肩难产的紧急处理最新ppt课件

宫高× 100
( 测宫高很关键 )
? 下列情况提示巨大儿：
宫高＞ 35cm
宫高 + 腹围 ＞140cm
BPD＞95mm
既往有巨大儿分娩史或本次有糖尿病史等
临产后先露浮
衔接
下降
俯屈
内旋转 （宫口近开全） 仰 伸 （胎肩进入入口）
复位及外旋转
胎身娩出
注意：分娩机制各动作是连续进行，下降动作始终贯穿于分娩全过程。
? 胎儿问题：
巨大儿 孕前或孕期体重增加过多 妊娠期糖尿病
? 分娩问题：
宫缩乏力 活跃期缓慢、二产程延长（胎头原地拨露） 手术助产：胎吸、产钳、 勉头过快
并发症
? 母体：
产道损伤 产后出血
? 新生儿：
臂丛神经损伤 （发生率7-20%，约1-2%终生残疾） 骨折（锁骨、肱骨） 新生儿窒息（颅内出血、缺血缺氧性脑病、 脑瘫） 新生儿死亡
E=Enter（阴道内旋转）
? 手法二：Woods 旋肩法
用一只手作用于后肩的前方（肩关节），使后肩外展或伸直 用左手， ROA-用右手）
（LOA-
也可同时结合 Rubin 操作法，两手共同作用使肩膀协同旋转（提高成功率）
? 手法三：反向 Woods旋转法
适应：当前述手法失败时使用 方法：以反向 Rubin ＋反向 Woods ，使胎儿旋转
背景资料
? 发生率：
国外报道： 0.15-0.6% 国内报道： 0.15% 新生儿体重≥ 4000g ：发生率 3-12% 新生儿体重≥ 4500g ：发生率 8.4-14.6% 肩难产≥ 50%发生于正常体重儿
? 由肩难产导致的医疗纠纷很难处理
高危因素
? 骨盆问题：
狭窄（扁平骨盆、骨盆倾斜度过大或耻骨弓过低） 身材矮小
L=Legs（曲大腿）
? McRoberts操作：（大约30-60秒）
将产妇的髋部屈曲，使大腿压向腹部。
? 效果： 是肩难产的基础处理 ，配合耻骨上加压和会阴切 开，可减少40-50%以上的肩难产
? 原理：
增加骨盆的前后径：拉直腰椎及骶椎的突起，使骶胛变平 使胎儿脊柱则弯：使后肩越过骶胛进入骶凹 使母体用力的方向与骨盆入口平面垂直：
小结：
? 肩难产是常见的产科急症：肩难产难以预测，每次分娩 都可能发生须提高警惕。
? 预防关键：产前准确估计高危因素 ? 急救成功的关键：制定本机构处理常规，接产者需冷静，
HELPERR是有效的处理途径。 ? 妥善处理并发症：避免遗留后遗症。
E=Enter （阴道内旋转使前肩转到斜径上 ）
? 进行该操作前注意：
如胎肩已嵌入耻骨联合上，需适当上推胎肩先解除肩嵌顿 同时配合 McRoberts 操作（曲大腿）
? 手法一： Rubin操作Ⅱ（压前肩法）
用一只手作用于前肩的后部（肩胛骨），使前肩内收并旋转到入口斜线上 LOA- 用右手， ROA- 用左手
P=Pressure（耻骨上压前肩）
? 原理：使前肩内收使之通过耻骨联合 ? 方法： Rubin操作Ⅰ（由助手完成）
手掌必须放在母下腹侧方 （LOA-按左侧， ROA- 按右侧）
用“胸外心脏按压”方法按压，开始可持续用力，无效时改用冲击式加压 持续进行 30-60 秒无效时立即转入下一步 接生者持续、轻轻向外牵引 同时配合 McRoberts 操作（曲大腿）
H=Help（通知救援）
? 启动院内急救系统：团队作用、有条不紊 ? 援助人员：
