胃癌新分期AJCC分期7版(2010)巧记忆
胃癌的分期
：癌浸润超过固有肌层（MP）；但局限于浆膜下组织 （SS）；
T4
：癌浸润达浆膜面或露出，或波及其他脏器； ：癌浸润达浆膜面或穿破腹腔露出（SE）； ：癌浸润直接到达其他器官（SI）。
T4a T4b
淋巴结转移的程度（N）
NX：区域淋巴结转移的有无不明确者； N0：区域淋巴结无转移； N1：区域淋巴结转移1~2个； N2：区域淋巴结转移3~6个； N3：区域淋巴结转移7个以上； N3a：区域淋巴结转移7~15个；
CY0：腹腔冲洗细胞学检查无癌细胞；
CY1：腹腔冲洗细胞学检查有癌细胞。 CY1是M1，残留度R1(cy+）。
4.肝转移（H）（TNM记为M1 HX：肝转移的有无不明确者；
HEP）
H0：无肝转移；
H1：有肝转移。 有血性转移的病灶为H1，直接浸润为T4b（HEP）。
组织学分级（G）
NO.7－胃左动脉干淋巴结
（从胃左动脉干根部到上行支的分歧部的淋巴结）
NO.8－肝总动脉淋巴结
NO.8a－肝总动脉前上部淋巴结
（肝总动脉的前面、上面的淋巴结）（从脾动脉的分出 部到胃十二指肠动脉的分出部）
NO.8p－肝总动脉后部淋巴结
（肝总动脉后面的淋巴结）（从脾动脉的分出部到胃十 二指肠动脉的分出部）（与No.12p，No.16a2int连续）
Gx
分级无法评估
G1
G2 G3 G4
高分化
中分化
低分化
未分化
分期
0期：TisN0M0
IA期：T1N0M0
IB期：T1N1M0、T2N0M0
IIA期：T1N2M0、T2N1M0、T3N0M0 IIB期：T1N3M0、T2N2M0、T3N1M0、T4aN0M0 IIIA期：T2N3M0、T3N2M0、T4aN1M0 IIIB期：T3N3M0、T4aN2M0、T4bN0M0、T4bN1M0 IIIC期：T4aN3M0、T4bN2M0、T4bN3M0 IV期：任何T任何NM1
UICCAJCC第七版结直肠癌新分期(2010
UICC/AJCC第七版结直肠癌新分期表 1. T、N、M的定义原发肿瘤（T）Tx 原发肿瘤无法评价T0 无原发肿瘤证据Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层T1 肿瘤侵犯黏膜下层T2 肿瘤侵犯固有肌层T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织T4a 肿瘤穿透腹膜脏层T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构区域淋巴结（N）Nx 区域淋巴结无法评价N0 无区域淋巴结转移N1 有1-3枚区域淋巴结转移N1a 有1枚区域淋巴结转移N1b 有2-3枚区域淋巴结转移N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD, tumor deposit），无区域淋巴结转移N2 有4枚以上区域淋巴结转移N2a 4-6枚区域淋巴结转移N2b 7枚及更多区域淋巴结转移远处转移（M）Mx 远处转移无法评价M0 无远处转移M1 有远处转移M1a 远处转移局限于单个器官或部位（如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结）M1b 远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移表2. 解剖分期/预后组别期别T N M Dukes MAC0 Tis N0 M0 －－ⅠT1 N0 M0 A AT2 N0 M0 A B1 ⅡA T3 N0 M0 B B2ⅡB T4a N0 M0 B B2ⅡC T4b N0 M0 B B3ⅢA T1-2 N1/N1c M0 C C1T1 N2a M0 C C1 ⅢB T3-4a N1 M0 C C2T2-3 N2a M0 C C1/C2T1-2 N2b M0 C C1 ⅢC T4a N2a M0 C C2T3-4a N2b M0 C C2T4b N1-2 M0 C C3 ⅣA任何T 任何N M1a －-ⅣB任何T 任何N M1b - -分享顶。
2010年AJCC胃癌TNM分期
2010年AJCC胃癌TNM分期（第7版）
T1 肿瘤侵及黏膜固有层或黏膜下层
T1a 肿瘤侵及黏膜固有层；T1b 肿瘤侵及黏膜下层
T2 肿瘤侵及固有肌层
T3 肿瘤侵及浆膜下层(原为T2b)
T4 T4a 肿瘤侵透浆膜(原为T3)；T4b 肿瘤侵及邻近器官
N1 1~2个淋巴结转移
N2 3~6个淋巴结转移(原为N1)
N3 N3a 7~15个淋巴结转移(原为N2)
N3b ≥16个淋巴结转移(原为N3)
