硝普钠的临床应用
硝普钠治疗高血压并急性左心衰临床疗效分析论文
硝普钠治疗高血压并急性左心衰的临床疗效分析【摘要】目的探讨硝普钠治疗高血压并急性左心衰的疗效。
方法选择我院收治84例高血压并急性左心衰患者作为研究对象，给予吸氧、镇静、强心、坐位、常规利尿等基础治疗，并在基础治疗上加用硝普钠，观察治疗效果。
结果 84例急性左心衰患者，经硝普钠治疗后，显效53例，有效26例，无效5例，总有效率为940%，且治疗后hr、rr、sbp、dbp、ph、pao2、paco2、sao2等参数水平均明显优于治疗前（p<005）。
结论硝普钠可有效的改善高血压并急性左心衰患者的临床症状和体征，其作用迅速、安全，值得临床上推广使用。
【关键词】硝普钠；老年高血压；急性左心衰doi：103969/jissn1004-7484（s）201306521 文章编号：1004-7484（2013）-06-3237-01高血压急性左心衰竭是内科常见的急重症之一，其疾病急，病情凶险，进展快，可导致心脏骤停或者心源性休克致患者死亡[1]。
针对高血压急性左心衰的临床特点，本研究采用我快速血管扩张剂硝普钠进行治疗，效果良好，先将结果报道如下：1 资料与方法11 一般资料选择我院从2009年5月——2012年9月收治的84例高血压并急性左心衰患者作为研究对象，均符合内科学第七版中关于高血压并急性左心衰的诊断标准。
排除冠心病、肾性高血压、心肌炎等所致的急性左心衰以及急性心肌梗死、支气管哮喘、肺栓塞及脑血管意外等患者。
其中男46例，女38例，年龄为61-78岁，平均年龄为（696±42）岁。
急性左心衰发作时，血压高达160-240/100-140mmhg。
12 治疗方法给予高流量吸氧、镇静、强心、坐位、常规利尿等基础治疗，在此基础上使用25mg硝普钠+5%gs250ml中，始剂量125-25μg/min，并以每5-10min增加625-125μg，的速度递增，逐渐调整剂量，直至产生治疗效应为止。
硝普钠作用机制及临床应用
硝普钠作用机制及临床应用硝普钠是一种广泛应用于临床的血管扩张剂，其作用机制主要通过释放一氧化氮（NO）来实现。
硝普钠在体内被代谢为亚硝酸盐，进一步释放出NO，NO通过激活可溶性鸟苷酸环化酶（sGC），使其催化鸟苷酸三磷酸（GTP）转化为环磷酸鸟苷（cGMP）。
cGMP进一步激活蛋白激酶G（PKG），从而引起一系列细胞内信号传导通路的改变，最终导致血管平滑肌细胞的松弛和血管扩张。
硝普钠的主要临床应用包括：1. 心绞痛治疗：硝普钠通过扩张冠状动脉，增加冠脉血流，减轻心肌缺血，从而缓解心绞痛症状。
硝普钠可通过静脉滴注或舌下含服给药。
2. 急性心力衰竭治疗：硝普钠通过扩张静脉血管，减少心脏前负荷，降低心脏负荷，从而减轻心脏负担，改善心脏功能。
硝普钠可通过静脉滴注给药。
3. 高血压急症治疗：硝普钠通过扩张血管，降低外周阻力，减轻心脏负荷，从而降低血压。
硝普钠可通过静脉滴注给药。
4. 急性肺水肿治疗：硝普钠通过扩张静脉血管，减少心脏前负荷，降低肺循环压力，减少肺水肿。
硝普钠可通过静脉滴注给药。
5. 门脉高压症治疗：硝普钠通过扩张门脉血管，减少门脉血流阻力，降低门脉压力，从而减轻门脉高压症状。
硝普钠可通过静脉滴注给药。
6. 急性心肌梗死治疗：硝普钠通过扩张冠状动脉，增加冠脉血流，减轻心肌缺血，从而保护心肌，减少心肌梗死面积。
硝普钠可通过静脉滴注给药。
总之，硝普钠通过释放一氧化氮来扩张血管，改善血液循环，减轻心脏负担，从而在临床上广泛应用于心血管疾病的治疗。
然而，硝普钠也有一些副作用，如低血压、头痛、面红等，因此在使用时需要注意剂量和监测患者的生命体征。
硝普钠使用注意事项
硝普钠使用注意事项（临床药理学）2010-5-2 16:45【大中小】【我要纠错】静脉滴注不可与其他药物配伍，滴注宜避光，配制后4小时内使用，溶液变色应立即停用。
②用于心力衰竭、心源性休克时开始宜缓慢，以后再酌情增加。
用药不宜超过72小时。
③小儿、冠状动脉或脑血管供血不足、肝肾或甲状腺功能不全者慎用。
④心衰病人停药应逐渐减量，并加用口服血管扩张剂，以免出现病状“反跳”。
⑤用药期间须严密监测血压、血浆氰化物浓度。
硝普钠是一种强效反应迅速的周围血管扩张剂，临床上用于治疗严重心力衰竭和高血压急症。
其直接扩张静脉作用可以降低左、右心室的前负荷，减轻肺充血从而减少左心室的容量和压力。
动脉的松弛可以降低周围动脉阻力，减少左室容量，减轻室壁压力，增加每搏心输出量，减少心肌耗氧量。
如果血容量正常或略高，降低周围血管阻力经常会增加每搏心输出量，并轻度降低体循环血压。
如果是低血容量状态，硝普钠会导致血压的严重下降和反应性的心动过速，所以应用硝普钠时一定要行血流动力学监测。
左心室充盈压最好应该维持在15～18mmHg.有临床研究表明，对多巴胺反应不好的低排高阻患者，应用硝普钠治疗有效，但不减少死亡率。
对于由主动脉关闭不全和二尖瓣反流导致的顽固性心力衰竭，硝普钠治疗有效。
硝普钠可以减少高血压和急性缺血性心脏病患者的室壁张力和心肌作功。
但是否可应用其治疗急性心肌梗死，目前还有争议。
有研究表明，在心肌梗死后早期治疗中，硝普钠与其他药物相比有明显的副作用。
例如硝酸甘油与硝普钠相比，前者降低冠脉灌注压的程度较小，增加缺血心肌血液供应的作用较大。
在开展溶栓治疗之前，硝酸甘油降低急性心肌梗死死亡率幅度较硝普钠大（45%对23%，相对减少）。
所以硝酸甘油更适合于急性心肌梗死的扩张静脉治疗，特别是合并充血性心力衰竭时。
当硝酸甘油不能将急性心肌梗死和急性充血性心力衰竭患者的血压降至正常时，方可考虑加入硝普钠治疗。
硝普钠对肺动脉系统有扩张作用，可以改变肺病患者（例如肺炎，急性呼吸窘迫综合征）乏氧性肺血管收缩，但这可以加重肺内分流，导致新的低氧血症。
硝普钠的临床应用
硝普钠的临床应用硝普钠的临床应用：1.硝普钠的概述硝普钠又称为亚硝基邻硝基苯肼钠，是一种常用的血管扩张剂。
它可通过释放一氧化氮（NO）来放松平滑肌，从而扩张血管，降低血液循环的阻力。
2.硝普钠的适应症硝普钠主要用于以下疾病的治疗：●急性心力衰竭：硝普钠可扩张冠状动脉和静脉，减少心肌耗氧量，改善心脏排血功能，从而缓解急性心力衰竭的症状。
