肾性骨病的护理

肾性骨病

一、慢性肾脏病引起的肾性骨病是慢性肾衰竭的主要并发症之一，根据骨骼转换速率，肾性骨病可分为4种类型。

1、高转换型骨病以甲状旁腺功能亢进，成骨细胞，破骨细胞增殖活跃及骨小梁周围纤维

化为特性。

2、低转换型骨病包括骨软化和非动力性骨病。

3、混合型骨病由甲状腺功能亢进和骨矿化障碍引起，以类骨质增加髓纤维化共存为特

点。

4、ß2-微球蛋白淀粉样变性骨关节病。

二、临床表现：

轻中度骨病患者通常无症状，一旦出现临床症状常提示骨病发展迅速。

1、肌肉骨骼症状：骨痛、肌无力、骨骼畸形。

2、皮肤瘙痒：钙磷在皮肤沉积所致。

3、转移性钙化和小动脉壁钙化，当钙磷沉积持续升高，血管、肺和关节周围发生钙化，中

小动脉中层钙化致管腔狭窄，阻塞和皮肤坏死等为特征的一种病变，称为中小动脉钙化坏死综合症。

三、治疗与护理

（一）轻度慢性肾衰竭（Ccr 50-80ml/min）肾性骨病的治疗。

1、限制磷的摄入，600-900mg/d

2、给予磷结合剂，碳醋酸钙和醋酸钙0.5-1.0g/餐。

3、监测血清IPTH

（二）中度慢性肾衰竭（Ccr25-20ml/min）肾性骨病的治疗。

1、限制磷的摄入。

2、给予磷结合剂。

3、纠正血清IPTH。

4、纠正酸中毒。

5、1，25-（OH）2-D3 0.25ug/d口服。

（三）中度肾衰竭（Ccr<25ml/min）及维持透析肾性骨病的治疗

1、限制磷的摄入。

2、给予钙磷结合剂。

3、监测钙、磷PTH。

4、纠正酸中毒，碳酸氢钠 0.5-1.0ug tid。

5、1，25-（OH）2-D3 0.5-1.0ug/d口服或2-4ug，口服冲击治疗2/W

6、1，25-（OH）2-D3注射液0.5-3.0ug，每次血液透析后静注。

7、低钙透析液1.25-1.5mmol/L?

8、选择高通量，生物相容性好的透析器。

9、甲状旁腺局部注射1，25-（OH）2-D3注射液或无水乙醇。

10、甲状旁腺切除术。

11、骨活检。