06.腰腿痛及颈肩痛1
腰腿痛和颈肩痛
神经根型临床表现
患侧颈部肌痉挛，头喜偏向患侧 病程长者上肢肌可有萎缩 在横突，斜方肌，肱二头肌长、短头腱，肩袖及
三角肌等处有压痛 患肢上举、外展和后伸有不同程度受限 上肢牵拉试验和压头试验阳性 神经系统检查有较明确的定位体征
神经根型临床表现
X线片：显示颈椎生理前突消失，椎间隙变 窄，椎体前后缘骨质增生，钩椎关节、关 节突关节增生及椎间孔狭窄
诊断
病史+体检+辅助检查（X线、脊髓 造影、椎动脉造影、CT、MRI）
非手术治疗
颌枕带牵引：适用于脊髓型以外的各型颈椎病 颈托和围领：限制颈椎过度活动，而病人行动
不受影响 推拿按摩 理疗 自我保健疗法 药物治疗：目前尚无颈椎病特效药物
手术治疗
经非手术治疗无效，或反复发作者，或脊髓型 颈椎病症状进行性加重者适于手术治疗
马尾神经受压表现：大小便障碍，鞍区感觉异常
症状学
间歇性跛行 ：患者行走时，随行走距离增多，逐 渐出现腰背痛或不适，同时感觉患肢疼痛麻木加 重，取蹲位或卧床后，症状可逐渐消失；
肌力改变：较多见的为腰4、腰5、骶1神经麻痹 可致相应支配肌力下降；
麻木 ：部分病人不出现下肢疼痛，而表现为肢体 麻木，多为腰椎间组织压迫刺激了本体感觉和触 觉纤维所引起。
分类
神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病 交感神经型颈椎病 椎动脉型颈椎病
神经根型临床表现
发病率最高 颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突
关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所致 多为颈肩痛，向上肢放射，在相应皮节 皮肤可有麻木、过敏等感觉异常 上肢肌力下降、手指动作不灵活 突然牵拉患肢可发生剧烈的闪电样锐痛
休息后症状可 以自行缓解者
X线检查无椎 管狭窄。
颈肩腰腿痛五大病因及七大预防措施
颈肩腰腿痛五大病因及七大预防措施颈肩腰腿痛患病年龄已经逐年下降，已经在青中年逐渐增多了。
由于工作压力大，人际交往比较频繁，家庭生活压力较大，而导致神经衰弱或癔病时出现颈肩腰腿痛，缠上了不少中青年患者。
从多年的临床经验推断颈肩腰痛主要有五大病因。
一、内脏器官疾病这类颈肩腰腿痛的发生，是由于某一内脏器官发生疾患，其病理性刺激通过中枢神经系统的扩散作用，在颈肩腰腿相应部位发生疼痛，所以它并非真正的颈肩腰腿部疾患所致。
由于这类疼痛的诊断易混淆，因此在临床上必需认真鉴别。
一般此类患者颈肩背部还有一定的压痛点，无脊柱活动障碍，经常伴有相应内脏疾患的各种症候，故须仔细询问病史与检查。
如冠心病、心肌梗死引起的肩背痛或左上肢痛，胆石症胆囊炎引起的右肩背痛，胰腺炎、胃溃疡病引起的腰背痛，前列腺炎及妇科炎症引起的下腰骶部痛，阑尾炎引起的腿痛等。
治疗应积极治疗内脏器官疾病，慎用镇痛药物。
二、心理精神因素由于社会、家庭或工作压力过大，可导致抑郁症，神经衰弱或癔病时出现颈肩腰腿痛，好发中青年患者。
这是由于其神经活动抑制过程减弱，对疼痛的感受阈降低，肌肉紧张，痛觉甚为敏感。
颈肩腰腿部疼痛的性质、部位和范围都不一定，常有变化，压痛位置也常无定点，使人难以捉摸，且体位改变及咳嗽等腹内压增加动作，也不会使疼痛加剧。
此外尚伴有其他一系列症状，如情绪不稳定，易激动，恐惧心大，容易悲观，不易自制，经常头痛，四肢麻木，记忆力减退等，有时还伴有呼吸道或胃肠系功能紊乱症状，而颈肩腰腿部组织或内脏并无任何器质性病变存在。
治疗应以心理治疗为主，药物治疗为辅。
三、脊柱、骨关节及其周围软组织疾病1.颈肩腰腿部软组织性疼痛造成软组织疼痛的有：外伤为最常见原因，如扭伤、挫伤所致的局部损伤、出血、水肿、粘连等；深部组织疾患如韧带、肌肉、关节囊疾病引起的疼痛；营养不良，如缺乏维生素B1、慢性消耗性疾患；肌肉代谢性障碍所致的代谢产物积聚，如痛风；急性传染病；免疫性疾病，如风湿性关节炎、肌炎、红斑狼疮；特殊的工作环境，体位不良等。
颈肩痛与腰腿痛病人的护理
压情况。
◇脑脊液动力学测定、核医学检查及
生化分析可反映椎管通畅程度。
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临床表现——3.椎动脉型
◇横突孔增生狭窄、上关节突明显增 生肥大，可直接压迫椎动脉；
◇颈椎退变后稳定性降低，椎间关节 产生过度移动而牵拉椎动脉；
◇颈交感神经兴奋，反射性地引起椎 动脉痉挛。
