冠状动脉硬化性心脏病的疾病分类
冠状动脉粥样硬化性心脏病——心绞痛的病因病理、临床表现及诊断要点
冠状动脉粥样硬化性心脏病——心绞痛的病因病理、临床表现及诊断要点冠状动脉粥样硬化性心脏病简称为冠心病，是指冠状动脉粥样硬化后造成管腔狭窄或阻塞而引起的心脏病变，其特点是心肌血供障碍而致心肌缺血，故又称为缺血性心脏病。
根据本病的临床表现，一般将其归类于“胸痹”、“真心痛”、“厥心痛”等范畴中。
是中老年中常见的严重心脏病之一。
流行病学调查表明，吸烟、高血压和高脂血症是导致冠心病发生的三大要素。
冠状动脉狭窄程度决定着临床症状，冠脉轻度狭窄时(<50%)临床上可无心肌缺血表现，重度狭窄时(>50%～70%)，可引起心肌缺血发生症状。
冠脉狭窄与闭塞最常累及左冠状动脉前降支，较少发生于右冠状动脉与左冠状动脉回旋支，病变可仅限于一支，也可同时多支受累。
冠心病的临床表明可多种多样，其临床分类也有多种，1979年WHO根据本病的临床特点，将本病分为：原发性心脏骤停、心绞痛、心肌梗塞、缺血性心脏病中的心力衰竭、心律失常等5类。
本文主要介绍心绞痛。
心绞痛心绞痛为冠状动脉供血与心肌耗氧平衡失调所引起的一组临床症候群，以胸骨后历时短暂的压榨样疼痛为其典型表现，每因劳累、精神刺激、寒冷及饱餐后诱发。
在祖国医学中属“真心痛”、“胸痹”范畴。
【病因病理】一、西医1．病因 基本病因为冠状动脉主干及心外膜分支动脉粥样硬化或肥厚心肌不能获得足够的微循环血供，使心肌内积聚了过多的代谢产物或产生不正常的产物，刺激心脏内传入性交感神经末梢，及缺血性心肌的异常牵拉成为引起疼痛的机械性刺激因素。
2．病理 当冠状动脉的大分支发生高度狭窄时，狭窄部位的阻力即对血流起着重要的阻碍作用。
若在平时休息或一般活动状态下，其远端的微动脉几乎充分扩张，血流量尚能满足心肌的需要，但其储备力却较正常人大为减少。
若有侧支循环的建立可对降低动脉部位的阻力起着重要作用，但往往不足以产生充分的代偿作用。
当心脏负荷加重及所需的氧量增加到一定程度，如在体力劳动或情绪激动时，冠状动脉的血流量即不能进一步相应地提高，以满足心肌的需要，于是出现暂时的血液供不应求，即心肌缺血、缺氧，并由此引起心绞痛发作。
冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准 (急性冠脉综合征部分)
劳力性发作并存；
恶化劳力型心绞痛：既往有心绞痛病史，近1个月内心绞痛
恶化加重,发作次数频繁、时间延长或痛阈降 NSTEMI的胸痛与UA相似，但是比UA更严重, 持续时间更长 。也有一些患者临床症状不典型，尤其是老年人, 以较严重 的胸闷、气短为首要症状
非ST段抬高型急性冠脉综合征
体征
常伴随胸痛出现心率加快和血压增高；
一过性束支传导阻滞
•
UA和NSTEMI的鉴别除了心电图外，应根据血清心肌损
伤标记物水平是否升高
辅助检查
血清心肌损伤标记物：
•
• •
血清心肌损伤标记物包括肌红蛋白、CK-MB、cTnT或cTnI；
应密切观察心肌损伤血清标记物,注意其动态变化；
如临床疑有再发心肌梗死，应连续测定血中存在时间短的心
肌损伤标记物，例如肌红蛋白、CK-MB等，以确定再梗死 的诊断和发生时间 标志物升高和检测时间详见附件
辅助检查
超声心动图：
•
主要改变为梗死区心室壁出现节段性运动减低、无运动甚至
反向运动；
•
超声心动图是诊断心肌梗死机械并发症、室壁瘤和梗死后心
包炎的重要手段
急性ST段抬高心肌梗死诊断标准
1.临床发作特点： 持续剧烈胸痛>20 分，含服硝酸甘油（NTG）不缓解 2.心电图表现： 相邻两个或两个以上导联心电图ST 段抬高≥0.1mv 心肌损伤标志物（肌酸激酶CK、CK 同工酶MB、心 肌特异的肌钙蛋白cTnT和cTnI、肌红蛋白）异常升高
高危患者心肌缺血引起的心功能不全可有新出现的肺部啰
音或原有啰音增加，也可能出现第三心音、心动过缓或心
动过速，以及新出现二尖瓣关闭不全等体征
完整word版,一例冠心病患者的个案护理
一例冠心病病人的个案护理【引言】：冠状动脉硬化性心脏病（coronary artery heart disease, CHD）简称冠心病，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心脏病(IHD)。
最基本的病因是冠状动脉粥样硬化，导致管腔堵塞。
【疾病分类】：一、隐匿型患者有冠状动脉硬化，但病变较轻或有较好的侧支循环，或患者痛阈较高因而无疼痛症状。
