骨关节结核
骨与关节结核病
骨与关节结核结核病是人体感染人型或牛型结核杆菌引起的全身性疾病。
人体感染结核杆菌后由于人的抵抗力下降,通过血液播散到骨或关节,形成骨结核,关节结核。
近年来,由于耐药性细菌的增加,使骨与关节结核的发病率有所增高,这个问题应该引起重视。
骨与关节结核好发于儿童及青少年。
30岁以下的病人占80%。
这是一种继发性结核病,原发病灶为肺结核或消化道结核。
在我国,以原发于肺结核的占绝大多数。
骨关节结核可以出现在原发性结核的活动期,但大多发生于原发病灶已经静止,甚至痊愈多年以后。
在原发病灶活动期,结核杆菌经血循环到达骨与关节部位,不一定会立刻发病,它在骨关节内可以潜伏多年,待机体的抵抗力下降,如外伤、营养不良、过渡劳累等诱发因素,都可以促使潜伏的结核杆菌活跃起来而出现临床症状,如果机体的抵抗力加强,潜伏的结核杆菌可被抑制甚至被消灭。
骨结核的好发部位:(1)脊柱结核,约占骨结核总数的一半。
脊柱结核以腰椎结核最高,其次为下胸椎,胸椎,及颈椎结核,单纯的椎体附件结核较少见。
四肢结核以膝关节结核为多见,其次为髋关节结核,肘关节结核,肩关节结核,总之四肢关节结核中,下肢关节结核较上肢关节结核发病率高,即好发部位都是一些负重大,活动多,易于发生创伤的部位。
病理:骨与关节结核的最初病理变化是单纯性滑膜结核或单纯性骨结核,以后者多见。
早期,关节功能不受影响,但后期,结核病灶侵犯关节腔,关节软骨面受损,发展为全关节结核,就会产生关节功能障碍,若不能被控制便会出现继发感染,甚至产生瘘管或窦道,此时关节完全毁损。
临床表现:1、起病缓慢有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲不振及贫血等结核中毒症状;也有起病急骤,有高热及毒血症状,一般多见于儿童。
2、病变部位大多数单发性,少数为多发性,青少年患者常有关节外伤病史。
3、病变部位有疼痛,活动后疼痛加剧。
儿童有“夜啼”。
部分患者因病灶内脓液突然破溃于关节腔,而产生急性剧烈疼痛。
4、浅表关节有肿胀与积液,并有压痛,关节常处于半屈曲状态以缓解疼痛,后期肌萎缩,关节呈梭形肿胀。
第六十九章 骨与关节结核
五、治疗
第三节
髋关节结核
外科学（第9版）
一、临床表现
起病缓慢，有低热、乏力、倦怠、纳差、消瘦及贫血等全身症状。多为单发性， 早期症状为疼痛。初起时疼痛不剧烈，休息后会好转。在小儿则表现为夜啼。儿童病 人常诉膝部疼痛，易误诊。随着疼痛加剧出现跛行。至后期，会在腹股沟内侧与臀部 出现寒性脓肿。破溃后成为慢性窦道。股骨头破坏明显时会形成病理性脱位，通常为 后脱位。愈合后会遗留各种畸形，以髋关节屈曲内收内旋畸形、髋关节强直与下肢不 等长最为常见。
外科学（第9版）
4.化脓性关节炎 发病急骤，有高热。急性期有脓毒症表现，血液和关节液中可检出化脓 性致病菌。X线表现破坏迅速，并有增生性改变，后期会发生骨性强直。慢性低毒性化 脓性髋关节炎与髋关节结核合并混合感染的鉴别有时较困难，必须依靠脓液的细菌培养 和活检才能确诊。 5.强直性脊柱炎 早期累及与骶髂关节结核有时容易混淆，但前者多见于男性青壮年，病 人双侧骶髂关节及腰椎有疼痛，活动受限，常为两侧发病。
外科学（第9版）
4.浅表关节可以查出有肿胀与积液，并有压痛，关节常处于半屈曲状态，以缓解疼痛；晚 期可见病人肌肉萎缩，关节呈梭形肿胀。 5.全关节结核发展的结果是在病灶部位积聚了多量脓液、结核性肉芽组织、死骨和干酪样 坏死组织，由于无红、热等急性炎性反应，称之为“冷脓肿”或“寒性脓肿”。脓肿可以 向体表溃破成窦道。 6.冷脓肿溃破后必然会有混合性感染。引流不畅时会有高热。局部急性炎症反应也加重。 重度混合感染的结果是慢性消耗、贫血、中毒症状明显，甚至因肝、肾衰竭而致死。
外科学（第9版）
7.脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓而产生肢体瘫痪。 8.病理性脱位与病理性骨折不少见。 9.晚期病变静止后可有各种后遗症，例如：①关节腔粘连导致关节功能障碍；②畸形，如 关节屈曲挛缩畸形、脊柱后凸畸形；③小儿骨骺破坏产生的肢体不等长。 10. 病人常有肺结核病史或家庭结核病史。
骨关节结核临床治疗分析