请问： （1）该病人术后可能出现哪些护理诊断／问题
？ （2）术后该如何护理该病人？
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《教材》思考题
2．康先生，60岁，有颈椎病病史，曾摔倒2次，摔倒 后数分钟即可自行站起，意识清醒。近日因下肢行 走无力，有踩棉花样感觉入院。查体：颈部疼痛， 有压痛，腱反射亢进，Babinski征阳性，MRI检查示 颈椎管矢状径变小，脊髓受压。经医师会诊后，予 以实施了颈椎前路手术治疗。
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腰椎间盘突出症——特殊检查
ＣＴ：正确率约 90%。 椎管内出现突出 的间盘块，神经 根被推压移位 硬膜囊受压变形。
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腰椎间盘突出症——特殊检查
ＭＲＩ 可全面地观察各个腰间 盘的病变 在矢状面了解髓核突出 的程度和位置 鉴别椎管内是否存在其 它占位性病变
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【病因】
1.颈椎间盘退行性变 2.损伤 3.先天性颈椎管狭窄
矢状径正常14-16mm
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【分类与发病机制】
1.神经根型颈椎病：占50%-60% 2.脊髓型颈椎病：占10%-15% 3.椎动脉型颈椎病：占10%-15% 4.交感神经型颈椎病：占5%-10%
复合型颈椎病
临床表现——1.神经根型
外科学：腰腿痛和颈肩痛
临床病理联系
影像学
脊髓型颈椎病
1、发病：占10％-15% 2、压迫因素：骨赘、突出间盘 3、脊髓腹侧受压、以侧束和锥体束损害为主 4、以四肢乏力、行走不稳、自下而上的上运动神经源性瘫痪 5、影像学表现为相应节段的脊髓压迫
影像学
椎间隙塌陷、生理曲度消失、 骨赘形成
MRI 诊断价值
治疗原则
1、神经根型以牵引、药物、制动为主 2、保守治疗无效可选择手术治疗 3、脊髓型颈椎病诊断明确应手术治疗为主
保守治疗
1、药物：神经营养、消炎止痛、改善循环 2、牵引：頜ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ带牵引 3、外固定：颈围
手术治疗
1、前路治疗 2、后路手术 3、后、前路手术
前路－减压、固定、融合
恢复生理曲度、椎间隙高度
影像学
C5、6椎体次全切除 +钛网、钛板固定
术后3个月，症状消失， 自我感觉满意
前、后路手术
Thank you for your attention！
治疗
1、保守治疗：卧床、牵引、支具、药物 2、微创治疗：方法很多，内镜 3、手术治疗：最常用的小开窗技术
腰椎间盘突出症
手术治疗
1934年，美国Mixter－Barr首先报 道腰椎间盘突出症的手术治疗
手术指征
1、腰腿痛症状严重、保守治疗无效 2、症状严重、严重影响生活 3、受累节段的神经根受损严重、肌力减退 4、马尾综合症
经典手术方法
椎间盘镜手术
预防
1、针对病因的预防 2、生活日常活动的预防 3、锻炼
椎间盘内压力变化
站立位----100% 坐 位----120% 站立前屈位----210% 坐位前屈位----270%
第二部分、颈肩痛
颈肩腰腿痛的原因？
颈肩腰腿痛的原因
1、颈肩腰腿痛可以说造成的原因是比较多的，最常见的多可能是由于颈椎病或者是由于肩周炎，也可能是由于肌腱的炎症，甚至是由于发生了落枕等原因造成出现了颈肩的疼痛。
2、发生了腰腿痛的情况，可能是由于腰椎的骨质增生、腰椎间盘突出症。
也可能是由于腰肌劳损或者是腰部的小关节紊乱等原因造成出现的这种情况。
3、腰部疼痛：很多颈肩腰腿疼的患者都有腰痛，有的人会在受伤后体现出来，而有的人会无明显的发病，范围比较广，但主要在下腰部，长时间干活也会引起腰部疼痛。
4、一侧或是双侧下肢放射痛：疼痛主要沿臀部、大腿及小腿后侧至足跟或足背，呈放射性刺痛，严重者可呈电击样疼痛。
为了减轻疼痛，患者往往采取屈腰、屈髋、屈膝、脊柱侧弯的保护性姿势。
还可以采取外用古顺敷堂综合帖，可以直接在疼痛的部位贴上，具有活血化瘀以及止疼消肿作用的中药，贴好后还可适当进行热敷或者按摩，能增强药物吸收速度，提高整体治疗效果。
5、下肢麻木及感觉异常：下肢麻木的发作一般在疼痛减轻后出现的，下肢的异常主要是发凉，患病的肢体温度降低，特别是脚趾末端特别明显。
