妊娠期脑出血临床特点及处理要点

维蛋白溶解酶渗入血管壁中，引起组 织 溶 解。 在 此 基 础 上，一 旦 血 压 超 过 了 血时则需要考虑采用手术治疗。可根据 产 妇 的 具 体 情 况 选 择 适 当 的 手 术 方
血 管 壁 所 能 承 受 的 阈 值 ，则 会 引 起 血 管 破 裂 而 出 血 。
式，脑实质出血主要是清除血肿以减轻 颅 内 压，若 遇 动 脉 瘤 或 脑 血 管 畸 形 时
征。研究 表 明，胎 儿 暴 露 于 ０．０５Ｇｙ 以 下 的 吸 收 剂 量 不 会 增 加 致 畸 的 风 险 ， 而单次 ＣＴ 检查胎儿的平均吸 收 量 小 于 ０．０００５Ｇｙ，故 比 较 安 全。 必 要 情 况 下，做 ＣＴ 时可对盆腹部进行适当的遮挡。
完整性，大大提高了妊 娠 期 动 脉 瘤 破 裂 的 风 险 ，从 而 引 起 脑 出 血。 此 外，妊 ４ 妊娠期脑出血的治疗
这也表明妊娠本身即是脑出血的一个独立的危险因素。
期高血压疾病引起的脑出血，终止妊娠 也 可 直 接 经 阴 道 分 娩 ，但 生 产 过 程 中
１ ．３ 妊娠期脑出血的发生时间：妊 娠 期 脑 出 血 可 发 生 于 整 个 妊 娠 期 及 产后期，多发生于妊娠后 期 和 产 褥 期。 有 报 道 称 妊 娠 期 脑 出 血 的 发 病 率 是 同龄妇女的 ３．２ 倍，产褥期的发病 率 是 同 龄 妇 女 的 ２５ ．６ 倍［３］。 这 种 发 病 时
对癫痫患儿家属实施 出 院 后 患 儿 安 全 防 范 健 康 教 育 一 直 都 在 宣 扬 ，但 没有作出正面的响应，通过本文的阐述，说 明 出 院 后 的 每 月 的 家 庭 电 话 回 访 的 确 使 患 儿 的 生 活 水 平 有 所 提 高 ，值 得 临 床 推 广 应 用 。 参考文献 ［１］ 崔焱．儿科护理学［Ｍ］．第 ４ 版．北京：人民卫生出版社，２００８：２３ １
流入脑血管外间隙中，引起 点 状 出 血，再 加 之 胶 体 渗 透 压 明 显 降 低 ，容 易 发 较大且不宜通过手术清除的患者可进行血肿穿刺引流［５］。
生脑水肿［２］。当平均动脉压大于 １４０ｍｍＨｇ 时，引起脑血管壁损伤且丧失自
４．２ 保守治疗：保守治疗通常依 据 个 案 原 则 确 定 。 脑 出 血 常 在 短 时 间
诊断首先需要各临床医生 提 高 对 此 病 的 认 识，识 别 症 状，及 时 进 行 检 查。
各种因素引起的脑动脉狭窄、破裂，而 造 成 的 脑 内 血 液 循 环 障 碍 。 可 分 为 缺 最基本的检查是神经科查体，包括意识、反射、运动系统、感觉系统和自主神经
血性脑卒中和出血性脑卒中。其中与妊 娠 相 关 的 脑 出 血 还 包 括 产 褥 期 出 血 系统等的检查，结合前 述 的 临 床 症 状 加 以 分 析 即 可 得 出 定 性 和 定 位 的 诊 断。
性脑卒中。妊娠期脑出血 在 妇 女 中 发 病 率 较 低 ，但 其 发 病 急、变 化 快，常 导 对疑是子痫而对硫酸镁治疗无效的患者，还应辅以神经影像学检查。
致产妇的死亡。
影像学检查可对脑出血的定性诊断和严重程度作出更加可信的判断。
１ ．２ 妊娠期脑出血的病因
临床上常用核磁共振成像（ＭＲＩ），但 ＭＲＩ 所 用 的 增 强 造 影 剂 钆 对 胎 儿 有 潜
关 键 词 ：妊 娠 ；脑 出 血 ；临 床 特 点
