常用保肝护肝药物-PPT文档资料
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常用保肝药物分类及应用 PPT
熊去氧胆酸
就是正常胆汁成份得异构体,它可以增加胆汁得分 泌,抑制肝脏胆固醇得合成,减少脂肪肝得形成,松 驰Oddi括约肌,促进胆汁排出。
成人口服:每日8～10mg/kg,早、晚进餐时分次给 予。
严重肝功能不全与完全性胆道阻塞时禁用,孕妇及 哺乳期妇女慎用,避孕药可增加胆汁饱与度,用本 品治疗时应尽量采取其她节育措施以免影响疗效。
因为含有苯甲醇,故新生儿与妊娠前3个月孕妇禁 用。大剂量口服可导致腹泻,极少数有过敏反应。
大家应该也有点累了,稍作休息
大家有疑问得,可以询问与交流
10
三、解毒保肝药物
➢ 为肝脏提供巯基或葡萄糖醛酸;
➢ 增强肝脏得氧化、还原、水解、合成等 一系列化学反应;
➢ 将有毒物质转变成易溶于水得化合物,并 通过尿与胆汁排泄出体外,从而减轻有害 因素对肝脏得持续损害。
腺甘蛋氨酸(思美泰)
通过使细胞膜磷脂甲基化功能得增强,活化了细胞 膜磷脂得生物转移反应,恢复了胞质膜动力学特征 与胞质膜得流动性,使Na+/K+-ATP酶泵功能得恢 复,对于肝细胞摄入与分泌胆盐起着重要作用。
初始治疗:每日500～1000mg,肌肉或静脉注射,共 2～4周。
维持治疗:每日1～2次,每次口服1片。
七、降酶药物
作用机制
– 合成五味子丙素时得中间体 ,本品对细胞色 素P450酶活性有明显诱导作用。
– 因降低ALT作用肯定而对AST作用不明显,有 认为降酶为中与血清中ALT,无保肝作用,不 建议常规应用
药动:肝脏代谢,大部分自粪便排出 注意事项
– 禁忌:肝硬化 – 慎用:妊娠
用法用量
葡醛内酯(肝泰乐)
肝泰乐进入体内在酶得催化下变成葡萄 糖醛酸,与肝内或肠内含有羟基、羧基与 氨基得有毒物质及药物结合而排出,又能 降低肝淀粉酶得活性,阻止糖原分解,使肝 糖原增加。
保肝药物分类及应用(共39张PPT)精选
10、激素类保肝药 • 保肝机理是抗炎、抑制免疫反应、利胆等
综合作用。代表药物是地塞米松(dì sāi mǐ sōnɡ)。 • 临床应用于暴发性肝功能衰竭、肝内胆汁 淤积、慢活肝、肉芽肿肝炎和肝紫癜病。
第三十一页，共39页。
三合理 (hélǐ)原则 三避免 (bìmiǎn)原 则去 因 原 则
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第八页，共39页。
• 维生素 C 具有可逆的还原性，在体内形成 单独的还原系统，起到递氢作用，参与氧 化还原反应，减轻肝细胞的脂肪变性、促 进肝细胞再生及肝糖原合成。
• 复合维生素 B 是糖代谢(dàixiè)、组织呼吸 ，脂质代谢(dàixiè)、蛋白质代谢(dàixiè)所 需辅酶的重要组成成分。维生素 E 有促进 肝细胞再生作用。
第十二页，共39页。
• 临床应用于以膜损害为主要损害的急慢性 肝炎(ɡān yán)、药物性肝炎(ɡān yán)、酒 精性肝病、中毒性肝炎(ɡān yán)等，有良 好的治疗作用。
第十三页，共39页。
3、解毒保肝药物：
• 葡萄糖醛酸内酯（肝泰乐）、谷胱甘肽（ 古拉定、阿拓莫兰）、硫普罗宁（凯西莱 ）等。
第二十九页，共39页。
9、改善肝脏微循环药物
• 保肝机理是改善肝脏微循环，增强肝细胞 血供，改善肝细胞营养，有利于肝细胞再 生和功能恢复。
• 代表药物有前列腺素E1、中成药丹参等。 • 临床(lín chuánɡ)应用肝切除术后肝脏循环
障碍、肝脏缺血在灌注损伤等所致肝功能 不全及肝移植术后。
第三十页，共39页。
• 此类护肝药物可以为肝脏提供巯基或葡萄 糖醛酸，增强(zēngqiáng)肝脏的氧化、还 原、水解、合成等一系列化学反应，将有 毒物质转变成易溶于水的化合物，并通过 尿和胆汁排泄出体外，从而减轻有害因素 对肝脏的持续损害。
常用保肝护肝药物课件
基因检测与肝脏疾病
基因检测技术的发展为个体化治疗提供了有力支持，有助于根据患 者的基因特点制定个性化的治疗方案。
精准医疗与肝脏疾病
精准医疗的理念在肝脏疾病治疗中逐渐得到应用，通过精准诊断和 精准治疗，提高治疗效果，减少副作用。
未来发展前景
创新药物的研发