6、间歇性跛行：患者行走时，随着行走距离的增加而加重腰腿痛的症状，在休息一段时间以后又可行走，再走相同的距离又出现相同的症状。
这是由于腰椎间盘突出后继发的产生腰椎狭窄所致。
腰腿痛及颈肩痛病人的护理模拟试卷1(题后含答案及解析)
腰腿痛及颈肩痛病人的护理模拟试卷1(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. A3型题 4. A4型题1．发病率最高的颈椎病分型是A．脊髓型颈椎病B．神经根型颈椎病C．交感神经型颈椎病D．副交感神经型颈椎病E．椎动脉型颈椎病正确答案：B解析：神经根型颈椎病最常见，发病率占50％～60％，主要是由退变突出的椎间盘、增生的骨赘或肥大的关节突刺激或压迫神经根所致。
知识模块：腰腿痛及颈肩痛病人的护理2．诊断颈椎病下列哪项是最可靠的依据A．颈肩部疼痛B．臂丛神经牵拉试验阳性C．手指麻木D．双下肢行走有踩棉花感E．MRI检查正确答案：E 涉及知识点：腰腿痛及颈肩痛病人的护理3．当颈椎管矢径小于正常多少时，极易引起管内神经组织受压，导致颈椎病的发生A．11～16mmB．12～16mmC．13～16mmD．14～16mmE．15～16mm正确答案：D 涉及知识点：腰腿痛及颈肩痛病人的护理4．脊髓型颈椎病非手术治疗禁止以下哪项治疗方法A．牵引B．颈托和围领C．理疗药物D．高位硬脊膜外封闭E．按摩正确答案：E 涉及知识点：腰腿痛及颈肩痛病人的护理5．下列哪项属于腰椎间盘突出的病理变化分型A．中央型B．膨隆型C．神经型D．脱出型E．交感神经型正确答案：B 涉及知识点：腰腿痛及颈肩痛病人的护理6．腰椎间盘突出应用骨盆袋牵引重量一般为A．1～7kgB．3～9kgC．7～15kgD．13～19kgE．20～25kg正确答案：C 涉及知识点：腰腿痛及颈肩痛病人的护理7．引起颈椎病的基本原因是A．损伤B．冷刺激C．先天性颈椎管狭窄D．颈椎间盘退行性变E．慢性劳损正确答案：D解析：颈椎间盘退行性变是颈椎病的基本原因。
知识模块：腰腿痛及颈肩痛病人的护理8．腰椎间盘突出最易发生突出的部位是A．腰4～5和骶1B．腰3～4和骶1C．腰1～2和骶1D．腰2～3和骶1E．骶1正确答案：A 涉及知识点：腰腿痛及颈肩痛病人的护理9．腰椎间盘突出症患者常见的症状是A．腰椎侧突B．腰痛C．直腿抬高试验阳性D．腰部活动受限E．大小便功能障碍正确答案：B解析：腰椎问盘突出的临床症状腰痛最多见，一般早期仅有腰痛，可为急性剧烈疼痛或慢性隐痛。
外科学：腰腿痛和颈肩痛
– 软骨板：透明软骨，椎间盘营养的通道。 – 髓核：胶冻状胶原物质，富有弹性和膨胀 性。 – 纤维环：胶原纤维和纤维软骨，约12层。 – 椎间盘损伤后难以自行修复。
椎间盘压力：
– 坐位前屈 ＞ 站立前屈 ＞ 坐位 ＞ 站立 – 前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤 的不良姿势。
马尾神经：
– 皮质激素硬膜外注射：
醋酸盐，不溶于水，难吸收，罕有全身性副 作用。 如无效，则无需再用。
– 髓核化学溶解法：
胶原蛋白酶， 可能产生过敏反应；
局部刺激出血、粘连，再次影响神经根功能。
局部穿刺疗法：经皮髓核切吸术
– 间盘镜，X线监视下，将髓核绞碎吸出。 – 适用于膨出或轻度突出，不合并侧隐窝狭窄者。
术后第三天
腹肌等长收缩：仰卧位，上身向前、 向上方向抬起用力，腹肌绷紧，腰部 向下压床面。 腰背肌等长收缩练习：仰卧位，做挺 身动作，但只是腰部肌肉用力，绝对 不可引起动作！感到腰背肌收缩即可。
术后第七天
直抬腿练习：伸膝后直腿抬高至足跟离床 15㎝处，保持至力竭为1次， 5~10次/组， 2组/日。可用枕头沙袋等重物为负荷增加难 度。 站立及平衡练习：双足分离，与肩同宽， 脚尖正向前，下肢及腰腹肌肉收缩，控制 身体正直姿势，保持平衡。前后左右交替 移动重心。争取可达到移动向一方单腿完 全负重站立。5-10分/次，2次/日。
术后两周或六周（根据术式及稳定度 ）
“双桥”练习：仰面平卧，双腿屈曲，双脚平放 床上，用力蹬起，使臀部离开床面，尽量挺直身 体，并保持平衡。保持10秒，10秒保持／次，每 次间隔5秒，10-20次／组，2-4组／日。 “燕式”背肌练习：俯卧床上，手背后，双腿并 拢，腰部用力，使头及腿同时抬离床面。无痛前 提下保持至力竭为1次，5次/组。2－3组/日。 “反卷”腹肌练习：仰卧，屈髋屈膝，双足平放 床面固定身体。双手上举，指尖朝向天花板，上 身抬起收缩腹肌使肩部离床（不弯腰！）。在无 痛前提下保持力竭为1次，5次/组。2—3组/日。
