腰椎压缩性骨折护理查房 ppt课件
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腰椎压缩性骨折护理查房 ppt课件
腰椎压缩性骨折
骨科 陈红
目录
概述
1
临床表现
2
治疗方法
3
4 护理问题及措施 5 出院指导
基本概念：
骨折
骨的连续性中断。
脊柱骨折
椎体压缩 性骨折
脊柱骨结构的破坏，连续性中断。包括：椎体骨折、椎弓根 断裂、横突骨折、棘突骨折、椎板破裂等 脊柱骨折占全身骨折的4.8％～6.63％
椎体压缩性骨折是椎体骨折的一种类型，由前屈或侧屈暴力 引起，最常见的为椎体前缘高度减少的前方楔状骨折、此外 还有侧方压缩骨折，即椎体两侧高度不一样 。 椎体压缩骨折以胸腰段最常见。
• 护理评价:患者情绪稳定
• P3：睡眠紊乱 • 相关因素：环境改变有关 • 主要表现：失眠易醒，难以入睡 • 护理目标:患者有充足睡眠时间和良好的睡眠质量
• 护理措施: I1：尽量满足患者合理需求 I2：做到四轻，即走路轻，关门轻，治疗 说话轻 I3：听音乐，放松心情 I4：必要时遵医嘱予以药物辅助睡眠
病例
全麻闭合复位
卧床功能锻炼
椎体压缩骨折的微创治疗
椎体压缩骨折的手术治疗
• 手术适应症
中度以上不稳定骨折合并有脊髓神经损伤的 患者
手术方法
前路减压+植骨+钢 板内固定
前路减压+钛笼+钢 板内固定
单纯后路钉棒撑开 内固定
后路减压+钉棒内 固定
后路减压+椎体融 合+内固定
椎体压缩骨折的护理要点
心理护理
正常
I度滑脱 II度滑脱 III度滑脱 IIII度滑脱
腰椎滑脱分度示意图
压缩性骨折的分类
• 一、根据骨折的稳定性分： • 1、稳定性骨折 • 2、不稳定性骨折 • 二、根据骨折程度分： • 1、单纯压缩骨折 • 2、粉碎压缩骨折 • 3、压缩骨折并脱位 • 三、根据高度丢失分： • 1、轻度 • 2、中度 • 3、重度
骨科 陈红
目录
概述
1
临床表现
2
治疗方法
3
4 护理问题及措施 5 出院指导
基本概念：
骨折
骨的连续性中断。
脊柱骨折
椎体压缩 性骨折
脊柱骨结构的破坏，连续性中断。包括：椎体骨折、椎弓根 断裂、横突骨折、棘突骨折、椎板破裂等 脊柱骨折占全身骨折的4.8％～6.63％
椎体压缩性骨折是椎体骨折的一种类型，由前屈或侧屈暴力 引起，最常见的为椎体前缘高度减少的前方楔状骨折、此外 还有侧方压缩骨折，即椎体两侧高度不一样 。 椎体压缩骨折以胸腰段最常见。
• 护理评价:患者情绪稳定
• P3：睡眠紊乱 • 相关因素：环境改变有关 • 主要表现：失眠易醒，难以入睡 • 护理目标:患者有充足睡眠时间和良好的睡眠质量
• 护理措施: I1：尽量满足患者合理需求 I2：做到四轻，即走路轻，关门轻，治疗 说话轻 I3：听音乐，放松心情 I4：必要时遵医嘱予以药物辅助睡眠
病例
全麻闭合复位
卧床功能锻炼
椎体压缩骨折的微创治疗
椎体压缩骨折的手术治疗
• 手术适应症
中度以上不稳定骨折合并有脊髓神经损伤的 患者
手术方法
前路减压+植骨+钢 板内固定
前路减压+钛笼+钢 板内固定
单纯后路钉棒撑开 内固定
后路减压+钉棒内 固定
后路减压+椎体融 合+内固定
椎体压缩骨折的护理要点
心理护理
正常
I度滑脱 II度滑脱 III度滑脱 IIII度滑脱
腰椎滑脱分度示意图
压缩性骨折的分类
• 一、根据骨折的稳定性分： • 1、稳定性骨折 • 2、不稳定性骨折 • 二、根据骨折程度分： • 1、单纯压缩骨折 • 2、粉碎压缩骨折 • 3、压缩骨折并脱位 • 三、根据高度丢失分： • 1、轻度 • 2、中度 • 3、重度
腰椎骨折护理查房PPT课件
P4 躯体移动障碍:与腰椎骨折有关
I1 嘱患者卧床休息,做好生活护理 I2 指导病人正确体位，轴线翻身的方法 I3 q2h轴线翻身 I4 指导病人正确的术后腰背肌功能锻炼以及四肢的
关节活动和功能锻炼