二、心绞痛型在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、短暂的缺血与缺氧的临床综合征。
三、心肌梗死型在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。
四、心力衰竭型（缺血性心肌病）心肌纤维化，心肌的血供长期不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，或大面积心肌梗死后，以致纤维组织增生所致。
五、猝死型分类标准患者心脏骤停的发生是由于在动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或栓塞，导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常所致。
【致病原因】:冠心病的主要病因是冠状动脉粥样硬化，但动脉粥样硬化的原因尚不完全清楚，可能是多种因素综合作用的结果。
认为本病发生的危险因素有：年龄和性别（45岁以上的男性，55岁以上或者绝经后的女性），家族史（父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏病），血脂异常(低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高,高密度脂蛋白胆固醇HDL-C过低)，高血压，尿糖病，吸烟，超重，肥胖，痛风，不运动等.【好发群体】:一、45岁以上的男性，55岁以上或者绝经后的女性；二、父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏病；三、低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高,高密度脂蛋白胆固醇HDL-C过低的和伴有高血压、尿糖病、吸烟、超重、肥胖、痛风、不运动等情况的人群。
【一般资料】：【1.病例介绍】患者廖江生，男，62岁，二级护理，治疗饮食。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
常见的基因变异
突变 第3个外显子第37位核苷酸由G变为A，形 成终止密码TAG 血清HDL含量低下 缺失 家族性Apo AI和Apo CⅢ缺乏症病人 6.5Kb的DNA片段，正常人13Kb 多态性
Apo B100 基因 LDL结合其受体的重要决定因子。Apo B100 基因位于2号染色体p23区，全长 43Kb，有29个外显子和28个内含子。 第10708位的碱基G A 精氨酸变 为谷氨酰胺 Apo B100与LDL受体结 合力降低70% 高脂血症
血脂代 谢异常
冠状动脉 粥样硬化
冠心病
不同基因在冠心病中的作用
（一）载脂蛋白基因 （二）低密度脂蛋白LDL受体基因 （三）其他相关性基因
（一）载脂蛋白基因
Apo AI 基因 Apo AI是高密度脂蛋 白HDL的主要载脂蛋 白。人的Apo AI 基因 位于第１１号染色体 长臂（11q~13q）， 由3个外显子和4个内 含子组成。
一、隐匿型 患者有冠状动脉硬化，但病变较轻或有较好的侧支循环，或患者痛阈 较高因而无疼痛症状。 二、心绞痛型 在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、短 暂的缺血与缺氧的临床综合征。 三、心肌梗死型 在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相 应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。 四、心力衰竭型 （缺血性心肌病） 心肌纤维化，心肌的血供长期不足，心肌组织发生 营养障碍和萎缩，或大面积心肌梗死后，以致纤维组织增生所致。 五、猝死型 分类标准 患者心脏骤停的发生是由于在动脉粥样硬化的基础上，发生 冠状动脉痉挛或栓塞，导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂 时的严重心律失常所致。
冠状动脉粥样硬化性心脏病的名词解释
冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary Artery Disease，CAD）是一种常见的心血管疾病，它
指的是心脏血管中的冠状动脉受到梗塞，也就是血栓或脂肪瘤的损害，从而影响血液流通。
