老年患者术前综合评估建议共49页文档
老年患者术前评估中国专家建议
老年患者术前评估中国专家建议(2015)中华医学会老年医学分会、解放军总医院老年医学教研室老年患者特别是高龄老年患者的特殊性，手术安全性要求也明显高于其他年龄段人群，因此有必要制定高质量的老年患者术前评估策略以满足手术不断增长的需求及安全保证。
为此，中华医学会老年医学分会及解放军总医院老年医学教研室组织专家进行多次讨论，制订了以下老年患者术前评估专家建议。
一、衰弱状态的评估衰弱是术后不良事件发生率高的独立预测因素。
专家建议：术前评估老年患者的衰弱症状并记录衰弱评分，必要时应咨询老年专科医师进一步评估，见表 1。
表1 衰弱筛查量表 (The “FRAIL” Scale) [1]项目问题Fatigue您感到疲劳吗？Resistance您能上一层楼梯吗？Aerobic您能行走一个街区的距离吗(500m) ？Illness您患有 5 种以上疾病吗？Lost您在最近 1 年内体重下降超过5% 了吗？注：总评分 0～5 分，其中 0 分：强壮，1～2 分：衰弱前期， 3～5 分：衰弱二、功能 / 体力状态和跌倒风险的评估功能依赖是术后 6 个月死亡率的最强危险预测因素，与术后 30d 死亡率的相关性要高于年龄因素。
老年患者活动能力下降也与术后谵妄及手术部位耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的风险增加相关。
专家建议： (1) 所有患者均应对日常活动能力进行评估，首先应用功能/体力状态的简短筛查试验 ( 询问 4 个问题 ) ：①你自己能下床或离开椅子吗？②你自己能穿衣服和洗澡吗？③你自己能做饭吗？④你自己能买东西吗？如果以上任一问题回答“不能”，均应进行日常活动能力量表 (ADL)筛查[2]，见表 2；记录任何功能受限情况并给予围术期干预 ( 如推荐进行专科治疗和 / 或理疗 ) ，直至出院。
(2) 记录视力、听力或吞咽功能下降情况。
(3) 询问跌倒病史 ( 过去 1 年你跌倒过吗？ ) 。
(4) 建议采用起立行走试验 (TUGT)表对患者步态、运动受限情况进行评估，具体操作步骤为[3]：患者应坐在标准带扶手的椅子上，椅子距前方标线的距离为 3m，应穿合脚鞋子和使用行走辅助器具，除此之外不应接受其他帮助；患者按照以下指令进行检测： (1) 从椅子上站起来 ( 如可能，尽量不使用扶手 ) ，(2) 走到地面的标记线前面(3m)，(3) 转身， (4) 回到椅子处， (5) 重新坐下；评分标准： TUGT≥ 15s 提示有功能减弱。
老年患者术前评估中国专家建议
1
术前肌酐 > 1 7 7������ ������ μ m o l / I ( > 2 . 0 m g / d 1 )
1
总计
6
注 :PT CA 一经皮冠状动脉腔内成形术; CABG一冠状动脉旁路移植术
根据危险评分确定心脏并发症发生 率
分级 1级 2级 3级 4级
计分（分） 0 1 2 ≥3
心脏并发症发生率（％） 0.4 0.9 6.6 11.0
6. 肺 部并 发症 风险
做好详细的病史采集和体格检查,在术前应明确患者的活动耐力情况和肺 部疾病情况 术前治疗和控制慢性阻塞性肺部疾病和哮喘等疾病至最佳状态
戒烟
术前加强呼吸肌训练和有效的咳嗽训练
尽可能采用创伤小的麻醉和手术方式
评估
术后做好肺功能恢复的锻炼 ,并有效的控制术后疼痛
必要时进行胸部X 线、肺功能和动脉血气分析检查。必要时应咨询呼吸专 科医师进一步评估
对行高出血风险手术的中危血栓栓塞风险患者不应给予桥接抗凝治疗
围术期抗凝药物管理
