全身麻醉深度的监测(判断)及其进展

收缩压
<对照值+2kPa(+15mmHg)
0
RS
kPa(mmHg) <对照值+4kPa(+30mmHg)
1
T
>对照值+4kPa(+30mmHg)
2
心率
<对照值+15
0
计
(BPM)
<对照值+30
1
分
>对照值+30
2
系
出汗
皮肤干燥 皮肤较湿
0 1
统
可见汗液
2
流泪
分开眼睑无过多泪液
0
分开眼睑泪液明显过多
1
不规律 呛咳 气道阻力高 喉痉挛
规律 气道阻力小
膈肌呼吸 频率增快 气管拖曳
血压升高 心率增快
血压稍低 但稳定
刺激无改变 低血压
瞬目反射（眼睑反射（+ 眼球运动（+
偏视 流泪 眼睑反射（眼球固定中央
对光反射（瞳孔散大
吞咽反射（+ 出汗（+ 分泌物多
刺激下体动 （+
体动（分泌物减少
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指标
状态
记分
P
肌松药 阿片类药
椎管内麻醉
疼痛
运动反应 呼吸反应
血压心律 出汗 应激
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全麻的深度应适当并满足以下要求：
1、意识消失 2、镇痛良好 3、肌松适度 4、适当抑制应激反应 5、内环境稳定
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全麻期间深度的一般变化过程
清
诱
维
恢
醒
导
持
复
浅
一定深度
浅
5
麻醉过浅的主要危害
1、显著的应激反应 2、循环系统兴奋 3、内分泌紊乱 4、代谢异常 5、术中知晓(awareness) 6、耗氧增加 7、其他
第二期 兴奋期 兴奋、躁动，呼吸、循环尚不 稳定，反射活跃
第三期 外科手术期 眼球固定、瞳孔缩小，呼 吸、循环稳定，反射抑制
第四期 过量期（延髓麻痹期）呼吸、循环严 重抑制，瞳孔散大
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将Guedel法改进后通用的现代麻醉深度判定 标准（三期）更加适合现代麻醉的情况
呼吸
循环
眼征
其他
浅麻醉期
手术麻醉期 深麻醉期
全身麻醉深度的监测（判断） 及其进展
魏继承 泸州医学院麻醉系、附属医院麻醉科
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全麻深度的概念
所谓全身麻醉的深度一般是指 全身麻醉药抑制伤害性刺激下中 枢、循环、呼吸功能及应激反应 的程度。
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麻醉对伤害性刺激的抑制
伤害性刺激
躯体反应
自主反应
感觉 运动
呼吸反应
循环反应 催汗反应 内分泌
麻醉 阿片类药
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双频谱指数是对脑电活动中波谱界频 和中频综合分析的结果，能随常用麻醉药 的麻醉深度改变显示出剂量相关的变化。 Dutton等的临床研究显示Bis作为麻醉中体 动的预测，明显优于血压和心率。Rampil 发现界频可判断刺激前的麻醉深度，以便 及时调整深度。这是目前临床应用最广、 时间最长、最成熟方法。其监测结果在美 国是唯一可用作司法证据的。Bis目前仍 是麻醉深度监测的金标准。
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麻醉深度的临床判断依据
1、意识 2、生命体征 3、眼征 4、运动功能 5、其他体征 6、内分泌反应
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麻醉、手术刺激、临床体征的关系
麻醉
手
术 刺
中枢神经系统 自主神经系统 个别器官
激
临床体征
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1937年Guedel首次将乙醚麻醉分为四 期-最早的全麻深度分期法。
第一期 遗忘期 麻醉诱导至意识和睫毛反射 消失
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全麻过深的主要危害
1、应激反应低下（不足） 2、生命中枢抑制 3、呼吸功能抑制（通气不足、呼吸停止） 4、循环功能抑制（血压显著下降、心搏停止） 5、难以满足手术需要 6、其他
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因此，全身麻醉期间， 维持适当的麻醉深度对于确 保病人安全和提供良好的手 术条件是十分重要的！为此， 必须掌握全麻深度的监测和 临床判断。
结语
麻醉深度的监测仍有许多问 题需要解决，如术中知晓的监 测和预测目前尚无有效方法。 因此，在临床实际工作中，仍 应立足于临床，结合仪器监测 综合判断。
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最新型双频谱指数麻醉深度监测仪具有 反应灵敏、及时准确、显示直观、判断方便、 体积小、抗干扰强等优点。除监测麻醉深度 外，同时可反映肌松(EMG)和镇痛(SR)情况。 双频谱指数范围为0-100，指数越小，麻醉越 深。手术中适宜的指数范围（麻醉深度）为 40-60。
使用注意事项：（1）正确放置头皮电极； （2）信号质量指数(SQI)>50时的Bis（非中 空数值）才有意义；（3）手术电刀、电凝 的使用对其有一定干扰。
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第四代双频指数监测仪
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麻醉前
双频谱指数
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麻醉后
双频谱指数
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诱发电位(evoked potential, EP)反 映刺激外周神经时冲动传到通路各 级神经元的电兴奋现象。研究表明 多种吸入和静脉全麻药对BAEP、 SEP、VEP都有剂量相关的影响。其 中只有BAEP已在临床应用。
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分开眼睑有泪液流出
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判断：5-8分：过浅麻醉；2-4分：适当偏浅；0-1分：适当偏 深。附注：P：血压；R：心率；S：出汗；T：流泪。 13
麻醉深度的仪器监测
1、双频指数(bispetral index, Bis) 2、脑干听觉诱发电位(brainstem auditory evoked potential, BAEP) 3、体感诱发电位(somatosensory evoked potential, SEP) 4、视觉诱发电位(visual evoked potential, VEP)