●严重高血压危象：在发生严重高血压危象时，硝普钠可以通过降低血压来保护心脏和脑部免受进一步损害。
●心肌梗死合并心衰：硝普钠可以减轻心肌梗死合并心衰患者的症状，并改善心脏功能。
3.硝普钠的剂型硝普钠可用以下剂型供临床应用：●静脉注射液：适用于需要迅速起效的急性病症治疗。
●皮下泵：适用于需要长期应用硝普钠的患者，可以连续给药。
4.硝普钠的用药方案硝普钠的用药方案应根据患者的具体情况和临床需要进行个体化调整。
以下是一般的推荐用药方案：●急性心力衰竭：静脉注射硝普钠，初始剂量为0.3-0.5 μg/kg/min，根据患者的血压和症状调整剂量。
一般最高剂量不超过10 μg/kg/min。
●严重高血压危象：静脉注射硝普钠，初始剂量为10 μg/min，逐渐增加剂量以达到稳定的血压控制。
最高剂量取决于患者的耐受性和临床反应。
●心肌梗死合并心衰：静脉注射硝普钠，初始剂量根据患者血压和症状确定，通常为10 μg/min。
逐渐增加剂量以获得适当的血压和心脏状态。
5.硝普钠的不良反应硝普钠的使用可能会导致以下不良反应：●低血压：过度降低血压可能导致头晕、虚脱等症状。
●心动过速：硝普钠可导致心脏加速，出现心悸、心律不齐等症状。
●高钠血症：治疗过程中，硝普钠的钠离子可能导致血液中钠离子浓度的升高。
附件：本文档涉及的附件包括：●硝普钠的药物说明书●硝普钠的研究报告●硝普钠的临床应用指南法律名词及注释：1.临床应用：根据患者的具体病情，将药物、疗法等应用于医疗实践中。
2.适应症：指适合使用特定药物或疗法的疾病或症状。
硝普钠的临床应用
50000ug:10ug/min=50ml: X ml/60min
5000/min = 3000/min: X
X = 0.6 ml/h
精选ppt
13
硝普钠计算方法
➢ A mg硝普钠+50ml葡萄糖，如果输液速 度3ml/h，则相当于A ug/min的硝普钠
➢ A mg硝普钠+500ml葡萄糖，如果输液速 度30ml/h（10滴/分），则相当于A ug/min的硝普钠
全效----扩张动脉和静脉
速效----静脉点滴给药。起效快，静脉滴注1～2 分钟即能降低收缩压和舒张压
短效----t1/2为5分钟，停药后5分钟血压回升
精选ppt
3
药动学
其先由红细胞转变为氰化物 再由肝中硫氰酸酶转化为终末代谢物硫氰
酸 硫氰酸由肾排出
肝脏代谢，肾脏排出
精选ppt
4
生理效应
扩张动脉和静脉 扩张动脉----降低外周阻力，降血压，降低
心脏后负荷 扩张静脉----降低心脏前负荷 心脏前、后负荷降低----改善心功能 后负荷减低----瓣膜关闭不全时，减轻反流
精选ppt
5
适应症
①用于高血压急症：血压严重升高 （>180/120mmHg），伴有如高血压脑病、颅 内出血、急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、急性 左心衰竭、主动脉夹层；
至10ug/min时停药。骤然停药偶可发生急性左 心衰竭
精选ppt
16
不良反应
➢ 血压过低：导致心脑血管缺血，症状的发 生与静滴给药速度有关，与总量关系不大
➢ 氰化物中毒：肝肾功能不全者易于发生中 毒。常见症状为恶心、呕吐、肌肉痉挛、 惊厥、意识障碍和嗜睡等
➢ 甲状腺功能减退：长时间用药由于硫氰酸 盐积聚，引起甲状腺功能减退
硝普钠的临床使用简介
，钠愈盐易摄失效入对硝普钠治疗适应症 病人不利，因此不宜并用。
一机医院 . 检验科
科内学习讲座
硝普钠的常规用量 ：
2、用法与用量
总量 3500µg/kg
极量 常用剂量
（ 3.5mg/kg ）
10µg/kg.min
3µg/kg.min
调整量
0.5µg/kg.min
初始量
0.5µg/kg.min
小儿常用量：每分钟按体重1.4μg/Kg，按效应逐渐调整用量
一机医院 . 检验科
科内学习讲座
2、用法与用量
硝计算普公纳式用：量体的积计总算量方/体法积速度=质量总量/质量速
度
Eg: 230mL : v = 50000μg : 25µg/min*60min
v=6.9mL/h 例如：患者体重50公斤，使用
科内学习讲座
监护要点 ①
3、硝普钠的监护
防止血压过低
测血压每3-5 分钟1次
严密观血察压过低时减慢滴速将或血压控制在 血压的变暂化停使用，即可纠理正想水平可改
成30分钟测血 压1次
一机医院 . 检验科
科内学习讲座
监护要点 ②
3、硝普钠的监护
注意氰化物或硫氰化物的中毒迹象
硝普钠
亚硝基铁氰化钠
经肝肾代谢
配置：
用前将本品50mg（1支）溶解于5ml 5%葡萄糖
溶液中，再稀释于250ml~1000ml只5% 可葡静萄脉糖慢
液中，在避光输液瓶中静脉滴注。
速滴注
不可直接推
使用避光可调输液器
注
根据患者的血压变化情况调整输液的速度
一机医院 . 检验科
硝普钠治疗急性心肌梗死并急性左心衰竭27例临床分析
医学创新研究2008年8月第5卷第23期M E D I C I N E I N N O V A，110N R E SE A R C H医药穸’之窗荔磐雾参孝委g籀彰蓐蕾学爵参兹爹砻∥多彩髫学彰鲁菇罄劳多!雾移彰菇萋学缓多碧蜇蕈绔象多影跨荔露罄爱垂髫鳕雾貉掰硝普钠治疗急性心肌梗死并急性左心衰竭27例临床分析王毅山东省临沂矿务局医院(山东临沂276017)【@111分类号】R542．2+2【文献标识码】A【文章编号】1671—7821(2008)23—0162—02【摘要】目的观察硝普钠治疗急性心肌梗死并急性左心衰竭”例临床疗效。
方法在综合治疗的基础上选用硝普钠治疗。
结果27例患者显效17例，有效9例，总有效率为96．3％。
结论应用硝普钠对急性心肌梗死并急性左心衰竭患者的早期治疗，疗效显著。
【关键词】硝普钩急性心肌梗死左心衰竭自2006年1月以来，笔者对27例急性心肌梗死并急性左心衰竭肺水肿患者，在综合治疗的基础上选用硝普钠治疗，取得较满意的效果，现总结如下：1临床资料本组27例患者，男19例，女8例，最小年龄55岁，最大年龄8l岁，平均年龄67岁。
其中广泛性前壁梗死l O例，前侧壁梗死6例，下侧壁梗死8例，后壁梗死3例。
