恶性胸膜间皮瘤的治疗 ——美国临床肿瘤学会临床实践指南简介
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断依据
B
通常正电子发射计 算机断层显像
（PET⁃CT） 检查 可用于MPM患者的 初步分期。对于不 考虑进行手术切除 的患者，可以省略
此项检查
C
如果胸部和上腹部 CT或 PET⁃CT 提示 腹部转移性病变， 则应考虑进行腹部 （加或不加盆腔） CT扫描，优选增强
CT。
D
核磁共振（最好为 增强核磁共振）可 用于进 一步评估肿 瘤侵犯膈肌、胸壁、 纵隔和其他部位的
的 层间隔。
2021/2/20
9
MPM分期
I
根据 RECIST标准 行 CT 扫描测量肿 瘤之和，判定疗效。
J
通过CT 扫描评估肿 瘤体积可用于进一 步 判断临床分期， 提供预后信息，但 目前仅限于研究， 因此不推荐临床应
用
K
目前美国癌症联合会/ 国际抗癌联盟制定 的 分期仍难以适用于T （原发肿瘤）和N（区 域淋巴 结）两个部分 的临床分期，因此可能 无法准确预测预后。对 于临床分期为Ⅰ～Ⅱ期 的患者，手术所见可能
2021/2/20
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诊断
I
目前基于非肿瘤 组织的生物标志 物正在研究中， 敏感度或特异度 还不能用来预测 预后或监测 肿瘤 治疗疗效，因此
不推荐使用
J
MPM肿瘤基因组 测序目前还在研 究中，可 能在不 久的将来会有应 用前景，但目前 不推荐临床应用。
2021/2/20
7
MPM分期
A
对于 MPM 患者， 推荐应用增强的胸 部和上腹部CT扫描 作为初步分期的判
。 域，以避免肿瘤种植转 移到胸壁
2021/2/20
D
无法行胸腔镜 检查的患者， 应进行开胸胸 膜活检，尽可
能小的切口 （通常为6 cm
或更小）
5
诊断
E
对于不适于行胸 腔镜活检或开胸 胸膜活检的患者， 若无胸腔积液或 曾行非诊断性胸 腔穿刺术，医生 应对可接近的病 灶进行同轴细针
穿刺活检。
F
当手术、胸腔镜 或开胸胸膜活检 获得足够组织时， 可对MPM肿瘤组 织中的上皮和肉 瘤样成分进行相
2021/2/20
11
化疗
D 目前推荐的一线化疗方案是培美曲塞联合铂类制剂
E
在以培美曲塞为基础的化疗方案中加入贝伐单抗可改善患者的生存期，贝伐单抗可
用于无其他禁忌证的患者。贝伐单抗不推荐用于PS评分为2分、合并严 重心血管病
和难以控制的高血压、年龄>75 岁、存 在出血或凝血风险或有其他贝伐单抗禁忌证
14
外科减瘤手术
I 无症状的上皮样型 MPM 患者和低疾病负荷的非手术患者，可在开始全身系统治疗 前进行观察试验。
2021/2/20
13
化疗
J 一线培美曲塞化疗应进行至少 4～6 个周期。对于病情稳定或反应良好的患者，推 荐此时停止治疗。
K 没有足够的证据支持 MPM 患者使用培美曲塞进行维持治疗。
2021/2/20
• 只有少数MPM患者适合手术切除，大部分患者以 化疗为主。即使可手术切除的患者术后 也应进行 化疗或放疗等多学科综合治疗
2021/2/20
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目录Con源自文库ents
1 诊断
2 MPM分期
3 化疗
4 外科减瘤手术
5 放疗
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4
诊断
A
当患者因胸腔 积液出现症状 时，应行胸腔 穿 刺术，并进 行胸腔积液细 胞学检查，对 可能的MPM 进 行初步评估。
情况。
2021/2/20
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MPM分期
E
对于正在考虑进行 外科手术的患者， 如果存在肿大和 （或）PET⁃CT显示 高摄取的纵隔淋巴 结， 应考虑使用纵 隔镜和（或）超声 支气管镜检查。
F
若最初的 PET⁃CT 或胸部CT 发现对侧 胸膜异常，可采用 对侧胸腔镜以排除
对侧病变。
G
影像学显示可疑腹 腔内病变且无其他 手术禁忌证的患者， 强烈建议进行腹腔
的患者。
F 对于可能无法耐受顺铂的患者，卡铂可作为顺铂的替代品。
2021/2/20
12
化疗
G
以培美曲塞为基础的二线化疗可用于培美曲塞一线化疗控制时间持续 6 个月以上的
MPM患者。鉴于 MPM 患者的二线化疗效果非常有限， 建议参与相关的临床试验。
