抑郁症的心理治疗策略

・健康教育・

抑郁症的心理治疗策略

刘　波　王瑞文

[中图分类号]　R749.4+.1 [文献标识码]　B [文章编号]　1002-4719(2002)04-0232-02

作者单位:434000湖北省荆州市精神病医院

抑郁症按其来源可分为三类:内源性抑郁、体因性抑郁和心因性抑郁。对其做心理治疗的侧重点和方法也有所不同。以下分别予以介绍。

一、内源性抑郁

内源性抑郁包括单相抑郁症,双相情感障碍以及与精神分裂症、人格障碍等有关的抑郁状态。这种抑郁的发病往往缺乏明显的社会心理因素背景。因此,许多精神科医生认为这种抑郁与心理因素无关,在治疗上只强调药物的作用,心理治疗大多被忽略。从心理动力学观点来看,这种抑郁仍有其潜在的心理动力因素。这些因素可能存在于患者的早期生活经历和/或隐藏在现在的一些日常生活事件中,没有经过专门心理学训练的精神科医生很容易忽略这些因素的作用。例如某女患者被诊断为躁郁症,患病十多年来一直服药治疗,但几乎每年病情都会出现或轻或重的反复。他的医生只是通过调整其药物来进行治疗,并声称该患者的抑郁属于“生物性”的,其父母和丈夫对她的关心和照顾几乎无可挑剔,找不到任何可被视为发病诱因的心理因素。后来该患者到心理科就诊,心理医生很快就发现该患者的心理问题;她的父母和丈夫都把她作为一个孩子来照料,不要她工作,不放心让她单独带自己的孩子,甚至她每天的穿戴都要由家人安排,完全忽视了她作为一个30多岁成年人的心理需求。通过系统的心理治疗,该患者开始意识自己内心的需要独立成长的欲望,取得家人的配合后,让患者学会处理自己的生活问题,并找了一份工作。她的病情也日趋稳定。

考虑到内源性抑郁症患者社会心理致病因素的隐蔽性和他们对心理治疗往往缺乏足够的动力,前期的治疗常常只能以药物治疗为主。心理治疗只能在较浅的层面上进行。一般可给予一些心理健康知

识的辅导,理解和安慰性支持。

在患者的抑郁情绪得到部分缓解后,就要对其进行认知性的治疗,激发患者对其产生抑郁的心理机制探讨的动力,使其意识到这是对获得远期疗效所必需的治疗过程。同时也可以配合使用一些行为治疗技术,对其与产生抑郁情绪有关的行为模式(如退缩、社交困难等)进行行为矫正治疗。一般能够完成这一阶段的心理治疗的患者,其抵抗抑郁复发的能力明显增强。

大多抑郁症患者的内心都存在较强的心理动力冲突。他们对现实的强烈不满和缺乏自信的矛盾的心理状态致使他们长期压抑自己的心理需求。抑郁症状只是他们对压抑的承受能力达到一定极限时的一种自我保护机制。因此,解决他们心理动力上的冲突才是最根本的治疗。但遗憾的是这样的治疗不仅对治疗师的治疗技术有很高的要求,还要求患者有较强的求治愿望和一定的领悟能力,并且治疗时间长。临床上能够接受这一层次心理治疗的患者十分有限。许多心理医生相信,能够完成这一阶段治疗的患者,可望最终彻底摆脱对抗抑郁药物的依赖。

二、体因性抑郁体因性抑郁症包括各种由躯体、神经系统疾病以及药物和各种有害物质所致的抑郁。对这类抑郁除积极治疗其原发疾病以外,心理治疗同样起着不可忽视的作用。

对体因性抑郁的心理治疗前期可采用认知治疗。通过改变患者对其躯体疾病的认知,让患者了解不同情绪状态对躯体疾病的影响,使患者能够以积极乐观的态度来面对自己的疾病。对部分有一定领悟能力和治疗要求的患者,也可对其做进一步的心理动力学治疗。

相当一部分体因性抑郁属于心身疾病范畴。对其社会心理因素的了解和治疗,矫正其不良的行为

(下转第234页)

表2　两组治疗前后动脉血气分析对比( x±S)

PH值PaO2(K pa)PaCO2(K pa)SaO2%

治疗组治疗前71339±011046151±110318142±11088721484±181881治疗后71355±011077188±111847103±1128685104±15164

P值>0105<0101<0101<0101

对照组治疗前71336±010786145±11148135±11206691314±141214治疗后71368±011026169±210181202±114374158±111959