本组心肌梗死的临床表现分别在排便、情绪激动、过饱和过早活动等诱因作用下，在梗死后9—33h突然出现严重呼吸困难，呼吸浅促(30一40次／m i n)，端坐位，频咳泡沫痰，面色灰白，口唇及肢端发绀、大汗、烦躁不安，双肺满布水泡音；心率100—150次／m i n者2l例，有6例在150次／r ai n以上，其中l例为快速心室率心房纤颤；血压>21．4／12．6kPa 者18例，13。
4—24／8—12。
6kP a者7例，血压<13．4／SkPa者2例(均为发病后l O m i n内测得)。
以上27例均符合心肌梗死并心力衰竭K i l l i p分级¨1Ⅲ级的诊断标准。
硝普钠
硝普钠【药物名称】中文通用名称：硝普钠英文通用名称：Sodium Nitroprusside其它名称：亚硝基铁氰化钠、Acetest、Nipride、Nipruton、Nitropress、Nitroprusside Natrium、Sodium Nitroferricyanide【临床应用】1.用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降压，也用于麻醉期间控制性降压。
2.用于急性心力衰竭，如急性心肌梗死或瓣膜(左房室瓣或主动脉瓣)关闭不全时的急性心力衰竭。
【药理】1.药效学本药为强有力的速效血管扩张药。
(1)对动、静脉平滑肌均有直接扩张作用，通过扩张血管使周围血管阻力减低，产生降压作用。
(2)扩张血管作用还能减低心脏前、后负荷，改善心排血量，以及减轻瓣膜关闭不全时的血液反流，从而使心力衰竭症状缓解。
(3)本药不影响子宫、十二指肠或心肌的收缩，对局部血流分布的影响也不大。
2.药动学本药静脉滴注后立即达血药浓度峰值(其水平随剂量而定)，并在5分钟内起效，停药后作用可维持1-15分钟。
由红细胞代谢为氰化物(后者可参与维生素B12的代谢过程)，后者在肝脏内代谢为无扩血管活性的硫氰酸盐。
半衰期为7天(由硫氰酸盐测定)，肾功能不全或血钠过低时延长。
经肾从尿中排出。
【注意事项】1.禁忌症 (1)代偿性高血压(如伴动静脉分流或主动脉缩窄的高血压)。
(2)先天性视神经萎缩(国外资料)。
(3)烟草中毒性弱视(国外资料)。
2.慎用 (1)脑血管或冠状动脉供血不足(对低血压的耐受性减低)。
(2)颅内压增高。
(3)肝功能损害。
(4)甲状腺功能低下(本药代谢产物硫氰酸盐可抑制碘的摄取和结合)。
(5)肺功能不全(本药可能加重低氧血症)。
(6)维生素B12缺乏。
(7)肾衰竭(国外资料)。
(8)老年人。
3.药物对儿童的影响缺乏在儿童中应用本药的研究。
4.药物对老人的影响老人对降压反应比较敏感，且存在随年龄增加而出现的肾功能减退，用量宜酌减。
硝普钠的临床应用
硝普钠的临床应用硝普钠的临床应用1、简介硝普钠（Sodium Nitroprusside）是一种有效的血管舒张剂，被广泛用于临床上治疗多种情况。
本文将详细介绍硝普钠的临床应用。
2、高血压急症硝普钠被广泛用于高血压急症的治疗。
其作用机制是通过释放一氧化氮（NO）来扩张血管，降低血压。
硝普钠通过静脉滴注的方式给予患者，可以快速降低血压并减少心脏负荷。
2.1 适应症硝普钠可用于接受紧急处理的高血压急症患者，包括重度高血压、急性心衰竭、危及生命的高血压危象等。
2.2 注意事项- 硝普钠应在监护设备的监控下使用，以确保剂量和效果的准确监测。
- 患者在使用硝普钠期间应监测血压、心率、心电图等指标，并及时调整剂量。
- 硝普钠滴注的过程中，应定期检查患者的静脉通畅情况，并确保药物输注的稳定性。
3、心衰竭硝普钠也被广泛用于心衰竭的治疗。
硝普钠能够扩张静脉血管，降低左心室前负荷，减轻心脏负荷，提高心排血功能。
3.1 适应症硝普钠常用于心衰竭患者的急性发作、严重充血性心力衰竭等情况下的治疗。
3.2 注意事项- 应根据患者的临床状况和血流动力学监测结果判断硝普钠的剂量和滴注速度。
- 在使用硝普钠期间，应密切监测患者的心率、血压、尿量等指标，并根据监测结果调整剂量。
- 硝普钠的使用时间通常应限制在72小时以内，以避免可能的不良反应。
4、附件本文档涉及附件，请参阅附件部分。
附件：- 附件1：硝普钠的使用指南- 附件2：硝普钠的不良反应报告表5、法律名词及注释- 硝普钠（Sodium Nitroprusside）：一种有效的血管舒张剂，用于治疗高血压急症和心衰竭等情况。
6、结束语本文对硝普钠的临床应用进行了详细介绍，包括高血压急症和心衰竭的治疗。
使用硝普钠时需注意适应症、注意事项等。
详细的使用指南和不良反应报告表可参考附件部分。
硝普钠(专业知识值得参考借鉴)
硝普钠(专业知识值得参考借鉴)一概述硝普钠（NitroprussideSodium）为一强效、速效血管扩张剂，其药物活性成分为亚硝基，对阻力血管和容量血管均有直接松弛作用，对抗由去甲肾上腺素、加压素、血管紧张素Ⅱ等引起的收缩反应。
由于扩张小动脉而使外周阻力降低和血压下降，扩张静脉血管使回心血量减少，左室充盈压降低，减轻心脏前负荷、本品还可扩张冠状动脉，增加心肌血液供应，改善心肌营养与代谢，此外还能抑制血小板聚集，改善微循环。
本品作用迅速，给药后1～2分钟内血压即下降，停药后作用能维持2～15分钟，其作用持续时间短，适当调整静脉滴注的剂量或速度，就可控制血压达治疗水平，易于掌握。
二适应证适用于高血压急症、心力衰竭和手术时控制血压。
三临床应用成人常用量：静脉滴注，开始每分钟按体重0.5ug/kg。
根据治疗反应以每分钟0.5ug/kg 递增，逐渐调整剂量，常用剂量为每分钟按体重3ug/kg，极量为每分钟按体重10ug/kg。
总量为按体重3.5mg/kg。
小儿常用量：静脉滴注，每分钟按体重1.4ug/kg，按效应逐渐调整用量。
四不良反应1.用药过程中可出现恶心、呕吐、精神不安、肌肉痉挛、头痛、厌食、皮疹、出汗、发热等。
长期或大剂量使用，特别在肾衰竭患者，可能引起硫氰化物储蓄而导致甲状腺功能减退，亦可出现险峻的低血压症，故须严密监测血压。
2.溶液须临用前配置，并于12小时内用完；由于见光易变质，滴注瓶应用黑纸遮住，避光使用；除用5％葡萄糖注射液稀释外，不可加其他药物。
