皮肤性病学问答题终结版

表皮中主要哪些细胞？各有什么作用？答：表皮主要由角质形成细胞和少数黑素细胞、朗格汉斯细胞和Merkel细胞等组成。

⑴角质形成细胞：占表皮细胞的80%以上，是表皮的主要构成细胞，其主要作用是形成角质。

随着角质形成细胞向上移动，细胞逐步成熟，分化逐步完善，到达角质层时已经完成了分化过程，自然死亡，形成一层角质层，从而对机体发挥保护作用。

角质形成细胞发生病变可产生一系列疾病，如鱼鳞病、各种角化病、基底细胞癌、鳞状细胞癌、银屑病、天疱疮等。

⑵黑素细胞：是一种树突状细胞，存在与表皮基底层，主要功能是产生黑色素。

其产生的色素通过树突输送到相邻的角质形成细胞，以保护细胞免受紫外线损伤。

黑素细胞发生病变时可导致白癜风、色素痣、恶性黑色素瘤等。

⑶朗格汉斯细胞：也是表皮内的一种树突状细胞，平时在切片中看不到，只有进行特殊染色时才能看到。

朗格汉斯细胞和机体的免疫功能密切相关，可识别和处理外来抗原，输送给T淋巴细胞，引起针对抗原的免疫反应。

以朗格汉斯细胞病变为主的皮肤疾病有组织细胞增多症X等⑷Merkel细胞：也是表皮内的一种树突状细胞，其作用尚不清楚。

基底膜带的概念和组成是什么？答：基底膜带(也称基底膜)是连接表皮与真皮的结缔组织，位于表皮与真皮交接处。

在电镜下，基底膜可分为四层：⑴胞膜层：即基底细胞真皮侧的细胞膜，厚约8nm，有半桥粒结构。

⑵透明层：位于基底细胞膜与致密板之间，厚约35~40nm 的电子透明带，其中可见与半桥粒附着平行的厚约7~9nm的基底细胞致密板。

⑶致密层：为厚约35~45nm的电子致密带，是真正的基底膜。

⑷致密下层皮肤有那些功能？皮肤具有屏障、吸收、感觉、代谢、分泌与排泄、体温调节和免疫七大功能。

为什么说皮肤是一个重要的免疫器官?答：皮肤是机体与外界环境接触的主要界面之一，其中分布有多种免疫细胞。

免疫学发展早期，人们已经应用皮肤划痕或皮内接种抗原的方法诱导特异性免疫应答，预防传染病。

1922年Kondo首先描述了表皮内的淋巴细胞，后来研究表明皮肤除了存在淋巴细胞外，还有抗原递呈细胞和免疫效应细胞，皮肤细胞还可产生各种细胞因子、趋化因子和黏附分子。

Streilein于1978年提出“皮肤相关淋巴组织”的概念，即皮肤不单纯是阻止微生物即有害物质入侵的物理屏障，而且能够通过非特异性或特异性免疫应答，主动排除进入皮肤的异物。

因此皮肤是免疫器官。

近年来发现，皮肤表层的细胞及其分泌的细胞因子共同组成的微环境，可以支持某些免疫细胞的分化和成熟，因此皮肤既有周围免疫器官的特点，可能还有中枢免疫器官的功能，它是全身免疫系统的重要组成部分。

糜烂与溃疡有何区别？答：⑴糜烂为局限性表皮或粘膜上皮缺损形成的湿润创面，常由水疱、脓疱破裂或浸渍处表皮脱落所致。

基底部较清洁。

因损害表浅，基底层细胞仍存在，故糜烂愈合较快且愈后不留瘢痕。

⑵溃疡为局限性皮肤或粘膜缺损形成的创面，可达真皮或更深位置。

其基底部常有坏死组织附着，边缘可陡直、倾斜或高于周围皮肤。

因损害常破坏基底层细胞，故溃疡愈合较慢且愈后可留有瘢痕。

如何区别结节和丘疹？答：⑴丘疹为局限、充实、隆起的浅表性损害，直径小于1厘米，其病变通常位于表皮或真皮浅层。

⑵而结节为局限、实性、深在性损害，病变常深达真皮或皮下组织。

皮损呈圆形或椭圆形，可隆起于皮面，亦可不隆起，需触诊方可查出，触之有一定硬度或浸润感。

皮肤具有吸收外界物质的能力，皮肤的吸收通过以下3条途径：①透过角质层细胞；②角质层细胞间隙和毛囊；③皮脂腺或汗管。

小汗腺的分泌与排泄：1）显性、不显性、精神性、味觉性出汗。

2）汗液的分泌、可部分代替肾脏功能。

3）汗液与皮脂形成脂膜，对皮肤有保护作用。

4）汗液偏酸性，抑制某些细菌的生长5）通过汗液排泄可有效地散热降温。

外用药物的治疗原则:正确选用外用药物的种类应根据皮肤病的病因与发病机制等进行选择，如细菌性皮肤病宜选用抗菌药物，真菌性皮肤病可选抗真菌药物，超敏反应性疾病选择糖皮质激素或抗组胺药，瘙痒者选用止痒剂，角化不全者选用角质促成剂，角化过度者选用角质剥脱剂等。

