《糖尿病临床治疗》PPT课件
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《糖尿病的药物治疗》PPT课件-2024鲜版
分类
主要分为1型糖尿病、2型糖尿病、 妊娠期糖尿病和其他特殊类型糖尿 病。
4
发病原因及危险因素
2024/3/27
发病原因
遗传因素、环境因素（如病毒感染、化学毒物等）、自身免疫 因素等。
危险因素
肥胖、高血压、高血脂、缺乏运动、不良饮食习惯、家族史等。
5
临床表现与诊断标准
临床表现
多饮、多尿、多食和消瘦（1型糖尿 病），疲乏无力、肥胖（2型糖尿病） 等。
并发症筛查
随访管理
建立患者随访档案，定期进行电话随 访或门诊复查，了解患者病情变化和 用药情况，提供个性化的指导和治疗 建议。
定期进行并发症筛查，如眼底检查、 肾功能检查等，及时发现并处理并发 症。
2024/3/27
22
06
总结与展望
2024/3/27
23
当前糖尿病药物治疗的挑战与机遇
挑战
药物治疗需个性化，但部分患者用药不规范；药物副作用及安全性问题需关注； 胰岛素抵抗等难题待解决。
运动锻炼 鼓励患者进行适当的运动锻炼，如散步、慢跑、 游泳等，以增强身体素质和胰岛素敏感性。
3
药物、饮食、运动的协同作用 强调药物治疗、饮食调整和运动锻炼三者之间的 协同作用，共同控制血糖水平。
2024/3/27
21
定期监测和随访管理
血糖监测
指导患者定期进行血糖监测，了解血 糖控制情况，及时调整治疗方案。
机遇
新药研发不断取得突破，提供更多治疗选择；数字化技术助力精准医疗，提高 治疗效果；综合管理模式优化，提升患者生活质量。
2024/3/27
24
未来发展趋势预测
01
02
药物治疗将更加精准化、 个性化，满足不同患者 需求。
主要分为1型糖尿病、2型糖尿病、 妊娠期糖尿病和其他特殊类型糖尿 病。
4
发病原因及危险因素
2024/3/27
发病原因
遗传因素、环境因素（如病毒感染、化学毒物等）、自身免疫 因素等。
危险因素
肥胖、高血压、高血脂、缺乏运动、不良饮食习惯、家族史等。
5
临床表现与诊断标准
临床表现
多饮、多尿、多食和消瘦（1型糖尿 病），疲乏无力、肥胖（2型糖尿病） 等。
并发症筛查
随访管理
建立患者随访档案，定期进行电话随 访或门诊复查，了解患者病情变化和 用药情况，提供个性化的指导和治疗 建议。
定期进行并发症筛查，如眼底检查、 肾功能检查等，及时发现并处理并发 症。
2024/3/27
22
06
总结与展望
2024/3/27
23
当前糖尿病药物治疗的挑战与机遇
挑战
药物治疗需个性化，但部分患者用药不规范；药物副作用及安全性问题需关注； 胰岛素抵抗等难题待解决。
运动锻炼 鼓励患者进行适当的运动锻炼，如散步、慢跑、 游泳等，以增强身体素质和胰岛素敏感性。
3
药物、饮食、运动的协同作用 强调药物治疗、饮食调整和运动锻炼三者之间的 协同作用，共同控制血糖水平。
2024/3/27
21
定期监测和随访管理
血糖监测
指导患者定期进行血糖监测，了解血 糖控制情况，及时调整治疗方案。
机遇
新药研发不断取得突破，提供更多治疗选择；数字化技术助力精准医疗，提高 治疗效果；综合管理模式优化，提升患者生活质量。
2024/3/27
24
未来发展趋势预测
01
02
药物治疗将更加精准化、 个性化，满足不同患者 需求。
糖尿病课件ppt(共125张PPT)可编辑全文
儿童1.75g/kg,总量不超过75g。
四、糖化血红蛋白A1(GHbA1)和糖化血 浆
白蛋白测定
GHbA1c 3%～6% GHbA1 8%～10% 果糖胺 ～
五、血浆胰岛素和C肽测定
胰岛素 空腹5～20mu/L
30～60分钟达高峰，为基础的5～10倍，3～4小
时恢复到基础水平
C 肽 空腹
高峰达基础的5～6倍
2型 肥胖或超重患者，饮食治疗有利于减轻体重，改 善高血糖、脂代谢紊乱和高血压，减少降糖药物剂量
（一） 制订总热量 理想体重(kg)=身高(cm)-105
休息时 25～30kcal/kg/日 轻体力劳动 30～35 kcal/kg/日
中度体力劳动 35～40kcal/kg/日 重体力劳动 40kcal/kg/日以上
其他特殊类型糖尿病 1 B细胞功能遗传性缺陷
（1）青年人中的成年发病型糖尿病(MODY) （2）线粒体基因突变糖尿病
2 胰岛素作用遗传性缺陷（基因异常）
3 胰腺外分泌疾病 4 内分泌疾病
5 药物或化学品所致糖尿病 6 感染 7 不常见的免疫介导糖尿病 抗胰岛素受体抗体
8 其他 可能与糖尿病相关的遗传性综合征
一、尿糖测定 肾糖阈
二、血葡萄糖（血糖）测定 血糖升高是诊断糖尿病的主要依据 血糖是反应糖尿病病情和控制情况的主要 指标 葡萄糖氧化酶法
静脉血 血浆、血清
毛细血管 全血
三、葡萄糖耐量试验(OGTT和IVGTT)