随着科技的不断进步，未来将有 更多创新药物问世，为肝脏疾病
。
主要针对肝脏解毒功能，通 过增强肝脏的解毒能力来降 低毒素对肝脏的损伤。常见 的解毒保肝药有葡醛内酯等
。
主要针对肝脏氧化应激反应 ，通过清除自由基、抑制氧 化反应来减轻肝脏损伤。常 见的抗氧化保肝药有维生素E
、还原型谷胱甘肽等。
主要针对肝脏胆汁分泌功能 ，通过促进胆汁分泌和排泄 来减轻肝脏损伤。常见的利 胆保肝药有熊去氧胆酸等。
遵循医嘱用药
联合用药时应遵循医生的 建议和指导，确保用药剂 量和时间合理，不可自行 增减或停用药物。
监测肝功能
联合用药期间应密切监测 肝功能，以便及时发现和 处理药物性肝损伤。
长期用药的监测与管理
定期复查
长期使用保肝护肝药物的患者应定期 复查肝功能、肾功能、血常规等指标 ，以便及时了解病情变化和药物的副 作用。
肝功能分级治疗
根据肝功能损害程度，选用不同强度的保肝护肝药物。轻度肝功能损害 者可选用较为温和的药物，而重度肝功能损害者则需选用强效药物。
03
个体化治疗
根据患者的年龄、性别、体重等因素，以及是否有其他疾病或用药史，
选用适合患者的保肝护肝药物。
联合用药的注意事项
01
02
03
避免药物相互作用
当需要联合使用多种保肝 护肝药物时，应注意药物 之间的相互作用，避免产 生不良反应或降低药效。
基因检测技术的发展为个体化治疗提供了有力支持，有助于根据患 者的基因特点制定个性化的治疗方案。
精准医疗与肝脏疾病
精准医疗的理念在肝脏疾病治疗中逐渐得到应用，通过精准诊断和 精准治疗，提高治疗效果，减少副作用。
未来发展前景
创新药物的研发
随着科技的不断进步，未来将有 更多创新药物问世，为肝脏疾病
。
主要针对肝脏解毒功能，通 过增强肝脏的解毒能力来降 低毒素对肝脏的损伤。常见 的解毒保肝药有葡醛内酯等
。
主要针对肝脏氧化应激反应 ，通过清除自由基、抑制氧 化反应来减轻肝脏损伤。常 见的抗氧化保肝药有维生素E
、还原型谷胱甘肽等。
主要针对肝脏胆汁分泌功能 ，通过促进胆汁分泌和排泄 来减轻肝脏损伤。常见的利 胆保肝药有熊去氧胆酸等。
遵循医嘱用药
联合用药时应遵循医生的 建议和指导，确保用药剂 量和时间合理，不可自行 增减或停用药物。
监测肝功能
联合用药期间应密切监测 肝功能，以便及时发现和 处理药物性肝损伤。
长期用药的监测与管理
定期复查
长期使用保肝护肝药物的患者应定期 复查肝功能、肾功能、血常规等指标 ，以便及时了解病情变化和药物的副 作用。
肝功能分级治疗
根据肝功能损害程度，选用不同强度的保肝护肝药物。轻度肝功能损害 者可选用较为温和的药物，而重度肝功能损害者则需选用强效药物。
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个体化治疗
根据患者的年龄、性别、体重等因素，以及是否有其他疾病或用药史，
选用适合患者的保肝护肝药物。
联合用药的注意事项
01
02
03
避免药物相互作用
当需要联合使用多种保肝 护肝药物时，应注意药物 之间的相互作用，避免产 生不良反应或降低药效。
常用保肝护肝药物-精49页PPT
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
常用保肝护肝药物-精
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
Байду номын сангаас
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
常用保肝护肝药物-精
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
Байду номын сангаас
优选常用保肝药物分类及应用演示ppt
③对四氯化碳诱导的肝细胞损伤有较好的保护作用。④对 D-氨基半乳糖诱致的肝衰竭有明显的提高存活力的作用。
静脉滴注：80～200mg/次，每日一次。
第29页，共36页。
七、降酶药物
第30页，共36页。
作用机制
– 合成五味子丙素时的中间体 ，本品对细胞色素P450 酶活性有明显诱导作用。
– 因降低ALT作用肯定而对AST作用不明显，有认 为降酶为中和血清中ALT，无保肝作用，不建议 常规应用
（优选）常用保肝药物分类及 应用
