【内科学试题及答案】脊柱关节病

脊柱关节病习题一、名词解释1、attachment point disease2、reactive arthritis3、undifferentiated spondyloarthropathies4、Reiter’s syndrome5、Schober experiment二、简答题1、血清阴性脊柱关节病包括哪些疾病2What are the clinical characters of seronegative spondyloarthropathies3、What is the signs of ankylosing spondylitis4、什么是Schober试验？5、诊断强直性脊柱炎的腰椎正侧位片主要观察哪些可能出现的改变?6、which disease should identify with Ankylosing spondylitis?7、Please describe the clinical features of later onste of Ankylosing spondylitis.8、Please state x-ray appearance’s degrees of sacroiliac joint9、强直性脊柱炎何时应用激素治疗？10、1991年ESSG脊柱关节病的分类标准三、论述题1、what are the symptoms of ankylosing spondylitis?2、试述强直性脊柱炎的1984年修订的纽约分类标准。

3、What are the clinical features of the inflammatory back pain4、强直性脊柱炎的治疗药物分为哪几类？各举两种药物。

5、Please state therapies of AS.四、单选题1、强直性脊柱炎与下列那一种分子密切相关？A、HLA-B5B HLA-DR4C HLA-B27D 抗CCP抗体E dsDNA2、强直性脊柱炎在我国的患病率为A 0.25%B 1%C 0.77%D 70/10万人E 0.01%3、下列哪个关节是强直性脊柱炎最早累及的关节A lumbar vertebraeB sacroiliac jointC Hip JointD ankle jointE寰枢椎4、强直性脊柱炎的基本病变是：A软骨变性坏死B滑膜炎C皮下组织纤维化D附着点病E血管炎5、不属于弥漫性结缔组织病的是A．皮肌炎B．类风湿关节炎C．强直性脊柱炎D．系统性红斑狼疮E．干燥综合征6、患者男性，16岁，间断性膝关节肿胀疼痛2年，腰骶部疼痛半年，伴有晨僵，活动后可缓解，为明确诊断，首选的辅助检查是：A、HLA-B27B、骨盆正位片C、抗核抗体测定D、血尿酸测定E、腰椎正侧位片7、下列哪一项是银屑病关节炎的典型放射学改变？A、笔帽-铅笔样征B、骨质疏松C、腕关节间隙变窄D、第一跖趾关节穿凿样骨破坏E、膝关节骨赘生成8、银屑病患者大约多少可能出现银屑病关节炎？A、20-30%B、90%C、60-70%D、1%E、2-5%9、强直性脊柱炎最常累及的人群是A、青年男性B、老年男性C、育龄期女性D、老年女性E、幼儿10、以下哪一项不是炎性腰痛的特点A、隐匿起病B、持续三个月以上C、40岁以前发病D、伴有晨僵E、活动后加重，休息后缓解五、多选题1、下列描述哪些是正确的？A、强直性脊柱炎多发生于青年男性B、强直性脊柱炎多发生于老年女性C、强直性脊柱炎的基本病理改变是滑膜炎D、强直性脊柱炎可以出现椎体方形变E、强直性脊柱炎最早累及的关节是骶髂关节2、下列哪些药物可以用于治疗强直性脊柱炎？A非甾体抗炎药B改变病情抗风湿药C糖皮质激素D生物制剂E降尿酸药3、炎症性肠病关节炎是指与下列哪些疾病相关的脊柱关节病？A、溃疡性结肠炎B、Crohn 病C、慢性萎缩性胃炎D、肠结核E、肠息肉4、下列哪些疾病与HLA-B27相关？A、强直性脊柱炎B、反应性关节炎C、类风湿关节炎D、银屑病关节炎E、炎症性肠病关节炎5、下列哪些疾病不属于弥漫性结缔组织病？A、银屑病关节炎B、强直性脊柱炎C、系统性红斑狼疮D、类风湿关节炎E、痛风6、下列哪些疾病属于脊柱关节病？A、强直性脊柱炎B、银屑病关节炎C、反应性关节炎D、炎症性肠病关节炎E、赖特综合症7、强直性脊柱炎的病人教育包括以下哪几项内容？A、鼓励患者适当锻炼B、睡软床C、低枕D、避免过度负重和剧烈运动E、注意立、坐、卧正确姿势8、以下哪些药物可用于强直性脊柱炎的治疗A、沙立度胺B、帕米磷酸盐C、秋水仙碱D、苯溴马龙E、柳氮磺吡啶9、下列有关脊柱关节病的描述正确的是：A、类风湿因子阳性B、与HLA-B27相关C、对称性外周关节炎D、附着点病变E、伴有骶髂关节炎10、以下哪几项是炎性腰痛的特点隐匿起病A、持续三个月以上B、40岁以前发病脊柱关节病习题答案一、名词解释1、附着点病指肌腱、韧带、关节囊等附着于骨的部位炎症、纤维化以至骨化，为本病基本病变。