OGTT 75g 葡萄糖溶于250～300ml水 中，5分钟内饮完，2小时后再测血糖。
起病方式
急
缓慢而隐匿
起病时体重
正常或消瘦
超重或肥胖
“三多一少”症群
典型
四、糖化血红蛋白A1(GHbA1)和糖化血 浆
白蛋白测定
GHbA1c 3%～6% GHbA1 8%～10% 果糖胺 ～
五、血浆胰岛素和C肽测定
胰岛素 空腹5～20mu/L
30～60分钟达高峰，为基础的5～10倍，3～4小
时恢复到基础水平
C 肽 空腹
高峰达基础的5～6倍
2型 肥胖或超重患者，饮食治疗有利于减轻体重，改 善高血糖、脂代谢紊乱和高血压，减少降糖药物剂量
（一） 制订总热量 理想体重(kg)=身高(cm)-105
休息时 25～30kcal/kg/日 轻体力劳动 30～35 kcal/kg/日
中度体力劳动 35～40kcal/kg/日 重体力劳动 40kcal/kg/日以上
其他特殊类型糖尿病 1 B细胞功能遗传性缺陷
（1）青年人中的成年发病型糖尿病(MODY) （2）线粒体基因突变糖尿病
2 胰岛素作用遗传性缺陷（基因异常）
3 胰腺外分泌疾病 4 内分泌疾病
5 药物或化学品所致糖尿病 6 感染 7 不常见的免疫介导糖尿病 抗胰岛素受体抗体
8 其他 可能与糖尿病相关的遗传性综合征
一、尿糖测定 肾糖阈
二、血葡萄糖（血糖）测定 血糖升高是诊断糖尿病的主要依据 血糖是反应糖尿病病情和控制情况的主要 指标 葡萄糖氧化酶法
静脉血 血浆、血清
毛细血管 全血
三、葡萄糖耐量试验(OGTT和IVGTT)
OGTT 75g 葡萄糖溶于250～300ml水 中，5分钟内饮完，2小时后再测血糖。
起病方式
急
缓慢而隐匿
起病时体重
正常或消瘦
超重或肥胖
“三多一少”症群
典型
最新糖尿病治疗ppt课件
24
双胍类（二甲双胍）药物优点
降糖作用明显，存在剂量—效应关系
最小有效剂量 0.5g ，最佳剂量 2.0g ，最大剂量 2.5g
治疗剂量内二甲双胍很少诱发乳酸性酸中毒 应用范围广泛，可用于IGT干预，肥胖、胰岛素
明显高者为首选 不增高血胰岛素水平，不增加体重，可保护细
胞 具有调脂、抗凝作用
5
口服OGTT试验
试验前3日每日碳水化合物摄入量不 少于150克
试验前停用影响OGTT的药物如避孕 药、利尿剂、β-肾上腺能阻滞剂、苯 妥因纳、烟酸3-7天，服用糖皮质激 素者不作OGTT
6
糖尿病诊断注意点
在无高血糖危象时，一次血糖值达到糖 尿病诊断标准者必须在另一日按诊断标 准内三个标准之一 复测核实。如复测未 达糖尿病诊断标准，则需在随防中复查 明确
41
胰岛素补充治疗
补充治疗的适应证 补充治疗的方法
42
在T2DM中使用睡前NPH的理论依据
能减少夜间肝糖异生,降低空腹血糖 中效胰岛素的最大活性是在睡前（10 pm）
用药后的8小时，正好抵消在6:00-9:00之间 逐渐增加的胰岛素抵抗（黎明现象） 最低的血糖水平常出现在病人醒来时（7 am），易于自我监测血糖，避免出现低血糖 依从性好，操作简单、快捷
2型糖尿病实用目标和治疗（第3版）
亚太地区2型糖尿病政策组2002年5月33
口服药物的联合应用
△联合治疗理论基础
单一药物治疗疗效逐年减退，长期效果差
△联合治疗的目的
改善糖代谢，长期良好的血糖控制 保护 细胞功能，延缓其衰退 减轻胰岛素抵抗 延缓、减少并发症的发生和死亡
34
2型糖尿病联合疗法的原则
15
口服降糖药分类
双胍类（二甲双胍）药物优点
降糖作用明显，存在剂量—效应关系
最小有效剂量 0.5g ，最佳剂量 2.0g ，最大剂量 2.5g
治疗剂量内二甲双胍很少诱发乳酸性酸中毒 应用范围广泛，可用于IGT干预，肥胖、胰岛素
明显高者为首选 不增高血胰岛素水平，不增加体重，可保护细
胞 具有调脂、抗凝作用
5
口服OGTT试验
试验前3日每日碳水化合物摄入量不 少于150克
试验前停用影响OGTT的药物如避孕 药、利尿剂、β-肾上腺能阻滞剂、苯 妥因纳、烟酸3-7天，服用糖皮质激 素者不作OGTT
6
糖尿病诊断注意点
在无高血糖危象时，一次血糖值达到糖 尿病诊断标准者必须在另一日按诊断标 准内三个标准之一 复测核实。如复测未 达糖尿病诊断标准，则需在随防中复查 明确
41
胰岛素补充治疗
补充治疗的适应证 补充治疗的方法
42
在T2DM中使用睡前NPH的理论依据
能减少夜间肝糖异生,降低空腹血糖 中效胰岛素的最大活性是在睡前（10 pm）
用药后的8小时，正好抵消在6:00-9:00之间 逐渐增加的胰岛素抵抗（黎明现象） 最低的血糖水平常出现在病人醒来时（7 am），易于自我监测血糖，避免出现低血糖 依从性好，操作简单、快捷
2型糖尿病实用目标和治疗（第3版）
亚太地区2型糖尿病政策组2002年5月33
口服药物的联合应用
△联合治疗理论基础
单一药物治疗疗效逐年减退，长期效果差
△联合治疗的目的
