卒中后抑郁中医药治疗进展中医中药
脑卒中后抑郁中西医治疗进展
取抑制作用。典型药物文郁 和焦 虑 同时 有 效 。 近来 一 项 英 国 的 回顾 性 队列 研 究 报 道
２ 中 医治疗
对照试验 认为氟西汀对早期 Ｐ Ｄ患者疗效可靠 ， Ｓ 副反应 鲜见 ， 耐受性 良好 ， 但长期安全性未明。奥地利学者 Ｆｕｈ ｒｅ． ｗ ｌ 等 对氟西汀治疗 ３ ａ ｄ 个月的 Ｐ Ｄ患者进行 １ 个月的 Ｓ ８ 随访 ， 当康复治疗停止后 ， 氟西汀治疗组 仍较对照组抑郁 症状有较好改善 ， 未出现严重 副反应 ， 显示其远期治疗优 势。舍曲林在 ＳＲｓ中对 ５一Ｈ ＳＩ Ｔ选择性较 高， 作用最强 ， 且与华法林相互作用小 ， 建议为老年 Ｐ Ｄ首选。国外临床 Ｓ 研究 不仅证 明了舍 曲林在治疗轻至 重度 Ｐ Ｄ中的安 Ｓ 全有 效和 耐受 性 ， Ｒ ｓ ｕｓ 且 ａｍ ｓ ｎ等 等 用 舍 曲林 作 急性 脑 ｅ 梗死早期干预性研究说明其可有效预防 Ｐ Ｄ发生。 Ｓ 新型药物。① 选 择性 ５一Ｈ Ｔ和 Ｎ Ｅ再摄 取 抑制 剂 （Ｎ Ｉ 具 有 ５ Ｔ和 Ｎ Ｓ Ｒｓ ） 一Ｈ Ｅ双 重 摄 取 抑 制及 少 量 Ｄ Ａ再 摄
易并发心律失常、 心肌传导 阻滞 ， 诱发癫痫等 ， 过量还可致 死。目前较少使用。②单胺氧化酶抑制剂（ Ａ Ｉ 。现临 Ｍ Ｏｓ ）
床应 用较多 的是 以吗 氯 贝胺 为 代 表 的可 逆 性 、 高选 择 性 单 胺氧化酶 Ａ抑制剂， 有抑酶快 ， 具 停药后单胺 氧化酶活性 恢复快 ， 毒副作用相对小等特点。Ｐｒｄｒ ｉｌ 等 研究发现吗 ｉｅ
卒中后抑郁中西医病因病机进展论文
△基金来源：1.山东省自然科学基金。
编号：NO.ZR2009CM1242.山东省中医药科技发展计划。
编号：NO.2009-1193.山东省中医药科技发展计划。
编号：NO.2007-102*山东中医药大学基础医学院06级七年制（250014）**山东中医药大学第二附属医院神经内科（250001）2012年2月20日收稿摘要：卒中后抑郁是脑卒中常见并发症，其发病与卒中部位、神经功能损害程度、性别、年龄、家庭环境等多种因素有关，神经解剖、神经递质、神经内分泌、神经营养因子、炎性反应等多方面参与其发病。
中医除对卒中后抑郁的病因、病位、病性认识不断深入外，对五脏病变在中风后抑郁中的发病机理也进行了有益探索，从气、血、痰、五脏、脑诸方面进行了阐述。
关键词：脑卒中后抑郁；病因病机；中西医中图分类号：R749.1文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）08-0090-02卒中后抑郁的中西医病因病机研究进展△齐双*王蕾**姬琳**通讯作者：王兴臣**脑卒中后抑郁（post-stroke depression ，PSD ）是脑卒中后常见的并发症，主要表现为患者情绪抑郁，心境低落。
本病可影响患者神经功能恢复，明显降低生存质量。
随着本病被越来越多的关注，对其病因病机的认识也逐步深化，现将近十年来研究之进展综述如下。
1PSD 的西医病因病机研究1.1PSD 发病的相关因素1.1.1卒中部位：PSD 的发病与卒中部位存在明显相关性。
研究显示，基底节区、额颞顶皮质区发生卒中后PSD 的发病率显著增高[1，2]。
左侧半球损伤比右侧更容易出现抑郁症状，尤以左侧半球前部病损明显，并认为可能与这一部位5-羟色胺和去甲肾上腺素较右侧半球更易耗竭有关[3]。
但仍有学说不支持此观点，认为PSD 的发病与病灶位于左侧还是右侧半球无关，主要是突发脑卒中后肢体功能失用、工作及生活能力的下降，造成病后生理、心理平衡失调而发病[1]。
中医辨证施护结合艾灸疗法治疗卒中后抑郁状态的研究进展
见 的情 感 性精 神 障碍 ， 属 中医“ 郁证 ” 、 “ 百 合病 ” 、 “ 脏 躁 ”等 范 畴 。 据 报 道 Ｐ Ｓ Ｄ 发病率 约为 ２ ２ ％ 一 ７ ９ ％ ’ 。虽 然脑 卒 中 的 发 病 率 高 ， 但 其 中很 多 的 危
上 配 合艾炷 直 接灸 的 方法 来 治 疗 抑 郁 ， 取 得 了 良好 的 效果 。姜 磊 ， 赵 军 通 过 临 床 研 究 得 出 在 针 刺 额 中 线、 四神聪 、 百 会 的基础 上采用 隔 姜灸 的方 法治疗 卒 中
后 抑郁 ， 并 得到 缓 解 抑郁 的效 果 。艾 灸 治 疗 作用 特 点 为温补 与 温通 ， 既 可温补 虚证 之不 足 ， 又可通 行郁滞 之 气 机 。灸 法具 有 温 散 寒 邪 、 温通 经 络 、 活 血 逐 痹 等 作 用， 且 操 作 简便 、 价格低廉， 易 于 被 患 者 认 同 和 接
险 因素在 早期 和发 病 初期 是 可 以预 防和 干 预 的 ， 现 代
医学对 这些 疾病 的治疗 存 在 着起 效 慢 、 副 作 用 大 等不
尽 人意 之处 ， 而 中医学 对 抑 郁 症 在几 千 年 的临 床 实 践 中积 累 了丰富 的诊疗 经 验 ， 针灸 介 入 抑 郁 症 的 治疗 与 研 究 已有 ２ ０多 年 ， 取 得 了 明 显 的 临床 疗 效 ， 但多集 中
中医学认 为抑 郁 症 乃 情 志 为病 ， 其 基本 病 理 为 气 机失 调 。陈 文垲 等 在 对 抑 郁 症 临 床 流 行 病 学 调 查 的基 础 上 提 出 ， 抑 郁 症 的 基 本 病 机 是 神 气 郁 结 。 文
涤痰汤联合通窍活血汤治疗脑卒中后抑郁症30例
涤痰汤联合通窍活血汤治疗脑卒中后抑郁症30例目的观察涤痰汤联合通窍活血汤治疗脑卒中后抑郁症的临床效果。
方法将60例脑卒中后抑郁症患者随机分为对照组和观察组，每组各30例。
对照组采用西药氟西丁治疗，观察组采用中药涤痰汤联合通窍活血汤治疗。
比较2组抑郁治疗效果及神经功能改善情况。
结果观察组抑郁治疗总有效率为90%，显著高于对照组的73.3%。
观察组神经功能改善总有效率为86.7%，显著高于对照组的63.3%。
结论采用涤痰汤联合通窍活血汤治疗脑卒中后抑郁，临床效果明显，使用方便，值得临床推广应用。
标签：涤痰汤；通窍活血汤；脑卒中；抑郁脑卒中后抑郁症为发生于卒中后的包括多种躯体症状、精神症状在内的复杂情感性精神障碍性疾病，为脑卒中重要的并发症之一[1]。
患者常有睡眠障碍、精神运动型迟缓、疲劳感等躯体症状，也常见缺乏自信、厌烦、厌世、注意力不集中等心理症状，给患者生存质量造成严重影响[2]。
西药治疗存在消化道不适、癫痫发作、心律失常等程度不同的副作用，在使用范围上有很大限制[3]。
