老年糖尿病患者经皮内镜下胃造瘘术的护理
经皮内镜下胃造瘘术的护理
经皮内镜下胃造瘘术的护理发表时间：2012-09-13T16:03:22.373Z 来源：《医药前沿》2012年第5期供稿作者：侯敏[导读] 例患者均顺利完成手术，未发生切口感染、出血、腹膜炎等并发症，1例患者出现PEG管堵塞，经相应处理痊愈出院。
侯敏( 山西省太原市万柏林区中铁十二局中心医院 0 3 0 0 0 0 )【摘要】目的：总结经皮内镜下胃造瘘术的护理经验。
方法：回顾性分析我院2例经皮内窥镜胃造瘘术（PEG）患者的资料，对其临床资料进行分析，总结手术护理配合经验及并发症的防治。
结果：2例患者均顺利完成手术，未发生切口感染、出血、腹膜炎等并发症，1例患者出现P E G管堵塞，经相应处理痊愈出院。
结论：对行PEG患者进行围手术期系统护理，可降低手术并发症发生率，并提高患者生活质量，效果满意。
【关键词】经皮内窥镜下胃造瘘术围手术期护理并发症【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）05-0277-01 经皮内窥镜胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy，P E G)，是在内窥镜下，经腹部皮肤，直接放置胃造瘘管[1]，行胃肠营养支持治疗，该方法无需麻醉下可建立肠内营养，目前已经成为胃造瘘管饲的首选方法。
该项技术造作简单，患者易于接受，能提高患者生活质量，本文介绍我院对2例行PEG治疗患者的资料，总结护理经验，现报告如下。
1 资料和方法1.1一般资料回顾性分析我院2例行PEG治疗患者的资料，男性患者2例，平均年龄53岁，为食管癌患者，吞咽困难胃肠功能良好。
1.2方法1.2.1P E G术：患者取仰卧位，取左上腹腹中线距离左肋缘下4～9c m为造瘘口，胃镜常规操作进入胃腔，充气使胃扩张，选择血管较少的部位为穿刺点，手指按压该部位，常规消毒皮肤，局麻至腹膜后，切开皮肤长度约为1～2cm，套管针穿刺垂直进入胃腔，取出针芯，沿套管插入环形导丝，胃镜下圈套器将导丝套紧，拔出。
【经皮内镜下胃造瘘术后护理体会及并发症分析】 经皮内镜下胃造瘘术
《【经皮内镜下胃造瘘术后护理体会及并发症分析】经皮内镜下胃造瘘术》摘要：:进行回顾性分析的20例患者中男性12例，女性8 例，例造瘘后营养状况改善，带管时间60 ～ 322 天，无吸入性肺炎发生，放置后即时护理:术后通过中央监护仪监测生命体征24h，观察项目包括：有无胸痛、腹痛、腹胀、黑便、呕血、伤口出血等术后多发并发症情况【摘要】目的：探讨经皮内镜下胃造瘘术治疗后的护理方法及与此相关的术后并发症的观察与防治。
方法：通过回顾性分析，对我科20例胃镜下胃造瘘病人的术后情况观察各种原因引起的并发症，通过测定体重、血清白蛋白水平，评估患者营养改善情况。
结果：术后切口感染1例，经换药及整体护理后痊愈。
腹泻2例，通过有效的治疗及护理后痊愈。
结论：术后严格的护理是预防和有效治疗PEG并发症的关键。
可提高治疗效果，促进病人康复。
【关键词】经皮内镜下胃造瘘术;并发症;护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0190-01 经皮内镜下胃造瘘术(Percutaneous Endoscoplc Gastrostomy,PEG)是一项内镜介入治疗技术,适合由于各种原因引起长期吞咽或进食困难而胃肠道功能正常者进行肠内营养。
但胃造瘘术毕竟是有创手术，加上这类病人通常年龄较大或病情较重，因此不应忽视术后容易出现各种并发症。
本文回顾性分析了2008年1月～2011年1月间在我科共计20例PEG术后患者的护理情况，并总结并发症的预防措施及护理。
1 临床资料 1.1 对象:进行回顾性分析的20例患者中男性12例，女性8 例；年龄62～ 81岁，平均72岁；其中因脑血管意外引起的球麻痹所致吞咽困难病人8例，食道癌食道狭窄不能正常饮食病人4例，鼻咽癌不能正常饮食病人患者3例，慢性阻塞性肺部疾病合并呼吸衰竭病人5 例，20例患者全部在行PEG之前已行鼻饲较长时间，平均约3.8个月，部分配合静脉高营养治疗，因反复出现胃内容物返流、留置胃管多次滑出、肺部感染等而改行PEG，置管时间60 ～ 367 天，平均208天。
经皮内镜胃造瘘术的护理
（） 食时 应取 半 卧位或 坐位 立位 ， 食后 ３ｍｉ应 保持 半卧 位 ３喂 注 ０ ｎ
或坐位以 防反流 、 吸 。 误 ４ ２ 伤 口的护 理 ．