Mx被去除：新分期去除了Mx（远处转移不能评估）。
M分期包括：cM0，临床无远处转移；cM1，临床有远处转移，例如CT显示结肠癌肝转移；pM1：显微镜下证实有远处转移，例如细针穿刺活检。
如果cM1病例的活检结果是阴性的，则为cM0、而不是pM0。
内镜下黏膜切除术（Endoscopic mucosal resection：ＥＭＲ）是指在不伤害肌肉层以下（黏膜下层以下）组织的前提下，使用内镜将黏膜层切除至黏膜下层的深度并回收所切除部分的技术。
内镜的作用是实现与提高患者QOL相关的微创治疗，因此以“更准确、更完全地切除大范围早期癌症”为目的的EMR作为替代以往外科治疗的新疗法，在对早期癌症的治疗方面已显露头脚。
EMR与剖腹手术相比，可以大大减轻患者的痛苦，因此一直受到人们的期待。
同时，EMR的技术（器具及工具的开发）也被不断改进并应用，相信它今后更将在各种病变的检查、处置及治疗方面得到广泛利用。
KARNOFSKY PERFORMANCE STATUS SCALE DEFINITIONS RATING (%)
CRITERIA。
胃癌分期术语
胃癌分期术语胃癌分期让很多人感觉到很迷惑，因为他可以在不同的书或者网上地方看到不同的分期方法，那么胃癌到底有多少种分期方法啊？这个问题由西安国医医院专家为您解答。
胃癌分期可以有效的对患者的病情进行确认，以选择相应的治疗方法，这样就能够较为快速的让患者的到最好的胃癌治疗方法。
因此胃癌分期是非常重要的。
目前对于胃癌分期的机构中国际上最权威的有三家，它们是国际抗癌联盟(UICC)，美国肿瘤联合会(AJCC)和日本肿瘤协会(JCC)。
而分期方法中主要由两种：国际抗癌联盟(UICC)制定的TNM分期系统、日本胃癌研究会在胃癌规约(GRGCS)中制定的分期系统。
下面来详细说明：1.国际抗癌联盟(UICC)制定的TNM分期系统该胃癌分期系统是在1966年制定的第一期，目前已经到第六期了，第六期是在2002年颁布的。
要想知道具体的分析方法，就必须知道一些术语，术语如下：T：原发肿瘤；TX：原发肿瘤无法评估(包括资料不全、没有记录等)；T0：无原发肿瘤的证据；Tis：原位癌，上皮内癌未浸润固有膜；T1：肿瘤浸润至固有膜或粘膜下层；T2：肿瘤浸润至肌层或浆膜下层；T2a：肿瘤侵及肌层；T2b：肿瘤侵及浆膜下层；T3：肿瘤穿透浆膜层，未侵及邻近结构，当肿瘤可能已经穿透肌层，并有胃结肠韧带、肝胃韧带或大小网膜侵犯，但没有穿透这些组织的脏层腹膜时，仍分在T2中，如肿瘤穿透这些脏器覆盖的脏层腹膜，则为T3；T4：肿瘤直接侵及邻近结构。
胃的邻近结构包括：脾、横结肠、肝、膈肌、胰腺、腹壁、肾上腺、肾、小肠和后腹膜。
说明：肿瘤由胃壁延伸到十二指肠或食管，由包括胃在内的浸润最严重处的深度决定T。
N：局部区域淋巴结。
NX：区域淋巴结无法评估；N0：无区域淋巴结转移；不论切除及检查的淋巴结总数，若所有的淋巴结都没有转移，定位PN0；N1：有1～6个区域淋巴结转移；N2：有7～15个区域淋巴结转移；N3：大于15个区域淋巴结转移。
M：远处转移。
胃癌分期及治疗
TMN分期
• 注释： • 肿瘤可以穿透固有肌层达胃结肠韧带或肝胃韧带或大小网膜，但没有穿
透这些结构的脏层腹膜，在这种情况下，原发肿瘤的分期为T3。如果穿 透覆盖胃韧带或网膜的脏层腹膜，则应当被分为T4期。 • 胃的邻近结构包括脾、横结肠、肝脏、膈肌、胰腺、腹壁、肾上腺、肾 脏、小肠以及后腹膜。 • 经胃壁内扩展至十二指肠或食管的肿瘤分期取决于包括胃在内的这些部 位的最大浸润深度。 • pN0 指所有被检查的淋巴结均为阴性，而不论被切除和检查的淋巴结数 目有多少。
a.粘膜层；b.粘膜下层；c.固有肌层；d.浆膜层
TMN分期
原发肿瘤（T）
Tx 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤的证据 Tis 原位癌（上皮内瘤变， 未侵及固 有层） T1 肿瘤侵犯固有层、 粘膜肌层或粘 膜下层 T1a 肿瘤侵犯固有层或粘膜肌层 T1b 肿瘤侵犯粘膜下层 T2 肿瘤侵犯固有肌层 T3 肿瘤穿透浆膜下结缔组织，而尚 未侵犯脏层腹膜或邻近结构 T4 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）或邻 近结构 T4a 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜） T4b 肿瘤侵犯邻近结构
TMN分期
记忆口诀 M1是Ⅳ期，多处转移属晚期； M0未分期，T、N底标和判定； 和为1、3、5，巧对ⅠA、ⅡA、ⅢA； 若是2、4、6，妙寻ⅠB、ⅡB、ⅢB； 孤独和为7，定属ⅢC期； T4b（T4bNxM0），单独记； N 0、1是Ⅲ B， N 2、3亦ⅢC； 早分期，早治疗，勤判定是妙招。
