备皮法、伤口换药法操作并发症

（6）腹部手术，应用棉签醮汽油或松节油清除脐部污垢。 （7）特殊部位备皮要求：
①颅脑手术病人，术前三日剃去毛发，每日洗头一次（急症 手术例外），术前2小时剃净毛发，用肥皂水洗头，戴清洁 帽子。
• ②骨科无菌手术，术前三日开始准备皮肤，每日用肥皂水
洗净，70%酒精消毒，术前一日剃净毛发， 70%酒精消 毒后用无菌巾包扎，术日清晨重新消毒包扎。
（2）操作准备：严格无菌技术。换药前洗手，必要时穿隔 离服；带无菌手套；铺无菌盘，准备好物品。
（3）取下敷料：若内层敷料与创面黏贴，应用盐水浸湿后， 轻柔揭除，以免引起疼痛、创面出血好撕掉新生上皮组织。
（4）皮肤消毒：消毒范围稍大于敷料范围。常用70%酒精 棉球擦拭2-3遍，避免消毒液流入伤口内。
（四）处理措施
对愈合不良的伤口，应视具体情况给予相应的处理。
1、对窦道或瘘管形成的伤口 应根据手术的种类，渗液的性 质，实验室检查，超声检查及造影结果进一步明确诊断，确 定治疗方案。
2、用药不合理导致的伤口愈合不良，处理的方法是立即停 止用药。伤口及其周围皮肤用生理盐水彻底清洗，根据伤口 的情况正确选择敷料。
• b备皮前在备皮区域用肥皂水湿润毛发；皮肤松弛部位
操作时注意紧绷皮肤。
• c选用电动剃须刀备皮，可降低刮伤；操作中不慎刮破
皮肤，如有出血，先用无菌敷料压迫止血，再用碘伏消 毒后进行包扎，无出血者则碘伏消毒后包扎处理。
切口感染及切口愈合不良
• 原因：剃毛造成皮肤损伤，人体体表正常有细菌寄居，
损伤部位成为细菌生长繁殖的基地和感染源；公用剃 毛刀架不洁还可引起交叉感染及传播疾病，如肝炎及 性病等。
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3.引流不畅： ①脓肿切口位置不当，脓液难以排尽
②引流口过小或经多次换药后伤口周围皮肤生长较快，瘢痕 收缩致伤口狭窄，腔内脓液不能排尽。
③伤口缝合后留有死腔，积液不能排出。
4.过敏反应：常为用药不合理，浓度过高，对伤口刺激性大 或用药时间长，引起组织过敏，而出现伤口难以愈合。
5.结核感染：
如误将结核性寒热性脓疡或淋巴结结核切开，伤口可长期不 愈。
备皮法及伤口换药法操作并发症
伤口专科小组 2020.5.21
备皮法操作并发症
一. 皮肤损伤 二. 切口感染及切口愈合不良 三. 过敏反应
皮肤损伤
• 原因：操作中、刀片刮破皮肤。 • 临床表现：皮肤损伤，可见刮痕，严重者可有渗血。 • 预防及处理：a动作轻柔，刀片与皮肤角度不能过度
（小于30度）。
染；没有条件的医院，要做好刀架的消毒，并且每个病 人在备完皮后更换刀片。
• c应用新型备皮刀避免损伤皮肤。 • d应用剃刀推掉手术野毛发，由于残留毛发高于剔除毛
发，因而可减少皮肤损伤。
• f:在送病人进入手术室时，严格检查病人的皮肤准备情况，
如不符合外科术前皮肤护理常规，在病情许可的情况下， 送回病区，病报告病区护士长。若发现病人术野皮肤有红 肿及皮肤损伤，则及时报告医生，必要时延期手术，以防 术后感染扩散。
（9）换药后处理：安置好病人，妥善处理污物，消毒或焚 烧。器械类予以消毒液浸泡消毒后洗涤，高压灭菌备用。
（10）洗手后记录换药情况。
3.注意事项
换药时换药盘或碗、颞必须每人一套，用两把镊子，其中一 把夹持无菌棉球、纱条，另一把夹持接触伤口的敷料，两者 不可接触或混用。沾染分泌物的棉球，不应再接触其他部位， 必须放入专用容器内，最后倒入污染桶内，统一处理。
多，皮肤湿疹并伴有疼痛。
（三）预防措施
