第六章 老年人日常生活护理

特点——皱纹 松弛 变薄 皮肤干燥 多屑和粗糙 头发脱落稀疏
修复速率下降 屏障功能降低
感觉功能 体温调节功能下降
免疫改变 ----------------------
皮肤一般护理
保持皮肤清洁
特殊部位如腋下、肛门、外阴、乳房下等
定期沐浴和洗头（室温、水温、时间） 注意足部护理尤其是糖尿病老人
皮肤一般护理
（四）环境的其他因素
1.机构内的环境（幼儿园、探访场地、失智症） 2.人的因素与老人的生活质量
满足老年人需要 有治疗功能 容易操作 能鼓励身体的活动及社交 能刺激心灵活动 隐私 自由 提供活动及有意义的社会角色 增加与外界接触的机会 工作人员与老年人之间的关系
二、清洁、饮食与排泄
（一）皮肤清洁
美国的一些学者提出的概念，用来描述老年痴呆患者 在黄昏时分出现一系列的情绪和认知功能的改变，例 如：情绪紊乱、焦虑、亢奋和方向感消失等，持续时 间为几个小时或者整个晚上
它是由于大脑急性供血不足而导致的急性意识障碍，
往往潜伏着很大的危险性，常常是某些严重疾病，如 心脏病、中风或老年肺炎等的先兆。
诊断标准：国际不安腿综合症研究组（IRLSSG）制定了一
诱因：气温、毛衣、过频洗澡、洗澡水过热
诱因：皮疹、重力性皮炎、急性剥脱性皮炎、
牛皮癣、脂溢性皮炎、皮肤感染
全身：慢性肾衰竭；肾功能减退；黄疸；
真性红细胞增多症；淋巴瘤；血液疾病
心理因素：较少见
皮肤瘙痒及护理
护理
一般：减少洗澡次数；水温适宜；弱酸性
肥皂；润肤用品；衣服质地；多吃养血润 燥的食物

“经由改变机构的居家环境，能使老年人较 常离开床，提高了与其他人接触的机会并维持身 体及心灵活动的功能，如果在改变环境设计的过 程中能让老年人适度参与，则他们的适应行为会 更理想。”——Bakos,1980.
（二）环境在预防意外事件及安全上的考虑
个人的意外事故（跌倒、烫伤、烧伤） 大规模的灾难事件—确保避难路线的通畅
运动时的心率可反映机体的摄氧量，可通过观察心
率变化来控制运动量
健身：60%~85%MHR，中低强度 体能良好者： 70%~85%MHR 普通者： 60%~75%MHR 不佳者： 50%~75%MHR MHR=220-年龄
服错药
用电安全
交叉感染
其他防护措施
防坠床
有坠床危险的老人，睡眠期间有专人守护或定时
巡视。
睡眠中翻身幅度较大或身材高大的老年人，应在
床旁有相应护裆
若发现老人睡近床边缘时，及时护裆，必要时把
老人推向创重要
意识障碍老人应加床档
其他防护措施
防止交叉感染
不宜过多会客 发热、咳嗽等感染症状的老人不应串门
早通报、早通知 确保避难时间
无障碍及安全的居住环境
1.门及走道——门宽度在90cm以上，走道150cm以上; 2.地板——防滑、平整、有落差时用颜色区分、斜坡道坡度 （日本建筑学会及日本健康环境体系研究会）； 3.扶手——高度最好在80-85cm,墙壁与扶手间间隔3cm以上； 4.电梯与楼梯——阶梯高度、踏面宽度
评估方法—身体检查、生化指标、工具评价（食物
日志、观察法）ຫໍສະໝຸດ 3.老年人的饮食护理 原则—平衡膳食
易于消化吸收 湿度适宜 保持良好习惯：少吃多餐，避免低血糖 饮食护理 1.烹饪时的护理（细、软、富含纤维素、调味剂替 代品） 2.进餐时的护理（一般、上肢障碍者、视力障碍者、 吞咽能力低下者）
4.老年人的活动问题 （1）活动对老年人的益处（生理、心理） a.使高血压下降 b.增加工作量时心脏比较能够负荷 c.心跳恢复时间变短 d.心肌耗氧量减少 e.维持身体的骨骼肌肉的张力和弹性。
（2）老年人活动的种类
活动名称 日常生活 持家活动 职能活动 娱乐活动
活动所需之能 坐、站、开车、煮饭、扫地、 修表 量由少到多 散步、洗脸刷 洗碗 （上至下） 牙 穿衣、站着梳 站着烫衣服 洗 修理鞋子、 收音机、清 洁工作 编织、玩牌、 读书、看电视 画图、弹琴、 打高尔夫
岁后减少30%
1.老年人的营养需求
蛋白质—优质少量
胃胰蛋白酶分泌减少，蛋白质过多加重消化系 统及肾脏负担 蛋白质供给热量应占总热量的15% 优质蛋白占摄取蛋白质总量的50%以上，如豆
类、鱼类可多吃
1.老年人的营养需求
无机盐—易发生钙代谢负平衡（绝经后女性）
骨质疏松高发：增加钙质摄入及户外活动 铁、维生素C促进铁吸收、钾 维生素----维生素A、B族维生素、维生素C B族维生素可增加食欲
个由四个症状组成的最低诊断标准。
1.异常感觉：由于肢体的难以形容的不适感，导致有运动肢
体的强烈愿望，主要是下肢。这些异常感觉常发生在肢体的 深部，而不是在表面，如皮肤。
