电子病历系统操作流程
住院电子病历管理系统使用手册
2.3、在“编码”里输入工号后回车，待“用户名” 出现后在“密码”栏里输入密码，然后确定完成登录， 然后点击写病历按钮
2.3、进入登陆界面后点击“写病历”功能
2.4 进入在院患者一览，点击接收病人
2.5、接收患者，输入患者住院号后，给患者 分配床位及主管医生。
2.6、患者接收完成，准备给该患者填写病案首页、 入院记录、书写病程记录（首次病程记录、日常病程 记录、转科记录等）
整ห้องสมุดไป่ตู้
清
份
除
病
记
历
录
预
览
对于病历已经书写好并修改完成的， 可对其进行出院操作。出院前，将
病案首页添加完善。患者费用进行 接收。如图所示：
其他 信息
接收
3.1 查看离院患者信息
1. 选 择 需要离 院的患 者
2. 可 在 “ 出 院 时间”中检索 到离院患者
3. 点 击 “ 检 索”
住院医生站病历试题
一、电子病历部分的主要流程（和平医院）
医生接收新患者 分配床位及主管医师 主管医师为新患者填写病案首页 书写入院记录 书写病程记录（首次病程记录、日常病程记录、转科记录
等） 书写出院记录 主治医师、主任医师修改病历 患者离院
二、医生工作站的主要流程图
2.1、进入医生工作站 2.2、点击“医生工作站”图标打开软件系统。
击鼠标有个插入表格，弹出绘制表格的对 话框。
在绘制好的表格中可进行以下操作：插入行 （列）、删除行（列）、合并单元格、删除单
元格等操作。
2.8.5插入医疗常用数据：
医疗常用数据，是医生在医疗书写 病历过程中常用的一些报告文字、 符号、单位等，它的组成可以是一 段话，也可以是几个字符，作用是 方便医生的录入
电子病历操作手册
1.1 电子病历1.1.1功能说明电子病历是指基于一个特定系统的电子化病人记录，该系统提供用户访问完整准确的数据、警告、提示和临床决策支持系统的能力。
它建立在医院医疗活动全面信息化的基础上，提供主动的、智能化的服务。
根据医生在病历输入过程中的实际要求，将病历分成以下几个类别，各类别病历的基本操作是相似的，增加各病历的方法不太一样，下面把各类别的病历做简单说明。
●入院病历每次引入的病历都是以一份新的病历为单位存放在系统中的。
●病程病历病程则是以段落为单位将病程内容存放在一份病历中。
●会诊病历会诊病历则是在操作之前，要增加病历主题。
如下图5-3-1-1所示，可直接输入主题的名称，也可通过【引用会诊】功能按钮将会诊申请中的内容作为病历主题。
图5-3-1会诊病历●特殊诊疗病历特殊病历则是在操作之前，要增加病历主题。
如下图5-3-1-2所示，可直接输入主题的名称，也可通过【引用手术】功能按钮将手术申请中的内容作为病历主题。
图5-3-1-2 特殊诊疗病历其他病历其他病历的方法同入院病历一样。
1.1.2操作步骤选择某一个病人，点击业务工作站图5-0-2中入院记录，进入默认第一份电子病历主界面，如图5-3-2-1所示：图5-3-2-1入院记录1.1.2.1 新病历点击【新病历】按钮，弹出如下图5-3-2-2所示窗口。
窗口右边有三个TAB页，其中病历模版中显示的是当前用户所在科室的公用模版；个人模版显示的是当前用户自己定义的模版，是用户通过导出模版功能给自己维护的模版，此列表中的内容不受科室限制；病种模板是有病种关联的病历模板。
图5-3-2-2新增病历选择某个模板类型，然后选择相应科室，如上图5-3-2-2所示。
选择“科室模板|住院内科”，列表中将显示科室模板中住院内科下属的病历模板，选中要引入的模板，点【确定】按钮，则增加的新的病历显示在入院记录树型结构下，显示如下图5-3-2-3所示。
图5-3-2-3新增病历1.1.2.2 编辑点击【编辑】按钮，则将会始具有“查看”状态的病历变为“书写”状态。
电子病历系统用户操作手册
电子病历系统用户操作手册一、电子病历功能特点1、病历引用：指书写病历过程中可以调用当前病人的其他已书写病历。
医生在书写过程中可减少医生编辑病历时所消耗时间，提高工作效率。
2、病历评分：当医生书写完病历后，可查看当前病历评分(系统自动评分），评分判断标准严格按照省病历评分标准。
(如缺少手术记录，则此病历评分时将扣除对应的分数)3、续打功能：打印病历时如果只打印了上班部分内容，下次接着这份病历可选择此功能进行续打。
如:病程记录书写了一页中的一段，放入已打印病历选择后面内容继续打印。
避免浪费纸张.4、病历选打:此功能与续打功能类似，区别于：此功能可选择病历中的某段或者某个字进行选打。
如：病历在打印过程中出现打印机卡纸.或者某个地方未打印完全，可使用此功能进行选打操作。
5、检验结果引用：指病人在住院过程中所做的检验结果的调入,医生在书写病历过程中可在病历中直接调入当前病人所对应的某项或者多项检验结果进行调入.此功能大大减少了出错的几率并且加快了医生的病历书写速度。
6、知识库（结构化):结构化病历是由结构化数据源组成（如:病人基本信息、体格状况等)，对病历中的一些可变元素进行结构化。
如：平素体质（及良/一般/稍差等）.并且医生修改其中一个元素后其他对应的元素自动刷新，无需进行多个病历的反复修改。
此功能大大降低了医生书写病历的时间，并且提升了病历质量。
7、病历质控：最对病历质量所设计的系统，针对病历质量的控制。
主要分成两大类:1、时限质控：时限质控即为病历书写时限，如:入院记录必须要在24小时内完成，程序可设置病人入院后10小时或者15小时后仍未书写此病历则程序将会在医生开启程序的时候提示其进行编辑此病历，也可设置多次提醒，如果在24小时内任未书写此病历则病历将会被锁住，无法再进行编辑，如果任需对其编辑，则应该向质控部门进行申请解锁，方能编辑.2、一票否决病历：即为乙一下病历,如：1、单张病历出现空项多于三项则可设置程序不让其打印。
电子病历系统分级评价平台用户手册V
电子病历系统分级评价平台用户操作手册1.医院用户注册1.1.平台访问地址按照此地址登录：//，建议使用Chrome浏览器，其它浏览器支持：IE8以上及兼容版本，Safari，360浏览器极速模式等。
输入地址后，可见如下界面：图1.1 用户登录界面1.2.医院用户注册用户首次登录时，请点击“登录”按钮旁的“用户注册”链接，进入用户注册界面，如下所示：图1.2 医院用户注册界面填写表中内容后，点击“提交”按钮完成用户注册，其中以“*”标识项目为必填，光标进入填写区域后，系统会进行填写内容提示。
上报内容不符合要求时，系统会弹出提示，如：组织机构名称、代码重复等，如下图所示：图1.3错误提示界面提交成功后，系统弹出提示如下：图1.4注册成功提示注册数据提交后，会由卫生计生委医院管理研究所进行审核，审核通过后，注册邮箱将收到注册邮件，按照邮件中的用户名/密码可直接登录系统：图1.5注册成功邮件示例2.数据填报2.1. 首页介绍登录成功后，进入“电子病历系统分级评价平台”：图2.1电子病历系统分级平价平台界面显示内容为系统通知及代办事物提示，点击“数据填报” “电子病历系统功能分级评价信息”，进入数据填报界面。
图2.2电子病历系统功能分级评价信息界面上图中蓝色框图区域为医院历年上报数据条目显示，红色标记为当前待处理项目。
点击栏目图标可进行相关操作。
左侧绿色框图区域为填报内容图标说明，根据图标可快速了解当前填报状态。
2.2.医院基础数据填报点击“基础数据”进入医院基础数据填报界面，如2.3图所示，按照界面提示内容依次填写即可，点击界面中图标，可见相关项目填报提示，填报时请注意项目的单位，点击项目左侧图标可收起/展开填报内容。
如数据填报错误，系统将探出提示说明（图2.4），数据不可提交。