1、首先要提高对伤口处理工作重要性的认识，正确诊断和 处理是缩短疗程，减少患者痛苦，改善预后的关键。
2、对各类伤口要详细了解病史，认真检查，外伤伤口应严 格执行清创原则。
3、应在换药同时积极治疗原发病。
4、换药频率依据伤口情况和渗液量而定 大量渗液的伤口 更 换敷料每天1次，以保持外层敷料不被分泌物渗透；少量渗 液或肉芽生长较好的伤口，更换敷料每2-3天1次；缝线伤口 更换敷料3-5天1次，至伤口拆线。
（5）清洁伤口：用盐水棉球或其他药物棉球沾拭创面，清 除分泌物、脓液、纤维素膜等，坏死组织、痂皮等予以剪除， 并酌情取标本送细菌培养检验。
（6）创面用药：据创面感染和细菌培养敏培养实验结果， 酌情抗生素，或用3%过氧化氢液冲洗伤口。
（7）置引流物：以伤口深度和创面情况选用适宜的引流物。
（8）包扎伤口：据伤口分泌物量，加盖纱布，至少6-8层以 上，用贴膏粘牢后酌用绷带等包扎。
4、观察记录伤口引流夜的颜色、性质、量、黏稠度、有无 异味等。
5、伤口愈合缓慢时，可做伤口创面培养加药敏试验，并根 据培养结果，给予有效抗菌药物治疗。
三、伤口延期愈合
（一）发生原因 1.换药过勤或不正规的换药操作损伤肉芽组织，引起肉芽水 肿，不健康的肉芽组织高于皮肤，造成伤口愈合困难。 2.清创不彻底，异物存留：①医务人员对伤情不重视，未详 细了解和分析病史，忽视伤口内有异物存在的可能。②坏死 组织或异物残留在伤口内，尤其是细小异物或透X线的异物， 如木屑、碎玻璃等。③手术后伤口感染，深部缝合线或引流 物就成了异物。
• ③病灶在四肢的病人，入院后应指导病人浸泡手脚，如手
掌、足趾、指端及指（趾）间较脏处，每日用温水泡20分 钟并用肥皂水刷洗，剪去指甲，已浸软的胼胝应设法削去， 注意勿损伤正常皮肤。
④阴囊、阴茎部手术，病人入院后局部每日用温水浸泡，肥 皂水洗净，术前一日剃毛。
⑤对小儿备皮，一般不剃毛，只作清洁处理。
• 表现：切口局部出现红肿热痛现象，有渗液或脓，同
时伴有体温升高，脉搏增快，白细胞增加等全身反应。
切口感染及切口愈合不良
• 预防：a尽可能在备皮前洗澡，洗发和用温肥皂水将手
术区的皮肤洗净；剃毛时间选在临手术前，可减少伤口 感染机会。也可在备皮前用皮肤消毒剂消毒后再备皮可 减少切口感染的机会。
• b有条件的医院，尽量使用一次性备皮刀，以防交叉感
一、伤口疼痛
（一）临床表现 换药操作时，患者诉伤口疼痛。 （二）预防措施 1、操作前告知患者配合要点及注意事项，避免不合作造成 伤口疼痛。 2、熟练掌握换药技术，动作轻柔。 3、换药前 仔细评估伤口敷料是否与组织粘连。必要时先用 生理盐水充分湿润敷料，待充分松解粘连后，边轻压敷料下 皮肤或创面，边撤除敷料，尽可能减轻疼痛。
（8）整理用物，安排好病人，注意防止受凉感冒，作好记 录。
3、注意事项
（1）剃毛刀应锐利。 （2）剃毛时可先用温热肥皂水浸湿毛发（或扑上爽身粉） 后再剃。 （3）剃毛时，应顺着毛发生长的方向以免损伤毛囊。 （4）皮肤松弛的地方应将皮肤绷紧，可避免损伤。
伤口换药法操作并发症
伤口换药技术又称更换敷料技术，包括清洗伤口，观察，更 换敷料，拆除缝线、松动或拔出引流条、扩大或保护伤口等 操作过程。伤口换药必须严格遵循无菌操作原则和消毒隔离 原则，熟悉伤口修复知识，各种敷料的功能及特点，以促进 伤口愈合。 伤口换药操作不当，可出现伤口疼痛，交叉感染， 伤口延迟愈合并发症。
过敏反应
• 原因 ：备皮时应用化学脱毛剂，皮肤对某些化学物质产
生变态反应。
• 表现：脱毛部位有灼伤感，出现皮疹及发生过敏性皮炎。 • 预防： • a使用化学脱毛剂以前做皮肤过敏试验。 • b避免将化学脱毛剂用于眼睛和生殖器附件皮肤。 • c如出现过敏现象立即停用，并报告医生处理。
