意识障碍的评定量表教学文稿
意识障碍的评估-定
不同程度意识障碍患者的表现不同，对外界刺激 的反应能力也不同。轻度意识障碍患者对外界刺 激仍有反应，而重度意识障碍患者则对外界刺激 无反应。
CHAPTER 04
意识障碍的治疗与护理
药物治疗
镇静剂
用于缓解患者焦虑、紧张 和兴奋的症状，但需谨慎 使用，避免过度镇静和呼 吸抑制。
抗癫痫药
用于治疗癫痫发作和预防 癫痫复发，需根据癫痫类 型和严重程度选择合适的 药物。
02
意识障碍通常表现为对周围环境 刺激的反应减弱或消失，以及对 自身状态的认识能力下降。
分类
01
02
03
轻度意识障碍
表现为嗜睡、意识模糊， 对周围环境及自身状态有 一定的感知和理解能力， 但反应较为迟钝。
中度意识障碍
表现为昏睡、半昏迷状态， 对周围环境的刺激反应减 弱或消失，但对自身状态 有一定的认识能力。
意识障碍的评估
CONTENTS 目录
• 意识障碍的定义与分类 • 意识障碍的评估方法 • 意识障碍的鉴别诊断 • 意识障碍的治疗与护理 • 意识障碍的预防与预后
CHAPTER 01
意识障碍的定义与分类
定义
01
意识障碍是指个体对周围环境及 自身状态的感知和理解能力出现 障碍，导致意识内容发生异常。
用于评估认知功能和行为表现，包括注意力、定向力、记忆力、计算力
等。
电生理检测
脑电图（EEG）
经颅磁刺激（TMS）
用于检测脑电活动的变化，了解大脑 功能状态。
通过磁场刺激大脑皮层，检测神经元 活动的反应。
诱发电位（EP）
通过刺激神经系统，检测神经传导通 路的功能状态。
影像学检查
头颅CT：用于检测脑部结构异常和出血等病变。 头颅MRI：用于检测脑部肿瘤、炎症和脱髓鞘等病变。
意识障碍评估表的应用(1)
昏迷评分量表格拉斯哥评分（GCS）格拉斯哥评分：是目前国际上划分颅脑损伤严重程度的统一方法。
注：GCS包括睁眼反应、语言反应、运动反应3个项目，应用时应分测3个项目并计分，再将各个项目的分相加求其总和，即可得到病人意识障碍的客观评分，见上表。
GCS量表总分范围为3-15分，正常为15分，总分低于7分者为浅昏迷，低于3分者为深昏迷，若GCS评分为3-6分说明病人预后差，7-10分为预后不良，11-15分为预后良好。
应用GCS评估病人反应时，必须以最佳反应计分。
全面无反应性量表(FOUR)●全面无反应性量表(Full Outline ofUnresponsiveness Scale, FOUR)是一一个新的用于评价意识障碍程度的量表，2005年由美国Mayo Clinic (梅耶医学中心)神经重症医师Wijdicks等设计●评估方法眼部反应运动反应脑干反射呼吸功能●FOUＲ量表的特点：:①去除了言语反应项目，回避了气管插管或伴有各种失语对意识障碍的影响;②对睁眼反应项目进行了改进，增加了眼球示踪和眨眼检查，对闭锁综合征与植物状态的鉴别，③对远动反应项目进行了改进，对难以判定的刺激后屈曲反应和异常屈曲反应(去皮质状态)进行了合并，增加了肌阵挛等内容;④增加了脑干反射、呼吸功能的评估，有助于鉴别低意识障碍状态，如在GCS 评分3 ～5 分时，FOUＲ量表能提高更多的神经系统数据。
该量表相较于GCS摒除了语言反应项目，从而能够避免不同原因语言障碍或人工气道无法评估神志状况。
对GCS运动反应项目中对具体评估时难以分辨的异常屈曲和刺激后屈曲反应进行合并，并且添加了重要的呼吸节律和脑干反射两大评估内容，同时对睁眼反应和运动反应项目进行相应改良，有助于更为准确评估气管插管或气管切开患者的神志状况。
同时还对运动反应和睁眼反应具体内容进行相应改良，睁眼反应增加了按指令睁眼追踪或眨眼，可有效对植物状态或闭锁综合征等病症进行辨别。
教你评估意识障碍：格拉斯哥昏迷量表（GCS）全面无反应性量表（FOUR）
教你评估意识障碍：格拉斯哥昏迷量表（GCS）全面无反应性量表（FOUR）外伤、血管源性、感染、代谢等多种原因均可导致患者出现意识障碍。
意识障碍是脑功能障碍的一个整体表现，因此，及时、连续的监测患者的意识障碍改变对于患者治疗方案的调整和临床预后的预测均有至关重要的意义。
临床行为检查是评估意识障碍的金标准。
临床行为检查主要依赖于临床行为表征，通常以各类量表进行评估。
临床上常用的行为量表有格拉斯哥昏迷量表（GCS)、全面无反应性量表（FOUR）、WHIM量表和CRS-R量表。
今天我们就来介绍一下GCS 量表和FOUR量表的评估方法。
GCS量表GCS量表是急救中心和重症监护室最常用的意识评估工具，由Teasdale和Jennett两位医师于1974年建立，由于他们属于英国格拉斯哥神经科学研究所，故而得名。
GCS量表包括3项评估条目：睁眼反应（E）、语言反应（V）、运动反应（M）。
量表总评分在3~15分，得分越高，表明意识状态越好：正常人：15分；轻度意识障碍：12~14分；中度意识障碍：9~11分；昏迷：3~8分。
睁眼反应（E）o4分：自动睁眼；o3分：呼唤会睁眼；o2分：疼痛刺激睁眼；o1分：对于刺激不睁眼。