P值>0105>0105>0105<0105

从表1看出:①两组治疗前均有明显的血流变学异常,血液粘度明显增高;②治疗组除红细胞压积、血沉和凝血酶原时间无明显差异外,其余指标均比治疗前显著降低(P<0105或P<0101),其中以低切全血比粘度和纤维蛋白原最为显著;③对照组治疗前后,血流变学无明显变化。

从表2看出:治疗组治疗后PaCO3显著降低, PaO2、SaO2显著增高(P>0101),PH值无显著变化。对照组仅SaO2较治疗前明显提高(P< 0105)。以上结果说明蚓激酶能够明显改善慢性肺源性心脏病病人的心肺功能。

4　讨论

慢性肺源性心脏病绝大多数来自于阻塞性肺病的持续发展[4]。由于气道痉挛,炎性分泌物的阻塞,致使出现呼气性呼吸困难,肺泡破裂融合,毛细血管减少,导致肺动脉高压、缺氧、感染,使血管内皮细胞发生损害,激活血液中的凝血因子,血小板聚集,血粘度增高,微血栓形成加之缺氧,引起红细胞增生,肺血管痉挛,都参与了肺动脉高压的形成,使心肺功能不全不断恶化。

蚓激酶是由人工养殖的赤子爱胜蚓中提取分离出的含酶复合物,含有蛋白水解酶,可以降低血液中的纤维蛋白原及血小板聚集率。动物实验表明,它具有溶解家兔肺动脉血栓的作用。

本组实验表明:蚓激酶能够明显降低血液粘度,改善微循环,缓解肺动脉高压,使右心肺功能不全的症状体征明显减轻。同时,微循环的畅通,血流速度的提高,改善了通气/血流比例,从而改善了缺氧和二氧化碳储留,血气分析的变化证明了这点。

参考文献

1　贝政平　内科疾病诊断标准　科学出版社1996;2:1121116

2　杨和平　慢能阻塞性肺病与血流变学关系的探讨　临床医学　1996;4:28

3　张洪玉　肺心病心功能和慢性阻塞性肺病呼吸功能的分级及标准　中华内科杂志　1996;35:241

4　张洪玉　肺心病心功能和慢性阻塞性肺病呼吸功能的分级及标准　中华内科杂志　1996;35:241

(收稿日期:2002-01-08)

(上接第232页)

模式,可以大大提高对其躯体疾病治疗的疗效。

许多药物也可以引起抑郁,如降压药,尤其是利血平类、甲基多巴;各类类固醇等。在撤药或换药前需评估患者对药物的心理依赖程度,做好疏导和解释工作。对于由成瘾性药物所致的抑郁在治疗中要充分考虑其人格改变因素,必要时应配合行为矫正治疗。

对于慢性疾病患者,由于长期患病,人格可能出现退化,表现为情绪不稳定,易激惹,对他人的依赖增强等。防止其人格退化是心理治疗的重要内容。

三、心因性抑郁

心因性抑郁包括各种由社会心理因素所致的抑郁状态,如反应性抑郁、神经症性抑郁和隐匿性抑郁等。对这类抑郁的心理治疗比药物治疗更为重要。

对于反应性抑郁这样有明显社会心理因素的患者,心理治疗并不复杂,一般给予合理的疏导和安慰,都可获得比较满意的疗效。对于神经症性抑郁和隐匿性抑郁的心理治疗则要复杂得多。大多神经症患者都表现出强烈的求治欲望,但他们常常是把求医行为作为平衡内部心理冲突的一种方式,而并非是解决心理冲突。例如一个来求医的女性患者的潜意识动机可能只是想唤起丈夫对她的关注。因此她对针对其心理冲突的心理治疗阻抗十分强烈。这种阻抗常常表现为在积极求治的同时却不认真执行医嘱;对治疗缺乏耐心,经常转换医生;用症状控制家人和医生,使治疗变成她控制他人的方式;对治疗师产生移情,使治疗师变成她应对心理冲突的工具,对其或攻击或依恋。在这一阶段的患者采用什么心理治疗方法并不重要。重要的是治疗师要具备足够好的共情技巧以取得患者的认同。然后在正性移情的基础上逐步引导其认识自己的潜意识动机,不可操之过急。

四、自杀

自杀是各种抑郁发展到比较严重时的一种极端表现。对于有明显自杀倾向的患者不能拘泥于一般的心理治疗原则,必须立即进行紧急干预。紧急干预的措施至少应包括:

11对个体治疗者应设法与其家人取得联系,并向他们说明抑郁患者自杀的危险性和预防的措施。一般应建议其住院治疗。

21果断采用抗抑郁药物治疗,切忌盲目自信,延误治疗时机。

31不宜将药物直接交给病人,药物必须交给其家属管理。

41给患者留下紧急求助电话号码。

(收稿日期:2002-01-10)