第二十六章腰腿痛和颈肩痛
E. X线片、造影、CT、MRI等检查
34. （0 分） 中央型腰椎间盘突出症出现马尾神经受压症状，治疗方法是
A. 卧床休息
B. 推拿按摩
C. 手术治疗
D. 骨盆牵引
E. 腰背肌锻炼
35. （0 分） 青年男性，腰痛、腰僵硬，逐渐出现驼背，X线片见骶髂关节模糊，间隙消失，可能诊断为
I.单选题 （共 36 题，0 分）
1. （0 分） 男，40岁，长期从事办公室工作，弯腰取物时，突感腰部疼痛来诊，体格检查发现：被动姿势，腰。—，右椎旁及腰。右横突压痛明显，放射到臀部，腰部，右直腿抬高试验 (+)，加强(一)，应诊断为
A. 急性腰扭伤
B. 腰椎间盘突出症
A. 腰部肌筋膜炎
B. 腰椎间盘突出症
C. 急性腰扭伤
D. 腰椎屈曲型压缩骨折
E. 腰椎结核
16. （0 分） 腰椎间盘突出症与椎管内肿瘤最有鉴别意义的辅助检查是
A. X线片
B. CT
C. MRI
D. 肌电图
D. 手术
E. 围领和颈托
13. （0 分） 腰椎间盘突出症下肢放射痛最常见于
A. 坐骨神经分布区
B. 闭孔神经分布区
C. 阴部神经分布区
D. 股神经分布区
E. 股外侧皮神经分布区
14. （0 分） 腰椎间盘最常见的突出和退变间隙依次排列为
A. 神经根型颈椎病
B. 脊髓型颈椎病
C. 交感神经型颈椎病
D. 椎动脉型颈椎病
E. 癫痫发作
21. （0 分） 椎动脉型颈椎病最突出的症状是
A. 恶心
腰腿痛与颈肩痛的诊断、鉴别诊断与治疗
颈椎病
物理检查
可见患侧颈部肌痉挛，故头喜偏向患侧； 病程长者上肢可有萎缩。 ➢ 上肢牵拉试验（+） ➢ 压头试验（+） ➢ X线、CT、MRI检查
颈椎病
2、脊髓型颈椎病 ➢ 四肢乏力、行走，持物不稳为最先出现
的症状。 ➢ 由远→近发展 ➢ X线平片，脊髓造影、CT、MRI检查
颈椎病
3、交感神经型颈椎病
腰椎间盘突出症
（二）体征 1、腰椎侧凸（外患内健） 2、腰部活动受限 3、压痛、放射痛、骶棘肌痉挛 4、直腿抬高试验及加强试验（ + ）
（法捷滋坦氏征Farjerztain sign ( + )） 5、神经系统表现有助于诊断和定位
①感觉异常 ②肌力下降 ③反射异常
腰椎间盘突出症
（三）特殊检查 1、X线平片 有重要鉴别诊断意义 2、X线造影 3、B超 4、CT和MRI 5、其它（肌电图）
→
腰椎间盘突出症
一、病因
1、椎间盘退行性变是基本因素。 2、损伤 3、遗传因素 4、妊娠
积累伤力是椎盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因。
腰椎间盘突出症
二、分型 1 膨隆型 2 突出型 3 脱垂游离型 4 Schmorl结节及经骨突出型
腰椎间盘突出症
三、临床表现 （一）症状 1、腰痛 2、坐骨神经痛 3、马尾神经受压，大小便障碍。
腰腿痛与颈肩痛
概论
腰腿痛和颈肩痛是一组临床多见的症状，其病因复杂， 以损伤为多。
（1）腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛， 可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。
（2）颈肩痛是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有一侧 或两侧上肢痛、颈脊髓损害症状。
解剖生理概要
1、脊柱腰段生理性前凸， 而骶段则后凸。
《颈肩腰腿痛》课件
避免长时间保持 同一个姿势
长时间保持同一个 姿势对身体是不健 康的。
成立适度的劳动 力
过度使用肌肉可能 导致损伤和疼痛。
治疗方法
1
理疗
热敷、冷敷和物理疗法可以减轻疼痛
药物治疗
2
和促进康复。
某些药物可以缓解疼痛和减轻症状。
3
手术
在某些情况下，手术可能是解决问题
中医治疗
4
的最佳选择。
传统中医疗法可以提供疼痛缓解和身 体平衡。
总结
1 及时治疗
颈肩腰腿痛需要及时治疗，以防止严重后果。
2 预防措施
多采取预防措施可以减少疼痛的发生。
3 咨询医生
不要自行使用药物治疗，应该咨询医生的建议。
《颈肩腰腿痛》PPT课件
欢迎来到《颈肩腰腿痛》PPT课件！今天我们将探讨各种类型的疼痛以及其原 因、症状、预防措施和治疗方法。
疼痛的类型
颈痛
来自颈部的疼痛和不适感，可能由于姿势不由于腰椎间盘突出、腰肌 劳损或脊椎关节炎引起的。
肩痛