语言反应（V）o5分：正常交谈；o4分：言语错乱；o3分：不恰当回答；o2分：只能发声；o1分：不能发音。
运动反应（M）o6分：可按简单指令动作；o5分：对疼痛刺激定位反应；o4分：对疼痛刺激肢体回缩；o3分：对疼痛刺激弯曲反应；o2分：对疼痛刺激伸直反应；o1分：无任何反应。
GCS操作要点1. 对患者的刺激应遵循由轻到重的原则，先呼唤、后轻拍肩膀、再推动肩膀、最后疼痛刺激，切忌一开始就给予疼痛刺激。
疼痛刺激可选择叩诊锤针刺甲床、拿捏斜方肌或手指关节搔刮胸骨。
2. 所给予的疼痛刺激决不能针对下肢。
疼痛刺激下肢引出的肢体反应可能是脊髓反射的结果，易混淆。
3. 呼唤患者姓名时睁眼判断为自主睁眼；呼唤姓名不睁眼而大声嘱患者睁眼时才睁眼，判断为呼唤睁眼。
症状评估 意识障碍评估(健康评估课件)
护理评估
（一）健康史
评估有无导致意识障碍的颅脑疾病（脑出血、脑梗塞等）或其
他颅脑外疾病等； 程度
状态
刺激
答题
（二）身体状况
嗜睡
最轻
唤醒
正确回答意识模糊 较深Fra bibliotek大声呼唤
定向力障碍
谵妄 昏睡 昏迷
兴奋性增高 不用唤醒
人事不省 强烈刺激
最严重
不能唤醒
定向力障碍、 言语杂乱 答非所问、 含糊不清 无回答
护理评估
护理诊断
意识障碍 与神经系统病变、严重感染、代谢紊乱及中毒等有关。 有受伤的危险 与脑组织受损导致的意识障碍有关。
症状评估
——意识障碍
意识障碍
1 2 3 4
概念 病因 护理评估 护理诊断
概念
意识是中枢神经系统对内、外环境中的刺激具有的应答能力。 正常人具有对外界及自身的认知状态，思维活动正常，语言 流畅准确，表达能力机敏。这种应答能力的减退或消失称意识障 碍。
病因
1.重症急性感染：颅脑感染（脑膜炎）、全身性感染（败血症） 2.颅脑非感染性疾病：脑血管疾病（脑出血）、颅内占位性病变 （肿瘤、脑脓肿）、颅脑损伤（脑震荡）、癫痫 3.外源性中毒：一氧化碳、酒精中毒 4.内分泌与代谢性疾病：肝性脑病、低血糖 5.心血管疾病：Adams-Stokes综合征 6.其他：中暑、触电、溺水、低钠血症
4.昏迷-意识状态中断或丧失 轻度昏迷：意识大部丧失，无自主活动
对声、光刺激无反应 对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应 角膜反射、眼球运动、瞳孔对光反射、吞咽反射可存在 中度昏迷 ：对周围事物及各种刺激均无反应 对剧烈刺激或可出现防御反射 角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动 深度昏迷： 全身肌肉松弛 对各种刺激全无反应 深、浅反射均消失
意识障碍的评估定课件
CONTENTS
• 意识障碍概述 • 意识障碍的评估方法 • 意识障碍的诊断标准 • 意识障碍的治疗与护理 • 意识障碍的预防与控制 • 意识障碍的案例分析
01
意识障碍概述
定义与分类
• 定义：意识障碍是指人体对自身和周围环境的刺激不能做出感知和反应 的状态，表现为认知、感知和反应的异常。
04
意识障碍的治疗与护理
药物治疗
针对病因治疗
根据意识障碍的病因，如感染、脑部病变 等，选择相应的药物治疗。
减轻脑水肿
使用脱水药物如甘露醇、呋塞米等，降低 颅内压，减轻脑水肿。
抗癫痫治疗
对于有癫痫发作的患者，使用抗癫痫药物 预防和减少癫痫发作。
营养支持
对于不能自主进食的患者，通过鼻饲或静 脉途径提供营养支持。
重症监护病房（ICU）谵妄筛查量表（ICDS…
用于筛查ICU患者是否存在谵妄，包括认知功能、注意力、定向力、意识清晰度四个维度， 根据得分判断是否存在谵妄。
神经电生神经元电活动的变 化情况，帮助诊断意识障碍的原 因和判断预后。
诱发电位（EP）
通过刺激神经系统不同部位，检 测大脑对刺激的反应，评估神经 传导通路的功能和意识障碍的程度。
05
意识障碍的预防与控制
预防措施
合理使用抗生素
严格掌握抗生素的适应症， 避免滥用抗生素。
预防感染
加强医院感染管理，严格 执行消毒隔离制度，控制 医院感染的发生。
提高机体免疫力
加强营养支持，鼓励患者 锻炼身体，提高机体免疫 力。
避免诱发因素
避免接触和吸入刺激性气 体、粉尘等，减少诱发因 素对呼吸系统的影响。
影像学评估法
头颅CT或MRI
意识障碍gcs评分表-概述说明以及解释
意识障碍gcs评分表-概述说明以及解释1.引言1.1 概述意识障碍是一种常见的临床表现，通常意味着患者的意识水平出现异常，表现为意识模糊、意识缺失或意识程度下降等症状。
在临床上，对于患者意识水平的评估是非常重要的，可以帮助医生及时判断病情严重程度，并采取相应的治疗措施。
而GCS评分表作为一种评估意识水平的工具，在临床上被广泛应用，具有简单、客观、重复性好等特点，对于临床医生的辅助诊断和治疗决策具有重要意义。
因此，本文将对意识障碍和GCS评分表进行介绍和讨论，希望能够帮助读者更深入了解意识障碍的评估和处理方法。
1.2 文章结构文章结构部分介绍了整篇文章的组织框架和内容概要。
