06.腰腿痛及颈肩痛1
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3)马尾神经受压的症状:大小便障碍,鞍 区感觉异常。约0.8—24.4%
3. 体征: 1) 棘突间及椎旁局限性压痛、叩痛及放射痛。 2) 骶棘肌痉挛。 3) 腰部活动受限,以前屈最明显。 4) 直腿抬高试验及加强试验阳性,跟臀试验阳性。 5) 感觉、运动及腱反射改变。
A. 感觉: L2→大腿前中部痛、触觉减退。 L3→大腿内侧与膝内侧的痛、触觉减退 L4→小腿前内侧与内踝部的痛、触觉减退。 L5→小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退。 S1→小腿后侧、外踝附近及足外侧的感觉减退
二、病因:病因很多,总体上可分为损伤、 炎症、肿瘤和先天性疾病四大类。。
脊柱
软组织
椎管 内脏
损 骨折和(或)
伤
脱位 椎弓崩裂
脊椎滑脱
椎间盘突出
炎 结核、骨髓炎
症
强直性脊柱炎 类风湿性关节
炎
腰扭伤 腰背筋膜脂肪 疝 腰肌劳损 棘上、棘间韧 带损伤 L3横突综合症 臀上皮神经炎
纤维织炎 筋膜炎 血管炎 神经炎
瘤 转移性肿瘤
及
嗜伊红肉芽肿 骨巨细胞瘤
类 脊索瘤
肿
瘤
脊肌瘫痪性侧 弯
脂肪瘤 纤维瘤 血管瘤
脊膜膨出
神经根和神经 节变异 血管畸形
游走肾 多囊肾
脊髓及神经根 肿瘤
胰腺癌 盆腔肿瘤 肾肿瘤
腹膜后肿 瘤
三、疼痛性质: 1. 局部疼痛:多呈钝痛或隐痛,少数为刺
痛,多由病变本身或继发肌痉挛所致, 其特点为:部位明确。 2. 牵涉痛或感应痛:又称反射痛,神经某 一分支受刺激后其相应的皮肤支配区感 到疼痛。特点为:部位模糊不清,无压 痛或神经体征,但可有肌痉挛。
2. 椎间盘的生化成分为胶原、蛋白多糖、弹 性蛋白与水。退变时I型胶原增加与II型胶 原减少,同时蛋白多糖、弹性蛋白与水份 减少,导致椎间盘弹性下降、脆性增加, 易发生破裂突出。
3.发生腰腿痛的机制:机械性压迫(突出大小 有关?),炎症反应(生化与免疫刺激物 导致化学与自身免疫性炎症)
椎间盘突出示意图
椎间盘突出示意图
椎间盘突出示意图
椎间盘突出示意图
椎间盘突出示意图
三、分型: 1. 膨隆型。 2. 突出型。 3. 脱出型 4.游离型。 5. Schmorl结节及经骨突出型。
腰椎间盘突出症的分型示意图
椎间盘膨出 纤维环部分断裂 椎间盘突出 纤维环断裂 椎间盘脱出 纤维环与后纵韧带 断裂 椎间盘脱出 髓核游离于椎管内
二、病因:
1. 椎间盘退变:15岁以后即可发生。 是发病的根本因素。
2. 损伤:以慢性劳损多见,慢性劳损 是椎间盘退变的主要原因。也可见 于急性创伤。
3. 妊娠。 4. 遗传。 5.发育异常。
损 伤 和 退 变 的 结 果
腰 椎 间 盘 突 出 是
病理及发病机制:
1. 椎间盘承受躯体与上肢的重量,同时在日 常生活与劳动易劳损,椎间盘血液供应差 ,仅靠有限的软骨终板渗透供应,易退变
四、临床表现: 1. 常见于20~50岁患者,男多于女,常
有弯腰劳动或长期坐位工作史。首次发病 常有半弯腰持物或突然作扭腰动作。
