嵌顿疝的处理原则
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1. 手法复位
（2）体位：患者平卧位，足高屈髋位。屁股垫高取臀高头 低位。
（3）复位手法：左手食指及拇指置于外环口上方，向下推， 不需太大力量，只要能够阻挡疝囊向外环上方突出即可。 右手环形张开，压在疝囊的内、外、上、下方，持续缓 慢用力便可成功。
嵌顿性疝的处理原则
1. 手法复位
（4）力度：持续均匀用力，不可时急时缓，不然复位内容 物又重新掉入疝囊，当患者喊叫哭闹时，腹压增高可停 止用力复位，此时腹压太高难以复位，且此时复位刺激 患者难以忍受，致复位失败。此时，双手保持原有力量 不松懈且不动。等腹压减轻时继续复位。 这叫：敌进我退，敌退我扰。
腹股沟疝的病理组成
疝门:
也称疝环，是疝突出体表的门户， 为腹壁薄弱或缺损处。命名依据。
疝囊:
壁层腹膜，分颈、体、底三部。 囊颈受进出疝内容物的摩擦而增
厚变白。标志
疝内容物:
疝内容物小肠最多见 其次是大网膜(最常见的难复性
疝内容物)。
疝外被盖:
疝囊以外的腹壁各层组织。
嵌顿性疝
嵌顿性疝 (incarcerated hernia): 疝囊颈较小而腹
肠壁失去光泽、弹性和蠕动能 力，变黑坏死。
绞窄性斜疝：术中见疝内容物为小肠， 肠管色泽变黑、变暗，蠕动减弱，系膜 血管博动消失，肠管已发生血供障碍。
为避免嵌顿疝转变为绞窄性疝
我们应该怎么做？
嵌顿性疝的处理原则 优先选择手法复位
若手法复位不成功
---立即行手术治疗。
嵌顿性疝的处理原则
1. 手法复位
（1）必须确定无肠管坏死！（时间、疝囊颈大小、压痛、肠鸣音、 阴囊红肿）
时间：嵌顿时间<12小时，教科书上要求手法复位在嵌顿3～4小
时内进行，根据我科的经验，嵌顿时间12小时内，肠坏 死可能性小。
当然，嵌顿时间越短，手法复位成功率越高。
嵌顿时间越长，疝内容物水肿厉害，复位越困难。
嵌顿性疝的处理原则
不宜作疝修补术，以免因感染而致修补失败。
嵌顿或绞窄三大症状：
疝块突然增大，伴明显疼痛，不能回纳； 疝块坚实、变硬，有触痛，咳嗽无冲击感； 急性机械性肠梗阻症状。
绞窄性疝
绞窄性疝（strangulated hernia）：嵌顿疝未能及时
解除，肠壁及其系膜受压情况 不断加重，使动脉血流减少， 最后导致完全阻断，即为绞窄 性疝。
此时，肠系膜动脉搏动消失，
嵌顿性疝的处理原则
1. 手法复位
（5）患者配合度：由于个人痛阈差异性，患者配合程度有 所不同，为能尽快复位成功，必要时可以使用一点镇静 止痛药,目的是减少腹内压. 减小疝囊口的压力。
如果仍然不能成功，让我们分析一 下是什么原因。
嵌顿性疝手法复位失败原因
一、探查疝内容物
如果肠壁变厚变硬，说明充血水肿严重。如果可以扪及饼样 肿块，应该是系膜水肿或者是结肠。只有柔软、变形能力正 常的组织才能通过狭小的外环，而此时疝内组织变形能力已腹壁强度降低：
①某些组织穿过腹壁的部位， 如腹股沟管、股管、脐环等处；
②腹白线发育不全； ③手术切口愈合不良、外伤、
感染、肥胖、老年、久病等。
腹内压力增高：
慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、 搬运重物、举重、腹水、妊娠、 婴儿经常啼哭等。
腹股沟疝的病理组成
腹股沟疝的病理组成：
疝门（疝环）、疝囊、疝 内容物和疝外被盖。
概念
体 内 某 个 脏 器 或 组 织 离开其正常解剖部位， 通过先天或后天形成的 薄弱点、缺损或孔隙进 入另一部位，称为疝 （hernia）。
概念
腹外疝(腹壁疝):凡 是腹腔内脏器或组 织连同腹膜壁层， 经先天性或后天性 缺损、薄弱区向体 表突出，在局部形 成一肿块者。
概念
腹股沟区是前外下腹壁一个 三角形区域，其下界为腹股 沟韧带，内界为腹直肌外侧 缘，上界为髂前上棘至腹直 肌外侧缘的一条水平线。发 生在这个区域的腹外疝称为 腹股沟疝。