术后 观察 造 瘘 口周 围有 无 渗血 、 渗液 ， 注意 有无 红 、 热 、 肿 痛
瘘管尾端 多余部分 ， 以适 当松紧度 固定 好体表垫 盘 ， 做好刻度标 记 ， 并 接 上管 饲 接头 ， 固定好 造 瘘 管 。 毒 创 口 ， 持暴 露 干燥 。 中 、术 消 保 术
下２ ｃ 。 ～３ｍ） 常规 消 毒 皮肤 、 巾。 ． ％利 多卡 因 ２ 铺 ０１ ｍＬ局麻 ， 于穿
Hale Waihona Puke （） 后 ２ ｈ 经 造瘘 管 给 予少 量温 开 水 ，ｈ后再 给 予温 开 水 １术 ４先 ４ １０ ０ｍＬ， 无不适 ， 如 可给 予营 养 液 ， 每次 ２ ０ ５ ｍＬ， ４ ／ 时 １ ， 每 ～６ｂ 次 温
食 时 间。
壁外 丝线 另一端 ， 造瘘管 即随之进入 胃 中， 继续牵拉 ， 将造瘘 管尾端 经 腹 壁拉 出 ， 使造 瘘管 内侧 蘑菇头 紧 贴 胃壁 。 再次 进镜 观 察 ， 内侧 蘑 菇
头 贴紧 胃壁 ， 边 粘膜 颜 色正 常 ， 活动性 出血 ， 出 胃镜 。 周 无 拨 剪去 造
者的营养状 态 。
【 关键 词】 经皮 内镜 胃遗 瘘术 【 中图 分 类 号 】Ｒ４ ７ ３ １ 资 料与 方法
１ １ 一般 资料 ．
肠 内营养
护 理 健康教 育 【 献标 识 码】 Ａ 文
【 文章编 号 】 １ ７ —０ ４ （ ０ １ （） ０ １ ０ ４ ７ ２ １） ０ｃ一 １ — ２ ６ ２ ０ ７
顺利 进 行 。 ２ ２ 沟 通技 巧 ．
经皮胃镜下胃造瘘术操作与术后护理
目录
• 经皮胃镜下胃造瘘术操作 • 术后护理 • 术后营养与饮食 • 术后康复与随访
01 经皮胃镜下胃造瘘术操作
手术适应症
无导致无法进食的患者。
需要胃减压的患者
如胃潴留、胃肠胀气等症状的患者。
手术过程
术中密切监测患者生 命体征，及时处理异 常情况。
02 术后护理
术后常规护理
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征， 包括心率、呼吸、血压等，以及 观察是否有出血、感染等并发症
的迹象。
保持胃造瘘管通畅
定期检查胃造瘘管是否通畅，及时 清理管腔内的分泌物，避免堵塞。
定期更换敷料
定期更换胃造瘘术部位的敷料，保 持创口干燥、清洁，预防感染。
的损伤。
营养均衡
确保食物的多样性，合理搭配蛋 白质、碳水化合物、脂肪等营养
素，以满足身体的营养需求。
特殊情况下的营养支持
肠内营养支持
对于无法进食或进食不足的患者 ，可通过肠内营养管给予营养液 ，如能全力、瑞素等。
肠外营养支持
对于严重营养不良或消化吸收障 碍的患者，可考虑给予肠外营养 支持，如静脉输液等。
并发症的预防与处理
01
02
03
出血
术后可能出现胃出血的情 况，需密切观察患者是否 有呕血、黑便等症状，及 时处理。
感染
保持伤口周围清洁干燥， 定期更换敷料，遵医嘱使 用抗生素预防感染。
造瘘管脱落或移位
定期检查造瘘管的位置， 确保其固定良好，避免脱 落或移位。
患者及家属的指导
日常护理指导
向患者及家属传授日常护 理知识，如如何清洁伤口、 更换敷料、管理造瘘管等。
补充适量的维生素和矿物质，以满足 身体的正常生理功能。
经皮内镜下胃造瘘术围手术期的护理
１ 资料 与方 法
且原发疾病导致患 者抵抗 力低 ，易发 生术后感 染或切 口愈 合不 良。应重视 皮肤护 理 ，常规 的腹 部备皮 ，保 持腹 部皮 肤清洁。
（ ）睡眠与休息 ４
术前 晚注意保持 充足 的睡眠 ，必要
半 卧位或坐位 ；注食后保 持此 姿势 ３ ０～６ ｍｎ ０ ｉ，以减少 胃食
２ Ｉ 术前护理 ． ２ １ １ 心理护理 ．． ２ １２ 术前准备 ．．
详细讲解造瘘术 的过程 ，时间和局部 麻
Байду номын сангаас
醉方式及手术 的 目的，取得病人及家属的理解 和配合 。
完善 的术前准备是手术成功 的关键 。 （ ）遵 医嘱完善相关实验室检查并 留置静脉 留置针 。 １
左侧 。
１ １ 一般资料 ．
２０ ０８年 ３月至 ２ １ ０ ０年 ｌ ０月在我科进行 的
经皮 胃镜下 胃造 瘘术 肠 内营养 病 人 １ ２例 ，男 ９例 ，女 ３ 例 ，年龄 ５ ７ ５～ ９岁 ，平均 年龄 （ １５岁 ） ６． 。其 中 ４例 系食 道入 口肿物 ，１例系舌功能障碍导致进食 困难 ，２例 系食 道 癌术后复发 ，２例因脑血 管意外 昏迷 ，３例系食道癌放疗 后
水时 应 边 放 边 束 紧腹 带 。