肩部疼痛可能由于肩关节受伤、滑囊炎或肌 肉扭伤等原因引起。
腿痛
腿部疼痛可能是由于肌肉拉伤、坐骨神经痛 或膝关节问题引起的。
痛苦的原因
1 姿势不正确
2 运动不足
长期保持不正确的姿势可能导致颈肩腰腿 疼痛。
缺乏适度的运动可能导致肌肉萎缩和疼痛。
3 创伤或劳损
4 疾病或医疗条件
受伤或超负荷使用某些部位可能导致疼痛。
某些疾病或医疗条件可能导致慢性疼痛。
痛苦的症状
疼痛
不同类型的疼痛可 能在病人身上表现 出不同的方式。
拉伸感
肌肉紧张和压力可 能导致身体感觉被 拉伸。
烧灼感
外科主治医师分类模拟题腰腿痛与颈肩痛
外科主治医师分类模拟题腰腿痛与颈肩痛A1/A2型题1. 中央型腰椎间盘突出症反复出现明显马尾神经受压症状，治疗方法应选择A.卧床休息B.腰背肌锻炼C.手术治疗D.推拿按摩E.骨盆牵引答案：C2. 患者，男，28岁，3天前抬重物扭伤腰部。
服用芬必得，卧床休息腰痛无缓解，出现右腿麻木，右直腿抬高40度阳性，加强试验阳性。
经检查诊断为4～5椎间盘突出症。
合适的处理是A.经皮椎间盘手术B.经皮椎间盘注射激素C.卧软床并腰背肌功能锻炼D.卧硬板床，床头牵引E.佩带腰围活动答案：D3. 腰椎间盘突出病人踝反射减弱或消失，说明受累神经根是A.L3B.L5C.S2D.S1E.L4答案：D4. 下述哪一个椎间盘突出能使跟腱反射改变A.L4～L5B.L3～L4C.L2～L3D.L5～S1E.S1～S2答案：D5. 患者，男，48岁，主诉头痛、头晕3个月，颈侧屈或后伸时头晕加重，猝倒3次。
有时视物不清，椎动脉造影有部分梗阻，最大可能是A.美尼尔综合征B.脊髓肿瘤C.粘连性蛛网膜炎D.椎动脉型颈椎病E.体位性眩晕答案：D6. 颈椎病最常见的类型是A.神经根型B.椎动脉型C.脊髓型D.交感神经型E.混合型答案：A7. 高位腰椎间盘突出症的特点是A.下肢肌肉无力少见B.腰腿痛症状重，范围大C.应尽量保守治疗D.直腿抬高试验多阴性E.括约肌功能障碍多见答案：B8. 脊髓型颈椎病正确的是A.约占颈椎病的50%B.多发生于上颈段C.四肢乏力，行走、持物不稳为最先出现的症状D.早期颈肩痛明显E.痛觉和温度觉分离答案：C9. 腰椎间盘突出症，需拍X线片的理由中错误的是A.除外腰脊椎骨肿瘤B.除外脊柱的化脓性感染C.除外腰椎结核D.明确椎间盘突出的部位及程度E.除外脊椎骨折答案：D10. 颈椎不稳的主要诊断依据之一是过伸过屈位片上椎体角度位移大于A.9°B.12°C.11°D.15°E.10°答案：C11. 关于腰椎间盘突出症的预防，下列哪项预防措施是错误的A.加强腰背肌锻炼B.坚持弯腰训练C.使用腰围D.避免长期久坐E.定期行理疗、推拿、按摩答案：B12. 腰椎间盘最常见的突出和退变间隙依次排列为A.L3～4、L5～S1、L4～5B.L5～S1、L4～5、L3～4C.L4～5、L3～4、L5～S1D.L4～5、L5～S1、L3～4E.L3～4、L4～5、L5～S1答案：D13. 急性腰扭伤与腰椎间盘突出症均可有坐骨神经支配区疼痛，其鉴别依靠A.X线照像B.直腿抬高试验C.局部痛点普鲁卡因封闭D.外伤史E.股神经牵拉试验答案：C14. 患儿，男，11岁，发热、咳嗽、咽痛1周，近2日颈背痛，头部不能屈伸和旋转，四肢无异常。
腰腿痛和颈肩痛习题及答案
腰腿痛和颈肩痛精选习题及答案A1型题1.腰椎间盘突出症，最常见的临床症状是（）A.伸腰痛B.腰部活动受限C.弯腰痛D.腰腿痛E.久坐腰痛加重2.根据腰椎间盘突出症的发生率，由高到骶依次排列为（）A.L3～L4;L5～S4;L4～L5B.L3～L4;L4～L5;L5～S1C.L4～L5;L5～S1;L3～L4D.L5～S1;L3～L4;L4～L5E.L4～L5;L3～L4;L5～S13.中央型腰椎间盘突出，出现明显的马尾神经受压症状，括约肌功能障碍。
治疗方法首选（）A.卧床休息B.推拿按摩C.手术治疗D.骨盆牵引E.腰背肌锻炼4.从腰4～腰5椎间孔经过的神经根是（）A.骶2B.骶1C.腰5D.腰4E.腰35.下列选项中，不能用于腰椎间盘突出症诊断的是（）A.肌电图B.腰椎MRI或CTC.腰穿D.腰椎管造影E.腰椎正侧位X线平片6.下列哪个间隙椎间盘突出常使跟健反射改变（）A.L2～L3B.L3～L4C.L4～L5D.L5～S1E.S1～S27.腰4～腰5椎间盘突出通常压迫的神经根是（）A.腰3B.腰4C.腰5D.骶1E.骶28.腰椎管狭窄症的典型临床表现是（）A.平地行走时出现间歇性跛行B.腰痛C.骑自行车时无症状D.上楼梯抬腿吃力E.腿痛9.颈椎病的手术指征是（）A.