在这篇关于意识障碍GCS评分表的文章中，我们将按照以下结构展开：1. 引言：我们首先会简要概述意识障碍和GCS评分表的重要性，引出文章的主题。
2. 正文：- 我们将解释意识障碍的定义，包括其症状和引起原因，为读者提供基本背景知识。
- 接着我们会详细介绍GCS评分表，包括其结构和评分标准，以及如何使用该评分表来评估患者的意识状态。
- 最后，我们将探讨GCS评分表在临床实践中的应用，以及它对诊断和治疗意识障碍的指导作用。
3. 结论：最后我们会对整篇文章进行总结，并强调GCS评分表在意识障碍管理中的重要性，同时展望未来该评分表在临床实践中的进一步应用和发展。
通过以上文章结构，我们将全面深入地探讨意识障碍GCS评分表的相关知识，希望可以为读者提供有益的参考和启发。
1.3 目的本文旨在深入探讨意识障碍及其评估工具GCS评分表，通过对意识障碍的定义、GCS评分表的介绍以及应用进行详细阐述，使读者对意识障碍及其评估有更深入的理解。
同时，通过本文的研究和分析，希望为临床医生在评估意识障碍患者时提供一定的参考和指导，提高医疗服务质量，帮助患者尽快恢复健康。
此外，本文也旨在促进对意识障碍的研究和了解，为相关学科的进一步发展和探索提供一定的启示和支持。
健康评估意识障碍护理课件
腔感染。
饮食护理
根据患者情况制定饮食 计划，给予高蛋白、高 热量、易消化的食物。
安全防护
床边防护栏
为防止患者坠床，应设置床边防护栏。
防止意外伤害
注意患者身边物品的安全性，避免尖锐物品 、热水等对患者造成伤害。
防滑处理
地面应保持干燥，防止患者滑倒。
夜间巡视
夜间应加强巡视，确保患者安全。
健康评估意识障碍 护理课件
目录
• 意识障碍概述 • 健康评估在意识障碍护理中的重要性 • 意识障碍患者的护理要点 • 意识障碍患者的康复训练 • 意识障碍的预防与控制
01
意识障碍概述
定义与分类
定义
意识障碍是指人脑功能活动障碍 ，导致对外界刺激和自身状态的 认识能力下降或丧失。
分类
意识障碍可分为嗜睡、昏睡、昏 迷等不同程度，根据病因又可分 为颅内疾病引起的意识障碍和颅 外疾病引起的意识障碍。
定期进行认知功能评估
针对高危人群，定期进行认知功能评估，以便早期发现认知障碍， 及时采取干预措施。
建立快速反应机制
建立针对意识障碍的快速反应机制，以便在出现症状时能够迅速采 取措施，包括药物治疗、认知训练等。
意识障碍的康复资源与社会支持
提供康复服务
为意识障碍患者提供康复服务， 包括物理治疗、认知训练、心理 辅导等，以帮助他们恢复生活自
康复目标
帮助意识障碍患者恢复认知功能、日 常生活能力及社会适应能力，提高生 活质量。
康复计划
根据患者的具体情况制定个性化的康 复计划，包括康复期限、康复项目、 康复频率等。
康复训练方法
认知训练
日常生活能力训练
通过记忆、注意力、语言等方面的训练， 提高患者的认知能力。
常见症状的评估—意识障碍症状的评估(健康评估课件)
有误吸的危险： 与意识障碍所致咳 嗽反射、吞咽反射 减弱或丧失有关。
有皮肤完整性受损的危险： 与意识障碍所致自主运动 丧失有关；与意识障碍所 致排便、排尿失禁有关。
6、护理诊断
躯体移动障碍： 与意识障碍所致自主 运动丧失有关。
营养失调： 低于机体需要量 与 意识障碍不能正常 进食有关。
有感染的危险: 与意识障碍所致咳嗽反 射减弱或消失有关；与 留置导尿管有关。
意识障碍
1、概念 2、病因 3、发生机制 4、临床表现 5、护理评估要点 6、护理诊断
1、概念
是指人体对周围环境及自 身状态的识别和察觉能力 降低，对外界环境刺激缺 乏反应的一种精神状态。
2、发生机制
清醒的意识活动有赖于大脑皮质和皮质下网状结 构功能的完整。 任何原因引起脑缺血、缺氧、能量供应不足、酶 代谢异常均可引起脑细胞代谢紊乱，从而导致弥 漫性大脑皮质或脑干网状结构损害或功能抑制， 产生不同程度的意识障碍。
语言沟通障碍： 与意识障碍所致语言 反应能力降低或求失 有关。
照顾者角色困难: 与急性意识障碍导致家属 照顾无能有关；与慢性意 识障碍导致家属照顾角色 的不当有关。
小结
1、是指人体对周围环境及自身状态的识别和察觉能力降低，对外界环境刺激缺乏 反应的一种精神状态。
2、 临床表现为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。
3、病因
（1）颅脑疾病
颅内感染：如脑炎、脑膜炎、脑脓 肿等。
颅内占位性病变：如脑肿瘤。
脑血管疾病： 如脑出血、蛛网膜下腔出血、高血 压脑病等。
颅脑外伤： 如脑震荡、脑挫伤、颅骨骨折等。
癫痫
3、病因
（2）全身性疾病
严重感染： 如败血症、中毒性肺炎、 中毒型菌痢等。
意识障碍的评估和护理讲课文档
第十四页，共43页。
3、以意识范围改变为主的意识障碍
朦胧状态：意识范围缩小，同时伴有意识 清晰度降低。意识活动集中于很窄范围，对狭 窄范围内的各种刺激能够感知，并做出相应反 应，常有定向障碍，可有片段的错觉、幻觉和 妄想，偶尔出现攻击行为。
。