第1页，共36页。
保肝药物的分类
一、基础代谢类药物 ：维生素C，辅酶A 二、肝细胞膜保护剂：多烯磷脂酰胆碱
三、解毒保肝药物：硫普罗宁 四、抗炎保肝药物：甘草酸制剂
五、利胆保肝药物：腺苷蛋氨酸
六、生物制剂：如肝细胞生长因子
七、降酶药物：联苯双酯、双环醇等
第23页，共36页。
五、利胆护肝药物
第24页，共36页。
腺甘蛋氨酸（思美泰）
通过使细胞膜磷脂甲基化功能的增强，活化了细胞膜磷脂 的生物转移反应，恢复了胞质膜动力学特征和胞质膜的流 动性，使Na+/K+-ATP酶泵功能的恢复，对于肝细胞摄入 和分泌胆盐起着重要作用。
初始治疗：每日500～1000mg，肌肉或静脉注射， 共2～4周。
②抑制肥大细胞释放组氨，
③抑制细胞膜磷酸酶A2和前列腺素E2的产生。
④促进胆色素的代谢，减少ALT和AST的释放， ⑤抑制自由基和过氧化脂质的产生和形成。
第17页，共36页。
复方甘草酸单铵（强力宁）
第一代制剂
静脉滴注：每次40～80ml，加入10%葡萄糖注射 液，250～500ml滴注，每日1次。
肌苷进入细胞后转变为肌苷酸，进而变为三磷酸腺苷参与细胞代谢。
静脉滴注：80～200mg/次，每日一次。
第29页，共36页。
七、降酶药物
第30页，共36页。
作用机制
– 合成五味子丙素时的中间体 ，本品对细胞色素P450 酶活性有明显诱导作用。
– 因降低ALT作用肯定而对AST作用不明显，有认 为降酶为中和血清中ALT，无保肝作用，不建议 常规应用
（优选）常用保肝药物分类及 应用
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保肝药物的分类
一、基础代谢类药物 ：维生素C，辅酶A 二、肝细胞膜保护剂：多烯磷脂酰胆碱
三、解毒保肝药物：硫普罗宁 四、抗炎保肝药物：甘草酸制剂
五、利胆保肝药物：腺苷蛋氨酸
六、生物制剂：如肝细胞生长因子
七、降酶药物：联苯双酯、双环醇等
第23页，共36页。
五、利胆护肝药物
第24页，共36页。
腺甘蛋氨酸（思美泰）
通过使细胞膜磷脂甲基化功能的增强，活化了细胞膜磷脂 的生物转移反应，恢复了胞质膜动力学特征和胞质膜的流 动性，使Na+/K+-ATP酶泵功能的恢复，对于肝细胞摄入 和分泌胆盐起着重要作用。
初始治疗：每日500～1000mg，肌肉或静脉注射， 共2～4周。
②抑制肥大细胞释放组氨，
③抑制细胞膜磷酸酶A2和前列腺素E2的产生。
④促进胆色素的代谢，减少ALT和AST的释放， ⑤抑制自由基和过氧化脂质的产生和形成。
第17页，共36页。
复方甘草酸单铵（强力宁）
第一代制剂
静脉滴注：每次40～80ml，加入10%葡萄糖注射 液，250～500ml滴注，每日1次。
肌苷进入细胞后转变为肌苷酸，进而变为三磷酸腺苷参与细胞代谢。
常用保肝药物分类及作用PPT课件
最新课件
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护肝解毒类药物
• 水飞蓟素 对细胞膜结构及细胞代谢有稳定作用，
能对抗肝细胞的坏死，减轻脂肪变性，促进蛋白 合成，抑制丙氨酸氨基转移酶的升高，可用于治 疗各型病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎。
• 丹参 能改善肝内微循环、降低血液黏滞度、降低
肝门静脉压力、调节免疫功能、促进肝细胞再生 、抗肝纤维化并使早期形成的肝纤维溶解及抗肿 瘤的作用。
腺苷甲硫氨酸 (思美泰)
(1)脂肪肝；(2)急慢性肝 炎、肝硬化；(3)酒精性 肝病；(4)药物性肝病； (5)胆汁淤积。
口服，开始每次600毫克，每 日3次，以后300毫克，每日3 次。
增加口服剂量时偶可引起胃肠不适、 腹泻等。目前临床广泛应用，是一种 较好的肝细胞保护剂。但于暴发性肝 功能衰竭和肝功能严重失代偿时禁用。
最新课件
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缓解炎症类药物
1. 甘草酸制剂 ：主要有强力宁、甘利欣和甘草甜素片，具
有类肾上腺皮质激素作用，但无激素副作用；能利胆、解 毒、抑制体内自由基的产生和过氧化脂质的形成，具有降 黄疸和氨基转移酶的作用