颈痛伴手麻木B.头痛、头晕、眩晕C.颈肩痛较重，手握力减退，X线检查有骨棘生成，椎间隙狭窄D.反复发作，症状严重，长期保守疗法无效，有脊髓受压或瘫痪E.颈肩痛，手部肌力减弱，头痛头晕，耳鸣10.下列不属于颈椎病临床分型的是（）A.脊髓型B.神经根型C.交感神经型D.椎动脉型E.椎间盘突出型11.有关颈椎病的临床特点，下列错误的是（）A.可有心动过速等交感神经表现B.神经根型表现为手部麻木无力C.交感型颈椎病最多见D.严重者可导致截瘫E.骨赘压迫食管可引起吞咽困难12.关于颈椎病的手术治疗，下列错误的是（）A.脊髓型颈椎病常需手术治疗B.后路手术以减压为主，一般不行髓核摘除C.伴椎管狭窄者一般行前路手术D.前路手术多同时行植骨融合稳定脊柱E.非手术治疗无效反复发作者须手术治疗13.颈椎管狭窄症的诊断标准之一，是颈椎管矢状径小于（）A.14mmB.13mmC.12mmD.11mmE.10mm14.颈椎管狭窄症的典型临床表现是（）A.四肢无力B.头晕，头痛C.双上肢疼痛D.恶心、呕吐E.束带感15.颈椎不稳的主要诊断依据之一，是过伸过屈位椎体角度位移大于（）A.15°B.12°C.11°D.10°E.9°16.有关颈椎病行颌枕吊带牵引的治疗，下列错误的是（）A.适用于除交感神经型外的各型颈椎病B.牵引重量为2～6kgC.牵引时头前屈15°D.可解除肌痉挛E.可使小关节内的滑膜皱襞复位17.下肢牵涉痛是由哪一神经受刺激所致（）A.脊神经前根B.脊神经后根C.交感神经D.脊神经前支E.脊神经后支18.急性腰扭伤与腰椎间盘突出症均可有坐骨神经支配区疼痛，鉴别主要依靠（）A.外伤史B.X线摄片C.局部痛点普鲁卡因封闭D.直腿抬高试验E.股神经牵拉试验19.导致趾背伸力减弱的腰椎间盘突出间隙是（）A.L1～L2B.L2～L3C.L3～L4D.L4～L5E.L5～S120.腰椎间盘突出症，下肢放射痛最常见于（）A.坐骨神经分布区B.闭孔神经分布区C.阴部神经分布区D.股神经分布区E.股外侧皮神经分布区21.腰椎间盘突出症，感觉减退出现在足跟外侧，踝反射异常，压迫的神经根是（）A.腰3神经根B.腰4神经根C.腰5神经根D.骶1神经根E.骶2神经根22.腰椎间盘突出症，出现鞍区麻木及大小便功能障碍，是由于压迫了（）A.脊髓腰膨大部B.脊髓圆锥C.马尾神经D.骶1神经根E.骶2神经根23.腰椎间盘突出症与椎管内肿瘤最有鉴别意义的辅助检查是（）A.X线检查B.CTC.MRID.肌电图E.超声波24.腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症临床症状的主要不同点为（）A.腰痛及下肢放射痛的程度B.有否间歇性跛行C.鞍区感觉改变情况D.双下肢无力情况E.大小便是否障碍25.颈椎病引起头晕头痛的常见类型为（）A.神经根型B.脊髓型C.交感神经型D.椎动脉型E.混合型26.椎动脉型颈椎病最突出的症状是（）A.恶心B.猝倒C.心慌D.视物不清E.耳鸣耳聋A2型题1.患者男，50岁。
腰腿痛和颈肩痛
腰椎间盘突出症-神经体征
• • • • • 感觉异常 肌力下降 神经反射异常 肛门括约肌功能障碍 神经牵拉试验
腰椎间盘突出症-直腿抬高试验
• 直腿抬高试验 Straight leg raising test • 直腿抬高增强试验 • 纪录方法: 直腿抬高 xxo (+)
腰椎间盘突出症-X线平片
腰腿痛和颈肩痛
中国康复研究中心 北京博爱医院骨科 唐涛
腰腿痛颈肩痛的概念
躯干背部的任何疼痛，可能伴有向四肢 的放射痛 • 为一组临床症状有些相似的征候群 • 其病因可能来自全身各个系统 • 临床表现多种多样
病 因
非运动系统疾患 • 神经系统 • 呼吸系统 • 循环系统 • 消化系统 • 泌尿系统 • 生殖系统 • 免疫系统 • 血液系统 运动系统疾患 • 退行性疾病 • 急慢性创伤 • 炎症 • 发育畸形 • 肿瘤
腰椎间盘突出症-椎间融合术
• 优点：
– 保留椎间隙高度 – 稳定脊柱，消除 继续退变和复发
• 缺陷：
– 增加手术难度
– 加速临近节段退 变
颈椎病-概念
•
•
颈间盘的退行性变，及其继发的韧带 增生肥厚钙化、小关节增生，所至的 脊髓神经根和血管损害 分为以下几型：
神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感神经型 复合型 食道型
颈椎病-神经根型