0 16/7 患者能在家人协助下按要求翻身
2019/7/30
•弋矶山医院创伤骨科
P5
潜在并发症：皮肤完整性受损:与骨折需长期卧 床有关
2019/7/30
•弋矶山医院创伤骨科
椎体压缩骨折的治疗
椎体压缩性骨折的治疗方法
保守治疗
微单创击治添加疗
手术治疗
2019/7/30
•弋矶山医院创伤骨科
椎体压缩性骨折的保守治疗
攀索叠砖法
传统的治疗方法适用 于轻度无神经损伤的
病例
全麻闭合复位
卧床功能锻炼
2019/7/30
•弋矶山医院创伤骨科
SUCCESS
• 23/6 患者4天大便未解，医嘱：麻仁丸8g TID 口服，停留置导尿 ，停醒脑静、肌苷氯化钠，改天麻素针改善头昏，维生素补充营 养。
• 25/6 MRI示：L1压缩性骨折，T12椎体陈旧性压缩性骨折。 • 24/6 患者解糊状便两次，量约400g，无腹痛、腹胀不适。 2•0192/7//730 患者诉无头昏，稍感•弋腰矶背山医部院酸创伤痛骨，科评分1分，已能自行翻身，
I1 严格交接班，进行压疮评估
I2 按时轴线翻身，避免拖、拉、拽而损伤皮肤
I3
保持床单位的清洁、平整、干燥，保持皮肤的清 洁
I4
给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强抵抗 力
0 16/7 患者无压疮发生
2019/7/30
•弋矶山医院创伤骨科
P6知识缺乏:与缺乏疾病相关知识有关
腰椎压缩性骨折护理查房ppt课件
P 知识缺乏 缺乏有关引起和预防疾病的知识
I 1 告知患者及家属本病的基本病因、主要危险因素 和危害以及预后情况，帮助患者树 立战胜疾病的信心。 2指导多食含钙质丰富的食物，如：牛奶、骨头汤、 豆制品、海鲜虾皮、动物肝肾等食品等以预防骨质疏松 3 向患者及家属讲解早期功能锻炼的方法 O 患者对疾病知识有了一定的了解
31
谢 谢！
32
22
主要护理诊断及措施
睡眠型态紊乱 与疼痛、情志不遂有关
I 1 详细介绍病房管理制度和病区环境，尽量减少或限 制环境中干扰睡眠的因素病
2 病房环境安静舒适，避免强光噪音，工作中，做到 “四轻”，即说话轻、走路轻、关门轻、操作轻
3 给予辅助睡眠药物，如阿普唑仑、艾司唑仑，观察 患者有效睡眠时间和质量。 4 亦可使用中医耳穴埋豆法 O 患者自然入睡，每天维持6~8小时
诊断：1.T11椎体新鲜压缩性骨折：患者老年女性，突发腰痛伴活
动受限1周，查体：腰僵，L3-S1棘突下压痛阳性，右侧腰肌及右 胁肋部压痛阳性，跟臀试验阴性，坐骨神经线路压痛阴性。结合 腰椎MRI，诊断明确。
2.多发胸腰椎体陈旧性骨折：患者老年女性，突发腰痛伴活动 受限1周，查体：腰僵，L3-S1棘突下压痛阳性，右侧腰肌及右胁 肋部压痛阳性，跟臀试验阴性，坐骨神经线路压痛阴性。结合腰 椎MRI，诊断明确。
7
解剖结构
解剖结构 七个突起 一个椎孔
压缩性骨折
概述
概述 损伤原因 治疗方法 护理问题 健康宣教
11
损伤原因
间接暴力 直接暴力 肌肉拉力 病理性损伤
12
间接暴力
最常见。多见从高处跌落 ,臀部或双足着地后 ,力向上传导致腰部；或者是重物从高处掉下冲击头 、肩、背部 ,力向下传导到腰部导致骨折；有些老 年人由于骨质疏松 严重 ,某些轻微损伤 ,如乘车颠 簸、平地坐倒等 ,也会造成椎体的骨折。
I 1 告知患者及家属本病的基本病因、主要危险因素 和危害以及预后情况，帮助患者树 立战胜疾病的信心。 2指导多食含钙质丰富的食物，如：牛奶、骨头汤、 豆制品、海鲜虾皮、动物肝肾等食品等以预防骨质疏松 3 向患者及家属讲解早期功能锻炼的方法 O 患者对疾病知识有了一定的了解
31
谢 谢！
32
22
主要护理诊断及措施
睡眠型态紊乱 与疼痛、情志不遂有关
I 1 详细介绍病房管理制度和病区环境，尽量减少或限 制环境中干扰睡眠的因素病
2 病房环境安静舒适，避免强光噪音，工作中，做到 “四轻”，即说话轻、走路轻、关门轻、操作轻