3.用于心力衰竭时，开始剂量宜小（一般是25ug/分钟），逐渐增量。
平均滴速：血压高者为186（25～400）ug/分钟，血压正常者为71（25～150）ug/分钟。
停药时逐渐减量，并加用口服血管扩张剂，以免出现“反跳”症状。
用药期间，应严密监测血压、心率、以免产生严重不良反应。
五注意事项不可与其他药物配伍，滴注宜避光，配制后4小时内使用；用药一般不超过72小时；心衰患者停药应逐渐减量，并加用口服血管扩张剂，以免出现症状“反跳”；用药期间须严密监测血压、血浆氰化物浓度。
硝普钠的临床应用
介入或手术
小结
硝普钠为全效、速效、短效的血管扩张药 对高血压急症、急性心衰应列为首选药物 避光、6-8小时更换，据血压调整剂量 小剂量开始，渐加量，调至合适/理想剂量。
停药时逐渐减量 硝普钠配合多巴胺、多巴酚丁胺静脉滴注
对心力衰竭进行“冲击治疗”也有显著疗 效 硝普钠使用方便、安全、疗效好
适应症
①用于高血压急症：血压严重升高 （>180/120mmHg），伴有如高血压脑病、颅 内出血、急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、急性 左心衰竭、主动脉夹层；
嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降血 压，也用于外科麻醉期间进行控制性降压
②用于心力衰竭，包括急性心力衰竭、慢性心力 衰竭急性加重。瓣膜(二尖瓣或主动脉瓣)关闭不 全时的急性心力衰竭
成人常用量：开始5-10μg/min，根据血 压，5-10分钟递增，逐渐调整剂量，调至 合适剂量
用量
最大量 常用剂量 调整量 起始量
400ug/min 10-100ug/min 每5-10分钟，5-10ug/min 5-10ug/min
血压理想水平
高血压急症
24h SBP下降2025% 48h SBP下降至 160/100mmHg
硝普钠的临床应用
主讲人：
药物名称：硝普钠 化学名称：亚硝基铁氰化钠 英文名称：Sodium Nitroprusside 分子式：Na2【Fe(CN)5NO】2H2O
NO+
CN -
CN-
Fe 2+
CN -
CN -
CN -
2Na+
药物性状：本品为红棕色的结晶或粉末，无臭或几乎无臭。 本品在水中易溶，在乙醇中微溶。按干燥品计算含 Na2Fe(CN)5NO不得少于99.0%。
硝普钠的临床应用
用法用量
将本品50mg（1支）溶解于5ml 5%葡萄糖溶液中 ，再稀释至50ml5%葡萄糖溶液中，在避光输液瓶中 静脉输注。 1、成人常用量：静脉滴注，开始每分钟按体重 0.5μg/kg。根据治疗反应以每分钟0.5 μg/kg递增 ，逐渐调整剂量；常用剂量为每分钟按体重3μg/kg 。极量为每分钟按体重10μg/kg。总量为按体重 3.5mg/kg。 2、小儿常用量：静脉滴注，每分钟按体重1.4μg/kg 。按效应逐渐调整用量。
注意事项
1、本品对光敏感，溶液稳定性差，滴注溶液应新鲜配制并注意避 光。新配药液6-12小时可能变质。溶液内不宜加入其它药品。 2、对诊断的干扰：用本品时血二氧化碳分压、PH值、碳酸氢盐 浓度可能降低；血浆氰化物、硫氰酸盐浓度可能因本品代谢后产 生而增高，本品逾量时动脉血乳酸盐浓度可增高，提示代谢性酸 中毒。 3、应用本品过程中，应经常测血压，最好在监护室内进行；肾 功能不全而本品应用超过48-72小时者，每天须测定血浆中氰化 物或硫氰酸盐，保持硫氰酸盐不超过100 g/ml;氰化物不超过3 mol/ml，急性心肌梗死患者使用本品时须测定肺动脉舒张压或 嵌压。 4、药液有局部刺激性，谨防外渗，推荐自中心静脉给药。 5、下列情况慎用：脑血管或冠状动脉供血不足；麻醉中控制性降 压时，应先纠正贫血或低血容量；脑病或其他颅内压增高；肝、 肾功能不全；甲状腺功能过低；肺功能不全；维生素B12缺乏。
硝普钠的临床应用
兴义市人民医院心血管内科
硝普钠
1.硝普钠是什么
2.扩血管机制 3.适应症 4.用法 5. 不良反应 6.注意事项
认识硝普钠
硝普钠又称亚硝基铁氰化钠，化学 式：Na2[Fe(CN)5NO]· 2H2O， 为鲜红色透明粉末状结晶，易溶于 水，液体呈褐色性质不稳定，放置 后或遇光时易分解，使高铁离子 (Fe3+ ) 变为低铁离子(Fe2+ )， 液体变为蓝色。 为强有力的血管扩张剂，本品为强 有力的血管扩张剂，能直接松弛小 动脉与静脉血管平滑肌。
硝普钠的临床使用简介课件
学习交流PPT
3
1、硝普钠简介
Meta分析结果[1]：
降压效果
不良反应发生率
• 降低收缩压比乌拉 • 高于乌拉地尔、尼 地尔、非诺多巴 、 卡地平，与硝酸甘 硝酸甘油疗效更好。 油比较差异无统计
• 降 于低 乌舒拉硝张地普压尔钠效。治果疗好高血压学急意症义疗。效确
切 ，不良反应可接受 ，适合作为
体情况而定
学习交流PPT
10
溶媒的影 响[2]:
2、用法与用量
说明书推荐
在氯化钠溶液、５％葡萄糖溶液的硝普钠在避光
条件下，于35 ℃以下存在26ｈ，其内在质量
不变。
• 硝普钠在葡萄糖注射液中不如在氯化钠注射液 中稳定
• 硝普钠的稳定性与葡萄糖浓度有关，葡萄糖浓度越高， 愈易失效
？讨论 钠盐摄入对硝普钠治疗适应症
4
总结
学习交流PPT
2
简介
【适应症】 1、硝动用普脉于钠和高静是一脉血种平压强滑急力肌的都症血有管直扩接张的药扩物张，作对用。
•因其高作血用强压、危起象效快、停药后作用迅速 目••消心动前失衰脉主高恶，、夹要血性被心层应广源等压高泛性疾用高脑血用休病于血病压于克的压其、治高返疗血危他流 。压象降性重压瓣症药膜、病急无、慢效主性的
18
监护要点 ②
氰化物 中毒
3、硝普钠的监护
反射消失，昏迷，低血 压、呼吸浅，瞳孔散大
运动失调，视力模糊，谵 妄，眩晕、头痛，呕吐
• 3894例病例中治疗有效3521例，例其中因 药物中毒引起的死亡1例，占总病例数的 0.02％。
药物常见副反应发生率 低血压发生率 药物反跳发生率
13.7％ 10.2％ 3.2％
硝普钠的临床应用PPT课件
26
27
28
29
急 急性冠脉综合征 ?