本院2014年9月—2015年9月收治的60例脑卒中后抑郁症患者为研究对象，观察中药涤痰汤联合通窍活血汤的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者60例，为本院收治的脑卒中后抑郁症患者。
随机分为对照组与观察组，对照组30例，男15例，女15例；年龄25～72岁，平均年龄（56.4±5.7）岁；原发病中脑梗死7例，脑出血23例；参考“HAMILTON抑郁量表-21项评分标准（HRSD）”，轻度抑郁9例，中度抑郁16例，重度抑郁5例；观察组30例，男16例，女14例，年龄29～73岁，平均年龄（56.1±5.3）岁，原发病中脑梗死10例，脑出血20例，参考“HAMILTON抑郁量表-21项评分标准（HRSD）”，轻度抑郁8例，中度抑郁17例，重度抑郁5例。
2组患者基本资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
中医治疗脑卒中后抑郁进展论文
２６９－２７０．［６］Ｌｅｅ Ｊ，Ｚｈｏｕ ＨＪ，Ｗｕ ＸＨ，ｅｔ ａｌ．Ｄｉｈｙｄｒｏａｒｔｅｍｉｓｉｎｉｎ ｄｏｗｎｒｅｇｕ－ｌａｔｅｓ ｖａｓｃｕｌａｒ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｄｕｃｅｓａｐｏｐｔｏｓｉｓ ｉｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｍｙｅｌｏｉｄ ｌｅｕｋｅｍｉａ Ｋ５６２ｃｅｌｌｓ Ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ Ｐｈａｒｍａｃｏｌ，２００６，５７（２）：２１３－２２０．［７］Ｚｈｏｕ ＨＪ，Ｗａｎｇ ＷＱ，Ｗｕ ＧＤ，ｅｔ ａｌ．Ａｒｔｅｓｕｎａｔｅ ｉｎｈｉｂｉｔｓ ａｎｇｉｏ－ｇｅｎｅｓｉｓ ａｎｄ ｄｏｗｎｒｅｇｕｌａｔｅｓ ｖａｓｃｕｌａｒ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ ｅｘ－ｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｍｙｅｌｏｉｄ ｌｅｕｋｅｍｉａ Ｋ５６２Ｃｅｌｌｓ［Ｊ］．ＶａｓｃｕｌＰｈａｒｍａｃｏｌ，２００７，４７（２－３）：１３１－１３８．［８］周惠君，吴惠玲，王伟琴，等．青蒿琥脂和体内主要代谢物二氢青蒿素的抗新生血管生成作用研究进展［Ｊ］．云南大学学报（自然科学报），２００４，２６（６Ａ）：１８－２７．［９］杨涵，田攀，余明莲，等．青蒿素及其衍生物抗肿瘤的研究进展［Ｊ］．现代生物医学进展，２００９，９（１９）：３７８５－８７．［１０］ＳＩＮＧＨ ＮＰ，ＬＡＩ Ｈ，．Ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ ｔｏｘｉｃｉｔｙ ｏｆ ｄｉｈｙｄｒｏａｒｔｅｍｉｓｉｎｉｎａｎｄ ｈｏｌｏｔｒａｎｓｆｅｒｒｉｎ［Ｊ］．Ｌｉｆｅ Ｓｃｉ，２００１，７０（１）：４９－５６．［１１］刘俊玲，郑智茵，虞荣喜，等．青蒿素及其衍生物的抗肿瘤机制探讨［Ｊ］．中药新药与临床药理，２００６，１７（３）：１５５－１５７．［１２］Ｓ．Ｊ．Ｋｉｍ，ＭＳ，Ｋｉｍ，ｅｔａｌ．Ｄｉｈｙｄｒｏａｒｔｅｍｉｓｉｎｉｎ ｅｎｈａｎｃｅｓ ｒａｄｉｏ－ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｏｆ ｈｕｍａｎ ｇｌｉｏｍａ ｃｅｌｌｓ ｉｎ ｖｉｔｒｏ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓ ＣｌｉｎＯｎｃｏｌ，２００６，１３２：１２９－１３５．［１３］陆金健．青蒿素类化合物抗肿瘤研究进展［Ｊ］．中国药理学通报，２０１０，２６（６）：８１８－８２０．［１４］Ｄｕ ＪＨ，Ｚｈａｎｇ ＨＤ，Ｍａ ＺＪ，Ｊｉ ＫＭ．Ａｒｔｅｓｕｎａｔｅ ｉｎｄｕｃｅｓ ｏｎｃｏｓｉｓ－ｌｉｋｅ ｃｅｌｌ ｄｅａｔｈ ｉｎ ｖｉｔｒｏ ａｎｄ ｈａｓ ａｎｔｉｔｕｍ ｏｒ ａｃｔｉｖｉｔｙ ａｇａｉｎｓｔ ｐａｎｃｒｅ－ａｔｉｃ ｃａｎｃｅｒ ｘｅｎｏｇｒａｆｔｓ ｉｎ ｖｉｖｏ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ Ｃｈｅｎ ｏｔｈｅｒ Ｐｈａｒｍａｃｏｌ，２０１０，６５（５）：８９５－９０２．［１５］Ｃｈｅｎ Ｈ，Ｓｕｎ Ｂ，Ｐａｎ Ｓ，ｅｔａｌ．Ｄｉｈｙｄｒｏａｒｔｅｍ ｉｓ ｉｎ ｉｎｈｉｂｉｔｓ ｇｒｏｗｔｈｏｆ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｃａｎｃｅｒ ｃｅｌｌｓ ｉｎ ｖｉｔｒｏ ａｎｄ ｖｉｖｏ［Ｊ］．ＡｎｔｉｃａｎｃｅｒＤｒｕｇｓ，２００９，２０（２）：１３１－１４０．中医治疗脑卒中后抑郁的进展翟加岩＊摘 要：抑郁症是卒中后的常见伴发疾病，其临床表现多种多样。
脑卒中后抑郁症的中医治疗进展
胆 汤 加 减 治疗 中 风 后抑 郁 症 ６ Ｏ例 ， 有 效 率 为 ９ ． ％ 。 总 １７ ２ ４ 针 刺 治 疗 （ ） 针 ：目前 针 灸 治 疗 本 病 报 道 很 多 ， 结 ． １体 归 起 来 不 外 乎 体 针 、 皮 针 、 针 和舌 针 等 。蒋 振 亚 等 “ 采 用 天 谷 头 电
参、 地龙 、 瓜蒌仁 、 当归 、 黄芪 、 山楂 、 枳实 、 甘草等） 结合西药 、 康
复 、５Ｎ 治疗 对 ５ ， ２例 患 者 进 行 临 床 观 察 ， 果 抑郁 症 状 消 失 率 结 为 ７ ． ５ 。 姣兰 等 ” ８８％ 张 以基 本 方 （ 仁 、 花 、 归 、 地 黄 、 桃 红 当 熟 川 芎 、 芍 等 ） 西 药 治 疗 （ 、 度 予 百忧 解 ， 度 加 服 阿 咪 替林 ） 赤 加 轻 中 重 ２ ８例 ， 并 设 单 用 西 药 对 照 组 ２ ８例 。 结 果 治 疗 组 总 有 效 率 为
９ ８％ 。 ４．
２ ３ 中西 医结 合 ．
苏 占清 等 “ 基 础 方 药 （ 以 白僵 蚕 、 蝎 、 全 丹
大 多 数 学 者 认 为 中 风后 抑郁 症 为本 虚 标 实 之 证 ，与 正 气 亏 虚 、 血 痰 浊 、 郁气 滞 等 因素 关 系 密 切 ； 瘀 肝 中风 后 抑郁 症 是 在 中 风 的基 础 上 ， 由于 风 、 、 、 （ ） 搏 郁 结 致 使 气 血郁 滞不 瘀 痰 热 火 胶
减。
中 、 三组八阵 ） 外 治疗 ３ Ｏ例 ， 总有效 率为 ８ ． ％ ； ６ ７ 认为天谷八阵
中西医结合治疗卒中后抑郁的研究现状及进展