2. 苦参碱 豆科槐属植物苦豆子的种子中提取的生物总碱。
可缓解肝脏炎症、降酶迅速，停药后可能反跳，但重复应 用仍可有效，还有一定的抗病毒作用。
3. 秋水仙碱 秋水仙碱可以缓解肝脏炎症。主要用于病变活
动明显的慢性肝炎和肝硬化，秋水仙碱还有抗肝纤维化作 用。但由于其毒性较大，使用较少。
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8
降酶药物
1. 联苯双酯
机制： 降低肝细胞膜对ALT的渗出及提高肝脏解毒的功能
疗效： 近期降酶效果约90％，对AST无效
注意事项：对有黄疸的慢性肝炎或活动性肝硬化的病人要慎用， 停药ALT会出现“反跳”
常见保肝药物ppt课件
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三 肝功能判读
7
反映肝细胞有无受损及严重程度的指标： 谷丙转氨酶ALT（GPT）、谷草转氨酶AST（GOT）、腺苷脱氨酶（ADA）、胆酯酶（CHE） 、乳酸脱氢酶（LDH）等。 反映肝脏胆排泄、分泌及解毒功能的指标： 总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、总胆 酸（TBA）、血氨（NH3）。肝细胞损害时， 其排泄、分泌、运输及解毒功能出现障碍，造成血液中TBIL、DBIL、TBA和NH3浓度升高。 反映肝细胞蛋白合成代谢功能的指标： 总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、胆碱酯酶（CHE）、凝血酶原时间（PT）
主要为甘草甜剂，从中草药中提取，有效成分有18 α、18 β两种异构体， α体抗炎、 激素样作用强于β体。
第一代为甘草甜素（已经不用） 第二代为β体甘草酸铵盐类 第三代为α β体混合制剂、甘草酸二胺为代表 第四代为纯α体制剂，异甘草酸镁（天晴甘美） 本类药物口服吸收不完全，不受食物影响，主要经胆汁排出。常见副作用有低钾、 水钠潴留、浮肿。严重低钾或高钠血症、充血性心力衰竭和肾功能衰竭者禁用， 妊娠妇女和新生儿慎用。静脉给药宜以葡萄糖液溶解。
硫普罗宁（凯西莱） 可以提供巯基、解毒、抗组胺和清除自由基，保护肝细胞。口服易吸收，肝脏代谢， 大部分由尿排出。不良反应：过敏、消化道反应；味觉异常、蛋白尿、粒细胞减少 等。禁忌：过敏、重症肝病、肾病、妊娠及哺乳妇女；慎用：儿童、应用青霉胺有 严重不良反应者。本品宜饭后服，多饮水。
11
二、抗炎类
有激素类作用，具有抗炎、保护肝细胞、改善肝功能的作用
②蛋白质代谢：
肝脏是人体白蛋白唯一的合成器官；γ球蛋以外的球蛋白﹑酶蛋白及血浆蛋
白的生成﹑维持及调节都要肝脏参与；氨基酸代谢如脱氨基反应﹑尿素合成
三 肝功能判读
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反映肝细胞有无受损及严重程度的指标： 谷丙转氨酶ALT（GPT）、谷草转氨酶AST（GOT）、腺苷脱氨酶（ADA）、胆酯酶（CHE） 、乳酸脱氢酶（LDH）等。 反映肝脏胆排泄、分泌及解毒功能的指标： 总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、总胆 酸（TBA）、血氨（NH3）。肝细胞损害时， 其排泄、分泌、运输及解毒功能出现障碍，造成血液中TBIL、DBIL、TBA和NH3浓度升高。 反映肝细胞蛋白合成代谢功能的指标： 总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、胆碱酯酶（CHE）、凝血酶原时间（PT）
主要为甘草甜剂，从中草药中提取，有效成分有18 α、18 β两种异构体， α体抗炎、 激素样作用强于β体。
第一代为甘草甜素（已经不用） 第二代为β体甘草酸铵盐类 第三代为α β体混合制剂、甘草酸二胺为代表 第四代为纯α体制剂，异甘草酸镁（天晴甘美） 本类药物口服吸收不完全，不受食物影响，主要经胆汁排出。常见副作用有低钾、 水钠潴留、浮肿。严重低钾或高钠血症、充血性心力衰竭和肾功能衰竭者禁用， 妊娠妇女和新生儿慎用。静脉给药宜以葡萄糖液溶解。