骨关节结核临床治疗分析摘要：骨关节结核（tuberculosis of bone and joint）是以骨质破坏和骨质疏松为主的慢性病。
多发生于儿童和青年。
系继发性结核病，源于病灶要在分部。
结核杆菌经血行到骨或关节，停留在血管丰富的骨松质肉，如椎体、骨后和干骨后端或关节滑膜。
脊椎是好发部位，其次是骨宽和膝盖等处。
多为单发。
临床上无急性发病历史，经过缓慢局部可有肿、痛和功能性障碍。
还可有血红细胞沉降率增快等表现。
骨关节结核手术后患者需要卧床至骨组织愈合。
服药1-2年，定期到医院复查，有不良反应要及时报告医生，以调整药物。
坚持功能锻炼，为康复后下地打下良好基础。
加强营养，增强抵抗力，多食高蛋白，高热量，高维生素食物。
加强结核病防治的宣传工作。
关键词：骨关节临床治疗分析【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2012）01-0051-02骨关节结核（tuberculosis of bone and joint）是以骨质破坏和骨质疏松为主的慢性病。
多发生于儿童和青年。
系继发性结核病，源于病灶要在分部。
结核杆菌经血行到骨或关节，停留在血管丰富的骨松质肉，如椎体、骨后和干骨后端或关节滑膜。
脊椎是好发部位，其次是骨宽和膝盖等处。
多为单发。
临床上无急性发病历史，经过缓慢局部可有肿、痛和功能性障碍。
还可有血红细胞沉降率增快等表现。
1 症状1.1 功能性障碍：一般出现较早，为了减轻患部的疼痛，各关节常被迫处于特殊的位置，如颈椎结核常用两手托下颌，胸椎或腰椎结核患者肌肉保护性痉挛，致使弯腰困难而小心下蹲十五等特殊姿势。
1.2 肿胀：四肢关节结核局部肿胀，局部稍有热感，关节肿胀逐渐增大，肢体的肌肉萎缩，患者关节多呈梭形。
1.3 疼痛：初期局部疼痛多不明显，当病变发展刺激或压迫其附近的神经根，引起疼痛。
小儿常表现夜啼等。
1.4 畸形：随着病变发展骨头关节或脊椎骨质破坏，关节活动进一步受限而出现畸形，脊柱多出现后凸畸形。
骨与关节结核
病在膝关节，大小腿肌肉萎缩，状如鹤膝， 渐不能曲伸。脓肿在膝关节周围，日久脱 位或膝内翻、外翻畸形。
病在踝关节，于关节前外侧先肿胀，后蔓 及内侧，肌肉萎缩。脓肿在病变附近。
发于肩、肘、腕等关节者，表现为肌肉萎 缩，关节不利。
辅助检查
血常规：白细胞升高，贫血，淋巴细 胞升高。
常血沉加快。 X线检查可见骨质疏松，有脱钙现象，
各关节结核的诊断
病在颈椎，常以手托下颌，脓肿多在颈部， 呼吸和吞咽困难。
病在胸椎，背脊骨外突，甚下肢瘫痪，大 小便失禁，行走时以手扶腰，脓肿多在肾 俞附近。
病在腰椎，腰部挺直如板状，痛剧。若为 小儿，腰部僵硬，失去正常生理前凸曲线。 脓肿多见于下腹、胯间或大腿内侧。
病在髋关节，伸曲困难，附近肌肉萎缩， 患肢变短。脓肿多在髋关节或大腿外侧较 远处。
全关节结核：由滑膜结核发展而来，继而侵犯软骨 和软骨下骨板；来自骨结核的全关节结核，从骨组 织开始，继而发展到软骨下、软骨和滑膜。最终使 关节软骨面完全游离。关节间隙变窄甚至消失。
（二）诊断要点
阳虚痰凝(初期)：初起患处红、肿、热不明显，
病变处隐隐酸痛。继则关节活动障碍，动则疼痛 加重。病变初期全身症状不明显。舌淡，苔薄， 脉濡细。
5、脊柱结核的诊治 6、髋与膝关节的诊治
【课件】骨关节结核
一、骨骺与干骺部结核
临床表现：关节酸痛、局部肿胀， 易侵及关节。
放射学表现：中心型、边缘型。
骺与干骺部结核的X线表现
中心型： 骺部或伴干骺部囊性骨破坏，病
灶常跨骺线（特征性），小儿可 有骨膜增生。
边缘型： 见于成年人骺线遗迹的骨干侧骨
突处，局部骨质糜烂，形成“海 湾状”骨缺损或伴硬化边。
干骺部或骨骺结核
跨骺板的囊状骨破坏 骨骺囊状骨破坏 干骺部囊状骨破坏
干骺部结核
右股骨上段干骺部囊 状骨破坏,其内见砂粒 样钙化或死骨,局部有 骨膜反应和软组织肿 胀.
骺与干骺部结核的鉴别诊断
骨囊肿 成软骨细胞瘤 骨巨细胞瘤 软骨粘液样纤维瘤
二、长骨骨干结核
临床表现：多见于肌肉附着少的骨干，可
髋关节结核
右髋关节周围软组织 肿胀
关节间隙增宽，半脱 位
干骺部和骺部跨骺板 骨破坏
右髋关节结核
关节肿胀 骨疏松 右股骨头骺
增大
髋关节结核
关节间隙变窄 对称性骨破坏 骨疏松
髋关节结核
髋臼和股骨头对称 性骨破坏.
