甲状腺切除术.ppt
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腔镜下甲状腺切除术【手术室】 ppt课件
3 20ml注射器连接9号针头备好
4 浸湿一块碘伏纱布，留做擦拭镜头
5 正确传递用物，注意保护镜子
6 密切配合手术
7 手术结束后及时去除连接线，保护好镜 头
8 清洗器械 总结，使用腔镜器械要小心加细心，尤 其是镜头，在镜头打开和结束使用时， 都应该检查镜头的完好性
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巡回护士的配合： 1 术前一日访视病人，告知术前准备，评估病人的
5.切除肿块，留取标本
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组织胶水使用方法
1
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6.止血、冲洗、放置引流
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• 洗手护士的配合:
1 提前洗手拿好腔镜器械，与巡回护士清 点用物
2 配好肾上腺素（150ml盐水+0.5ml肾上腺 素）
7 护送病人回病房，正确交接班
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•甲状腺腔镜手术是对传统手术的一种革 新, 具有传统手术无法比拟的优点, 如伤 小, 恢复快, 住院时间短, 颈部无疤痕, 无 颈前皮肤感觉异常或消失, 无吞咽不适及颈 前皮肤紧缩感等。
虽然腔定,但在临床应用上也有一定的限制。如何改进现
腔镜下甲状腺切除术
ppt课件
1
甲状腺的相关知识 麻醉及手术体位 用物准备 手术主要步骤
洗手护士和巡回护士的配合
小结
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2
ppt课件
3
甲状腺由两层被膜包裹；内层被膜 为甲状腺固有膜、很薄，与甲状腺 紧密相连，外层被膜又称甲状腺外 科被膜，较厚，与内层被膜借疏松 的纤维组织联接。两层被膜间的间 隙甚狭，在此间隙内有动脉、静脉 及甲状旁腺。手术分离甲状腺时， 应在此两层被膜之间进行。甲状腺 借外层被膜固定于气管和环状软骨 上；又借左、右两叶上极内侧的悬 韧带悬吊于环状软骨上。
甲状腺大部切除术ppt课件
八、护理要点及注意事项
1.甲状腺手术对体位的要求较高，安臵体 位时须注意充分显露手术部位，同时保证 患者的安全。头部不可过度后仰，颈部须 有适当的衬垫。 2.头部的托盘及头板需固定，以免术中掉 落。 3.输液及仪器设备摆放宜选择下肢，以便 于手术操作。
4.手术中应做好各项生命体征的检测。手术结束 时，医生要再一次检查线结及手术野。局麻病人 可做咳嗽动作，全麻病人可通过气管插管导管刺 激气管黏膜，诱发咳嗽反射或在清洗手术野时， 以纱布轻拭创面，观察手术区有无出血，以便及 时止血。引流管易扭曲，缝合切口时，注意保持 引流道通畅，以防创腔积血。 5.切除完毕后缝合切口前，须将垫在肩下的软枕 抽去，同时抬高头板以利于切口的缝合。 6.缝合结束后用敷料贴和小纱布适当加压包扎伤 口，减少切口渗血。
高频电刀，手套，一、四、七号线，吸引 器、负压引流球，引流管，敷贴，22号刀 片和11号刀片。 体位垫，头圈，沙袋两个，中单一个，必 要时备手术帽
五.术前准备
1.巡回护士的常规准备
（1）手术当日8点接病人，检查病人的准备情况， 生命体征，体温，血压是否正常是否感冒，来例 假，睡眠情况，有无活动假牙，尿管是否通畅， 手术区皮肤准备情况，换好清洁衣裤，贵重物品 交于家属，待病人的病历到手术室 （2）实施三方核查制度，巡回护士与手术医生 和麻醉师一起核对患者的姓名、性别、住院号、 床号、手术名称、手术部位及是否有过敏史
二、禁忌症
1.青少年甲状腺功能亢进症的病人手术治 疗的复发率高。青春期后，抗甲状腺药物 治疗不能控制症状者，才考虑施行手术治 疗。 2.伴有其他严重疾病的病例。 3.手术后复发的病例慎用手术治疗。
4.青年人患弥漫性单纯性甲状腺肿，常与 青春期甲状腺素需要量激增有关，应服用 药物或观察机体自身内分泌调节平衡，一 般不适宜手术治疗。 5.甲状腺功能亢进能导致流产、胎儿宫内 死亡和妊娠中毒症状，而妊娠又可能使甲 状腺功能亢进病情加重。手术治疗宜在妊 娠早期（前4~5个月）施行，在妊娠后期 ，需待分娩后再行手术。
甲状腺肿物切除手术配合PPT课件
睡眠好转，体重增加，脉搏稳定在90次/min以下，基础代谢率基本正常或在20% 以下）后再进行手术【3】
15
注意事项
