教案-西医综合-慢性心力衰竭

教案

3.临床表现

临床上左心衰竭最为常见，单纯右心衰竭较少见。左心衰竭后继发右心衰竭而致全心衰者，以及由于严重广泛心肌疾病同时波及左、右心而发生全心衰者临床上更为多见

左心衰竭以肺淤血及心排血量降低表现为主

呼吸困难：表现为程度不同的呼吸困难，引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。由轻到重，可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，甚至出现心源性哮喘。

咳嗽、咳痰、咯血:咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致，常于夜间及活动后发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点，偶可见痰中带血丝。

心排血量降低导致的症状:乏力、疲倦、头晕、心慌是心排血量不足，器官、组织灌注不足及代偿性心率加快所致的主要症状。

体征 : 肺部体征:肺毛细血管压增高，液体渗到肺泡而出现肺部湿性啰音。随病情由轻到重，肺部啰音可从局限于肺底部直至全肺。

心脏体征:除基础心脏病的固有体征外，慢性左心衰的病人一般均有心脏扩大(单纯舒张性心衰除外)、肺动脉瓣区第二心音亢进及心尖区闻及舒张期奔马律。

右心衰竭以体静脉淤血的表现为主:（1）消化道症状：胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰最常见的症状。

（2）呼吸困难：均有呼吸困难，表现为劳力性呼吸困难，但无端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难。

右心衰竭体征 :（1）水肿：首先出现于身体最低垂的部位，常为对称性和可压陷性。

（2）颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰时的主要体征，肝颈静脉反流征阳性则更具特征性。

（3）肝脏肿大。

（4）有周围性发绀表现。

（5）心脏体征：除基础心脏病的相应体征之外，胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期奔马律；此外，右心室显著扩大时，可出现三尖瓣相对性关闭不全的反流性杂音。

全心衰竭:同时具有左、右心衰的表现。但继发于左心衰后形成的右心衰，由于右心排血量减少，因此肺淤血的症状、体征反而有所减轻。扩张型心肌病等表现为左、右心室同时衰竭者，肺淤血征往往不很严重，左心衰的表现主要为心排血量减少的相关症状和体征。

辅助检查 X线检查：是确诊左心衰竭肺水肿的主要依据，并有助于心衰和肺部疾病的鉴别。超声心动图：能准确地提供各心腔大小变化及心瓣膜结构及功能情况，方便快捷的评估心功能和判断病因，是诊断心力衰竭最主要的辅助检查。反映收缩功能的左室射血分数（LVEF）＞50%，LVEF≤40%为收缩期心力衰竭的诊断标准。心电图检查：V1导联P波终末电势（ptfv1）≤ -0.04mm.s（负值增大），提示左房负荷过重。

左心衰竭:1.有明确的器质性心脏病病史和左心室扩大及肺动脉瓣区第二心音亢进

2.具有劳力性呼吸困难、或端坐呼吸、或夜间阵发性呼吸困难等三个特