改善糖代谢，长期良好的血糖控制 保护 细胞功能，延缓其衰退 减轻胰岛素抵抗 延缓、减少并发症的发生和死亡
34
2型糖尿病联合疗法的原则
15
口服降糖药分类
糖尿病治疗ppt课件
• 餐后2小时血糖控制达标用的胰岛素剂量极易 造成下餐前低血糖
• 长期加餐体重
不加餐 进餐固定，生活局限性大 低 血糖发生较多
2019/9/7
30
超短效胰岛素的特点
• 优点：A) 起效快，达峰快，更符合生理需求 B)克服了普通胰岛素的缺点:低血糖，加餐，进食固
定等 C)可能使用更合理的剂量
注意事项： 1型DM: 基础及餐后胰岛素缺乏严重 2型DM：胰岛功能衰退明显时,基础状态INS • 超短效胰岛素的优点
2019/9/7
36
2019/9/7
37
2019/9/7
15
葡萄糖苷酶抑制剂
阿卡波糖
– 抑制小肠a-糖苷酶活 性
– 延缓葡萄糖吸收 – 降低餐后高血糖 – 不兴奋In分泌
2019/9/7
16
阿卡波糖用药指征
• 轻度空腹血糖上升的病人 (空腹血糖不高于160mg/dL)
• 餐后高血糖的病人 • 可以和二甲双胍、胰岛素或磺脲类合用 • 糖耐量异常的病人?
2019/9/7
32
Thank you!
2019/9/7
33
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
2019/9/7
34
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等
公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
2019/9/7
35
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计 、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面 面，打造全网一站式需求
2019/9/7
11
餐时血糖调节剂（瑞格列奈等）
作用机制 • 短效的，2-4小时内促进胰岛素分泌
• 长期加餐体重
不加餐 进餐固定，生活局限性大 低 血糖发生较多
2019/9/7
30
超短效胰岛素的特点
• 优点：A) 起效快，达峰快，更符合生理需求 B)克服了普通胰岛素的缺点:低血糖，加餐，进食固
定等 C)可能使用更合理的剂量
注意事项： 1型DM: 基础及餐后胰岛素缺乏严重 2型DM：胰岛功能衰退明显时,基础状态INS • 超短效胰岛素的优点
2019/9/7
36
2019/9/7
37
2019/9/7
15
葡萄糖苷酶抑制剂
阿卡波糖
– 抑制小肠a-糖苷酶活 性
– 延缓葡萄糖吸收 – 降低餐后高血糖 – 不兴奋In分泌
2019/9/7
16
阿卡波糖用药指征
• 轻度空腹血糖上升的病人 (空腹血糖不高于160mg/dL)
• 餐后高血糖的病人 • 可以和二甲双胍、胰岛素或磺脲类合用 • 糖耐量异常的病人?
2019/9/7
32
Thank you!
2019/9/7
33
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
2019/9/7
34
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等
公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
2019/9/7
35
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计 、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面 面，打造全网一站式需求
2019/9/7
11
餐时血糖调节剂（瑞格列奈等）
作用机制 • 短效的，2-4小时内促进胰岛素分泌
糖尿病的治疗PPT课件
长效制剂 首次剂量30mg 格列齐特缓释片30mg≈格列齐特80mg 半衰期12~20小时，有效血药浓度维持24小时 低血糖发生率同其他磺脲类 每日一次，每日剂量范围30~120mg
中国2型糖尿病防治指南 2007. 产品说明书
短效制剂 作用弱 95%经肝脏代谢，5%经肾脏排出 对轻中度肾功能损害患者可考虑应用，严重肾功能不全禁
肠道蠕动 减慢
增加葡萄糖 生成
肝脏
二甲双胍
+
-
高血糖
-
+
二甲双胍
脂肪分解 脂肪酸氧化
增加
减少葡萄糖 摄取
肌肉
◦ 减少肝脏葡萄糖的输出 ◦ 促进外周葡萄糖利用，尤其是肌肉 ◦ 抑制食欲 ◦ 降低血浆游离脂肪酸和增加脂肪氧化 ◦ 减轻胰岛素抵抗，改善胰岛素敏感性 ◦ 不刺激胰岛素分泌
叶任高主编.内科学.第6版,北京:人民卫生出版社,2004.803-4.
吸收有轻度延迟
潘长玉主译.糖尿病学.第14版,北京:人民卫生出版社,2007.717.