【中图分类号】Ｒ７ １４．２５ ５ 【文献标识码】Ｃ 【文章编号】１００９－ ６０１ ９（２０１４）１ １ －０２２７－０１
１ 妊娠期脑出血的特点
３ 妊娠期脑出血的临床诊断
１ ．１ 概述：脑出血多为脑卒中的 临 床 表 现。 脑 卒 中，俗 称 中 风，是 由 于
出血的风险，故子痫前期 － 子 痫 患 者 在 产 后 也 容 易 发 生 脑 血 管 疾 病 。 同 样 注。脑出血患者的血压升 高 是 机 体 的 的 一 种 自 我 保 护 机 制 ，随 着 颅 内 压 的
地 ，剖 宫 产 时 血 流 动 力 学 发 生 剧 烈 变 化 ，也 增 加 了 脑 出 血 的 风 险 。
均动脉压升高，渗透压升高，在产后 １ 周生理变化尤为剧烈。总之，妊娠期的 的风险，但盲目继 续 妊 娠 会 使 脑 出 血 病 情 更 加 恶 化 ，母 胎 的 安 全 也 无 法 保
生理变化导致血管壁及血 流 动 力 学 的 的 改 变 即 是 诱 发 脑 出 血 的 重 要 因 素 ， 证。在剖宫产过程中，应 禁 用 缩 宫 素 以 防 止 血 压 升 高 加 重 脑 出 血 。 非 妊 娠
身调节功能，从而引发脑血管破裂出 血。 因 此 脑 出 血 多 发 生 于 子 痫 抽 搐、分 内并发脑水肿，故控制脑水肿、降低颅 内 压 是 保 守 治 疗 的 重 要 环 节 。 若 患 者
娩、情绪波动等血压骤升 的 时 候。 产 褥 期 血 流 动 力 学 急 剧 变 化 也 增 加 了 脑 肾功能良好，则首选 ２０％ 甘 露 醇 进 行 治 疗，若 有 脑 疝 形 成 则 可 快致血压升高。
５ 妊娠期脑出血的预防 由于妊娠期脑出血发 病 急 且 治 疗 难 度 较 大 ，故 对 高 危 人 群 及 早 预 防 和
间特点与上述妊娠期及 产 褥 期 血 流 动 力 学 的 变 化 相 一 致 。 另 外，由 子 痫 前 干预比诊断治疗更为重要。对有高危 因 素 如 高 血 压、脑 血 管 畸 形、血 小 板 减
在患有高血压的孕妇 中，长 期 血 压 控 制 不 佳 引 起 脑 内 小 动 脉 分 叉 处 发 主要是清除血肿，让脑组织免受压迫，防 止 再 出 血。 脑 出 血 最 大 的 危 险 在 于
生变性、血管痉挛及血管内 膜 发 生 水 肿，从 而 使 得 血 管 渗 透 性 增 高，大 量 纤 血块压迫脑实质或脑干，当 基 底 节 区 出 现 中 等 量 以 上 的 出 血 或 重 症 脑 室 出
妊娠期循环血量的相对增加以及血液成分的细微变化导致血流动力学发生
４．３ 产科处理：当脑 出 血 确 诊 后，应 立 即 终 止 妊 娠，一 般 采 用 剖 宫 产。
改变、弹性纤维排列紊乱及内膜增生。 产 后 血 流 动 力 学 的 变 化 更 加 明 显，平 脑手术可在剖宫产术前、术 后 或 与 剖 宫 产 同 时 进 行 。 虽 然 终 止 妊 娠 有 很 大
的意识障碍、瞳孔变化及颈项强直。脑 出 血 后 血 压 会 显 著 升 高，通 常 在 数 分
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钟至数小时内达到峰值。少数患者还 会 出 现 脑 疝，必 需 紧 急 处 理，因 为 其 是 ［４］ 徐跃峤．妊娠相关脑卒中合 并 脑 疝 的 临 床 分 析 ［Ｊ］．北 京 医 学．２０１０．３０