3、熟悉医生的习惯： 夏金堂主任组习惯用铁吸咀，以及消毒后用两块“馒头”垫于颈部两旁。
标叔组习惯用方垫提吊皮瓣；唐毅主任组习惯用剪刀式超声刀。
小结
16
•
手术室护理是围绕患者围手术期的护理，一例成功的手术需要术前、术
巡回护士配合：-术前
6
• 2、入室准备：
室间准备 做好三方安全核查 建立静脉通道
7
巡回护士配合：术前
3、体位准备：肩背部垫高，头部尽力后仰，使下颏气管胸骨接近直线
巡回护士配合：术中
8
4、连接仪器设备：电刀、吸引、超声刀
5、关注手术进展：术中关注病人的生命体征并观察仪器的正常运行，关注术中 进程，标本一旦取出与台上洗手核对病人信息，及时装袋送检。
• 3、术后恶心呕吐与甲状腺手术的那一方面密切相关：
• 4、预防甲状腺危象的关键：
• 5、三组医生的特有习惯分别是哪些：
参考文献
18
【1】杨金镛，崔自介.普通外科诊疗术后并发症及处理[M]北京：人民卫 生出版社.1998:253
【2】潘贻飞，施成飞.甲状腺手术体位综合征及预防[J].医师进修杂 志.2002.25（10）：38-39
9
洗手护士配合：用物准备
基础用物：甲状腺包、横孔、盆、布类、手术衣、
一次性用物：电刀刷、A 5电刀、灯柄、吸引、吸咀、圆针：6*14# 、小垫、 粗纱、方垫、刀片：10#、20#、半管、胶片、超声刀（线）、血管线3-0# （W8558)、丝线：1#、4#
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术中配合
1、摆台、铺巾、连接仪器设备
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注意事项
3、熟悉医生的习惯： 夏金堂主任组习惯用铁吸咀，以及消毒后用两块“馒头”垫于颈部两旁。
标叔组习惯用方垫提吊皮瓣；唐毅主任组习惯用剪刀式超声刀。
小结
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•
手术室护理是围绕患者围手术期的护理，一例成功的手术需要术前、术
巡回护士配合：-术前
6
• 2、入室准备：
室间准备 做好三方安全核查 建立静脉通道
7
巡回护士配合：术前
3、体位准备：肩背部垫高，头部尽力后仰，使下颏气管胸骨接近直线
巡回护士配合：术中
8
4、连接仪器设备：电刀、吸引、超声刀
5、关注手术进展：术中关注病人的生命体征并观察仪器的正常运行，关注术中 进程，标本一旦取出与台上洗手核对病人信息，及时装袋送检。
• 3、术后恶心呕吐与甲状腺手术的那一方面密切相关：
• 4、预防甲状腺危象的关键：
• 5、三组医生的特有习惯分别是哪些：
参考文献
18
【1】杨金镛，崔自介.普通外科诊疗术后并发症及处理[M]北京：人民卫 生出版社.1998:253
【2】潘贻飞，施成飞.甲状腺手术体位综合征及预防[J].医师进修杂 志.2002.25（10）：38-39
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洗手护士配合：用物准备
基础用物：甲状腺包、横孔、盆、布类、手术衣、
一次性用物：电刀刷、A 5电刀、灯柄、吸引、吸咀、圆针：6*14# 、小垫、 粗纱、方垫、刀片：10#、20#、半管、胶片、超声刀（线）、血管线3-0# （W8558)、丝线：1#、4#
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术中配合
1、摆台、铺巾、连接仪器设备
甲状腺大部切除术演稿PPT课件
进行必要的实验室检查和影像学检查，如 血常规、凝血功能、心电图、甲状腺超声 等，以确定手术适应症和排除禁忌症。
术前宣教
术前准备
向患者及家属介绍手术目的、手术过程、 术后注意事项等，减轻患者焦虑情绪。
指导患者进行术前呼吸功能训练、仰卧位 颈部过伸体位训练等，以适应手术体位。
手术器械与物品准备
01
02
甲状腺切除与止血
切除
紧贴甲状腺包膜分离甲状腺上、下极及外侧，离断甲状腺峡部，将甲状腺大部分 切除。
止血
彻底止血，避免术后出血和血肿形成。
缝合与引流
缝合
用可吸收线缝合颈阔肌、皮下组织和 皮肤，关闭手术切口。
引流
放置引流管，以便术后引流出渗血和 渗液，促进伤口愈合。
04
甲状腺大部切除术的术后 护理
甲状腺大部切除术演稿 ppt课件
目录 CONTENT
• 甲状腺大部切除术概述 • 甲状腺大部切除术的术前准备 • 甲状腺大部切除术的操作步骤 • 甲状腺大部切除术的术后护理 • 甲状腺大部切除术的病例分享
01
甲状腺大部切除术概述
定义与手术目的
定义
甲状腺大部切除术是一种治疗甲 状腺疾病的手术方法，通过切除 大部分甲状腺组织来达到治疗目 的。
随访安排