当冠状动脉被堵塞，它们供应给心脏的血液受到限制，而这可能会导致心脏组织坏死，从而引发心脏病发作。
CAD的症状可能会有所不同，但最常见的是胸痛，因为心脏组织缺乏氧气和营养成分而受损。
心绞痛也是一个典型的症状，这是一种发作性的疼痛，可能会影响胸部，上腹部，肩膀，手臂或颈部。
此外，呼吸困难，头晕，恶心，疲劳，颤抖等症状也可能会出现。
CAD的发病率普遍增加，主要是因为人们生活方式的改变，特别是饮食结构的变化，这使得人
们更容易受到心血管疾病的影响。
例如，饮食中过多的饱和脂肪会增加冠状动脉粥样硬化，而缺乏足够的运动则会导致血压升高，这也会增加患有CAD的风险。
CAD的治疗主要包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗包括降压药，抗血小板药，血糖控制药物，以及抗心律失常药物等。
而手术治疗则包括冠状动脉旁路移植术（CABG）和支架置入术（PCI）等。
CABG是指将一条活着的血管移植到被堵塞的冠状动脉上，以改善血液流通；而PCI则是
把支架置入被堵塞的冠状动脉，以支撑开血管，使血液能够流通。
CAD是一种严重的心血管疾病，它可能会导致严重的后果，因此应该尽早采取行动来预防。
应
该注意改善生活方式，加强身体锻炼，控制体重，合理搭配饮食，控制血压，戒烟限酒，以及定期做心血管系统的体检等，以便及早发现疾病，并采取有效的治疗措施，以保护心脏健康。
冠状动脉粥样硬化性心脏病 病情说明指导书
冠状动脉粥样硬化性心脏病病情说明指导书一、冠状动脉粥样硬化性心脏病概述冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease）是指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死的常见的心血管系统疾病，简称冠心病（coronary heart disease，CHD），也称缺血性心脏病。
部分患者可无明显症状，有症状常表现为胸痛（心绞痛）、心悸、呼吸急促等，常由体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟等诱发。
病情严重者还可出现心力衰竭、严重心律失常、休克、血栓栓塞等，甚至造成心脏结构破坏，发生心源性猝死，严重威胁患者的健康和生命。
英文名称：coronary atherosclerotic heart disease；coronary heart disease，CHD其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：可能会遗传发病部位：心脏常见症状：胸痛（心绞痛）、心悸、呼吸急促主要病因：冠状动脉粥样硬化检查项目：血压测量、心电图、血清心肌标志物检查、BNP 或 NT-pro-BNP 检查、超声心动图、冠状动脉血管成像（CTA）、放射性核素检查、冠脉造影（CAG）、X 线、心脏负荷试验重要提醒：冠心病患者要遵医嘱积极治疗，养成健康的生活习惯，建议随身携带硝酸甘油、速效救心丸等急救治疗药物。
临床分类：1、根据病理解剖和病理生理变化分类1979年世界卫生组织曾将之分为五型：（1）隐匿型或无症状性冠心病：无症状，但在静息、动态或负荷心电图下显示心肌缺血改变，或放射性核素心肌显像提示心肌灌注不足，无组织形态改变。
（2）心绞痛：发作性胸骨后疼痛，由一过性心肌供血不足引起。
（3）心肌梗死：缺血症状严重，为冠状动脉闭塞导致心肌急性缺血坏死。
健康管理师第四章 常见慢性病第五节 冠状动脉粥样硬化性心脏病
第四章常见慢性病（啥都不背这个也得背）第五节冠状动脉粥样硬化性心脏病概念：冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，又称缺血性心脏病，是由于冠状动脉发生严重粥样硬化性狭窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛，以及血栓形成，引起冠状动脉供血不足、心肌缺血或梗死的一种心脏病。
（一）分类（了解一下）诊断：如出现典型的心绞痛，或发生心肌梗死，临床上可基本明确冠心病的诊断。
心绞痛特点：1.诱因：常由于身体活动、情绪激动、饱餐、寒冷或心动过速而诱发。
也可发于夜间。
2.部位及放射部位：典型部位为胸骨体上中段的后方，也可在心前区，心前区疼痛范围如手掌大小、界线不清。
目前，诊断冠状动脉狭窄的金标准（考），仍为冠状动脉造影检查。