• 症状：颈肩痛，上肢出现神经根损害表现 • 体征：神经根损害体征，神经牵拉试验阳性 • 影像：MRI主要手段，CT、平片辅助 • 治疗：牵引等保守治疗为主，保守治疗无效， 反复发作，可手术治疗。前路间盘切除术
颈椎病-脊髓型
• • • • 症状：四肢力弱，协调性差，躯体紧迫感 体证：上运动神经元性瘫痪 影像症-手术指征
2016年普外科中级资料：腰腿痛与颈肩痛(专业知识)
腰腿痛与颈肩痛【大纲要求】（补充内容较多）一、腰腿痛（一）概论（补充）腰腿痛：下腰、腰骼、骶骼、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。
（二）椎间盘的解剖（补充）由上、下软骨终板，中心的髓核及四周的纤维环构成。
① 软骨终板：厚约1 mm ，连接于椎体与椎间盘之间。
② 髓核：胶冻状胶原物质。
含水量80%，故具弹性和膨胀性。
③ 纤维环。
软骨终板及髓核无血管、神经结构，故椎间盘损伤后难以自行修复。
（三）腰腿痛的病因：1.创伤2.炎症3.肿瘤4.先天性疾患（四）腰椎间盘突出症下腰椎椎间盘的纤维环破裂和髓核组织的突出，压迫和刺激相应水平的一侧或两侧坐骨神经根所引起的一系列症状和体征。
1.病因：①椎间盘退行性变——基本因素。
②损伤——积累伤力是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因（反复弯腰、扭转动作最易引起）。
③遗传。
④妊娠。
2.分型：①膨隆型——纤维环有部分破裂，表层完整，髓核向椎管局限性隆起，但表面光滑——保守治疗。
②突出型——纤维环完全破裂，髓核突向椎管，表面高低不平或呈菜花状——需要手术。
③脱垂游离型——破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离——引起神经根症状，还易压迫马尾神经——必须手术。
④Schmorl 结节及经骨突出型前者：髓核经上、下软骨终板的裂隙突入椎体松质骨内；后者：髓核沿椎体软骨终板和椎体之间的血管通道向前纵韧带方向突出，形成椎体前缘的游离骨块。
仅出现腰痛，无神经根症状——无需手术。
【小结TANG】椎间盘突出症的分型与治疗膨隆型——保守。
突出型——手术。
脱垂游离型——手术。
Schmorl 结节及经骨突出型——保守。
3.临床表现（1）病史：外伤史，尤其是弯腰搬重物史。
长期弯腰工作者和职业司机的发病率较高。
（2）症状1）腰背痛。
2）坐骨神经痛：95%发生于L4～5和L5～S l椎间隙。
为放射痛，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至跟部或足背。
咳嗽、喷嚏、用力排便等使腹压增加的动作可加重。
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二、病因：
1. 椎间盘退变：15岁以后即可发生。 是发病的根本因素。
2. 损伤：以慢性劳损多见，慢性劳损 是椎间盘退变的主要原因。也可见 于急性创伤。
3. 妊娠。 4. 遗传。 5.发育异常。
损 伤 和 退 变 的 结 果
腰 椎 间 盘 突 出 是
病理及发病机制：
1. 椎间盘承受躯体与上肢的重量，同时在日 常生活与劳动易劳损，椎间盘血液供应差 ，仅靠有限的软骨终板渗透供应，易退变
3. 放射痛：神经根受伤害的特征性表 现，可为锐痛，也可为钝痛。特点 为：有节段性感觉、运动和反射异 常的神经体征。定位较明确，局部 可无压痛。
四、压痛点：病人在俯卧位，放松肌肉 后容易找到压痛点。
三、治疗：
1、保守治疗：卧床休息、腰围保护、背 肌锻炼、理疗、按摩、牵引与药物对症。
2、手术治疗：明确病因，病因经过严 格保守治疗无效的。
四、临床表现： 1. 常见于20～50岁患者，男多于女，常
有弯腰劳动或长期坐位工作史。首次发病 常有半弯腰持物或突然作扭腰动作。
2. 症状：具有慢性和复发性。 1) 腰痛：多为逐渐加重的隐痛，亦可
为剧烈疼痛。约91%。主要因刺激窦椎神 经导致。
2)坐骨神经痛：约97%，由下腰部至臀部、 大腿后侧和小腿外侧直到足部的放射痛，多为 单侧，少数为双侧。一切增大腹压的动作均可 使疼痛加剧（如咳嗽、大笑、喷嚏）。高位突 出可导致大腿前内侧与腹股沟区疼痛。
3)马尾神经受压的症状：大小便障碍，鞍 区感觉异常。约0.8—24.4%
3. 体征： 1) 棘突间及椎旁局限性压痛、叩痛及放射痛。 2) 骶棘肌痉挛。 3) 腰部活动受限，以前屈最明显。 4) 直腿抬高试验及加强试验阳性，跟臀试验阳性。 5) 感觉、运动及腱反射改变。