性 肺栓塞 ?
胸 痛
主动脉夹层 ?
气胸 ?
30
诊断？
31
高血压急症 主动脉夹层 如何治疗？
32
33
34
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
35
谢谢大家
5000/min = 3000/min: X
X = 0.6 ml/h
13
14
硝普钠计算方法
25mg硝普钠+250ml葡萄糖
15
16
17
诊断？
18
下一步如何治疗？
19
硝普钠----治疗急性心肌梗死合并急性左 心衰的首选药物
20
急性心肌梗死合并充血性心力衰竭时，当硝
酸甘油不能将患者的血压降至正常时，可考
虑加入硝普钠治疗
21
22
23
结论： 全心扩大 左(L)室壁运动幅度弥 漫减低 二、三尖瓣、主动脉 瓣、肺动脉瓣返流 肺动脉高压 左(L)心收缩功能减低 EF 27.4% 后心包少量积液
诊 断 ？ 24
扩张性心肌病 心脏扩大 心功能Ⅳ级 如何治疗？
25
心衰伴有低血压时，须同时加用多巴胺或多
巴酚丁胺
10
高血压急症
24h SBP下降2025% 48h SBP下降至 160/100mmHg
主动脉夹层
SBP 90-100mmHg
心力衰竭
SBP 90-100mmHg
11
12
硝普钠50mg+葡萄糖50ml
10ug/min
硝普钠的临床使用简介
End
Thanks！
谢谢观赏
•
硝普钠的稳定性与葡萄糖浓度有关，葡萄糖浓度越高， 愈易失效
钠盐摄入对硝普钠治疗适应症 病人不利，因此不宜并用。
硝普钠的常规用量：
总量 极量
2、用法与用量
（ 3.5mg/kg ）
10µg/kg.min
3µg/kg.min
3500µg/kg
常用剂量
调整量 初始量
0.5µg/kg.min
0.5µg/kg.min
扩张外周小动脉
药理 作用
增加左心室排血量
降低肺动脉压
cAMP:环磷酸腺苷
2、用法与用量
配置： 用前将本品50mg（1支）溶解于5ml 5%葡萄糖溶 液中，再稀释于250ml~1000ml 5%葡萄糖液中， 在避光输液瓶中静脉滴注。
只可静脉慢速滴注 不可直接推注
使用避光可调输液器
根据患者的血压变化情况调整输液的速度
参考《心血管诊疗》、《内科学》(第七版)
3、硝普钠的监护
监护要点 ①
防止血压过低
测血压每3-5 分钟1次 严密观察 将血压控制在 血压过低时减慢滴速或 血压的变化 理想水平可改 暂停使用，即可纠正 成30分钟测血 压1次
3、硝普钠的监护
监护要点 ②
注意氰化物或硫氰化物的中毒迹象
氰化物
硝普钠
亚硝基铁氰化钠
2、用法与用量
硝普钠
化学名：亚硝基铁氰化钠 分子式：Na2(Fe(CN)5NO)· 2H2O 在水溶液中渐渐分 本品对光敏感，碱性条件 中不稳定，溶液稳定性较 差→ 黑纸或铝箔包裹避 光。
解变为绿色，加氢 氧化钾加热则分解 析出氢氧化铁，形 成黄血盐及硝酸钠。
溶液内不宜加入其他药品
硝普钠的临床使用简介
老年病人对 降压反应 也比较敏 感
在缺乏严密监测条件下，
硝普钠连续用药不宜超过
72小时
每天须测定血浆中氰化物或硫氰酸盐， 保持硫氰酸盐不超过100μg/ml；氰化物
不超过3μmol/ml
联用维生素 B12，可有效
预防氰化物或
硫氰酸盐中毒
中毒反应的处理
暂停输入硝普钠
观察生命体征 及神志的变化
遵医嘱使用药物治疗
使用避光可调输液器
根据患者的血压变化情况调整输液的速度
硝普钠
化学名：亚硝基铁氰化钠
分子式：Na2(Fe(CN)5NO)·2H2O 在水溶液中渐渐分
解变为绿色，加氢
本品对光敏感，碱性条件 中不稳定，溶液稳定性较 差→ 黑纸或铝箔包裹避
氧化钾加热则分解 析出氢氧化铁，形 成黄血盐及硝酸钠。
光。
溶液内不宜加入其他药品
说明书推荐
在氯化钠溶液、５％葡萄糖溶液的硝普钠在避光 条件下，于35 ℃以下存在26ｈ，其内在质量不变。 • 硝普钠在葡萄糖注射液中不如在氯化钠注射液
中稳定
• 硝普钠的稳定性与葡萄糖浓度有关，葡萄糖浓度越高， 愈易失效
钠盐摄入对硝普钠治疗适应症 病人不利，因此不宜并用。
硝普钠的常规用量：
总量 3500µg/kg
硝普钠
亚硝基铁氰化钠
经肝肾代谢
氰化物 硫氰酸盐
监护要点 ②
氰化物 中毒
反射消失，昏迷，低血 压、呼吸浅，瞳孔散大
运动失调，视力模糊，谵 妄，眩晕、头痛，呕吐
硫氰酸盐 中毒
3、硝普钠的监护
肾功能不全，本品
应用超过48－72小时 者，氰化物或硫氰酸 盐中毒的几率增加。
老年病人肝肾功能
减退，代谢减弱，氰 化物或硫氰酸盐中毒 的几率增加。
心内手术中应用硝普钠的体会
心内手术中应用硝普钠的体会(067000) 承德医学院附属医院 赵洪涛 刘立新1 硝普钠药理作用硝普钠是临床常用控制性降压和扩张血管的药物,直接作用于动、静脉血管平滑肌,引起动脉血压迅速下降,同时伴有周围血管阻力下降,肺动脉及右心房压下降。
硝普钠可使心功能不全病人的肺毛细血管楔压和右房压降低,周围血管阻力和肺血管阻力降低,动脉压和肺动脉压均有所下降,使心排血量和每搏量显著增加。
另外硝普钠药液需现用现配,爆光时间过长可使药液分解破坏,故需闭光保存。
2 硝普钠适应症2.1 外围血管阻力增强,末梢循环不良时;2.2 组织灌注不良,如体外循环间少尿或无尿时;2.3 复跳初期心缩无力,处于低心排状态时,为了降低后负荷而应用。
2.4 体外循环停机前,机血较多,病人体内亏血但又不能将机血输给病人时。