第三十六页，共43页。
5. 口腔护理：口腔护理bid；防止因
吞咽反射差、分泌物聚积引起感染；粘膜破 溃处可涂溃疡膏；口唇干裂有痂皮者涂石蜡 油；张口呼吸者应将消毒纱布沾湿温水盖在 口鼻上。
第三十七页，共43页。
6. 眼睛护理：眼角有分泌物时应用热毛 巾或1-2%温硼酸液泡的脱脂棉擦净。眼闭 合不全者应每日用生理盐水洗眼一次，并 涂抗生素眼膏，再用消毒凡士林纱条覆盖 加以保护。
预防并发症
病因治疗
第二十六页，共43页。
昏迷病人的护理要点
第二十七页，共43页。
1 .密切观察病情变化：包括昏迷过程 、昏迷程度、体温、脉搏、呼吸及神经系 统症状、体征等。观察有无偏瘫、颈强直 及瞳孔变化等。
密切观察生命体征、意识状态和瞳孔的转归。
第二十八页，共43页。
瞳孔的观察 瞳孔的大小、对称与否、对光反射情 况是直接反映脑组织的损伤程度、损 伤部位、及颅内压变化的重要指标。
应注意排除眼部疾患的患者。
第二十九页，共43页。
双侧瞳孔散大（≥5mm）:见于濒死状态、癫痫发作、阿托品、一氧化碳中毒、低血糖昏迷等
，若伴呼吸骤停提示发生小脑扁桃体疝。
双侧瞳孔缩小（针尖样瞳孔）：见于脑桥出血、吗啡和有机磷中毒巴比妥盐中毒等 。 一侧瞳孔散大：见于动眼神经麻痹、小脑幕切迹疝。 一侧瞳孔缩小：见于颞叶钩回疝早期，短时间内迅速散大提示发生颞叶钩回疝。
意识障碍的评估及护理讲课文档
❖ 4 ．保护眼睛，如果病人眼睛不能闭合，应涂上眼药膏，用消毒 的纱布湿敷于眼睛上，防止角膜干燥。
第二十四页，共25页。
意识障碍的护理
❖ 5 ．预防肺炎和压疮，定时翻身、拍背、吸痰，口腔护理一日两次， 保持床铺的清洁卫生，尿湿的床单及时更换，每日于床上擦浴一次， 注意保暖。可用诺顿评分对病人发生压疮的危险因素进行量化评估。
一氧化碳、酒精和吗啡等中毒。 ❖ 7．物理性及缺氧性损害 如高温中暑、日射病、触电、
高山病等。tokes综合征等。
第七页，共25页。
意识障碍的分类
❖ 意识内容改变为主的意识障碍 ❖ 觉醒状态改变为主的意识障碍
第八页，共25页。
意识内容改变为主的障碍
意识内容改变为主的意识障碍多属于大脑皮层病损或抑制所致，分为：
度最浅的一种意识障碍， 患者经常处于睡眠状态， 给予较轻微的刺激即可被 唤醒，醒后意识活动接近 正常，但对周围环境的鉴 别能力较差，反应迟钝， 刺激停止又复入睡。
第十一页，共25页。
觉醒意识障碍
❖ 2. 昏睡： ❖ 较嗜睡更深的意识障碍，表现为
意识范围明显缩小，精神活动极 迟钝，对较强刺激有反应。不易 唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情， 对反复问话仅难作简单回答，回 答时含混不清，常答非所问，各 种反射活动存在。清醒，有正确 的言语行为
语言及运动反应。
睁眼反应 语言反应 运功反应
自动睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 不能睁眼 1
回答正确 5。 回答错误 4 吐词不清 3 有音无语 2 不能发音 1
遵嘱动作
6
刺痛定位 5
刺痛躲避 4
异常屈曲 3
意识障碍评估表的应用
昏迷评分量表格拉斯哥评分（GCS）格拉斯哥评分：是目前国际上划分颅脑损伤严重程度的统一方法。
注：GCS包括睁眼反应、语言反应、运动反应3个项目，应用时应分测3个项目并计分，再将各个项目的分相加求其总和，即可得到病人意识障碍的客观评分，见上表。
GCS量表总分范围为3-15分，正常为15分，总分低于7分者为浅昏迷，低于3分者为深昏迷，若GCS评分为3-6分说明病人预后差，7-10分为预后不良，11-15分为预后良好。
应用GCS评估病人反应时，必须以最佳反应计分。
全面无反应性量表(FOUR)●全面无反应性量表(Full Outline ofUnresponsiveness Scale, FOUR)是一一个新的用于评价意识障碍程度的量表，2005年由美国Mayo Clinic (梅耶医学中心)神经重症医师Wijdicks等设计●评估方法眼部反应运动反应脑干反射呼吸功能●FOUＲ量表的特点：:①去除了言语反应项目，回避了气管插管或伴有各种失语对意识障碍的影响;②对睁眼反应项目进行了改进，增加了眼球示踪和眨眼检查，对闭锁综合征与植物状态的鉴别，③对远动反应项目进行了改进，对难以判定的刺激后屈曲反应和异常屈曲反应(去皮质状态)进行了合并，增加了肌阵挛等内容;④增加了脑干反射、呼吸功能的评估，有助于鉴别低意识障碍状态，如在GCS 评分3 ～5 分时，FOUＲ量表能提高更多的神经系统数据。
该量表相较于GCS摒除了语言反应项目，从而能够避免不同原因语言障碍或人工气道无法评估神志状况。
对GCS运动反应项目中对具体评估时难以分辨的异常屈曲和刺激后屈曲反应进行合并，并且添加了重要的呼吸节律和脑干反射两大评估内容，同时对睁眼反应和运动反应项目进行相应改良，有助于更为准确评估气管插管或气管切开患者的神志状况。