【 ｂｔ ｃ】 Ａ ｓ ａｔ ｒ
Ｐｓ— ｔｋ ｅｒ ｓ ｎ（Ｓ ） ｏｅ ｆ ｌｉ ｌｏＵＯ ｃｍ ｌａｏｓ ｆ ｅ ｂａｖｓ ｌ ｓ ｓ， ｎｕ ｏ ｓｏｅ ｐ ｓｏ ＰＤ ， ｎ ｉｃ Ｉ Ｉ ｏ ｐｃｔｎ ｏ ｃ ｅｒ ｃ ａ ｄ ｅ ｅ ｉ — ｔ ｒ ｄ ｅｉ ｏｃｎ ａＣ Ｉ Ｈ Ｔ ｉ ｉ ｒ ｌ ａ ｕ ｒｉａ ｌ ｆ
・
２ ５・ ７ｌ
・
中 医 ・中 西 医 结 合 研 究 ・
中西 医结 合 治 疗 卒 中后 抑 郁 的研 究 现 状 及 进 展
张 哲 ，蒋 国卿 ， 吕静静 ，张会 凯 ，王 炯妹 ，范明 月
【 摘要 】 卒 中后抑郁 （ Ｓ ）是 临床 常见 的脑血 管病 并发症 ，严 重影响患者 的生活质量和神 经功能 的恢复 ，阻 ＰＤ
ｅ ｃ ｓ ｓ ｒ ｕ ｌ ａｉｎ ｓ ｕ ｌ ｙ ｏ ｆ ｎ ｅ ｏ ｅ ｙ ｏ ｅ ｒ ｌ ｇｃ ｌ ｕ ｃｉｎ， ｈ ｎ ｅ ｓｐ ｔ ｎ ｓ ｅ ａ ｉ ｔｔ ｎ ａ ｄ ｐ ｏ ｎ ｓｓ Ｔ ｉ ｎ ｅ ｅ ｏ ｓ ｐ ｔ ｔ ｉ ｙ ｅ ｑ ａ ｉ ｌ ｅ ａ ｄ ｒ ｃ ｖ ｒ ｆ ｕ ｏｏ ｉａ ｎ ｔ ｔ ｆ ｉ ｎ ｆ ｏ ｉ ｄ ｒ ａ ｉ ｔ ｒ ｈ ｂ ｌ ａ ｉ ｎ ｒ ｇ ｏ ｉ． ｈ ｓ ｅ ｉ ｏ ａ ｔ ｌ ｅ ｉｗｓｅ ｉｌｇ ｒ ｃｅ ｒ ｖ ｅ ｔ ｏ ｙ， ｃｉ ｉａ ｎ ｉ ｓａｉｎ ，ｄ ａ ｎ ｓｉ ｒｔｒａ ｏ Ｓ ａ ｄ Ｔ Ｍ —Ｗ Ｍ ｒａ ｍｅ ｔｆｒｉ． ｉ ｏ ｌ ｃ ｍａ ｆ ｔ ｔ ｓ ｎ ｌ ｅ ｏ ｉｇ ｏ ｔ ｃ ｅ ｆＰ Ｄ ｎ Ｃ ｃ ｉ ｉ ｔ ｔ ｎ ｏ ｔ ｅ
卒中后抑郁中西医早期干预治疗研究进展
塞垣！坠堕照查笪疸苤查兰Ｑ！Ｑ生兰旦箜！！鲞筮兰塑卒中后抑郁中西医早期干预治疗研究进展李俊，蔡永亮，陈怀珍・１８９・・综述・【摘要】目前卒中后抑郁（ＰＳＤ）发生率、致残率和病死率高。
其病因与发病机制尚不明确，严重影响患者的功能恢复和生活质量；ＰＳＤ中西医结合、早期干预治疗的研究报道各抒己见，以解郁安神中药加氟西汀、心理疏导等综合治疗为主，临床效果明显。
探讨ＰＳＤ中西医结合、早期干预的疗效，寻求早期干预、“中西”互补、公认有效的防治新方法具有重要临床意义，有利于ＰＳＤ患者神经功能康复及生活质量的提高。
【关键词】卒中后抑郁；中西医结合；早期干预【中图分类号】Ｒ７４３．３３【文献标识码】Ａ【文章编号】１００８－５９７１（２０１０）０２—０１８９－０３Ｃｈｉｌｌｅ∞ａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＰｏｓｔ—ｓｔｒｏｋｅＤｅｐｒｅｓｓｉｏｎＡｄｖａｎｃｅｓｉｎＲｅｓｅａｒｃｈⅡ血ｎ，ＣＡＩｙ０增一池昭，ＣＨＥＮＨｕａｉ—ｚｈｅｎ．ＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｔｉ口ｔｅａＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＡｎｈｕｉＭｅｄｉｃａｌＣｏｌ如ｇｅ２ＤｉｖｉｓｉｏｎｏｆＮｅｕｒｏｌｏｇｙ，Ｈｅｆｅｉ２３００３１，Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ａｔｐｒｅｓｅｎｔｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｐｏｓｔ—ｓｔｒｏｋｅｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ，ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙａｎｄｍｏｒｔａｌｉｔｙｈｉｇｌｌ，ｄｅｃｌｉｎｉｎｇｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ，ｉｔｓｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｉｓｎｏｔｅｎｔｉｒｅｌｙｃｌｅａｒｅｔｉｏｌｏｇｙｓｅｒｉｏｕｓｌｙａｆｆｅｃｔｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｒｅｃｏｖｅｒｙａｎｄｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ；ＰＳＤｃｏｍｂｉｎｅｄＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｅａｒｌｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｈａｓｂｅｅｎｒｅｐｏｒｔｅｄｔｈａｔｔｈｅｓｔａｔｅｖｉｅｗ，ｉｎｏｒｄｅｒｔｏｓｏｏｔｈｅｔｈｅｎｅｒｖｅｓｏｆＨｅｒｂｓＪｉｅｙｕｆｌｕｎｘｅｔｉｎｅ，ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｃｏｕｎｓｅｌｉｎｇａｎｄｏｔｈｅｒｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｈｅｍａｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｏｆｏｂｖｉｏｕｓ；ＰＳＤｔｏｅｘｐｌｏｒｅＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅｃｏｍｂｉｎｅｄｅｆｆｅｃｔｏｆｅａｒｌｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｒｅｓｅａｒｃｈ，ｔｏｓｅｅｋｅａｒｌｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ＷｅｓｔｅｒｎＣＯＩｎ－ｐｌｅｍｅｎｔａｒｙ，ｐｒｏｖｅｎａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｗｍｅｔｈｏｄｆｏｒｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｗｉｔｈｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃａｌｖａｌｕｅ，ｉｓｃｏｎｄｕｃｉｖｅｔｏｒｅｈａｂｉｌ－ＲａｔｉｏｎｏｆｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｌｌＰＳＤａｎｄｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｉｍｐｒｏｖｅｄ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｐｏｓｔ—ｓｔｒｏｋｅｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ；Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｃｈｉｎｅｓｅａｎｄｗｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅ；Ｅａｒｌｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ脑卒中对人类危害极大，卒中后抑郁（ＰＳＤ）是卒中后常见并发症之一。