H 对于不能进行临床试验的患者，去甲长春花碱可作为二线药物。
对定量分析
G
MPM 病理诊断应明 确为上皮样型、肉 瘤样 型或混合型， 因为这些亚型的预
后明显不同
H
免疫组织化学检测应 作为组织学诊断的补 充，可选择性应用
MPM阳性标志物 （如钙视网膜蛋 白， 白细胞角蛋白和野生 型蛋白等）及MPM 阴性标 志物（如癌 胚抗原、上皮细胞黏
附分子及甲状腺转 录因子等）
B
胸腔积液的细胞 学检查可作为 MPM的初筛方法， 但不够敏感。需 要明确组织学诊 断时，要通过胸 腔镜或 CT 引导下 经皮肺活检以明
确诊断。
C
对于计划接受抗肿瘤治 疗的患者，强烈建议进 行胸腔镜活检。原因： （1）增强临床分期的 准确性（2）进行组织 学确诊（3）确定MPM 的 病理亚型（4）活检 组织还可用于其他研究。 进行胸腔镜活检时，尽 量减少切口的数量 （2 个或更少），切口应选 择在随后明确切除的区
恶性胸膜间皮瘤的治疗 —— 美国临床肿瘤学会临床实践指南简介
演讲人：新矛
2021/2/20
1 Pictures are from the Internet
2021/2/20
2
MPM简介
• 恶性胸膜间皮瘤（malignant pleural mesothelioma， MPM）是一种预后不良的侵袭性肿 瘤，美国每年约 有 3 000 例新发病例。无法手术切除的晚期 MPM 患者的中位生存期约 为 12 个月。
会导致分期升级。
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化疗
A 化疗可改善 MPM 患者的生存和生活质量， 推荐MPM患者应用化疗。
B 对于上皮样型、微小胸膜病变的无症状非手术患者，在开始化疗前应密切观察。
C 一般状态较差且功能状态评分（performance status，PS 评分）为 2 分的患者，可 行单药化疗或姑息治疗。PS评分为3分或以上的患者应接受姑息治疗。
镜检查。
H
评估MPM的分期最好应 有放射科医生的参与。放 射科医生根据修改后的实 体肿瘤的疗效评 价标准 （RECIST）确定 CT 显 示的MPM 部位。这一方 法需要计算多达 6 个测量 位点的总和，垂直于胸壁 或纵隔测量至少 1 cm 的 厚度, 在 3 个 CT 层面上 扫 描，每个层面不超过2 个位置，且至少要有1 cm
B
通常正电子发射计 算机断层显像
（PET⁃CT） 检查 可用于MPM患者的 初步分期。对于不 考虑进行手术切除 的患者，可以省略
此项检查
C
如果胸部和上腹部 CT或 PET⁃CT 提示 腹部转移性病变， 则应考虑进行腹部 （加或不加盆腔） CT扫描，优选增强
CT。
D
核磁共振（最好为 增强核磁共振）可 用于进 一步评估肿 瘤侵犯膈肌、胸壁、 纵隔和其他部位的
的 层间隔。
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MPM分期
I
根据 RECIST标准 行 CT 扫描测量肿 瘤之和，判定疗效。
J
通过CT 扫描评估肿 瘤体积可用于进一 步 判断临床分期， 提供预后信息，但 目前仅限于研究， 因此不推荐临床应
用
K
目前美国癌症联合会/ 国际抗癌联盟制定 的 分期仍难以适用于T （原发肿瘤）和N（区 域淋巴 结）两个部分 的临床分期，因此可能 无法准确预测预后。对 于临床分期为Ⅰ～Ⅱ期 的患者，手术所见可能
2021/2/20
6
诊断
I
目前基于非肿瘤 组织的生物标志 物正在研究中， 敏感度或特异度 还不能用来预测 预后或监测 肿瘤 治疗疗效，因此
不推荐使用
J
MPM肿瘤基因组 测序目前还在研 究中，可 能在不 久的将来会有应 用前景，但目前 不推荐临床应用。
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MPM分期
A
对于 MPM 患者， 推荐应用增强的胸 部和上腹部CT扫描 作为初步分期的判
。 域，以避免肿瘤种植转 移到胸壁
2021/2/20
D
无法行胸腔镜 检查的患者， 应进行开胸胸 膜活检，尽可
能小的切口 （通常为6 cm
或更小）
5
诊断
E
对于不适于行胸 腔镜活检或开胸 胸膜活检的患者， 若无胸腔积液或 曾行非诊断性胸 腔穿刺术，医生 应对可接近的病 灶进行同轴细针
穿刺活检。
F
当手术、胸腔镜 或开胸胸膜活检 获得足够组织时， 可对MPM肿瘤组 织中的上皮和肉 瘤样成分进行相
2021/2/20
11
化疗
D 目前推荐的一线化疗方案是培美曲塞联合铂类制剂