A. 感觉： L2→大腿前中部痛、触觉减退。 L3→大腿内侧与膝内侧的痛、触觉减退 L4→小腿前内侧与内踝部的痛、触觉减退。 L5→小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退。 S1→小腿后侧、外踝附近及足外侧的感觉减退
腰腿痛是日常 生活中常见的 病痛，而腰椎 间盘突出症是 其最主要的原 因，也是骨科 的常见病和多 发病。
腰椎间盘突出症
一、概述：腰椎间盘突出症是指腰椎间 盘变性、纤维环破裂和髓核组织突出，压迫 和刺激相应水平的神经根、马尾神经引起的 一系列症状和体征。是腰腿痛最常见的原因 之一，以L4－5，L5-S1椎间隙发病率最高。
腰腿痛及颈肩痛
福建医科大学附属协和医院 骨科 李建东
腰腿痛
概述：腰腿痛不是病名，而是一组症状 。
腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处 的疼痛，有时伴有一侧或两侧下肢痛和马尾神 经症状。
腰腿痛临床表现多样性、病程长、治疗较 困难。
明确腰腿痛病因很关键，常见有椎间盘突
腰腿痛
一、解剖： ● 腰椎生理前凸，而骶骨生理后凸。当直 立活动时，各种负荷应力均集中在腰骶段，尤 其是两个相反弯曲的交界处，故该处容易发生 急、慢性损伤及退行性改变。 ● 椎间盘是由上、下软骨板，中心的髓核 及四周的纤维环构成的，其中仅纤维环表层有 细小血管供应及窦椎神经支配，而软骨板及髓 核无血管、神经结构，故椎间盘损伤后难以自 行恢复。
脊柱矢状剖面
脊柱横断面
◆ 不同姿势下腰椎间盘受力不同。前屈位活动或负 重可使椎间盘的负荷大大增加，易加速其退行 性改变。
◆腰椎管马尾神经与脊神经走行有一定特点。 腰 神经通过神经根管向下、外、后走行，若腰段 椎管狭窄或小关节退变、增生，可使神经根管 狭窄导致神经根受压而产生症状。
◆Denis与Ferguson的脊椎三柱理论。脊椎稳定性有 赖中柱完整，并非决定于后方韧带复合体。分 前（前纵韧带、椎体与间盘前2/3）、中（后纵 韧带、椎体与间盘后1/3）、后柱（椎弓、棘突 、黄韧带、棘间、棘上韧带），前柱为压力侧 ，后柱为张力侧。脊椎三柱理论有利于生物力 学稳定性方面的理解。
椎间盘突出示意图
椎间盘突出示意图
椎间盘突出示意图
椎间盘突出示意图
三、分型： 1. 膨隆型。 2. 突出型。 3. 脱出型 4.游离型。 5. Schmorl结节及经骨突出型。
腰椎间盘突出症的分型示意图
椎间盘膨出 纤维环部分断裂 椎间盘突出 纤维环断裂 椎间盘脱出 纤维环与后纵韧带 断裂 椎间盘脱出 髓核游离于椎管内
直腿抬高试验
B.运动： L2→屈髋力量减弱。 L3→伸膝力量减弱。 L4→伸膝力量与伸踝减弱。 L5→踝与趾背伸力量下降。 S1→趾及足跖屈力量减弱。
二、病因：病因很多，总体上可分为损伤、 炎症、肿瘤和先天性疾病四大类。。
脊柱
软组织
椎管 内脏
损 骨折和（或）
伤
脱位 椎弓崩裂
脊椎滑脱
椎间盘突出
炎 结核、骨髓炎
症
强直性脊柱炎 类风湿性关节
炎
腰扭伤 腰背筋膜脂肪 疝 腰肌劳损 棘上、棘间韧 带损伤 L3横突综合症 臀上皮神经炎
纤维织炎 筋膜炎 血管炎 神经炎
瘤 转移性肿瘤
ห้องสมุดไป่ตู้
及
嗜伊红肉芽肿 骨巨细胞瘤
类 脊索瘤
肿
瘤
脊肌瘫痪性侧 弯
脂肪瘤 纤维瘤 血管瘤
脊膜膨出
神经根和神经 节变异 血管畸形
游走肾 多囊肾
脊髓及神经根 肿瘤
胰腺癌 盆腔肿瘤 肾肿瘤
腹膜后肿 瘤
三、疼痛性质： 1. 局部疼痛：多呈钝痛或隐痛，少数为刺
痛，多由病变本身或继发肌痉挛所致， 其特点为：部位明确。 2. 牵涉痛或感应痛：又称反射痛，神经某 一分支受刺激后其相应的皮肤支配区感 到疼痛。特点为：部位模糊不清，无压 痛或神经体征，但可有肌痉挛。
2. 椎间盘的生化成分为胶原、蛋白多糖、弹 性蛋白与水。退变时I型胶原增加与II型胶 原减少，同时蛋白多糖、弹性蛋白与水份 减少，导致椎间盘弹性下降、脆性增加， 易发生破裂突出。
3.发生腰腿痛的机制：机械性压迫（突出大小 有关？），炎症反应（生化与免疫刺激物 导致化学与自身免疫性炎症）
椎间盘突出示意图
陈旧性骨折 、脱位 畸形 硬脊膜囊肿
蛛网膜炎 硬膜外感染 脊髓炎 神经根炎
肾挫伤
消化性溃 疡、胰腺 炎、前列 腺炎、肾 炎、肾盂 肾炎、盆 腔炎、上 尿路结石
退 腰椎骨关节炎 变 小关节紊乱
骨质疏松症
椎体后缘骨赘 椎管狭窄 黄韧带肥厚
内脏下垂
发 脊柱裂
育 及
侧凸、后凸 移行椎 水平骶椎
姿
势
异
常
肿 血管瘤