降糖作用与速效格列吡嗪相似 与速效格列吡嗪相比，低血糖发生率并不增加 每日一次，剂量为5～20mg，可使全天血药浓度维持在
一个较稳定的水平 整片吞服，不能嚼碎、分开和碾碎，不必担心粪便中偶尔
出现药片样的东西
糖尿病教育 饮食控制 运动治疗 药物治疗
1、口服药物治疗 2、胰岛素治疗 血糖监测
教育：增加糖尿病知识 减少无知的代价
心理疗法：正确对待糖尿病 “ 既来之，则安之 ” “ 战略上藐视，战术上重视 ”
－控制总热量 －合理配餐 －少量多餐 －高纤维饮食 －清淡饮食 －不动烟酒
持之以恒：每周5次以上，每次半小时以上
糖尿病临床诊治.ppt
鉴别诊断
1、确定是否糖代谢异常：只有高代谢症状者，须与“甲亢” 鉴别，排除感染、应激、药物等因素影响，至少两次或以上 血糖异常。 2、确定糖代谢异常后进一步分期（是否为前期后进入糖尿 病期）及分型。
治疗原则：早期、长期、全程及个体化
治疗。
治疗要素： 患者教育、饮食控制、体育锻炼、自
我检测及降糖治疗。
急性并发症 1、糖尿病酮症酸中毒
2、糖尿病非酮症高渗性昏迷
3、乳酸酸中毒 4、急性感染
诊断标准：
1、糖尿病症状+随机血糖≥11.1mmol/L
-空腹血糖≥ 7.0mmol/L
-OGTT2小时血糖≥ 11.1mmol/L
-HbA1c ≥ 6.5%
2、只有血糖高而无症状者，需另日重复测定血糖后明确诊断。
a葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、伏格列波糖）
机理：通过抑制小肠粘膜上皮表面的a葡萄糖苷酶而延缓碳水 化 合物的吸收，降低餐后血糖。 适应症：2型糖尿病的一线用药，尤其适用于空腹血糖正常而 餐后血糖明显升高的患者，单用本药不引起低血糖。
注意事项：肝功能不正常者慎用；忌用于胃肠功能障碍者，例 如消化不良、结肠炎、慢性腹泻及胃肠道术后等，也不宜用于 孕妇、哺乳期妇女及18岁以下儿童。
大血管病变
1、高胰岛素血症-高血压-糖脂代谢紊乱-高纤维蛋白原血症-白蛋白尿症构成大血 管并发症的危险因素群； 2、胰岛素抵抗和高胰岛素（或高胰岛素原）血症； 3、血浆纤溶酶原激活物抑制物-1升高； 4、蛋白质非酶促糖基化； 5、内皮细胞损伤和低度炎症反应与内质网应激。
病理生理
3、特殊类型糖尿病（其他内分泌疾病、胰腺手术及外伤等）
4、妊娠糖尿病（妊娠后发生的任何糖代谢紊乱，不包括妊 娠之前已患有糖尿病）
糖尿病PPT演示课件
（一）代谢紊乱症候群 三多一少
多饮 多食
多尿
体重 减轻
六、临床表现
皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导 致女性外阴搔痒
其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等
六、临床表现
（二）并发症 急性并发症
慢性并发症
❖ 糖尿病酮症酸中毒 ❖ 高渗性非酮症糖尿病昏迷 ❖ 感染
❖ 糖尿病大血管病变 ❖ 糖尿病微血管病变 ❖ 糖尿病神经病变 ❖ 糖尿病足
视网膜可见出血点，微血管瘤，硬性渗出和 棉绒斑 膜缺氧的表现
IV期 视网膜开始出现新生血管
V期 新生血管引起玻璃体出血
糖尿病视网膜病变VI期。 玻璃体增殖膜引起视网膜 牵引性脱离
2、微血管病变（视网膜病变）
眼：致盲原因 ➢ 视网膜病变是糖尿病致盲的主要原因 ➢ 其他白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫
状体病变等
2、微血管病变（肾脏病变）
病史常> 10年，分五期 毛细血管间肾小球硬化症是主要的糖尿
病微血管病变之一 肾小球硬化症是1型糖尿病患者的主要
死亡原因 在2型，其严重性仅次于冠状动脉和脑
血管动脉粥样硬化病变
MICROVASCULAR COMPLICATION Diabetic Nephropathy
❖ 实验室： ❖ 血糖33.3mmol/L（600mg/dl）以上； 一般为33.3~66.6mmol/L ❖ 血钠可在155mmol/L以上 ❖血浆渗透压可达330～460 mmol/L
3、感染
➢ 皮肤：化脓性感染有疖、痈等可致败血 症或脓毒血症，皮肤真菌感染足癣、甲 癣、体癣等也较常见
➢ 泌尿系统：肾盂肾炎和膀胱炎为常见的 感染，以女性多见，且常合并真菌性阴 道炎
启动） 3、第三期―免疫学异常（胰岛及胰岛素自身
2024版年度糖尿病知识ppt课件
2024/2/3
检查项目安排
包括血糖、糖化血红蛋白、血脂、肾功能、眼底等关键指标的检查，以及时发现和处理 并发症。
32
THANKS
感谢观看
2024/2/3
33
非药物治疗方法探讨
2024/2/3
18
饮食调整原则和建议
控制总能量摄入，维持理想 体重
均衡饮食，合理搭配营养素
02
01 03
定时定量，少食多餐
增加高纤维食品摄入，如蔬 菜、水果、全谷类
04
2024/2/3
05
限制高糖、高脂肪、高盐食 物摄入
19
运动处方制定和执行注意事项
根据患者具体情况制定个 性化运动方案
2024/2/3
控制运动强度和时间，避 免过度疲劳
选择适合的运动方式，如 散步、慢跑、游泳等
运动前进行热身，运动后 适当放松
20
心理干预在管理中作用
01
02
03
04
缓解患者紧张、焦虑情绪
提高患者自我管理能力
增强患者战胜疾病的信心
促进医患沟通，提高治疗效果
2024/2/3
21
其他非药物辅助手段