填报过程中，系统允许点击“保存”按钮进行填报内容的存储，全部内容填写完成后，点击“提交”按钮完成医院基础数据填报，系统自动进入“EMR数据”填报界面，提交完成前不允许进行“EMR 数据”。
电子病历系统使用指南
电子病历系统使用指南随着科技的不断进步与发展，电子病历系统已经逐渐被医疗机构广泛应用。
作为一种方便、高效的信息化管理工具，电子病历系统不仅能提高医生诊断的准确性和效率，也能改善患者的用药管理和就诊体验。
本文将为您介绍电子病历系统的使用指南，以帮助您更好地利用该系统进行诊疗工作。
一、系统登录和账号管理在使用电子病历系统前，首先需要登录系统并建立自己的账号。
一般情况下，医院会为每位医生配备专属账号和密码，请务必妥善保管好自己的账号信息，确保系统的安全性。
登录后，您可以根据自己的权限进行相关操作，如查看病历、开具处方等。
二、病历填写与查看电子病历系统提供了便捷的病历填写功能，您可以根据患者的具体情况填写病历信息。
在填写时，需要尽可能详细地描述患者的病情、症状等信息，以便为患者提供更准确的诊疗服务。
此外，还可以在病历中上传患者的检查报告、影像资料等相关文件，方便后续的诊断和治疗。
对于已经填写好的病历，您可以通过系统快速搜索和查看，避免了繁琐的纸质档案管理，提高了病历检索的效率和准确性。
同时，系统也可以按照时间顺序对病历进行排序，方便您查看患者的就诊历史，为疾病的诊断和治疗提供参考依据。
三、处方开具与用药管理电子病历系统还可以帮助医生方便快捷地开具处方，并进行用药管理。
在开具处方时，系统会根据患者的病历信息提供相应的药品推荐和用药建议，帮助医生更加科学地选择合适的药物，减少用药错误。
开具完处方后，系统会自动生成电子药房的发药单，提高了发药的准确性和安全性。
对于长期患者，系统还可以帮助医生进行用药管理。
医生可以设定药物的用药时间、剂量等参数，并通过系统进行监控和提醒。
患者在用药时，系统会发送相应的用药提醒，避免漏服或者误服药物，保障患者用药的安全性和有效性。
四、数据统计与分析电子病历系统还具备强大的数据统计和分析功能，可以为医疗机构提供更加全面的信息支持。
系统可以对患者的病历数据进行汇总和分析，生成各类统计报表，帮助医生了解疾病的发病规律、病情的变化趋势等。
电子病历系统的使用教程
电子病历系统的使用教程随着科技的不断发展，电子病历系统已经成为医疗行业中不可或缺的工具。
通过电子病历系统，医生和护士可以更方便地记录和管理患者的病历信息，提高医疗质量和效率。
本文将为您介绍如何使用电子病历系统，帮助您快速上手并顺利运用。
一、登陆系统首先，打开电子病历系统的登陆界面。
通常，用户需要输入用户名和密码才能成功登陆。
在输入用户名和密码之前，建议先与系统管理员确认账号信息，确保准确无误。
登陆成功后，您将进入系统的主界面。
二、患者信息管理在主界面中，您可以看到一个患者信息管理的选项。
点击该选项后，系统将展示出患者列表和相关功能。
您可以通过搜索患者的姓名、身份证号码或其他标识信息来快速找到目标患者。
当找到患者后，点击其姓名，系统将展示出该患者的详细信息，包括个人信息、病历摘要、诊断结果等。
根据需要，您可以进行信息的编辑、添加、保存和打印操作。
三、病历记录与查看电子病历系统最主要的功能之一是记录和查看病历信息。
在主界面中，您可以看到一个病历记录的选项。
通过点击该选项，您将进入病历的录入页面。
在录入页面中，系统会要求您填写患者的个人信息，并提供一系列与病情相关的问题和选项供您选择或填写。
根据实际情况，您可以逐步完成各个信息的录入。
在录入病历信息时，请务必确保信息的准确性和完整性。
如果有需要，您可以根据实际情况添加附件，如病例图片、检查报告等。
一旦完成录入，您可以点击保存按钮将病历信息保存到系统中。
除了录入病历信息，您还可以在电子病历系统中查看已有的病历记录。
通过选定患者和相关时间范围，系统将会展示出符合条件的病历记录。
您可以通过点击记录的标题或摘要来查看病历的具体内容。
此外，系统还提供了搜索和排序功能，使得查找和管理病历信息更加便捷。
四、通知和提醒电子病历系统往往还包含了通知和提醒的功能。
通过该功能，医生和护士可以及时收到关于患者的重要消息、医嘱或提醒。
这可以帮助医疗团队更好地协同工作，提高患者的整体医疗质量。
东软电子病历信息系统用户手册
东软电子病历信息系统用户手册2010.4.19目录第一章用户登录 (1)§1.1登录界面 (1)§1.2功能组与科室选择 (1)§1.3主界面 (2)第二章电子病历主界面 (3)§2.1住院志 (4)§2.1.1添加病历 (5)§2.1.2书写病历 (7)§2.1.3保存病历 (10)§2.1.4删除病历 (10)§2.1.5历史 (10)§2.1.6打印病历 (11)§2.2病程记录 (12)§2.2.1添加病程记录 (12)§2.2.2书写病程记录 (13)§2.2.3病程记录保存 (14)§2.2.4病程记录签名 (15)§2.2.5病程记录删除 (16)§2.2.6病程记录历史 (16)§2.2.7病程记录打印 (16)§2.3病历讨论记录 (16)§2.4手术相关记录 (17)§2.5同意书及其他病历 (18)§2.6图像操作 (19)第三章病历模板设置 (20)§3.1病历模板设置界面维护 (20)§3.2使用菜单 (21)§3.3使用列表 (22)§3.4使用工具栏 (24)§3.5使用模板区编辑模板 (24)§3.6控件说明 (25)§3.6.1病历控件 (25)§3.6.2节点控件与组件的节点属性 (26)第四章病历权限管理 (28)§4.1增加病历权限 (29)§4.2删除病历权限 (30)§4.3修改病历权限 (30)§4.4查询病历权限 (31)第五章病历锁管理 (32)第六章病历封存管理 (33)第七章日程管理 (34)§7.1查询日程安排 (34)§7.2添加日程安排 (35)第八章消息系统 (36)§8.1查询消息 (36)§8.2撰写消息 (38)§8.3回复消息 (38)§8.4删除消息 (39)第一章用户登录§1.1登录界面用户双击东软医疗电子病历信息系统应用程序图标，出现东软医疗电子病历信息系统登录界面。
大型医院专科电子病历操作方法
大型医院专科电子病历操作方法
大型医院专科电子病历操作方法通常包括以下步骤：
1. 登录系统：医生或护士首先要使用自己的帐号和密码登录电子病历系统。
2. 搜索患者信息：在系统中搜索并选择特定患者的病历记录。
可以使用患者的姓名、就诊号、id号等信息进行搜索。
3. 查看患者信息：点击患者的病历记录，查看患者的个人信息、病史、诊断结果、医嘱等详细信息。
4. 新增病历信息：医生可以根据患者的病情、诊断结果等新增病历信息。
可以选择不同的表单进行录入，如主诉、现病史、体格检查、实验室检查结果等。
5. 编辑病历信息：医生可以对已有的病历信息进行编辑和修改。
6. 保存病历信息：每次新增或编辑病历信息后，需要保存，确保信息的准确性和完整性。
7. 电子医嘱：医生可以在电子病历系统中为患者开具药物处方或其他医嘱，如检查、治疗等。
8. 查看历史记录：医生可以查看患者过去的就诊记录，了解患者的病情发展和治疗效果。
9. 表单打印：医生可以选择需要的病历表单进行打印，作为患者的纸质病历备份或归档。
以上是大型医院专科电子病历操作的一般步骤，具体操作方法可能因医院和电子病历系统的不同而有所差异。
在实际操作过程中，医院会进行相应的培训和指导，以确保医务人员正确使用电子病历系统。
电子病历操作说明(一)2024
电子病历操作说明（一）引言概述：电子病历系统已经成为现代医疗行业中不可或缺的重要工具。
本文档将为用户提供电子病历操作说明，帮助用户熟悉系统的基本功能和操作流程，以便更高效地记录和管理患者的电子病历信息。