同时还对运动反应和睁眼反应具体内容进行相应改良，睁眼反应增加了按指令睁眼追踪或眨眼，可有效对植物状态或闭锁综合征等病症进行辨别。
意识障碍的分级与评估PPT学习教案
对内脏活动的影响：
对呼吸运动的调节 延髓网状结构有两组呼吸神经元相对集中的部位：腹、背侧呼吸组 脑桥网状结构外侧区有呼吸调整中枢和长吸中枢 对心血管活动的控制
虽然中枢神经系的各部都可影响心血管活动，但心血管的初级中枢 位于延髓网状结构内，负责控制血压和心率等 血管收缩区：C-1区 血管舒张区：A-1区 感觉区：迷走神经和舌咽神经的传入纤维至感觉区，后者传入纤维
觉醒 反应
理解
表达
第2页/共32页
• 维持意识清醒的重要结构
2. 广泛的大脑皮质神经元完整性 （结构、功能）
1. 脑干上行性网状激活系统
第3页/共32页
脑干上行网状激活系统
网状结构是 指脑干内边 界明显的灰 质和白质以 外的细胞体 与纤维相互 混杂分布的 部分。
第4页/共32页
网状结构的生理学特点
第11页/共32页
2.常见病因
感染性因素：颅内感染和全身严重感染
非感染性因素 颅脑疾病：肿瘤、脑血管疾病、外伤、癫痫 内分泌代谢障碍 心血管疾病 物理损伤 中毒
…
第12页/共32页
3.分类 意识障碍可分为意识水平下降和意识内容变化两
方面。
前者表现为嗜睡、昏睡和昏迷； 后者表现为意识模糊和谵妄等。
第25页/共32页
无动性缄默症：又称睁眼昏迷，由脑干上部和丘脑的网状 激活系统受损引起，此时大脑半球及其传出通路无病变。 患者能注视周围环境及人物，貌似清醒，但不能活动或言 语，二便失禁，肌张力减低，无锥体束征。存在觉醒—睡 眠周期。常见于脑干梗死。
关键词：能注视周围环境及人物 不能活动或言语 存在觉醒—睡眠周期
关键词：能自发睁眼 没有感知 无表达能力 体征 相对平稳
意识障碍的评定量表
意识障碍的评定量表严重脑损伤患者度过急性阶段进入病情稳定的恢复阶段后，多数患者进入VS。
此时对病情评估相对于急性期而言，要求比较全面，并且尽量能够反应预后及转归。
Coma recovery scale-revised （CRS—R）:美国Edison的JFK医学中心New Jersey神经科学研究所的Giacino和Johnson康复研究所的Kalmar、Whyte等于2004年发表的JFK昏迷恢复量表的修改版。
早在1991年Giacino等就制定了CRS.它包括听觉、视觉、运动、言语反应、交流及唤醒水平等6方面.最低得分代表反射性活动，最高则代表认知行为。
CRS 为欧美广泛使用,其有效性经多篇报道证实，可以用以判断预后和指导康复。
由于使用者的意见反馈及Aspen工作组对MCS概念及诊断标准的提出并适应与VS的鉴别需要，2004年提出了现行的修改版CRS—R。
CRS—R从0到23分，对原量表进行了较大修改，增加了敏感度高、区分神经行为变化好的条目,对部分条目重新命名，删除了一些不适合的条目。
CRS-R更能适合鉴别MCS与VS，满足诊断与康复治疗的需要。
Wessex head injury matrix （WHIM):于2000年由英国南安普敦大学康复研究部的Shiel、Horn及剑桥的Wilson等根据之前的大宗昏迷患者自发行为或对刺激产生反应行为的时间观察所制定。
145个行为表现分成交流、注意、社会行为、专注、视觉知晓、认知等6个亚量表,然后排列成62个条目。
这62个条目按顺序分等级排列。
在昏迷的恢复过程中，根据观察排在最前面的条目应该首先出现，故能够检测患者细微的变化.临床应用表明：WHIM较之GCS、GLS等能够反应VS和MCS患者的变化,而后两者往往分数固定不变.尤其对MCS 患者更加敏感。
需要指出的是，WHIM中的条目顺序并非绝对不变，某些患者可能出现先后次序的不同。
Sensory modality assessment and rehabilitation techniques （SMART)：SMART是由伦敦皇家神经残疾医院设计的一个用于评价和治疗的工具.从1988年以来历经不断完善，用以评估VS和MCS成人患者的觉醒程度及功能性交流能力。
意识障碍的评定量表
意识障碍的评定量表严重脑损伤患者度过急性阶段进入病情稳定的恢复阶段后，多数患者进入VS。
此时对病情评估相对于急性期而言，要求比较全面，并且尽量能够反应预后及转归。
Coma recovery scale-revised (CRS-R)：美国Edison的JFK医学中心New Jersey神经科学研究所的Giacino和Johnson康复研究所的Kalmar、Whyte等于2004年发表的JFK 昏迷恢复量表的修改版。
早在1991年Giacino等就制定了CRS。
它包括听觉、视觉、运动、言语反应、交流及唤醒水平等6方面。
最低得分代表反射性活动，最高则代表认知行为。
CRS 为欧美广泛使用，其有效性经多篇报道证实，可以用以判断预后和指导康复。
由于使用者的意见反馈及Aspen工作组对MCS概念及诊断标准的提出并适应与VS的鉴别需要，2004年提出了现行的修改版CRS-R。