2. 症状:具有慢性和复发性。 1) 腰痛:多为逐渐加重的隐痛,亦可
为剧烈疼痛。约91%。主要因刺激窦椎神 经导致。
2)坐骨神经痛:约97%,由下腰部至臀部、 大腿后侧和小腿外侧直到足部的放射痛,多为 单侧,少数为双侧。一切增大腹压的动作均可 使疼痛加剧(如咳嗽、大笑、喷嚏)。高位突 出可导致大腿前内侧与腹股沟区疼痛。
脊柱矢状剖面
脊柱横断面
◆ 不同姿势下腰椎间盘受力不同。前屈位活动或负 重可使椎间盘的负荷大大增加,易加速其退行 性改变。
◆腰椎管马尾神经与脊神经走行有一定特点。 腰 神经通过神经根管向下、外、后走行,若腰段 椎管狭窄或小关节退变、增生,可使神经根管 狭窄导致神经根受压而产生症状。
◆Denis与Ferguson的脊椎三柱理论。脊椎稳定性有 赖中柱完整,并非决定于后方韧带复合体。分 前(前纵韧带、椎体与间盘前2/3)、中(后纵 韧带、椎体与间盘后1/3)、后柱(椎弓、棘突 、黄韧带、棘间、棘上韧带),前柱为压力侧 ,后柱为张力侧。脊椎三柱理论有利于生物力 学稳定性方面的理解。
直腿抬高试验
B.运动: L2→屈髋力量减弱。 L3→伸膝力量减弱。 L4→伸膝力量与伸踝减弱。 L5→踝与趾背伸力量下降。 S1→趾及足跖屈力量减弱。
腰腿痛是日常 生活中常见的 病痛,而腰椎 间盘突出症是 其最主要的原 因,也是骨科 的常见病和多 发病。
腰椎间盘突出症
一、概述:腰椎间盘突出症是指腰椎间 盘变性、纤维环破裂和髓核组织突出,压迫 和刺激相应水平的神经根、马尾神经引起的 一系列症状和体征。是腰腿痛最常见的原因 之一,以L4-5,L5-S1椎间隙发病率最高。
3. 放射痛:神经根受伤害的特征性表 现,可为锐痛,也可为钝痛。特点 为:有节段性感觉、运动和反射异 常的神经体征。定位较明确,局部 可无压痛。
四、压痛点:病人在俯卧位,放松肌肉 后容易找到压痛点。
三、治疗:
1、保守治疗:卧床休息、腰围保护、背 肌锻炼、理疗、按摩、牵引与药物对症。
2、手术治疗:明确病因,病因经过严 格保守治疗无效的。
腰腿痛及颈肩痛
福建医科大学附属协和医院 骨科 李建东
腰腿痛
概述:腰腿痛不是病名,而是一组症状 。
腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处 的疼痛,有时伴有一侧或两侧下肢痛和马尾神 经症状。
腰腿痛临床表现多样性、病程长、治疗较 困难。
明确腰腿痛病因很关键,常见有椎间盘突
腰腿痛
一、解剖: ● 腰椎生理前凸,而骶骨生理后凸。当直 立活动时,各种负荷应力均集中在腰骶段,尤 其是两个相反弯曲的交界处,故该处容易发生 急、慢性损伤及退行性改变。 ● 椎间盘是由上、下软骨板,中心的髓核 及四周的纤维环构成的,其中仅纤维环表层有 细小血管供应及窦椎神经支配,而软骨板及髓 核无血管、神经结构,故椎间盘损伤后难以自 行恢复。
陈旧性骨折 、脱位 畸形 硬脊膜囊肿
蛛网膜炎 硬膜外感染 脊髓炎 神经根炎
Hale Waihona Puke Baidu肾挫伤
消化性溃 疡、胰腺 炎、前列 腺炎、肾 炎、肾盂 肾炎、盆 腔炎、上 尿路结石
退 腰椎骨关节炎 变 小关节紊乱
骨质疏松症
椎体后缘骨赘 椎管狭窄 黄韧带肥厚