病情确定处理方法。
嵌顿性疝的处理原则
手术治疗中的特例：
行腰硬联合麻醉后患者嵌顿疝自行还纳。
嵌顿性疝的处理原则
3.手术注意事项
(1) 如嵌顿的肠袢较多，应特别警惕逆行性嵌顿的可能。 (2) 切勿把活力可疑的肠管送回腹腔。 (3) 必须仔细探查肠管，以免遗漏坏死肠袢于腹腔内。 (4) 凡施行肠切除吻合术的病人，在高位结扎疝囊后，一般
二、肿块巨大且张力很高
除了说明外环口较大外，还有肠腔内气体液体较多，或者水 肿严重，或者已经有大量渗血渗液，不易区别，复位风险较 大，需要手术。
嵌顿性疝手法复位失败原因
三、疝囊不大张力不高
如果仔细探查你会发现，肿块随挤压可以变形，肠管较软， 使不上劲。此时应该是粘稠的肠内容物造成的。应 该算是一种 难复性疝，外环口并不紧。但是糊状物力量不易传导，常规挤压 很难奏效。可以采用分段还纳法。用手指将疝囊近外环处分断出 一小部分，然后慢慢将其 中内容物挤入腹腔，然后再挤一点。
内压突然增高时，疝内容 物可强行扩张囊颈而进入 疝囊，随后因囊颈的弹性 收缩，将内容物卡住，使 其不能回纳，这种情况称 为嵌顿性疝。
嵌顿疝再发展下去会是什么？
嵌顿性疝如不及时解 除，致使疝内容物发 生血循环障碍甚至坏
死者，称为绞窄性疝。
嵌顿疝再发展下去会是什么？
绞窄是嵌顿的进一步发展，是不能截然分开 的两个连续性阶段。
四、只剩一点点，张力高
肠腔内水、气排尽后，残留少量固体，像钩子一样挂在外环 口 上。此时，只要用拇指直接向后压即可。
解决三、四两点的神器---甘油灌肠剂
嵌顿性疝的处理原则
2.手术治疗
（1）不具有手法复位指征者。 （2）嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，以防止疝内容物
坏死并解除伴发的肠梗阻。 （3）绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术。 （4）手术的关键在于正确判断疝内容物的活力，然后根据
（2）体位：患者平卧位，足高屈髋位。屁股垫高取臀高头 低位。
（3）复位手法：左手食指及拇指置于外环口上方，向下推， 不需太大力量，只要能够阻挡疝囊向外环上方突出即可。 右手环形张开，压在疝囊的内、外、上、下方，持续缓 慢用力便可成功。
嵌顿性疝的处理原则
1. 手法复位
（4）力度：持续均匀用力，不可时急时缓，不然复位内容 物又重新掉入疝囊，当患者喊叫哭闹时，腹压增高可停 止用力复位，此时腹压太高难以复位，且此时复位刺激 患者难以忍受，致复位失败。此时，双手保持原有力量 不松懈且不动。等腹压减轻时继续复位。 这叫：敌进我退，敌退我扰。
腹股沟疝的病理组成
疝门:
也称疝环，是疝突出体表的门户， 为腹壁薄弱或缺损处。命名依据。
疝囊:
壁层腹膜，分颈、体、底三部。 囊颈受进出疝内容物的摩擦而增
厚变白。标志
疝内容物:
疝内容物小肠最多见 其次是大网膜(最常见的难复性
疝内容物)。
疝外被盖:
疝囊以外的腹壁各层组织。
嵌顿性疝
嵌顿性疝 (incarcerated hernia): 疝囊颈较小而腹
肠壁失去光泽、弹性和蠕动能 力，变黑坏死。
绞窄性斜疝：术中见疝内容物为小肠， 肠管色泽变黑、变暗，蠕动减弱，系膜 血管博动消失，肠管已发生血供障碍。
为避免嵌顿疝转变为绞窄性疝
我们应该怎么做？
嵌顿性疝的处理原则 优先选择手法复位
若手法复位不成功
---立即行手术治疗。
嵌顿性疝的处理原则
1. 手法复位
（1）必须确定无肠管坏死！（时间、疝囊颈大小、压痛、肠鸣音、 阴囊红肿）
时间：嵌顿时间<12小时，教科书上要求手法复位在嵌顿3～4小
时内进行，根据我科的经验，嵌顿时间12小时内，肠坏 死可能性小。
当然，嵌顿时间越短，手法复位成功率越高。
嵌顿时间越长，疝内容物水肿厉害，复位越困难。
嵌顿性疝的处理原则
不宜作疝修补术，以免因感染而致修补失败。
嵌顿或绞窄三大症状：