针灸、按摩等中医治疗方法 血糖监测和自我管理教育
2024/2/3
24
慢性并发症风险评估及干预措施
心血管疾病
评估心血管风险因素，如 高血压、高血脂等，制定 个性化干预措施。
2024/2/3
神经病变
定期检查神经系统功能， 控制血糖水平，改善微循 环。
糖尿病肾病
监测肾功能指标，控制血 压和血糖，延缓肾病进展。
25
视网膜病变、肾病等专项管理建议
视网膜病变
糖尿病分类
《糖尿病临床治疗》PPT课件
评价标准
定期进行体检和相关指标的检测，根 据检测结果评估治疗效果，调整治疗 方案。
糖尿病的长期管理与随访计划
长期管理
制定个性化的治疗方案，定期进行随访 和评估，根据病情变化及时调整治疗方 案。
VS
随访计划
定期进行随访，了解患者病情变化和治疗 效果，评估并发症风险，提供必要的指导 和支持。
THANK YOU
详细描述
糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病，由于胰 岛素分泌不足或作用缺陷，导致体内糖、脂肪和蛋白 质代谢紊乱。糖尿病的长期高血糖状态会导致各种组 织器官的损害，尤其是眼睛、肾脏、神经和心血管系 统。根据病因和临床表现，糖尿病可以分为1型糖尿 病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和其他特殊类型糖尿 病。不同类型的糖尿病在发病机制、治疗和预防等方 面存在差异。
一级预防
通过健康教育和生活方式干预，预防糖尿病的发生。具体包 括保持健康饮食、增加体育锻炼、控制体重等措施。
二级预防
针对高危人群进行早期筛查和干预，以尽早发现并控制糖尿 病。高危人群包括有家族史、肥胖、高血压、高血脂等人群 。
糖尿病的控制目标与评价标准
控制目标
控制血糖、血压、血脂等指标在正常 范围内，预防和延缓糖尿病并发症的 发生。
磺脲类
刺激胰岛素分泌，增加体内胰岛素水平。
噻唑烷二酮类
激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ，改善 胰岛素抵抗。
双胍类
抑制肝葡萄糖输出，改善外周组织对胰岛素 的敏感性。
α-葡萄糖苷酶抑制剂
延迟碳水化合物吸收，降低餐后高血糖。
胰岛素的种类与使用方法
01
02
03
04
Байду номын сангаас短效胰岛素
控制餐后高血糖，需餐前注射 。
定期进行体检和相关指标的检测，根 据检测结果评估治疗效果，调整治疗 方案。
糖尿病的长期管理与随访计划
长期管理
制定个性化的治疗方案，定期进行随访 和评估，根据病情变化及时调整治疗方 案。
VS
随访计划
定期进行随访，了解患者病情变化和治疗 效果，评估并发症风险，提供必要的指导 和支持。
THANK YOU
详细描述
糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病，由于胰 岛素分泌不足或作用缺陷，导致体内糖、脂肪和蛋白 质代谢紊乱。糖尿病的长期高血糖状态会导致各种组 织器官的损害，尤其是眼睛、肾脏、神经和心血管系 统。根据病因和临床表现，糖尿病可以分为1型糖尿 病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和其他特殊类型糖尿 病。不同类型的糖尿病在发病机制、治疗和预防等方 面存在差异。
一级预防
通过健康教育和生活方式干预，预防糖尿病的发生。具体包 括保持健康饮食、增加体育锻炼、控制体重等措施。
二级预防
针对高危人群进行早期筛查和干预，以尽早发现并控制糖尿 病。高危人群包括有家族史、肥胖、高血压、高血脂等人群 。
糖尿病的控制目标与评价标准
控制目标
控制血糖、血压、血脂等指标在正常 范围内，预防和延缓糖尿病并发症的 发生。
磺脲类
刺激胰岛素分泌，增加体内胰岛素水平。
噻唑烷二酮类
激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ，改善 胰岛素抵抗。
双胍类
抑制肝葡萄糖输出，改善外周组织对胰岛素 的敏感性。
α-葡萄糖苷酶抑制剂
延迟碳水化合物吸收，降低餐后高血糖。
胰岛素的种类与使用方法
01
02
03
04
Байду номын сангаас短效胰岛素
控制餐后高血糖，需餐前注射 。
糖尿病诊疗指南PPT课件
05
非药物治疗方法探讨
饮食调整原则和建议
控制总热量摄入
根据患者的年龄、性别、身高、体重、劳动强度等因素，制定个性化 的热量摄入计划。
均衡营养
合理搭配蛋白质、脂肪和碳水化合物的比例，保证患者摄入足够的维 生素、矿物质和膳食纤维。
避免高糖、高脂肪食物
减少糖果、甜点、油炸食品等高糖、高脂肪食物的摄入。
糖尿病诊疗指南PPT课件
目录
• 糖尿病概述 • 糖尿病检查与评估 • 口服降糖药物治疗 • 注射胰岛素治疗 • 非药物治疗方法探讨 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与自我管理能力培养
01
糖尿病概述
定义与分类
定义
糖尿病是一种慢性代谢性疾病， 以高血糖为主要特征，由胰岛素 分泌缺陷或其生物作用受损引起 。
02
糖尿病检查与评估
实验室检查项目选择及意义
血糖测定
糖化血红蛋白（HbA1c）
反映即时血糖水平，是糖尿病诊断和管理 的基础。
反映近2-3个月平均血糖水平，用于评估血 糖控制情况。
血脂检测
尿微量白蛋白