中药复方与氟西汀治疗影响卒中后抑郁神经功能分析
在临床上， 大 多 数 的卒 中患 者 均 存 在 抑 郁 症 ，
抑郁 症 的 出现 在 很 大程 度 上 影 响 了患 者 的预 后 和治
心血 管有 副 作 用 ， 而选 择性 ５ ． 羟色胺效果较好 ， 副 作
用较 少 。氟 西 汀 以及 中 医治 疗 的方 式 也 有 相 关 的
推广 和普及。
关键词： 中药复方； 氟西汀； 卒中； 抑郁； 神经功能
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ — ８ ９ １ ４ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ３ ． ０ ７ ５ 文章编号 ： １ ０ ０ ３ ． ８ ９ １ ４ （ ２ ０ １ ４ ） ． ０ ３ — ０ ５ ７ ４ — ０ ２
疗， 因此 有必 要制 定相关 的抗 抑郁 治疗 ， 从 而提 高患者 的生活质 量 。在治 疗 上 ， 传 统 的 三环 类 抗 抑 郁 药 物对
氢 氯 噻嗪属 于 噻 嗪类 利 尿 药 ， 以基 础 降压 药 而 被
广泛应 用 于复方 类 降压 药 中 ， 它 们 在 化学 结 构 上 与 磺
胺近似 ， 因此可 引起 皮 肤 的光 敏 感反 应 。 目前 我 国常
除湿 、 凉血解 毒 ， 后 期则 应 审其虚 实 ， 以养 阴益气 、 清 解 余毒 、 活血解 毒 、 通络 。龙 胆泻肝 丸方 中龙 胆草 、 黄芩 、 栀 子 味苦性 寒 ， 清湿热 解毒 ， 又能 清血 分伏 热 ； 泽泻 、 车 前子、 木通清 热利 湿 ， 使 热 毒 下泻 ； 柴 胡 和解 少 阳而 透 热 转邪 。丹参 注 射液 静 滴 兼 有 凉血 、 活血、 养 血之 效 ，
・
５ ７ ４・
光明中医 ２ ０ １ ４年 ３月第 ２ ９卷 第 ３期
卒中后抑郁的中西医病因病机研究进展
卒 中后抑郁的中西医病 因病机研究进展 △
齐 双 王 蕾 ” 姬 琳 通讯 作者 ： 兴 臣 王 摘 要 ： 中后 抑郁 是 脑 卒 中常 见并 发 症 ， 卒 其发 病 与卒 中部 位 、 经 功 能损 害程 度 、 别 、 龄 、 神 性 年 家庭 环境 等 多种 因素 有 关 ， 经 解剖 、 神 神经 递质 、 神经 内分 泌 、 经 营养 因子 、 神 炎性 反应 等 多方 面参 与其发 病 。中 医除 对卒 中后抑 郁 的病 因、 病位 、 病性 认识 不 断深入外 ， 对五 脏病 变在 中风后 抑 郁 中的发 病机 理也 进行 了有益探 索 ， 气、 、 、 从 血 痰 五脏 、 诸方 面进 行 了阐 述。 脑 关键 词 ： 脑卒 中后抑 郁 ； 因病机 ； 病 中西 医
内蒙古中医药
Ｅ ｒｐ ａ ｏｄ ｅｅｒｈ ｄＴ ｃ ｎ ｌ ｙ２ ０ ，２ （ ４ ：１－ ２ ． ｕｏ ｅｎＦ ｏ ｓａ ｅｈ ｏ ｇ ，０ ７ ２ ５ ３ ） ３ ０ Ｒ ｃａ ｎ ｏ ３３
【３ｍ进 国 ， 健 ， １］ 任 娄红 祥 ， 苍 耳子 与 东北苍 耳 子 的红外 光谱 鉴 等 【 徐 振全 ． 外 分光 光度 法在 化 合物 分 析 上 的应 用『 ． 大理 工 ， 别ｆ ． ９ ］ 红 Ｊ电 １ Ｊ中药材 ，９７ ２ （ ） ９— ９ ． １ １９ ，０ ８： ３ ３４ ３ ２０ ，１（ ） ５ １． ０２ ２３４ ： — ７ １ ［］ １ 田进 国 ， 红 祥 ， 健 ， ． 不 同产 地 、 种 当归的 红外 光谱 ４ 娄 任 等 对 品 【０刘莉 ， 吉艾克 拜 尔・ 萨 ， 永 江． 内几种 现代 仪 器分 析技 鉴 别 冲 药材 ，９７ １（ ） ５— ５ ． １］ 阿 艾 王 国 １９ ，８９ ： １４３ ４ 术 在 中药鉴 定 上的 应 用 【． 疆 师 范 大 学 学报 （ Ｊ 新 ］ 自然科 学版 ） ， 【］ １ 田进 国 ， 红 祥 ， 健 ， ． ５ 娄 任 等 对不 同产 地 、 种 当归的 红外 光谱 品 ２ ０ ，３ １ ： — ２ ０４ ２ （ ） ０４ ． ４ 鉴 别［． Ｊ 中药材 ，９５ １（ ） ８— ８ ． ］ １９ ，８６ ： ４ ２５ ２ 【１ ｌ】 张瑞 芳 ， 幼衡 ， 红 花 ． 种 不 同产 地 佛 手 的傅 立叶 变换 红 【６王永 全 ， 泽 民． 外光 谱 鉴 定熊 胆 的 研 究 ｆ． 阳 药 学院 学 高 崔 三 １］ 杨 红 Ｊ沈 ］ 外 光谱 鉴别 ［． 州 中 医药大 学学报 ，０ ６２ （ ） ８５ ． Ｊ广 ］ ２０ ，３ １： — ０ ４ 报 ，９９６ ３： ７ １３ １８ ，（ ） ５ —６ ． １ 【２潘艳 丽 ， １］ 肖培根 ， 张贵君 ， ． 莲 花傅 里 叶红 外光 谱 鉴 别及 药 等金 【】 １ 曹先 兰 ， 维 贤 ， 菲 ． 物 中药 鉴 定 的新 方 法 【． 成 药 ， ７ 李 李 矿 Ｊ中 ］ 效 组分 表征 分析『． Ｊ 中国 中药 杂志 ，１１ ） ０４ １２． １ ３ （２ ： ２ — ０６ １ １９ １ （０）１－ ２ ９ ０，２ １ ：１ １ ．
脑卒中后抑郁的中医治疗
脑卒中后抑郁的中医治疗作者：吴洁张永祥来源：《中国民族民间医药·下半月》2015年第07期【摘要】脑卒中后抑郁是常见的脑血管病后精神障碍，因其延缓患者神经功能缺损的恢复时间，直接影响患者的生活质量和康复，故其临床研究日益受到重视。
中医在脑卒中后抑郁的康复治疗上取得了较好的疗效，本文综合历代医家经验及现代中医研究结果，对本病进行简要论述，并对中医情志治疗、针灸、康复等中医综合康复措施进行分析，以期为脑卒中患者的康复治疗提供参考。