术后定期进行随访，以便 及时发现并处理可能出现 的并发症或异常情况。
05
甲状腺大部切除术的病例 分享
病例一：良性肿瘤切除
总结词
成功切除良性肿瘤，患者恢复良好
详细描述
患者年龄55岁，体检时发现甲状腺左侧叶有一个直径约2cm的良性肿瘤，经过全面的术前评估，医生决定进行甲 状腺大部切除术。手术过程顺利，术后恢复良好，患者已出院并恢复正常生活。
《甲状腺手术》课件
甲状腺手术可以根据手术范围分为全 切、次全切、部分切除等不同术式， 也可以根据手术方式分为传统开放手 术和微创手术（如腔镜手术）等。
甲状腺手术的适应症
甲状腺肿瘤
甲状腺功能亢进
包括良性肿瘤和恶性肿瘤，当肿瘤较 大或增长迅速，或怀疑有恶性可能时 ，需要进行手术治疗。
当甲状腺功能亢进药物治疗无效或复 发时，可以考虑手术治疗。
术前准备事项
呼吸道准备
戒ห้องสมุดไป่ตู้，进行呼吸功能锻 炼，以减少术后呼吸道
并发症。
口腔准备
保持口腔清洁，治疗口 腔感染，以减少术后感
染风险。
皮肤准备
手术区域的皮肤准备， 包括清洁、消毒等，以
减少术后感染风险。
特殊准备
根据患者的具体情况， 可能需要特殊准备，如 控制高血压、糖尿病等
。
患者及家属的注意事项
01
案例二：甲状腺结节手术成功案例
患者情况
手术过程
患者为青年男性，因颈部不适就诊，超声 检查发现甲状腺结节，性质待定。
全麻下进行甲状腺结节切除+术中快速病理 检查，证实为良性结节。
术后恢复
总结
术后恢复顺利，无并发症发生，患者出院 后定期复查，未见结节复发。
甲状腺结节手术成功率高，对于性质不明 的结节应尽早切除，避免恶变。
05
甲状腺手术的成功案例分享
案例一：甲状腺癌手术成功案例
患者情况
患者为中年女性，体检时发现甲状腺 癌，肿瘤较小，未发生转移。
手术过程
全麻下进行甲状腺癌根治术，术中冰 冻病理检查证实为乳头状癌。
术后恢复
术后恢复顺利，无并发症发生，患者 出院后定期复查，未见肿瘤复发。
总结
甲状腺癌手术成功率高，预后良好， 早期发现和治疗是关键。
甲状腺手术的适应症
甲状腺肿瘤
甲状腺功能亢进
包括良性肿瘤和恶性肿瘤，当肿瘤较 大或增长迅速，或怀疑有恶性可能时 ，需要进行手术治疗。
当甲状腺功能亢进药物治疗无效或复 发时，可以考虑手术治疗。
术前准备事项
呼吸道准备
戒ห้องสมุดไป่ตู้，进行呼吸功能锻 炼，以减少术后呼吸道
并发症。
口腔准备
保持口腔清洁，治疗口 腔感染，以减少术后感
染风险。
皮肤准备
手术区域的皮肤准备， 包括清洁、消毒等，以
减少术后感染风险。
特殊准备
根据患者的具体情况， 可能需要特殊准备，如 控制高血压、糖尿病等
。
患者及家属的注意事项
01
案例二：甲状腺结节手术成功案例
患者情况
手术过程
患者为青年男性，因颈部不适就诊，超声 检查发现甲状腺结节，性质待定。
全麻下进行甲状腺结节切除+术中快速病理 检查，证实为良性结节。
术后恢复
总结
术后恢复顺利，无并发症发生，患者出院 后定期复查，未见结节复发。
甲状腺结节手术成功率高，对于性质不明 的结节应尽早切除，避免恶变。
05
甲状腺手术的成功案例分享
案例一：甲状腺癌手术成功案例
患者情况
患者为中年女性，体检时发现甲状腺 癌，肿瘤较小，未发生转移。
手术过程
全麻下进行甲状腺癌根治术，术中冰 冻病理检查证实为乳头状癌。
术后恢复
术后恢复顺利，无并发症发生，患者 出院后定期复查，未见肿瘤复发。
总结
甲状腺癌手术成功率高，预后良好， 早期发现和治疗是关键。
甲状腺手术 PPT课件
颈部CT:甲状腺两侧叶多发异常密度结节灶，结节性 甲状腺肿伴腺瘤可能，建议MRI平扫+增强扫描。
甲状腺超声
肿大的甲状腺
甲状腺CT
气管两侧较高密度的软组织影为甲状腺
甲状腺解剖概要
甲状腺 甲状腺血管 甲状腺淋巴回流 甲状腺神经 甲状旁腺
正常甲状腺解剖示意图
甲状腺
甲状软骨 气管
颈部肌肉解剖结构图
1、保持镇静，立即通知医生，同时准备好各种抢救设 备；
2、针对原因及时处理： 血肿压迫者，配合医生拆开手术缝线， 清理伤口 内积血，结扎出血血管，有效止血，使气道得到恢 复；喉头水肿者，立即遵医嘱给予大量激素，如地 塞米松静脉滴注；痰液堵塞气道者，应首先吸痰， 吸出口腔分泌物；气管壁塌陷，配合医生行气管切 开，积极配合抢救；双侧喉返神经损伤者，立即采 取有效措施行气管切开，置气管插管开放气道，待 病情好转，再送至手术室进行进一步的检查、止血 和其他处理。
术中配合
6.细节管理：注意细节管理。用红霉素眼膏均 匀涂于结膜内，外敷无菌小毛巾，预防眼红 、干涩、疼痛等不适。粘贴一次性负极板于 臀部或下肢肌肉丰富处，避开骨骼、关节。 正确摆放“大”字手术体位，遵循手术体位 摆放总体原则。
7.协助洗手护士穿手术衣，并于术前、关闭体 腔前、关闭体腔后缝合伤口前、术后与洗手 护士共同清点、登记手术器械、辅料等数目