了解血脂代谢状况，预测心血管疾病风险 。
早期发现糖尿病肾病的重要指标。
并发症筛查与评估方法
视网膜病变筛查
临床表现与诊断依据
临床表现
典型症状包括多饮、多尿、多食和体重下降（三多一少）。 长期高血糖可导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢 性进行性病变，功能减退及衰竭。
诊断依据
主要依据空腹血糖、餐后血糖或随机血糖的检测结果。空腹 血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，或随 机血糖≥11.1mmol/L，且有糖尿病症状，即可诊断为糖尿病 。若无糖尿病症状，需改日重复检查以确诊。
糖尿病治疗篇ppt课件
口服药（2）——双胍类
苯乙双胍（Phenformin、降糖灵） 我国以往采用，目前已较少应用。
应用不慎，可引起乳酸性酸中毒；
二甲双胍（Metformin美迪康，迪化糖锭，格华止） 为目前国际、国内主要应用的双胍类 。
引起乳酸性酸中毒的机会较少，但仍应警惕。
作用机制
(1) 抑制过多的内源性肝葡萄糖生成 是二甲双胍降低血糖的主要机制， 是改善肝脏对胰岛素的抵抗，抑 制糖异生的结果。 (2) 改善周围组织（骨骼肌、脂肪组 织）对胰岛素的敏感性，增加对 葡萄糖的摄取和利用，是二甲双 胍改善餐后血糖的重要机制。 (3) 其它机制 减轻体重是双胍类药物 的显著特点，可减少内脏和体内 总的脂肪含量，主要是抑制食欲、 减少能量摄取的结果。减轻体重 改善胰岛素敏感性有助于其降糖 作用，但其降糖作用不依赖于体 重的下降。
葡萄糖淀粉酶
-
-
寡糖或双 糖 -- 伏 双 阿卡波糖 格 糖 酶 列 单糖
注：
波 糖
纤维素：指D葡萄糖在B-1、4位形成糖苷链的多糖类，不被 消化酶消化，也称为食物纤维。 与双胍类药物不同的是 : 延缓而不是抑制小肠内糖的吸收。
a-糖苷酶抑制剂的代谢途径
口服后很少吸收，主要由肠道降解或以原形从肠 道排出。 对B-半乳糖苷酶不起抑制作用，不影响乳糖水解 生成半乳糖和葡萄糖。 对a-糖苷酶的抑制是可逆的，不会引起碳水化合 物吸收障碍。
AGI的最佳服药时间：宜于进餐前即刻或开始吃第一口饭 时嚼碎吞服。应避免与抗酸药、消胆胺、肠道吸附剂和消化 酶制品同时服用，因为它们可能会降低阿卡波糖的作用。
口服药（4）——噻唑烷二酮类
胰岛素增敏剂
噻唑烷二酮类 TZD是第一个针对胰 岛素抵抗而发明的 药物,早期产品曲格 列酮因为严重的肝 脏毒性而被淘汰， 目前临床应用的包 括罗格列酮(文迪雅) 和吡列格酮(卡司平、 瑞彤、艾汀)。
《糖尿病药物治疗》ppt课件
合理用药建议与指导
06
医生处方行为规范化培训
糖尿病药物治疗原则掌握
01
医生应熟悉各类降糖药物的适应症、禁忌症及用药注意事项。
个体化治疗方案设计
02
根据患者的具体病情、年龄、合并症等因素，制定个性化的药
物治疗方案。
规范处方书写
03
医生在开具处方时，应详细注明药物名称、剂量、用法、疗程
等信息，便于患者理解和执行。
临床应用
适用于2型糖尿病患者的治疗，尤其 是新诊断的、非肥胖的2型糖尿病患 者。常用药物包括格列本脲、格列吡 嗪等。
双胍类药物作用机制及临床应用
作用机制
双胍类药物通过抑制肝糖原异生， 减少肝糖输出，同时增加外周组 织对葡萄糖的摄取和利用，降低 血糖水平。
临床应用
适用于2型糖尿病患者的治疗，尤 其是肥胖的2型糖尿病患者。常用 药物包括二甲双胍等。
《糖尿病药物治疗》 ppt课件
目 录
• 糖尿病概述 • 药物治疗原则与策略 • 口服降糖药物介绍 • 注射类降糖药物介绍 • 药物副作用与安全性评估 • 合理用药建议与指导
糖尿病概述
01
糖尿病定义与分类
定义
糖尿病是一种慢性代谢性疾病，以 高血糖为主要特征，由于胰岛素分 泌缺陷或其生物作用受损，或两者 兼有引起。
临床表现与诊断标准
临床表现
糖尿病患者可能出现多饮、多尿、多食和体重下降等典型症状， 以及视力模糊、皮肤瘙痒、感染易发等非典型症状。
诊断标准
糖尿病的诊断主要依据空腹血糖、餐后血糖或随机血糖的检测 结果。同时，结合患者的症状、体征和家族史等信息进行综合 判断。
药物治疗原则与策略
02
个体化治疗方案设计
糖尿病中医治疗PPT课件
劳欲过度
房室不节，劳欲过度，肾精亏损，虚火内生，则火因水竭益烈，水因 火烈而益干，终致肾虚肺燥胃热俱现，发为消渴。
辨证分型及治疗原则
阴虚热盛型
治宜滋阴清热。方药用 增液汤合白虎汤合消渴
方加减。
气阴两虚型
治宜益气养阴。方药用 生脉散合六味地黄丸加
减。
阴阳两虚型
治宜滋阴温阳益肾。方 药用金匮肾气丸加减。
消渴方
由黄连、天花粉、生地、葛根等组 成。具有清热生津止渴的功效。主
治消渴病上消证属肺热津伤者。
03 针灸治疗在糖尿病中应用
常用穴位及配伍方法
常用穴位
足三里、三阴交、胰俞、肺俞、脾俞、肾俞等。
配伍方法
根据患者的具体症状，选择合适的穴位进行配伍。如口渴多饮者可加太渊、少 府；多食易饥者可加中脘、内庭；多尿者可加关元、气海等。
血瘀兼证型
治宜活血化瘀。方药用 血府逐瘀汤加减。
常用中药方剂介绍
玉女煎
由石膏、熟地黄、麦冬、知母、 牛膝组成。具有清胃滋阴的功效
。主治消渴病胃热阴虚证。
六味地黄丸
由熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、 牡丹皮、茯苓组成。具有滋阴补肾 的功效。主治消渴病肾阴亏虚证。