正文内容：一、系统登录和导航1. 用户登录：介绍如何通过用户名和密码登录电子病历系统。
2. 导航栏功能：详细说明导航栏上各个功能按钮的作用，如病历查询、患者管理、医嘱管理等。
二、患者管理1. 患者信息录入：介绍如何录入患者基本信息，包括个人资料、联系方式和医保信息等。
2. 患者病历记录：指导用户如何记录患者的病历信息，包括病史、诊断、用药情况等。
3. 患者档案管理：介绍如何对患者档案进行查看、编辑和删除等操作。
4. 患者隐私保护：提醒用户在保护患者隐私方面的注意事项，如授权访问、数据加密等。
三、医嘱管理1. 新增医嘱：演示如何为患者添加新的医嘱，包括用药、检查和手术等。
2. 医嘱执行和取消：说明用户如何记录医嘱的执行情况，并介绍取消医嘱的操作步骤。
3. 医嘱提醒和修改：介绍系统中提供的医嘱提醒功能，并指导用户如何修改已有的医嘱。
四、病历查询和统计1. 病历查询：演示如何通过患者姓名、病历号等信息进行病历查询。
2. 病历筛选和排序：介绍系统提供的筛选和排序功能，帮助用户更快地找到目标病历。
3. 病历统计：指导用户如何通过系统生成病历统计报表，包括病种分布、用药统计等。
五、数据备份和恢复1. 数据备份：介绍如何将电子病历系统中的数据进行备份，确保数据的安全和可靠性。
2. 数据恢复：指导用户如何根据需要从备份中恢复特定的数据，以防数据丢失或损坏。
总结：通过本文档的阅读，用户可以了解电子病历系统的基本操作流程，包括系统登录和导航、患者管理、医嘱管理、病历查询和统计、数据备份和恢复等方面的内容。
熟练掌握这些操作将帮助用户更好地管理患者的电子病历信息，提高工作效率，并为医疗行业的数字化转型提供支持。
电子病历取消医嘱操作规程
电子病历取消医嘱操作规程1. 引言电子病历系统已经在医疗机构得到广泛应用，它提供了便捷、安全、准确的医疗信息管理方式，促进了医疗服务的质量和效率的提升。
在医疗过程中，医生可能需要取消已经下达的医嘱，因此需要制定相应的操作规程来规范医嘱的取消流程。
本文档旨在规范电子病历系统中医嘱取消的操作流程，确保取消操作的准确性和合规性。
2. 取消医嘱的条件医生只能在满足以下条件的情况下对已经下达的医嘱进行取消操作：1.医生在下达医嘱后发现了新的病情或诊断结果，需要对已下达的医嘱进行修订。
2.患者出现了过敏反应或不良反应，需要停止当前医嘱。
3.患者改变了医院或科室，医嘱与新的医疗环境不适应，需要取消原有医嘱。
4.出现了病人信息错误导致的医嘱下达错误，需要取消错误的医嘱。
3. 取消医嘱的流程取消医嘱的流程如下：3.1 确定取消医嘱权限在电子病历系统中，对取消医嘱的权限应进行限制，只有特定的医生才能进行取消医嘱操作。
医院管理员应根据医生的职务和资质来设定相应的权限，确保只有经过培训和授权的医生才能取消医嘱。
取消医嘱权限的设定应定期进行审核和调整。
3.2 进入电子病历系统医生登录电子病历系统后，根据已有的患者信息进入患者的病历界面。
3.3 搜索需要取消的医嘱在病历界面中，医生应找到相应的患者信息，并通过病人姓名、住院号或病案号等信息来搜索需要取消的医嘱。
3.4 确认医嘱信息医生在找到需要取消的医嘱后，应仔细核对医嘱的内容和相关信息，确保取消的医嘱是正确的。
3.5 选择取消医嘱操作在确认医嘱信息准确无误后，医生应在电子病历系统的界面中选择取消医嘱的操作。
3.6 填写取消原因在选择取消医嘱操作后，系统会要求医生填写取消医嘱的原因。
医生应根据实际情况填写具体的取消原因，以便于后续的统计和分析。
3.7 确认取消医嘱操作在填写取消原因后，医生应再次核对医嘱信息和取消原因的准确性。
确认无误后，医生点击确认按钮完成取消医嘱的操作。
医院 电子病历系统 操作手册
电子病历操作手册目录一、病历首页................................................................................................................................................................ - 1 -二、病历编辑部分........................................................................................................................................................ - 3 -2、病历模板的制作.............................................................................................................................................. - 9 -三、病历的打印与提交.............................................................................................................................................. - 13 -1、病历打印........................................................................................................................................................ - 13 -2、提交病历........................................................................................................................................................ - 15 - 附1：病历填写检验结果........................................................................................................................................... - 15 - 附2：注意事项........................................................................................................................................................... - 17 -一、病历首页分成三页（打印时是两页）◆首页一：病人的基本信息和诊断信息。
电子病历系统使用手册
