子宫内膜良性病变宫腔镜手术临床路径
宫腔镜日间手术流程(临床路径)
宫腔镜日间手术临床路径
临床路径使用注释：
1.该临床路径用于选择日间宫腔镜探查术。
2.该临床路径开始于病人入院时。
3.合并需要治疗的基础疾病者不纳入本临床路径。
4.在执行本路径时，如果出现变异情况，按要求填写临床路径变化情况记录。
5.该临床路径中涉及到的任何文件的使用或停止都应通知主管医师和个案管理者。
6.本临床路径是一个具有法律效应的医学文件，凡路径内容中的有关项目在执行时，均应
填写执行人的姓名及时间。
7.疾病诊断、手术后面字母和数字为该疾病R93.803编码和ICD-9-CM-3手术编码。
8.根据病人体重等情况酌情调节药物用量。
宫腔镜治疗宫内良性病变在临床中的应用
宫腔镜在 治疗宫腔
内良性 占位性病 变中， 具有 不可替代 的作 用 ， 能保 留子 宫的完整性 ， 经济 、 安全 、 恢复快 、 损伤 小、 痛苦轻 ， 可作 为治疗宫
【 关键词】 宫腔镜； 宫内良 性病变 【 中图分类号】 Ｒ ７ １ １ ． ７ ４ 【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 １ ０ ０ ２ — ７ ３ ８ ６ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ３ — ０ ３ ８ ４ — 腔 镜技 术 比传 统 检 查技 术 更安 全 、 简单 、 有效 ， 宫 腔 镜 检 查成 为现 代 妇 产 科 中诊 断 宫腔 病 变 的 金 标 准 … 。 宫 腔镜 手 术 以高 效 价 比及 低创 伤 比值 ， 被 誉 为 现 代 微 创 外 科 手 术 的成 功 典 范 。 目前 宫 腔镜 已经 广泛 应 用 于 临床 实 践 ， 治 疗 子 宫 内膜
至２ ０ １ ３年 １月住 院的 ２ １ ０例临床资料 ， 进行 宫腔镜检 查 ， 同时行 电切 术治疗 宫腔 内良性 占位性 病 变； 其中７ ２例行宫 腔息 肉切除术 ， ７ ０例行子 宫肌 瘤切 除 ， ６ ８例行妊娠 组织残 留清除术 ， 术后 随访 ４个 月 一 ２年 。结果 ２ １ ０例 患者进行
息 肉的金 标 准 是 宫 腔 镜 子 宫 内膜 息 肉切 除 术 （ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ． ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｐ ｏ ｌ ｙ ｐ ， Ｔ Ｃ Ｒ Ｐ ） ， 吸宫后 电切治 疗 ， 较
者 ８例 ， 子 宫 大小 均在 孕 １ ４周 以下 ； 其 中行 官 腔 息 肉
切除术 ７ ２例 ， 行子宫肌瘤切除 ７ Ｏ 例， 行妊娠组织残留
妇科临床路径.docx
（2009 年版）子宫腺肌病临床路径一、子宫腺肌病临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为子宫腺肌病（ICD-10 ：）行子宫切除术（ICD-9-CM-3 ：）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南- 妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.症状：痛经、月经量增多等。
2.妇科检查：子宫增大、压痛等。
3.辅助检查：盆腔 B 超及血 CA125等提示。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南 - 妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.手术方式：子宫切除术。
2.手术途径：经腹、经腹腔镜、经阴道。
（四）标准住院日为≤12 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合 ICD-10：子宫腺肌病疾病编码。
2.符合手术适应证，无手术禁忌证。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估） 2 天。
1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）宫颈细胞学筛查： TCT或巴氏涂片；（5）盆腔超声、心电图、胸部X 片。