3 给予辅助睡眠药物，如阿普唑仑、艾司唑仑，观察 患者有效睡眠时间和质量。 4 亦可使用中医耳穴埋豆法 O 患者自然入睡，每天维持6~8小时
诊断：1.T11椎体新鲜压缩性骨折：患者老年女性，突发腰痛伴活
动受限1周，查体：腰僵，L3-S1棘突下压痛阳性，右侧腰肌及右 胁肋部压痛阳性，跟臀试验阴性，坐骨神经线路压痛阴性。结合 腰椎MRI，诊断明确。
2.多发胸腰椎体陈旧性骨折：患者老年女性，突发腰痛伴活动 受限1周，查体：腰僵，L3-S1棘突下压痛阳性，右侧腰肌及右胁 肋部压痛阳性，跟臀试验阴性，坐骨神经线路压痛阴性。结合腰 椎MRI，诊断明确。
7
解剖结构
解剖结构 七个突起 一个椎孔
压缩性骨折
概述
概述 损伤原因 治疗方法 护理问题 健康宣教
11
损伤原因
间接暴力 直接暴力 肌肉拉力 病理性损伤
12
间接暴力
最常见。多见从高处跌落 ,臀部或双足着地后 ,力向上传导致腰部；或者是重物从高处掉下冲击头 、肩、背部 ,力向下传导到腰部导致骨折；有些老 年人由于骨质疏松 严重 ,某些轻微损伤 ,如乘车颠 簸、平地坐倒等 ,也会造成椎体的骨折。
腰椎骨折的护理查房【共26张PPT】
脑脊液漏:脊柱手术后脑脊液漏的发生率约为2.31~9.37% ，腰椎骨折术后外膜囊受到损
伤，术中可损伤硬脊膜，导致脑脊液漏。
• 预防措施：
• （1） 术中避免损伤硬脊膜，术后经切口椎旁肌放置引流管，并严密缝合 腰背脊膜；
• (2) 术后返回病房，护士应向医生了解术中情况，了解有无硬脊膜损伤及 硬脊膜缝合情况放置患者于正确体位，防止脊柱扭曲；
腰椎骨折：以腰椎局部肿胀、疼痛，骨折处两侧肌肉紧张，不能站立，翻身困难，运动障碍等为主要表现，发生在腰椎部的骨折。 所及腰2-4椎体变扁，考虑陈旧性压缩骨折。
5并发症的预防及护理 5、翻身时给予正确指导并协助，嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定，一人扶托患者肩部、髋部，另一人扶托髋部及双下肢，保持躯干
• 2.腰椎骨折：以腰椎局部肿胀、疼痛，骨折处两侧肌肉紧张，不能站立，翻身困难，
运动障碍等为主要表现，发生在腰椎部的骨折。
• 3.腰椎骨折的分类： • 压缩性骨折：腰椎压缩性骨折通常为高空坠落致足臀部着地，身体猛烈
屈曲导致椎体前半部压缩。
爆裂性骨折
髓核突入椎体
Chance骨折
骨折线呈 水平走行
向患者说明•术5后、功能翻锻身炼对时恢复给腰予背肌正的确功能指及防导止并神经协根粘助连，起着嘱重要患的者作用挺，胸但受直压后腰所绷出现紧的神背经部根症肌状以肉及形腰腿成部自的功然能恢内复，仍需要一
个较长的过程，而手术又不可避免的引起不同程度的神经根粘连，进行功能康复锻炼对防止神经根粘连，增加疗效起着重要的作用，科学合理的功
二.概述
• 1.腰椎：腰椎有5个，椎体高大，前高后
低，呈肾形。椎孔大，呈三角形，大于胸 椎，小于颈椎。关节突呈矢状位，上关节 突的关节面凹，向后内侧，下关节突的关 节面凸，向前外侧。上关节的外侧有一乳 突，棘突为四方形的骨板，水平地突向后。 横突短而薄，伸向后外方，根部的后下侧 有一小结节，称为副突，在发生过程中横 突与肋同源，副突应为真正的横突。第1～ 第3腰椎的横突逐渐增长，以第3腰椎最长， 第4、5腰椎的则逐渐变短。第5腰椎椎体特 别大，椎体前面特别高，当第5腰椎与骶骨 相接时，构成向前凸的岬。
腰椎压缩性骨折中医护理查房PPT课件
【温服】凡平和的药，补益的药均宜在３５℃左右温服，能益气、增补。④温 服：凡平和的药，补益的药均宜在３５℃左右温服，能益气、增补。
【热服】凡伤风感冒、解表驱寒的药，应趁热大口服下，促使发汗。祛寒、通 血脉的药也应如此。
52
服用中药注意事项
1、在服用清内热的中草药时，不宜食用葱、蒜、胡椒、羊肉、狗肉等热性的食 物；
免食用。下