【关键词】脑卒中后抑郁；中医治疗；康复治疗【中图分类号】R2552【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）14-0016-02脑卒中是危害中老年人的常见疾病之一，目前临床上从治疗和康复方面均广泛重视采取积极有效的措施，其致死率在逐年下降，但随之而来出现的心理障碍问题却逐年增多，脑卒中后抑郁在临床最为常见。
脑卒中后抑郁不但是一种情感障碍，同时也是影响患者神经功能缺损的恢复、影响认知功能损害恢复、增加脑卒中后致死率，甚至导致病后自杀率升高的潜在危险因素，其出现亦将长期影响患者生活质量，不利于患者功能恢复[1]。
古代中医对脑卒中后抑郁没有明确论述，近年来，中医界许多医家都对此作了探索，并结合自己的临床经验提出了独到见解。
笔者综合历代医家经验及现代中医研究结果，对本病进行简要论述，并对情志治疗、针灸、康复等中医综合康复措施进行分析如下。
1中医对脑卒中后抑郁的认识中医学的“郁”，在临床上多是指以抑郁为主要临床表现的一类病证，古人有“情志之郁”与“因病而郁”之说，情志之郁即“因郁而病”。
清代医家顾锡在《银海指南》中指出“气血不顺，脉不和平，即是郁证，乃因病而郁也”。
脑卒中后抑郁是典型的“因病而郁”，其病机既有中风阴虚阳亢的特点，又有郁证肝气郁滞的特点。
《古今医统大全》记载：“郁为七情不舒，遂成郁结，即郁之久，变病多端”。
《类证治裁》记载：“七情由起三郁，始而伤气，继必及血，终而成劳”。
补阳还五汤合柴胡疏肝散治疗卒中后抑郁的疗效观察
例， 治疗组的成功率 （２Ｏ 明显高于对照组（６ ％ ｏ具体情 本文结果显示， ９． ％） ５． ０ 经过治疗后 ， 治疗组泪道重建成功 ２ ３例 ， 对照组
况见 表 １ 。
表 １ 两组 泪道 重建成 功率和失败原 因对 比（） ｎ
成功 ｌ 例 ， ４ 治疗组的成功率（２Ｏ 明显高于对照组（６０ ｏ ９． ％） ５． ％ 总之 ，泪囊炎鼻泪管义管植人治疗能 明显提高泪道重建成 功率 ， 值得推广应用。
抵 抗 力 差 ， 引 起 急 性炎 症 发 作 ， 致 结 角 膜 炎 、 内 炎 、 球 【１ 丽 华 ， 洪 明 ， 丽 丽 ， ． 泪 管逆 行 插 入 硅 胶 管 治疗 慢 则 导 眼 眼 ５高 牛 付 等鼻 痨 ， 膜 囊长 期处 于 带 菌状 态 阎 结 。
性 泪 囊芡 ２ ０例【 ． Ｊ 国际 眼科 杂 志 ，０５ １（１１８ — ２７ １ ２ ０ ，２ ：２６ １８ ． ６
关键 词 ： 中后抑 郁 ； 阳还 五 汤 ； 卒 补 柴胡疏 肝散 ； 疗效 中图分类 号 ： ２５ 文献 标识 码 ： Ｒ ５． ２ Ｂ 文 章编 号 ：０６ ０７ （０ １２— ０６ ０ １０ —９ ９２ １） １０２— ２
卒 中后抑郁（Ｓ 为卒 中的常见病发症， Ｐ Ｄ） 属于继发性抑郁 ， 经 复查 ｃ Ｔ血肿 吸 收 。 并 高 血压 ５ ， 合 ２例 ２型糖 尿 病 ３ 例 ， 心 １ 冠
近 年来 随 着 医学 技术 的发展 ，鼻 泪管 义管 植入 治疗 泪 囊 炎 【】 萍 ， 燕 萍 ， ６黄 赵 郑彩 霞． 泪 管 逆 行植 入 球 头 柱 胶 管 １ 临 鼻 ２例 因为 其操 作 简便 、 应 症广 ， 全有 效 ， 症 少 ， 影响 美 观 且 床 疗效 观 察『 ． 现代 眼耳 鼻吼 科 杂 志 ，０ ７ ４ ）１４ １５ 适 安 并发 不 Ｊ 中华 ］ ２ ０ ，（ ：４— ４ ． ２ 恢 复 患者 泪 道 的生 理 功能 而得 到越 来 越多 的应 用 从 机制 上 来 【】 Ｋ ｉｎ Ｄ Ａ ａ ｚ ｇ ｅ ｄ ｓｏ ｉ ｄｅｙ ｃｓ ｒｉｏ ｏ ｙ 。 ７ ｎｊ ｉ ｉ ｋ ． ｎ ｌ ｉ ｎ ｏｃ ｐ ａｒｏｙｔ ｈ ｓ ｍ ： ｙｎ ｃ ｏ ｎ ｔ 说 ， 管 植 于 鼻 泪 管 腔 内 ， 方面 起 到 机 械支 撑 作 用 ， 外 也 可 ｄ ｆ ｕ ｅ ｎ ｏ ｔ ｎ ］ ｒ ｒｓＯ ａｎ ｌ２ ０ ， ０３ ：９ — ９ ． 义 一 另 ｉｉ ｌ ｓ ｄｓｌ ｉ ［ ． ｑ Ｂ ａ ｆ ｈ ｏ，０ ７ ７ （）３ １ ３ ４ ｆｃ ｔ ａ ｉ ｕｏ ＪＡ ｌ
中医药治疗卒中后抑郁症临床研究进展
【 关键词 】 卒 中； 症； 并发 抑郁症 ； 中医药疗法 ； 综述 【 中图分类号】 Ｒ ０； ４．； ４．１ ５１ 【 一 ５ ７３ Ｒ ９ ０ ３ 文献标识码】 Ａ 【 Ｒ ３７ ４． 文章编号】 １ ２ ２１（ １） －４１ ０ ０ －６ ２ ２０ ０６ —４ ０ ９０ ３
ｌ将 Ｓ 。 Ｓ 卒 中后 抑 郁 症 （ ｏｔ ｔ ｋ ｅ 学 者 对 Ｐ Ｄ 的形 成 有 了 更 加 深 刻 的 认 厉秀云等 － 。 Ｐ Ｄ分为气 虚血 瘀 型 、 ｐｓ —ｓｏ ｅｄ － ｒ 脾 ｐｅｓ ｎ Ｐ Ｄ）是发生在卒 中后 的一 种 识 ， ｒ ｉ ，Ｓ ｓｏ 提出了许多新 的观点 ， Ｐ Ｄ的病 肝肾阴虚 型 、 胃虚弱 型 及肝 郁 化 火 使 Ｓ 促进 了 中医 学 型 ４型 。 包括 多种精神症状 和躯 体症状 的复 杂 因病机理 论 不 断 完善 ， 的情感障碍性疾 病 。临 床表 现为精 神 术 的发 展 。侯 光宝 认 为 Ｐ Ｉ Ｓ）主要 病 总之 ， 论 临床 上 中 医将 Ｐ Ｄ如 无 Ｓ 抑 郁 ， 绪不 宁 ， 情 急躁 易 怒 ， 眠 机特点 为 中老 年 患者 素 体 亏 虚 ， 郁 何分型 ， 是 与 肝 、 心 、 及 气滞 、 情 性 失 气 总 肾、 脾 健 忘 ， 疑易 惊 ， 忧 善哭 ， 多 悲 喜怒 无 常 血瘀 ， 痰瘀互结 ， 蔽清 窍 。再 加上 久 血瘀 、 蒙 痰浊 相关 。 或 昏 昏欲 睡等。Ｐ Ｄ不仅 影 响患者 的 病情志所伤 ， Ｓ 肝气 郁结 ， 渐引 起五 脏 ３ 辨 证 论 治 逐
２１ ０ ２年 ３月 第 ３ ４卷 第 ３期
Ｈ ｂ ｉ Ｃ Ｍａ ｈ２ １ ， ｏ ３ Ｎ ． ｅ ｅ Ｊ ｒ Ｍ． ｒ ０ ２ Ｖ ｌ ４， ｏ ３ ｃ
４６１
温胆安神汤治疗老年卒中后抑郁的临床疗效
中 田 医 药 斜 学２ ０ １ ６ 年 ８ 月 第 ６ 卷 第 １ ６ 期
・中西 医结合 医学 ・
温胆 安神 汤治疗 老年卒 中后抑郁 的临床疗效
王 兰 恩 付 敏 杰
青岛市市北 区延安 路 街道 社 区卫 生 服务 中心全科 诊室 ， 山东青 岛 ２ ６ ６ ０ ０ ０
［ 摘要 】目的 探讨温胆安神汤治疗老年卒 中后抑郁 的临床疗效 。 方法 选取于 ２ ０ １ ４年 ３ 月 ～２ ０ １ ５ 年３ 月