２４ 加强安全 防护肝 性脑病 病人要 设专 护 ，床上 安床挡 ， ． 躁动者用 约束 带 ，以保证 病人 的安全 。部 分肝性 脑病早 期 患者 ，因性格 异常 ，行为错 乱 ，狂躁 而 出现 自伤或 伤 害他 人行 为。因此 ，在 患者 出现上述症 状 时 ，护 理人 员除加 强 巡视外 ，还应 注意做好 以下几 个方 面的工作 。① 去除病 房 内一切 不安全 因素 ，如床头柜 上的热水瓶 、玻璃杯 刀子 、 剪子、皮带等 ，以防伤人 。备好 抢救 物品 和药 品② 将 患者 转移到安全 的病 床 ，避 开窗边 ，以免 医护人员 和家属 不备 时 ，患者 出现爬 窗等 意外 。③及 时和 患者家属 联 系 ，说 明 病情 ，让 家属有心理准备 ，并请 家属来院 ２ 时陪护 ，以 ４小 免发生意外。对没有 家属 陪护 的患者 ，应派 专人 守护。④
经皮内镜下胃造瘘术的护理
经皮内镜下胃造瘘术的护理[摘要] 目的探讨经皮内镜下胃造瘘术的护理的有效方法。
方法对于在2010年1月～2011年12月间来笔者所在医院进行皮内镜下胃造瘘手术的60例患者，随机分为实验组和对照组，每组各30例患者，对照组给予患者常规护理，实验组为患者加强饮食护理以及造瘘管的护理，以及为患者进行出院指导。
对两组患者进行随访调查。
结果所有患者手术均置管成功，患者的病情得到缓解，并且由于营养充足患者的身体素质有所提升，均无并发症发生。
结论护理时细心，多方面注意，做好术前、手术时、术后全方面的准备，有利于经皮内镜下胃造瘘手术的患者早日康复，这种全面护理值得推广使用。
[关键词] 经皮内镜下胃造瘘手术；护理方法[中图分类号] r473.6???[文献标识码] b???[文章编号]2095-0616（2012）20-147-02经皮内镜下胃造瘘手术（percutaneous endoscopic gastrostomy，peg）是一种将造瘘管借助于内镜下的经皮穿刺而放置的代替肠道内营养鼻饲的治疗方法，不需要外科手术，只是在胃镜室或床边对患者进行局部麻醉，操作简单，灌饲安全，护理方便，可依据患者的需要做好不同的护理，改善提高患者的心理素质，促进患者早日康复，是肠道营养的第一选择[1]。
现将笔者对护理的实施效果报道如下。
1?资料与方法1.1?一般资料在2010年1月～2011年12月间来笔者所在医院进行皮内镜下胃造瘘手术的60例患者，将患者随机分为实验组和对照组，对照组的患者采取常规的护理方法，而实验组的患者加强饮食护理以及造瘘管的护理，给予患者针对性的出院指导，并对患者进行随访调查。
其中每组男20例，女10例，年龄35～75岁，平均（42.3±2.1）岁。
所有患者一般资料比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2?手术方法术前8 h让患者禁食，并适当适量给予镇静药物；术时，首先患者左侧卧位，将胃镜插入后协助患者平卧并且头偏向左侧，保持放松腿伸直。
经皮内窥镜下胃空肠造瘘(PEGPEJ)的护理
固定造瘘管使胃 与前腹壁紧贴， 剪断造瘘管尾端， 外接连接头
经皮内窥镜下空肠造瘘术（PEJ)
PEG
PEG-J
如果病人胃排空障碍或幽门梗阻，应从PEG转 用为PEG-J 治疗，即在内窥镜下经胃造瘘管 将空肠营养管送过幽门至上段空肠
PEJ置入步骤
PEJ PEG
将PEJ导管通过PEG放入胃 腔，入胃镜，用异物钳夹 住PEJ导管头端，轻柔推 送胃镜将其送至十二指肠 降部，连接PEJ和PEG导管 各相应扣件
PEG置入的步骤—操作过程
牵拉腹壁外的导 线，将造瘘管经 口拉入胃腔内直 至胃内固定盘片 紧贴胃壁
PEG置入的步骤—操作过程
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PEG-J既可做经过幽门或 空肠的喂养，同时可行胃 减压治疗
22
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PEG/PEJ的护理
1.定时巡视病人，妥善固定管路， 防止牵拉、拖拽，打折。
1 2.保持置管口周围皮肤清洁干燥； 2 观察有无红肿及分泌物；可用酒精 消毒周围皮肤。固定导管松紧适当。
3
3.输入营养液前后用温开水冲洗导 管，及时夹闭导管，防止液体返流；
6
PEG/PEJ的应用历史
◆ 经皮内窥镜下胃造瘘术（Percutaneous Endoscopic Gastrostomy, PEG）是借助 内镜经皮置入PEG造瘘管，系一种特殊的 管饲营养方法，起始于1979年。