54
出院指导
出院后，绝对卧床休息两月，加强营养，加强护理，两个月内不 可负重行走，何时下地视门诊复诊而定，加强直腿抬高、腰背肌 功能锻炼、踝泵运动。遵医嘱按时服用药物，定期进行复查随访
55
腰背肌功能锻炼法
56
57
58
感谢下 载
早期应给予清淡、易消化、富有营养的食物，多吃水果、蔬菜， 忌
食肥甘厚昧、辛辣及易胀气的豆类食物，忌饮牛奶。中、后期患 者因骨折修复，机体消耗较大，饮食应富有营养和钙质。宜按照
健 脾和胃、补益肝肾、强筋壮骨之原则来调理饮食，如骨头汤、甲
鱼 汤、核桃等，并适量增加水果及蔬菜，预防便秘。
49
术后护理
4. 观察下肢的感觉运动，预防下肢静脉血栓
51
中药汤剂服用法
【饭前服】病位在下，如肝肾虚损或腰以下疾病，肠道病等，饭前服，药性易 下达，易被吸收，疗效就好。
【饭后服】病位在上，如心肺胸膈、胃脘以上病症，对消化道有刺激的药，可 使药性上引；毒性较大的药，饭后服，可免吸收太快而引起中毒。
【凉服】寒性药剂凉后服，如治疗大热病等；热性药剂凉后服。如治真寒假热 病，效果好。解毒药、止吐药、清热药，均宜凉服
床号：16 姓名：程改娣 性别：女 年龄：62岁 民族：汉族 籍贯：浙江长兴 供史：本人 病史可靠程度：可靠 入院时间：2015-08-08
【热服】凡伤风感冒、解表驱寒的药，应趁热大口服下，促使发汗。祛寒、通 血脉的药也应如此。
52
服用中药注意事项
1、在服用清内热的中草药时，不宜食用葱、蒜、胡椒、羊肉、狗肉等热性的食 物；
免食用。下
54
出院指导
出院后，绝对卧床休息两月，加强营养，加强护理，两个月内不 可负重行走，何时下地视门诊复诊而定，加强直腿抬高、腰背肌 功能锻炼、踝泵运动。遵医嘱按时服用药物，定期进行复查随访
55
腰背肌功能锻炼法
56
57
58
感谢下 载
早期应给予清淡、易消化、富有营养的食物，多吃水果、蔬菜， 忌
食肥甘厚昧、辛辣及易胀气的豆类食物，忌饮牛奶。中、后期患 者因骨折修复，机体消耗较大，饮食应富有营养和钙质。宜按照
健 脾和胃、补益肝肾、强筋壮骨之原则来调理饮食，如骨头汤、甲
鱼 汤、核桃等，并适量增加水果及蔬菜，预防便秘。
49
术后护理
4. 观察下肢的感觉运动，预防下肢静脉血栓
51
中药汤剂服用法
【饭前服】病位在下，如肝肾虚损或腰以下疾病，肠道病等，饭前服，药性易 下达，易被吸收，疗效就好。
【饭后服】病位在上，如心肺胸膈、胃脘以上病症，对消化道有刺激的药，可 使药性上引；毒性较大的药，饭后服，可免吸收太快而引起中毒。
【凉服】寒性药剂凉后服，如治疗大热病等；热性药剂凉后服。如治真寒假热 病，效果好。解毒药、止吐药、清热药，均宜凉服
床号：16 姓名：程改娣 性别：女 年龄：62岁 民族：汉族 籍贯：浙江长兴 供史：本人 病史可靠程度：可靠 入院时间：2015-08-08
腰椎骨折的护理查房ppt课件
03
疼痛部位
评估患者疼痛的具体部位 ，判断是否与腰椎骨折部 位一致。
疼痛性质
了解疼痛是钝痛、锐痛还 是牵拉痛，有助于判断骨 折的类型和严重程度。
疼痛程度
使用疼痛评分量表（如 VAS评分）评估患者的疼 痛程度，以便医生制定相 应的治疗方案。
功能评估
活动能力
评估患者的基本活动能力 ，如翻身、坐起、站立等 ，了解骨折对功能的影响 程度。
能。
02
非手术治疗
探索非手术治疗腰椎骨折的方法 ，如物理疗法、药物治疗等，以 减轻患者痛苦和缩短康复时间。
04
预防性药物
研究预防性药物，如抗骨质疏松 药物，以降低腰椎骨折的风险。
THANKS
鼓励患者进行下肢活动，促进血液循环。
预防褥疮
定期翻身，保持皮肤清洁干燥，预防褥疮。
心理支持
持续提供心理支持，帮助患者应对康复过程 中的困难和挑战。
04 腰椎骨折的康复训练
康复训练的重要性
促进骨折愈合
康复训练有助于改善骨折部位的 血液循环，促进骨痂形成，加速