近年来，多层螺旋CT冠状动脉成像，日益成为冠状动脉检查的一项重要检查手段。
临床上，通常在冠状动脉狭窄程度≥50%（会考，重点！）的患者进行运动可诱发心肌缺血，故一般将≥50%的冠状动脉狭窄称为有临床意义的病变。
（二）冠心病危险因素（重点重点重点）1.高血压：高血压是发生冠心病的重要危险因素，血压愈高，动脉粥样硬化程度愈严重，发生冠心病或心肌梗死的可能性也愈高。
2.血脂异常和高胆固醇血症：人群血清总胆固醇水平与冠心病的发病率和死亡率成正比。
低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)（坏）为粥样斑块中胆固醇的主要来源，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)（好）与冠心病的发生呈负相关。
三点3.超重和肥胖：肥胖是冠心病的易患因素，肥胖能使血压和血清胆固醇升高。
4.糖尿病：糖尿病患者发生心血管疾病的危险性增加2～4倍，冠心病也是（2型）糖尿病患者最常见的并发症之一。
1型从小血管开始（eg视网膜）5.生活方式①吸烟：烟中含有许多有害物质，可引起冠状动脉痉挛，诱发心绞痛和心肌梗死。
②饮食：植物油和鱼富含不饱和脂肪酸，有降低甘油三酯和低密度脂蛋白水平的作用。
膳食纤维有降低血脂的作用。
③身体活动：缺乏身体活动的人患冠心病的危险是正常活动量者的1.5～2.4倍。
冠状动脉粥样硬化性心脏病有哪些症状？
冠状动脉粥样硬化性心脏病有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍冠状动脉粥样硬化性心脏病症状，尤其是冠状动脉粥样硬化性心脏病的早期症状，冠状动脉粥样硬化性心脏病有什么表现？得了冠状动脉粥样硬化性心脏病会怎样？以及冠状动脉粥样硬化性心脏病有哪些并发病症，冠状动脉粥样硬化性心脏病还会引起哪些疾病等方面内容。
……*冠状动脉粥样硬化性心脏病常见症状：心脏骤停、呼吸困难、夹层血肿、气急、胸闷憋气、胸闷*一、症状一、症状本病分为五种临床类型。
1、无症状性冠心病也称隐匿性冠心病，包括症状不典型、真正无症状以及有冠心病史但无症状者。
人群中，无症状性冠心病的发生率不清。
Framingham研究中，约1/4心肌梗死者发病前无临床症状。
虽然这些病人无症状，但静息或负荷试验时，有心肌缺血的心电图改变，包括ST段压低、T波低平或倒置等。
病理学检查心肌无明显组织形态学改变。
预后与症状性冠心病患者无明显区别，其预后取决于心肌缺血严重性及左室功能受累程度。
2、心绞痛型冠心病患者临床上有心肌缺血引起的发作性心前区疼痛。
病理学检查心肌无组织形态改变。
参照世界卫生组织的“缺血性心脏病的命名法及诊断标准”，结合临床特征，将心绞痛分为下列几型。
(1)劳累性心绞痛：常在运动、劳累、情绪激动或其他增加心肌耗氧量时，发生心前区疼痛，而在休息或舌下含服硝酸甘油后迅速缓解。
①初发型心绞痛：亦称新近发生心绞痛，即在最近1个月内初次发生劳累性心绞痛;也包括有稳定型心绞痛者，已数月不发作心前区疼痛，现再次发作，时间未到1个月。
②稳定型心绞痛：反复发作劳累性心绞痛，且性质无明显变化，历时1～3个月。
心绞痛的频率、程度、时限以及诱发疼痛的劳累程度无明显变化，且对硝酸甘油有明显反应。
③恶化型心绞痛：亦称增剧型心绞痛，即原为稳定型心绞痛，在最近3个月内心绞痛程度和发作频率增加、疼痛时间延长以及诱发因素经常变动，常在低心肌耗氧量时引起心绞痛，提示病情进行性恶化。
(2)自发性心绞痛：心绞痛发作与心肌耗氧量增加无明显关系，疼痛程度较重和时间较长，且不易被舌下含服硝酸甘油所缓解。
冠脉硬化狭窄分级标准
冠脉硬化狭窄分级标准
1. 无狭窄，冠脉造影显示冠状动脉通畅，没有明显的狭窄。
2. 轻度狭窄，冠脉造影显示冠状动脉有轻度的狭窄，狭窄程度
一般在30%以下。
3. 中度狭窄，冠脉造影显示冠状动脉有中度的狭窄，狭窄程度
一般在30%~70%之间。
4. 重度狭窄，冠脉造影显示冠状动脉有严重的狭窄，狭窄程度
一般在70%以上。
除了以上的分级标准，有时候医生还会根据具体情况对狭窄的
位置、长度、形态等进行描述和评估。
这些评估结果将有助于医生
制定治疗方案，包括药物治疗、介入治疗或外科手术等。
总的来说，冠脉硬化狭窄的分级标准是根据冠脉造影结果来进行评定的，能够
帮助医生了解病情严重程度，从而选择合适的治疗方案。
冠状动脉粥样硬化性心脏病分级诊疗技术方案
家庭、工作、个人心理、文 化程度等社会心理因素