E
在以培美曲塞为基础的化疗方案中加入贝伐单抗可改善患者的生存期，贝伐单抗可
用于无其他禁忌证的患者。贝伐单抗不推荐用于PS评分为2分、合并严 重心血管病
和难以控制的高血压、年龄>75 岁、存 在出血或凝血风险或有其他贝伐单抗禁忌证
14
外科减瘤手术
I 无症状的上皮样型 MPM 患者和低疾病负荷的非手术患者，可在开始全身系统治疗 前进行观察试验。
2021/2/20
13
化疗
J 一线培美曲塞化疗应进行至少 4～6 个周期。对于病情稳定或反应良好的患者，推 荐此时停止治疗。
K 没有足够的证据支持 MPM 患者使用培美曲塞进行维持治疗。
2021/2/20
• 只有少数MPM患者适合手术切除，大部分患者以 化疗为主。即使可手术切除的患者术后 也应进行 化疗或放疗等多学科综合治疗
2021/2/20
3
目录Con源自文库ents
1 诊断
2 MPM分期
3 化疗
4 外科减瘤手术
5 放疗
2021/2/20
4
诊断
A
当患者因胸腔 积液出现症状 时，应行胸腔 穿 刺术，并进 行胸腔积液细 胞学检查，对 可能的MPM 进 行初步评估。
情况。
2021/2/20
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MPM分期
E
对于正在考虑进行 外科手术的患者， 如果存在肿大和 （或）PET⁃CT显示 高摄取的纵隔淋巴 结， 应考虑使用纵 隔镜和（或）超声 支气管镜检查。
F
若最初的 PET⁃CT 或胸部CT 发现对侧 胸膜异常，可采用 对侧胸腔镜以排除
对侧病变。
G
影像学显示可疑腹 腔内病变且无其他 手术禁忌证的患者， 强烈建议进行腹腔
的患者。
F 对于可能无法耐受顺铂的患者，卡铂可作为顺铂的替代品。
2021/2/20
12
化疗
G
以培美曲塞为基础的二线化疗可用于培美曲塞一线化疗控制时间持续 6 个月以上的
MPM患者。鉴于 MPM 患者的二线化疗效果非常有限， 建议参与相关的临床试验。
H 对于不能进行临床试验的患者，去甲长春花碱可作为二线药物。
对定量分析
G
MPM 病理诊断应明 确为上皮样型、肉 瘤样 型或混合型， 因为这些亚型的预
后明显不同
H
免疫组织化学检测应 作为组织学诊断的补 充，可选择性应用
MPM阳性标志物 （如钙视网膜蛋 白， 白细胞角蛋白和野生 型蛋白等）及MPM 阴性标 志物（如癌 胚抗原、上皮细胞黏
附分子及甲状腺转 录因子等）
B
胸腔积液的细胞 学检查可作为 MPM的初筛方法， 但不够敏感。需 要明确组织学诊 断时，要通过胸 腔镜或 CT 引导下 经皮肺活检以明
确诊断。
C
对于计划接受抗肿瘤治 疗的患者，强烈建议进 行胸腔镜活检。原因： （1）增强临床分期的 准确性（2）进行组织 学确诊（3）确定MPM 的 病理亚型（4）活检 组织还可用于其他研究。 进行胸腔镜活检时，尽 量减少切口的数量 （2 个或更少），切口应选 择在随后明确切除的区
恶性胸膜间皮瘤的治疗 —— 美国临床肿瘤学会临床实践指南简介
演讲人：新矛
2021/2/20
1 Pictures are from the Internet
2021/2/20
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MPM简介
• 恶性胸膜间皮瘤（malignant pleural mesothelioma， MPM）是一种预后不良的侵袭性肿 瘤，美国每年约 有 3 000 例新发病例。无法手术切除的晚期 MPM 患者的中位生存期约 为 12 个月。
会导致分期升级。
2021/2/20
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化疗
A 化疗可改善 MPM 患者的生存和生活质量， 推荐MPM患者应用化疗。
B 对于上皮样型、微小胸膜病变的无症状非手术患者，在开始化疗前应密切观察。
C 一般状态较差且功能状态评分（performance status，PS 评分）为 2 分的患者，可 行单药化疗或姑息治疗。PS评分为3分或以上的患者应接受姑息治疗。
镜检查。
H
评估MPM的分期最好应 有放射科医生的参与。放 射科医生根据修改后的实 体肿瘤的疗效评 价标准 （RECIST）确定 CT 显 示的MPM 部位。这一方 法需要计算多达 6 个测量 位点的总和，垂直于胸壁 或纵隔测量至少 1 cm 的 厚度, 在 3 个 CT 层面上 扫 描，每个层面不超过2 个位置，且至少要有1 cm