骨练可以预防长期卧 床导致的肌肉萎缩、关节僵硬、深 静脉血栓等并发症。
提高生活质量
通过康复训练，患者可以尽快恢复 日常生活和工作能力，提高生活质 量。
康复训练的方法与步骤
初期阶段
以被动运动和肌肉松弛训练为主 ，如按摩、关节被动屈伸等。
中期阶段
进行主动运动，如桥式运动、四 点跪位等，逐渐增加运动强度和
时间。
后期阶段
进行力量训练和有氧运动，如慢 跑、游泳等，以增强肌肉力量和
临床表现
01
02
03
04
疼痛
腰部剧烈疼痛，活动时加剧， 患者常因疼痛而不敢翻身或起
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腰椎压缩性骨折的 护理查房
1
腰椎压缩性骨折
腰椎压缩性骨折通常为高空坠落致足臀部 着地，身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩。
2
解缩性骨折
骨折分类
爆裂性骨折
髓核突入椎体
临床表现
有严重外伤病史 伤部疼痛 活动受限 X线、CT、核磁共振检查
7
基本资料
姓名：宋志海 性别：男 年龄：48岁 中医诊断：L1、L2椎体压缩性骨折/气滞血瘀 西医诊断：L1、L2椎体压缩性骨折
20
护理问题与措施
3.19 15:30
P1疼痛：与骨断筋伤、气滞血瘀有关
I1 1:给予患者正确的体位
2:适度调节病房是光线亮度，避免刺激
3:予心理疏导，指导放松的技巧分散注意力
4:必要时遵医嘱使用止疼剂，观察用药效果及反应
3.19 19:00
21
护理问题与措施
3.20 10:00 P2生活自理缺陷：与肢体活动障碍有关 I2 1:为患者创造一个安静、整洁、舒适的环境
后期(5周以上）
17
患者术后X线片
18
术后治疗
头孢西丁钠
抗感染
骨肽
骨折创伤修复
中长链脂肪乳
营养
莫沙必利
消化不良、促胃动力
奥美拉唑
保护胃粘膜
19
术后护理
一般护理 去枕平卧、禁食禁饮6小时；心电血氧监测，密切 观察患者生命体征的情况。保持患者各种管道的 通畅，密切观察伤口有无渗血情况、引流管的颜 色和量，保持床单元的整洁干燥。遵医嘱正确应 用静脉镇痛泵缓解疼痛。
2:向患者讲解引起压疮的原因和危险因素，避免局部长
时间受压，定时协助其轴线翻身
3:保持床单位平整干燥，及时更换,加强皮肤护理，予红花 酒精按摩骨突处，预防压疮
4:床上使用便器动作轻柔，避免擦伤臀部
24
3.28 16:00 O4 目前未发生皮肤完整性受损
护理诊断与措施
3.22 10:00 P5便秘：与胃肠积热，气虚传导无力有关
入院日期：2016-03-19 15:24
8
主诉及病史
患者因外伤致腰背疼痛伴活动受限5小时。伤后即感 腰背部疼痛，活动不能，否认有头痛及头晕症状， 无恶心及呕吐症状，无胸腹部疼痛症状。腰椎正侧 位片示“Ｌ1、L2椎体压缩性骨折”腰椎CT示“L1、 L2椎体压缩性骨折，腰背部软组织挫伤、水肿”。
9
辨病
26
伤口及引流的护理： 术后48-72h留置伤口引流管，待24h引流液量＜50ml， 即可拔除引流
27
护理措施
7.潜在并发症—泌尿系感染、肺部感染
1.告知患者预防泌尿系感染的重要性；鼓励患者多饮水， 每日至少饮水1500ML；每日会阴擦洗两次，及时清理 分泌物。
2.调摄寒暖，以免外感风寒加重病情；指导患者呼吸，鼓 励咳嗽咳痰，协助患者翻身拍背，鼓励患者手拉吊环锻 炼以增加肺活量。
2:协助患者洗漱、进食、床上大小便等生活护理
3:加强巡视，协助患者生活所需，予以保暖
3.24 8:00
O2 患者在护理人员的协助下能够满足生活所需
22
护理问题与措施
3.21 9:30 P3焦虑：对疾病认识不足、担心预后有关
I3 1:与患者沟通交流，关心体贴患者，开导劝慰。鼓励其积极 配合治疗，避免其焦虑导致气机运行阻滞，脉络不通
I5 1:告知患者养成床上排便及定时排便习惯，使病人心情放松
顺利排便，并协助患者使用床上便器