电子病历系统使用手册附件一电子病历系统用户手册兴安盟医院计算机信息中心电子病历系统用户手册目录1. 概述 ..................................................................... .. (4)1.1 系统功能模块简介 ..................................................................... .........................................4 1.2 运行环境 ..................................................................... .........................................................4 1.3 基本操作 ..................................................................... .........................................................5 1.3.1 选定与选择操作 ..................................................................... .....................................5 1.3.2 选定及选择菜单项 ..................................................................... .................................5 1.3.3 命令按钮 ..................................................................... . (5)1.3.4 .................................................................. ....................................5 选项按钮和选择框1.4 系统操作 ..................................................................... (6).................................................................... ..................................................6 1.4.1 窗口菜单1.4.2 .............................................................. ...........................................................6 工具栏1.4.3 .............................................................. ........................................................6 分类列表1.4.4 患者状态栏 ..................................................................... .............................................7 1.4.5 工作主界面 ..................................................................... .............................................7 1.4.6 病历书写主界面 ..................................................................... .....................................8 1.4.7 工作分类列表 ..................................................................... .........................................8 1.5 系统常见功能 ..................................................................... ............................................... 10 1.5.1 鼠标右键功能 ..................................................................... (10)1.5.2 .................................................................. .................................................. 13 插入图象1.5.3 申请编辑 ..................................................................... ............................................... 14 1.5.4 删除草稿 ..................................................................... ............................................... 14 1.5.5 打印 ..................................................................... ...................................................... 14 1.5.6 快捷功能按钮 ..................................................................... ....................................... 15 1.5.7 排序 ..................................................................... ...................................................... 15 1.5.8 知识库模版调用 ..................................................................... ................................... 15 1.5.9 性别特征判断 ..................................................................... ....................................... 16 1.5.10 必选项目 ..................................................................... ............................................... 16 1.5.11 录入值范围提示 ..................................................................... ................................... 16 1.5.12 字典 ........................................................................................................................... 