◆ 经皮内窥镜下空肠造瘘术（Percutaneous Endoscopic Jejunostomy, PEJ)，由PEG 发展而来，起始于1980年。
经皮胃镜下胃造瘘术的临床应用及护理对策
摘要 ： 对５ ２例行经皮 胃镜 下 胃造瘘 术（ Ｐ Ｅ Ｇ） 的病人进行充分 的术前 准备 ， 术 中密切 配合 、 严 密观察病情 、 做好心理 护理及术后
指导 ， 结果 ５ ２例病人均操作成功 。认 为 Ｐ Ｅ Ｇ是安全有效 的微创 手术 ， 正确 、 规范、 有预 见性 的护 理可减轻 病人 痛苦 、 控制手 术意外 、
理对 造瘘管的长期维护也至关重要 ， 现将其护理报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
瘘 口形成 。同时观察造瘘 口周 围的情况 ， 注 意有无红 、 肿、 热、 痛
及 胃内容 物渗 漏 ， 保 持 造瘘 口周 围皮 肤干 燥 、 清洁， 防 止感 染 。
１ ． １ 一般资料 ： ２ ０ １ １年 ４月 一２ ０ １ ３年 １ ０月 我 院 共 行 造瘘管 固定松 紧要适 宜 ， 过紧会 导致 胃壁 和腹 壁 的缺血 坏死 或
减 少手 术 并 发 症 。 关键词 ： ： 经 皮 胃镜 下 ； 胃造 瘘 术 ； 护 理 ．
【 中图分类号】 Ｒ ４ ７ ３ ． ６
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号】 １ ６ ７ ２ — ８ ６ ０ ２ （ ２ ０ １ ４ ） Ｏ １ — ０ １ ２ ７一 Ｏ １
２ ． ２ 术前护理 ： 护士应 向病人 及家属 解释手术 的 目的主要
经皮 胃镜 下 胃造瘘 术 （ Ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｓ ｔ ｏ ｍ ｙ ，
Ｐ Ｅ Ｇ） 是一项无需外科 手术 和全身 麻醉 的造瘘技 术 ， 仅 在 胃镜室 是 为了对 病人实施 营养支 持 ， 保 证 病人 有 良好而 足够 的营养 供 或床边局麻下即可 进行 ， 为许 多 吞咽 困难 或吞 咽 功能 丧失 但 胃 给的必要 性 ； 同时介绍手术 的优点及效 果 ， 取得病人 及家属 的理 肠道功能 尚可的患者提供 了一种长 期肠 内营 的途 径 。与 传统肠 解 和配合 ， 做好心理疏导 ， 术前 ６— ８ ｈ 禁食 。 内营养方式相 比， Ｐ Ｅ Ｇ创伤 性少 ， 更 易 被患 者接 受 ， 肠外 并 发症 ２ ． ３ 术后造瘘管的护理 ： 病 人术 后回到病 房 ， 护士应做好病
经皮内镜下行胃造瘘术的临床应用及护理
② 胃部疾病 、 胃癌及 胃大部分切除术后， 残 胃腔小
且位于肋 弓之后 ； ③患有腹水 、 肝脾肿大、 腹腔肿
持肠道的免疫功能圈 。 较之传统 的外科手术行 胃造
瘘导致创伤大 ， 危重患者多难以承受 ， Ｐ Ｅ Ｇ则无需
瘤、 食管静脉曲张、 腹膜炎 、 胰腺炎者 ； ④严重的凝 血机制障碍者 ； ⑤ 胃黏膜发生病理性改变 ， 胃壁与
的生活质量 ；② 胃造瘘管较粗 ，不易引起管腔堵
塞， 留管时间相对较长 ； ③可避免鼻一 胃营养管引 成为胃造 口管饲营养的首选方法［ 】 １ 。 随着内镜技术 起的咽喉部疼痛 、 异物感 、 黏膜损伤 、 恶心呕吐 、 反 以及 Ｐ Ｅ Ｇ技术及材料 的不断进展 ， Ｐ Ｅ Ｇ的应用亦 流性食管炎 、 吸人性肺炎等并发症 ； ④ 胃造瘘管头
的消化系统消化吸收 ， 不仅 为人体提供能量 ， 还可
以刺激诱导肠黏膜的代谢 ， 保持肠道 的血液循环 ， 避免肠黏膜萎缩。同时保持肠黏膜屏 障和 网状 内 皮细胞正常功能 ， 防止肠道 内细菌移位和失调 ， 维
禁忌证主要为 ： ①咽喉、 食管有梗阻 ， 或有麻
痹性肠梗阻 ， 导致咽 、 食管狭窄置人 胃镜困难者 ；
攀 枝 花 学 院 学 报
第 ５期
严重心肺疾病者 ； ⑧精神失常不能合作者 ｎ 】 。
２ Ｐ Ｅ Ｇ的护理
２ ． １ 术前 护理
形成 ［ １ ６ 、 切 。
２ ． ２ ． ３ 造瘘管护理 妥善固定造瘘管 ， 指导患者勿用力牵拉、 折叠
２ ． １ ． １ 心理 护理
导管 ， 教会患者及家属防止造瘘管意外脱出、 移位 的具体方法。 一般在 Ｐ Ｅ Ｇ术后 ２ 天内为压迫 胃壁 ，
经皮胃镜下胃造瘘术操作与术后护理