2:采用按摩导引法:顺时针按摩下腹部，可内服中药大承气 汤，并观察排便情况;也可同时取足三里、合谷穴、气海穴、关
元穴等进行穴位按摩，促进肠蠕动
3:多食清淡，含丰富纤维素，能理气、健脾和胃润肠通便、
粗纤维易消化之品，如水果、蔬菜、红枣或核桃米粥、蜂蜜等，
根据中医三期辩证原则，初期以活血化瘀、消 肿止痛为主
12
中药施治
中药方“桃红四物汤”（水煎服）
药效如下： 桃仁：活血化瘀、止痛、润肠通便 红花：活血化瘀、消肿止痛 当归：补血活血 六神曲：健脾和胃、消食调中 厚朴：行气开郁、燥湿除满 川芎：祛风、活血止痛
13
续断：滋补肝肾、续筋接骨
患者术前X线片
28
饮食调护
早期（1-2周）
饮食原则上以清淡为主，可食用蔬菜、豆制品、水果、 黑木耳、山楂、山药粥等活血化瘀之品，多饮水，防止 便秘。禁食辛辣、油腻食物，尤不可过早使用肥腻滋补 之品，如骨头汤、鸡汤等，易导致淤血积滞难消散。
中期（2-4周）
饮食上由清淡转为补充高营养，以满足骨痂生长需要， 可在初期食谱上加以骨头汤、鸡汤、动物肝脏等。以补 给更多的维生素A、D钙及蛋白质。
因“外伤致腰痛伴活动受限 5小时余”为主诉，结合病史理 化检查，四诊合参，辨病当属祖 国医学“骨折筋伤”范畴。
10
辨证
外力致局部骨断筋伤，经脉横 断，血溢脉外，瘀阻不通，不 通则痛，故为气滞血瘀之证。 舌暗红，苔薄白，脉涩。 辨证属“气滞血瘀”
11
诊疗计划
1 绝对卧床休息，直线翻身 2 畅情志、调饮食、避外邪、防外感 3 完善相关检查，健康宣教，观察病情变化 4
14
患者术前CT片
15
患者术前核磁共振片
16
手术
2016-03-23 8:00 在全麻下行胸腰椎骨折切开复位内固定术
2016-03-23 12:29安返病室 T:36.4℃ P:61次/分 R:20次/分 BP：140/66mmHg SPO2：97%
切口敷料外观清洁干燥，切口引流管2根在位通畅 遵医嘱予一级护理，心电监护，低流量吸氧，保留尿管畅， 严密观察生命征变化。
2:向患者及家属说明手术的目的、方法及手术的必要性，减 轻患者及家属对手术的顾虑
3:保持良好的情志状态，使脏腑气血功能旺盛，促使疾病痊 愈
3.22 9:00 O3 患者焦虑情绪减轻，配合治疗和护理
23
护理问题与措施
3.20 11:00 P4有皮肤完整性受损的危险：与体位受限有关 I4 1:予翻身枕使用
多饮水
4:必要时遵医嘱服用理气活血、通便之中草药等缓泻剂 5：中医特色技术如艾灸、耳穴埋豆等
3.22 14:00 O5 饮食合理，掌握便秘的调护方法
25
术后护理
6. 有感染的可能 与手术致组织创伤、伤口感染有关
遵医嘱应用抗生素，严格执行无菌操作，防逆行感染。 术后严密观察伤口的情况，观察引流管是否通畅，一般 引流的颜色为血性液体，如引流量多、稀薄、色淡，患 者自诉有头痛等情况，可能为脑脊液漏出，应及时采取 头低脚高位，遵医嘱予患者正压引流
1
腰椎压缩性骨折
腰椎压缩性骨折通常为高空坠落致足臀部 着地，身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩。
2
解缩性骨折
骨折分类
爆裂性骨折
髓核突入椎体
临床表现
有严重外伤病史 伤部疼痛 活动受限 X线、CT、核磁共振检查
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基本资料
姓名：宋志海 性别：男 年龄：48岁 中医诊断：L1、L2椎体压缩性骨折/气滞血瘀 西医诊断：L1、L2椎体压缩性骨折
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护理问题与措施
3.19 15:30
P1疼痛：与骨断筋伤、气滞血瘀有关
I1 1:给予患者正确的体位
2:适度调节病房是光线亮度，避免刺激