金匮肾气丸
由附子、肉桂、熟地黄、山药 等组成。具有温补肾阳的功效 。主治消渴病阴阳两虚证。
针灸操作技巧与注意事项
操作技巧
针灸治疗需遵循一定的操作规范，包括消毒、进针、行针、留针等步骤。医生需 熟练掌握各步骤的操作技巧，以确保治疗效果和患者安全。
注意事项
针灸治疗时，医生需注意患者的身体状况和反应，避免出现晕针、滞针等异常情 况。同时，患者也需在治疗前告知医生自身的身体情况和药物过敏史等相关信息 。
发病机制
房室不节，劳欲过度，肾精亏损，虚火内生，则火因水竭益烈，水因 火烈而益干，终致肾虚肺燥胃热俱现，发为消渴。
辨证分型及治疗原则
阴虚热盛型
治宜滋阴清热。方药用 增液汤合白虎汤合消渴
方加减。
气阴两虚型
治宜益气养阴。方药用 生脉散合六味地黄丸加
减。
阴阳两虚型
治宜滋阴温阳益肾。方 药用金匮肾气丸加减。
消渴方
由黄连、天花粉、生地、葛根等组 成。具有清热生津止渴的功效。主
治消渴病上消证属肺热津伤者。
03 针灸治疗在糖尿病中应用
常用穴位及配伍方法
常用穴位
足三里、三阴交、胰俞、肺俞、脾俞、肾俞等。
配伍方法
根据患者的具体症状，选择合适的穴位进行配伍。如口渴多饮者可加太渊、少 府；多食易饥者可加中脘、内庭；多尿者可加关元、气海等。
血瘀兼证型
治宜活血化瘀。方药用 血府逐瘀汤加减。
常用中药方剂介绍
玉女煎
由石膏、熟地黄、麦冬、知母、 牛膝组成。具有清胃滋阴的功效
。主治消渴病胃热阴虚证。
六味地黄丸
由熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、 牡丹皮、茯苓组成。具有滋阴补肾 的功效。主治消渴病肾阴亏虚证。
金匮肾气丸
由附子、肉桂、熟地黄、山药 等组成。具有温补肾阳的功效 。主治消渴病阴阳两虚证。
针灸操作技巧与注意事项
操作技巧
针灸治疗需遵循一定的操作规范，包括消毒、进针、行针、留针等步骤。医生需 熟练掌握各步骤的操作技巧，以确保治疗效果和患者安全。
注意事项
针灸治疗时，医生需注意患者的身体状况和反应，避免出现晕针、滞针等异常情 况。同时，患者也需在治疗前告知医生自身的身体情况和药物过敏史等相关信息 。
发病机制
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14
磺脲类使用注意事项
• 磺脲类药物与磺胺类药物存在交叉过敏现象 • 肝、肾功能不全慎用：加重低血糖发生 • 潜在心血管风险：
UGDP前瞻性研究：饮食控制加固定剂量的甲苯磺丁脲治疗5-8年，患者的 心血管死亡率是单纯饮食治疗的2.5倍。
• 小剂量开始服用，一般建议早餐前30min给药， 若漏服，下次使用前无需加大药物剂量
利拉鲁肽 西他列汀、沙格列汀
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7
胰岛素治疗—适应症
– 1型糖尿病 – 糖尿病急性代谢紊乱 – 合并严重感染，应急状态，严重慢性并发症 – 围手术期 – 妊娠和分娩 – 2型糖尿病口服降糖药疗效不佳 – 继发性糖尿病
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8
胰岛素——给药方法
注射剂 胰岛素笔 喷射式注射器 吸入胰岛素 胰岛素泵
血小板减少、白细胞减少、粒细胞减少
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18
双胍类—二甲双胍
• 直接作用于糖代谢过程，不经胰岛β细胞起作用
• 促进葡萄糖进入肌肉组织酵解，对正常人不降低血糖 • 抑制肠道吸收葡萄糖 • 抑制糖异生及肝糖原的分解抑制糖元异生 • 增加靶细胞对胰岛素的敏感性
• 优点: 单用无低血糖反应，不增加体重。 肥胖或超重糖尿病患者的一线治疗药物。
糖尿病临床治疗
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1
糖尿病简介
内
容
胰岛素简介
口服降糖药简介
新型降糖药
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2
认识糖尿病
• 定义：糖尿病（DM）是一组由遗传和环境 因素相互作用所引起的临床综合征，因胰 岛素分泌不足或/和靶组织细胞对胰岛素敏 感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和电 解质等一系列代谢紊乱，临床以高血糖为 主要标志，久病可引起多个系统损害，合 并多种慢性并发症，病情严重或应激时可 发生急性代谢紊乱如酮症酸中毒等。
急性并发症：
✓ 糖尿病酮症酸中毒 ✓ 高渗性非酮症糖尿病昏迷 ✓ 感染
慢性并发症：
✓ 糖尿病大血管病变 ✓ 糖尿病微血管病变 ✓ 糖尿病神经病变 ✓ 糖尿病足
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5
糖尿病的治疗
• 糖尿病的饮食治疗 • Fra bibliotek尿病的运动治疗
• 糖尿病的药物治疗
• 糖尿病的自我监测 • 糖尿病的宣传教育
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15
非磺脲类促泌剂
✓瑞格列奈和那格列奈
✓促进胰岛素第一时相分泌的恢复从而有效减低餐后高血糖 ✓单独使用较少引起低血糖 ✓可与其他口服降糖药物联合使用