新型抗凝药物达比加群酯和利伐沙班的半衰期短 ,可在术前24 h 停用此两种 药物,但肾功能损害时达比加群酯的半衰期延长 ,应延长达比加群酯的停药时 间 恢复抗凝药物的时间取决于手术的出血风险。一般来说,低出血风险手术后 24 h 即可恢复给药 ,而高出血风险手术后需48~ 72 h 恢复给药
老年患者术前评估中国 专家建议
中华医学会老年医学分会 解放军总医院老年医学教研室
《中华老年心脑血管病杂志》编辑委员会
1.衰弱状态的评估
项目 Fatigue Resistance Aerobic
Illness Lost
问题
您感到疲劳吗？
老年病人的术前评估
– 低压的静脉系统缓慢出血，经常在临床体征出 现之前已经形成大血肿
• 慢性硬膜下血肿可以发生在不太严重的头 部创伤，甚至记不清引起血肿的事件 （最 高发生率50-80岁）。
中枢和脊髓神经元丧失
• 增加了跌倒的风险 • 术后谵妄 • 药物不良反应
术
疾病相关因素
后
年龄>60岁
肺
COPD
部
ASA>II
并
功能依赖性
CHF
发
OSA
症
肺动脉高压
的
目前正在吸烟
危
知觉受损
手术相关因素 手术时间超过3小时 手术部位 急诊手术 全身麻醉 围术期输液 肌松药残余 生理因素 气道阻力增加、闭合气量增加 胸廓僵硬
险
术前败血症
因
6个月内体重下降10%
素
血清白蛋白<3.5 mg/dL
按肾功能损害程度估计用药量
改善围术前用药
• 术前停药：
– 增加手术风险的非必需的药物 – 停用或取代具有潜在与麻醉药相互作用的药物 – 参照Beers Criteria 列表*，停用围术期药物 – 中草药由于性质不详须停用
* Journal of the American Geriatrics Society, Vol 60(4), The American Geriatrics Society 2012 Beers Criteria Update Expert Panel
BNP与充血性心衰的严重程度
GOLDMAN Risk Index
标准
病史 年龄> 70岁 6个月内心肌梗塞
体格检查 S3或JVD 主动脉瓣狭窄
老年患者手术术前评估
老年患者手术术前评估一、病史询问病史需包括抗凝药、非甾体抗炎药、阿司匹林等用药史，过量或异常出血史，血栓性疾病史等，明确当前治疗情况，追究发生的原因，搜集各方面临床证据进行综合判断，动态观察，注意病情转变。
如血小板疾病常表现为黏膜和皮肤出血瘀斑，其中尤以皮肤瘀点、瘀斑最常见。
血友病是遗传性凝血因子缺乏病，病史上有一定的遗传方式，发病有明显的性别性，发病年龄早，出血特点属迟发性出血，多见于活动的下肢关节和深部组织部位以及外伤处理后发生出血。
经历大手术未输血的患者则可排除遗传性凝血疾病。
血栓性疾病是严重危害人类健康的重要疾病之一，在老年人群中尤为突出，并且许多老年患者停用抗凝药物易导致围术期血栓性疾病发生，因此停用抗凝药物应当慎重。
术前凝血功能检查，有助于评估患者凝血功能状态，指导术前药物的使用。
术前抗血小板药物的停用与否应当根据疾病状态权衡处理，推荐发生急性冠脉综合征或置入支架的患者终身服用阿司匹林。
置入金属裸支架后应服用两种血小板凝集抑制剂至少4～6周，而置入药物洗脱支架后，时间应延长至至少12个月。
择期手术应延期至停用氯吡格雷5～7天，期间酌情使用GPⅡb/Ⅲa受体抑制剂，术后应尽早恢复双药物抗血小板治疗。
但对于限期手术（如肿瘤外科患者），在术前停用抗血小板药物期间，可以改用短效抗血小板药物（如替罗非班），或者低分子肝素量行替代治疗；如果有条件，术中采用血栓弹力图（TEG）进行血小板功能监测指导出凝血管理；对于急诊手术，应该准备血小板，以应对意外地外科出血。