T分期
PRINCIPLES OF SURGERY---手术原则
可切除的肿瘤
● Tis或局限于粘膜层 （T1a） 的T1期肿瘤可以考虑内镜下粘膜切除术。
AJCC癌症分期手册第七版-中文版
A J C C 癌症分期手册严正译——中山大学肿瘤防治中心仅供内部使用目录鼻咽癌 (1)甲状腺 (1)食管癌 (3)胃癌 (4)小肠肿瘤 (6)阑尾肿瘤 (6)结直肠癌 (7)肛管癌 (8)神经内分泌瘤 (9)肝癌 (10)肝内胆管癌 (11)胆囊癌 (11)肝门胆管癌 (12)远端胆管癌 (13)V ater壶腹 (13)胰腺癌 (14)肺癌 (14)胸膜间皮瘤 (16)骨肿瘤 (17)软组织肉瘤 (18)皮肤鳞状细胞癌及其它皮肤肿瘤 (18)皮肤黑色素瘤 (19)乳腺癌 (20)外阴癌 (22)阴道癌 (23)宫颈癌 (24)卵巢癌 (25)输卵管肿瘤 (26)子宫体肿瘤 (26)妊娠滋养细胞肿瘤 (27)阴茎癌 (28)前列腺癌 (29)睾丸肿瘤 (30)肾癌 (31)肾盂和输尿管肿瘤 (32)膀胱肿瘤 (32)尿道肿瘤 (33)肾上腺肿瘤 (34)淋巴瘤 (35)鼻咽癌注：AJCC癌症分期手册无适用的鼻咽癌分期，本文采用中国鼻咽癌2008分期，一方面适合国情，另一方面为支持中国医学事业T1 局限于鼻咽T2 鼻腔、口咽、咽旁间隙T3 侵犯颅底、翼内肌T4 侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼肌间隙、颅内（海绵窦、脑膜等）N0 影像学及体检无淋巴结转移证据N1a 咽后淋巴结转移N1b 单侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结转移且直径≤3 cmN2 双侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结转移，或直径＞3 cm，或淋巴结包膜外侵犯N3 Ⅳ、Ⅴb区淋巴结转移M0 无远处转移M1 有远处转移（包括颈部以下的淋巴结转移）Ⅰ期T1N0M0Ⅱ期T1N1a～1bM0，T2N0～1bM0Ⅲ期T1～2N2M0，T3N0～2M0Ⅳa期T1～3N3M0，T4N0～3M0Ⅳb期任何T、N和M1甲状腺原发灶注：所有的分类可再分为：S：单个病灶，m：多发病灶（以最大的病灶确定分期）Tx：原发肿瘤无法评价T0：无原发肿瘤的证据T1：局限于甲状腺内的肿瘤，最大径小于或等于2cmT1a：肿瘤局限于甲状腺内，最大径小于或等于1cmT1b：肿瘤局限于甲状腺，最大径大于1cm但小于或等于2cmT2：肿瘤局限于甲状腺内，最大径大于2cm，小于或等于4cmT3：肿瘤局限于甲状腺内，最大径大于4cm，或者任何大小的肿瘤伴有最小程度的腺外浸润（如侵犯胸骨甲状肌或甲状腺周围软组织）T4a：较晚期的疾病。
胃癌TNM分期标准(UICCAJCC2010年版)
附件1：胃癌TNM分期标准
采用2010年国际抗癌联盟/美国癌症联合委员会（UICC/AJCC）TNM分期标准：
原发肿瘤（T）
TX：原发肿瘤无法评价
T0：切除标本中未发现肿瘤
Tis：原位癌：肿瘤位于上皮内，未侵犯粘膜固有层
T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层
T1b：肿瘤侵犯粘下层
T2：肿瘤侵犯固有肌层膜
T3：肿瘤穿透浆膜下层结缔组织，未侵犯脏层腹膜或邻近结构
T4a：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）
T4b：肿瘤侵犯邻近组织结构
区域淋巴结（N）
NX：区域淋巴结无法评价
N0：区域淋巴结无转移
N1：1-2个区域淋巴结有转移
N2：3-6个区域淋巴结有转移
N3：7个及7个以上区域淋巴结转移
N3a：7-15个区域淋巴结有转移
N3b：16个（含）以上区域淋巴结有转移
远处转移（M）
M0：无远处转移
M1：存在远处转移
分期：
0期：TisN0M0
IA期：T1N0M0
IB期：T1N1M0、T2N0M0
IIA期：T1N2M0、T2N1M0、T3N0M0
IIB期：T1N3M0、T2N2M0、T3N1M0、T4aN0M0
IIIA期：T2N3M0、T3N2M0、T4aN1M0
IIIB期：T3N3M0、T4aN2M0、T4bN0M0、T4bN1M0
IIIC期：T4aN3M0、T4bN2M0、T4bN3M0
IV期：任何T任何NM1。
食管癌分期2010年,AJCC公布最新(第七版)