现病史
个人史
既往史
家族史
社会心理
• 生活方式（饮食、酒、烟等），体 力活动
• 女性患者是否绝经 • 已婚女性注意询问避孕药使用情况
• 询问早发冠心病、猝死、高血 压、糖尿病、脑卒中及其发病 年龄等家族史
冠心病诊断诊断与评估 —冠心病引起的心绞痛的主要临床特点
冠心病诊断诊断与评估 — 体格检查
一般 检查
神志状况、面容，测量身 高、体重、腰围等
血压、心率、心律、心脏杂音等
生命 体征
冠心病诊断诊断与评估 —检查检验
根据患者病情需要及医疗机构实际情况，科学选择相应的检查项目
心电图
主要评价ST段抬高或者下移
实验室检查
心肌酶，肌钙蛋白等
超声多普勒心动图
冠状动脉粥样硬化性心脏病
分级诊疗技术方案
目 Contents 录
01 冠心病概况
02 分级诊疗技术方案
03 分级诊疗概念与内涵
01 冠心病概况
冠状动脉粥样硬化性心脏病
coronary atherosclerotic heart disease 冠心病，亦称为缺血性心脏病，涉及供应心肌血液的动脉发生冠 状动脉粥样硬化，从而导致血管腔狭窄或斑块形成甚至破裂、完 全堵塞，限制或完全中断了心肌的血液供应，引起临床上心绞痛、 心肌梗死等一系列严重的临床情况
典型的心绞痛多位于胸 部正中的胸骨后和（或） 左胸（心前区
多为3-5分钟，一 般小于20分钟
诱发 因素
疼痛 位置
疼痛 性质
持续 时间
缓解 方式
多于活动时发作，饱 餐、遇冷空气、情绪 激动及晨起更易发作
心绞痛多为紧缩、压迫 或烧灼感，也可表现为 闷痛，伴有紧张和濒死 的感觉，多伴出汗
2023年关于“冠状动脉粥样硬化性心脏病”相关知识点解读
㈣ 冠状动脉造影 （Coronary Angiography CA） 1.方法：用特制的心导管经股A、 肱A或挠A送到主动脉根部分别插 入左、右冠状动脉口，注入少量 造影剂。X线摄影。
2. 意义：这种选择性冠状A造影可使 左、右冠状A及其主要分支 得到清晰显影。可明确病变 的部位、范围、程度、痉挛、 侧支循环。 一般管腔直径减少70～75%以 上影响供血；50～70%也有一 定意义。同时作左心室造影， 观察室壁运动，以分析左室舒 缩功能。
四、病理解剖和病理生理 Pathology and Pathophysiology
（一）病理解剖 冠脉造影显示稳定性心绞痛的患者
1. 有1、2或3支动脉直径减少>70% 的病变者各有25%；5%-10%有左 冠状A主干狭窄。
2. 余15%无明显冠状A狭窄，提示心 肌缺血。 缺氧可能是：冠状动脉痉挛，冠
后缓解 2. 结合年龄和存在冠心病易患因素，除外
其他原因 3. 发作时ECG：缺血性ST段改变（以R波
为主导 联）ST段↓、T波平坦或倒置。 变异性心绞痛则ST↑。 发作过后数分钟 内逐渐恢复。
4. 不发作时，心电图无改变时，可作 ECG负荷试验，动态心电图等检查。 如ECG出现阳性改变亦可确诊。
ST段，T波异常。 ⑶ 有时出现房室或束支传导阻滞、
室性或房性期前收缩等。
2. 心绞痛发作时心电图 绝大患者出现暂时性心肌缺血引起
的ST段移位。 ⑴ 心内膜下心肌易缺血，故常见ST段
水平或下斜型下移≥0.1mv。发作 缓解后恢复。
⑵ 有时可见T波倒置（冠状T）， 特异性不如ST段改变。
冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准急性冠脉综合征部分
ST段抬高急性心肌梗死 症状
➢ 胸痛部位通常在胸骨后或左胸部，可向左上臂、下颌部、 背部或肩部放射。有时疼痛部位不典型，可在上腹部、颈 部、下颌等部位；
➢ 疼痛常持续20min以上, 通常呈剧烈的压榨性疼痛或紧迫、 烧灼感, 常伴有呼吸困难、烦躁不安、出汗、恶心、呕吐或 眩晕等；
➢ 女性不典型胸痛较为常见，而老年人可能以呼吸困难为首 发表现
冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准 （急性冠脉综合征部分）
东南大学附属中大医院 心血管内科 刘乃丰
内容来源于《中华人民共和国卫生行业标准》中的《冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准》
