调解笔录

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XXX工商行政管理局XXX工商所

12315消费者投诉举报站

调解笔录

时间:年月日时分至时分第次地点:

首席调解人:调解人:书记员:

投诉人(委托代理人): 性别:年龄:

住址和单位:

身份证号码:联系电话:

被投诉人:法定代表(负责)人:

被投诉人(委托代理人):性别:年龄:

住址或者单位:

身份证号码:联系电话:

书记员:现在依据《工商行政管理部门处理消费者投诉办法》有关规定组织当事人双方进行调解,经调解达成协议的,由本机关制作调解书;调解不成的,本机关终止调解,消费者可依法向有关部门申请仲裁或提起诉讼。本调解笔录如有错差、遗漏,可以更正或补充。下面请首席调解人主持调解。

首席调解人:本投诉举报站已于年月日受理了

投诉一案,今天你们双方当事人都已到场,是否愿意进行调解

投诉人:愿意。

被投诉人:愿意。

首席调解人:由于双方当事人都同意进行调解,本投诉举报站按照《工商行政管理部门处理消费者投诉办法》的规定主持调解,由书记员担任记录,双方当事人对以上首席调解员和书记员是否要求回避

投诉人:

被投诉人:

首席调解人:请投诉人陈述投诉的事实、理由和请求。

投诉人:

首席调解人:被投诉人,投诉人说的是事实吗

被投诉人:

首席调解员:现在进行调解,首先投诉人发表意见。

投诉人:

首席调解员:请被投诉人发表意见。

被投诉人: 首席调解员:经双方当事人自愿协商达成如下协议:

首席调解员:以上协议是不是你们双方当事人的真实意思

投诉人:是的。

被投诉人:是的。

首席调解员:以上协议经双方当事人签字捺印后发生法律效力。请双方当事人核对笔录,如果无误请签字确认。

XXX工商行政管理局XXX工商所

12315消费者投诉举报站

年月日

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