内脏下垂
发 脊柱裂
育 及
侧凸、后凸 移行椎 水平骶椎
姿
势
异
常
肿 血管瘤
3. 体征: 1) 棘突间及椎旁局限性压痛、叩痛及放射痛。 2) 骶棘肌痉挛。 3) 腰部活动受限,以前屈最明显。 4) 直腿抬高试验及加强试验阳性,跟臀试验阳性。 5) 感觉、运动及腱反射改变。
A. 感觉: L2→大腿前中部痛、触觉减退。 L3→大腿内侧与膝内侧的痛、触觉减退 L4→小腿前内侧与内踝部的痛、触觉减退。 L5→小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退。 S1→小腿后侧、外踝附近及足外侧的感觉减退
二、病因:病因很多,总体上可分为损伤、 炎症、肿瘤和先天性疾病四大类。。
脊柱
软组织
椎管 内脏
损 骨折和(或)
伤
脱位 椎弓崩裂
脊椎滑脱
椎间盘突出
炎 结核、骨髓炎
症
强直性脊柱炎 类风湿性关节
炎
腰扭伤 腰背筋膜脂肪 疝 腰肌劳损 棘上、棘间韧 带损伤 L3横突综合症 臀上皮神经炎
纤维织炎 筋膜炎 血管炎 神经炎
瘤 转移性肿瘤
及
嗜伊红肉芽肿 骨巨细胞瘤
类 脊索瘤
肿
瘤
脊肌瘫痪性侧 弯
脂肪瘤 纤维瘤 血管瘤
脊膜膨出
神经根和神经 节变异 血管畸形
游走肾 多囊肾
脊髓及神经根 肿瘤
胰腺癌 盆腔肿瘤 肾肿瘤
腹膜后肿 瘤
三、疼痛性质: 1. 局部疼痛:多呈钝痛或隐痛,少数为刺
痛,多由病变本身或继发肌痉挛所致, 其特点为:部位明确。 2. 牵涉痛或感应痛:又称反射痛,神经某 一分支受刺激后其相应的皮肤支配区感 到疼痛。特点为:部位模糊不清,无压 痛或神经体征,但可有肌痉挛。
2. 椎间盘的生化成分为胶原、蛋白多糖、弹 性蛋白与水。退变时I型胶原增加与II型胶 原减少,同时蛋白多糖、弹性蛋白与水份 减少,导致椎间盘弹性下降、脆性增加, 易发生破裂突出。
3.发生腰腿痛的机制:机械性压迫(突出大小 有关?),炎症反应(生化与免疫刺激物 导致化学与自身免疫性炎症)
椎间盘突出示意图
椎间盘突出示意图
椎间盘突出示意图
椎间盘突出示意图
椎间盘突出示意图
三、分型: 1. 膨隆型。 2. 突出型。 3. 脱出型 4.游离型。 5. Schmorl结节及经骨突出型。
腰椎间盘突出症的分型示意图
椎间盘膨出 纤维环部分断裂 椎间盘突出 纤维环断裂 椎间盘脱出 纤维环与后纵韧带 断裂 椎间盘脱出 髓核游离于椎管内
二、病因:
1. 椎间盘退变:15岁以后即可发生。 是发病的根本因素。
2. 损伤:以慢性劳损多见,慢性劳损 是椎间盘退变的主要原因。也可见 于急性创伤。
3. 妊娠。 4. 遗传。 5.发育异常。
损 伤 和 退 变 的 结 果
腰 椎 间 盘 突 出 是
病理及发病机制:
1. 椎间盘承受躯体与上肢的重量,同时在日 常生活与劳动易劳损,椎间盘血液供应差 ,仅靠有限的软骨终板渗透供应,易退变
四、临床表现: 1. 常见于20~50岁患者,男多于女,常
有弯腰劳动或长期坐位工作史。首次发病 常有半弯腰持物或突然作扭腰动作。
2. 症状:具有慢性和复发性。 1) 腰痛:多为逐渐加重的隐痛,亦可
为剧烈疼痛。约91%。主要因刺激窦椎神 经导致。