• PEG术后24小时方可行胃内管饲 • 管饲时抬高床头 • 管饲制剂、速度、量应个体化 • 防止造瘘管过紧或滑脱移位
• 每日清洁造瘘管周围皮肤 • 经常冲洗造瘘管，保持清洁与通畅
–每8~12h常规冲洗一次 –每次管饲后冲洗一次 –不同管饲制剂交替输注时
• 至少2周 • 可达半年以上 • 必要时更换造瘘管
经皮胃镜下胃造瘘术 操作与术后护理
• 患者应术前8h禁食。
• 放置胃造瘘管前、后均常 规应用抗生素预防感染， 主要针对G+菌的抗生素 。
• 腹部B超检查，肝左叶是 否大，有无间位横结肠。 或穿刺过程中B超协助， 以保证安全。
• 开始时通常采用左侧卧位进镜，然后再恢复成仰卧位。
• 患者应采取仰卧位及抬高头部15度来减少误吸。
• 胃造瘘部位定位于左锁骨中线, 剑突至脐上1/3处。
• 胃镜插入胃腔后注气使胃充分膨胀, 使肝叶上移及横结 肠下移, 确定胃壁及腹壁紧密接触后, 关闭胃镜室灯光, 通过腹壁观察胃镜灯光。来自 患者常取平卧位，床 头略抬高
• 内镜进入胃后充分注 气使胃壁充分向外膨 胀
• 指压腹壁寻找最佳穿 刺点（没有血管）
• 造瘘管滑脱
多因固定不牢所致。无论何时发生， 应立即重新置管。
• 造瘘后24h禁食, 之后少量、多次逐渐增 加喂食量。每次管饲后予30 mL净水冲洗 导管, 保证导管畅通。每次喂食抬高床头 使患者处于半卧位或坐位。喂食完毕后 保持此姿势30-60 min, 以减少胃食管反流 的发生。
• 每天局部消毒更换敷料1次直至造瘘口形 成。
• 减少胃食管反流、吸入性肺炎机会 • 减少消化道出血 • 减少患者鼻咽不适 • 维持患者仪表与自尊 • 可以在家中管饲
•
经皮内镜下胃造瘘术患者的护理干预
３２１ 饮食 护理 ．．
术后禁食 ２ ，喂养时先从 造瘘管注人生理盐 ４ｈ
拉出，拉紧造瘘管，用 内垫 紧贴 胃内壁 ， 插入 胃 查看 内垫 固 再 镜 定情况，有无出血，调节外垫 片，使 内外垫 固定松 紧度适宜 ，瘘
管固定 过紧易引起 胃壁组织缺血坏死 形成 溃疡或出血，引起 内垫
中更好地配合操作 。 ３ ． 术前准备 ．２ １ 术 前禁食 ８ １ ，检 测血常规 、出凝 血时间 ， —２ｈ
了解 心电图及肺 功能情况 ，术前半小 时肌注 ６ ４ ２１ ，松 弛 ５ — ０ｍｇ 平 滑肌 ，减 少腺 体分泌，予以地西泮 ５ １ ｇ镇静，必要 时肌 注 ～０ｍ 哌替 啶 ７ ｇ术 前 Ｉ服表面麻 醉剂加祛泡剂 ， ５ｍ ， ２ １ 消除消化道内气 泡，
《 外医 研 第１卷 ２期（ 第１ 期）０ 年９ 现代 护 理 Ｘｉｎ ａｈ ｌ 中 学 究》 ０ ７ 总 ７ ２１ 月 ９ ２ ａ ｄ ｉｕｉ
经 皮 内镜 下 胃造 瘘 术 患 者 的 护 理 干 预
肖梅 玉①
【 要 】 目的 ： 皮 内镜 下 胃造 瘘术 的护理 进行 总结 和分 析。 摘 对经 方法 ： 性 分析 ２ １— ０ ２年 ２ 回顾 ０ １２ １ ０例经 皮 内镜下 胃造 瘘术 患者 的临床 资料
３ 护 理
笔 者所在 医院对 ２ ０例患者 进行 经皮 内镜下 胃造瘘 术操作 。 男 １ ，女 ４例 ，年龄 ５ ￣６岁。其 中脑血管疾 病 １ ６例 ０７ Ｏ例，消化 道肿 瘤 ８例，慢性阻塞性肺 疾病 ２例 。
１ 方法 ． ２
３１ 术前护理 ．
３１ 心理 指导 向患者及 家属介绍 Ｐ Ｇ经皮 内镜下 胃造瘘 术 ．． １ Ｅ 后 的护理，消除患者及家属的恐惧心理 ，给予精神安慰 ，使 其术
老年护理技术胃造瘘护理
老年护理技术胃造瘘护理
（一）评估与观察要点。
1.了解患病情况及合作程度。
2.评估意识状态。
3.观察胃造瘘口周围皮肤完整性、渗出及出血情况。
（二）操作要点。
1.用生理盐水棉棒清洁胃造瘘口周围皮肤。
2.检查并确认胃造瘘管通畅，固定良好。
3.根据病情选择合适的灌注方法，定时、定量灌注营养剂。
灌注量最多为250ml，以防出现急性胃扩张。
4.灌注过程中观察和询问有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、冷汗、虚脱、心跳加速等不适症状。
5.灌注药物及食物后，观察和询问有无腹泻、排黑便等情况。
6.灌注营养剂完毕后，关闭调节器，分离灌注器，在胃造瘘管中注入温开水。
7.妥善固定胃造瘘导管。
8.灌注完毕后，协助保持坐位或半坐卧位30～60min。
（三）指导要点。
1.指导居家老年患者及照护者保护胃造瘘口，防止导管脱落及移位的方法。
2.指导居家老年患者及照护者识别和预防并发症的方法。
3.教会居家老年患者及照护者进行胃造瘘口护理的方法。