术后应尽早恢复血小板治疗。
尽管美国有针对双抗血小板治疗（氯吡格雷和阿司匹林）患者的麻醉指南，但不同人种间存在差异且老年患者血小板再生能力下降，因此中国老年患者的处置应该依据中国的国情。
二、常用的实验室诊断（一）管壁和血小板检查的筛选试验1.出血时间（bleeding time，BT）原理：将皮肤毛细血管刺破后，血液自然流出到自然停止所需的时间称为出血时间。
老年患者术前综合评估建议
估； 若根据危险评分评估后患者的心脏并发症发生率是3级或4级强
烈建议术前无创试验（如运动平板试验，核素心肌灌注显像， 冠状动脉CT造影等）评价心脏风险。
心脏评估
1、非心脏手术—运动耐量评估
运动耐量评估表
代谢当量（METs） 1 METs 4 METs 10 METs
认知功能障碍评估
MMSE评估表
定向力
分数
现在是（星期几）（几号）（几月）（什么季节）（哪一年） （ ）
我们现在在哪里：（省市）（区或县）（街道或乡）（什么地方）（ ）
（第几层楼）
记忆力
（）
现在我要说三样东西的名称，在我讲完以后，请您重复说一遍。
请您记住这三样东西，因为几分钟后要再问您的。
（请仔细说清楚，每样东西间隔 1 秒钟）。“皮球”“国旗”“树木” 请您把这三样东西说 1 遍（以第一次的答案记分）
及医疗资源使用增加、住院时间延长及功能恢复较差； 根据谵妄评定量表（CAM-S），可准确地评估谵妄的严
重程度。
精神状态的评估
2、谵妄的评估
专家建议 建议医务人员对高危老龄患者进行心理疏导，消除患者对手术的恐
惧心理，提高医务人员对术后谵妄流行病学调查、评估、预防及治 疗的认识。建议由跨学科医疗团队对高危老年患者实施多元的非药 物干预，以防止或减少其术后谵妄的风险； 在老年人被诊断为术后谵妄后，医务人员应该进行医学评估，需确 定引起谵妄的原因，以期作出药物和/或环境的调整，识别和减少 病情恶化的危险因素；
量表（SAS简表）进行评估。如果患者评估分数超过50分， 建议由神经专科医生进行进一步评估； 建议对患者进行抑郁的筛查。内科医师应询问抑郁症的共病 情况和既往史，可应用老年抑郁评价工具（GDS量表)进行评 估。如果患者对任何一个问题回答是，建议由神经专科医生 进行进一步评估。
老年病人的术前评估
老年生理-肾脏
• 肾实质减小 （25 – 85 岁），有证据肾小球 和肾单位几乎减少了40%。
• 40岁以后肾血流下降了约50% ，其原因是 心排量下降，是肾功能下降的主要原因
• 肾小球滤过率在80岁之前下降45% ，肌苷 清除率下降0.75 ml/min/year可以反映其变 化，但是血肌酐不能。
术
疾病相关因素
后
年龄>60岁
肺
COPD
部
ASA>II
并
功能依赖性
CHF
发
OSA
症
肺动脉高压
的
目前正在吸烟
危
知觉受损
手术相关因素 手术时间超过3小时 手术部位 急诊手术 全身麻醉 围术期输液 肌松药残余 生理因素 气道阻力增加、闭合气量增加 胸廓僵硬
险
术前败血症
因
6个月内体重下降10%
素
血清白蛋白<3.5 mg/dL
疾病Байду номын сангаас生理功能的影响
老年患者术后死亡危险因素
手术类型ASA分级
III 或IV
手术类型 并存疾病 体能状况 营养状况 居住状况 卧床情况
大手术或急症手术 心、肺疾病；糖尿病；肝肾损害
< 4 MET 差,白蛋白<35%,贫血 未与家人一起居住 卧床不起
Br J Anaesth 2001;87:608-24
老年生理-神经系统
• 由于神经元损害，年龄相关的神经系统变 化影响运动、感觉和自主神经功能、脑血 管疾病、脑血供减少、和退化性疾病