2)坐骨神经痛:约97%,由下腰部至臀部、 大腿后侧和小腿外侧直到足部的放射痛,多为 单侧,少数为双侧。一切增大腹压的动作均可 使疼痛加剧(如咳嗽、大笑、喷嚏)。高位突 出可导致大腿前内侧与腹股沟区疼痛。
脊柱矢状剖面
脊柱横断面
◆ 不同姿势下腰椎间盘受力不同。前屈位活动或负 重可使椎间盘的负荷大大增加,易加速其退行 性改变。
◆腰椎管马尾神经与脊神经走行有一定特点。 腰 神经通过神经根管向下、外、后走行,若腰段 椎管狭窄或小关节退变、增生,可使神经根管 狭窄导致神经根受压而产生症状。
◆Denis与Ferguson的脊椎三柱理论。脊椎稳定性有 赖中柱完整,并非决定于后方韧带复合体。分 前(前纵韧带、椎体与间盘前2/3)、中(后纵 韧带、椎体与间盘后1/3)、后柱(椎弓、棘突 、黄韧带、棘间、棘上韧带),前柱为压力侧 ,后柱为张力侧。脊椎三柱理论有利于生物力 学稳定性方面的理解。
直腿抬高试验
B.运动: L2→屈髋力量减弱。 L3→伸膝力量减弱。 L4→伸膝力量与伸踝减弱。 L5→踝与趾背伸力量下降。 S1→趾及足跖屈力量减弱。
腰腿痛是日常 生活中常见的 病痛,而腰椎 间盘突出症是 其最主要的原 因,也是骨科 的常见病和多 发病。
腰椎间盘突出症
一、概述:腰椎间盘突出症是指腰椎间 盘变性、纤维环破裂和髓核组织突出,压迫 和刺激相应水平的神经根、马尾神经引起的 一系列症状和体征。是腰腿痛最常见的原因 之一,以L4-5,L5-S1椎间隙发病率最高。
3. 放射痛:神经根受伤害的特征性表 现,可为锐痛,也可为钝痛。特点 为:有节段性感觉、运动和反射异 常的神经体征。定位较明确,局部 可无压痛。
四、压痛点:病人在俯卧位,放松肌肉 后容易找到压痛点。
三、治疗:
1、保守治疗:卧床休息、腰围保护、背 肌锻炼、理疗、按摩、牵引与药物对症。
2、手术治疗:明确病因,病因经过严 格保守治疗无效的。
腰腿痛及颈肩痛
福建医科大学附属协和医院 骨科 李建东
腰腿痛
概述:腰腿痛不是病名,而是一组症状 。
腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处 的疼痛,有时伴有一侧或两侧下肢痛和马尾神 经症状。
腰腿痛临床表现多样性、病程长、治疗较 困难。
明确腰腿痛病因很关键,常见有椎间盘突
腰腿痛
一、解剖: ● 腰椎生理前凸,而骶骨生理后凸。当直 立活动时,各种负荷应力均集中在腰骶段,尤 其是两个相反弯曲的交界处,故该处容易发生 急、慢性损伤及退行性改变。 ● 椎间盘是由上、下软骨板,中心的髓核 及四周的纤维环构成的,其中仅纤维环表层有 细小血管供应及窦椎神经支配,而软骨板及髓 核无血管、神经结构,故椎间盘损伤后难以自 行恢复。
陈旧性骨折 、脱位 畸形 硬脊膜囊肿
蛛网膜炎 硬膜外感染 脊髓炎 神经根炎
Hale Waihona Puke Baidu肾挫伤
消化性溃 疡、胰腺 炎、前列 腺炎、肾 炎、肾盂 肾炎、盆 腔炎、上 尿路结石
退 腰椎骨关节炎 变 小关节紊乱
骨质疏松症
椎体后缘骨赘 椎管狭窄 黄韧带肥厚
内脏下垂
发 脊柱裂
育 及
侧凸、后凸 移行椎 水平骶椎
姿
势
异
常
肿 血管瘤