（四）注意事项。
1.导管堵塞时，可用50ml注射器抽取生理盐水或温开水冲洗，不可用力过猛。
2.注入食物浓度由低到高，快慢适宜，温度以38～40℃为宜。
3.灌注过程中出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、冷汗、虚脱、心跳加速等症状，应停止灌注。
经皮内镜下胃造瘘术PEG护理常规
经皮内镜下胃造瘘术PEG护理常规经皮内镜下胃造瘘术(PEG)护理常规护理评估一、常规护理评估1. 病程与诊治经过、发病诱因。
2. 既往病史、过敏史及家族史等。
3. 生活习惯：平时饮食、睡眠、排泄、日常活动与自理程度、嗜好，近期有无改变。
4. 健康意识、心理状况及家庭支持情况。
二、专科评估1.评估患者心理状况，了解患者情绪。
2.评估患者的精神意识状态。
3.评估患者的生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压等。
4.查阅专科检查及实验室检查：内镜检查、血常规、凝血机制、肝功能、CT等。
5.评估患者手术前的皮肤粘膜情况，手术后的造瘘口周围皮肤的情况6.评估患者造瘘管的情况及患者胃残留量。
7.评估患者对造瘘管相关知识的掌握程度。
常见护理问题1.潜在并发症：感染、造瘘口漏、胃胀痛、咽喉部疼痛或异物感2.活动无耐力3.营养失调：低于机体需要量4. 知识缺乏：缺乏疾病相关知识5. 焦虑6.有反流误吸的危险护理措施1.术前护理：（1）心理护理：患者病后无法正常进食，营养不良，身体虚弱，对生活缺乏信心，情绪悲观，当知道PEG能解决饮食问题，对生活重新燃起希望，但缺乏相应的知识，会出现恐惧心理，医务人员要与患者及家属建立良好的护患关系，讲解PEG的术前术后知识，使患者及家属有一定了解，消除不良情绪。
（2）病人准备：术前12 h嘱咐病人进食清淡流质饮食，禁食、禁饮8 h。
常规检查血常规、凝血功能、肝功能、CT。
术前30 min肌肉注射安定10 mg、阿托品0.5 mg，建立静脉通道。
2.术后护理：（1）常规护理：协助患者取半卧位位，安慰患者，告之手术已经成功，监测生命体征。
观察患者有无剧烈胸痛、腹痛、呕血、黑便等表现，如有异常及时汇报医师。
观察造瘘口有无渗血，遵医嘱应用抗生素。
定期监测血生化、肝功能，开始每周2次，以后每周1次。
（2）饮食护理：术后禁食、禁水24 h。
从第25 h起，经PEG管注入100 mL 温开水，确定病人无不适后，开始给予营养液或清淡流质注食，注食方法与鼻胃管大致相同。
经皮内镜下胃造瘘术的家庭护理
经皮内镜下胃造瘘术的家庭护理摘要本文通过对30例经皮内镜下胃造瘘术的家庭护理，总结为通过医护人员对患者家属或护工进行反复培训和指导，使患者家属或护工熟练掌握护理方法，识别并发症，并能给予合适的护理措施，或请医护人员帮助解决护理中出现的问题，及时处理，能避免严重并发症的发生，使患者得到及时有效的护理。
保持管道通畅，瘘口无感染，保证营养的供给，提高患者的生存质量。
关键词经皮内镜下胃造瘘术；家庭护理经皮内镜下胃造瘘术（PEG）是在内镜引导下，经腹部皮肤穿刺放置胃造瘘管，可以长期置管，是解决不能经口进食而胃肠功能良好的患者营养问题的一种有效的肠内营养方法。
PEG置管具有创伤小、费用低、并发症少、恢复肠内营养快等优点，已广泛应用于临床[1]。
PEG 操作简单，家庭喂养安全，便于护理，可基本上治愈由于误吸引起的吸入性肺炎，一项安全有效的治疗方法。
PEG置管成功后病情稳定可出院，家庭护理就显得尤为重要。
1 临床资料本院2004年开展此项手术，至今有30例患者，通过医护人员对患者家属或护工进行反复培训指导，予以恰当的家庭护理，置管患者营养状况得到明显的改善，其中1例患者造瘘口有脓性分泌物，通过消毒换药治愈，其中1例瘘口出血，给予纱布压迫、换药血止，其中2例患者置管1年以上，给予更换造瘘管。
置管患者都未发生严重并发症。
2 家庭护理2. 1 心理护理患者病情危重，需长期置管，患者和家属易产生焦虑、紧张等心理情绪，护士应向患者和家属做好解释工作，定时电话咨询患者情况，与其交流并协调好家庭支持[2]。
进行语言训练、肢体功能训练，增加其战胜疾病的信心。
2. 2 吞咽功能的训练术后尽早接受规范的吞咽功能训练，12周为1个训练周期，前8周每周指导训练5次，30 min/次，后4周每周指导训练1次，其余时间指导由家属和护工进行吞咽功能训练。
吞咽功能康复训练主要包括吞咽功能基础训练、进食训练、部分联合间接训练方法和代偿策略。