• 在感染、脱水、低血压、或麻醉药/手术等 应激情况下，容易发生意识模糊。简单地 步骤如液体维持、预防性抗菌疗法、合适 的照护，可降低上述情况的发生。
老年外科围手术期术前综合评估
二度II型房室传导阻滞或完全性房室传导阻滞者， 在手术前及麻醉前必须安装起搏器，有双束支传 导阻滞及不能解释的晕厥史者，发展
为完全性房室传导阻滞可能性很大，在术前安装 临时性起搏器，对窦性心率而心率在40-50次 /min并有眩晕、晕厥者，也需安置临时性起搏器。 对已安装永久性起搏器者，术前必须检查起搏器 功能，如起搏器功能失灵或电池不足，术前要更 换起搏器。
2.老年医学中的年龄时限划分
⑴时序年龄，又称历法年龄、年代年龄，是以年历为度， 一年增长一岁的计算年龄。但它不能完全反应机体真实 的健康状况。
⑵生物学年里，个体的生物学年龄是由机体的组织结构。 代谢和功能变化的综合结果决定的，是根据人体解剖学 和生理学上的测试所推算出的年龄，从而反映出人体结 构与功能的实际发育成熟程度和衰老退变的程度，生物 学年龄可以认为是医学年龄。
IV级：休息时也出现心力衰竭症状，不能作任何 体力劳动。
过去有心力衰竭史者，手术及麻醉时再发生心力衰竭的机会 要比无此病史者多2倍，有关资料统计：
I级心功能的手术死亡率在4%左右；
II级心功能的手术死亡率在11%左右；
III级心功能的手术死亡率在24%左右；
IV级心功能的手术死亡率在67%左右；
心功能I、II级病人，一般能较好地接受耐受手术，手术死亡 率较低；III、IV级的病人手术危险性大，手术死亡率高，故 除急救手术外，应将手术推迟。
三、老年的病理特点
1.老年抗病功能减退 ⑴老年人常易出现的心理状态 a.衰老感，岁月流逝，年龄增高，老年各方面功能衰退，
处处均感到力不从心，既感到了衰老的侵袭，又害怕 衰老的继续，为此焦虑，对未来失去信心，显得忧心 忡忡。 b.怀疑，猜疑。一些老年人一旦患病就显得异常敏感，激 励捕捉医务人员的表情，语言中的细微变化，听到别 人低声细语就容易与自己联系起来，怀疑自己的病情、 治疗、预感。
老年患者手术前的综合评估策略
白内障手术
乳腺手术
第十七页，共30页
不同类型心脏病人非心脏手术前心脏危险性评估
临床特征分级
手术 危险 程度
高危
中危 功能评价
差
好
低危 功能评价
差
好
高危 取消延缓手术 进一步检查 进一步检查 进一步检查 不需检查手术
中危 取消延缓手术 进一步检查 不需检查手术 不需检查手术 不需检查手术
低危 取消延缓手术 可能检查 不需检查手术 不需检查手术 不需检查手术
• 给患者3次机会重复这些单词，如果3次尝试均失 败则进入下一提问。
• 告诉患者按以下顺序画个钟表：“请在下面空白 处画一个钟表。首先画一个大的圆圈，沿着圆标 上数字，然后画出时针和分针表示出11点10分。 ”如果患者在3分钟内不能按指令画出钟表，则 停止然后进行再回忆单词。问：“我刚才要求你 记住的三个单词是什么？”
病史
查体
心电图
一般内科情况差
胸内胸外或主动脉 外科 手术 急诊手术 总计
参数 心肌梗死<6个月
计分 10分
年龄>70岁
5分
第三心音、颈静脉怒张等心衰征象
11分
主动脉瓣狭窄
3分
非窦性节律，术前有房早
7分
持续性早搏>5次/分
7分
PaO2<8.0kPa,PaCO2>6.7kPa,k+<3mmol 3分 /L,BUN>18mmol/L,Cr>260mmol/L,SGOT 升高，慢性肝病征及非心脏原因卧床
第六页，共30页
认知障碍和痴呆的评估:
• 65岁以上老年人群中痴呆患病率随年龄增长 成倍增加。