股骨头半脱位.
陈旧性髋关节结核
关节破坏 关节纤维强直 关节脱位 盆腔淋巴结钙化
第一节 骨结核
临床特点：病程长，病变局限，少或无骨
膜反应。
好发年龄：多为30岁以下 病理：增生型、干酪型或两者兼有。 X线特点：
骨结核的X线特点
发展缓慢局限性骨质破坏，边界 清楚或模糊，很少或无骨膜反应。
儿童期易形成膨胀性骨破坏。 成年人病变累及骨皮质时亦可出
现局限性骨膜反应。
第三节 长骨结核
髋关节结核（骨型）
关节肿胀半脱位 髋臼及股骨头骺
骨关节结核影像学诊断ppt课件
诊断流程与注意事项
诊断流程
首先通过详细询问病史和体查，初步判 断是否可能为骨关节结核。然后进行X光 、CT和MRI等影像学检查，观察是否有 结核的典型表现。同时进行血液检查， 查看是否有结核感染的证据。最后结合 临床表现和检查结果，做出诊断。
VS
注意事项
骨关节结核的诊断需综合考虑多种因素， 不能仅凭影像学表现或血液检查做出诊断 。同时，对于疑似骨关节结核的患者，应 尽早进行诊断和治疗，以免延误病情。
05
骨关节结核影像学案例 分析
典型病例一
总结词
X线平片是骨关节结核诊断的基础，CT和 MRI可提供更丰富的信息。
诊断
结合病史、临床表现和影像学表现，可作 出骨关节结核的诊断。
X线表现
早期可见关节周围软组织肿胀，关节间隙 增宽，关节面模糊；中期可见关节面破坏 、骨质侵蚀；晚期可见关节畸形、强直。
MRI表现
分类
根据发病部位，骨关节结核可分 为脊柱结核、髋关节结核、膝关 节结核等。
发病机制与病理过程
发病机制
结核分枝杆菌通过血液传播到达骨骼 和关节，在局部形成病灶，引发感染 。
病理过程
骨关节结核的病理过程包括渗出期、 增殖期和干酪样坏死期，最终导致骨 质破坏和关节畸形。
临床表现与诊断方法
临床表现
骨关节结核的早期症状不明显，随着病情发展，可出现疼痛、肿胀、活动受限等症状。部分患者还可能出现低热 、盗汗等全身症状。
早期病变的影像学表现
骨质疏松
关节囊肿胀
骨质破坏
周围软组织肿胀
骨小梁稀疏，骨皮质变 薄。
关节间隙增宽，关节腔 内积液。
局限性骨质破坏，边缘 模糊。
关节周围软组织肿胀， 密度增高。
中医药治疗骨与关节结核
中医药治疗骨与关节结核1．辨证论治：骨、关节结核属中医骨痨范畴，俗称流痰。
由于发病部位及形态不同，还有许多不同名称，如生于背脊的名“龟背痰”，生于腰椎两旁的名“肾俞虚痰竹”，生于髋部的名“附骨痰”、“环跳痰”，生于膝关节的名“鹤膝痰”，生于踝关节的名“穿拐痰”等。
病因为气血不和、风寒痰浊凝聚，留于骨骼。
本病预后，可致骨、关节破坏造成终身残废。
(1)虚寒痰浊凝聚证(初期、脓未形成)：病变局部隐隐酸痛，不红不热．皮色如常，有叩击痛，活动时痛剧，逐渐加重，继之关节活动障碍。
治法：散寒化痰，温经通络。
阳和汤加减为基本方：麻黄、熟地、桂枝、鹿角胶、炮姜、白芥子、百部、丹参。
阳虚寒甚，加附子温阳散寒；痛甚，加细辛散寒通滞止痛。
(2)正虚邪实证(中期、脓肿已成)：病变部位漫肿色暗红，触之有应指感，时有疼痛，伴有明显全身症状。
治法：养阴清热，托里透脓。
用大补阴丸合透肿散为基本方：黄柏、龟板、知母、玄参、地骨皮、丹参、黄芪、皂角刺、炙穿山甲等。
盗汗不止，加浮小麦、煅牡蛎以益气固表，敛津止汗。
(3)气血两虚证(后期、脓肿已溃)：脓肿溃后，脓液清稀或有豆腐花块随之而出，肿仍不消。
治法：补益气血、扶正透脓。
用人参养荣汤加味为基本方：黄芪、党参、当归、熟地、茯苓、白术、赤药、黄芪、贝母、炙甘草。
腰脊酸软．加杜仲、川断、鹿角胶以补益肝肾，强壮筋骨。
2．专方、专药：(1)骨痨汤(福建中医药)：葫芦茶、杏香兔儿风、黄花稔、毛大丁草、大花石上莲各12g，山芝麻、羊耳菊各18g。
用于各型骨、关节结核。
(2)骨结核方(中国中医骨伤科百家方技精华)：蜜通花根500g，泡酒2000ml，早晚各服10ml，不能喝酒者可用蜜通花30g，水煮或开水浸泡后当茶饮用。