正确选用外用药物的剂型应根据皮肤病的皮损特点进行选择，原则为①急性皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗剂，炎症较重，糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷，有糜烂但渗出不多时则用糊剂②亚急性皮炎渗出不多者宜用糊剂或油剂，如无糜烂宜用乳剂或糊剂③慢性皮炎可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等④单纯瘙痒无皮损者可选用乳剂、酊剂等。

详细向患者解释用法和注意事项应当针对患者的个体情况如年龄、性别、既往用药反应等向患者详细解释使用方法、使用时间、部位、次数和可能出现的不良反应及其处理方法等。

病毒性皮肤病的分类据临床表现分:疱疹型：单纯疱疹、水痘-带状疱疹/发疹型：麻疹、风疹/新生物型：病毒疣初发型单纯疱疹:疱疹性龈口炎：口腔、牙龈等处/接种性单纯疱疹：接触部分，如手指/新生儿单纯疱疹：多数为HSV-II引起疱疹性湿疹（Kaposi水痘样疹）发生于患湿疹或特应性皮炎的患儿，原有皮损处红肿并出现群集水疱、脓疱，病情严重，可泛发全身，伴发热等全身症状带状疱疹（Herpes zoster）由水痘-带状疱疹病毒感染引起、簇集性的小水疱、沿单侧的周围神经分布、常伴神经痛病因：水疱－带状疱疹病毒（VZV或HHV－3）。

好发季节：春秋季诊断：簇集的水疱，基底红，簇与簇之间有正常皮肤，单侧分布，带状排列，伴有神经痛。

临床表现：1.前驱症状：轻度不适，皮肤灼热或神经痛，持续1－3天。

2.典型皮损:潮红斑－小丘疹－簇集紧张性水疱－干涸脱屑结痂—遗留色素—浅疤痕。

3.分布特点：沿周围神经呈带状排列，不过中线，水疱群间皮肤正常。

4.病程:2--3周。

特殊表现：本病多见于肋间神经及三叉神经支配的区域。

眼带状疱疹、耳带状疱疹、带状疱疹后遗神经痛（PHN）治疗原则：抗病毒、止痛、消炎、防止并发症简述复发型单纯疱疹的内用药物处理。

答：总的原则为缩短病程、防止继发细菌感染和全身播撒、减少复发和传播机会。

⑴对于复发型，最好在前驱症状或皮损出现24小时内开始治疗、一般予阿昔洛韦1000mg/d，分5次口服；或伐昔洛韦1000mg/d，分2次口服；或泛昔洛韦250 mg/d，分2次口服，疗程一般为5天。

⑵对于频繁复发者(一年复发6次以上)：为减少复发次数，可应用病毒抑制疗法，即阿昔洛韦600 mg/d，分3次口服，或伐昔洛韦500 mg/d口服，一般需连续口服6～12月。

黄癣许兰毛癣菌主要见于儿童，成人和青少年也可发生临床特点①俗称“癞痢头”、“秃疮”。

初起时为淡黄红色斑点，头皮发炎潮红，并有薄片状鳞屑，以后形成以毛发为中心的碟形黄痂，称黄癣痂。

痂的基底紧粘在毛囊口周围，中间有毛发贯穿，黄癣痂与头皮附着较紧，不易刮去，刮去后基底潮红糜烂面②毛囊破坏，病发干燥无光泽，变脆易折断，易形成永久性秃发，愈后遗留萎缩性瘢痕③无明显自觉症状或伴轻度瘙痒，皮损处散发出特殊的鼠臭味真菌直接镜检:病发内可见与毛发长轴平行的菌丝和关节孢子，黄癣痂内充满厚壁孢子和鹿角状菌丝Wood灯检查暗绿色荧光白癣小孢子菌属，包括犬小孢子菌/石膏样小孢子菌、铁锈色小孢子菌多侵犯儿童，以学龄前儿童多见临床特点①头部皮损早期呈灰白色鳞屑性斑片，圆形或椭圆形，尔后附近可出现数片较小的相同皮损。