• 认知障碍是术后谵妄的强预测因素，而术后 谵妄与术后预后差如住院时间延长、围术期 死亡风险增加及术后功能下降等因素相关。
老年术前风险评估
老年术前风险评估老年术前风险评估老年骨折手术风险评分评分项目1、年龄（岁）65~75 10分75~85 5分＞85 0分2、营养状态（ALB和HB）ALB（g/L）：＞35 5分30~35＜30HB （g/L）：＞11090~110＜903、肝功能（ALT）（u/L）＜4040~80＞804、肾功能（BUN/Cr）两项均正常仅一项正常两项均异常5、空腹血糖和血压Glu(mmol/L)＜6.96.9~11.1＞11.1血压（mmHg）90/60~140/90140/90~160/95＞160/95或＜90/606、心电图/胸片两项均正常仅一项正常两项均异常7、水电平衡（血K+/血Na+）两项均正常仅一项正常两项均异常2.5分0分5分2.5分0分10分5分0分10分5分0分5分2.5分0分5分2.5分0分10分5分0分分5分0分10老年术前风险评估姓名：住院号：8、动脉血气分析（PaO2/PaCO2）两项均正常10分仅一项正常5分两项均异常0分9、屏气试验大于15秒10分10~15秒5分小于10秒0分10、伤前活动状态室内自主活动3分支具帮助下活动2分别人帮助下活动1分不能活动0分小区内自主活动3分支具帮助下活动2分别人帮助下活动1分不能活动0分小区外自主活动3分支具帮助下活动2分别人帮助下活动1分不能活动0分患者得分分，根据评分标准，评分为（高/低）分组，手术（较/不）安全。
老年患者术前评估
6
起立行走试验（TUGT)表
① 从椅子上站起来（如可能，尽量不使用扶手） ② 走到地面的标记线前面（3m) ③ 转身 ④ 回到椅子处 ⑤ 重新坐下 评分标准：TUGT ≥15s提示有功能减弱
7
三、认知功能障碍评估
? 认知功能障碍与手术预后差，如住院时间延长，围术期死亡风 险增加及术后功能下降等因素相关。
球菌（MRSA常活动能力评估：（功能/体力状态的简短筛查试验） ① 你自己能下床或离开椅子吗？ ② 你自己能穿衣服和洗澡吗？ ③ 你自己能做饭吗？ ④ 你自己能买东西吗？
如果以上任一问题回答“不能”，进行日常活动能力量 表筛查。
4
5
? 2、记录视力，听力或吞咽功能下降情况。 ? 3、询问跌倒病史 ? 4、建议采用起立行走试验（TUGT)表对患者步态、
10
专家建议：
1）、建议对患者进行焦虑状况评估。（SAS)
11
2）、建议对患者进行抑郁的筛查：（GDS）
12
8
专家建议：
① 对有认知障碍或痴呆病史的患者，进行认知功能评估 ② 建议仔细收集患者术前认知状态资料。留取基线资料。 ③ 建议尽早进行认知功能评估，因为认知障碍或痴呆会导
致随后的功能状态和（或）药物使用评估结果不可靠。
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四、精神状态评估
? 1、焦虑、抑郁状况的评估：术前焦虑抑郁状态可导 致术后死亡率增加，住院时间延长，术后疼痛明显及 麻醉药物使用增加。
老年患者术前评估 中国专家建议
1
一、衰弱状态的评估
衰弱是术后不良时间发生率的独立预测因素。
专家建议：
术前评估衰弱症状并记录衰弱评分。
2
二、功能/体力状态和跌倒风险的评估
老年患者行手术前的全面评估
老年患者行手术前的全面评估随着医疗技术的不断进步，越来越多的老年患者有机会接受手术治疗来改善健康状况和生活质量。
然而，由于老年人生理功能下降、合并多种慢性疾病等特点，手术风险相对较高。