硫普罗宁（凯西莱） 可以提供巯基、解毒、抗组胺和清除自由基，保护肝细胞。口服易吸收，肝脏代谢， 大部分由尿排出。不良反应：过敏、消化道反应；味觉异常、蛋白尿、粒细胞减少 等。禁忌：过敏、重症肝病、肾病、妊娠及哺乳妇女；慎用：儿童、应用青霉胺有 严重不良反应者。本品宜饭后服，多饮水。
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二、抗炎类
有激素类作用，具有抗炎、保护肝细胞、改善肝功能的作用
②蛋白质代谢：
肝脏是人体白蛋白唯一的合成器官；γ球蛋以外的球蛋白﹑酶蛋白及血浆蛋
白的生成﹑维持及调节都要肝脏参与；氨基酸代谢如脱氨基反应﹑尿素合成
常用保肝护肝药物PPT课件
甘草类使用注意事项
肝功能好转后应逐渐减量 合并高血压的患者应慎用 美能在肝性脑病时慎用，因含巯基可能增 加硫醇含量。
肝炎灵系山豆根提取物，另含少许苦参， 临床降酶效果较著，但易停药后复升。苦 参尚有弱抗病毒作用（但氧化苦参碱含量 最高者为另一药：博尔泰力） 百塞诺、联苯双酯基本为单纯降血清肝酶 药物，停药复升。
常用保肝护肝药物
一降酶药
甘草甜素：甘利欣、美能、强力宁 肝炎灵、百塞诺、联苯双酯
●甘利欣: 甘草酸二铵(α-甘草酸体) ●强力宁: 甘草甜素 (β甘草酸单铵,) ●美能：复方甘草甜素 (β甘草酸单铵，甘氨酸， L-半胱氨酸复合物)
18α-甘草酸体的亲脂性>18β-甘草酸，且与泼尼 松龙相似，易于类固醇类激素的靶细胞结合，故 其抗病毒、抗炎作用大于后者。 三者在体内的作用形势是甘草次酸GA（称为甘草 酸的苷元），而二胺盐可以使得甘草酸在葡萄糖 醛酸酶的作用下生成GA，从而提高转化为GA的比 率。 美能的半胱氨酸尚能提供活性巯基，故有抗氧化、 清除自由基作用。
三其他保肝药物
凯西来、还原性谷胱甘肽（阿拓莫兰、古 拉定）、磷脂酰胆碱（肝得健、易善复）、 水飞蓟类（益肝灵、水林佳）。 水林佳尚含一定量磷脂酰胆碱。
凯西来（硫普罗宁）：为2-巯基丙酰基甘 氨酸 ，提供活性巯基基团，故能够促进肝 脏功能恢复。 因巯基有可能增加硫醇、甲硫醇产生，故 肝性脑病时慎用。
二退黄药
1思美泰 2茵栀黄 3门冬氨酸钾镁 4熊体内转甲基和转硫 基生化过程中起着关键的作用。对于维持 肝细胞膜完整性、流动性具有意义。用于 治疗非梗阻性肝内胆汁淤积性肝炎,退黄作 用显著，同时有促进肝功能恢复的作用。 因含巯基有可能增加硫醇含量，肝性脑病 时慎用。
护肝药教学课件-精选文档
（六）其他疾病伴发肝损伤
以治疗原发病为主，护肝药以降酶药、维生素类为主，辅以中药制剂
谢 谢!
复方二氯醋酸二异丙胺：
消耗和转运脂肪，降低动脉血中的甘油三酯及游离脂肪酸的浓度， 改善肝细胞的能量代谢。对脂肪肝、肝内胆汁淤积效果好。 用法用量：40mg,1-2次/天 im或iv;40-80mg 1-2次/日 ivgtt 或口服 用药 注意：偶尔有眩晕、口渴、食欲不振等，可自行缓解
二、肝细胞保护剂：多烯磷脂酰胆碱
复方甘草酸二铵（甘利欣）150mg加入10%GS中 ivgtt qd 注意：此药有类固醇作用，可致水钠潴留，长期用要监测血压、血钾、 血钠等禁用于严重低血钾、高血纳、高血压、心衰、肾衰者。
复方甘草酸苷（美能）40-60mg加入10%GS中 ivgtt qd 注意事项同甘利欣。
二、降酶药类：五味子（联苯双酯 、 双环酯片）
硫普罗宁
提供巯基、解毒、抗组胺、清除自由基。可促进乙 醇、乙醛的排除，对酒精性脂肪肝效果好。用法 0.2g
配5%-10%GS或NS 250-500ml ivgtt qd
青霉胺
络合重金属形成稳定的水溶性化合物从尿排出，尤用 于重金属中毒及肝豆状核变性。用法1-1.5g/日，分 2-3次口服。注意禁用于重症肝炎、肾病、妊娠及 SLE。
一、促进能量代谢类保肝药
此类药物主要是参与细胞的代谢、产能及 解毒。主要有：
维生素类：各种水溶性维 生素和维生素E等
酶及辅酶类：肌苷、ATP、 FDP等
药物：门冬氨酸钾镁、复方二氯醋酸二异 丙胺
门冬氨酸钾镁：
参与三羧酸循环及鸟氨酸循环，促进肝细胞除极和细胞代谢。改善 肝功能，降低血清胆红素。 用法用量：1-2支溶于5%GS中缓慢滴注，如有需要可在4-6h后重 复此剂量或遵医嘱 注意：滴注过快可至高钾血症、高镁血症。肾功能不全及房室传导 阻滞者慎用
以治疗原发病为主，护肝药以降酶药、维生素类为主，辅以中药制剂
谢 谢!