2. 根据病情需要而定：血清肿瘤标记物，腹部超声，盆腔CT 或MRI检查，肠道、泌尿系造影，心、肺功能测定等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔 2004〕 285 号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院后的第3-4 天。
1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻醉。
2.术中用药：麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药。
3.输血：视术中情况而定。
4.病理：术后石蜡切片，必要时术中冰冻切片。
（九）术后住院恢复≤8 天。
1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规等。
2.术后用药：根据情况予镇痛、止吐、补液、维持水电解质平衡治疗。
子宫内膜炎临床路径含子宫内膜炎治疗临床路径标准住院流程(优质参考)
子宫内膜炎临床路径一、子宫内膜炎治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为子宫内膜炎（ICD-10 N71.001/N71.101）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）急性子宫内膜炎（ICD-10 N71.001）1.病史多见于产后、有宫腔或宫颈手术史、有不洁性交史等。
2.症状发热、下腹疼痛、脓性或血性白带。
3.体征体温升高，子宫压痛，子宫颈口见大量脓性或血性分泌物流出，严重者出现败血症。
对宫腔积脓者，以探针进入宫腔后见大量脓液流出可确诊。
4.实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞数增高，血沉增快和/或C反映蛋白增高。
5.宫腔分泌物培养及药敏试验无菌操作下吸取宫腔分泌物行病原学培养，寻找致病原因。
6.影像学检查可见子宫增大、内膜肿胀、增厚、中等回声；宫腔积脓者可见液性回声。
慢性子宫内膜炎（ICD-10 N71.101）1.病史及临床表现卵巢功能衰退的妇女、胎盘长期残留、输卵管炎、阴道宫颈炎症和子宫粘膜下肌瘤、息肉等患者，出现下腹坠痛、子宫不规则出血或分泌物增多、子宫压痛。
2.影像学检查有胎盘残留、输卵管炎、子宫肌瘤、息肉及宫腔积脓者可见到相应的影像学变化。
3.诊断性刮宫病理检查内膜组织中有大量浆细胞及淋巴细胞，可明确诊断。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）急性子宫内膜炎（ICD-10 N71.001）1.一般治疗（1）卧床休息，患者应取半卧位以利宫腔分泌物引流，并使炎症局限在盆腔内。
（2）饮食以易消化、高热量、高蛋白、高维生素的流食或半流食为宜，不能进食者应予静脉输液，防止水、电解质紊乱。
（3）高热患者可采用物理降温。
（4）避免不必要的盆腔检查，以防炎症扩散。
2.药物治疗根据宫腔分泌物培养及药敏结果选用抗感染药物治疗，重症者不必等培养结果，先用大剂量广谱抗生素静脉点滴，如青霉素、第三代头孢菌素、第三代喹诺酮类等。
宫腔镜下宫颈锥切术治疗宫颈良性病变的临床观察
宫腔镜下宫颈锥切术治疗宫颈良性病变的临床观察林丽铃【摘要】目的：探讨宫腔镜下宫颈锥切术（TCRC）治疗宫颈良性病变的临床疗效。
方法回顾性分析我院2008年~2011年240例宫颈良性病变患者的资料，根据患者治疗方式分为观察组与对照组，各120例，观察组采用TCRC术治疗，对照组患者采用高频电波刀手术（LEEP）治疗，比较两组患者手术情况及预后。
结果对照组患者手术时间长，术中出血量少，与观察组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者在切缘阳性率及切口愈合时间方面比较无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。
结论 TCRC和LEEP刀手术均能有效治疗宫颈良性病变，TCRC可更好了解子宫内膜情况。