因此，在老年患者进行手术前，进行全面、细致的评估至关重要，这有助于医生制定更合理的治疗方案，降低手术风险，提高手术成功率和患者的预后。
一、老年患者的生理特点老年患者的身体机能通常会发生一系列变化。
首先，心血管系统的功能逐渐减退，心脏收缩和舒张能力下降，血管弹性降低，容易导致高血压、冠心病等心血管疾病。
其次，呼吸系统的功能也会减弱，肺的顺应性降低，肺活量减少，气道分泌物清除能力下降，增加了肺部感染的风险。
再者，老年人的肝肾功能也会有所下降，药物代谢和排泄速度变慢，容易导致药物蓄积和不良反应。
此外，老年患者的免疫系统功能减弱，对手术创伤和感染的抵抗力降低。
二、手术前评估的重要性手术前对老年患者进行全面评估的目的是为了充分了解患者的身体状况，预测手术风险，制定个性化的治疗方案。
通过评估，可以发现潜在的健康问题，提前采取措施进行干预和治疗，从而降低手术并发症的发生率和死亡率。
同时，评估结果还可以帮助医生与患者及其家属进行充分的沟通，让他们了解手术的风险和获益，做出明智的决策。
三、手术前评估的内容1、病史采集详细询问患者的病史是评估的重要环节。
包括既往疾病史，如高血压、糖尿病、心脏病、肺部疾病、脑血管疾病等；手术史、过敏史；用药史，特别是正在使用的药物种类、剂量和服用时间；生活习惯，如吸烟、饮酒、运动情况等。
2、体格检查进行全面的体格检查，包括生命体征（体温、血压、心率、呼吸频率）、心肺听诊、腹部触诊、神经系统检查等。
重点关注患者的营养状况、体重变化、皮肤完整性、关节活动度等。
3、实验室检查血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、甲状腺功能等实验室检查有助于了解患者的基本生理状况和器官功能。
此外，根据患者的具体情况，可能还需要进行肿瘤标志物、感染指标等特殊检查。
老年人术前准备与评估
和早期功能锻炼，以改善患者的预后。
一、老年骨科患者的特点
老年骨科患者并发症多，以脑血管系 统、呼吸系统、内分泌代谢系统、神经精 神系统为主，常有两种以上并发症同时存 在。老年患者器官储备功能及内环境稳定 性下降，尤其是肾脏储备功能下降，容易 发生全身代谢及水、电解质紊乱。
一、老年骨科患者的特点
尽管术前肾功能正常，对于高龄患者，由于肾脏储 备功能已然下降，再加上创伤和手术的影响，术后常造 成肾功能损伤，表现为少尿、无尿、尿素氮、肌酐增高 等。由于高龄患者处理钾能力低下，部分患者术前就有 低钾血症，静推速尿容易造成血钾进一步降低。但由于 手术组织损伤，细胞内钾释放入血，造成术后前2天血 钾正常的假象，若术后未注意及时补钾，往往造成严重 低钾。高龄患者饮食减少，术中失血及术后使用速尿， 变可造成钠的大量丧失，电解质严重紊乱。
二、术前手术耐受力评估
心功能分级：
I级：病人患有心脏病但体力活动不受限制。平时一般活动 不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。 II级（轻度心衰）：体力活动轻度受限。休息时无自觉症状 ，一般的活动可出现上诉症状，休息后很快缓解。 III级（中度心衰）：体力活动明显受限。休息时无症状， 轻于平时一般的活动即引起上述症状，休息较长时间后方 可缓解。 IV级（重度心衰）：不能从事任何体力活动。休息时亦有心 衰的症状 准 备
（3）糖尿病：糖尿病和骨科疾病 关系紧密，创伤、骨折、疼痛、应激 等多种因素均 可引糖尿病老年患者在 围手术期血糖增高。长期糖尿病造成 患者易于感染及各种脏器功能的损害， 尤其合并心脏疾病时，术中易造成心 肌梗死及 心脏停 跳。但糖尿病并非 骨科手术的绝对禁忌证，术前血糖控 制在 4．5～8mmol／L是安全的。对于 血糖难以控 制者，可采用胰岛素微量 泵静脉维持泵入。