➢ 92% 经粪胆途径排出，无肾毒性作用 ➢ 欧洲药物评审委员会认定瑞格列奈是目前唯一可以在 “肾
功能不全”的2型糖尿病患者中安全使用口服药物
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9
胰岛素——使用原则
1.在一般治疗和饮食治疗基础上进行 2.胰岛素用量、用法个体化 3.从小剂量开始 4.稳步调整剂量 5.可与口服降糖药合用
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10
胰岛素——不良反应
1)低血糖(用量大、未进食、运动、肝肾功能不全) 2)注射部位皮下脂肪萎缩 3)过敏反应(极少)：皮肤瘙痒、荨麻疹、过敏性休克 4)胰岛素性水肿：胰岛素促进肾小管回收钠 5)屈光失常 6)胰岛素抵抗：在没有急性并发症的情况下，每日胰岛素用量超过200u，且超
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22
胰岛素增敏剂—药物
噻唑烷二酮类（TZD) ✓ 罗格列酮 ✓ 吡格列酮
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19
二甲双胍—作用效果
• 主要降低空腹高血糖为主 • 改善脂质代谢 • 不增加体重，可伴有体重轻度降低，可能
与其轻度降低食欲有关 • 单用不易引起低血糖
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20
双胍类—不良反应
• 胃肠道反应常见 • 乳酸酸中毒
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21
双胍类—禁忌（或慎用）
• 双胍类过敏者 • 心力衰竭、心肌梗死或缺血者 • 肝、肾功能损害者 • 糖尿病并发急性并发症 • 血管造影前后48h暂停服用 • 维生素B12和叶酸缺乏未纠正者禁用
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3
糖尿病的分型（WHO，1999）
• 1型糖尿病：
1、特发性 2、免疫介导性
• 2型糖尿病： 胰岛素抵抗伴胰岛素分泌相对不足。 • 其他特殊类糖尿病 • 妊娠糖尿病
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4
糖尿病的危害
代谢紊乱症候群 ✓ 三多一少：多尿、多饮、多食、体重减轻 ✓ 皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致 ✓ 其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等
6
降糖药分类
• 胰岛素 • 促胰岛素分泌剂
– 磺脲类药物: – 非磺脲类药物:
格列吡嗪、格列齐特、格列美脲等 瑞格列奈
• 增加胰岛素敏感性
– 双胍类药物: – 胰岛素增敏剂:
二甲双胍 罗格列酮、吡格列酮
• 葡萄糖苷酶抑制剂: • 新型降糖药
– GLP-1类似物: – DDP-4抑制剂:
阿卡波糖、伏格列波糖
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16
瑞格列奈(诺和龙)药代动力学
25
瑞 20 格 列 15 奈 10 浓 度5
(mg/l)
0
0
起效时间为 0-30min 达峰时间为1h
餐时降半糖衰期药约为1h 快速吸收、迅速起效、快速代谢
100 200 300 400
服药后时间(分钟)
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17
促泌剂不良反应
• 低血糖是严重不良反应 • 体重增加常见 • 胃肠道反应：腹痛、恶心、呕吐 • 血液系统：多为磺脲类药物。表现为贫血、
➢ 胰岛素增敏剂
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12
促泌剂使用条件
• 适用于大部分Ⅱ型糖尿病,体重正常或偏低 者，尤其是空腹血糖较高者，尚保持一定 的β细胞功能。
• 禁用于Ⅰ型糖尿病、急性代谢紊乱、严重 肝、肾功能不全,影响药物动力学者。
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13
磺脲类降糖药
第一代：甲磺苯丁脲 第二代：格列本脲
作用强，持续时间可达24小时，较易引起低血糖反应。 格列吡嗪 作用强度仅次于优降糖 ，有利于纠正脂质代谢紊乱 格列齐特 降糖作用较温和，改善异常血液流变学 格列喹酮 剂量范围大，不易引起低血糖，较为安全，适用于老年 糖尿病，糖尿病伴轻、中度肾功能减退者。 第三代：格列美脲 作用于SUR 64kDa受体，选择性更高，同时能改善胰岛 素抵抗
过48h血糖控制仍不满意，表示对胰岛素抵抗。
7)Somogyi现象：睡前尿糖(-)→晨起尿糖(++++)
处理：减少胰岛素用量
8)黎明现象：睡前尿糖(+～++)→晨起(++++)
处理：增加胰岛素用量或睡前加长效
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11
口服降糖药
➢促胰岛素分泌剂
➢磺脲类 ➢非磺脲类
➢ 双胍类
➢ 糖苷酶抑制剂