ｄ ｅ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ Ｍａ ｒ ２ ０ １ ４ ｔ ｏ Ｍａ ｒ ２ ０ １ ５ ． ａ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ ８ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｌ ｙ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ． Ａｌ ｌ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｇ ｉ ｖ ｅ ｎ ｃ ｏ ｎ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｓ ｔ ｒ ｏ ｋ ｅ ， ａ ｎ ｄ ｆ ｏ ｒ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｎ ｅ ｒ ｖ ｅ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ｅ ｈ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
卒中后抑郁症的中医临床研究进展
卒中患者的１／３，其临床表现多样，５％一２５％患者表 现为忧郁（ｍｅｌａｎｃｈｏｌｉａ），７５％一９５％表现为抑郁 （ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ）；有些程度较轻，表现为睡眠紊乱、早醒、 食欲丧失、体重偏轻及对自身缺乏信心等；有些则较 严重，主要表现为精神运动迟滞现象及躯体不适…。 ＰＳＤ患者与无抑郁的卒中患者相比，更容易有注意 力、学习能力及记忆功能损害。ＰＳＤ的严重程度与 卒中的预后有密切关系，如不给予治疗，抑郁症状持 续持久，给患者的康复训练带来困难睢’３］。国内外学 者对ＰＳＤ的研究越来越多，笔者就ＰＳＤ的中医临床 研究综述如下。
的‘２２—２４１。
Hale Waihona Puke 针灸治疗 １．传统体针针刺：唐济湘等嵋纠运用针灸治疗， 取百会、神庭或四神聪为主穴，隔日交替；健侧取内 关、神门、足三里、太冲等穴，并酌情在患侧肢体选 穴。留针３０ ｍｉｎ，每周５次，每日１次，总疗程１个月 （１５—２０次）。疗程结束后评价认为可预防卒中后抑 郁症状的发生。李常度等Ⅲｏ采用“醒脑解郁”法治 疗卒中后抑郁症，取风府、神庭、水沟、大陵、神门、三 阴交、委中为主穴，共治疗３４例，有效率为１００％。 梁粤口７１运用智三针、手智针治疗卒中后抑郁症，智三 针中的第一针在前发际与头部正中线交界处，另外２ 针在其左右旁开３寸处，手智针则由内关、神门、劳 宫３穴组成，此方法用治卒中后抑郁，配合必要的穴 位加减，疗效令人满意。刘志顺等心８’２州系统观察了 ３０例卒中后抑郁患者，运用毫针针刺风府、百会、风 池、大椎、上印堂等穴，仅有６例无效。候冬芬等¨叫 用捻转补法刺激百会、印堂、内关、神门，观察了３０
ｇ，
连翘１５ ｇ，莶草３０ ｇ，法半夏１０ ｇ，百合、茯神、合欢皮 各１５ ｇ，黄芪３０ ｇ，郁金、姜黄各１０ ｇ，每日１剂，煎汁 分上下午温服。疗效显著（尤其在改善睡眠方面）， 且具有安全性好、耐受性强等特点。 ３．单味中药治疗：胡福求等睥ｕ采用刺五加注射 液治疗ＰＳＤ ３０例，显效率７３．３％，总有效率９３．３％。 近年抗抑郁中药研究较多的贯叶连翘（Ｓｔ—ｊｏｈｎｗｏｒｔ）， 经杨春华等证实对ＰＳＤ亦有良好的疗效，且不良反 应轻，成为未来治疗ＰＳＤ的新药。通过药理研究 表明其主要成分金丝桃素，伪金丝桃素，类黄酮及其 衍生物，通过抑制单胺氧化酶来达到抗抑郁的目
老年卒中后抑郁中医药治疗研究近况
病属本虚标实证 ， 其基本病 机是肾虚精亏 ， 气滞血瘀 ， 而肾虚 精亏则是其根源所 在。因此 Ｐ Ｄ病机既有郁证之情志不舒 、 Ｓ
气机不畅的特点 ， 又有 中风之肝脾肾亏虚 、 气滞血瘀 的特点 。
克土 ， 脾失运化而导致的虚实夹杂证 。初病多属实证 ， 久郁伤
神， 心脾俱亏 ， 血亏损是抑郁症发生与进展 的关键 ， 气 因此久
脾 肾三脏功能失调 ， 水液运 化失常 ， 凝聚成痰 ， 加之情绪失调 ，
肝失条达 ， 气郁结 ， 痰 阻滞经络气血运行 ， 可致使痰瘀交阻 、 痰
满意疗效 ， 现将近 １ 年来中医药治疗老年卒中后抑郁相关文 Ｏ
献综述如下。
蒙心窍 、 痰热扰心 、 中阻 、 痰浊 肝郁痰扰等而发病。 此外 ， 米建平等 ［ ］ １阐述石学敏 院士观点 ， 为中风病为 ｏ 认
脑卒 中后 抑郁 （Ｓ 是 脑血管疾病 常见 的并 发症 ， Ｐ Ｄ） 为卒 中后较为 常见 的心理 障碍 。患者常表现为情绪低 沉、 主动 活 动减少 、 自卑 、 虑、 焦 淡漠、 失眠等症。它属于继发性抑郁症 的
一
行不畅。谢英姿等 『 认 为郁证为 中风之变证 ，半身不遂 ， ７ “ 大 率多痰” 。卒 中后髓海空虚 ， 痰瘀阻 于脑络 ， 气血不足 ， 因肢 又 体偏瘫等 因素思虑过度 ， 悲忧不解 ， 忧郁伤肝 ， 气机郁 滞 ， 肝失
１ 病 因病机
中医辨证论治治疗脑卒中后抑郁50例
析［ ］ 安徽医学 ， ０ ，８ ３ ：１ Ｊ． ２ ７ ２ （ ） ２９ ０ ［ ］ 唐键 雄．腹股 沟复发疝 的手术治 疗 ［ ］ 中国普外基础 与临床杂 ４ Ｊ．
志 ，０３，０ １ ： ２０ １ （ ）４
①简化 手术步骤 ， 更符合人体解剖结构 ， 手术创 伤小 ， 出血少 ， 对 腹外斜肌腱膜 仅行少许 游离 ， 不必广泛 解剖 ， 缝合无 张力 ， 而且 对缺损修补可靠。②手术时间短 ， 患者痛苦小。③ 患者恢复快 ，
中医 辨 证论 治治 疗 脑 卒 中 后 抑 郁 ５ ０例
厉 秀 云 鲍 继 奎 李振 民①
一
般术后 ６—８小 时可下床 活动 ， 可进食 。④ 并发症少 ， 复发率
的瘢痕组织 。④整个腹股 沟区域包括原修补的 内环部位 和直疝 三角部位形成 了一个完全 缺损 的薄弱 区域。⑤ 由于感染或血肿 形 成 了腹 股 沟 区 网状 缺 损 。⑥ 精 索 瘢 痕 化 、 构 不 清 ， 难 解 剖 结 较
［ ］ 张 清泉 ， 鼎 烽 ， 晓 华 ， ．疝 环 充填 式 无 张 力 疝 修 补 术 中 补 片 ５ 钱 胡 等 应 用 经 验 ［ ］ 中 国现 代 普 通 外科 进 展 ，０６，（ ） ６ Ｊ． ２ ０ ９ １ ：２ （０ ０— ９— ５收 稿 ） 肖永 红 ２１ ０ ２ （ 编辑 ）
患者 ５ ０例 ， 取得 丫较好疗效 ， 现报告如下 。
１ 资料 与方 法