老年患者衰弱状态评估共49页文档
衰弱与共病、失能三者重叠，有因果关系，但又是不同的概念。
衰弱的评估
衰弱的评估—重要性
衰弱的评估被认为是高龄 老年人进行危险分层非常
01
实用的工具。
可以作为老年人术前评估的 03
依据，评价老年患者器官功 能状态，预测对手术的耐受 及术后并发症的发生风险
01
03
评估
02 衰弱评估能够预测跌倒的发 生，住院时间和次数，需要 照顾和死亡率 04 老年患者免疫功能评价的临 床指标之一
总分１７ 分，０ ～４ 分健壮，５ ～６ 分明显脆弱，７ ～８ 分轻度衰弱，９ ～１０ 分中度衰弱， １１ ～１７ 分严重衰弱，分数越高衰弱程度越高。
Tilburg 衰弱评估量表（TFI）
躯体衰弱
心理衰弱 社会衰弱
身体健康 自然的体重下降 行走困难 平衡 视力问题 听力问题 握力 疲劳感
记忆力 抑郁 焦虑 应对能力 独居 社会关系 社会支持
热量和蛋白质的营养支持
衰弱是一种临床综合征，其特征是生理储备功能减弱、 多系统失调，使机体对应激和保持内环境稳定的能力 下降，对应激事件的易感性增加。
衰弱的概念—Linda Fried表型性衰弱（Frailty Phenotype，FP）
衰弱的概念
机体易损性增加
02
可逆转、可避免 04
可识别的临床综合征
01
03
储备能量下降
1 步数 行走4m超过5s
2 计时起立—行走测试（Time up and go test，TUGT） 从椅子上站起，行走3m，转圈和坐下超过10s 3 PRISMAT问卷 自填表，分值≥3分表明要进一步临床评估
衰弱评估的注意事项
当实施和评估干预措施时，考虑进行综合评 估这些过程环节中需要的时间和照料转移的 延迟等
老年围手术期综合评估适宜技术PPT49页
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
老年患者术前评估
症，但无阿司匹林的禁忌症； （3 ）阿 司匹林 或氯比 格雷 在冠脉 或外
周血管疾病应用中无禁忌症； （4）收缩压持续>160mmHg 的患者应
用降压药物无禁忌症； （5 ）他 汀类药 物在冠 脉、 外周血 管疾
病 中应 用时 患者 的功 能状 态 是独 立 的，预期寿命大于 5 年； （6）应用 ACEI 类药物无禁忌症 （7 ）稳 定性心 绞痛患 者应 用β受体 阻 滞剂无禁忌症； 呼吸系统 （1）中度哮喘或 COPD 的患者规律吸 入β2 受体激动剂或抗胆碱能药物； （2）中、重度哮喘或 COPD 患者吸入 类固醇激素能够逆转气流受限； （3 ）呼 衰的患 者应用 家庭 氧疗无 禁忌 症；
术前限制使用精神性药物
认知
Mini-cog是一种鉴别老年人是否存在认知损害的 简便工具。调查表有两部分组成（1）回忆三项词组； （2）画钟测试。
病人仔细听记三个不相关词组，然后复述这三 个词组
方法
病人在一张白纸上或画有一面钟的白纸上让病 人标出时间刻度，然后让病人画出特定时间下 的指针位置
再次复述之前的三个词组
标 准
3
无
3
>23
≥11为营养良好，≤11为营养不良
身体虚弱
❖ 身体虚弱的多维定义包括营养、体力活动、运动、 力量、精力、认知和心境等指标 ；
❖ 多维研究表型的身体虚弱与手术死亡率增加相关； ❖ 一项研究发现，接受急诊普外手术的身体虚弱患
者死亡率增加近12倍 。
身体虚弱
采用以下6项临床标准对身体虚弱进行评价
多重用药
近半数老年人在术后住院期间接受了肯能不
合理的药物治疗，为使围手术期出现药物的不良 反应的危险最小，术前要进行合理性评价。