食管癌分期2010年，AJCC（美国癌症联合委员会）公布最新（第七版）T分期Tx：不能明确的原发癌，如拉网等细胞学检查发现瘤细胞，但未能发现瘤体。
T0：无原发瘤证据。
Tis：原位癌，也即所谓的高度不典型增生。
指局限在上皮层内、未侵出基底膜的肿瘤。
有人不严格地将高度不典型增生归为Tis。
但要注意，在食管腺体内的原位癌，可能随腺体超过了食管上皮的基底膜，但其并未超出腺管的基底膜。
T1：肿瘤侵出上皮层，如侵犯固有膜、粘膜肌层或粘膜下层。
T2：肿瘤侵犯肌层(muscularis propria)，未达食管外膜。
T3：肿瘤侵及食管外膜(the adventitia)。
T4：肿瘤侵犯食管周边组织。
4a：肿瘤侵犯胸膜、心包或膈肌，但可手术切除。
T4b：肿瘤因侵犯气管、主动脉、肌注或其他重要脏器而不能手术切除。
N分期N0：无邻近淋巴结转移。
N1：邻近淋巴结组有1或2枚淋巴结转移。
N2：邻近淋巴结组有3-6枚淋巴结转移。
N3：邻近淋巴结组有超过7枚淋巴结转移。
M分期M0：肿瘤无远处脏器和淋巴结转移。
M1：肿瘤已转移至远处淋巴结和/或其他脏器。
G分期 G指肿瘤的病理分化程度分期，在AJCC肿瘤分期的第六版为可选指标，但第七版将其接纳为S分期中的一项。
GX：组织学不能分级（在S分期中同G1）；G1：细胞分化好的高分化癌；G2：细胞中等分化的中分化癌；G3：细胞分化差的低分化癌；G4：未分化癌（按G3鳞癌行S分期）。
有时G3、G4可能混存，可登记为G3-4。
肿瘤部位早期鳞癌的S分期考虑到了肿瘤在食管上的部位，按肿瘤的上缘分为上段、中段和下段。
S分期S分期是归纳了T、N 、M等多组分期而成，第七版将食管鳞癌和腺癌分开分期。
食管鳞癌其分期包括了T、N、M、G分期和肿瘤的部位。
0期：Tis, N0, M0, GX 或 G1，任何部位。
为食管癌的最早期，等同于原位癌，肿瘤仅限于上皮层，无任何转移或播散。
IA期：T1, N0, M0, GX或G1，任何部位。
胃癌TNM分期标准(UICCAJCC2010年版)
胃癌TNM分期标准原发肿瘤（T）TX：原发肿瘤无法评价T0：切除标本中未发现肿瘤Tis：原位癌：肿瘤位于上皮内，未侵犯粘膜固有层T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层T1b：肿瘤侵犯粘膜下层T2：肿瘤侵犯固有肌层T3：肿瘤穿透浆膜下层结缔组织，未侵犯脏层腹膜或邻近结构T4a：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）T4b：肿瘤侵犯邻近组织结构区域淋巴结（N）NX：区域淋巴结无法评价N0：区域淋巴结无转移N1：1-2个区域淋巴结有转移N2：3-6个区域淋巴结有转移N3：7个及7个以上区域淋巴结转移N3a：7-15个区域淋巴结有转移N3b：16个（含）以上区域淋巴结有转移远处转移（M）M0：无M1：存在分期：0期：TisN0M0IA期：T1N0M0IB期：T1N1M0、T2N0M0IIA期：T1N2M0、T2N1M0、T3N0M0 IIB期：T1N3M0、T2N2M0、T3N1M0、T4aN0M0IIIA期：T2N3M0、T3N2M0、T4aN1M0IIIB期：T3N3M0、T4aN2M0、T4bN0M0、T4bN1M0 IIIC期：T4aN3M0、T4bN2M0、T4bN3M0IV期：任何T任何NM1结直肠癌TNM分期标准原发肿瘤（T）Tx 原发肿瘤无法评价T0 无原发肿瘤证据Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层bT1 肿瘤侵犯黏膜下层T2 肿瘤侵犯固有肌层T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织T4a 肿瘤穿透腹膜脏层T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构c,d区域淋巴结（N）Nx 区域淋巴结无法评价N0 无区域淋巴结转移N1 有1-3枚区域淋巴结转移N1a 有1枚区域淋巴结转移N1b 有2-3枚区域淋巴结转移N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD, tum or deposit），无区域淋巴结转移N2 有4枚以上区域淋巴结转移N2a 4-6枚区域淋巴结转移N2c 7枚及更多区域淋巴结转移远处转移（M）Mx 远处转移无法评价M0 无远处转移M1 有远处转移M1a 远处转移局限于单个器官或部位（如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结）M1b 远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移。