CRS-R从0到23分，对原量表进行了较大修改，增加了敏感度高、区分神经行为变化好的条目，对部分条目重新命名，删除了一些不适合的条目。
CRS-R更能适合鉴别MCS与VS，满足诊断与康复治疗的需要。
Wessex head injury matrix (WHIM)：于2000年由英国南安普敦大学康复研究部的Shiel、Horn及剑桥的Wilson等根据之前的大宗昏迷患者自发行为或对刺激产生反应行为的时间观察所制定。
145个行为表现分成交流、注意、社会行为、专注、视觉知晓、认知等6个亚量表，然后排列成62个条目。
这62个条目按顺序分等级排列。
在昏迷的恢复过程中，根据观察排在最前面的条目应该首先出现，故能够检测患者细微的变化。
临床应用表明：WHIM 较之GCS、GLS等能够反应VS和MCS患者的变化，而后两者往往分数固定不变。
尤其对MCS 患者更加敏感。
需要指出的是，WHIM中的条目顺序并非绝对不变，某些患者可能出现先后次序的不同。
Sensory modality assessment and rehabilitation techniques (SMART)：SMART是由伦敦皇家神经残疾医院设计的一个用于评价和治疗的工具。
健康评估意识障碍
4 将表中各项目所
3 得分值相加求其总
2 分，GCS总分范围 1 为3～15分，14～
5 15分为正常，8～
4 13分表示患者已经
3 有程度不等意识障
2 1
碍，7分以下为昏 迷，3分以下为深
6 度昏迷。
5
4
3
2
1
健康评估意识障碍
第8页
意识障碍 定义 病因、病机 临床表现 问诊关键点护理诊疗
对周围事物及各种刺激均无反应，对猛烈
②中度昏迷：刺激可孔出对现光防反御射反迟射钝。、角眼膜球反无射转减动弱。、瞳
③深度昏迷：全身肌肉松弛、对各种刺激均无反应。
深、浅反射均消失。
健康评估意识障碍
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意识障碍 定义 病因、病机 临床表现 问诊关键点护理诊疗
谵妄 兴奋性增高为主高级神经中枢急性 活动失调状态
健康评估意识障碍
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意识障碍 定义 病因、病机 临床表现 问诊关键点护理诊疗
2．非感染性原因 ：
颅脑疾病:
脑血管疾病、脑肿瘤、外伤、癫痫
内分泌与代谢障碍:酮症、肝性脑病、肺性脑病、尿毒症、 低血糖等
心血管疾病: 重度休克、严重心律失常引发Adams-stokes
中毒:
各种化学毒品和药品
物理损伤: 电击、中暑、淹溺等
感知能力、环境识别能力改变 易受伤害、生活处理能力改变
意
无自主运动 肢体挛缩、畸形，压疮，结膜炎、角膜炎、角膜溃疡
识
口腔炎、营养不良
咳嗽、吞咽反射减弱或消失，不能经口进食
障
肺部炎症
碍
不能控制排便、排尿 压疮、尿路感染
家庭压力
意识障碍健康评估课件
有痛苦表情、肢体退 缩反应
剧烈刺激尚有反应
深、浅 反射存在 深、浅 反射迟钝
重
重
任何刺激无反应
深、浅 反射消失
.1
4程 ❖ 相关的疾病史或诱因 ❖ 身体反应
❖ 通过交谈观察思维、反 应、定向力
❖ 痛觉实验、角膜反应、 瞳孔对光反射
❖ 格拉斯哥昏迷评分量表
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（4）昏迷
❖ 意识持续中断或完全丧失 ❖ 分为： ❖ 轻度、中度、重度 ❖ 共同点：持续意识丧失，
任何刺激均不能唤醒，无 自主运动
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① 轻度昏迷
② 中度昏迷
对疼痛剌激有反应
深、浅反射存在（角膜反 射、对光反射、吞咽 反射），眼球转动 13
对各种刺激无反应 （强烈刺激除外）
5 4 3
言语模糊不清，字意难辨
2
任何剌激无语言反应
1
8-13分 意识障碍；≤7分 浅昏迷；≤3分 深昏迷
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3、伴随症状：
先发热后有意识障碍——重症感染性疾病 先有意识障碍然后有发热——脑出血、蛛网膜下腔出血 意识障碍伴高血压——脑出血，高血压脑病、尿毒症 意识障碍伴低血压——感染性休克 伴呼吸缓慢——吗啡、巴比妥类、有机磷等中 伴偏瘫——脑出血，脑梗死、颅内占位性病变 伴脑膜刺激征——脑膜炎、蛛网膜下腔出血
有无急性重症感染、高血压病、严重心律失常、糖尿病 、肺性脑病、肝肾疾病、颅脑外伤、癫痫等病史；有无类 似发作史；有无毒物或药物接触史等。
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2、临床特点：意识障碍程度