2. 3 营养匀浆的选择与配制选择营养液、米、面、牛奶、鱼、蛋类、肉类、新鲜蔬菜，采取荤素搭配的原则，食物应搅碎调匀制成流质、半流质或糊状。
经皮内镜下胃造瘘术的护理方法探讨
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经皮内窥镜下胃空肠造瘘PEG、PEJ的护理
PEG-J既可做经过幽门或 空肠的喂养，同时可行胃 减压治疗
29
PEG/PEJ的护理
1
1.定时巡视病人，妥善固定管路， 防止牵拉、拖拽，打折。
2
3
2.保持置管口周围皮肤清洁干燥； 观察有无红肿及分泌物；可用酒精 消毒周围皮肤。固定导管松紧适当。
4
3.输入营养液前后用温开水冲洗导 管，及时夹闭导管，防止液体返流； 观察液体速度，定时冲洗导管 4. 导管堵塞—严禁暴力冲管，可用 碳酸型饮料冲洗
选择腹壁穿刺点
◆ ◆ ◆ ◆
开始时通常采用左侧卧位进镜，然后再恢复成仰卧位。 患者应采取仰卧位及抬高头部15度来减少误吸。 胃造瘘部位定位于左锁骨中线, 剑突至脐上1/3处。 胃镜插入胃腔后注气使胃充分膨胀, 使肝叶上移及横结 肠下移, 确定胃壁及腹壁紧密接触后, 关闭胃镜室灯光, 通过腹壁观察胃镜灯光。
腔引流。
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并发症处理
◆ 吸入性肺炎
可能与食管反流有关。发生吸人性肺炎后，应 积极给予抗感染治疗。同时采取以下措施：逐渐 增加每次营养液的输入量，不可操之过急；抬高 床头，加快胃排空，服用促胃肠动力药(西沙必利 )；将造瘘管头端放入空肠，以减少反流。
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并发症处理
◆ 造瘘管滑脱
多因固定不牢所致。无论何时发生，应立 即重新臵管。
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PEG/J管饲营养的优点
1 2
3
4
减少胃 食管反 流机会
减少患者 鼻咽不适
维持患 者仪表 与自尊
可以在 家中管 饲
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内镜下引出导线
◆ 内镜下用圈套器或活检钳夹住导线， 连同内镜经食管退出口腔外
-18-
造瘘管与导丝相连接
◆ 将双股导线与造瘘管头端的线圈牢固 连接。
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老年糖尿病患者经皮内镜下胃造瘘术的护理
目的探讨老年糖尿病患者经皮内镜下胃造瘘术的护理措施。
方法选取2015年9月—2017年9月应用经皮内镜下胃造痿术合并有老年糖尿病患者共计34例，将其分做试验组、对照组，每组各有17例，对照组予常规性护理，试验组予针对性护理，记录护理前后两组血糖水平；统计两组出现并发症的情况；调查两组家属对护理工作的认可度。
结果试验组的改善效果更好，各项血糖指标均优于对照组；试验组在并发症总发生率上低于对照组（5.88%0.05）。
患者与家属均在深入了解本项研究后，自愿入组参与，研究已上报伦理委员会，获得许可。
1.2 方法
对照组予常规性护理，遵医嘱监护患者血压、呼吸、血氧饱和度等各项体征，常规抗感染，若发现患者有胸腹疼痛、伤口变化等情况，及时与主治医师取得联系。
试验组予针对性护理，依据患者病情开展护理工作，具体为：①胃造瘘术前应严格控制血糖水平，避免血糖过高引起造瘘口感染，术后在管饲前3 d应监测三餐前及睡前血糖，观察管饲营养液对血糖的影响，及时调整到最佳的状态。
②管饲护理：管饲中，应以半卧、半坐位为宜，护理人员注意协助患者保持正确体位，输注过程应适量、缓慢，防止大量快速引发反流，导致吸入性肺炎等感染性疾病。
营养液注入时，速度不应过，输注开始和结束后应用温开水对胃造痿管进行冲洗，避免堵塞，若发现输注时有异常，及时汇报到主治医生处。
应监控胃排空情况，若出现胃潴留，应放缓速度，或暂停管饲，如有必要可予以胃动力药物。
管饲用药应当与其他药物分开使用，给药后应对管道进行冲洗，防止肠内营养物与药物相混合，导致管道阻塞或药物生物利用度变化，被微生物污染。
③护理人员应当留意造痿管的松紧情况，记录下造瘘管与底盘的距离，如过松可能导致管道滑脱，引发伤口感染，若过紧可能引发胃壁、腹壁因缺血出现坏死，固定可采用腹带协助。