本标准中4.1.1、4.1.2、4.1.3.1、4.1.3.2、4.1.3.4、4.1.3.6、4.2、5.1.1、5.1.2.1、5.1.2.2、 5.1.2.3、5.2、6.1.1、6.1.2、6.2、7.1、7.2为强制性条款, 其余为推荐性条款。 冠状动脉粥样硬化性心脏病可分为以下类型: 稳定型心绞痛、非ST 段抬高急性冠状动脉综合征、 ST段抬高急性心肌梗死、无症状性心肌缺血和心脏性猝死。本标准按照冠状动脉粥样硬化性心 脏病的类型分章规定。 本标准的附录A~附录E是资料性附录。 本标准由卫生部医疗服务标准专业委员会提出。 本标准由中华人民共和国卫生部批准。 本标准主要起草单位: 首都医科大学附属北京安贞医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、阜外 心血管病医院。 本标准参加起草单位: 北京大学第一医院、复旦大学附属中山医院、河北医科大学附属第二医院、 四川大学华西医院、广东省人民医院。 本标准主要起草人员名单: 周玉杰、谢英、杨新春、杨跃进、霍勇、葛均波、马长生、傅向华、 黄德嘉、陈纪言、方全、张抒扬、韩雅玲、沈卫峰、贾德安、郭静萱、李浪、李为民、傅国胜、 杨庭树、杜凤和、华琦、沈潞华、许玉韵、高润霖、胡大一。
冠状动脉粥样硬化性心脏病基础知识
病理生理机制
脂质代谢异常
炎症反应
血液中低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白等 脂质成分增多，沉积在冠状动脉内皮细胞 下，形成粥样硬化斑块。
冠状动脉粥样硬化过程中伴随着慢性炎症 反应，炎症细胞因子和炎症介质参与了粥 样斑块的形成和进展。
血管平滑肌细胞增殖与迁移
血管内皮细胞功能受损
在冠状动脉粥样硬化的发生过程中，血管 平滑肌细胞增殖与迁移至内皮下层，促进 了粥样斑块的形成。
心律失常型
由于心肌缺血导致心脏电信号 异常，引起心律失常。
隐匿型（无症状型）
患者无任何临床症状，通常在 体检时发现。
心肌梗死型
心肌缺血时间过长导致心肌坏 死，表现为剧烈的胸痛、心律 失常、心力衰竭等。
猝死型
由于心脏骤停导致患者在短时 间内死亡。
临床表现
01
02
03
04
心绞痛
胸痛或胸部不适，通常在体力 劳动或情绪激动时发作，休息
遗传因素
家族史是冠状动脉粥样硬化的重要危险因 素，研究显示有家族史的人群患病风险增 加。
年龄与性别
随着年龄增长，动脉粥样硬化的风险逐渐 增加，男性患病率高于女性，但女性在绝 经期后患病率有所上升。
高血压
高血压是冠状动脉粥样硬化的重要危险因 素，控制血压有助于降低患病风险。
不良生活习惯
长期吸烟、酗酒、缺乏运动、饮食不健康 等不良生活习惯可增加患病风险。
定期进行心血管相关检查，如心电图、 心脏超声等，以便早期发现潜在的心 血管问题。
药物治疗
抗血小板药物
01
如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓形成和减少心血管事
件的发生。
降脂药物
02
如他汀类药物，可以降低血脂水平，减少冠状动脉粥样硬化的
冠状动脉粥样硬化性心脏病
治疗
• 冠心病的治疗包括：①生活习惯改变：戒烟限酒，低脂低盐饮食， 适当体育锻炼，控制体重等；②药物治疗：抗血栓（抗血小板、 抗凝），减轻心肌氧耗（β受体阻滞剂），缓解心绞痛（硝酸酯 类），调脂稳定斑块（他汀类调脂药）；③血运重建治疗：包括 介入治疗（血管内球囊扩张成形术和支架植入术）和外科冠状动 脉旁路移植术。药物治疗是所有治疗的基础。介入和外科手术治 疗后也要坚持长期的标准药物治疗。对同一病人来说，处于疾病 的某一个阶段时可用药物理想地控制，而在另一阶段时单用药物 治疗效果往往不佳，需要将药物与介入治疗或外科手术合用。
冠状动脉粥样硬化性心脏病 （病？？？
• 冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管 发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或 阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的 心脏病，常常被称为“冠心病”。
分类
• 世界卫生组织将冠心病分为2大类： • 1.慢性冠脉病 • ①稳定型心绞痛 • ②缺血性心肌病 • ③隐匿性冠心病 • 2.急性冠脉综合征 • ①不稳定型心绞痛 • ②非ST段抬高型心肌梗死 • ③ST段抬高型心肌梗死 • ④猝死
冠心病急症处置方法
• 出现心绞痛症状时，舌下含服硝酸甘油（1-2片）随后到医院就诊， 若出现急性长时间胸痛 含服硝酸甘油后 嚼服阿司匹林300mg 保 持平卧，原地休息，急诊呼叫120.