2.5 异常血压增高和急性左心衰也可应用。
3 硝普钠的配制与使用临床应用硝普钠剂量为每安瓶50mg,配制方法有两种。
3.1 输液器给药液及使用方法首先将粉剂的硝普钠用5%葡萄糖5ml稀释溶液,使每毫升含硝普钠10mg,把已稀释好硝普钠溶液加入到5%葡萄糖液500m l中,使葡萄糖液与硝普钠之比为1:1液,调节好所需滴数,静脉点滴。
3.2 微滴泵给药及使用方法3.2.1 计算出病人所需用硝普钠的量。
方法是病人体重×3。
例如:一患者60kg,则需配制硝普钠为:60×3=180mg。
3.2.2 以5%葡萄糖液将所需硝普钠稀释溶解,放置一边,保持无菌。
3.2.3 用50m l注射器(一次性注射器)既微滴泵专用注射器,将稀释好的硝普钠溶液吸入到注射器50ml内。
3.2.4 将配好硝普钠溶液的注射器安装在微滴泵上,排好空气,接好静脉路,将微滴泵接好电源即可使用。
3.2.5 使用方法:先将总开关打开,按动所需滴入量的键纽,再按开始键(ST A RT),微滴泵则开始工作。
微滴泵的输入量为 g/kg.min,如需做调整时,按动停止键(ST OR)再按消除键(C),然后按动所需滴入量的键钮,再按启动键(ST A RT),微滴泵又重新开始工作,这样可根据血压变化随时调整。
硝普纳和多巴胺在急诊科的应用
硝普纳和多巴胺在急诊科的应用硝普纳和多巴胺在急诊科的应用吴圣100034~京大学第一医院急诊科硝普钠硝普钠是一种很强的血管扩张剂,多巴胺在不同剂量时表现为不同的血管活性作用,并且有一定的正性肌力作用.两者均为急诊科较为常用的血管活性药物.硝普钠问世于1850年,其作用于血管内皮细胞释放N0,使cGMP升高,迅速松弛血管平滑肌,是一种强有力的直接扩血管药物,对动,静脉的作用几乎相等,可显着降低动脉血压.心功能不全时,硝普钠扩张动,静脉,使得心脏前,后负荷明显降低,可使左室充盈压下降10%～35%,周围血管阻力下降10%～50%,左室收缩末压,舒张末压和容积,肺血管阻力均有所下降,从而使心输出量增)JH20%~60%.硝普钠在急诊科广泛应用于高血压危象,充血性心力衰竭,低心排综合征等;禁用于动,静脉分流和主动脉狭窄引起的高血压,以及脑出血和大面积脑梗死后的高血压.硝普钠仅用于持续静脉输注,30～60秒起效,初始剂量为l0ug/分钟.需密切监测患者血压和病情变化,每5～10分钟可递增l0～20g/分钟,直至取得满意的降压效果或有益的血流动力学效应.常规剂量为30～100ug/分钟,最大剂量300ug/分钟,但使用时间不宜过长,一般维持48～72IJ~时,最长不超过1周.停药1～10分钟后血压可恢复至治疗前水平,故停药前应逐渐减量,同时加用口服降压药物.硝普钠见光迅速分解,故使用时应注意避光;遇强碱亦分解,故不能和碱性药物经同一血管通路输注,硝普钠使用过程中,部分病人会出现头痛,恶心,呕吐症状,可能与其扩张颅内血管有关,一般均能耐受.在使用硝普钠时须警惕硫氰酸盐和氰化物中毒.硝普钠在红细胞内代谢,释放出氰化物,进一步在肝脏代谢为硫氰酸盐,经尿排出.硫氰酸盐中毒表现为虚弱,皮疹,耳鸣,乳酸中毒,视力模糊,癫痫发作和精神错乱等.氰化物中毒最早表现为代谢性酸中毒.一旦出现上述症状,怀疑中毒时应立即停药.长时间使用硝普钠应监测硫氰酸盐浓度,并可给予硫代硫酸钠预防氰化物蓄积,不会影响药物疗效.肾功能不全患者应尽量避免使用硝普钠,若要使用,时间最好不超过24小时,或以肾脏替代治疗.多巴胺多巴胺是一种内源性儿茶酚胺,是去甲肾上腺素的前体.药用多巴胺为人工合成品,不易通过血脑屏障,故对中枢神经系统多巴胺受体没有作用.多巴胺是n,B受体和外周多巴胺受体激动剂,在不同的血药浓度表现出不同的药理作用:小剂量的多巴胺[3～5ug/(kg?分钟)]作用于冠脉,肾脏血管和肠系膜血管上的多巴胺受体产生血管扩张作用,使血流量增加:中等剂量34,i0ug/(kg?分钟)可激动心肌B1受体,使心率增快,心肌收缩力增强,心排出量增加:大剂量[10ug/(kg?分钟)以上]作用于a受体,使全身血管(包括冠脉,肾脏血管和肠系膜血管)收缩, 周围血管阻力增加,收缩压明显升高,但舒张压仅轻度升高.多巴胺是急诊治疗各种休克尤其是心源性休克,感染中毒性休克,低血容量性休克的一线用药,也用于辅助肾病综合征和肝硬化的利尿治疗.多巴胺通过静脉给药,1～5分钟起效,在血浆和组织中被单胺氧化酶迅速代谢失活,半衰期约7分钟,代谢产物经肾排泄.对于感染中毒性休克或低血容量性休克的患者,在充分液体复苏的基础上,初始剂量为5ug/(kg?分钟),根据血压情况每5～10分钟可递增1～2ug/(kg?分钟),直至取得满意的升压效果:紧急情况下,可静脉注射10～20mg多巴胺,再持续静注.对于心源性休克的患者,初始剂量为1～3ug/(kg?分钟),逐步调整至最佳剂量以取得满意的血流动力学效应.对于肾病综合症伴尿量减少的患者,在使用胶体液扩容和利尿剂利尿的同时,可给予"肾脏剂量[3～5ug/(kg?分钟)]的多巴胺持续静滴,扩张肾动脉,增加肾血流量,进一步促进尿量增加.对于肝硬化伴尿量减少的患者,除可给予"肾脏剂量"的多巴胺持续静滴配合白蛋白和利尿剂利尿外,尚可腹腔内给药促进腹水吸收,增加尿量.多巴胺不能突然停药,需在患者血压和/或心功能允许的情况下逐渐减量至停用.使用多巴胺时应中心静脉给药,否则易导致静脉炎.