%Objective To investigate hysteroscopic conization (TCRC) the clinical efficacy of the treatment of benign cervical lesions. Methods A retrospective analysis of our hospital~2011 240 casesof benign cervical lesions data in 2008, according to the patients divided into observation group and control group, 120 cases were observed in the treatment group were TCRC control group were treated with high-frequency radiosurgical knife surgery(LEEP) treatment were compared and prognosis of patients with surgical conditions. Results The surgical patients in the control group for a long time, less blood loss, and the difference was statistically signiifcant in patients in the observation group (P<0.05);groups of patients showed no signiifcant difference in positive margin rates and wound healing time, the non-statistically signiifcant (P>0.05). Conclusion TCRC and LEEP knife surgery can effectively treat benign cervical lesions, TCRC can better understand the endometrium.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2014(000)005【总页数】2页(P35-36)【关键词】宫腔镜;宫颈锥切术;宫颈良性病变;LEEP刀;临床疗效【作者】林丽铃【作者单位】广东省云浮市人民医院，广东云浮527300【正文语种】中文【中图分类】R737.33宫颈癌的发病率在女性恶性肿瘤中居第2位，占患者总数的15%，早期发现并处理宫颈癌前病变，能降低宫颈癌的发生及病死率。
宫腔镜检查在子宫内膜良恶性病变诊断中的临床价值
宫腔镜检查在子宫内膜良恶性病变诊断中的临床价值蔡玉;李江宁;刁海丹【摘要】目的探讨宫腔镜检查诊断子宫内膜良恶性病变的临床价值.方法回顾性分析245例因超声检查提示宫腔异常行宫腔镜检查及病理诊断患者的临床资料,总结其临床及病理特点.结果 245例患者中,子宫内膜息肉177例(72.2％),子宫内膜增生23例(9.4％),黏膜下子宫肌瘤20例(8.2％),子宫内膜炎9例(3.7％),子宫内膜不典型增生12例(4.9％),子宫内膜癌4例(1.6％).宫腔镜下诊断的子宫内膜息肉的术后病理符合率为90.4％,子宫内膜增生的术后病理符合率为65.2％,黏膜下子宫肌瘤的术后病理符合率为95.0％,子宫内膜炎的术后病理符合率为66.7％,不典型增生及子宫内膜癌的术后病理符合率为68.8％.102例有症状患者子宫内膜不典型增生及子宫内膜癌的检出率(10.8％)高于无症状患者(3.5％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论对于超声提示宫腔异常的患者,宫腔镜检查是一种安全、有效的检查方式.宫腔占位中最常见的病理类型是子宫内膜息肉,无症状但持续内膜增厚的患者,行宫腔镜检查可早期发现子宫内膜恶性病变.【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2017(012)001【总页数】3页(P5-7)【关键词】宫腔镜;子宫内膜增厚;异常子宫出血;绝经【作者】蔡玉;李江宁;刁海丹【作者单位】116033 大连市第三人民医院妇科;116033 大连市第三人民医院妇科;116033 大连市第三人民医院妇科【正文语种】中文子宫内膜病变是妇科常见疾病, 多以异常子宫出血为主诉就诊, 以往多用彩超或诊断性刮宫协助诊治, 目前随着宫腔镜器械及技术的日趋成熟, 宫腔镜检查在诊断子宫内膜病变中的应用日渐重要。