②患区头发一般距头皮2~4mm处折断，外围白色菌鞘（真菌寄生于发干形成）③一般无炎症反应，至青春期后可自愈，不破坏毛囊，不造成永久性秃发，愈后不留瘢痕真菌直接镜检:病发外有成堆的圆形小孢子Wood灯检查亮绿色荧光黑点癣紫色毛癣菌、断发毛癣菌儿童及成人均可发病临床特点①皮损初起为散在的灰白色鳞屑斑，以后逐渐扩大成片②低位断发（病发刚出头皮即折断），残根在毛囊口处呈现黑点状③病程缓慢，愈后留有局灶性秃发和点状萎缩性瘢痕真菌直接镜检:病发内可见呈链状排列的圆形大孢子Wood灯检查无荧光脓癣亲动物性皮肤癣菌引起：犬小孢子菌、石膏样小孢子菌临床特点皮损炎症明显，开始为群集性毛囊小脓疱，以后隆起呈肿块，边境清楚，质地柔软，毛囊口呈蜂窝状，可挤出脓液。

可破坏毛囊，愈后常留有永久性秃发和瘢痕手癣：皮肤癣菌侵犯指间、手掌平滑皮肤引起的感染。

足癣：主要累及足趾间、足跖、足侧缘。

致病菌：毛癣菌属和表皮癣菌属。

临床分为三型:手癣临床表现与足癣大致相同，但分型不如足癣明显。

水疱鳞屑型：最常见。

好发于指趾间、掌心、足跖、足侧。

皮损初起为针尖大小水疱，壁厚，经数天干涸，呈领圈状脱屑。

可不断向周围蔓延，瘙痒明显。

角化过度型：常见于足根、足跖及其侧缘。

皮损多干燥、角质增厚、表面粗糙脱屑、纹理加深、易发生皲裂，通常无瘙痒，皲裂时有疼痛。

浸渍糜烂型：常见于第四、第五趾间，表现为皮肤浸渍发白，表面松软易剥脱，露出潮红糜烂面甚至裂隙。

有不同程度瘙痒，继发细菌感染时有恶臭味。

本型易并发急性淋巴管炎、淋巴结炎和丹毒等。

甲癣临床表现①白色浅表型[SWO]：真菌从甲面进入，形成不整形白色混浊斑，久之常致甲板变形、增厚变脆②远端侧位甲下型[DLSO]：真菌从甲前缘或甲侧缘侵入，沿甲板向后发展，形成松碎的角质蛋白碎屑，堆积于甲下，使甲增厚，凹凸不平，翘起，甲板与甲床分离，前缘残缺不整，如虫蚀状，久之甲板全被破坏；③近端甲下型 [PSO]表现为甲半月和甲根部粗糙肥厚、不平可破损④全甲毁损型[TDO]是各型的最终结果。

表现为全甲板被子破坏，呈灰黄、灰褐色，甲板部分或全部脱落，甲床残留粗糙角化寻常性脓疱疮由溶血性链球菌亦称接触传染性脓疱疮。

好发于托儿所、幼儿园典型皮损：红斑/丘疹--薄壁脓疱--破溃糜烂--蜜黄痂。

好发部位：面部、四肢，特别是口周、鼻孔附近。

合并症：重症者可伴发热、淋巴结炎，如不及时治疗可引起败血症或急性肾炎。

病程6到10日大疱性脓疱疮由噬菌体Ⅱ组71型金葡菌引起，多见于儿童。

皮疹：小疱→松弛性大疱+半月形积脓→糜烂结痂。

新生儿脓疱疮：为发生于新生儿的大疱性脓疱疮。

1传染性强，发病急2泛发全身的大脓疱，尼氏征阳性3常伴高热等全身中毒症状，危及生命深脓疱疮又称臁疮由乙型溶血性链球菌引起。

多见于营养不良的儿童或老人。

好发部位：小腿、臀部。

典型皮损：脓疱--扩大加深--坏死蛎壳状黑痂--边缘陡峭的碟状溃疡，疼痛明显。

病程：约经2—4周或更长。

葡萄球菌性烫伤样综合征（SSSS）由噬菌体Ⅱ组71型金葡菌引起，多见于儿童。

由凝固酶阳性噬菌体Ⅱ组71型金葡菌的表皮剥脱毒素引起。

发病特点：起病前常由化脓性感染灶存在。

多始发于患儿的口腔及眼周，然后迅速波及躯干与四肢组织病理：浅层表皮细胞松解坏死，真皮炎症轻微，仅少许淋巴细胞浸润。

典型皮损：在大片红斑的基础上出现烫伤样松弛性水疱和大片表皮松解剥脱，尼氏征阳性。

有明显疼痛或触痛。