16 1.6 系统约定规则 ..................................................................... .. (18)1.6.1 .................................................................. ......................................................... 18 复制1.6.2 .............................................................. ...................................................... 18 调取模版1.6.3 删除模版 ..................................................................... ............................................... 18 1.6.4 病程记录时间 ..................................................................... ....................................... 18 1.6.5 病程记录时间修改显示 ..................................................................... ........................ 19 1.6.6 病历审签 ..................................................................... ............................................... 20 1.6.7 统计报表新建和删除 ..................................................................... ............................ 20 1.6.8 身份验证 ..................................................................... ............................................... 22 1.6.9 修改审签权限 ..................................................................... ....................................... 22 1.6.10 使用人员规则 ............................................................................................................ 23 1.6.11 及时消息 ..................................................................... ............................................... 23 2. 系统登陆...................................................................... . (25)第 2 页共49 页电子病历系统使用手册 2.1 用户登录 ..................................................................... ....................................................... 26 2.2 进入工作站 ..................................................................... ................................................... 26 3. 医生工作站 ..................................................................... ....................................................... 29 3.1 进入系统 ..................................................................... ....................................................... 29 3.2 系统介绍 ..................................................................... ....................................................... 30 3.2.1 患者列表 ..................................................................... ............................................... 30 3.2.2 新建病历 ..................................................................... ............................................... 32 3.2.3 病历书写 ..................................................................... ............................................... 32 3.2.4 病历完成 ..................................................................... (33)3.2.5 .................................................................. .................................................. 33 病历提交3.2.6 .............................................................. .............................................. 33 医生等级设置.................................................................... ................................................ 