宫腔镜检查是形态学与组织学联合检查, 可直视下准确取材进行病理检查, 全面评估宫腔占位的位置、大小、性质, 同时切除宫腔占位, 达到诊断及治疗作用,且操作简单、创伤小, 临床应用广泛。
子宫内膜良性病变宫腔镜手术临床路径
子宫内膜良性病变宫腔镜手术临床路径一、子宫内膜良性病变宫腔镜手术临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为子宫内膜良性病变行行宫腔镜手术（ICD-9-CM-3：68.2105）（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.症状：月经异常或异常子宫出血等。
2.辅助检查：妇科B超提示。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）手术方式：宫腔镜手术切除（四）标准住院日为≤5天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合子宫内膜良性疾病。
2.符合手术适应证，无手术禁忌证。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-3天。
1.所必须的检查项目：（1）血常规；（2）肝肾功能、血糖、凝血功能；（3）输血相关感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）宫颈癌筛查;（5）阴道感染相关检查；（6）盆腔超声、心电图。
2.根据病情需要而定：心、肺功能测定等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院的第2-4天。
1.麻醉方式：局部镇痛或全麻。
2.术中用药：麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药(包括阿托品、速尿、缩宫素、垂体后叶素等)。
3.输血：一般不需输血。
4.病理：术后石蜡切片，必要时术中冰冻切片。
（九）术后住院恢复≤3天。
1.复查的检查项目：血尿常规等。
2.术后用药：根据情况予镇痛、止吐、止血治疗。
3.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（十）出院标准。
1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。
宫腔镜下子宫全切的临床分析
降低 ， 而Ｆ Ｓ Ｈ、 Ｌ Ｈ与 Ｐ Ｒ Ｌ含 量明显增 加 ， 手术前后对 比差异有 统计学 意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。详 见表 １ 。同 时在 手术 中与 手术后
压１ ４例 ， 子宫 内膜 息 肉 １ ５例 ， 合并 宫 腔 粘连 ４例 ， 黏膜 下
子 宫肌 瘤 １ ０例 。
果， 现 报告 如下 。 １ 资 料 与方 法
１ ． ３ 观察指标 ： 所有患者在 手术前 、 手术后 ６个 月测定 雌二 醇（ Ｅ ） 、 孕酮（ Ｐ ） 、 卵泡 刺激 素 （ Ｆ Ｓ Ｈ） 、 黄体 生成 激素 （ Ｌ Ｈ） 、
泌乳素（ Ｐ Ｒ Ｌ ） 及含量 ， 使用放射免疫 法 ， 试剂盒 来源于北 京北
内膜 良性 病变 引起的异常子宫出血疾病 的首选术式 。
［ 关键词］ 官腔镜 ； 子宫出血 ； 子宫全切
异常子宫 出血为 妇科常 见 的症 状 ， 可 给 患 者 身心 带来 严重 的负 面 影 响。在 治 疗 中 ， 主要 采 用 刮 宫 术 和 甾体 激
素， 但 是效果 不 太 好 ， 也 容 易进 一 步 恶 化 。随 着 医学 技术
宫 内膜的周期性变化 主要 也还是通过 性激素调节垂体 性腺轴 来 实现的。与手术前对 比 ， 本组资料中手术后患者 的 Ｅ 、 Ｐ含
异常子宫出血为妇 科 常 见 的症 状 ， 严 重 影 响 妇 女 的身
体及生 殖 健 康 。在治 疗 中 ， 多 采 用 保 守治 疗 ， 但 是术 后 效
１ ． ２ 治疗方法 ： 所有患者都 给予官 腔镜 下子宫全 切术 ， 取膀 胱截石位 ， 常规外 阴及 阴道消毒 。全身麻醉成功后 ， 扩张宫颈 至１ ０—１ ２号 ， 置入 官腔 电切 镜 ， 观察 宫腔 全貌 ， 观察 疾病 状 况 。在官腔 内放置球囊做 引导 ， 植入 电切镜 ， 白宫颈 内口上方
无痛宫腔镜检查日间手术临床路径及表单