(3)胡秃子汤(湖南中医学院附二院方)：胡秃子30g，黑豆子60g，黄芪30g，水煎服，每日2次。
(4)外敷药：夏枯草200g，黄桂100g，野黄花头100g(切细酒炒)。
将3药混合浓煎成膏，敷于息部。
骨与关节结核
临床表现
结核中毒症状，为慢性发病过程，为低热、 盗汗、消瘦、贫血等症状。 也有起病急骤、高热、毒血症状者，多见于 儿童 混合感染
局部表现
症状：疼痛，活动后加重，夜啼 体征： 肿胀、积液、压痛 寒性脓肿：咽后壁脓肿、腰大肌脓肿、椎旁 脓肿 窦道与瘘管 截瘫 病理性骨折或脱位
病理与分类
单纯性骨结核:松质骨、皮质骨、干骺端 单纯性滑膜结核 全关节结核。
全关节结核的演变
病变仅局限于骨组织或 滑膜组织时，关节软骨 尚无损害，如能在此阶 段治愈，关节多能保存。 单纯性（骨或滑膜）结 核进一步发展，均要破 坏关节软骨，而使关节 的三个组成部分（骨、 滑膜、软骨）同时受累， 即为全关节结核。
骨与关节结核
南京医科大学第一附属医院 骨科
概论
与生活贫困有关 ，近年来由于耐药菌株的出 现发病率有所提高。 骨与关节结核在儿童与青少年发病率最高。 发生在脊柱的约占50%，负重关节如髋关节、 膝关节、踝关节等也较多。
病因
骨与关节结核是常见病，多继发于肺或肠结 核。结核杆菌由原发病灶经血液侵入关节或 骨骼，机体抵抗力降低时，可繁殖形成病灶。
治疗
一、全身治疗 1.卧床休息 2.支持治疗：增加营养，输血 3.抗结核药物：异烟肼、利福平、乙胺丁醇
治愈标准
（1）全身情况良好，体温正常 （2）局部无明显症状：无脓肿或窦道 （3）X线示脓肿消失、钙化、无死骨，骨修 复融合。 （4）测3次血沉均正常 （5）起床活动一年，仍保持前4项
二、局部治疗 1.制动：石膏1~3月、牵引 2.穿刺抽液：潜行穿刺 3.局部注射：异烟肼、链霉素，1-2次/周，3月 1疗程
临床表现
全身症状：不典型 局部症状：疼痛，轻度活动受限 体征：肿胀、 疼痛、活动受限， 浮膑征阳性 股四头肌萎缩，膝关节呈梭型肿胀，半屈位， 晚期强直。 寒性脓肿
骨与关节结核(5)
(differential diagnosis)
1. 强直性脊柱炎: 骶髂关节, 无骨破坏, HLA-B27(+)。 2. 化脓性脊柱炎: 发病急, 高热, 疼痛明显, 活动明显受限, 早期血培养检出致病菌, X-线进展快。 3. 腰椎间盘突出症: 神经受压症状, 无骨破坏, CT MRI检查。
4. 脊柱肿瘤: 老人, 痛渐加重, X-线可区别。 5. 嗜酸性肉芽肿: 胸椎多见, 以<12岁为主, 椎体均匀压扁, 椎间隙正常。 6. 退行性脊柱骨关节病: 老年病, 椎间隙变窄, 关节突增生等。
1. 暂时性滑膜炎---多为一过性.年令多<7岁。 2. 儿童股骨头骨软骨病---股骨头密度高, 扁平, 间隙增宽, 碎片, 囊变, 颈变短。 3. 类风湿性关节炎。 4. 化脓性关节炎。
治 疗 (treatment)
1.全身支持疗法及抗结核药物的应用,局部牵 引。 2.单纯滑膜结核—关节内注射抗结核药物。 疗效不佳—滑膜切除术，术后皮牵引3周。 3.单纯骨结核—及早病灶清除，腔大填松质 骨。 4.早期全关节结核—彻底清除病灶，术后皮 牵引3周。
颈6-7椎 体结核
颈6椎 体肿瘤
腰3-4椎 体结核
强直性 脊柱炎
治 疗 (treatment)
目的: 根除病灶, 治疗神经功能障碍, 防止
脊柱畸形。
非手术治疗: 同总论。 手术治疗:
适应证: 1) 诊断不明确需行组织学检查。 2) 脊髓受压需减压。 3) 脓肿和窦道形成。 4) 晚期TB致脊柱畸形。
实验室检查
(laboratory examination)
1. 血常规—贫血、混合感染—白细胞升高。 2. 血沉: 活动期增快, 静止期正常---是检测 病变是否静止和有无复发的重要指标。 3. 单纯性冷脓肿获得脓液的结核杆菌培养阳 性率约70% .从混合性感染窦道中获得脓 液的养结核杆菌培养阳性率极低。.