34 3.2.7 上级审签3.2.8 .............................................................. .............................................. 35 病历审签开放3.2.9 .............................................................. ...................................................... 36 评分测试3.2.10 ............................................................. ....................................................... 36 患者定位3.2.11 患者筛选 ..................................................................... ............................................... 37 3.2.12 知识库维护 ..................................................................... ........................................... 37 3.3 病历书写 ..................................................................... ....................................................... 39 3.3.1 病案首页 ..................................................................... ............................................... 39 3.3.2 住院病历 ..................................................................... ............................................... 40 3.3.3 病程记录 ..................................................................... ............................................... 42 3.3.4 手术记录 ..................................................................... ............................................... 43 3.3.5 会诊记录 ..................................................................... ............................................... 45 3.3.6 其它记录 ..................................................................... ............................................... 46 4. 个性化设置 ..................................................................... ....................................................... 47 4.1 进入系统 ..................................................................... ....................................................... 47 4.2 修改登陆密码 ..................................................................... ............................................... 47 4.3 个人工具字典设置 ..................................................................... (48)第 3 页共 49 页电子病历系统使用手册 1. 概述电子病历系统面向临床医生，实现了医生日常书写病历的需求，它将病人在院期间的所有医疗信息通过计算机管理，并给医生临床工作提供许多有益帮助，通过电子病历系统，可以将传统病案中的大部分内容电子化，是临床信息系统的核心组成部分。
湖南省农村卫生信息系统住院电子病历操作详解课件
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病历模板设置
3.跳到空白模板界面后→打开文件→找到并选中原先有的病历模板→打 开→保存模板→关闭
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病历模板设置
4.最后点 “启用” （如图）即可建立新的病历模板
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效果查询展示
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病历模板设置
1.登陆住院医生站→系统设置→病历模板管理→点击 住院病历模板目录 →增加→输入模板名称、选择所属科室、选择模板属性、选择合适性 别、选择模板类别→保存（如图）→刷新
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病历模板设置
2.把滚动条拉到最下面，找到刚才新建的病历模板→选中病历模板→停 用→编辑模板
前提设置
1.湖南省农村卫生信息系统-住院电子病历是基于office2003开发 的word版病历模式，电脑需安装Microsoft Office 2003运行 该模块（WPS或其他版本的版本的office不能兼容）
2.要把
此文件放在C:\WINDOWS\system32目录下，然
后 点击 开始→运行 输入regsvr32 OfficeControl.ocx 点确定
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病历书写
2.操作完步骤1后，即到病历编写界面，在病历模板里修改完相应 的内容后 点 保存病历→关闭， 在 关闭 病历编辑界面后 点 刷 新
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打印病历
选中病人名字→选中相应的病历→编辑病历 →点击“打印病历”
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病历修改
1.选中病人名字→选中要修改的的病历→编辑病历
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电子病历管理系统用户使用手册
