个案护理--泌尿外科

第四节泌尿外科

一、肾损伤患者的护理

［知识要点］

1•掌握肾损伤的急救护理。

2. 掌握肾损伤的主要临床表现。

3掌握肾损伤病情观察的要点。

4. 掌握预防肾损伤再出血的护理措施。

｛案例分析］

患者，男性，52岁，因”摔伤致全身多处外伤10小时"2013年4月30日急诊入院，患者

10小时前骑电动车梓伤卧睡马路，伤后感觉疼痕剧烈、心慌、出汗，由旁人立即护送来院

就诊。入院查体：精神烦躁，面色苍白，BP 90/52 mmHg, P 106次/分，R 24次/分，Spu,96% , 全身体表多发伤，伴血尿，呈全程酱油色样尿液。无咯血，无四肢不能活动。左肾区饱满

肿胀，压痛明显，无反跳痛及肌紧张。极度紧张和害怕。血常规检查示血红蛋白9.2 g/L , 血细胞数下降；尿常规检查示镜下血尿。CT示:左侧颧骨骨折，左肾轮廓不清晰，肾周积液，积血。临床诊断：左肾部分裂伤，肾周积液，颅面部外伤。病情危重，目前暂采取保守治疗: 绝对卧床，留置尿管，抗感染，补液，止血。根据病情变化随时有急诊手术可能。

一、选择题

1肾损伤后的基本病理生理变化是：(B)

A血容量不足B.出血、尿外渗C.电解质紊乱D.尿痿E发热

2肾损伤合并休克的病人最突出的护理问题是:(D)

A. 焦虑、恐惧

B.疼痛C有感染的危险D 组织灌注异常E体温异常

3. 肾损伤，非手术治疗，需卧床休息的时间是：(C)

A. 3 天

B. 1 周

C. 2~4 周

D. 5~6 周

E. 7~8 周

4肾损伤，非手术治疗期间应考虑紧急手术处理的情况是:(C)

A.尿外渗

B.明显血尿

C.严重休克不能纠正

D.高热

E.剧烈疼痛

5. 如治疗后病人已康复，准备出院，护士指导何时可做体力劳动或竞技运动，正确的回答是:(C)

A. l个月后

B. 2个月后c. 3个月后D6个月后E. 1年后

简述题

6. 接诊急性肾损伤的患者需采取哪些急救护理措施？

答:①绝对卧床；②留置尿管；③迅速建立两条静脉通路：快速输液、输血，确保输液通畅，补充有效循环血量；④急救止血⑤密切观察病情；⑥积极做好手术准备。

7. 肾损伤的主要临床表现有哪些？如何对尿液进行观察？

答:因损伤程度不同肾损伤的临床表现差异很大，主要症状有休克、血尿、疼痛、服腹部肿块、发热。尿液的观察：患者应常规留置导尿管及床边接尿袋，准确记录24小时尿量并观

察尿液的量、色、尿比重的变化，保持每小时尿量不少于60 ml，每小时留置尿标本一份对

比观察，并测尿比重以判断病情变化.1~2周后如尿液正常方可拔徐尿管。

思考题

8. 该患者病情观察的要点有哪些？如何观察腰腹部肿块的大小？

答：(1)病情观察要点：①密切观察患者血压、脉搏、呼吸、体温的变化及神志情况；②观察每次排出尿液颜色的深浅变化：若血尿颜色逐渐加深，说明出血加重；③观察腰、腹部肿块范围的大小变化，④动态监测血红蛋白和血细胞比容变化，以判断出血情况；⑤定时观察体温和血白细胞计数，以判断有无继发感染；⑤观察疼痛的部位及程度。

(2)应密切关注B超及CT结果的动态变化，用记号笔标注患者血肿的位置，密切观察标注

位置有无变化，班班交接。

9. 如何预防损伤肾脏再出血？

答:因肾脏血供充足，肾损伤后出血量大，不适当的活动可使已停止的出血灶再次出血，因

此肾损伤患者应绝对卧床休息，各种检查也应尽可能进行床边操作。病情稳定后须进行必

要的辅助检查时，一定要有医护人员护送协助，搬动患者时动作要轻柔，特别注意不要挤

压患侧肾区，以免诱发再出血。如病情稳定，卧床1~2周后尿检红细胞消失，再卧床1周方可下床活动。

二、泌原系结石患者的护理

知识要点

1. 掌握肾绞痛的处理原则。

2. 掌握泌尿系结石与饮食的关系。

3. 掌握肾造痿管及双J管的护狸。

4. 掌握经皮肾镜术后大出血的处理。

｛案例分析］

患者，男性，42岁，因”反复左侧腰腹部疼痛一年余，突发腹痛、恶心呕吐6小时”入院。

患者2012年1月无明显诱因下感左侧腰腹部疼痛，阵发性绞痛，程度中等。2013年3月

10日症状再次发作，门诊CT示:左输尿管中段结石，左肾结石伴积水，左输尿管扩张，拟"左输尿管中段结石，左肾结石”入院。入院查体：神志清楚，痛苦貌，由平车推入病房。查