骨与关节结核
【选择题】
A1型题：（1-8题）
1.骨与关节结核发病率最高的部位是: C 低
A．肩关节 B．肘关节 C．脊椎 D．髋关节 E．膝关节
2.关于脊柱结核的叙述，正确的是: D 中
23.女，17岁，左膝关节肿痛半月，伴高热，局部皮肤温度增高，拒动，浮髌实验阳性，诊断是：C中
24.男，5岁，右膝部疼痛10天，伴低热、盗汗、夜啼。4字实验阳性，双膝关节X线未见异常，考虑病变来自髋关节，其可能的诊断是:D 中
25.女，32岁，晨起双手指足趾关节僵硬，活动时疼痛，关节肿痛，X线显示指间关节周围软组织阴影肿大，骨质疏松，其诊断是:B 中
17.最有效的诊断方法为: B 中
A．血常规及血糖 B．摄胸腰段X线检查 C．CT D．OT实验 E．核素骨扫描
18.有助于诊断的实验是: D 中
A．Dugas征 B．直腿抬高实验 C．Trendelenburg征 D．抬物实验 E．Thomas征
19.早期诊断确立后，下列哪项治疗措施不变: C 中
A．全身情况良好，体温正常 B．局部无肿痛，无窦道 C．X线示脓肿消失或钙化
D．至少1次血沉正常 E．无死骨，病灶边界清楚
11.女，38岁，腰痛1年，伴低热盗汗，血沉为90mm/H,X线平片示腰1-2椎间隙破坏，诊断为腰椎结核，治疗方法错误：E 中
A．支持治疗 B．立即应用抗结核药物 C．局部制动 D．应用抗结核药物期间应复查肝功 E．应用抗结核药物2天后手术
验
16.确诊后，治疗措施不妥的是: C 中
A．抗结核治疗 B．卧硬板床休息 C．立即手术，病灶清除 D．全身支持疗法
骨与关节结核
发病机制
可分为早期瘫痪和迟发性瘫痪两种。
临床表现和诊断
最早出现运动障碍，接着出现感觉
障碍，大小便功能障碍最迟出现。
治疗
脊柱结核出现神经症状而影象学
检查确有脊髓受压者原则上都应 该接受手术治疗。
髋关节结核
髋关节结核占全身骨与关节结核发病率
的第三位，儿童多见单侧性的居多。
病理 早期髋关节结核为单纯性滑膜结核或单 纯性骨结核，以单纯性滑膜结核多见。
ＣＴ检查是显示病灶周围的脓肿有独特的优 点 ＭＲＩ检查可以在炎性浸润阶段时显示出异 常信号。
超声波检查可探查深部冷脓肿的位置和大小。
关节镜检查及滑膜活检对诊断滑膜结核很有 价值。
治疗
全身治疗
1.支持疗法 2.抗结核药物疗法 (目前以异烟肼，利福平，和乙 胺丁醇为第一线药物。尤以异烟肼与利福平为首选 药物。 ) 治愈的标准为：A、全身情况良好，体温正常，食欲 良好；B、局部症状消失，无疼痛，窦道闭合；Ｃ、 Ｘ线表现脓肿缩小乃至消失，或已经钙化；无死骨， 病灶边缘轮廓清晰；Ｄ、３次血沉都正常；Ｅ、起 床活动已一年，仍能保持上述指标。
椎更次之。本病以儿童患者多见，30
岁以上发病率明显下降。
病理
椎体结核可分为中心型和边缘型两种。
1.中心型椎体结核多见于十岁以下的儿童，好 发于胸椎。 2.边缘型椎体结核多见于成人，腰椎为好发部 位，椎间盘破坏是本病的特征，因而椎间隙很
窄。椎体破坏后形成的寒性脓肿可以有两种表
现：a、椎旁脓肿 b、流注脓肿
临床表现
冷脓肿潰破后必然会有混合性感染
脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓而产生肢体 瘫痪 病理性脱位与病理性骨折不少见 病变静止后有各种后遗症，如：关节挛缩 于非功能位，最常见的畸形为屈曲挛缩与 脊柱后凸畸形等。
骨与关节结核护理及相关知识
骨与关节结核护理及相关知识【概述】有结核分支杆菌侵入骨或关节而引起的一种继发性结核病。
原发病灶大多源于肺结核。
好发于负重大、活动多、易损伤的部位：脊柱、膝关节、髋关节等。
【病理】发病初起为单纯滑膜结核或单纯骨结核，破坏尚不严重，此时如能及时正确治疗，关节功能不受影响。
若病变恶化形成全关节结核，出现结核性浸润、肉芽增生、干酪样坏死、寒性脓肿和窦道，关节破坏严重，必定遗留各种关节功能障碍。
晚期病人可发生病理性骨折或脱位。
【临床表现】1.症状（1）全身表现：起病缓慢，症状隐匿。
低热、盗汗、乏力、食欲不振、消瘦、贫血等轻微结核中毒表现。
少数起病急骤，高热，见于儿童。
（2）局部表现：初期偶发关节隐痛，活动时加剧，逐渐转为持续性疼痛，儿童常有夜啼。