2、反应性关节炎泌尿道或胃肠道某种感染(如痢疾杆菌、沙门菌等)后短期内出现的，伴有一种或一种以上关节外表现的非化脓性关节炎。

3、未分化脊柱关节病未分化脊柱关节病(undifferentiated spondyloarthropathy．uSpA)是指有脊柱关节病的某些临存特点而又未能诊断为为已明确的某种脊柱关节病的临床情况。

它既不指某种特定的疾病，也不是一种综合征，而只是一种临床状态或者症状谱的命名。

4、Reiter’s 综合征原指泌尿生殖系统感染或痢疾后发生的“关节炎、结膜炎、尿道炎综合征”。

现已与反应性关节炎的名称可以通用。

5、Schober 试验Schober试验是检查腰椎活动度常用的一种方法。

患者直立，在背部正中线髂嵴水平作一标记为零，向下作5cm标记，向上作lOcm标记。

令患者弯腰(保持双腿直立)，测量上下两个标记间距离，增加少于4cm者为阳性。

二、简答题1、包括强直性脊柱炎、Reiter综合征、反应性关节炎(ReA)、银屑病关节炎(PsA)、炎症性肠病关节炎(IBDA)、幼年型脊柱关节病(JSpA)、以及未分化脊柱关节病(uSpA)等。

2、临床特点为：①血清类风湿因子阴性；②伴或不伴脊柱炎的骶髂关节炎；③非对称性外周关节炎；④附着点病变(enthesopathy)；⑤不同程度的家族聚集倾向；⑥与HLA—B27呈不同程度的相关；⑦临床表现常相互重叠3、常见体征为骶髂关节压痛，脊柱前屈、后伸、侧弯和转动受限，胸廓活动度减低，枕墙距>O等。

4、Schober试验是检查腰椎活动度常用的一种方法。

患者直立，在背部正中线髂嵴水平作一标记为零，向下作5cm标记，向上作lOcm 标记。

令患者弯腰(保持双腿直立)，测量上下两个标记间距离，增加少于4cm者为阳性。

5、腰椎是脊柱最早受累部位，除观察有无韧带钙化、脊柱“竹节样”变、椎体方形变、以及椎小关节和脊柱生理曲度改变等外，尚可除外其他疾病。

6、应与外伤、脊柱侧弯、骨折、感染、骨质疏松、肿瘤、椎间盘病、类风湿关节炎等疾病进行鉴别。

7、晚起病强直性脊柱炎起病时脊柱症状轻或缺如，发生关节炎的关节数目少且轻，血沉增快，可有下肢可凹性浮肿，数年后出现骶髂关节炎和脊柱受累，非甾体抗炎药疗效不佳。

8、骶髂关节x线表现分级：0级为正常；I级为可疑；Ⅱ级为轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化；但关节间隙正常；Ⅲ级为明显异常，存在侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄、部分强直等1项或1项以上改变；Ⅳ级为严重异常，表现为完全性关节强直。