无痛宫腔镜检查日间手术临床路径一、无痛宫腔镜检查临床路径标准住院流程（一）适用对象。
适应证：①异常子宫出血的诊治；②宫腔粘连的诊治；③宫内节育器的定位及取出；④评估超声检查的异常宫腔回声及占位性病变；⑤评估异常的子宫输卵管造影；⑥不孕症的宫内因素检查。
（二）选择治疗方案的依据。
根据《妇产科学》（第七版，人民卫生出版社）。
1.符合手术适应症。
2.能够耐受手术。
（四）标准住院日为≤2天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合适应证。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（入院前）。
术前必须检查的项目：1.血常规、尿常规；2.肝肾功能、血糖、电解质；3.血型、凝血功能；4.输血相关感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；5.妇科超声；6.阴道感染常规检查；7.宫颈癌筛查；8.心电图。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院当天。
1.麻醉方式：静脉复合麻醉。
2.手术方式：宫腔镜检查术。
3.术中用药：麻醉用药、膨宫液、止血、止痛、止吐药物等。
（九）术后住院恢复≤2天。
1. 根据患者病情变化可选择相应的检查项目。
2. 术后用药：（1）根据术中情况选用抗菌药物。
（2）必要时止吐、止血、止痛药物。
（十）出院标准。
1.一般情况良好，无手术并发症。
2.阴道流血少量，无剧烈腹痛。
（十一）变异及原因分析---需导致退出日间手术路径。
1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
2.合并症控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。
3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步诊治。
4.需要输血。
二、无痛宫腔镜检查日间手术临床路径表单适用对象：①异常子宫出血的诊治；②宫腔粘连的诊治；③宫内节育器的定位及取出；④评估超声检查的异常宫腔回声及占位性病变；⑤评估异常的子宫输卵管造影；⑥不孕的宫内因素检查。
宫腔镜电切术治疗子宫内良性病变的体会
经验方法至歪东歪歪至东未Ⅲ誊甍誊歪要磊墨篓鐾熬篓黧黧篓冀篓黑至W至or象ld至HⅢea歪lth豢D东ig豢es臻t煞曼黧篓煞东鬟宫腔镜电切术治疗子宫内良性病变的体会高丹【中图分类号-1R711．74【文献标识码】A【文章编号]1672--5085(2008)04--0182--02【摘要】官腔铣电切术是在宫腔镜直视下，通过镜内电切环对子宫内良性病变进行治疗的微创伤外科新技术．可代替子宫切除或开腹术，治愈大部分宫内良性病变。
我院采用宫腔镜电切术治疗子宫内良性病变68例，在文中分析报道．【关键词】宫腔镜电切术；治疗；子宫；良性病变；体会官腔镜电切术是在官腔镜直视下．通过镜内电切环对子宫内良性病变进行治疗的微创伤外科新技术．可代替子宫切除或开腹术，治愈大部分宫内良性病变．我院采用官腔镜电切术治疗子宫内良性病变68例，现报道如下．1资料与方法1．1资料来源：2001年8月～2002年12月在我院官腔镜电切术68例，术前均行官腔镜检查及病理检查除外恶性病变．患者年龄20a～62a。
1例未婚，余全部已婚。
1．2手术指征：粘膜下子宫肌瘤28例，肌瘤直径2～5cm，行经宫颈子宫肌瘤切除术(TC R M)，异常子宫出血31例，其中功能性子宫出血内膜增生17例，行经宫颈子宫内膜切除术(TC R E)，子宫内膜息肉14例，行经宫颈内膜息肉切除术(TC R P)，子宫不全纵隔4例，行经宫颈子宫纵隔切除术(T C R S)，宫腔粘连3例(其中环嵌顿1例)，行经宫颈粘连切开术(T C R A)，重度宫颈糜烂2例，行宫颈电切术(TC R C)．1．3器械：官腔镜用日本O l ym p us公司生产的C T S4000官腔镜系统采用自动灌流装置．膨宫介质5％葡萄糖液．设置切割电极功率为80～100W，凝固电极功率为60w．B超为东芝一SSD32型实时线阵超声仪，探头频率为3．5M H z。
1．4方法：手术前夜置入官颈扩张棒一根，采用持续硬膜外麻醉、膀胱截石位，向膀胱内注入适量生理盐水至B超下子宫充分显影。
宫腔镜手术临床路径