由于髋关节和膝关节神经支配有重叠现象，因此髋关节结核也可主诉膝关节疼痛。
2.体征：（1）关节积液、关节畸形：肿胀、积液、压痛、关节挛缩变形，畸形、功能障碍。
（2）脓肿与窦道缺乏红肿热痛的急性炎症表现，称寒性脓肿。
【辅助检查】1.实验室检查：轻度贫血；活动期血沉加快。
寒性脓肿或窦道合并化脓感染时血白细胞和中性粒细胞增高。
寒性脓肿穿刺抽脓，抗酸染色可查到结核菌。
C反应蛋白判定结核活动性及临床疗效。
2.X线：早期影像改变不明显，一般在发病后6--8周后可见骨质疏松、关节囊肿胀、关节间隙变窄、骨质破坏等。
晚期可见死骨、空洞、病理性骨折或脱位。
3.CT：早期可以发现微小病变，确定软组织病变程度。
MRI检查可在炎症浸润阶段显示异常信号，有助于早期诊断。
【处理原则】抗结核药物治疗贯穿于整个治疗过程，在治疗中起主导地位。
非手术治疗（1）全身支持疗法：多休息，必要时卧床休息。
多食水果、蔬菜，营养丰富，富维生素饮食。
（2）抗结核药物：早期、适量、联合、规律、全程。
不少于12个月，必要时延长至18---24个月。
（3）局部制动：保持关节功能位，减轻疼痛、预防畸形、防止病理性骨折和脱位，行牵引或石膏固定和制动。
骨与关节结核是怎么回事？
骨与关节结核是怎么回事？
*导读：本文向您详细介绍骨与关节结核的病理病因，骨与关节结核主要是由什么原因引起的。
*一、骨与关节结核病因
本病多继发于肺或肠结核，结核杆菌由原发病灶经血液侵入关节或骨骼，当机体抵抗力降低时，可繁殖形成病灶，并出现临床症状。
根据病变部位和发展情况可分为单纯性骨结核，单纯性滑膜结核和全关节结核。
*温馨提示：以上就是对于骨与关节结核病因，骨与关节结核是由什么原因引起的相关内容叙述，更多有关骨与关节结核方面的知识，请继续关注疾病库，或者在站内搜索“骨与关节结核”找到更多扩展内容，希望以上内容可以帮助到您！
第1 页。
骨、关节结核
治疗：全身治疗和局部治疗都不可忽视。 1、膝关节抽液并注入抗结核药物（异烟肼200mg/每次或链霉素1g/每 次，儿童减半）。每周1-2次，3个月为1疗程。如果关节积液减少， 色泽转清可以继续治疗；如果不见好转，滑膜肿胀肥厚，可行滑膜 切除术。 2、全关节结核，如果破坏明显或有脓液积聚，需做病灶清除术。对 于15岁以下儿童或病灶清除术后尚有部分关节面残留的成人，病灶 清除术后可不做融合术。对于15岁以上关节毁损严重并有畸形者， 病灶清除术后同时行膝关节融合术。 3、无论手术或非手术治疗，局部制动不应少于3个月。
骨与关节结核
骨与关节结核好发于儿童与青少年，30岁以下的病人占80%，是 一种继发性结核病，原发病灶为肺结核或消化道结核。 骨与关节结核的好发部位是脊柱，约占50%，其次是膝关节、髋 关节与肘关节。
一、病理： 骨与关节结核的最初病理变化是单纯滑膜结核或单纯 骨结核。在发病最初阶段，关节软骨面是完好的。如果在早期阶段， 结核病被很好地控制，则关节功能不受影响。如果病变进一步发展， 结核病灶便会破向关节腔，使关节软骨面受到不同程度损害，称为 全关节结核。遗留各种关节功能障碍。
椎体破坏后可形成寒性脓肿（图）： 1、椎旁脓肿：脓液汇集在椎体前、后方或两侧。 还可沿韧带间隙向上和下蔓延。 2、流注脓肿：椎旁脓肿积聚至一定数量后，压力 增高，穿破骨膜，沿肌筋膜间隙向下方流动，在 远离病灶的部位出现脓肿。
临床表现：患者除了结核的全身症状外，疼痛是 最先出现的症状。 1、颈椎结核除颈部疼痛外，还有上肢麻木等神经 根受刺激的表现。 2、腰椎结核病人在站立与行走时，往往用双手托 住腰部，头及躯干向后倾，使重心后移，尽量减 轻体重对病椎的压力。 拾物试验（+）：病人从地上拾物时，不能弯腰 需挺腰屈膝屈髋下蹲才能取物。 3、少数病人发现寒性脓肿才来就诊。
骨科结核病例分析报告
骨科结核病例分析报告一、引言骨结核，也称为骨结核病或骨结核性关节炎，是由结核分枝杆菌感染引起的慢性骨关节炎症，严重影响患者的生活质量。
骨结核在全球范围内都有发生，尤以发展中国家为主。
该病通常以椎体结核最为多见，但在骨科临床实践中，其他部位也是常见的。
然而，近年来我们在临床实践中发现，骨结核的病例出现了新的变化。
本文通过对近期骨结核病例的分析，旨在探讨骨结核的特点、病理表现、临床特征以及治疗方法，从而提高对该疾病的认识和诊断水平。