若药液在局部渗漏则会引起末梢性坏疽,此时可以局部注射a受体拮抗剂酚妥拉明.另外,长时间大剂量使用多巴胺,因其强烈的缩血管作用可能引起全身不同程度的缺血损伤,故多巴胺最大剂量中国杜区医师2oo6年第18期(第22卷总第312期)15越匮精确囊■CHfNESEC0MMUN1D0CT0RS一般不超过20g/(kg?分钟),但也有长时间超大剂量[20～50g/(kg?分钟)]使用却未出现明显不良反应的报道.心源性休克是临床重症,既表现为低血压,组织低灌注,又同时存在肺循环瘀血的表现,治疗困难,预后差.临床工作中,多巴胺和硝普钠常联合使用以治疗心源性休克.用多巴胺激动a受体产生升压作用纠正休克状态,并兴奋心肌Bl受体产生正性肌力作用,维持血压,增加组织灌注的同时心肌收缩力增强,心输出量增加.待血压情况允许(收缩压>90mmHg),从小剂量(5～10g/分钟)加用硝普钠,扩张动,静咏,降低左室充盈压和外周阻力,减轻心脏的前,后负荷,增加心输出量,并能对抗多巴胺过度收缩血管的不良反应, 进一步改善组织灌注.由于硝普钠可增加心输出量,部分代偿了周围血管阻力的下降,故降压作用是有限的.在治疗过程中,两种药物的联合使用并不矛盾,而是互相协同的,互补性强,可根据患者血流动力学变化,调整两者的剂量,达到治疗目的.当然,硝普钠和多巴胺的使用只是心源性休克治疗的一部分,还包括原发病的处理,洋地黄类药物和利尿剂的使用,IABP的使用,改善心室重塑等.硝普钠和多巴胺在急诊科的使用已有很长的历史,合理,正确,准确地应用将挽救更多患者的生命.临床常用的核苷类抗乙肝病毒药物及选用原则刘士敬100039解放军302医院目前我国正在使用的乙肝抗病毒核苷类药物有拉米夫定,阿德福韦,恩替卡韦3种,这3种药物都可以作为乙肝抗病毒治疗的一线药物,但是疗效各不相同,现逐一加以说明.拉米夫定(Ia111ivudine).国内外随机对照临床试验表明,每日口服lOOmg可明显抑制乙肝病毒DNA水平,治疗1,2,3,4和5年后乙肝病毒e抗原与e抗体的血清学转换率分别为16%,17%,23%,28%和35%:治疗前谷丙转氨酶水平较高者,一般乙肝病毒e抗原与e抗体的血清学转换率也较高.长期治疗可以减轻炎症,降低肝纤维化和肝硬化的发生率.随机对照临床试验表明,本药可降低肝功能失代偿和肝癌发生率.失代偿期肝硬化患者使用也能改善肝功能,延长生存期.国外研究显示,拉米夫定治疗儿童慢性乙型肝炎的疗效与成人相似,安全性良好.对乙型肝炎肝移植患者,移植前用拉米夫定:移植后,拉米夫定与乙肝免疫球蛋白联用,可明显降低肝移植后乙肝病毒再感染率,并可减少乙肝免疫球蛋白剂量.随用药时间的延长,患者发生病毒耐药变异的比例增高(第1,2,3,4年分别为14%,38%,49%和66%),从而限制其长期应用.部分病例在发生病毒耐药变异后会出现病情加重,少数甚至发生肝功能失代偿.另外,部分患者在停用本药后,会出现乙肝病毒DNA和谷丙转氨酶水平升高,个别患者甚至发生肝功能失代偿.拉米夫定具有不良反应小,抑制病毒速度快的优势,但是病毒变异及耐药问题严重影响了这种药物的长远治疗意义.为了克服这些缺陷,相继研发出阿德福韦,恩替卡韦等新一代核苷类抗病毒药物.16中mt~lgrfg~2ooe~lgl8期(第22卷总第312期) 阿德福韦酯(adefovirdipiVOXiI)目前临床应用的阿德福韦酯是阿德福韦的前体,在体内水解为阿德福韦而发挥抗病毒作用.阿德福韦酯是5'_单磷酸脱氧阿糖腺苷的无环类似物.随机双盲安慰剂对照的临床试验表明,乙肝病毒e抗原阳性的慢性乙型肝炎患者,口服阿德福韦酯可明显抑制乙肝病毒DNA复制,应用1,2,3年时的乙肝病毒DNA转阴率(<1000拷贝/m1)分别为28%,45%和56%,乙肝病毒e抗原血清学转换率分别为12%,29%和43%:其耐药发生率分别为0%,1.6%和3.1%;治疗乙肝病毒e抗原阴性者1,2,3年的耐药发生率分别为0%,3.0%和5.9%～11%.本药对拉米夫定耐药变异的代偿期和失代偿期肝硬化患者均有效.在较大剂量时有一定肾毒性,主要表现为血清肌酐的升高和血磷的下降,但每日lOmg~0量对肾功能影响较小.每日lOmg,治疗48～9(5周,约有2%～3%患者血清肌酐较基线值上升>0.5mg/dl(44.2mol/L).因此,对应用阿德福韦酯治疗者,应定期监测血清肌。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
适应症
①用于高血压急症：血压严重升高 （>180/120mmHg），伴有如高血压脑病、颅 内出血、急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、急性 左心衰竭、主动脉夹层；
嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降血 压，也用于外科麻醉期间进行控制性降压
②用于心力衰竭，包括急性心力衰竭、慢性心力 衰竭急性加重。瓣膜(二尖瓣或主动脉瓣)关闭不 全时的急性心力衰竭
硝普钠的临床应用
禁忌症
代偿性高血压 如动静脉分流 主动脉缩窄时禁用本品。
硝普钠的临床应用
慎用
➢ 肝功能损害时，可能本品加重肝损害 ➢ 甲状腺功能过低时，本品的代谢产物硫氰
酸盐可抑制碘的摄取和结合，因而可能加 重病情 ➢ 肺功能不全时，本品可能加重低氧血症 ➢ 维生素B12缺乏时使用本品，可能使病情 加重