04肺癌AJCC(2010年第七版)TNM分期
无远处转移。
M1
有远处转移。
M1a
对侧肺叶出现分散的单个或多个瘤结节；胸膜结节或恶性胸腔积液、心包积液
M1b
远处转移
TNM分期
隐匿期
TxN0M0
0期
TisN0M0
Ⅰa期
T1N0M0
Ⅰb期
T2aN0M0
Ⅱa期
T1N1M0，T2bN0M0，T2aN1M0
Ⅱb期
T2bN1M0，T3N0M0
Ⅲa期
T1-2 N2 M0，T3N1-2M0，T4N0-1M0
T3
肿瘤最大径＞7cm，或肿瘤直接侵犯了下述结构之一者：胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、膈神经、纵膈胸膜、心包壁层；或肿瘤位于距隆突＜2cm的主支气管，但未及隆突；或伴有累及全肺的肺不张或阻塞性肺炎或原发肿瘤同一叶内出现分散的单个或多个瘤结节。
T4
任何大小的肿瘤已直接侵及下述结构之一者：纵隔，心脏，大血管，气管，喉返神经、食管、隆突、椎体；同侧非原发肿瘤所在叶的其它肺叶出现分散的单个或多个瘤结节
肺癌分期
非小细胞肺癌AJCC（2010年第七版）TNM分期
原发肿瘤（T）分期
Tx
原发肿瘤大小无法测量；
或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检查未发现原发肿瘤
T0
没有原发肿瘤的证据
Tis
原位癌
T1
肿瘤最大径≤3cm，周围被肺和脏层胸膜所包绕，支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管近端（即没有累及主支气管）
淋巴结转移（N）分期
Nx
区域淋巴结无法评估。
N0
无区域淋巴结转移。
N1
转移至同侧支气管旁和/或肺门淋巴结，和肺内淋巴结，包括原发肿瘤的直接侵犯。
胃癌AJCC(第七)TNM分期
胃癌分期胃癌AJCC（2010年第七版）TNM分期日本胃癌学会（JGCA）分期(1998年第18版)淋巴结清扫范围D1切除是指将受累的近端胃、远端胃或全胃切除，包括大、小网膜淋巴结。
D2切除还要求切除网膜囊与横结肠系膜前叶，同时要彻底清扫相应的动脉旁淋巴结。
对于近端胃癌，D2切除要求行脾门10组清扫，尽量避免脾切除。
在西方国家，D2切除仅作为推荐而并非治疗规范。
但经过亚洲多个国家的临床实践证实，D2切除是改善患者生存的重要因素。
因此，在我国，D2仍作为标准术式推荐，同时推荐在大型癌症中心由经验丰富的外科医师进行。
胃癌的改良Dukes分期早在1932年Dukes根据肿瘤浸润深度及是否有淋巴结转移提出了应用于直肠癌的Dukes分期，经过半个多世纪Dukes分期一直作为判断结直肠癌预后的重要指标之一，广泛应用于临床。
1994年Adachi等将其应用于胃癌的分期，提出了改良Dukes分期，具体如下：A期：癌肿限于粘膜，粘膜下层或固有肌层；B期：癌肿侵及浆膜下层或浆膜层；Ca期：不论肿瘤浸润深度如何，有1～6个淋巴结转移；Cb期：不论肿瘤浸润深度如何，有7个以上淋巴结转移。
胃癌分期小结在胃癌的分期中主要有两大分期系统,即国际抗癌联盟制定的TNM分期及日本胃癌研究会制定的分期系统。
这两个分期系统有相似之处，都依赖于原发肿瘤生长情况，淋巴结受累的范围，以及是否存在远处转移。
但是，这两个系统存在一些根本的不同，最明显的区别在于对区域淋巴结扩散的分级。
TNM 分期系统以转移淋巴结的数目为基础，而日本分期法强调受累淋巴结的解剖位置。
这两个系统有不同的作用，也不是为了起相同的作用而制定的。
在日本分期法中分期系统非常详细，并以解剖为基础，它可以指导外科医生进行系统的淋巴结清扫术，减少TNM分期中N分期的偏倚，而这正是其根本目标。
TNM系统则主要用于预后的指导，它不包括治疗指导，最近被改为以数目为基础的N分期，准确地反映了转移负担以及预后情况它为组群之间结局的对比提供了简单而可靠的方法。
临床肿瘤TNM分期标准大全