3:予心理疏导，指导放松的技巧分散注意力
4:必要时遵医嘱使用止疼剂，观察用药效果及反应
3.19 19:00
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护理问题与措施
3.20 10:00 P2生活自理缺陷：与肢体活动障碍有关 I2 1:为患者创造一个安静、整洁、舒适的环境
后期(5周以上）
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患者术后X线片
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术后治疗
头孢西丁钠
抗感染
骨肽
骨折创伤修复
中长链脂肪乳
营养
莫沙必利
消化不良、促胃动力
奥美拉唑
保护胃粘膜
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术后护理
一般护理 去枕平卧、禁食禁饮6小时；心电血氧监测，密切 观察患者生命体征的情况。保持患者各种管道的 通畅，密切观察伤口有无渗血情况、引流管的颜 色和量，保持床单元的整洁干燥。遵医嘱正确应 用静脉镇痛泵缓解疼痛。
2:向患者讲解引起压疮的原因和危险因素，避免局部长
时间受压，定时协助其轴线翻身
3:保持床单位平整干燥，及时更换,加强皮肤护理，予红花 酒精按摩骨突处，预防压疮
4:床上使用便器动作轻柔，避免擦伤臀部
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3.28 16:00 O4 目前未发生皮肤完整性受损
护理诊断与措施
3.22 10:00 P5便秘：与胃肠积热，气虚传导无力有关
入院日期：2016-03-19 15:24
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主诉及病史
患者因外伤致腰背疼痛伴活动受限5小时。伤后即感 腰背部疼痛，活动不能，否认有头痛及头晕症状， 无恶心及呕吐症状，无胸腹部疼痛症状。腰椎正侧 位片示“Ｌ1、L2椎体压缩性骨折”腰椎CT示“L1、 L2椎体压缩性骨折，腰背部软组织挫伤、水肿”。
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辨病
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伤口及引流的护理： 术后48-72h留置伤口引流管，待24h引流液量＜50ml， 即可拔除引流
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护理措施
7.潜在并发症—泌尿系感染、肺部感染
1.告知患者预防泌尿系感染的重要性；鼓励患者多饮水， 每日至少饮水1500ML；每日会阴擦洗两次，及时清理 分泌物。
2.调摄寒暖，以免外感风寒加重病情；指导患者呼吸，鼓 励咳嗽咳痰，协助患者翻身拍背，鼓励患者手拉吊环锻 炼以增加肺活量。
2:协助患者洗漱、进食、床上大小便等生活护理
3:加强巡视，协助患者生活所需，予以保暖
3.24 8:00
O2 患者在护理人员的协助下能够满足生活所需
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护理问题与措施
3.21 9:30 P3焦虑：对疾病认识不足、担心预后有关
I3 1:与患者沟通交流，关心体贴患者，开导劝慰。鼓励其积极 配合治疗，避免其焦虑导致气机运行阻滞，脉络不通
I5 1:告知患者养成床上排便及定时排便习惯，使病人心情放松
顺利排便，并协助患者使用床上便器
2:采用按摩导引法:顺时针按摩下腹部，可内服中药大承气 汤，并观察排便情况;也可同时取足三里、合谷穴、气海穴、关
元穴等进行穴位按摩，促进肠蠕动
3:多食清淡，含丰富纤维素，能理气、健脾和胃润肠通便、