• 经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）应用特制的带气囊导管，经外 周动脉（股动脉或桡动脉）送到冠脉狭窄处，充盈气囊可扩张狭 窄的管腔，改善血流，并在已扩开的狭窄处放置支架，预防再狭 窄。还可结合血栓抽吸术、旋磨术。适用于药物控制不良的稳定 型心绞痛、不稳定型心绞痛和心肌梗死患者。心肌梗死急性期首 选急诊介入治疗，时间非常重要，越早越好。 • 因为患者家属认知率低、对其不了解，所以很多患者耽误病情。 • 在美国等发达国家，认可度达90%以上。
冠状动脉粥样硬化性心脏病课件
冠状动脉粥样硬化性心脏病 （Coronary Atherosclerotic Heart Disease, CHD）
第三篇 循环系统疾病
掌握心绞痛型和心肌梗死型冠心病的临床表现、诊断和鉴别诊断及其防治措施。
1
熟悉动脉粥样硬化和冠心病的危险因素、发生机制。
2
了解隐匿型、心律失常和/或心力衰竭型以及猝死型冠心病的概念及其处理原则。
保持健康的生活方式
4
积极治疗相关疾病
5
一般预防措施
1
维持正常体重 体重指数24以下
2
适当体力活动
3
预防
调脂药物
01
他汀：抑制细胞内胆固醇合成，上调细胞表面LDL受体，加强血浆中LDL分解代谢。降低TC，LDL，轻度升高HDL。抗炎、保护血管内皮、稳定斑块。
02
不良反应：肝功异常（转氨酶轻度升高）肌病。
级：一般体力活动时发生心绞痛
级：静息状态下可发生心绞痛
心绞痛分级
01
急性心肌梗死：程度更严重。
02
肋间神经痛、肋软骨炎
心脏神经官能症
消化系统疾病：
其他：主动脉瓣狭窄、关闭不全，肥厚型心肌病，X综合征等亦可引起心绞痛
心绞痛的鉴别诊断
立即停止体力活动，必要时给予镇静剂、吸氧
使用作用快的硝酸酯制剂：硝酸甘油、消心痛 扩张冠状动脉→心肌供血↑ 扩张静脉→减轻心脏前、后负荷→心肌氧耗↓
体征：可伴面色苍白、出冷汗，血压升高、心率增快
01
心电图：心肌缺血——相邻2个以上导联ST段下斜型或水平型下移，发作间歇恢复正常。
静息心电图：多无异常
发作时心电图：ST段压低0.05mV
02
03
冠状动脉粥样硬化性心脏病的简介
冠状动脉粥样硬化性心脏病的简介冠状动脉粥样硬化性心脏病就是我们在生活中所说的冠心病，它的发病原因跟我们的糖尿病、高血压以及高胆固醇是有很大关系的。
每年有很多的患者会死于冠心病，因为这种疾病的危害性是很大的，现在的医疗方法想要彻底的治疗好冠状动脉粥样硬化性心脏病是不太可能的。
冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是由于冠状动脉功能性或器质性病变导致冠脉供血和心肌需求之间不平衡所致的心肌损害，又称缺血性心脏病(ischemic heart disease)。
冠心病最常见的原因是动脉粥样硬化，约占90%左右。
其他少见的原因，包括结缔组织病、风心病、川崎病、梅毒性心血管病、冠脉栓塞、大动脉炎、夹层动脉瘤、冠脉畸形、外伤等。
冠心病一般归属中医“胸痹”、“厥心痛”、“真心痛”等范畴。
早在《黄帝内经》中就有记载：“心痛者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背胛间痛。
”又如《灵枢·厥病》篇曰：“真心痛，手足青至节，心痛甚。
旦发夕死，夕发旦死。
”颇类似心绞痛及心肌梗塞。
汉代张仲景在《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》等篇章中进一步作了一系列脉证描述，并提出比较系统的方药。
如“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤”;又如“胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之”。
历代医家在此基础上对辨证、方药均有所发挥，在长期医疗实践中积累了一整套中医中药防治冠心病的临床经验。
糖尿病是冠心病的重要危险因素。
糖尿病患者发生冠心病的危险性比正常人高2倍;女性糖尿病患者发生冠心病的危险性比男性患者高3倍，且易发生心力衰竭、卒中和死亡。
高血糖时，血中糖基化的低密度脂蛋白增高，使经低密度脂蛋白受体途径的降解代谢受抑制;同时高血糖也使血管内膜受损，加之糖尿病常伴脂质代谢异常，故糖尿病者易患冠心病。
关于文章介绍的冠状动脉粥样硬化性心脏病的危害跟发病原因，希望你们可以好好的了解，这样有助于你们预防冠心病的发生。
冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary
运动中持续监测心电、血压、临床症状。
阳性的标准是：运动中出现典型心绞痛；心