宫腔镜手术临床路径（一）适应对象子宫粘膜下肌瘤、不全子宫中隔、子宫内膜息肉、宫腔粘连、宫腔异物等（二）术前准备〔术前评估〕2-3天1.入院后给予按妇科常规护理、二级护理及普食。
2.入院必须检查工程：（1）血常规+血型、尿常规、便常规。
（2）凝血四项、肝肾功能+电解质+血糖。
（3）感染性疾病筛查〔乙肝五项、术前三项〕。
（4）彩超：盆腔、肝胆胰脾、双肾、膀胱、输尿管。
（5）心电图、胸片。
（6）妇科阴道微生态、HPV、TCT或阴道镜检查。
3.阴道准备：妇科检查、阴道擦洗及阴道上药。
4.肠道准备：口服氟哌酸〔0.2g，3/日〕及替硝唑〔1g，1/日〕。
5.根据病情需要而定：血清肿瘤标记物、超声心动、盆腔CT或MRI检查、肠道及泌尿系造影、心肺功能测定等。
6.术前需根据情况提前行宫腔镜检查了解宫腔内情况，假设门诊已做，可不做。
（三）手术前特殊准备1.术前1天与营养科联系5%葡萄糖三升袋。
2.术前行阴道准备，口服硫酸镁，必要时灌肠。
3.术前2小时静脉注射间苯三酚80mg或阴道放置米索前列醇200ug。
4.术晨给予阴道擦洗。
5.准备带8号-10号扩宫棒；宫内节育器；小号尿管等术中备用。
6.术前必要时联系门诊彩超室预约监护时间。
7.准备床旁彩超机器。
8.术前针：。
（四）术后住院恢复约4-5天1.术后根据患者情况给予镇痛、止吐、补液，维持水电解质平衡等治疗。
2.术后第一日复查血常规及尿常规，根据病情确定使用抗生素时间。
3.术后48小时取出宫腔内放置水囊。
（五）宫腔镜手术出院条件1.病理结果正常。
2.血常规正常。
3.体温正常〔大于2天〕，病情稳定，出血不多。
4.假设提前出院需经讨论，病理结果由主管医生告知病人并做以解释。
5.出院开具诊断证明。
6.人工周期用药：补佳乐；黄体酮。
（六）术后考前须知1.术后二个月有少量阴道出血、排液均为正常现象，假设过多可随访；2.切子宫内膜者术后第三个月如有阴道出血那么为月经；3.术后第一、三个月到门诊复查，以后每半年复查一次；4.子宫中隔患者术后三个月取出避孕环后可妊娠，假设未放置避孕环者术后需行人工周期治疗3个月；5.黏膜下肌瘤患者术后3-6个月以上才能妊娠；6.切息肉、别离粘连，取异物者术后一个月左右月经可恢复；7.禁房事一个月；8.病情变化随诊，根据不同患者遵不同医嘱。
子宫内膜息肉临床路径标准流程
支持治疗（必要时）
宫缩剂、止血药（必要时）观察病情变化
观察腹痛及阴道流血情况复查血图分析（必要时）
长期医嘱：
1.妇科术后护理常规
2.二级护理
3.普通饮食
4.支持营养治疗（必要时）
5.其他特殊医嘱（超声雾化、肢体气压等）
临时医嘱：
1.血图分析、定血型；
1.今日下午在静脉麻醉下行宫腔
流血等
2.大小便常规；
镜检查及子宫内膜息肉电切术
3.生化检查（包括肝、肾功能、血脂、电解质、血
2.妇科官腔镜检查
3.无痛宫腔镜检查治疗费
4.定血型、配血400InI
临时医嘱：
L术后静滴抗生素（必要
糖等）；
5.术前禁食禁饮
时）
4.凝血象检查；
6.米索前列醇0.2mg阴道临时
子宫内膜息肉临床路径标准流程
临床路径名称
子宫内膜息肉一经宫腔镜息肉电切术
关联的疾病诊断码
适用对象：第一诊断为子宫内膜息肉（ICDl0：N84.001）
诊断依据：根据美国妇科腔镜学会（AAGL）《子宫内膜息肉的诊断和治
疗实践指南（中文版）》（2015年03月02日发布）
1.病史：1）异常阴道流血；
2）不孕
开化验单
下达手术医嘱
向病人家属交待术后注意
上级医师查房与术前评估
麻醉医师查看病人，签署“静脉
事项
初步确定手术方式和时间
麻醉知情同意书”
开始术前准备，
完成术前准备与术前评估
进行术前讨论
实施各项实验室检查和影像学检查
完成术前小结
长期医嘱：
长期医嘱：
L妇科护理常规
L妇科护理常规
子宫内膜癌腹腔镜临床路径说明
C54. IOO子宫内膜恶性肿瘤，行68. 41001腹腔镜下全子宫切除术+65. 63001腹腔镜下双侧输卵管-卵巢切除术+40. 59009腹腔镜下盆腔淋巴结根治性切除术I愉床路径一、C54. 100子宫内膜恶性肿瘤，行68.41001腹腔镜下全子宫切除术+65. 63001腹腔镜下双侧输卵管-卵巢切除术+40. 59009腹腔镜下盆腔淋巴结根治性切除术临床路径标准住院流程（-）适用对象。
第一诊断为C54. 100子宫内膜恶性肿瘤，行68.41001 腹腔镜下全子宫切除术+65. 63001腹腔镜下双侧输卵管-卵巢切除术+40. 59009腹腔镜下盆腔淋巴结根治性切除术。
（二）诊断依据。