硝普钠的临床应用
硝普钠的临床应用
药物名称：硝普钠 化学名称：亚硝基铁氰化钠 英文名称：Sodium Nitroprusside 分子式：Na2【Fe(CN)5NO】2H2O
NO+
CN -
CN-
Fe 2+
CN -
CN -
CN -
2Na+
药物性状：本品为红棕色的结晶或粉末，无臭或几乎无臭。 本品在水中易溶，在乙醇中微溶。按干燥品计算含 Na2Fe(CN)5NO不得硝普钠的临床应用
硝普钠计算方法
➢ A mg硝普钠+50ml葡萄糖，如果输液速 度3ml/h，则相当于A ug/min的硝普钠
➢ A mg硝普钠+500ml葡萄糖，如果输液速 度30ml/h（10滴/分），则相当于A ug/min的硝普钠
➢ 25mg硝普钠+250ml葡萄糖，如果输液速 度6ml/h，则相当于10 ug/min的硝普钠
诊 硝普钠的临床应用
断
？
诊断
急性前壁心肌梗死合并急性左心衰 下一步如何治疗？
硝普钠的临床应用
治疗
皮下注射吗啡5mg，静脉推注呋塞米 5%葡萄糖250ml+硝普钠25mg，以
12ml/h静脉泵入，逐渐增加剂量至 30ml/h，血压控制至100/70mmHg 2小时后呼吸困难缓解。持续静脉点滴硝普 钠5天，心力衰竭纠正
硝普钠的临床应用
不良反应
➢ 血压过低：导致心脑血管缺血，症状的发 生与静滴给药速度有关，与总量关系不大
➢ 氰化物中毒：肝肾功能不全者易于发生中 毒。常见症状为恶心、呕吐、肌肉痉挛、 惊厥、意识障碍和嗜睡等
➢ 甲状腺功能减退：长时间用药由于硫氰酸 盐积聚，引起甲状腺功能减退
➢ 引起冠状动脉窃血现象，导致心肌缺血
主要成分：亚硝基铁氰化钠
制剂规格：注射剂，50mg/支
药物类别：血管扩张药
贮藏方法：遮光，密封保存
硝普钠的临床应用
药理作用
属硝基扩血管药 作用机制是当硝普钠与血管内皮细胞接触时，其
分子即分解释放出一氧化氮（NO），后者激活血 管平滑肌细胞及血小板的鸟苷酸环化酶，使 cGMP形成增加，进而导致血管平滑肌舒张 全效----扩张动脉和静脉 速效----静脉点滴给药。起效快，静脉滴注1～2 分钟即能降低收缩压和舒张压 短效----t1/2为5分钟，停药后5分钟血压回升
硝普钠----治疗急性心肌梗死合并急性左 心衰的首选药物
硝普钠的临床应用
硝普钠
硝酸甘油
动脉
++
+
静脉
++
++
冠脉
窃血
++
收缩压
++
++
舒张压
++
+
毒性产物
有
无
急性心肌梗死合并充血性心力衰竭时，当硝 酸甘油不能将患者的血压降至正常时，可考 虑加入硝普钠治疗 硝普钠的临床应用
统一单位：mg=1000ug，h=60min
硝普钠的临床应用
硝普钠计算方法
硝普钠50mg+葡萄糖50ml
10ug/min
X ml/h
50mg : 10ug/min=50ml : X ml/h
50000ug:10ug/min=50ml: X ml/60min
5000/min = 3000/min: X
硝普钠的临床应用
病例1
患者，男，58岁。
诊断：冠心病，急性前壁心肌梗死
住院后给予吸氧、卧床休息，静脉点滴硝酸甘油， 及调脂、抗栓
住院12小时后突然出现呼吸困难，咳嗽、咳粉红 色泡沫痰，烦躁不安
查体：Bp 160/80mmHg，R 34次/分，端坐位， 口唇紫绀，双肺可闻湿罗音，心率120次/分，律 齐，心音低，未闻杂音。双下肢无水肿
硝普钠的临床应用
用法用量
静脉滴注（+葡萄糖或生理盐水） 成人常用量：开始5-10μg/min，根据血
压，5-10分钟递增，逐渐调整剂量，调至 合适剂量
硝普钠的临床应用
用量
最大量 常用剂量 调整量 起始量
400ug/min 10-100ug/min 每5-10分钟，5-10ug/min 5-10ug/min
硝普钠的临床应用
药动学
其先由红细胞转变为氰化物 再由肝中硫氰酸酶转化为终末代谢物硫氰
酸 硫氰酸由肾排出
肝脏代谢，肾脏排出
硝普钠的临床应用
生理效应
扩张动脉和静脉 扩张动脉----降低外周阻力，降血压，降低
心脏后负荷 扩张静脉----降低心脏前负荷 心脏前、后负荷降低----改善心功能 后负荷减低----瓣膜关闭不全时，减轻反流
➢ 本品对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应新 鲜配制，并注意避光，6-8小时更换
➢ 溶液内不宜加入其他药品 ➢ 药液有局部刺激性，谨防外渗 ➢ 小剂量开始，在用药期间，应监测血压，调整剂
量 ➢ 硝普钠应缓慢停药，每30分钟，10ug/min，调
至10ug/min时停药。骤然停药偶可发生急性左 心衰竭
硝普钠的临床应用
硝普钠计算方法
25mg硝普钠+250ml葡萄糖
ug/min 5 10 20 30 40 50 60
100
ml/h 3 6 12 18 24 30 36
硝普钠的临床应用
60
滴/分
2 4 6 8 10 12 20
注意事项
➢ 本品口服不吸收，不可静脉推注，只宜作静脉滴 注，应缓慢持续点滴或使用微量输液泵
硝普钠的临床应用
血压理想水平
高血压急症
24h SBP下降2025% 48h SBP下降至 160/100mmHg
主动脉夹层
SBP 90-100mmHg
心力衰竭
SBP 90-100mmHg
硝普钠的临床应用
硝普钠计算方法
计算公式：质量总量（mg）/质量速度 （ug/min）=体积总量（ml）/体积速度 （ml/h）