2.运动症状：患者不能入睡，不停运动肢体以缓解异常感觉
。主要表现为来回走动、不停晃动或屈曲伸展下肢、或者在 床上碾转反侧。
3.症状在休息时加重，活动可以暂时缓解。
对因处理：低浓度类固醇霜剂擦皮肤；抗
组胺药物等
心理护理
（二）衣着卫生
柔软、透气、方便、舒适、安全
（三）老年人的营养问题
1.老年人的营养需求 2.老年人的营养评估 3.老年人的饮食护理
1.老年人的营养需求
热量—需要量依年龄的上升而递减
男性需要量比女性高。 糖类50-55%，脂肪30%，蛋白质0.8g/Kg （Garroew） 60岁以后热能的摄入应较年轻时减少20%，70
2.老年人居家环境色彩的考虑 安全、喜好、文化
3.与温度、相对湿度有关的环境控制 适宜的室内温湿度：22-24度 50%-60%。 充足的阳光分布均匀日照时间不少于3小时。 每日通风2-3次室内保持空气新鲜。 科技手段——感染、自然调节能力逐渐丧失 改变着衣量（ 日本建筑学会及日本健康环境体系研究会，各 种衣服的隔热单位clo） 4.噪声的控制 降低音源、阻隔声源
其他防护措施
注意用电安全
不在电热器具旁防止易燃物品 及时检修、淘汰陈旧电器 经常维护供电线路和安装漏电保护装饰 不适用或离开时应关闭电源和熄灭火源 购置新电炊具和电热器具，指导老人掌握使用方法 记忆力减退的老人，选择的带有温度标志、控温功
能，或断电保护/提醒功能的电器，防止遗忘
3.尊重老年人的个性和隐私
膳食纤维----通便、吸附致癌物质、加速胆固醇代谢等
水分----每日饮水量在1500ml左右
1.老年人的营养需求
热量—需要量依年龄的上升而递减且男性需要量比女性高。 糖类50-55%，脂肪30%，蛋白质0.8g/Kg（Garroew） 维生素 无机盐—钙、铁、锌 膳食纤维 水—1500ml
2.老年人的营养评估
洗澡频次：
北方夏季每天一次，其余季节每周1~2次 南方夏秋每天一次，冬春两次每周1~2次
洗澡注意事项：
饱食或空腹均不宜沐浴，应选在饭后2h左右
进行 沐浴室温调节在24~26℃，水温则在40℃左右 沐浴时间10~15min为宜
皮肤一般护理
洗澡注意事项：
选择弱酸性硼酸皂、羊脂香皂或沐浴液，保
4.症状在夜间加重，深夜达到高峰。
5.腓肠肌内有一种非常不愉快的身体感觉，常伴有腿部出现
一时性疼痛和瘙痒。
6.不能用内科和精神科障碍解释其症状。
7.可以有其他睡眠障碍存在。
2.促进睡眠的方法 养成一定的作息时间的习惯 有良好的睡前卫生习惯 创造舒适的环境（光线、温度、安静） 睡前不宜看书、报纸、电视 睡前避免过饱，不宜饮用酒精、咖啡、大量水分。 睡前不宜做运动 设法不让精神受压力 告诉自己需要一个安静的睡眠
整理床褥、晒 推轻装载的 衣服、吸尘 推车
较快速度地走 手洗衣服、地 劳力工作 路 板打蜡
打保龄球、慢 速骑车、划船、 钓鱼
跳舞、整理花 园、打网球
（3）老年活动强度 散步、慢跑、游泳、舞蹈、太极拳、气功
靶心率（THR） 自觉劳累分级表（RPE）
（3）老年活动强度
靶心率（THR）/目标心率/有效心率
尊重个性 尊重隐私
老年人日常生活护理主要内容
一、环境与安全
二、清洁、饮食和排泄 三、休息、睡眠与活动
一、环境与安全
室内环境
室温：22~24℃
室内湿度：50%~60%
采光适当，保持适当夜间照明，保证走廊厕所
灯管，安装地灯 门、墙上涂上颜色作为指示 居室常通风
一、环境与安全
1.老年人睡眠的异常问题
失眠（暂时性、慢性、抑郁症、与药物有关） 不宁腿综合症 间歇性四肢不自主运动 睡眠呼吸暂停综合症
高血压、冠心病、脑卒中危险因素，夜间猝死
24h睡眠节律紊乱
与老年痴呆症有关的睡眠异常（日落症候群）
日落综合征又称“黄昏综合征”或“日落现象”，是
第六章 老年人的日常生活护理
日常生活护理的注意事项
1.鼓励老年人充分发挥其自理能力
2.注意保护老年人安全
不服老 不愿麻烦别人
2.注意保护老年人安全
不服老；不愿意麻烦他人 不能独自上厕所，却不要别人帮助，结果无
法走回房间甚至跌倒
力气小，导致暖瓶水洒，烫伤
跌倒
噎、呛 坠床
安 全 问 题
持皮肤pH在5.5左右 毛巾柔软 晚间热水泡脚后用磨石板去除过厚的角化层， 再涂护脚霜，避免足部皲裂 老人头发干枯易脱落，定期洗头选用合适的 洗发、护法用品
皮肤瘙痒及护理
病因
局部病变（干燥） 全身性疾病
护理
心理因素 一般护理 病因治疗 对症处理 心理护理
皮肤瘙痒及护理
病因
局部：皮肤干燥
进餐时的护理
空气新鲜、鼓励自行进食；