9、眼急性葡萄膜炎需要局部使用激素。

小剂量激素也可用于对NSAID 治疗不耐受者。

对急性发作、NSAID或小剂量激素均不能控制症状者，可短期使用较大剂量，如泼尼松20-30mg／d，待DMARD发挥作用后尽快减量。

10、炎症性脊柱痛或下肢的非对称性滑膜炎至少3个月、年龄不超过45岁的患者，加下列1项或多项：阳性家族史，银屑病，炎症性肠病，发生关节炎前1个月内有尿道炎、宫颈炎或急性腹泻史，交替臀区痛，附着点炎，骶髂关节炎则可诊断。

三、论述题1、起病大多缓慢而隐匿。

早期症状常为腰骶痛或不适、晨僵等。

也可表现为臀部、腹股沟酸痛或不适。

症状在静止休息时反而加重，活动后可以缓解。

夜间腰痛可影响睡眠，典型表现为腰背痛、晨僵、腰椎各方向活动受限和胸廓活动度减少。

对非甾体抗炎药反应良好。

后期少数患者可发展为脊柱强直。

约半数患者以下肢大关节如髋、膝、踝关节炎症为首发症状。

常为非对称性、反复发作缓解。

其他症状如附着点炎所致胸肋连接、脊椎骨突、髂嵴、大转子、坐骨结节、以及足跟、足掌等部位疼痛。

关节外症状包括眼葡萄膜炎、结膜炎、肺上叶纤维化、升主动脉根和主动脉瓣病变、以及心传导系统失常等。

2、 (1) 临床标准：①腰痛、晨僵3个月以上，活动改善，休息无改善；②腰椎额状面和矢状面活动受限；③胸廓活动度低于相应年龄、性别正常人。

(2)放射学标准(骶髂关节炎分级同纽约标准)：双侧≥Ⅱ级或单侧Ⅲ～Ⅳ级骶髂关节炎 (3)诊断：①肯定强直性脊柱炎：符合放射学标准和1项(及以上)临床标准者。

②可能强直性脊柱炎：符合3项临床标准，或符合放射学标准而不伴任何临床标准者。

3、为符合以下5项标准中的4项者：(1)、40岁以前发病(2)、隐匿发生(3)、持续三个月以上(4)、伴晨僵(5)、活动后缓解4、 (1)、非甾体抗炎药如双氯芬酸钠、洛索洛芬钠；(2)、改变病情抗风湿药如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特等(3)、糖皮质激素如强的松、甲强龙等(4)、生物制剂如肿瘤坏死因子单克隆抗体类克、抗肿瘤坏死因子可溶性受体益赛普等。

5、目前尚无根本治疗方法：主要为缓解症状，保持良好姿势和减缓病情进展。

包括：一、一般治疗对患者教育是成功治疗的关键。

应使患者对本病有所了解，坚定长期治疗的决心。

鼓励患者适当锻炼，注意立、坐、卧正确姿势，坚持脊柱、胸廓、髋关节活动。

宜睡硬板床、低枕，避免过度负重和剧烈运动。

二、药物治疗(一)非甾体抗炎药(NSAID) 主要用以减轻疼痛和晨僵，对此类药物反应良好是本病的特点。

(二)改变病情抗风湿药(DMARD) 已证明抗疟药、金制剂、青霉胺和硫唑嘌呤等对本病无效。

柳氮磺吡啶一般认为对轻型病例尤其外周关节受累为主者有效。

甲氨蝶呤、雷公藤总苷也已应用多年，疗效有待肯定。

（三）糖皮质激素眼急性葡萄膜炎需要局部使用激素。

小剂量激素也可用于对NSAID治疗不耐受者。

对急性发作、NSAID或小剂量激素均不能控制症状者，可短期使用较大剂量，如泼尼松20’30rag／d，待DMARD发挥作用后尽快减量。

(四)生物制剂(五)也可以试用沙立度胺、帕米膦酸钠(六)骶髂关节内糖皮质激素注射对NSAID。