备皮法操作规程
1、用物
（1）托盘内盛剃毛刀架及刀片（或一次性备皮刀）、弯盘、 橡皮布及专用巾、毛巾、汽油（松节油）、棉签、手电筒、 治疗碗内有肥皂水及软毛刷，脸盆盛热水。
（2）骨科手术前的备皮还应备70%酒精、无菌巾、绷带。
2、步骤
（1）病人接到备皮室，做好解释工作（如在病房备皮需用 屏风遮挡），注意保暖及照明。 （2）铺好橡皮布专用巾以保护床单，暴露备皮部位。 （3）用软毛刷醮肥皂水涂局部，一手用纱布绷紧皮肤，另 一手持备皮刀剃毛，分区剃净毛发，注意勿剃破皮肤。 （4）完毕用手电筒照射，仔细检查是否剃净。 （5）用毛巾浸热水洗去局部毛发及肥皂。
6.营养补充不足：糖类、蛋白质为伤口愈合所必需的物质， 病人术前有营养摄取和代谢方面的问题（如糖尿病、溃疡性 结肠炎等）而导致术后营养不足，影响伤口愈合。
（二）临床表现
1、伤口愈合时间延长，伤口处肉芽水肿或生长过度，颜色 暗红。
2、伤口排异反应，如线头不吸收，内置材料排异等。 3、伤口内有未发现的潜行，窦管和瘘管。 4、用药不合理所致的过敏反应，主要表现为伤口渗出物增
（二）临床表现
1、清洁伤口可出现局部红肿、热、痛和功能减退。 2、可有发热，血象改变及头痛、精神不振、乏力、纳差等 一系列全身不适症状。
3、严重感染可出现代谢紊乱、营养不良、贫血，甚至发生 感染性休克。
（三）预防措施
1、换药操作时是严格遵循无菌操作原则。
2、保持换药室环境的清洁，每天用消毒水拖地；每天定时 进行空气消毒。
谢谢
3、结核所致的伤口长期不愈的患者，应做进一步的检查， 排除合并其他细菌感染的可能，如有除结核杆菌外的细菌感 染，经确诊后，在伤口处理时选择抗结核药物和高效的杀菌 敷料。
4、脓肿引流不畅所致伤口长期不愈的患者，其引流管开口 应处于伤口最低位置，切口要足够大，切记瓶颈式引流，必 要时行对抗引流，有分隔的深部脓肿应彻底分隔脓腔间隔， 正确选择引流物。
3、保持换药室空气清洁，光线充足，温度适宜。换药时禁 止家属及探视人员进入。
4、严格区分无菌区和非无菌区，无菌物品和非无菌物品分 类放置，摆放合理，无菌物品要注明灭菌日期和有效期，定 期检查消毒日期。
5、严格执行伤口处理原则 先无菌伤口，后换感染伤口； 先换清洁伤口，后换污染伤口；先换非特异性感染伤口， 后换特异性感染伤口。
换药法操作规程
1.用物
（1）治疗盘内盛：消毒镊子或血管钳、换药碗、消毒棉球、 引流条、无菌敷料、绷带、胶布、弯盘。 (2)必要时备隔离服、无菌手套、生理盐水、无菌剪刀。
2步骤
(1)通知病人：做好解释，缓和紧张情绪。换药应在治疗室 内或有遮挡的病房内进行。协助患者尽量取舒适体位，注意 遮盖与保暖。
（三）处理措施
暂停换药，评估疼痛的原因，采取针对性措施。如因伤口 敷料与组织粘连引起，则先用盐水充分湿润敷料，待充分 松解粘连后，采用边轻压皮肤边撤出敷料的方法减轻疼痛。
交叉感染并发症主要针对清洁伤口换药而言。 （一）发生原因 1.环境污染 2医源性感染 3.医疗器械消毒不彻底 4.自身感染：正常人皮肤上细菌在体表上一般不致感染， 一旦转移到易感染部位，如伤口就可以引起感染。
6、每月定期进行空气、工作人员双手等细菌学监测，发 现异常，及时寻找原因并整改。
(四)处理措施
1、换药者严格遵循各项规章制度和无菌技术操作原则，着 装整洁，操作前后注意洗手，减少交叉感染的机会。
2、伤口有感染时，用无菌生理盐水或伤口清洗液彻底清洗。
3、伤口有波动感或有脓腔，应拆除一部分缝线，置放引流 条和引流管利于引流。