胃癌TNM分期标准2010年国际抗癌联盟/美国癌症联合委员会（UICC/AJCC）TNM分期标准（第7版）：原发肿瘤（T）TX：原发肿瘤无法评价T0：切除标本中未发现肿瘤Tis：原位癌：肿瘤位于上皮内，未侵犯粘膜固有层T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层T1b：肿瘤侵犯粘膜下层T2：肿瘤侵犯固有肌层T3：肿瘤穿透浆膜下层结缔组织，未侵犯脏层腹膜或邻近结构T4a：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）T4b：肿瘤侵犯邻近组织结构区域淋巴结（N）NX：区域淋巴结无法评价N0：区域淋巴结无转移N1：1-2个区域淋巴结有转移N2：3-6个区域淋巴结有转移N3：7个及7个以上区域淋巴结转移N3a：7-15个区域淋巴结有转移N3b：16个（含）以上区域淋巴结有转移远处转移（M）M0：无远处转移M1：存在远处转移分期：0期：TisN0M0IA期：T1N0M0IB期：T1N1M0、T2N0M0IIA期：T1N2M0、T2N1M0、T3N0M0IIB期：T1N3M0、T2N2M0、T3N1M0、T4aN0M0IIIA期：T2N3M0、T3N2M0、T4aN1M0IIIB期：T3N3M0、T4aN2M0、T4bN0M0、T4bN1M0IIIC期：T4aN3M0、T4bN2M0、T4bN3M0IV期：任何T任何NM1结直肠癌TNM分期美国癌症联合委员会（AJCC）/国际抗癌联盟（UICC）结直肠癌TNM分期系统（第七版）原发肿瘤（T）T x原发肿瘤无法评价T0无原发肿瘤证据Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层T1肿瘤侵犯黏膜下层T2肿瘤侵犯固有肌层T3肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织T4a肿瘤穿透腹膜脏层T4b肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构区域淋巴结（N）N x区域淋巴结无法评价N0无区域淋巴结转移N1有1～3枚区域淋巴结转移N1a有1枚区域淋巴结转移N1b有2～3枚区域淋巴结转移N1c浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD，tumor deposit），无区域淋巴结转移N2有4枚以上区域淋巴结转移N2a 4～6枚区域淋巴结转移N2b 7枚及更多区域淋巴结转移远处转移（M）M0无远处转移M1有远处转移M1a远处转移局限于单个器官或部位（如肝，肺，卵巢，非区域淋巴结）M1b远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移解剖分期/预后组别:注：1 临床TNM分期（cTNM）是为手术治疗提供依据，所有资料都是原发瘤首诊时经体检、影像学检查和为明确诊断所施行的病理活检获得的。
AJCC第七版与第六版胃癌TNM分期比较
， ， ， 腹部外科２ ０ １ ３年 第 ２ ６卷第４期 Ｆ ｕＢ ｕＷ ａ ｉＫ ｅ Ａ ｕ ．２ ０ １ ３ Ｖ ｏ ｌ．２ ６ Ｎ ｏ ．４ ｇ
不管第七版还是第六版分期， 分为Ⅰ～Ⅳ四个分期， 四个生存曲线呈明显差异。第六版分期系统共有六 个亚分期， ⅠＢ 和Ⅱ， Ⅱ和ⅢＡ， ⅢＢ 和Ⅳ期生存曲线 存在显著差异， 但是 ⅠＡ 和 ⅠＢ， ⅢＡ 和 ⅢＢ 期生存 曲线无显著差异。在第七版分期系统中共有８个亚 分期， ⅠＡ 和ⅠＢ、 ⅠＢ 和ⅡＡ、 ⅡＢ 和ⅢＡ、 ⅢＡ 和 Ⅲ 而在其他相 邻 Ｂ、 ⅢＢ 和 ⅢＣ 生存 曲线 无显 著差异， 亚组之间存在显著差异。 第六版和第七版 Ｔ ＮＭ 分期系统采 用 线 性 趋 势 ， ， 卡方 似然比卡方 Ａ Ｉ Ｃ 准则进行比较分析。第七版 ， 分期有更好的同质 性 （ 更高的 似 然 比 卡 方分值 ） 异 。 此 外， 质性和单调性（ 更高的 线 性 趋 势 卡 方值 ） 第 七版分期系统有更小的 Ａ 表明 有更 好 的 预后 Ｉ Ｃ 值， 价值。 四、 讨论 Ｔ ＮＭ 分期系统是恶 性肿瘤 判断预后最 重要的 指标， 用来确定疾病程度， 为治疗提供指导。胃癌的 第七版 Ａ Ｊ Ｃ Ｃ 分期系统较前一版有很大改变。第 六 （ 版中的 Ｔ 肿瘤侵犯 轴 膜 固 有 层 或 轴 膜 下 层 ） 在第 １ （ 七版 中 进 一 步 分成 Ｔ 侵犯 轴 膜 固 有 层 ） 和Ｔ １ ａ １ ｂ （ 。 分期为 Ｔ 侵犯轴膜 下 层 ） １ ａ 的 早 期胃癌可以 采 ， 用 ＥＭＲ（ 内镜下轴膜切除） 其和根治性切除有相 似 的生存率。 基于这一原因， 新 版 分期 将 Ｔ １ ａ从 Ｔ １ 。 中独立出来 我们 的研究 也 显示 Ｔ １ ａ较 Ｔ １ ｂ 有更 （ （ 好的预后。第六版中的 Ｔ 侵犯浆膜下） 和Ｔ 穿 ２ ｂ ３ 透浆膜层但没有侵犯 邻 近组 织 ） 分 别 对应于 第 七版 ， 中的 Ｔ 但 两 者 的 生 存 曲 线 无 明 显 差 异。 ３和 Ｔ ４ ａ 我们认为病理上区分肿瘤侵犯浆膜 下或穿透浆膜层 有时候存在困难。国内的病理学报告常常不是非常 明确的区分肿瘤侵犯浆膜 下 和 穿透 浆膜 层， 只是笼 统的描述为肿瘤侵犯胃 壁全层。