电子病历管理系统成都达岸信息科技有限公司2010—11-05一概述 (2)1。
项目背景 (2)2.产品介绍 (3)二功能介绍 (3)1.安装系统 (3)2.启动系统 (6)3.登录系统 (7)4.系统管理 (8)4.1 用户管理 (8)4。
1。
1查询用户 (8)4。
1.2添加用户 (9)4.1.3删除用户 (10)4。
1.4修改用户 (10)4.2 权限管理 (11)4。
2。
1 权限管理 (11)4.3 其他 (13)4.3。
1 退出系统 (13)4.3.2 切换用户 (13)5。
病历管理 (14)5.1病历管理 (14)5.1。
1 新增病历 (14)5.1.2 修改病历 (15)5.1.3删除病历 (16)5.2病程管理 (17)5。
2.1新增病程 (18)5。
2.2修改病程 (18)5。
2.3删除病程 (19)5。
2。
4 打印 (20)一概述1. 项目背景为解决医生手写病历的麻烦，能抽出更多的时间医治病人，研究新技术，由关怀医院联合成都达岸信息科技有限公司开发“电子病历管理系统”。
2. 产品介绍欢迎使用“电子病历管理系统”，该项目由关怀医院、成都达岸信息科技有限公司研发.解决医生手写病历的麻烦，设计并开发“电子病历管理系统”。
该系统具备以下功能:●系统管理：用户管理、权限管理；●病历管理：新增病历、修改病历、删除病历等；●病程管理：新增病程、修改病程、删除病程等；●打印病历信息；二功能介绍1. 安装系统1.鼠标双击出现欢迎使用电子病历管理系统安装向导，如图(图1—1—1）图1-1—1 安装向导注:在未安装。
NetFramework4。
0的计算机上需要安装.NetFramework4.0（安装电子病历管理系统时,程序会自动安装，安装过程中需重启计算机。
)2.点击“下一步”出现选择安装文件夹（建议不要安装在C盘目录下),如图（图1-1—2）图1-1—2 选择安装文件夹3.点击“下一步”出现确认安装，如图(图1—1—3)图1-1-3 确认安装4.点击“下一步"安装系统,安装完成后出现下一窗口，如图（图1-1—4)图1-1—4 安装完成5.点击“关闭”系统安装完成；2。
电子病历系统用户操作手册
电子病历系统用户操作手册一、电子病历功能特点1、病历引用：指书写病历过程中可以调用当前病人的其他已书写病历。
医生在书写过程中可减少医生编辑病历时所消耗时间，提高工作效率。
2、病历评分：当医生书写完病历后，可查看当前病历评分（系统自动评分），评分判断标准严格按照省病历评分标准。
（如缺少手术记录，则此病历评分时将扣除对应的分数）3、续打功能：打印病历时如果只打印了上班部分内容，下次接着这份病历可选择此功能进行续打。
如：病程记录书写了一页中的一段，放入已打印病历选择后面内容继续打印。
避免浪费纸张。
4、病历选打：此功能与续打功能类似，区别于：此功能可选择病历中的某段或者某个字进行选打。
如：病历在打印过程中出现打印机卡纸。
或者某个地方未打印完全，可使用此功能进行选打操作。
5、检验结果引用：指病人在住院过程中所做的检验结果的调入，医生在书写病历过程中可在病历中直接调入当前病人所对应的某项或者多项检验结果进行调入。
此功能大大减少了出错的几率并且加快了医生的病历书写速度。
6、知识库（结构化）：结构化病历是由结构化数据源组成（如：病人基本信息、体格状况等），对病历中的一些可变元素进行结构化。
如：平素体质（及良/一般/稍差等）。
并且医生修改其中一个元素后其他对应的元素自动刷新，无需进行多个病历的反复修改。
此功能大大降低了医生书写病历的时间，并且提升了病历质量。
7、病历质控：最对病历质量所设计的系统，针对病历质量的控制。
主要分成两大类：1、时限质控：时限质控即为病历书写时限，如：入院记录必须要在24小时内完成，程序可设置病人入院后10小时或者15小时后仍未书写此病历则程序将会在医生开启程序的时候提示其进行编辑此病历，也可设置多次提醒，如果在24小时内任未书写此病历则病历将会被锁住，无法再进行编辑，如果任需对其编辑，则应该向质控部门进行申请解锁，方能编辑。
2、一票否决病历：即为乙一下病历，如：1、单张病历出现空项多于三项则可设置程序不让其打印。
综合医院电子病历操作方法
综合医院电子病历操作方法
综合医院电子病历操作方法通常包括以下步骤：
1. 登录系统：医生或护士使用个人账号和密码登录电子病历系统。
2. 查找患者档案：输入患者姓名、ID号码或其他相关信息，系统会自动检索并显示该患者的基本信息和已有病历。
3. 创建新病历：若是首次就诊或需要创建新的病历记录，医生或护士可以点击创建新病历的选项，填写患者基本信息，并选择相应的病历模板或表格。
4. 记录主诉：医生或护士在病历中填写患者的主诉，即患者最关注的病情或症状描述。
5. 填写现病史：医生或护士根据患者的口述或检查结果，在病历中填写现病史，包括疾病的起始时间、症状的变化等。
6. 录入既往史：医生或护士填写患者的既往病史，包括过去患有的疾病、手术史、过敏史、药物使用史等。
7. 填写检查结果：医生或护士记录患者所做的各种检查（如血液检查、影像学检查等）的结果，包括数值、图像或文本描述。
8. 诊断与治疗计划：根据患者的病情和检查结果，医生填写诊断和制定治疗计划，并在电子病历中进行说明。
9. 记录医嘱和处方：医生在电子病历中开出药物、护理等医嘱，并对需要开药的患者填写处方信息。
10. 保存和提交：医生或护士在完成电子病历填写后，点击保存按钮将病历信息保存到系统中，并提交给相关部门或人员进行审核和存档。
需要注意的是，医院的电子病历系统可能会有一些差异，具体操作步骤可能会有所不同。
同时，医生或护士在进行电子病历操作时，也需要遵守医院的相关规定和隐私保护措施。
电子病历系统操作手册
目录医嘱管理病历档案档案管理病历管理报告单医护管理发短信参数设置本电子病历系统共分为八个主菜单，分别为医嘱管理，病历档案，档案管理，病历管理，报告单，医护管理，发短信和参数设置。
医嘱管理功能：录入医嘱医嘱收费查询病人入院登记（一）录入医嘱模块1.选择病人输入床号及姓名操作：在床号里输入相应床位号按回车可自动显示病人姓名。
或点出姓名列表选择也可以直接输入姓名后按回车自动显示病人床号。
2.病人信息病人信息会对应显示该病人的病人结余金额和类型3.下嘱日期与时间下嘱日期与时间一般与系统相符，如需特殊修改，要求自己更改。
预览功能可以预览医嘱单打印出来的模样。
设置按钮可以根据个人需要设置。
4.医嘱信息医嘱分开两类：长期医嘱和临时医嘱录医嘱时要注意切换。
5.录医嘱录医嘱时有三个录入分类：药品、诊疗、记事。
在最右边可以进行切换。
药品：诊疗：记事：操作：在药品/项目处打入编码即可弹出列表，选择相应的药品/项目按回车，光标会跳到下一栏需要输入的地方。
完善信息就可以按确定。
生成记录。
套餐管理：可以增加、修改、删除套餐复制医嘱：对整个医嘱复制校对：由不同的护士对医嘱校对修改：可以对某一条药品/项目信息进行修改转临：由原来的长期医嘱转为临时医嘱同组：将药品/项目分为同一组（同一编号）删除：删除某一条药品/项目信息重整：重新整理医嘱停嘱：停止当前医嘱（二）医嘱收费查询模块该模块可以对病人医护嘱费用进行详细查询和汇总查询。
可分长期医嘱和临时医嘱.汇总查询可以查到各类费用的汇总。
例如：放射费、护理费、化验费、检查费等等。
详细查询可以清楚地显示每一项详细费用信息。
包括单价、总量、金额、收费时间、药房打单发药时间等。
操作：在院病人直接点开列表选择病人姓名即可自己填充病人病历号和住院次数为1，如果住院次数不是1要手动修改。
选择长期医嘱或临时医嘱，选择时间，点击汇总费用或详细费用按钮就可以显示病人费用信息。