根据病人对刺激的反应，回答问题的准确性、 肢体活动情况、痛觉试验、神经反射等判断有无意识障碍 及程度。也可以按格拉斯哥昏迷评分表（GCS）对意识障 碍的程度进行评估，见表3-2。将表中各项目所得分值相 加求其总分，GCS总分范围为3—15分，14—15分为正常， 8—13分表示患者已有程度不等的意识障碍，7分以下为昏 迷，3分以下为深度昏迷。评估中应注意运动反应的刺激 部位应以上肢为主，并以其最佳反应记分。通过动态的 GCS评分和记录可显示意识障碍演变的连续性。
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意识障碍的评定量表严重脑损伤患者度过急性阶段进入病情稳定的恢复阶段后，多数患者进入VS。
此时对病情评估相对于急性期而言，要求比较全面，并且尽量能够反应预后及转归。
Coma recovery scale-revised (CRS-R)：美国Edison的JFK医学中心New Jersey神经科学研究所的Giacino和Johnson康复研究所的Kalmar、Whyte等于2004年发表的JFK昏迷恢复量表的修改版。
早在1991年Giacino等就制定了CRS。
它包括听觉、视觉、运动、言语反应、交流及唤醒水平等6方面。
最低得分代表反射性活动，最高则代表认知行为。
CRS 为欧美广泛使用，其有效性经多篇报道证实，可以用以判断预后和指导康复。
由于使用者的意见反馈及Aspen工作组对MCS概念及诊断标准的提出并适应与VS的鉴别需要，2004年提出了现行的修改版CRS-R。
CRS-R从0到23分，对原量表进行了较大修改，增加了敏感度高、区分神经行为变化好的条目，对部分条目重新命名，删除了一些不适合的条目。
CRS-R 更能适合鉴别MCS与VS，满足诊断与康复治疗的需要。
Wessex head injury matrix (WHIM)：于2000年由英国南安普敦大学康复研究部的Shiel、Horn及剑桥的Wilson等根据之前的大宗昏迷患者自发行为或对刺激产生反应行为的时间观察所制定。
145个行为表现分成交流、注意、社会行为、专注、视觉知晓、认知等6个亚量表，然后排列成62个条目。
这62个条目按顺序分等级排列。
在昏迷的恢复过程中，根据观察排在最前面的条目应该首先出现，故能够检测患者细微的变化。
临床应用表明：WHIM 较之GCS、GLS等能够反应VS和MCS患者的变化，而后两者往往分数固定不变。
尤其对MCS患者更加敏感。
需要指出的是，WHIM中的条目顺序并非绝对不变，某些患者可能出现先后次序的不同。
Sensory modality assessment and rehabilitation techniques (SMART)：SMART是由伦敦皇家神经残疾医院设计的一个用于评价和治疗的工具。
从1988年以来历经不断完善，用以评估VS和MCS成人患者的觉醒程度及功能性交流能力。
是目前唯一可用的专门设计提供系列感觉模式来鉴定VS患者的意识状况的工具。
通过SMART的内容广泛的评定发现有43-45%的患者误诊为VS。
SMART包括视觉、听觉、触觉、嗅觉、味觉等5种感觉以及唤醒度、运动、功能性交流等模块。
通过标准化的评价指导能够使患者最大程度地证明他们的能力。
SMART还通过家庭、朋友、护理者地加入，密切记录患者对日常刺激的最佳反应。
SMART包括正式和非正式两部分。
非正式部分包括生活史问卷、评定前告知、评定告知。
正式部分包括行为观察评定、感觉评定（8个感觉程序）、感觉治疗。
一般采取最多3周的评估、8周治疗、3周再评估的方式进行，既可评估又可以治疗，熟练者评估一次需要30-40分钟。
整个过程包括评定前的信息收集、正式评估、评定回顾、感觉治疗程序、再评定、治疗回顾等等8个连续的阶段。
SMART需要经过培训和授权才能使用。
Disorders of consciousness scale (DOCS)：最早于1991-1992年间形成于美国Edward Hines退伍军人医院。
1995年正式定为现名并经反复测试和修改。
与CRS、WNSSP等不同，DOCS量表评定神经行为的整体性水平，包括基础观察、社会知识、味觉和吞咽、嗅觉、触觉、听觉、视觉、定向、功能性物体运用等，从而区分患者的意识状态为正常、昏迷、VS、MCS。
该量表细致而面广，灵敏度高，特别针对VS和MCS，可用于鉴别诊断和判断预后，但需接受专门培训。
Western neuro sensory stimulation profile (WNSSP)：于1989年由Ansell、Keenan等发表。
通过唤醒、注意、听觉、视觉理解与追踪、物体使用、交流等6个亚量表33个条目来评估昏迷后患者的状态。
Coma near coma scale (CNC)：于2000年由Rappaport对其之前DRS量表进行扩展而成。
包括听觉、视觉、触觉、嗅觉、疼痛刺激、执行命令、言语、逃避反应等方面，每个项目以0、2、4记录其表现。
0分最好，4分最差。
Rancho Los Amigos level of cognitive functioning (RLA)：于1979年由Hagen、Malkmus、Durham创立，用于评价创伤性脑损伤成人的认知功能。