3.递手术贴膜、无菌灯罩，协助医生固定电刀、吸引 器皮条。与巡回护士接好超声刀，并检测使用。
4.递有齿镊提起切口边缘，递2块干纱布，手术刀切 开皮肤，干纱布拭血
递甲状腺拉勾暴露手术部位
递小直角，小弯带3/0线结 扎，超声刀辅助
递小弯、小直角分离，电刀 、超声刀切断，带3/0线结扎
递手术刀或组织剪切除甲 状腺腺体，递止血钳夹 闭血管止血
甲状腺超声
肿大的甲状腺
甲状腺CT
气管两侧较高密度的软组织影为甲状腺
甲状腺解剖概要
甲状腺 甲状腺血管 甲状腺淋巴回流 甲状腺神经 甲状旁腺
正常甲状腺解剖示意图
甲状腺
甲状软骨 气管
颈部肌肉解剖结构图
1、保持镇静，立即通知医生，同时准备好各种抢救设 备；
2、针对原因及时处理： 血肿压迫者，配合医生拆开手术缝线， 清理伤口 内积血，结扎出血血管，有效止血，使气道得到恢 复；喉头水肿者，立即遵医嘱给予大量激素，如地 塞米松静脉滴注；痰液堵塞气道者，应首先吸痰， 吸出口腔分泌物；气管壁塌陷，配合医生行气管切 开，积极配合抢救；双侧喉返神经损伤者，立即采 取有效措施行气管切开，置气管插管开放气道，待 病情好转，再送至手术室进行进一步的检查、止血 和其他处理。
术中配合
6.细节管理：注意细节管理。用红霉素眼膏均 匀涂于结膜内，外敷无菌小毛巾，预防眼红 、干涩、疼痛等不适。粘贴一次性负极板于 臀部或下肢肌肉丰富处，避开骨骼、关节。 正确摆放“大”字手术体位，遵循手术体位 摆放总体原则。
7.协助洗手护士穿手术衣，并于术前、关闭体 腔前、关闭体腔后缝合伤口前、术后与洗手 护士共同清点、登记手术器械、辅料等数目
3.递手术贴膜、无菌灯罩，协助医生固定电刀、吸引 器皮条。与巡回护士接好超声刀，并检测使用。
4.递有齿镊提起切口边缘，递2块干纱布，手术刀切 开皮肤，干纱布拭血
递甲状腺拉勾暴露手术部位
递小直角，小弯带3/0线结 扎，超声刀辅助
递小弯、小直角分离，电刀 、超声刀切断，带3/0线结扎
递手术刀或组织剪切除甲 状腺腺体，递止血钳夹 闭血管止血
甲状腺肿物切除术配合ppt课件
手术流程
手术开始前清点物品，备碘伏、纱布、治疗碗与卵圆钳常规消毒皮 肤 消毒范围：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘
手术铺巾方法：
1.第一块治疗巾横铺于胸前。 2.自下颌始，横铺一小颈单，将小颈单上部向上翻转遮盖头架 3.两块治疗巾，分别铺于对侧、近侧，然后一块治疗巾竖迭，竖 铺于手术部位的上方，以4把巾钳固定。 4.铺颈单，覆盖头架、全身及托盘。 5.铺中单覆盖托盘。
避免损伤手术中必须做到：
(1)切除甲状腺体时，应保留腺体背面部分完整，尽量保
留甲状腺后被膜。 (2)结扎甲状腺下动脉应在其主干，使其分支与喉、气管、 咽部、食管的动脉分支相互保持吻合，以保证甲状旁 腺的血供。 (3)术后常规检查所切腺体背侧，一旦发现甲状旁腺误切、 务必将其切成薄片自体移植于邻近肌肉中或臂肌肉中
术中手术医师切下组织后立即递签字登记，医师与家属 确认标本后将标本送至病理科登记。病理科35分钟后报 告病理结果，确认为良性组织后，医生开始缝合
缝合前洗手护士提醒医生将手术中脱落、分离的甲 状旁腺再次植入
4号线缝合甲状腺前肌群，并放置引流管
1号线或0号线缝合颈阔肌和皮下组织，并清点物品
甲状腺手术常用颈仰卧位所以还需备有方巾与体位枕，可以酌情添加啫喱 垫防止病人压疮的产生
麻醉及体位
气管内插管麻醉 ，以保持术中呼 吸道通常
颈仰卧位，要求 肩部垫高，头部 后仰，尽可能使 下颏、气管、胸 骨处于同一水平 线以利于充分显 露术野
体位摆放操作流程
核对患者后将静脉通道建立在下肢。将患者上身托起，用 中单包裹体位枕塞入肩下（抬高肩部20°平肩峰水平）。 颈下垫一成卷的中单，防止颈部悬空。 使头部后仰不悬空，头下垫一啫喱垫头圈，防止头部移动。
腔镜下甲状腺切除术医学PPT课件
13
主要手术步骤：
1.常规消毒、铺巾，递酒精棉球再次消毒皮肤
2.用注射器接9号针头抽配好的肾上腺素做胸
骨前皮下组织浸润注射。在胸骨前平两乳头
连线中点做10mm的切口，在左右侧乳晕内上
缘分别作12 mm和5 mm弧形切口，深达皮下
深筋膜层。分别置入三个trocar和镜头，连 接CO2建立操作空间 3.从深浅筋膜的间隙进入，用电勾和分离钳游 离至甲状腺上缘平面，两侧至胸锁乳突肌内
28
巡回护士的配合： 1 术前一日访视病人，告知术前准备，评估病人的 基本情况 2 术晨接病人，检查术前准备情况，核对病人信息。 3 在下肢建立静脉通道。协助麻醉 2 正确摆放体位，手术体位采用垂头仰卧位，除手术区 域外，尽量减少患者躯体暴露。 3 与洗手护士常规清点器械和敷料，准备好手术所用腹 腔镜手术器械与各种连接线，连接超声刀和电刀的脚 踏开关 4 置入trocar 后关闭无影灯 5 及时更换输液，术中观察负极板和病人情况 6 手术结束后及时去除连接线，擦拭显示屏和腔镜机 器，并放回原位 7 护送病人回病房，正确交接班