复方二氯醋酸二异丙胺：
消耗和转运脂肪，降低动脉血中的甘油三酯及游离脂肪酸的浓度， 改善肝细胞的能量代谢。对脂肪肝、肝内胆汁淤积效果好。 用法用量：40mg,1-2次/天 im或iv;40-80mg 1-2次/日 ivgtt 或口服 用药 注意：偶尔有眩晕、口渴、食欲不振等，可自行缓解
二、肝细胞保护剂：多烯磷脂酰胆碱
复方甘草酸二铵（甘利欣）150mg加入10%GS中 ivgtt qd 注意：此药有类固醇作用，可致水钠潴留，长期用要监测血压、血钾、 血钠等禁用于严重低血钾、高血纳、高血压、心衰、肾衰者。
复方甘草酸苷（美能）40-60mg加入10%GS中 ivgtt qd 注意事项同甘利欣。
二、降酶药类：五味子（联苯双酯 、 双环酯片）
硫普罗宁
提供巯基、解毒、抗组胺、清除自由基。可促进乙 醇、乙醛的排除，对酒精性脂肪肝效果好。用法 0.2g
配5%-10%GS或NS 250-500ml ivgtt qd
青霉胺
络合重金属形成稳定的水溶性化合物从尿排出，尤用 于重金属中毒及肝豆状核变性。用法1-1.5g/日，分 2-3次口服。注意禁用于重症肝炎、肾病、妊娠及 SLE。
一、促进能量代谢类保肝药
此类药物主要是参与细胞的代谢、产能及 解毒。主要有：
维生素类：各种水溶性维 生素和维生素E等
酶及辅酶类：肌苷、ATP、 FDP等
药物：门冬氨酸钾镁、复方二氯醋酸二异 丙胺
门冬氨酸钾镁：
参与三羧酸循环及鸟氨酸循环，促进肝细胞除极和细胞代谢。改善 肝功能，降低血清胆红素。 用法用量：1-2支溶于5%GS中缓慢滴注，如有需要可在4-6h后重 复此剂量或遵医嘱 注意：滴注过快可至高钾血症、高镁血症。肾功能不全及房室传导 阻滞者慎用
《保肝药物》幻灯片
❖ 用法：100~150mg，tid;20~40mg，im
bid;80~120mg入10%GS，
ivdrip qd
❖ 促肝(乳猪)、肝复肽(小牛)、肝乐宁、
促肝细胞再生——肝病氨基酸制剂
❖ 氨基酸营养疗法近年高度重视：肝再生原料 ❖ 肝病氨基酸不平衡说：丙氨酸↑，支/芳↓ ❖ 促肝合成蛋白优点(较外源输入)： ❖ — 合成肝细胞构造蛋白、代谢酶：有助肝再生修
崩解
退黄为主——熊去氧胆酸(优思弗)
❖ 机理： ❖ 促进胆汁分泌，增加胆固Байду номын сангаас在胆汁中的溶解度，防止胆固醇
结石的形成 ❖ 拮抗疏水性胆酸的细胞毒性作用 ❖ 免疫调节作用：抑制肝细胞膜组织相容性复合物Ⅰ〔MHC-Ⅰ
〕的过度表达；长期服用减少细胞毒性T细胞对自身组织的损 害 ❖ 其他：稳定肝细胞膜，调节糖皮质激素受体的功能，去除自 由基和抗氧化；抑制细胞凋亡和炎症等作用。
❖ 甘草酸单铵 (强力宁) ——α体甘草酸、半胱氨酸、甘氨酸
80-160mg 静点 qd
❖ 其他：苷力康等
近年认识
❖ 降酶疗效：确切 ❖ 不良反响：长期大量用药时可能出现(尤高龄患者) ❖ — 类醛固酮症(低钾、浮肿、HTN)： ❖ 合用抗醛固酮剂、补钾、高钾水果 ❖ — 休克(特异体质者) ❖ －心血管：胸闷、心悸、血压增高 ❖ －神经：头痛、头晕 ❖ －消化：食欲增加、纳差，恶心、呕吐、腹胀，一般
后综合征〕引起的血氨升高及肝性脑病 ❖ 注意点——肾衰慎用
改善肝细胞代谢及解毒
——其他制剂
❖ 肝泰乐(葡萄糖醛酸内酯)降低肝淀粉酶的活性，使
肝糖原增加，脂肪贮量减少，有解毒作用 适用：急慢性肝炎、肝硬化；食物或药物中毒