最初版本包括Ⅰ-Ⅷ个等级。
1998年第三版扩展了Ⅸ-Ⅹ水平。
它不需要患者的配合，通过观察患者对环境的反应来评定。
行为反应从没有反应（水平Ⅰ）到有目的的合适的反应（水平Ⅹ）。
RLA被众多临床医生广泛使用，用来追踪患者的治疗进步情况。
Sensory stimulation assessment measure (SSAM)：于1994年由Rader和Ellis制定用于测量既不能交流也不会遵嘱患者的反应状态。
是对GCS的扩展，包括睁眼、运动和言语三个方面，每个亚量表分6个等级计分，总分15-90分。
综合国内外意识障碍评定量表，根据患者所处疾病阶段采用相应的评定量表。
急性期采用GCS和FOUL，恢复期采用CRS-R和我国持续性植物状态评定量表，预后评估采用GOS 和ADL-BI。
意识障碍评定量表姓名: 性别: ID:Glasgow昏迷评定量表(GCS)分值/评定日期123456睁眼反应4-自动睁眼3-呼之睁眼2-疼痛引起睁眼1-不睁眼语言反应5-言语正常4-言语不当3-言语错乱2-言语难辨1-不语运动反应6-按吩咐动作5-定位性反应4-屈曲性反应3-过曲反应2-过伸反应1-无反应测试者注释:总分15分.14分以上为正常,7分以下为昏迷,3分以下为脑死亡或预后不良.15~13 轻型颅脑损伤;12~9 中型颅脑损伤;8~6 重型颅脑损伤; 3～5 特重型颅脑损伤.无反应状态整体分级量表(FOUR)分值/评定日期123456睁眼反应4-眼球追踪/遵嘱眨眼3-睁眼无追踪2-闭眼但大声刺激睁眼1-闭眼但疼痛刺激睁眼0-疼痛刺激不睁眼运动反应4-遵嘱竖拇指/握拳/"V"形手势3-疼痛定位2-疼痛致肢体屈曲反应1-疼痛致肢体过伸姿势0-无运动反应或肌阵挛癫痫脑干反射4-瞳孔及角膜反射存在3-一侧瞳孔散大固定2-瞳孔或角膜反射消失1-瞳孔及角膜反射消失0-瞳孔,角膜,咳嗽反射消失呼吸4-无插管,规则呼吸3-无插管,潮式(陈施式)呼吸2-无插管,不规则呼吸1-呼吸机支持,自主呼吸频率大于呼吸机频率0-呼吸机通气,呼吸频率等于呼吸机频率或窒息测试者昏迷恢复量表(修改版)(CRS-R)分值/评定日期12345听觉4-对指令有稳定的反应3-可重复执行指令2-声音定位:转头/注视1-对声音有眨眼反应(惊吓反应) 0-无视觉5-识别物体4-物体定位:伸手寻物3-眼球追踪2-视觉定位:注视(>2秒)1-对威胁有眨眼反应(惊吓反应) 0-无运动6-功能性物体运用5-自主性运动反应4-能摆弄物体3-疼痛定位2-疼痛致肢体回缩1-疼痛致异常姿势(过屈/过伸) 0-疼痛刺激无反应言语3-可理解的言语表达2-发声/发声动作1-反射性发声运动0-无交流2-功能性(准确的)1-非功能性(意向性的)0-无唤醒度3-能注意2-能睁眼1-刺激下睁眼0-无测试者中国持续性植物状态量表(1996) PVS分值/评定日期12345肢体运动3-有目的随意运动2-无目的随意运动1-刺激后运动0-无眼球运动3-有意注视2-持续眼球跟踪1-不持续眼球震颤0-无执行指令3-能执行各种指令2-偶能执行简单指令1-微弱动作0-无进食3-能咀嚼2-能吞咽稠食1-能吞咽液体0-胃管营养情感反应3-正常情感反应2-能苦笑1-偶流泪0-无言语3-能说整句2-能说单词1-能哼哼0-无测试者①完全性植物状态(CVS): 12分. 中国持续性植物状态量表(2001) PVS分值/评定日期123456肢体运动2-有随意运动1-无目的性运动眼球运动2-有意注视1-眼球跟踪0-无进食2-自动进食1-能吞咽0-胃管营养情感反应2-正常反应1-轻度反应0-无EEG2-α或β节律1-δ或θ节律0-平直波SEP2-N20潜伏期正常1-N20潜伏期延长0-N20双侧消失测试者说明:在测试前使用以下临床定义和标准来区分病人的意识障碍类型. 仅选其中一种类型.定义临床诊断标准昏迷(Coma)一种无法唤醒的神经行为反应状态.1.不能执行指令;2.无意向性活动;3.不能用言语描述;4.不能以口形默示.植物状态(VS)一种觉醒但无行为依据显示知晓自身或环境的状态.1.对视觉,听觉,触觉,或伤害性刺激无持续性,重现性,目的性或随意性的行为反应;2.不能理解语言或用语言表达;3.保存睡眠—觉醒周期4.充分保存下丘脑和脑干自主功能,从而在医疗及护理支持下可生存;5.膀胱直肠功能障碍;6.不同程度保留脑神经和脊髓反射.最小意识状态(MCS)一种有最低程度但明确的依据显示知晓自身或环境的状态.以下一项或多项必须清晰可辨且可重复:1.遵循简单指令;2.姿态或口语示意"是/否"(无论是否准确);3.可理解的语言;4.发生与相应的环境刺激密切相关的且非反射活动引起的情感行为活动.清醒(Conscious)当一个人对正在发生的感觉输入做出适当的应答,而不是反射性的,刻板的或自发的反应,可推断意识清醒.可靠且持续的证实以下至少一项:1.功能性的相互交流;2.功能性运用一个或更多物品;3.清晰可辨的能被记录的可感知自身的行为表现.如果适用就在此简单描述该行为:。