4
甲状腺的血液供应非 常丰富，主要有来自两侧 的甲状腺上动脉和甲状腺 下动脉。上动脉是颈外动 脉的第一支，沿喉侧下行， 到达甲状腺上极时，分成 前、后分支进入腺体的前、 背面。甲状腺下动脉起自 锁骨下动脉，呈弓形横过 颈总动脉的后方，再分支 进入甲状腺的背面。
5
喉返神经支配声带运动，来自 迷走神经，行于气管、食管沟 内，上行至甲状腺叶的背面， 交错于甲状腺下动脉的分支之 间。喉上神经亦起自迷走神经， 分内、外两支，内支为感觉支， 分布在喉的粘膜上；外支为运 动支，与甲状腺上动脉贴近， 下行分布至环甲肌、使声带紧 张。因此，手术中处理甲状腺 上、下动脉时，应避免损伤喉 6 上及喉返神经。
主要手术步骤：
1.常规消毒、铺巾，递酒精棉球再次消毒皮肤
2.用注射器接9号针头抽配好的肾上腺素做胸
骨前皮下组织浸润注射。在胸骨前平两乳头
连线中点做10mm的切口，在左右侧乳晕内上
缘分别作12 mm和5 mm弧形切口，深达皮下
深筋膜层。分别置入三个trocar和镜头，连 接CO2建立操作空间 3.从深浅筋膜的间隙进入，用电勾和分离钳游 离至甲状腺上缘平面，两侧至胸锁乳突肌内
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巡回护士的配合： 1 术前一日访视病人，告知术前准备，评估病人的 基本情况 2 术晨接病人，检查术前准备情况，核对病人信息。 3 在下肢建立静脉通道。协助麻醉 2 正确摆放体位，手术体位采用垂头仰卧位，除手术区 域外，尽量减少患者躯体暴露。 3 与洗手护士常规清点器械和敷料，准备好手术所用腹 腔镜手术器械与各种连接线，连接超声刀和电刀的脚 踏开关 4 置入trocar 后关闭无影灯 5 及时更换输液，术中观察负极板和病人情况 6 手术结束后及时去除连接线，擦拭显示屏和腔镜机 器，并放回原位 7 护送病人回病房，正确交接班
4
甲状腺的血液供应非 常丰富，主要有来自两侧 的甲状腺上动脉和甲状腺 下动脉。上动脉是颈外动 脉的第一支，沿喉侧下行， 到达甲状腺上极时，分成 前、后分支进入腺体的前、 背面。甲状腺下动脉起自 锁骨下动脉，呈弓形横过 颈总动脉的后方，再分支 进入甲状腺的背面。
5
喉返神经支配声带运动，来自 迷走神经，行于气管、食管沟 内，上行至甲状腺叶的背面， 交错于甲状腺下动脉的分支之 间。喉上神经亦起自迷走神经， 分内、外两支，内支为感觉支， 分布在喉的粘膜上；外支为运 动支，与甲状腺上动脉贴近， 下行分布至环甲肌、使声带紧 张。因此，手术中处理甲状腺 上、下动脉时，应避免损伤喉 6 上及喉返神经。
手术室(甲状腺次全切)ppt课件
（3）治疗：①迅速敞开切口清除血肿彻底止血 ②必要时气管切开。
-
22
2.喉上神经损伤：
• 损伤外支→环甲肌瘫痪→声带松驰→音调降低 • 损伤内支→喉部粘膜感觉丧失→误咽；如切断、
结扎上动、静脉时误伤 • 理疗可恢复。
-
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3.喉返神经损伤：
（1）原因：①手术操作直接损伤，立即出现 症状；
②血肿压迫或疤痕组织牵拉：暂 时性、3～6小时恢复。
7.甲状腺功能：合成、贮存和分泌甲状腺 T4(四碘甲状腺原氨酸）：90% T3（三碘状腺疾病的分类
1.单纯性甲状腺肿：（1）弥漫性 （2）结节性
2.甲亢：（1）原发性（弥漫性） （2）继发性（结节性) （3）高功能腺瘤
3.甲状腺炎症：（1）急性（化脓性） （2）亚急性（非化脓性） （3）慢性（淋巴细胞性、纤维性）
5.甲状腺静脉血供：甲状腺上静脉→颈内静脉 甲状腺中静脉→颈内静脉 甲状腺下静脉→无名静脉
-
2
甲状腺解剖生理概要
6.甲状腺的神经
• 喉返神经：来自迷走神经，行走在气管、食 管沟内，在甲状腺下动脉的分支间穿过
• 喉上神经：来自迷走神经，分成内支、外支 内支（感觉支）：喉粘膜 外支（运动支）：支配环甲肌，使声带紧张
②给予钙剂 ③DT 10.（二氢速固醇）； ④罗钙全；
⑤甲状旁腺自体或异体移植
-
25
5. 甲状腺危象：
（1）原因：术前准备不足；因甲亢致肾上腺皮质功 能减退 所至。 （2）表现：术后12～32小时高热，脉快，烦躁、 谵妄，甚至昏迷。 （3）治疗：① 碘剂：口服卢戈氏碘 3～5ml；10％ 碘化钠5 ～10ml；
（2）表现：喉返神经前支→声带内收肌后支 →声带外收肌，一组受损引起声 嘶；双组受损可引起声带麻痹、 失声、 呼吸困难.