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甘草类使用注意事项
肝功能好转后应逐渐减量 合并高血压的患者应慎用 美能在肝性脑病时慎用，因含巯基可能增 加硫醇含量。
联苯双酯 联苯双酯是合成的五味子丙素的一种中间产物，有降 低肝细胞膜对丙氨酸氨基转移酶（ALT）的渗出及提 高肝脏解毒的功能。临床上近期降酶效果约90％，且 多在4周内降至正常，但对降血清门冬氨酸氨基转移酶 （AST）无效，多用于慢性肝炎轻度或无黄疸的慢性 肝炎，对有黄疸的慢性肝炎或活动性肝硬化的病人要 慎用。联苯双酯的远期疗效不够巩固，停药后约半数 的病人ALT会出现“反跳”，“反跳”病例再服联苯 双酯，血清ALT仍然明显下降。肝脏病变的恢复比 ALT恢复慢，因而即使ALT恢复正常也不宜立即停药 。用法：联苯比酯口服，每次5－10粒，每天3次，连 用3个月，或ALT降至正常后须继续服药2－3个月，再 逐渐减量。不良反应少见。
熊去氧胆酸（优思弗） 作用具体表现在：(1)细胞保护作用。UDCA结合物能明显减轻疏水胆酸诱发 的肝细胞的细胞溶解，减少培养鼠和人类肝细胞由毒性胆酸诱发的细胞凋亡 。(2)膜稳定作用。UDCA可防止胆酸诱发的腺粒体膜渗透性改变，也就是说 可通过膜稳定作用来防止毒性胆酸诱发的腺粒体膜、基底膜和小胆管膜损害 。(3)抗氧化作用。UDCA能抑制毒性胆酸引起的枯否细胞激活，还能增加肝 细胞谷胱甘肽和含硫醇蛋白的水平，防止肝细胞的氧化损伤。(4)免疫调节作 用。UDCA通过降低疏水胆酸的刺激作用间接抑制，并通过激活糖皮质激素 受体直接抑制组织相容性复合体(MHC)Ⅰ类和Ⅱ类基因的表达。 适应症 胆固醇性胆结石。原发性胆汁淤积性肝硬变，原发性硬化性胆管炎。胆汁返 流性胃炎。 用法用量 胆固醇性胆结石 10 mg/kg体重/日。结石必须是X射线能穿透的，同时胆囊收 缩功能须正常。原发性胆汁淤积性肝硬变，原发性硬化性胆管炎15 mg/kg体重 /日。胆汁返流性胃炎 250 mg/日，睡前服。 不良反应 常见腹泻、偶有便秘、变态反应、瘙痒、头痛、头晕、胃痛、胰腺炎和心动 过缓等。治疗期可引起胆结石钙化，软便。 禁忌症 急性胆系感染、胆道梗阻、孕妇及哺乳期妇女。
肝病常用药物
一、降酶药
甘草酸制剂
主要有强力宁、甘利欣和甘草甜素片。强力宁主要成分为0.7％甘草酸（甘草甜 素）、0.9％半胱氨酸和2％甘氨酸。强力宁具有类肾上腺皮质激素作用，但无 激素副作用；能利胆、解毒、抑制体内自由基的产生和过氧化脂质的形成， 具有降黄疸和氨基转移酶的作用，可用于治疗急性肝炎、慢性肝炎、重型肝 炎。用法：强力宁100－120毫升，加入10％葡萄糖250－500毫升中静脉点滴， 每天1次，2个月为1个疗程，可连用2－3个疗程，在肝功能基本恢复后，逐渐 减量停药。副作用偶见高血压、水肿、低血钾等。 甘利欣: 甘草酸二铵(α -甘草酸体) 为新一代同类产品，疗效似略高于强力宁 。 美能：复方甘草酸苷、复方甘草甜素 (β 甘草酸单铵，甘氨酸，L-半胱氨酸 复合物) 药理作用 1.抗炎症作用 （1）抗过敏作用 （2）对花生四烯酸代谢酶的阻碍 2.免疫调节作用 3.对实验性肝细胞损伤的抑制作用 4.抑制病毒增殖和对病毒的灭活作用 甘草甜素片是其口服制剂，用法：口服，每次150毫克，每天2次，连用3－6个 月。