二、病例分析1. 病例一患者男性，32岁，因右侧腰背疼痛、夜间盗汗、进行性贫血等症状至本院就诊。
体检发现右侧腰部压痛，腰背部活动受限。
影像检查显示右侧腰椎骨质破坏、椎间隙变窄。
经过结核菌素试验和痰涂片检查，最终确诊为骨结核。
在此病例中，我们可以看到患者主要症状为腰背疼痛、贫血和夜间盗汗等。
结合影像学检查结果，帮助确诊了骨结核。
病例一提示骨结核可能表现为脊柱受累，临床症状并不特异。
2. 病例二患者女性，60岁，因右脚踝疼痛、肿胀、活动受限至本院就诊。
体检发现右脚踝肿胀，压痛明显，活动受限。
影像检查显示右脚踝骨质破坏和软组织肿胀。
经过活检检查，最终确诊为骨结核。
通过病例二的分析，我们了解到骨结核也可发生在非脊柱部位，如脚踝。
该病例中的典型症状为脚踝疼痛、肿胀及活动受限。
应注意到，在临床工作中，出现这些症状时除了骨折外，还需考虑骨结核的可能性。
三、讨论1. 骨结核的病理表现骨结核在病理上主要表现为干酪样坏死、干酪样坏死消化与吸收，以及新骨形成。
这些病理变化导致了患者骨质破坏、关节畸形和功能障碍。
了解骨结核的病理表现对确诊和治疗至关重要。
2. 骨结核的临床特征骨结核的临床特征具有多样性，既没有特异性，也没有一致性。
疼痛是最常见的症状，但在骨结核中并不特异。
其他常见症状包括活动受限、肿胀、畸形和感染征象等。
我们需要结合临床病史、体检和影像学检查综合分析，才能进行准确诊断。
3. 骨结核的治疗方法骨结核的治疗方法包括药物治疗和手术治疗。
骨与关节结核
④ 全关节结核 ：早期关节软骨面萎缩，骨端松质骨有 侵蚀性破坏，关节间隙轻度变窄，晚期，关节软骨面 和骨端破坏严重．关节间隙狭窄或消失．甚至关节强 直、畸形． ⑤ 脊柱结核:椎间隙变窄，椎体有溶骨性破坏和死骨游 离骨空洞形成．破坏严重的椎体压缩变形甚至消失,椎 旁软组织阴影。表示有椎旁脓肿。
骨关节结核临床病理示意图
临床表现
(一)全身症状
发病缓慢，早期无明显全身症状 儿童或原发病灶活动期、晚期全关节结 核等的病人，结核中毒症状 夜啼 高热、寒战等类似急性化脓性感染的全 身症状
局部表现
1．疼痛 早期疼痛比较轻，随着病情 的发展疼痛也逐渐加重。全关节结 核和脊柱结核疼痛都比较重。 2．肿胀 肘、腕、膝、踝关节结核， 周围软组织较薄，肿胀明显。病程 长者，肌肉萎缩，关节呈梭状畸形。 肩、髋关节受累时多有弥漫性肿胀。
经过抗结核药物治疗后．全身症状 与局部症状都会逐渐减轻。用药满2 年后能否撤药?
局部治疗
局部制动 局部注射 手术治疗
1．局部制动 有石膏固定与牵引两种。 为了保证病变部位的休息，减轻痛疼，石膏 固定制动甚为重要。临床实践证明，全身药物 治疗及局部制动，其疗效优于单独抗结核药物 治疗。石膏固定时间要足够。一般小关节结核 固定期限为1个月，大关节结核要延长到3个月。 皮肤牵引主要用来解除肌痉挛，减轻疼痛， 防止病理性骨折、脱位并可纠正关节畸形。骨 牵引主要用于纠正成人重度关节畸形。
3. 功能障碍 单纯骨结核、滑膜结 核的关节功能多数不受限。疼痛较 重者，关节常处于半屈状态以缓解 疼痛。全关节结核可有关节强直。 下肢骨关节结核可出现跛行。脊柱 结核使脊柱的前屈、后伸等均受限， 胸腰椎结核可出现拾物试验阳性。 髋关节结核可出现托马斯 (Thomas) 征阳性。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
四、 影像学检查：X线、CT、MIR检查， 关节镜检查：直接、准确、取病理、但 要谨慎实施。 五 、治疗： 1、全身治疗 2、局部治疗：制动 、固定、穿刺、吸脓、 注药。手术，滑膜切除、病灶清除、 关节融合术，畸形矫正术、人工关节 置换术。
谢
谢
病理演变：
一、骨结核： 1、松质骨结核：中心型——形成死骨、空洞； 边缘型 —— 形成局限性骨缺损。 2、密质骨结核：形成局限性骨破坏与缺损， 甚至出现病理性骨折。 3、干骺端结核：兼有以上两者的特点。 二、滑膜结核：肿胀、充血、炎性侵润，渗液增加，形 成结核结节；晚期出现滑膜增厚，关节囊硬化。 三、全关节结核：早期的骨结核或滑末结核不经有效的 治疗， 均可转变为全关节结核。