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22
2.喉上神经损伤：
• 损伤外支→环甲肌瘫痪→声带松驰→音调降低 • 损伤内支→喉部粘膜感觉丧失→误咽；如切断、
结扎上动、静脉时误伤 • 理疗可恢复。
-
23
3.喉返神经损伤：
（1）原因：①手术操作直接损伤，立即出现 症状；
②血肿压迫或疤痕组织牵拉：暂 时性、3～6小时恢复。
7.甲状腺功能：合成、贮存和分泌甲状腺 T4(四碘甲状腺原氨酸）：90% T3（三碘状腺疾病的分类
1.单纯性甲状腺肿：（1）弥漫性 （2）结节性
2.甲亢：（1）原发性（弥漫性） （2）继发性（结节性) （3）高功能腺瘤
3.甲状腺炎症：（1）急性（化脓性） （2）亚急性（非化脓性） （3）慢性（淋巴细胞性、纤维性）
5.甲状腺静脉血供：甲状腺上静脉→颈内静脉 甲状腺中静脉→颈内静脉 甲状腺下静脉→无名静脉
-
2
甲状腺解剖生理概要
6.甲状腺的神经
• 喉返神经：来自迷走神经，行走在气管、食 管沟内，在甲状腺下动脉的分支间穿过
• 喉上神经：来自迷走神经，分成内支、外支 内支（感觉支）：喉粘膜 外支（运动支）：支配环甲肌，使声带紧张
②给予钙剂 ③DT 10.（二氢速固醇）； ④罗钙全；
⑤甲状旁腺自体或异体移植
-
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5. 甲状腺危象：
（1）原因：术前准备不足；因甲亢致肾上腺皮质功 能减退 所至。 （2）表现：术后12～32小时高热，脉快，烦躁、 谵妄，甚至昏迷。 （3）治疗：① 碘剂：口服卢戈氏碘 3～5ml；10％ 碘化钠5 ～10ml；
（2）表现：喉返神经前支→声带内收肌后支 →声带外收肌，一组受损引起声 嘶；双组受损可引起声带麻痹、 失声、 呼吸困难.
甲状腺肿物腺叶切除术ppt课件
切断颈前肌，于正中纵 行切开颈前筋膜，用玻 璃子钝性分离颈前肌与 甲状腺包膜 显露甲状腺，用拉钩将 切口向上下牵开，显露 甲状腺腺叶。用玻璃子 沿甲状腺被膜间的间隙 轻轻分离，即可甲状腺 大部显露。
结扎血管，食指经血管 后抵于甲状腺外缘。在 靠近腺体处用直角钳与 血管平行作钝性分离。 然后将直角钳经血管后 方带入两条4号挂线， 在靠近腺体处将血管近 、远端结扎。再于近端 结扎线处夹一把小文式 钳，在小文式钳远端将 血管断开，近端再用1 号挂线结扎
洗手护士刷手后按无接触法戴手套，整 理器械台，医生消毒后，常规铺无菌巾
术中配合
切口：在胸骨颈静脉切 记上方约两横指处沿皮 纹方向做一弧形切口 切开皮肤皮下组织，暴 露颈阔肌，用小弯将其 轻轻提起，用组织剪沿 切口方向剪开，做一个 玻璃子做钝性分离用， 结扎颈前静脉上下两端 ，用小文式钳止血。
甲状腺肿物腺叶切除术
物品准备
甲状腺器械：7#刀柄 1 剪刀 2 镊子 2 甲状腺 拉钩 2 三齿钩 2 四齿 钩 2 消毒钳 2 卵圆钳 1 小弯 6 直钳 6 小文式 12 直角钳 2 组织钳 2 针持 2 布巾钳 6 小海 绵钳 1 电刀，电刀净，吸引 器
术前准备
术前访视病人
核对、认识、了解病人 ；核对病历，收集病人 相关信息，对病人进行 宣教：向病人介绍手术 麻醉方式，术中体位等 ，注明手术相关注意事 项，做好准备
结扎甲状腺中静脉和下静脉，轻轻向内侧牵 拉甲状腺，钝性分离甲状腺外侧，显露甲状 腺中静脉，依次用一号挂线将其分离，结扎 ，切断。然后，用小文式向上牵拉甲状腺， 显露下极，用一号挂线结扎切断甲状腺下静 脉。 楔形切除甲状腺，甲状腺游离完成后，在预 定切断线的四周用小文式钳夹甲状腺被膜及 血管，止血 缝合
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Head & Neck
并发症的预防及处理
喉返神经损伤
在行中央区淋巴结清 扫时，需常规全程显 露颈部喉返神经，如 双侧喉返神经损伤， 必须行气管造瘘，以 免术后窒息
Head & Neck
中央区淋巴结清扫术
并发症： 并发症： 喉上神经损伤
单侧： 单侧：不能发高音 双侧：不能发高音， 双侧：不能发高音，声音单 调
4.甲状腺危象（甲亢恶化的严重表现） 4.甲状腺危象 甲亢恶化的严重表现） *发病机理： 发病机理： 交感神经兴奋 垂体－ 垂体－肾上腺皮质轴应激反应减弱 T3、 大量 T3、T 4 释放入血 *诱因： 诱因： 感染、精神刺激、 感染、精神刺激、创伤等应激状态
*表现： 表现： 原有甲亢症状加重。 （1）原有甲亢症状加重。 高热（ 以上）、 （2）高热（390C以上）、 心率快（140-240次 心率快（140-240次/分）、 呼吸急促、烦躁、大汗、 呼吸急促、烦躁、大汗、 呕吐、腹泻。 呕吐、腹泻。 休克、昏迷、死亡。 （3）休克、昏迷、死亡。