疝块突然增大，伴明显疼痛，不能回纳； 疝块坚实、变硬，有触痛，咳嗽无冲击感； 急性机械性肠梗阻症状。
绞窄性疝
绞窄性疝（strangulated hernia）：嵌顿疝未能及时
解除，肠壁及其系膜受压情况 不断加重，使动脉血流减少， 最后导致完全阻断，即为绞窄 性疝。
此时，肠系膜动脉搏动消失，
嵌顿性疝的处理原则
1. 手法复位
（5）患者配合度：由于个人痛阈差异性，患者配合程度有 所不同，为能尽快复位成功，必要时可以使用一点镇静 止痛药,目的是减少腹内压. 减小疝囊口的压力。
如果仍然不能成功，让我们分析一 下是什么原因。
嵌顿性疝手法复位失败原因
一、探查疝内容物
如果肠壁变厚变硬，说明充血水肿严重。如果可以扪及饼样 肿块，应该是系膜水肿或者是结肠。只有柔软、变形能力正 常的组织才能通过狭小的外环，而此时疝内组织变形能力已腹壁强度降低：
①某些组织穿过腹壁的部位， 如腹股沟管、股管、脐环等处；
②腹白线发育不全； ③手术切口愈合不良、外伤、
感染、肥胖、老年、久病等。
腹内压力增高：
慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、 搬运重物、举重、腹水、妊娠、 婴儿经常啼哭等。
腹股沟疝的病理组成
腹股沟疝的病理组成：
疝门（疝环）、疝囊、疝 内容物和疝外被盖。
概念
体 内 某 个 脏 器 或 组 织 离开其正常解剖部位， 通过先天或后天形成的 薄弱点、缺损或孔隙进 入另一部位，称为疝 （hernia）。
概念
腹外疝(腹壁疝):凡 是腹腔内脏器或组 织连同腹膜壁层， 经先天性或后天性 缺损、薄弱区向体 表突出，在局部形 成一肿块者。
概念
腹股沟区是前外下腹壁一个 三角形区域，其下界为腹股 沟韧带，内界为腹直肌外侧 缘，上界为髂前上棘至腹直 肌外侧缘的一条水平线。发 生在这个区域的腹外疝称为 腹股沟疝。
病情确定处理方法。
嵌顿性疝的处理原则
手术治疗中的特例：
行腰硬联合麻醉后患者嵌顿疝自行还纳。
嵌顿性疝的处理原则
3.手术注意事项
(1) 如嵌顿的肠袢较多，应特别警惕逆行性嵌顿的可能。 (2) 切勿把活力可疑的肠管送回腹腔。 (3) 必须仔细探查肠管，以免遗漏坏死肠袢于腹腔内。 (4) 凡施行肠切除吻合术的病人，在高位结扎疝囊后，一般
二、肿块巨大且张力很高
除了说明外环口较大外，还有肠腔内气体液体较多，或者水 肿严重，或者已经有大量渗血渗液，不易区别，复位风险较 大，需要手术。
嵌顿性疝手法复位失败原因
三、疝囊不大张力不高
如果仔细探查你会发现，肿块随挤压可以变形，肠管较软， 使不上劲。此时应该是粘稠的肠内容物造成的。应 该算是一种 难复性疝，外环口并不紧。但是糊状物力量不易传导，常规挤压 很难奏效。可以采用分段还纳法。用手指将疝囊近外环处分断出 一小部分，然后慢慢将其 中内容物挤入腹腔，然后再挤一点。
内压突然增高时，疝内容 物可强行扩张囊颈而进入 疝囊，随后因囊颈的弹性 收缩，将内容物卡住，使 其不能回纳，这种情况称 为嵌顿性疝。
嵌顿疝再发展下去会是什么？
嵌顿性疝如不及时解 除，致使疝内容物发 生血循环障碍甚至坏
死者，称为绞窄性疝。
嵌顿疝再发展下去会是什么？
绞窄是嵌顿的进一步发展，是不能截然分开 的两个连续性阶段。
四、只剩一点点，张力高
肠腔内水、气排尽后，残留少量固体，像钩子一样挂在外环 口 上。此时，只要用拇指直接向后压即可。
解决三、四两点的神器---甘油灌肠剂
嵌顿性疝的处理原则
2.手术治疗
（1）不具有手法复位指征者。 （2）嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，以防止疝内容物
坏死并解除伴发的肠梗阻。 （3）绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术。 （4）手术的关键在于正确判断疝内容物的活力，然后根据