出院病人要输入病人病历号、住院次数。
电子病历操作说明
电子病历操作说明电子病历是医疗机构记录和管理患者病情的一种方式，相比传统的纸质病历，电子病历具有更高的可靠性、安全性和便捷性。
以下是电子病历的操作说明：1.登录系统：进入电子病历系统前，首先需要进行登录。
输入用户名和密码，点击登录按钮即可进入系统。
2.患者信息录入：在系统中，点击新建病历按钮，进入患者信息录入界面。
在此界面中，输入患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄等，并上传患者的照片。
确认信息无误后，点击保存按钮进行保存。
3.病历录入：在患者信息录入后，进入病历录入界面。
根据患者的主诉、病史、体格检查结果等内容，进行详细的病历记录。
可以使用系统提供的模板进行录入，也可以手动输入。
在录入时，需要详细、准确地记录病情，并可以上传相关的检验结果、影像资料等。
确认无误后，点击保存按钮进行保存。
5.病历打印：在系统中，可以将电子病历打印出来，方便医生进行诊断和治疗。
选择需要打印的病历记录，点击打印按钮，进行打印设置，包括打印纸张大小、打印份数等。
确认设置无误后，点击打印按钮进行打印。
6.病历归档：对于已经诊治完成的患者，可以将其病历进行归档，以便后续查看。
选择需要归档的病历记录，点击归档按钮，选择归档位置和方式，进行归档操作。
7.病历管理：在电子病历系统中，可以对病历进行管理，包括查询、排序、筛选等。
根据患者的姓名、疾病类型、就诊日期等信息，进行病历的查询和排序。
可以根据需求进行筛选，筛选出满足条件的病历记录。
8.病历安全和隐私保护：在电子病历系统中，要确保病历的安全和隐私保护。
采取必要的措施，防止病历信息的泄露和篡改。
只有授权的人员才能进行病历的访问和修改操作。
9.数据备份和恢复：定期进行电子病历数据的备份，以防止数据丢失。
同时，建立数据恢复机制，确保在发生故障或灾害时，能够及时恢复病历数据。
总结：电子病历的操作包括登录系统、患者信息录入、病历录入、病历查看和修改、病历打印、病历归档、病历管理、病历安全和隐私保护、数据备份和恢复等步骤。
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——
营养
执行医嘱饮食
检验
填写申请单 查看检验报告
检验
查看申请单 提取检验样本 查看眼睑报告
出院
出院/死亡报告 [死亡讨论] 转科记录
出院
出区/死亡 /转（出入）科 释放（安排）床位
医生站 医嘱开立
药物
（长期/临时） （组合） 药物名称 剂量 用法 用药审查
治疗
（长期/临时） 治疗方法 频度
检查
（临时） 检查项目 检查部位 检查样本 【另：填写申请单】
手术
（临时） 手术名称 麻醉方法
[备皮] [麻醉科会诊] [术前晚清洁灌肠]
[备血]
输血
（临时） 血型
血制品类型 输血量
其他
（临时） [转床] [会诊]
护士站 医嘱确认 转抄审核 执行记录
药物
配药 用药 [卡单打印]
治疗
治疗方法 频度
在护士站看到 新开立的医嘱 内容，护士签字 确认，反馈给医 生站医嘱已确认 状态。
患者 护士站
入院
入区
住院
出区
HIS
完善患者基本资料 分配床位
安排医护人员 占床管理
医嘱执行 护理治疗 护理文书 患者管理 病区管理 转床、转科管理
执行出区医嘱 空出床位
完成护理文书
出院
HIS
医生站
住院志(24H)
患者信息 入院记录 病史、检查信息 初步/入院诊断
病程
首程(8H) 查房
会诊/抢救 疑难讨论/阶段小结
护士站 医嘱确认 转抄审核 执行记录
护理
（长期/临时） 护理常规 护理等级 [危重] [体位] [隔离] [监测]
营养
（长期） 基本饮食 /治疗饮食 /试验饮食
检验
（临时） 检验项目
[样本] 【另：填写申请单】
出院
（临时） 出院 /转科 /死亡
护理
护理常规 护理等级
[危重] [体位] [隔离] [监测]
在护士站看到 新开立的医嘱 内容，护士签字 确认，反馈给医 生站医嘱已确认 状态。
护士审核转抄当 天的临时医嘱及 当天和隔天的长 期医嘱（需要进 行转抄审核部分）
营养
饮食种类
检验
执行检验项目 [提取检验样本]
出院
出区/死亡 /转（出入）科 释放（安排）床位
医生站
护士站
相关操作
护理
——
执行护理常规
完成护理文书
护士站
执行出区医嘱 整理病案文书
HIS
出院手续
医生站 护士站
归档病案文书
医生站 护士站
再整理病案文书
病案修改
医生站 护士站
病案修改申请
档案室 是
审核归档病案 合格？
病案归 档完成
否
档案室
发回病案
是
档案室 否
同意病案修改 申请？
病案修 改失败
医生站 护士站
术后医嘱 完成手术总结 术后护理 完成麻醉总结 术后护理记录 完成手术文书
后续治疗
输血
医生站
下输血医嘱 填写输血申请单 输血治疗同意书
护士站
执行输血医嘱 血液配型
完成输血治疗
医生站
完成输血记录单 [完成输血不良反应回报单]பைடு நூலகம்
后续治疗
检验
医生站
下检验医嘱 填写检验申请单
护士站
执行检验医嘱 [提取检验样本] 协助完成检验 查看检验报告
检查
完成检查项目
护士审核转抄当 天的临时医嘱及
确认检查部位 提取检查样本
当天和隔天的长
期医嘱（需要进 行转抄审核部分）
手术
手术麻醉准备
[备皮] [麻醉科会诊] [术前晚清洁灌肠]
[备血] 手术护理
输血
确认血型 确认血制品类型
准备输血量
其他
[转床] [会诊]
医生站
护士站
相关操作
药物
配药
——
用药 [卡单打印]
检查
医生站
下检查医嘱 填写检查申请单
护士站
执行检查医嘱 [提取检查样本] 协助完成检查 查看检查报告
医生站
查看检验报告
医生站
查看检查报告
后续治疗 后续治疗
死亡
医生站
下死亡医嘱 停止其他医嘱 整理病案文书
死亡讨论 报卡
护士站
执行死亡医嘱 整理病案文书
HIS
出院手续
患者出院/死亡
出院 病案归档
医生站
下出院医嘱 整理病案文书
管床交接/转科 特殊诊疗
诊断
初步/入院诊断 出院/死亡诊断 会诊/手术诊断 补充/(被)修正 院感/病理诊断
医嘱
护理 营养 检验/检查 转科/出院/死亡 药物/治疗 手术/输血 转床/会诊等
其他
出院/死亡记录 病案首页 检验/检查 知情同意书
文书归档及打印 手术资料 报卡 科室管理
医生站 医嘱开立
护士站（原病区）
执行转科医嘱 病区管理-->转出
空出床位
护士站（新病区）
执行转科医嘱 病区管理-->转出
安排新床位 安排新的医护人员
医生站（新科室）
填写接收记录
在新科室 继续住院
手术
医生站
下手术医嘱 填写手术申请单 完成术前准备 完成术前文书
术前停医嘱
护士站
执行手术医嘱 完成手术准备
手术室
手术 麻醉记录 手术记录
执行记录
效果观察
治疗
[治疗] 治疗观察
治疗
[治疗] 治疗观察
检查
填写申请单 查看检查报告单
检查
查看申请单 [提取检查样本] 查看检查报告
手术
手术
手术麻醉准备
麻醉（麻醉医师） 手术
[备皮] [术前晚清洁灌肠]
[备血]
手术护理
输血
输血
确认血型
填写输血申请单 确认血制品类型
完成输血报告单 确认输血量
完成输血不良反应单 执行输血
查看相关输血文书
其他
[会诊]
其他
[转床]
入区
HIS
入院登记 预交费
护士站
补充患者信息 安排床位
安排医护人员
住院
出区
医生站
下出院医嘱 完成医疗文书
护士站
执行出区医嘱 空出床位
完成医疗文书
HIS
出院结算
出院
转床
医生站
下转床医嘱
护士站
执行转床医嘱 安排新床位 空出原床位
继续住院
转科
医生站（原科室）
下转科医嘱 填写转科记录 停止当前长期医嘱