根据中华医学会妇科肿瘤学组《妇科常见肿瘤诊治指南》、NCCN《宫颈癌临床实践指南》等。
L症状：异常子宫出血或分泌物异常；2.体征：妇科检查可触及正常或增大子宫3.辅助检查：组织病理学诊断明确。
（三）选择治疗方案的依据。
根据中华医学会妇科肿瘤学组《妇科常见肿瘤诊治指南》、NCCN《宫颈癌临床实践指南》等。
1.手术：根据组织学病理类型、肿瘤分化、子宫肌层浸润深度等行相应范围手术。
2.手术路径：经腹腔镜手术。
(四)临床路径标准住院日为W16天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合C54. IOO子宫内膜恶性肿瘤，行68. 41001腹腔镜下全子宫切除术+65. 63001腹腔镜下双侧输卵管-卵巢切除术+40. 59009腹腔镜下盆腔淋巴结根治性切除术；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
(六)术前准备3-8天。
必须的检查项目：(1)血常规；(2)血型；(3)尿常规;(4)肝肾功能+血脂+空腹血糖+电解质；(5)凝血功能；(6)血HIV；(7)血梅毒检查；(8)血乙肝五项+血丙肝检查；(9) CA125；（10）心电图;（11）胸部X线检查；（12）超声：腹部超声+妇科超声；（13）盆腔CT。
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子宫内膜良性病变宫腔镜手术临床路径
一、子宫内膜良性病变宫腔镜手术临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为子宫内膜良性病变（ICD10：
N85.0/N85.1/N85.9）主要手术为宫腔镜手术（68.12）无宫腔镜手术的禁忌症
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.症状：异常子宫出血，或无症状查体发现，无严重合并症。
2.体征：子宫正常或子宫增大。
3.辅助检查：超声检查。
(三)治疗方案的选择和依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.考虑子宫内膜良性病变，有宫腔镜手术指证：
1）异常子宫出血；
2）超声发现宫腔占位；
2.无手术和麻醉禁忌症。
3.术前检查齐全。
4.征得患者和家属的同意。
(四)临床路径标准住院日为≤7天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：N85.901子宫内膜病变疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
(六)术前准备1-3天，必须的检查项目。
1.血常规、血型。
2.尿常规。
3.生化检查（电解质、肝肾功能、血糖）、
4.凝血功能。
5.输血相关感染性疾病筛查（如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）
6.心电图。
7．胸部X线检查。
8.超声检查。
9.宫颈癌筛查。
10.阴道感染相关检查。
11.其他情况根据病情需要而定（如血清CA125、hCG等）
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按《抗菌药临床应用指导原则》（国卫办医发[2015]43号）应用预防性抗菌药物。
2.术后48小时内停止使用预防性抗菌药物。
（八）手术日为入院第1-3天。
1.麻醉方式：静脉全麻。
2.止血药物和其他必需用药(包括阿托品、速尿、缩宫素、垂体后叶素等)。
3.术后标本送病理检查：石蜡切片，免疫组化。
（九）术后住院恢复2-4天。
1.根据患者恢复情况及病理结果回报情况决定。
（十）出院标准。
1.患者一般情况良好，无腹痛，阴道出血不多。
2.体温正常，血色素≥8g/L。
（十一）变异及原因分析。
1.因患者阴道出血多，不能进行宫腔镜手术。
2.因患者合并症，导致住院时间延长。
3.术后出血发热、阴道出血多、血色素低等情况，需要治疗和住院观察，导致住院时间延长。
4.病理结果回报为恶性。
5.出现手术并发症。
二、子宫内膜良性病变宫腔镜手术临床路径表单
试用对象：第一诊断为子宫内膜良性病变（ICD10：N85.0/N85.1/N85.9）行宫腔镜手术（68.12）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。