体:T 36.6 0C , P 88次/分，R 18次/分，BP 128/80 mmHg。对症处理及完善各项检查后，于急诊硬膜外麻醉下行"左输尿管镜下钦激光碎石取石术十双J管置入术”将取出的结石做成

分分析，结果为：草酸结石。于2013年3月17日在全麻下行左侧经皮肾镜钦激光碎石取石术，术后安返病房，遵医嘱一级护理，心电监护，予消炎、止血、止痛治疗。留置导尿管

及左肾造痿引流管各一根。

一、选择题

I•上尿路结石的主要症状是：(B)

A排尿困难B.疼痛与血尿C.尿频尿急D.无痛性血尿E.尿失禁

2. 上尿路结石形成的相关因素不包括：(E)

A.饮食中纤维素过少B反复尿路感染C.长期卧床D.大量饮水E.饮食中脂肪含量过高

3. 草酸结石患者应限食，(D)

A肉类B.水果C豆制品D.菠菜E动物内脏

4. 肾结石非手术治疗，为促进结石排出，最适宜的运动方式是,

(A)

A.跳绳

B.散步C太极拳D.气功E.游泳

5. 尿路结石最有效的预防方法是什么，正确的回答是，E

A.调整饮食

B.控制感染c.多活动D调整尿液pH值E.大量饮水，尿量在2000ml以上

6经皮肾镜碎石取石术后护理措施中，不正确的是，(C)

A.肠蠕动恢复后可进食

B.遵医嘱吸氧

C鼓励患者早期下床活动

D. 密切观察尿液的颜色、量及患侧肾功能

E. 密切观察肾造痿管引流情况，保持引流管通畅

7. 常见结石的种类有，(ABCDE)

A.草酸钙结石B磷酸盐结石C.尿酸盐结石D.碳酸盐结石E.磷酸镁结石

简述题

8. 简述肾绞痛的处理原则。

答•①缓解疼痛，减少恶心呕吐：②遵医嘱补液，③根据结石大小与位置选择合理的手术方式, 并做好术前准备；④可保守治疗者，指导病人促进排石的方法。

9. 简述经皮肾镜碎石术后留置肾造痿管的目的及护理。

答，(1)目的：观察穿刺侧肾脏出血情况、尿液引流以及便于窦道形成，为需要二次手术患者创造条件。

(2)护理:肾造接管的护理尤为重要。①一般情况下，肾造痿管在术后6~12小时是夹闭的，

利用肾盂内的压力止血。②开放肾造痿管后，应密切注意引流液的颜色，并与导尿管引流

液的颜色进行比较，并记录尿量，做好不同时段的对比，及早判断有无出血。③妥善固定

造痿管并保持通畅。患者床上休息时，引流袋位置不得高于床面，床下活动时不得超过造

痿口平面，防止逆流，指导患者翻身前先将造痿管留出一定的长度，然后再转向对侧，下床或活动.先将造痿管拿好，防止肾造痿管脱出。④更换引流袋时严格无茵操作。⑤术后

7~10天若引流液转清、体温正常，可考虑拔管。

10. 经皮肾镜碎石术后于输尿管内放置双J管'的目的是什么？多久拔除？对出院后携带双J管

患者应给予哪些健康指导？

答：⑴目的：起支撑输尿管及内引流的作用，有助于保护和恢复肾功能，有利于肾积水、积

血的引流。还可以扩张输尿管，有助于小结石的排出，防止输尿管内"石街”形成。

(2) 经皮肾镜碎石术后双J管一般术后6~8周拔除。

(3) 健康指导•①多饮水，保持尿量大于2000 ml/ d。②部分患者会出现排尿疼痛、尿频、血

尿等情况，多为双J管膀胱端剌激所致，应向患者解释清楚。③指导患者在置管期间不做

四肢及腰部同时伸展动作，不做下蹲动作及体力劳动，防止双J管滑脱和移位。④不憋尿，