新生儿复苏人员 麻醉人员 外科人员 产科医生 护士
E=Evaluate （判断是否需会阴切开）
? 会阴切开目的：为阴道操作增加必要空间 ? 根据临床判断及初始操作效果决定：
会阴切开： 肩难产是骨性嵌顿，不是软组织造成的难产，但处理肩难产需要切开。预 计有可能娩肩困难时应先行会阴切开 双侧阴部神经阻滞、导尿 快速清除新生儿口鼻腔分泌物 不能强行外牵胎头
? 机理：不太清楚
放射资料显示产妇俯卧位时：骨盆真结合可增加 1厘米，出口径增加 2厘米
? 方法：
由仰卧变成俯卧：重力使胎肩移出，解脱嵌顿 先娩后肩再娩前肩，娩出胎儿
中文口诀
? 会压腿，旋转肩，趴！
HELPERR口诀要领
? 操作顺序不一定严格按照口诀次序，合理使用每项操作 比严格按顺序更重要
? 每项操作耗时建议30-60秒为宜 ? 每项操作应满足下列三条之一：
分娩机制
? 胎儿先露部 随骨盆各平 面的不同形 态，被动进 行的一连串 适应性转动， 以其最小径 线通过产道 的全过程
识别：
? 胎头在会阴部回缩（乌龟征、双下巴）
? 胎肩娩出受阻（除外胎儿畸形）
? 发生肩难产时切记：
避免在儿头或儿颈上施力过多 避免在宫底加压
紧急处理：HELPERR口诀
? H=Help（通知救援） ? E=Evaluate（判断是否需要会阴切开） ? L=Legs（曲大腿） ? P=Pressure（耻骨上加压） ? E=Enter（阴道内旋转） ? R=Remove（牵出后臂） ? R=Roll（转为四肢着地）
肩难产的紧急处理
学习目的
? 识别肩难产的高危因素，预防肩难产发生 ? 应用HELPERR口诀处理肩难产 ? 正确处理肩难产并发症，预防后遗症发生
定义
? 凡胎头娩出后，胎儿前肩 嵌顿于耻骨联合上方，用 常规方法不能娩出胎儿双 肩。
? 有学者认为：当胎头娩出 至胎肩娩出时间≥ 1分钟， 或需要采取任何辅助手法 协助胎肩娩出时均视为肩 难产。
R=Remove（牵出后肩）
? 理由：
将后臂牵出产道以缩短双肩径，使胎儿降入骨盆凹馅内 同时使前肩内收从前方解脱嵌顿
? 方法：
找到后臂并使后臂位于胸前，以洗脸方式牵出后肩，胎儿同时旋转解除嵌顿
? 注意：不能牵拉长骨，否则肱骨骨折
R=Roll（转为四肢着床）
? 此法是处理肩难产最安全、快速、有效的操作法，又 称“Gaskin”操作法
预防
? 不提倡预防性剖宫产： ? 减少巨大儿的发生：
孕前、孕期控制体重 糖尿病人控制血糖
? 产前正确估计胎儿体重：警惕肩难产 ? 按分娩机转接产：胎头娩出后切忌急于协助进行复位和
外旋转，指导产妇继续屏气 ? 肩难产紧急处理的培训：医务人员、产妇
胎儿体重估计方法
? 计算公式：
宫高×腹围＋ 200g (已破膜＋500g)
增加骨盆的功能尺寸 减少胎儿的双肩径 改变胎儿的双肩径与骨盆的相对位置
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最后几着 （用于HELPERR失败后）
? 断锁骨术 ? 耻骨联合切开术 ? 剖宫产术（已断脐者禁用） ? 剖宫经阴道助产术
发生母婴并发症时切记：
? 产道严重损伤：强调一期愈合成功率 ? 新生儿产伤和缺氧：避免后遗症的发生 ? 作好抢救纪录：病例是法律依据！