④造痿口护理：护理人员应当注意清洁造痿口的皮肤，2～3次/d，以75%酒精进行，保持造痿口清洁、干燥，监督造痿口感染情况，并完善相关记录。
造痿管的使用时间较长，护理人员应当为家属、患者普及相关造痿管护理知识，降低造痿管出现意外情况的几率。
⑤并发症护理：老年糖尿病患者因为长期营养不良，腹壁松弛，抵抗力低，胃肠蠕动差，容易发生造瘘管漏、造瘘口感染、吸入性肺炎、造瘘管滑脱等并发症，护理人员应加强对并发症的了解，做好预防并发症的护理，并对患者和家属提供健康教育与指导。
造瘘管漏是因为经皮穿刺的时候容易导致造瘘口大于造瘘管，或由于造瘘管移位，胃内容物及灌入营养液沿管周漏出。
护理人员应严密观察，加强造瘘管护理，底盘和瘘管要固定好，翻身时避免拖曳、拉扯造痿管，必要时及时更换造瘘管。
吸入性肺炎大部分与不正确的管饲有关，应逐渐增加每次输注的营养液，不可操之过急，可抬高床头，加快胃的排空。
⑥营养液的制作应当尽量精细化，按照糖尿病饮食的热量进行精确计算，应保持低糖低盐饮食，依据患者每日所需营养，可适当选取鱼、瘦肉、蛋、虾、猪肝、蔬菜、汤等共同搅拌为糊状，少量多次用餐。
1.3 观察指标
记录护理前后两组血糖水平；统计两组出现并发症的情况；调查两组家属对护理工作的认可度。
调查应用问卷形式进行，满分100分，若达到90分或以上为十分认可，若处于80～89分之间，为基本认可，若为79分或以下则是不认可，认可度为（总例数-不认可例数）/100%[1]。
1.4 统计方法
使用SPPSS 18.0统计学软件进行分析，计数资料用百分比表示，计量资料用（x±s）表示，分别行χ2、t检验。
P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 护理前后两组血糖水平变动
护理前，两组FBG、2 hPG水平相差无几，经过护理后，两组均有改善，对比之下，试验组的改善效果更好，各项指标均优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。
见表1。
2.2 两组并发症情况对比
比较两组出现并发症的情况可见，试验组在并发症总发生率上低于对照组（5.88%<41.18%），两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
见表2。
2.3 两组家属认可度对比
认可度上，试验组家属对本组护理工作的认可度更佳，94.12%，而对照组为64.71%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
见表3。
3 讨论
针对性护理是一种人本护理模式，该模式的特点在于，围绕患者开展护理工作，通过专门化、人性化、有针对性的护理，维持患者各项体征稳定性，提升患者康复效率。
常规护理通常遵医嘱施展，模式化较强，难以顾及患者的具体情况，护理效果差强人意。
将针对性护理应用于老年糖尿病患者经皮内镜下胃造痿术中，对患者进行科学、合理的护理，能够更好地稳定患者病情，有效降低出现并发症的几率[4]。
应用针对性护理后，医院整体护理水平有所提升，患者、家属对医院工作的认可度更高，有助于提升医院的社会效益。
该研究中，试验组的改善效果更好，各项血糖指标均优于对照组，证实针对性护理有利于改善患者血糖水平；研究发现，试验组在并发症总发生率上低于对照组（5.88%<41.18%），针对性护理能够提升胃造痿术应用安全性；研究中，试验组对该组护理工作的认可度更佳，达到94.12%，而对照组为64.71%，针对性护理有助于提升患者家属对医院工作的认可，为医院赢得更好的社会效益。
两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
綜上，在老年糖尿病患者应用经皮内镜下胃造痿术后，施以针对性的护理后，可稳定患者血糖水平，降低患者出现并发症的几率，提升康复效果，值得推广。
[参考文献]
[1] 张莉，赵红.经皮内镜胃造瘘术后家庭肠内营养患者心理体验的质性研究[J].中国实用护理杂志，2014，30（18）：32-34.
[2] 刘迎春，熊国英，龙国利，等.循证护理对经皮内镜下胃造瘘术后肠内营养及并发症的干预效果[J].中华现代护理杂志，2016，22（7）：909-912.
[3] 钱晓宇，孙元水，徐继，等.经皮内镜下胃造瘘术在吞咽障碍患者营养支持中的临床应用[J].中华临床营养杂志，2015，23（1）：56-57.
[4] 占志英，陈丽香.60例经皮内镜下胃造瘘术患者的临床护理探讨[J].健康前沿，2017，26（3）：107-109.。