电子病历系统操作流程

执行记录
效果观察
治疗
[治疗] 治疗观察
治疗
[治疗] 治疗观察
检查
填写申请单 查看检查报告单
检查
查看申请单 [提取检查样本] 查看检查报告
手术
手术
手术麻醉准备
麻醉（麻醉医师） 手术
[备皮] [术前晚清洁灌肠]
[备血]
手术护理
输血
输血
确认血型
填写输血申请单 确认血制品类型
完成输血报告单 确认输血量
完成输血不良反应单 执行输血
护士站 医嘱确认 转抄审核 执行记录
护理
（长期/临时） 护理常规 护理等级 [危重] [体位] [隔离] [监测]
营养
（长期） 基本饮食 /治疗饮食 /试验饮食
检验
（临时） 检验项目
[样本] 【另：填写申请单】
出院
（临时） 出院 /转科 /死亡
护理
护理常规 护理等级
[危重] [体位] [隔离] [监测]
检查
完成检查项目
护士审核转抄当 天的临时医嘱及
确认检查部位 提取检查样本
当天和隔天的长
期医嘱（需要进 行转抄审核部分）
手术
手术麻醉准备
[备皮] [麻醉科会诊] [术前晚清洁灌肠]
[备血] 手术护理
输血
确认血型 确认血制品类型
准备输血量
其他
[转床] [会诊]
医生站
护士站
相关操作
药物
配药
——
用药 [卡单打印]
检查
医生站
下检查医嘱 填写检查申请单
护士站
执行检查医嘱 [提取检查样本] 协助完成检查 查看检查报告
医生站
查看检验报告
医生站
查看检查报告
后续治疗 后续治疗
死亡
医生站
下死亡医嘱 停止其他医嘱 整理病案文书
死亡讨论 报卡
护士站
执行死亡医嘱 整理病案文书
HIS
出院手续
患者出院/死亡
出院 病案归档
医生站
下出院医嘱 整理病案文书
——
营养
执行医嘱饮食
检验
填写申请单 查看检验报告
检验
查看申请单 提取检验样本 查看眼睑报告
出院
出院/死亡报告 [死亡讨论] 转科记录
出院
出区/死亡 /转（出入）科 释放（安排）床位
医生站 医嘱开立
药物
（长期/临时） （组合） 药物名称 剂量 用法 用药审查
治疗
（长期/临时） 治疗方法 频度
检查
（临时） 检查项目 检查部位 检查样本 【另：填写申请单】
患者 护士站
入院
入区
住院
出区
HIS
完善患者基本资料 分配床位
安排医护人员 占床管理
医嘱执行 护理治疗 护理文书 患者管理 病区管理 转床、转科管理
执行出区医嘱 空出床位
完成护理文书
出院
HIS
医生站
住院志(24H)
患者信息 入院记录 病史、检查信息 初步/入院诊断
病程
首程(8H) 查房
会诊/抢救 疑难讨论/阶段小结
手术
（临时） 手术名称 麻醉方法
[备皮] [麻醉科会诊] [术前晚清洁灌肠]
[备血]
输血
（临时） 血型
血制品类型 输血量
其他
（临时） [转床] [会诊]
护士站 医嘱确认 转抄审核 执行记录
药物
配药 用药 [卡单打印]
治疗
治疗方法 频度
在护士站看到 新开立的医嘱 内容，护士签字 确认，反馈给医 生站医嘱已确认 状态。
医生站 护士站
术后医嘱 完成手术总结 术后护理 完成麻醉总结 术后护理记录 完成手术文书
后续治疗
输血
医生站
下输血医嘱 填写输血申请单 输血治疗同意书
护士站
执行输血医嘱 血液配型
完成输血治疗
医生站
完成输血记录单 [完成输血不良反应回报单]
后续治疗
检验
医生站
下检验医嘱 填写检验申请单
护士站
执行检验医嘱 [提取检验样本] 协助完成检验 查看检验报告
护士站（原病区）
执行转科医嘱 病区管理-->转出
空出床位
护士站（新病区）
执行转科医嘱 病区管理-->转出
安排新床位 安排新的医护人员
医生站（新科室）
填写接收记录
在新科室 继续住院
手术
医生站
下手术医嘱 填写手术申请单 完成术前准备 完成术前文书
术前停医嘱
护士站
执行手术医嘱 完成手术准备
手术室
手术 麻醉记录 手术记录
在护士站看到 新开立的医嘱 内容，护士签字 确认，反馈给医 生站医嘱已确认 状态。
护士审核转抄当 天的临时医嘱及 当天和隔天的长 期医嘱（需要进 行转抄审核部分）
营养
饮食种类
检验
执行检验项目 [提取检验样本]
出院
出区/死亡 /转（出入）科 释放（安排）床位
医生站
护士站
相关操作
护理
——
执行护理常规
完成护理文书
管床交接/转科 特殊诊疗
诊断
初步/入院诊断 出院/死亡诊断 会诊/手术诊断 补充/(被)修正 院感/病理诊断
医嘱
护理 营养 检验/检查 转科/出院/死亡 药物/治疗 手术/输血 转床/会诊等
其他
出院/死亡记录 病案首页 检验/检查 知情同意书
文书归档及打印 手术资料 报卡 科室管理
医生站 医嘱开立
查看相关输血文书
其他
[会诊]
其他
[转床]
入区
HIS
入院登记 预交费
护士站
补充患者信息 安排床位
安排医护人员
住院
出区
医生站
下出院医嘱 完成医疗文书
护士站
执行出区医嘱 空出床位
完成医疗文书
HIS
出院结算
出院
转床
医生站
下转床医嘱
护士站
执行转床医嘱 安排新床位 空出原床位
继续住院
转科
医生站（原科室）
下转科医嘱 填写转科记录 停止当前长期医嘱
护士站
执行出区医嘱 整理病案文书
HIS
出院手续
医生站 护士站
归档病案文书
医生站 护士站
再整理病案文书
病案修改
医生站 护士站
病案修改申请
wk.baidu.com
档案室 是
审核归档病案 合格？
病案归 档完成
否
档案室
发回病案
是
档案室 否
同意病案修改 申请？
病案修 改失败