例 ， ８％ ， 占 ０ 有效 １例 ， １ ％ ， 占 ０ 无效 １ ， １％ ； 例 占 ０ 中度抑郁 ３ １
例， 愈 １ ， ３％， 效 １ 痊 ０例 占 ２ 有 ８例 ， ５ ％ ， 效 ３例 ， １ ％ ； 占 ８ 无 占 ０ 重 度 抑郁 ９例 ， 愈 １ ， １ ％ ， 效 ３例 ， ３ ％ ， 效 ４例 ， 痊 例 占 ０ 有 占 ３ 无
加味四逆颗粒治疗卒中后抑郁症60例临床疗效观察
（． 东省广 州 市黄埔 区红 十字会 医院 广 州 ５０ ０ ２ 广 东 省第 二 中医院 广 州 ５ＯＯ ） １广 １００ ． １ＯＯ
摘要 ： 目的 ： 察加味 四 逆颗 粒 治 疗卒 中后 抑 郁 症的 临床 疗 效 。方 法 ：０例 卒 中后 抑 郁 症 患者 ， 观 ６ 随机 分 为 ２组 ， 治疗 组 ： 用加 味 四 逆颗 粒 进 行 采 治 疗。 对照 组 ： 用 百忧 解进行 治疗 。结 果 ： 采 治疗 组 经治 疗后 痊愈 １ 例 （ ６７ ）好 转 １ １ ３． ， ６例 （３ ３／ ， ５． ￣） 未愈 ３例 （ Ｏ ） 有 效 率 ９ ； ／ ０ １ ， ０ 对照 组 经 治
ｆｃ ｉ ｅ ｅ ｓｃ ｍ ｐ ｒｓ ｎ ， ｅ ｔ ｎ ｓ ｏ ｖ ａ ｉｏ ｓ Ｐ＜ ０ ０ ， ｈ ｉｆｒ ｎ ｅ ｈ ｓ ｓ ａ ｉｔｃ ｉ ｎ ｆ ａ ｃ ， ｒ ｍ ｐ ｓｔ ｅ ｔｅ ｔ ｅ ｔｇｒ ｕ ｕ ａ ｉ ｅｅ ｆ ｃ ｏ ｓ ｒ ａ ｓ ｔ ｅｃ ｎ ｒ ｌｇ ｏ ｐ ． ５ ｔ ｅ ｄ ｆｅ ｅ ｃ ａ ｔ ｔｓｉ ｓｓｇ ｉｉ ｎ ｅ ｐ ｏ ｃ ｔ ｈ ｒ ａ ｍ ｎ ｏ ｐ ｃ ｒ ｔｖ ｆｅ ｔｔ ｕ ｐ ｓ ｈ ｏ ｔｏ ｒ ｕ ． Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ： ｄ ｈ ａ ｔ ｏ ｏ ｎ ｅ ｅ ｌｔｔ ｅ ｔ ｅ ｔａ ｏ ｌｘ ｈ ｅ ｒ ｓ ｉ ｎ ｔ ａ ｅｔ ｅ ａ ｃ ｒ ｔ ｆｅ ｔ ｔ ｅ ｔ ｔ ｌｅ ｆ ｃｉ ｅ ｓ ｓ ９ ， ｕ ｐ ｓ ｅ ｎ ｌｓ ｏ Ａｄ ｓ ｔ ｅ ｔ ｓ ｅ ｆ ｕｒｃ ｕ ｔ ｒｐ ｌ ｒ ａ ｍ ｎ ｐ ｐ ｅ ｙ ｔ ｅ ｄ ｐ ｅ ｓ ｏ ｈ ｖ ｈ ｃ ｕ ａ ｅ ｅ ｆ ｃ ， ｈ ｏ ａ ｆｅ ｔ ｎｅ ｓｉ ０ ｅ ｏ ｖ ｓ ｒ ａ ｓｓ ｔ ｅ ｗ ｅ ｔ ｒ ｅ ｉｉ ｅ ｈ ｎ ｅ ｏ ｒ ｗ ｏ ｕ ｉｎ ． ｈ ｓ ｅ ｎ ｍ ｄ ｃｎ ｕ ｄｒ ｄ ｓ ｒ ｏ ｓ ｌ ｔ ｓ ｏ
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卒中后抑郁中医药治疗进展中医中药卒中后抑郁症(Post—Stroke—Depression，PSD)是指在脑血管疾病发生后除脑卒中各种躯体症状外，出现以情绪低落、活动能力减退、思维功能迟滞为主要特征的一种情感障碍，是一种继发性抑郁。
作为脑卒中后最常见和最重要的并发症。
至少1／3脑卒中幸存者在卒中后或早或晚地都有抑郁的表现，且对患者的认知功能和神经功能恢复和生活均有不利影响并增加病死率。
目前应用最广泛的抗PSD药物为选择性5-HT再摄取抑制剂，多项临床试验肯定了此类药物的疗效，但选择性5-HT再摄取抑制起效缓慢，通常需2周才能充分起效，且有一定副作用，价格昂贵，患者难以承受。
中医药治疗卒中后抑郁，对症用药，效果较佳，而且副作用较小，具有一定的优势，现将近年来中医药治疗卒中后抑郁相关研究综述如下。
病因病机中风病起病急骤，变化迅速多样，使患者短时间内出现半身不遂、言语不利、口眼歪斜，或存在头痛头晕、恶心呕吐的症状，长时间未恢复还可出现肢体挛急紧张，偏身麻木或疼痛，甚至失去生活自理能力。
加之家庭关系紧张、医疗费用巨大，患者对这种突如其来的生理和心理功能障碍难以适应，同时对是否能够完全恢复产生害怕和担心的心理。
肢体疼痛及障碍和情绪的剧烈波动，可使患者产生忧愁悲观、烦躁易怒、无所适从的情志变化，进而影响脏腑和气血的正常功能而产生“郁证”。
现代医家大多认为本病病因病机为中风后气机逆乱，痰瘀内生损及人体阴阳气血，使脑神失养，神失所藏而发病，病变在脑，与肝、心、脾、肾有关，尤以肝失调畅为主，病多虚实兼见。
就病因而言，大部分医家多从情志而论，如金普放滕晶等认为情志内伤是PSD的重要病因，高向丽等认为患者因恼怒、思虑、悲哀、忧愁等情志异常，更易使人体气机紊乱，脏腑阴阳气血失调，而致郁证，认识到郁证是以气郁为先，肝气郁结是其重要的病理因素。
李继安等认为中风后的所欲不遂是PsD诱发和加重的主要因素。
以上学者从郁证角度认识卒中后抑郁，强调了PSD乃“因郁至病”。
而另有学者认为该病继发于中风，中风后的病理状态不仅是发病的病理基础，而且是发病的主要因素，强调了其“因病至郁”的特点。
唐学游认为卒中后郁证之郁乃由。
肾虚所致，肾虚则气血、五脏俱虚、气血运行乏力，故气机不畅。
另有学者认为：中风后血流郁积不通，脑府受损，元神受扰，渐出现心神不宁、多疑易惊、悲忧善哭、失眠健忘和纳差纳少等症，遂发此病，故脑卒中后抑郁的致病因素以血瘀为先为主。
从发病机制上，众多医家看法各异，现以虚宴为纲将之太致分为三娄：丛宴面论，王廷蹇结金中风病初期多痰多癖的特点，认为气机不畅、痰瘀互结是PSD的基本病机。
刘群霞等认为中风的发生常因虚、火、气、血、风、痰六端，而PSD因并发于中风之后，故其病机多与气血、痰火郁遏有关。
马云枝教授则根据大量的临床观察，总结血瘀肝郁是PsD的主要病机。
张柱权认为本病发病机理为痰邪上扰于脑，蒙蔽清窍，使神明之腑功能受扰。
上述学者均从气、痰、瘀等病理产物的角度阐述对该病病机的认识，其思想来源于朱丹溪提出的气郁、血郁、痰郁等六郁观点。
从虚而论：谷巍认为中风后抑郁形成的病理基础是气血亏虚，在此基础上而致气机郁滞，阴阳失调，脏腑功能失常，精神改变。
黄宁等认为脏腑虚衰是PsD之病理基础，中风后的大部分病人活动减少，静而生阴，阳气渐衰。
亦有部分学者认为。
肾虚精亏是脑卒中后抑郁的重要病机。
以上学者着重从六郁学说的虚郁角度认识PsD，认为脏腑虚衰、气血亏虚不仅是卒中后抑郁的基础，而且在其病机中占有非常重要的地位和作用。
但并非否认了痰瘀气郁等实邪在发病中的作用和意义。
从虚实夹杂而论：卒中后抑郁既是因病至郁，又是因郁至病，而中医认为，因郁而病，多为实证；因病而郁，多为虚证。
故卒中后抑郁多虚实夹杂之证，但孰虚孰实有所差异。
滕晶认为脏腑虚衰是PSD之病理基础，气郁、痰疲、正虚是PSD之病理变化。
黄世敬认为，脏腑虚衰、气血郁滞是PsD的主要病机。
张燕认为，其病因病机乃因五脏虚损于下，浊邪扰动于上．，脑失清灵而发。