我们认为实际上两 者的生存差异也是非常有限的。 基于转移淋巴结数 目 的 Ｎ 分期在 第 七版 中 也 发生了较大改变。第六版中的 Ｎ １ 分期在 第 七版 中 ， 被进一 步 分为 Ｎ 第 六版 中的 Ｎ １和 Ｎ ２ ２和 Ｎ ３在 （ ） 。在胃癌中， 第七版中被合并为 Ｎ 淋 ３ Ｎ ３ ａ和 Ｎ ３ ｂ 巴结状态是一个非常重要的预后因子。许多研究显 示第六版中的 Ｎ 分期 并 不能 准 确的区分 预后。 邓 等在一项包含３ ０ ８例根治性切除的胃癌 患者的研究 、 、 中发现转移性淋巴结数 目最 佳 的分 界 值为 ０ １ ４ ～ ，和≥ ５ ８ ９个淋巴结。 在 意 大 利 一 项 包括 ６ ５ ２例 ～ 手术切除的 早 期胃癌 患 者的多中 卜 的 回顾 性研究 中， Ｒ ｏ ｖ ｉ ｅ ｌ ｌ ｏ等发现淋巴结阴 性的 患 者 １ ０ 年生存率 为９ ２ ％， １ ３个淋巴结转移的为 ８ ２ ％， ４ ６个淋巴 ～ ～
头颈部肿瘤AJCC(2010年第七版)TNM分期
头颈部肿瘤分期
AJCC（2010年第七版）TNM分期唇癌和口腔癌
咽部肿瘤（鼻咽、口咽、下咽）
喉部肿瘤
鼻腔、鼻窦肿瘤（上颌窦、鼻窦、筛窦）
大涎腺肿瘤
头颈部粘膜黑色素瘤
喉癌UICC1997年TNM分期
口腔癌TNM分期
口咽癌UICC1997年TNM分期
下咽癌UICC1997年TNM分期
甲状腺癌分期UICC2002年TNM分期（第6版）
头颈部肿瘤分期
唇癌和口腔癌AJCC（2010年第七版）TNM分期
咽部肿瘤AJCC （2010年第七版）TNM分期（未包括非上皮性肿瘤，如淋巴组织、软组织、骨和软骨的肿瘤）
喉部肿瘤AJCC （2010年第七版）TNM分期
鼻腔、鼻窦肿瘤AJCC （2010年第七版）TNM分期
大涎腺肿瘤AJCC （2010年第七版）TNM分期
（腮腺、颌下腺、舌下腺）
头颈部粘膜黑色素瘤AJCC （2010年第七版）TNM分期
喉癌分期
喉癌UICC1997年TNM分期
口腔癌TNM分期
口咽癌UICC1997年TNM分期
下咽癌UICC1997年TNM分期
甲状腺癌分期UICC2002年TNM分期（第6版）。
AJCC第七版胸膜间皮瘤分期
美国癌症联合委员会(AJCC)/国际抗癌联盟(UICC)胸膜间皮瘤TNM分期系统(2010年第七版)
原发肿瘤（T）
Tx 原发肿瘤无法评估
T0 无原发肿瘤证据
T1 局限于同侧的壁层胸膜，有或没有纵膈胸膜或横膈胸膜的侵犯T1a 没有侵及脏层胸膜T1b 侵及脏层胸膜
T2 侵及同侧胸膜表面一个部位（胸膜顶，纵膈胸膜，膈胸膜，脏层胸膜），并
具备至少一种以下特征：侵及膈肌；侵及脏层胸膜下的肺实质
T3 局部晚期但有潜在切除可能的肿瘤。
侵及同侧胸膜表面的所有部位（胸膜
顶，纵膈胸膜，膈胸膜，脏层胸膜），并具备至少一种以下特征：侵及胸内筋膜；侵及纵膈脂肪；侵及胸壁软组织的单个、可完整切除的病灶；非透壁性心包浸润
T4 不可切除的局部晚期肿瘤。
侵及同侧胸膜表面的所有部位（胸膜顶，纵膈胸膜，膈胸膜，脏层胸膜），并具备至少一种以下特征：胸壁的弥漫性浸润或多个病灶，有或没有肋骨破坏；直接经膈肌侵入腹腔；直接侵及对侧胸膜；直接侵及纵膈器官；直接侵及脊柱；穿透心包的内表面，有或没有心包积液，或侵犯心肌
淋巴结转移（N）
Nx 淋巴结转移情况无法评估。
N0 无区域淋巴结转移。
N1 转移至同侧支气管肺或肺门淋巴结
N2 转移至同侧纵膈或隆突下淋巴结，包括同侧的内乳和膈旁淋巴结
N3 转移至对侧纵膈、对侧内乳、同侧或对侧锁骨上淋巴结
远处转移（M）
M0 无远处转移
M1 远处转移。
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胃癌AJCC分期（第七版）
（不适用于胃淋巴瘤、肉瘤、类癌）
AJCC
American Joint Committee on Cancer
美国癌症联合委员会 胃癌TNM分期标准（2010）
原发肿瘤（T） TX： 原发肿瘤无法评价 T0： 切除标本中未发现肿瘤 Tis：原位癌：肿瘤位于上皮内，未侵犯粘膜
胃癌修改内容概要
发生于食管胃连接处、距食管胃连接处≤5cm的胃壁并侵犯至食管的肿瘤 归于胃食管连接处腺癌
T分期修改后与食管、小肠、大肠癌的T分期保持一致 原T1分为T1a和T1b 原T2a → T2 原T2b → T3 原T3和T4统称为T4，并分为T4a和T4b
N分期修改为： N1=1-2；N2=3-6；N3≥7，分为N3a（7-15）和N3b （≥16）
N3a：7-15个区域淋巴结有转移 N3b：16个（含）以上区域淋巴结有转移
远处转移（M）
M0： 无远处转移