电图改变主要以ST段水平型或下斜型压低 ≥0.1mV(J点后60~80ms)持续2分钟改变；出 现室性心动过速(接连3个以上室性期前收缩) 或血压下降。
运动试验意义
运动试验对严重冠心病患者有诱发急性心肌
梗死、心力衰竭、严重心律失常的可能，对 于已明确心肌梗死急性期，心绞痛，或高度 怀疑有严重冠心病者不宜做该检查。
诱导发作的体力活动强度、发作的频率和程
度、持续时间、缓解的方式都相对固定。
不稳定型心绞痛
动脉粥样硬化斑块不稳定，容易发生斑块内
出血、斑块破裂、血小板粘附、血管内血栓
形成，因此，导致心绞痛的临床表现极不稳
定，容易进展为急性心肌梗死。
心肌氧耗的指标
心肌氧耗的多少主要由心肌张力、心肌收缩
强度和心率所决定 ,故常用“心率×收缩
硝酸酯制剂对病变血管的扩张作用非常有限，
只是使侧支血管扩张，这种扩张有可能造成 “窃血”也有可能通过侧支网络惠及缺血区 域。可见，硝酸酯制剂缓解心绞痛的作用主 要来自于心脏前后负荷尤其是前负荷的减轻。
主要制剂为：
（1） 硝酸甘油(nitroglycerin) 易经口腔粘膜、
胃肠、皮肤吸收，但经皮肤需30分钟才起作
定，因此对非ST段抬高的ACS必须检测心肌
坏死标记物并确定未超过正常范围时方能诊
断UA。
心绞痛严重度的分级（加拿大心血 管病学会分级标准）
Ⅰ级：一般体力活动（如步行和登楼)不受限，
仅在强、快或长时间劳力时发生心绞痛。 Ⅱ级：一般体力活动轻度受限。快步、饭后、 寒冷或刮风中、精神应激或醒后数小时内步 行或登楼；步行两个街区以上、登楼一层以 上和爬山，均引起心绞痛。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
心电图负荷试验
– Master二阶梯试验 – 踏车试验 – 活动平板运动试验
活动平板运动试验
禁忌证
心肌梗死急性期 不稳定性心绞痛 明显心力衰竭 严重心律失常或急性疾病
心电图
运动心电图
动态心电图
冠状动脉造影
是经皮穿刺股动脉、桡动脉，将冠状动脉造影 导管送到主动脉根部，插入左、右冠状动脉开口， 向冠状动脉内注入少量造影剂，以观察冠状动脉 腔内解剖情况的一种造影方法，是目前诊断冠状 动脉疾病的“金标准”。另外，通过冠状动脉造 影，为冠心病的进一步治疗，如介入治疗、冠状 动脉旁路移植手术提供依据。
其它原因所致的胸痛 其它原因所致的胸痛
心脏神经官能症
✓急性心包炎
✓急性胸膜炎
✓急性肺栓塞
✓肋间神经痛、带状疱疹
治疗
药物治疗 介入治疗 外科手术治疗
心绞痛 — 治疗原则
冠心病心绞痛的 治疗原则
防止心肌梗死的 发生
降低心肌耗氧量 改善心肌供血
心绞痛 — 治疗措施
防止心肌梗死的发生
终止心绞痛发作
冠状动脉粥样硬化性心脏病
动脉粥样硬化：一种全身性疾患
对 1886 例 62 岁 患 者 的研究发现，冠心病、 周围血管病变及动脉粥 样硬化性脑梗死或卒中 多同时存在。
对 1000余 例 冠 状 动 脉 造影的患者研究发现， 冠 心 病 患 者 中 约 20 ％ 合并肾动脉狭窄。
CAD 21％
历史溯源
Einthoven将记录 的图形分别命名为P、 QRS、T波，并一直 沿用到今天，至今 已经103年。
心绞痛 — 实验室检查
心电图检查
常规体表12导联心电图
✓ 心绞痛发作时可有ST-T改变 ✓ 强调对比及动态改变
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导语：冠状动脉硬化性心脏病是一种常见的老年人疾病，它对于老年人的身体伤害是比较大的，所以老年人出现冠心病一定要去医院接受医生的治疗。
然而
冠状动脉硬化性心脏病是一种常见的老年人疾病，它对于老年人的身体伤害是比较大的，所以老年人出现冠心病一定要去医院接受医生的治疗。
然而，在我们的生活中，我们想要治疗冠状动脉硬化性心脏病主要是通过手术的方法才能够更好的控制病情，希望你们及时的发现冠心病的存在。
冠状动脉粥样硬化性心脏病又称为缺血性心脏病，被称之为人体内的不定时炸弹，临床表现为心绞痛、心肌梗死和心源性猝死。
随着生活水平的普遍提高，冠心病已上升为人类最常见、后果最凶险的心脏病。
有资料表明，男性较易患病，程度随着年龄的增长而加重，其发病率和病死率明显上升;如果年轻时不注意保健，女性往往自40岁开始，每增加10岁，冠心病的患病率将增加1倍，心肌梗塞的危险也随年龄的增加而增长。
55-64岁年龄段的冠心病病死率，分别为35-44岁年龄段的15倍(男性)和30倍(女性)。
在男性、年龄、吸烟、肥胖、高血脂、高血糖、家族史和胸主动脉粥样斑块等被认为是心脑血管疾病的几项主要危险因素。
疾病分类
一、隐匿型
患者有冠状动脉硬化，但病变较轻或有较好的侧支循环，或患者痛阈较高因而无疼痛症状。
二、心绞痛型
在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。