粗纤维易消化之品，如水果、蔬菜、红枣或核桃米粥、蜂蜜等，
根据中医三期辩证原则，初期以活血化瘀、消 肿止痛为主
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中药施治
中药方“桃红四物汤”（水煎服）
药效如下： 桃仁：活血化瘀、止痛、润肠通便 红花：活血化瘀、消肿止痛 当归：补血活血 六神曲：健脾和胃、消食调中 厚朴：行气开郁、燥湿除满 川芎：祛风、活血止痛
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续断：滋补肝肾、续筋接骨
患者术前X线片
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饮食调护
早期（1-2周）
饮食原则上以清淡为主，可食用蔬菜、豆制品、水果、 黑木耳、山楂、山药粥等活血化瘀之品，多饮水，防止 便秘。禁食辛辣、油腻食物，尤不可过早使用肥腻滋补 之品，如骨头汤、鸡汤等，易导致淤血积滞难消散。
中期（2-4周）
饮食上由清淡转为补充高营养，以满足骨痂生长需要， 可在初期食谱上加以骨头汤、鸡汤、动物肝脏等。以补 给更多的维生素A、D钙及蛋白质。
因“外伤致腰痛伴活动受限 5小时余”为主诉，结合病史理 化检查，四诊合参，辨病当属祖 国医学“骨折筋伤”范畴。
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辨证
外力致局部骨断筋伤，经脉横 断，血溢脉外，瘀阻不通，不 通则痛，故为气滞血瘀之证。 舌暗红，苔薄白，脉涩。 辨证属“气滞血瘀”
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诊疗计划
1 绝对卧床休息，直线翻身 2 畅情志、调饮食、避外邪、防外感 3 完善相关检查，健康宣教，观察病情变化 4
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患者术前CT片
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患者术前核磁共振片
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手术
2016-03-23 8:00 在全麻下行胸腰椎骨折切开复位内固定术
2016-03-23 12:29安返病室 T:36.4℃ P:61次/分 R:20次/分 BP：140/66mmHg SPO2：97%
切口敷料外观清洁干燥，切口引流管2根在位通畅 遵医嘱予一级护理，心电监护，低流量吸氧，保留尿管畅， 严密观察生命征变化。
2:向患者及家属说明手术的目的、方法及手术的必要性，减 轻患者及家属对手术的顾虑
3:保持良好的情志状态，使脏腑气血功能旺盛，促使疾病痊 愈
3.22 9:00 O3 患者焦虑情绪减轻，配合治疗和护理
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护理问题与措施
3.20 11:00 P4有皮肤完整性受损的危险：与体位受限有关 I4 1:予翻身枕使用
多饮水
4:必要时遵医嘱服用理气活血、通便之中草药等缓泻剂 5：中医特色技术如艾灸、耳穴埋豆等
3.22 14:00 O5 饮食合理，掌握便秘的调护方法
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术后护理
6. 有感染的可能 与手术致组织创伤、伤口感染有关
遵医嘱应用抗生素，严格执行无菌操作，防逆行感染。 术后严密观察伤口的情况，观察引流管是否通畅，一般 引流的颜色为血性液体，如引流量多、稀薄、色淡，患 者自诉有头痛等情况，可能为脑脊液漏出，应及时采取 头低脚高位，遵医嘱予患者正压引流