在脏腑虚衰的基础上，部分医家进一步强调了五脏中的肾脏在该病发病中的重要作用，如张滨斌总结其导师唐起盛教授的多年经验，提出脑卒中后抑郁的病机为肾虚精亏，气滞血疲，而肾虚精亏是其根源所在。
付先军等提出在中风病的整个病理过程中，肾虚与痰疲贯穿始终，它是中风后遗症最基本的病机特点，故PSD的形成以肾虚痰癖阻窍为病理基础，在此基础上复加情志不遂而致气机郁滞，气血阴阳失调，脏腑功能失常，出现精神异常改变。
另有学者以阴阳为纲，提出该病病机为阳气不足，浊阴必乘，气郁痰浊乘虚上蒙清窍故见忧郁不乐。
中药治疗1中医辨证施治吕向阳等将PSD分为心阴不足型、脾肾阳虚型、瘀血内阻型，分别采用百合地黄汤、四逆加人参汤、大黄魔虫丸加减施治。
闫咏梅等分为风痰阻络，肝郁气滞、肝阳兼亢，郁火内蕴、气虚血瘀，心脾双损、肝肾不足，忧郁伤神4型，分别用顺气导痰汤合柴胡疏肝散、天麻钩藤汤合丹栀逍遥散、补阳还五汤合养心汤、大宝风珠化裁施治。
韩旭等4辨证分为以下6型论治：气郁痰结、蒙蔽心窍，方用半夏厚朴汤加减；肝火挟痰、上扰心神，方用丹栀逍遥散加减；气血不足、心神失养，方用血府逐瘀汤加减；心脾两虚、神志失养，方用归脾汤加减；心肾不交、阴虚火旺，方用天王补心丹加减；心胆气虚、神志不宁，方用甘麦大枣汤加减。
结果治32例，有效率达86％。
冉云等辨治PSD，采用疏肝解郁法、活血化瘀法、养肝润燥法治疗对应证候，分别采用逍遥散、活血逐瘀汤、杞菊地黄汤加减治疗。
厉秀云等4分为气虚血瘀、肝肾阴虚、脾胃虚弱、肝郁化火4型，在通窍活血汤合涤痰汤的基础上，气虚血瘀型加黄芪20g；肝肾阴虚型加枸杞子15g；脾胃虚弱型加党参15g，白术15g；肝郁化火型加郁金10g，山栀子6g施治，有效率达84％。
2经方治疗郭振刚以甘麦大枣汤为主治疗脑卒中恢复期并发抑郁症68例，有效率轻症84．3％，重症41．2％。
甘麦大枣汤有养心宁神，甘润缓急之功，是治疗该症的有效手段。
陈微等应用百合地黄汤治疗PSD79例，随机分为中药汤剂(百合地黄汤)治疗组40例，西药对照组39例。
结果，在2组治疗4周后，抑郁评定与治疗前相比明显下降(P<0．01)，神经功能缺损评分也明显下降，ADL能力评分则是明显上升。
说明百合地黄汤能有效地改善其抑郁障碍，同时也加速神经功能与ADL能力的康复。
黄春玲等采用小柴胡汤治疗PSD，气滞痰郁者加瓜蒌皮，心脾两虚者加柏子仁、茯神，阴虚火旺者加丹皮、生地、白芍。
并与口服百忧解对照组比较。
结果治疗组有效率91．38％，对照组70．00％，2组比较有显著性差异(P<0．05)。
田明思采用血府逐瘀汤加减治疗40例，并和西药对照组比较，结果：治疗组临床症状与各项指标均有明显改善，与对照组有显著性差异(P<0．05)。
李广霞采用滋水清肝饮治疗，有效率达94．6％。
常学辉等以柴胡疏肝散为主治疗卒中后抑郁，血瘀明显者加桃仁、红花；脾虚纳少加半夏、苍术、山楂；善悲欲哭者加浮小麦、大枣；头痛加白芷；有热象者加山栀、丹皮、龙胆草；心烦不寐加柏子仁、茯神，有效率达96％。
徐浩刚等采用温胆汤加味治疗痰热上扰型，有效率为95．4％。
3自拟方治疗赵殿法等用解郁饮治疗PSD68例，药用柴胡12g，白芍20g，枳实10g，香附10g，当归12g，川芎15g，丹参30g，地鳖虫10g，远志10g，石菖蒲12g，郁金12g。
头痛、眩晕加钩藤平肝潜阳；失眠加夜交藤、酸枣仁、山茱萸养阴安神；有热象加牡丹皮凉血化瘀。
并设口服阿米替林对照组，结果治疗组有效率86．76％，对照组67．19％，2组比较有显著性差异(P<0．01)。
赖群清自拟活血解郁汤(桃仁15g，红花6g，丹参15g，川芎10g，当归10g，地龙10g，黄芪10g，柴胡10g，白芍10g，郁金10g，香附10g，枳壳10g)治疗老年PSD60例，并进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定结果，恢复正常者52例，有效率86．7％。
胡玉英自拟解忧调神汤(苍术、茯苓、紫苏、郁金、香附、厚朴、酸枣仁、远志、桃仁、红花、白芍、甘草)，治疗治疗PSD78例，有效率达80．8％。
作者认为有疏肝解郁、祛瘀化痰、健脾养心之功。
活血化瘀药能促进机体代谢，提高大脑皮质兴奋性，配合理气解郁药物，可改善抑郁状态。
研究显示，解忧调神汤亦能有效地缓解或消除抑郁症状，使病人树立康复的信心，积极主动地进行康复训练。
王晓波等自拟解语开郁汤，药用石菖蒲10g，天麻15g，全蝎8g，羌活10g，胆南星10g，薄荷10g，柴胡15g，青皮6g，远志10g，郁金10g，百合10g，木香6g，山楂10g，麦芽10g，茯苓8g。
治疗PSD有效率达88．33％且副作用少。
盛力自拟解郁通络汤治疗39例，疗效显著。
药用香附15g，郁金10g，川芎20g，柴胡15g，枳壳10g，制半夏10g，陈皮15g，苍术10g，神曲10g。
山栀子15g，红花15g，地龙10g，鸡血藤30g，石菖蒲15g，远志15g。
气郁化火者加丹皮、龙胆草；心脾两虚者加黄芪、太子参；心慌悸动者加龙骨、牡蛎；夜寐不安者加酸枣仁、夜交藤。
4单味中药治疗抑郁症状的研究①柴胡：为伞形科柴胡或狭叶柴胡的根。
柴胡皂苷是主要有效成分之一，王斌等通过强迫游泳模型初步研究了柴胡皂苷和氟西汀的抗抑郁作用，发现4．16mg／kg柴胡皂苷不能缩短小鼠和大鼠强迫游泳不动时间，氟西汀20～40mg／kg也不能缩短小鼠和大鼠强迫游泳不动时间，80mg／kg方有作用，而亚活性浓度的氟西汀加上柴胡皂苷能缩短小鼠和大鼠强迫游泳不动时间，说明柴胡皂苷单用难以起到抗抑郁作用，与氟西汀合用能加强其抗抑郁作用。
②贯叶连翘：为藤黄科金丝桃属多年生草本，全草人药。
近年欧、美国家将贯叶连翘制剂用于抑郁症治疗取得了很好疗效，其浸膏制剂已在德国上市。
在德国抗轻、中度抑郁症药物市场约占50％。
现代研究表明，贯叶连翘抗抑郁的有效成分主要有3类：苯丙二蒽酮类化合物，黄酮类化合物，问苯三酚类化合物。
其作用机制很可能是通过抑制5-HT、NA、DA、MAO再摄取来实现的，抗抑郁作用是各种成分综合作用的结果。
在强迫游泳试验中提示贯叶连翘具有抗抑郁作用。
国外一项实验综合了23个不同研究小组对贯叶连翘提取物的临床研究结果，其中15组(14组为单独用药，1组为合用其他植物药)与安慰剂进行比较，8组(6组为单独用药，2组为合并用药)与其他药物进行比较，患者共1757人，从轻度到较严重的抑郁症不等，贯叶连翘提取物的用药剂量相差较大(300—1000rng)，其有效成分金丝桃索为O．4．2．7mg／d。
结果表明，贯叶连翘提取物治疗轻中度抑郁症明显优于安慰剂，与标准抗抑郁剂如丙咪嗪、麦普替林的疗效相当。