手术禁忌症： 年龄过大或过小者，不能耐受手术者；有 其他活动性结核病灶者；全身中毒症状重， 产生耐药者。 术后注意事项： 稳定情况、继续抗结核治疗、有混合感染者 继续应用抗生素、加强护理（截瘫者、窦道 者、胸膜损伤者等） 治愈标准： 全身情况良好、体温、食欲、血沉正常；局 部无症状，无脓肿、无窦道；X线示脓肿消 失、钙化、无死骨；血沉正常；起床活动一 年或工作半年上述指标无变化。
第三节 髋关节结核
一、临床表现 症状、体征、检查、影像学报告 二、诊 断： 依据临床表现可得出诊断。 三、鉴别诊断： 化脓性关节炎、风湿性关节炎、强直性 脊柱炎、骨肿瘤、儿童股骨头骨软骨病、 一过性关节滑膜炎。
四、治 疗： 全身支持疗法、系统的抗结核
治疗、外科治疗。
1 早期手术： 单纯骨结核、单纯滑膜结核保守治疗效 果 不良早期全关节结核，挽救关节功能。 2 晚期手术：关节植骨融合——消除疼痛 截骨矫形——严重髋关节畸形
骨关节结核
（Bone and joint tuberculosis）
骨二科 张滨
第一节：概
论
概 念：骨关节的结核菌感染。 性 质：均为继发性结核，90%继发于肺结 核。 好 发：儿童与青少年，30岁以下80%以上； 脊柱多见，50%以上，其次是膝、 髋、肘关节。 这些关节的特点：是负重大、活动多、周围肌 肉少、易于受到劳损、外伤。
晚期结核的并发症：
1、脓肿并流注， 2、穿破皮肤形成窦道，混合感染、脏器淀 粉样变、肾衰、中毒、贫血、死亡。 3、关节变形、脱位、骨折。 4、关节畸形、强直 5、儿童骨骺破坏、肢体短缩 6、脊柱结核，导致截瘫。 致瘫物质：脓肿、干酪物质、肉芽、死骨、畸形。
临床表现：
1、结核中毒症状：慢性、低热、盗汗
2、局部表现：肿胀、疼痛、寒性脓肿、窦道
3、实验室检查：轻度贫血、血沉增快等 4、X线检查：骨小梁模糊、骨质缺损、全关节结核 的关节 间隙破坏与消失等。 5、CT检查：骨质的破坏、死骨、寒性脓肿、 周围重要组织的压迫等。
6、MIR检查：明确结核物质与脊髓的关系。
诊断与鉴别诊断：依据是病史、症状、体征、 实验室检查结果、形象检查结果等，必 要时结合病理学检查。 1、类风湿性关节炎 2、强直性脊柱炎 3、化脓性关节炎 4、化脓性骨髓炎 5、骨肿瘤 预 防：加强对肺结核、肠结核的治疗，提 高治愈率，降低骨结核的发病率。
治
疗
1、全身治疗：休息、营养、免疫调节、护 理、 输血等支持疗法。系统 抗结核药物的使用，早期、足 量、联合、长疗程。 2、局部治疗: a、局部制动：牵引、石膏、夹板； b、脓肿穿刺； c、局部注射； d、手术治疗
术前准备： 系统抗结核2周以上、加强营养、输血、 增强体力、纠正低蛋白血症、对凝血 功能差的病人，补充维生素K、混合感染 者应先控制感染等待炎症消退。 手术适应症： 较大的死骨、不易吸收的脓肿；经久不 愈的窦道；单纯滑膜结合保守治疗无效， 将转变为全关节结核者；脊柱结核伴有截 瘫者。
第四节 膝关节结核
一 、发病率：全身骨关节结核中第二位，仅次 于脊柱结核。
二、病理：滑莫结核、骨结核、全关结核，渗 出、化脓、脓肿、软骨破坏、死骨、破溃、 窦道形成、关节内结构破坏、病理性脱位、 挛缩、关节僵直。 三、临床表现：慢性起病、结核中毒症状、关 节肿胀、肌肉萎缩、浮膑试验、疼痛、窦道、 穿刺脓汁、关节栾缩、脱位、僵直、双下肢 不等长、功能障碍
四、脓肿流注： 颈椎结核：椎前 咽后壁 气管食管旁 锁骨上窝 腋窝 ； 胸椎结核：椎旁 肋间胸壁脓肿 背三角脓肿； 腰椎结核：腰大肌 骶前 臀肌深方 髂 窝 小转子 大腿外侧 腘 窝 骶骨结核：骶 前、骶 后、腰三角体征、实验室检 查结果、X线检查、 CT、 MRI检查 结果。 六、治 疗 1、非手术治疗 2、手术治疗
第二节 脊柱结核
一、发病率： 骨关节结核中为高发，以椎体为高发、 腰椎高于胸椎、高于胸腰段、腰骶段、 颈椎、骶尾段。多为单发，偶可见发。 二、病理： 边缘型、中心型两种类型，前者多见。
脊柱结核病理示意图
三、脊柱结核并发截瘫
1、发病率： 10%，胸椎最高，颈椎次之、颈胸段、胸腰 段、腰椎，椎弓结核多，椎体结核少。 2、截瘫原因： 活动型截瘫，手术效果良好； 静止型截瘫，手术效果较差。 3、截瘫指数： 0、1、2，整数相加为指数。