百塞诺(双环醇片) 双环醇为联苯结构衍生物，用来治疗慢性肝炎所 致的氨基转移酶升高。双环醇可清除实验动物细 胞内的自由基，保护肝细胞膜和线粒体，减轻肝 脏的炎性损伤，防止肝纤维化；可增强肝脏蛋白 质的合成作用，促进肝细胞再生。动物试验结果 发现：双环醇对四氯化碳、D-氨基半乳糖、扑热 息痛引起的小鼠急性肝损伤的氨基转移酶升高、 小鼠免疫型肝炎的氨基转移酶升高有降低作用， 肝脏组织病理形态学损害有不同程度的减轻。体 外试验结果显示双环醇对肝癌细胞转染人乙肝病 毒的2.2.15细胞株具有抑制HBeAg、HBV DNA、 HBsAg分泌的作用。 患者对本品有很好的耐受性，极个别患者有皮疹 发生。
三者在体内的作用形式是甘草次酸GA（称为甘草 酸的苷元），而二胺盐可以使得甘草酸在葡萄糖 醛酸酶的作用下生成GA，从而提高转化为GA的比 率。 18α -甘草酸体的亲脂性>18β -甘草酸，且与泼尼 松龙相似，易与类固醇类激素的靶细胞结合，故 其抗病毒、抗炎作用大于后者。 美能的半胱氨酸尚能提供活性巯基，故有抗氧化 、清除自由基作用。
山豆根注射液（肝炎灵） 是从山豆根中提 取的生物碱，它能减轻肝细胞的变性坏死 、促进肝细胞的再生和白蛋白的合成，减 少球蛋白的合成，调节免疫功能。降酶效 果明显，但停药后也可反跳。用法：肝炎 灵注射液肌注，每次4毫升，每天1次，2－3 个月为1个疗程，可重复1个疗程，宜逐步减 量。常用剂量下，无明显副作用。
肝炎灵系山豆根提取物，另含少许苦参， 临床降酶效果较著，但易停药后复升。苦 参尚有弱抗病毒作用 百塞诺、联苯双酯基本为单纯降血清肝酶 药物，停药复升。
二、退黄药
思美泰：腺苷蛋氨酸 是存在于人体所有组织和体液中的一种生理活性分子。它作为甲基供体(转 甲基作用)和生理性硫基化合物(如半胱氨酸，牛磺酸，谷胱甘肽和辅酶A等) 的前体(转硫基作用)参与体内重要的生化反应。在肝内，通过使质膜磷脂甲 基化而调节肝脏细胞膜的流动性，而且通过转硫基反应可以促进解毒过程中 硫化产物的合成。只要肝内腺苷蛋氨酸的生物利用度在正常范围内，这些反 应就有助于防止肝内胆汁郁积。 当肝内腺苷蛋氨酸的合成明显下降，腺苷蛋氨酸合成酶(催化必需氨基酸蛋氨 酸向腺苷蛋氨酸转化)的活性显著下降(-50%)时，蛋氨酸向腺苷蛋氨酸转化减 少，蛋氨酸血浆清除率降低，并造成其代谢产物，特别是半胱氨酸，谷胱甘 肽和牛磺酸利用度的下降。而且这种代谢障碍还造成高蛋氨酸血症，使发生 肝性脑病的危险性增加。因为蛋氨酸累积可导致其降解产物(如硫醇，甲硫 醇)在血中的浓度升高，而这些降解产物在肝性脑病的发病机理中起重要作 用。 腺苷蛋氨酸可以克服腺苷蛋氨酸合成酶不足的障碍，故应用腺苷蛋氨酸可以 使巯基化合物合成增加，但不增加血循环中蛋氨酸的浓度。 在各种试验模型中确已发现腺苷蛋氨酸的抗胆汁郁积作用与其下列作用有 关：①促进腺苷蛋氨酸-依赖性质膜磷脂的合成(降低胆固醇/磷脂的比例)而 恢复细胞质膜的流动性。②克服转硫基反应障碍，促进了内源性解毒过程中 硫基的合成。 因含巯基有可能增加硫醇含量，肝性脑病时慎用苦，具有清热利湿 、退黄解毒和利尿作用。苦参碱缓解肝脏 炎症、降酶迅速，停药后可能反跳，但重 复应用仍可有效，还有一定的抗病毒作用 。用法：苦参碱150毫克加入葡萄糖液500毫 升中，静脉点滴，每天1次，1－3个月为1个 疗程。可有头晕、心悸、口咽干燥等不良 反应。