M1： 存在远处转移
0期 TisN0M0 IA期 T1N0M0 IB期 T1N1M0、T2N0M0 IIA期 T1N2M0、T2N1M0、T3N0M0 IIB期 T1N3M0、T2N2M0、T3N1M0、T4aN0M0 IIIA期 T2N3M0、T3N2M0、T4aN1M0 IIIB期 T3N3M0、T4aN2M0、T4bN0M0、T4bN1M0 IIIC期 T4aN3M0、T4bN2M0、T4bN3M0 IV期 任何T任何N只要M1
T2 N2 M0 II
T3 N1 M0 II
T4a N0 M0 II
6th IIIA T2a/b N2 M0
T3 N1 M0 T4 N0 M0 IIIB T3 N2 M0
IV T4 N1-3 M0 T1-3 N3 M0 任何T 任何N M1
7th IIIA T2 N3 M0 IIIA、IV
T3 N2 M0 II T4a N1 M0 IIIA IIIB T3 N3 M0 IIIA、IV T4a N2 M0 IIIA T4b N0 M0 IV T4b N1 M0 IV IIIC T4a N3 M0 IIIB、IV T4b N2 M0 IV T4b N3 M0 IV IV 任何T 任何N M1 IV
TNM分期组有了很大变化 腹水细胞学（+）定义为M1
T
6版
T
7版
Tx 原发肿瘤无法评估
Tx 原发肿瘤无法评估
T0 无原发肿瘤证据
T0 无原发肿瘤证据
Tis 原位癌
Tis 原位癌
T1 侵及固有膜或粘膜下层 T1a 侵及固有膜
T1b 侵及粘膜下层
T2a 侵及固有肌层
T2 侵及固有肌层
T2b 侵及浆膜下层
2.邻近结构：脾、横结肠、肝、膈肌、胰腺、腹壁、肾上腺、肾、小肠、腹膜后。
3.肿瘤由胃壁延伸至十二指肠或食管，由包括胃在内的浸润深度最严重的程度决定T。
N
6版
Nx 区域淋巴结无法评估
N0 无区域淋巴结转移
N1 1-6
N2 7-15 N3 ≥16
N
7版
Nx
区域淋巴结无法评估
N0
无区域淋巴结转移
N1
1-2
固有层
T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层 T1b：肿瘤侵犯粘膜下层 T2：肿瘤侵犯固有肌层 T3：肿瘤穿透浆膜下层结缔组织，未侵犯脏层
腹膜或邻近结构
T4a：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜） T4b：肿瘤侵犯邻近组织结构
区域淋巴结（N） NX：区域淋巴结无法评价 N0：区域淋巴结无转移 N1：1-2个区域淋巴结有转移 N2：3-6个区域淋巴结有转移 N3：7个及7个以上区域淋巴结转移
T2a/b N0 M0 II T1 N2 M0
T2a/b N1 M0 T3 N0 M0
7th
was
0期 Tis N0 M0 0
IA T1 N0 M0 IA
IB T1 N1 M0 IB
T2 N0 M0 IB
IIA T1 N2 M0 IB
T2 N1 M0 II
T3 N0 M0 IB
IIB T1 N3 M0 II、IV
T3
穿透浆膜下结缔组织，未侵及 浆膜（脏层腹膜）或邻近结构
T3
穿未透侵浆及膜邻（近脏结层构腹膜），T4a 侵及浆膜（脏层腹膜）
T4 侵ห้องสมุดไป่ตู้邻近结构
T4b 侵及邻近结构
1.肿瘤穿透肌层，进入胃结肠或肝胃韧带，或进入大网膜、小网膜，但未侵及覆盖这些结构
的脏层腹膜，就为T3。如果穿透了这些结构的脏层腹膜就为T4。
N2
3-6
N3a 7-15
N3b ≥16
M
6版
MX 远处转移无法评估
M
7版
MX 取消
M0 无远处转移
M0 无远处转移
M1 有远处转移
M1 有远处转移
1.不论切除及检查的淋巴结总数，若所有的淋巴结都没有转移，定义为pN0. 2.腹水细胞学（+），定义为M1.
6th 0期 Tis N0 M0 IA T1 N0 M0 IB T1 N1 M0
IB
IIA
IIB
T2
IB
IIA
IIB IIIA
T3 IIA IIB IIIA IIIB
T4a IIB IIIA IIIB IIIC
T4b IIIB IIIB IIIC IIIC
只要M1就是IV期
知识回顾 Knowledge Review
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
7版
邻近结构：脾、横结肠、肝、膈肌、胰腺 腹壁、肾上腺、肾、小肠、腹膜后。
T1a T1b
T2
T3 T4a
T4b
要是记不住枯燥的图片，就记住这个汉堡包吧。
馍(固有膜) 馍下(黏膜下) 鸡肉(固有肌层) 馍下(浆膜下) 馍(浆膜)
别忘了还有个T4b，就是侵犯邻近结构
N0 N1 N2 N3
T1
IA