手术
并发症的预防及处理
•
低钙血症 双侧Ⅵ区清扫术后，常会出现 低钙血症，大多患者能逐渐恢 复，少数为终身性。低钙症状 常发生在手术后 3 天之内，应 常规监测血钙。有症状低钙血 症病人经及时补充钙剂后，症 状迅速改善，并往往在术后 7 天内消失。出现低钙血症时首 先应静脉补钙，慢慢转为口服 补钙
7.颈动脉破裂 Carotid blow-out 颈动脉破裂
颈动脉破裂可以导致： 颈动脉破裂可以导致： 60%的残废率 60%的残废率 50%的死亡率 50%的死亡率 神经系统后遗症 如偏瘫、失语、 如偏瘫、失语、发音困难 颈动脉破裂与感染、放疗、咽漏有关 颈动脉破裂与感染、放疗、 手术损伤也可能是原因之一
喉返神经损伤
单侧：声嘶 单侧： 双侧： 双侧：呼吸困难
扩大颈淋巴结清扫术
并发症： 并发症：
气胸和纵隔气肿 大量需行胸腔穿刺抽气或 胸腔闭式引流
乳糜漏
处理： 处理： 停负压吸引 加压包扎 引流量大于500 /d， 引流量大于500 ml /d，应 及时手术探查
其他并发症及处理
1.出血 出血常常发生在24小时内 1.出血 出血常常发生在24小时内 • 术中出血 颈内静脉损伤、结扎线脱落 术中出血---颈内静脉损伤 颈内静脉损伤、 • 术后出血---术中止血不彻底 术后出血-----术中止血不彻底 •处理：出血量多时要重回手术室结扎 处理： 处理 2.伤口感染 伤口感染 渗血积聚或 抗生素使用不当致 处理：扩大切口，充分引流， 处理：扩大切口，充分引流，抗生素使用
甲状腺的动脉与喉的神经
喉上神经： 喉上神经： 内支伴喉上动脉， 内支伴喉上动脉，分布于声门裂以上喉粘膜 外支伴甲状腺上动脉行向下前方， 外支伴甲状腺上动脉行向下前方，侧叶上极约 cm处与动脉分开 处与动脉分开， 1cm处与动脉分开，支配环甲肌和咽下缩肌 甲状腺次全切除术： 甲状腺次全切除术： 结扎甲状腺上动脉时紧贴上极进行， 结扎甲状腺上动脉时紧贴上极进行，防止外支 损伤，否则声音低钝， 损伤，否则声音低钝，呛咳
Head & Neck
中央区淋巴结清扫术
• 中央区淋巴结清扫—— 又称为Ⅵ区淋巴结清扫 • 手术指征：为临床颈侧 区淋巴结阴性的甲状腺 癌患者。 • 手术目的：中央区淋巴 结是甲状腺癌淋巴结转 移的第一站，清扫此区 可以减少颈侧部淋巴结 转移的可能性
并发症的预防及处理
乳糜漏
以左侧多见，术后一旦 发现乳糜漏，可采用强 负压吸引，同时禁用高 脂饮食。如每日引流量 大于500 ml ，应及时手 术探查结扎胸导管；如 局部清扫彻底无法缝扎， 可转移邻近组织瓣填塞
甲状腺切除术
下丘脑
脑垂体
甲状腺
下丘脑和脑垂体控制 甲状腺激素的分泌， 甲状腺激素的分泌， 甲状腺激素控制部和气管上部的前外侧 两侧叶： 峡部：2nd--4th气管软骨的前方 --4th 峡部：2nd--4th气管软骨的前方 上极：甲状软骨中点 上极： 下极：6th气管软骨 下极：6th气管软骨
：5.甲状腺危象的抢救： 5.甲状腺危象的抢救： 甲状腺危象的抢救 * 去除诱因 * 吸氧 * 降温：物理，药物降温（异丙嗪 + 度冷丁） 降温：物理，药物降温（ 度冷丁） * 用药 PTU
首选
复方碘溶液
过1-2小时
心得安
HC
3.甲状腺危象的护理 3.甲状腺危象的护理 • 配合抢救：建立静脉通道、氧气、降温 配合抢救：建立静脉通道、氧气、 • 遵医嘱用药（见治疗） 遵医嘱用药（见治疗） • 环境适宜：凉爽、安静、空气流通。 环境适宜：凉爽、安静、空气流通。 • 注意安全：口腔护理、皮肤护理、防外伤 注意安全：口腔护理、皮肤护理、 • 避免诱因 • 监测病情：生命体征、神志、出入量、躁动 监测病情：生命体征、神志、出入量、 情况
谢谢聆听！ 谢谢聆听！
解剖
毗邻： 毗邻： 皮肤，浅筋膜，颈深筋膜浅层， 前：皮肤，浅筋膜，颈深筋膜浅层，舌骨下 肌群及气管前筋膜 侧叶： 侧叶： 后内侧：喉与气管，咽与食道，喉返神经 后内侧：喉与气管，咽与食道， 后外侧：颈动脉鞘及其内的颈总动脉，颈内静脉 后外侧：颈动脉鞘及其内的颈总动脉， 和迷走神经， 和迷走神经，椎前筋膜深面颈交感干相邻 临床意义： 临床意义： 甲状腺肿大时，呼吸困难，吞咽困难， 甲状腺肿大时，呼吸困难，吞咽困难，声 音嘶哑，Horner综合征 音嘶哑，Horner综合征
并发症的预防及处理
喉返神经损伤
在行中央区淋巴结清 扫时，需常规全程显 露颈部喉返神经，如 双侧喉返神经损伤， 必须行气管造瘘，以 免术后窒息
Head & Neck
中央区淋巴结清扫术
并发症： 并发症： 喉上神经损伤
单侧： 单侧：不能发高音 双侧：不能发高音， 双侧：不能发高音，声音单 调