１ ．２．２ 与妊娠相关的病因：子痫前 期 － 子 痫、剖 宫 产、高 龄 妊 娠 等 也 是 可酌情行血管结扎或病灶清除；若心肾 功 能 无 明 显 障 碍 、无 颅 内 压 增 高 以 及 诱发妊娠期脑出血的重 要 因 素。 子 痫 前 期 毛 细 血 管 通 透 性 增 加 ，红 细 胞 可 脑疝的早期无深昏迷、瞳孔 散 大 等 危 险 体 征 时，可 进 行 血 肿 清 除 术；对 血 肿
娠期在分娩和情绪波动等 诱 发 因 素 存 在 时 ，更 容 易 引 起 脑 血 管 畸 形 孕 妇 发
４．１ 手术治疗：由于痫前期－子痫 引 起 的 脑 出 血 具 有 发 病 急、进 展 快、
生 血 管 破 裂 而 出 血［１］。
病死率高等特点，故一旦具备手术条 件，应 尽 快 进 行 手 术。 手 术 治 疗 的 目 的
病、感染性心内膜炎、胆固醇升高等可引 起 血 管 内 皮 损 伤 的 疾 病 也 可 导 致 该 病的发生。有报道称大多 数 妊 娠 期 脑 出 血 均 与 脑 血 管 畸 形 有 关 ，其 次 是 动 脉瘤，由于孕期血管弹力纤 维 排 列 不 规 则 以 及 血 容 量 的 增 加 破 坏 了 动 脉 的
测血压及神经系统症 状 体 征 的 变 化 ，做 到 早 诊 断 早 处 理。 总 之，提 高 警 惕、
２ 妊娠期脑出血的临床表现
积极预防是改善妊娠期脑出血预后的根本措施。
妊娠期脑出血在临床上主要表现为颅内压升高和神经系统定位体征。 参考文献
具体症状因出血部位和出血量的不同 而 不 同，常 见 的 早 期 症 状 为 基 底 节、丘 脑及内囊出血造成轻偏 瘫 ，严 重 时 产 生 意 识 模 糊 甚 至 昏 迷［４］。 大 部 分 脑 出 血患者还会出现高血压，但 对 于 血 压 不 高 而 出 现 突 发 进 行 性 头 痛 的 患 者 也
［１］ 王满．妊娠期脑出血 ５ 例［Ｊ］．河北医药．２０１０．１ ２（１）：３０ ［２］ 高辉．北京天坛医院 ２２ 例妊娠相关脑静脉窦血栓患者的临床分析［Ｊ］．
中国妇产科学术会议．２０１ １ ．２０（５）：３ ６－３７
应保持警惕。患者常伴有剧烈头痛、呕 吐 等 症 状，查 体 时 可 发 现 有 不 同 程 度 ［３］ 朱 蕾 芳．妊 娠、产 褥 期 脑 卒 中 ３８ 例 临 床 分 析 ［Ｊ］．江 苏 医 药．２０１ １ ．１０
导致预后不良的主要原 因。 对 于 存 在 前 述 风 险 因 素 的 病 例 ，需 时 刻 注 意 临
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床表现和体征的细微变化，予 以 综 合 分 析，同 时 与 偏 头 痛 等 疾 病 加 以 区 分 ， ［５］ 刘国莉．妊娠相关脑卒中临 床 病 例 分 析［Ｊ］．中 国 医 刊．２０１ １ ．４１ （６）：３０
１ ．２．１ 非妊娠特异性 病 因：若 母 体 患 有 高 血 压、脑 血 管 畸 形 及 血 小 板 在的危害，所以只有万不 得 已 的 情 况 下 才 会 使 用 。 对 于 大 多 数 患 者，ＣＴ 是
减少性紫癜等 血 液 系 统 疾 病 均 有 可 能 引 起 妊 娠 期 脑 出 血。 风 湿 性 心 瓣 膜 首选的诊断方法，其可清楚地显示出血 部 位、出 血 量 大 小 以 及 血 肿 形 态 等 特