4.甲状腺危象（甲亢恶化的严重表现） 4.甲状腺危象 甲亢恶化的严重表现） *发病机理： 发病机理： 交感神经兴奋 垂体－ 垂体－肾上腺皮质轴应激反应减弱 T3、 大量 T3、T 4 释放入血 *诱因： 诱因： 感染、精神刺激、 感染、精神刺激、创伤等应激状态
*表现： 表现： 原有甲亢症状加重。 （1）原有甲亢症状加重。 高热（ 以上）、 （2）高热（390C以上）、 心率快（140-240次 心率快（140-240次/分）、 呼吸急促、烦躁、大汗、 呼吸急促、烦躁、大汗、 呕吐、腹泻。 呕吐、腹泻。 休克、昏迷、死亡。 （3）休克、昏迷、死亡。
手术
并发症的预防及处理
•
低钙血症 双侧Ⅵ区清扫术后，常会出现 低钙血症，大多患者能逐渐恢 复，少数为终身性。低钙症状 常发生在手术后 3 天之内，应 常规监测血钙。有症状低钙血 症病人经及时补充钙剂后，症 状迅速改善，并往往在术后 7 天内消失。出现低钙血症时首 先应静脉补钙，慢慢转为口服 补钙
7.颈动脉破裂 Carotid blow-out 颈动脉破裂
颈动脉破裂可以导致： 颈动脉破裂可以导致： 60%的残废率 60%的残废率 50%的死亡率 50%的死亡率 神经系统后遗症 如偏瘫、失语、 如偏瘫、失语、发音困难 颈动脉破裂与感染、放疗、咽漏有关 颈动脉破裂与感染、放疗、 手术损伤也可能是原因之一
喉返神经损伤
单侧：声嘶 单侧： 双侧： 双侧：呼吸困难
扩大颈淋巴结清扫术
并发症： 并发症：
气胸和纵隔气肿 大量需行胸腔穿刺抽气或 胸腔闭式引流
乳糜漏
处理： 处理： 停负压吸引 加压包扎 引流量大于500 /d， 引流量大于500 ml /d，应 及时手术探查
其他并发症及处理
1.出血 出血常常发生在24小时内 1.出血 出血常常发生在24小时内 • 术中出血 颈内静脉损伤、结扎线脱落 术中出血---颈内静脉损伤 颈内静脉损伤、 • 术后出血---术中止血不彻底 术后出血-----术中止血不彻底 •处理：出血量多时要重回手术室结扎 处理： 处理 2.伤口感染 伤口感染 渗血积聚或 抗生素使用不当致 处理：扩大切口，充分引流， 处理：扩大切口，充分引流，抗生素使用
甲状腺的动脉与喉的神经
喉上神经： 喉上神经： 内支伴喉上动脉， 内支伴喉上动脉，分布于声门裂以上喉粘膜 外支伴甲状腺上动脉行向下前方， 外支伴甲状腺上动脉行向下前方，侧叶上极约 cm处与动脉分开 处与动脉分开， 1cm处与动脉分开，支配环甲肌和咽下缩肌 甲状腺次全切除术： 甲状腺次全切除术： 结扎甲状腺上动脉时紧贴上极进行， 结扎甲状腺上动脉时紧贴上极进行，防止外支 损伤，否则声音低钝， 损伤，否则声音低钝，呛咳
Head & Neck
中央区淋巴结清扫术
• 中央区淋巴结清扫—— 又称为Ⅵ区淋巴结清扫 • 手术指征：为临床颈侧 区淋巴结阴性的甲状腺 癌患者。 • 手术目的：中央区淋巴 结是甲状腺癌淋巴结转 移的第一站，清扫此区 可以减少颈侧部淋巴结 转移的可能性
并发症的预防及处理
乳糜漏
以左侧多见，术后一旦 发现乳糜漏，可采用强 负压吸引，同时禁用高 脂饮食。如每日引流量 大于500 ml ，应及时手 术探查结扎胸导管；如 局部清扫彻底无法缝扎， 可转移邻近组织瓣填塞
甲状腺切除术
下丘脑
脑垂体
甲状腺
下丘脑和脑垂体控制 甲状腺激素的分泌， 甲状腺激素的分泌， 甲状腺激素控制部和气管上部的前外侧 两侧叶： 峡部：2nd--4th气管软骨的前方 --4th 峡部：2nd--4th气管软骨的前方 上极：甲状软骨中点 上极： 下极：6th气管软骨 下极：6th气管软骨
：5.甲状腺危象的抢救： 5.甲状腺危象的抢救： 甲状腺危象的抢救 * 去除诱因 * 吸氧 * 降温：物理，药物降温（异丙嗪 + 度冷丁） 降温：物理，药物降温（ 度冷丁） * 用药 PTU
首选
复方碘溶液
过1-2小时
心得安
HC
3.甲状腺危象的护理 3.甲状腺危象的护理 • 配合抢救：建立静脉通道、氧气、降温 配合抢救：建立静脉通道、氧气、 • 遵医嘱用药（见治疗） 遵医嘱用药（见治疗） • 环境适宜：凉爽、安静、空气流通。 环境适宜：凉爽、安静、空气流通。 • 注意安全：口腔护理、皮肤护理、防外伤 注意安全：口腔护理、皮肤护理、 • 避免诱因 • 监测病情：生命体征、神志、出入量、躁动 监测病情：生命体征、神志、出入量、 情况
谢谢聆听！ 谢谢聆听！
解剖
毗邻： 毗邻： 皮肤，浅筋膜，颈深筋膜浅层， 前：皮肤，浅筋膜，颈深筋膜浅层，舌骨下 肌群及气管前筋膜 侧叶： 侧叶： 后内侧：喉与气管，咽与食道，喉返神经 后内侧：喉与气管，咽与食道， 后外侧：颈动脉鞘及其内的颈总动脉，颈内静脉 后外侧：颈动脉鞘及其内的颈总动脉， 和迷走神经， 和迷走神经，椎前筋膜深面颈交感干相邻 临床意义： 临床意义： 甲状腺肿大时，呼吸困难，吞咽困难， 甲状腺肿大时，呼吸困难，吞咽困难，声 音嘶哑，Horner综合征 音嘶哑，Horner综合征