肾上腺疾病实验检查结果判读

一、肾上腺功能检查

下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴及肾上腺髓质的功能检查示诊断肾上腺疾病的重要方法。包括：血、尿中的激素及代谢产物测定

各种动态试验

二、常见的肾上腺疾病

1.醛固酮增多症（原发性及继发性）

原发性：肾上腺皮质本身的病变，分泌过多的醛固酮

继发性：肾上腺皮质以外的因素兴奋肾上腺球状带，使之分泌过多醛固酮鉴别诊断：两者均有血醛固酮水平不恰当升高但肾素水平，前者受抑制，后者升高原醛：A 血醛固酮不恰当升高

B 相对独立于RAAS系统的调控

C 不被盐负荷抑制

实验室检查针对上述几个特点：

血钠、钾及24小时尿钾

安体舒通试验

血醛固酮/肾素比值（筛查试验）

卡托普利抑制试验（确诊试验）

肾素-血管紧张素2试验（基础+激发）鉴别试验

卧立位醛固酮试验（鉴别试验）

血钠、钾及24小时尿钾

病理生理基础：

过多的醛固酮作用于肾小管保钠排钾，造成尿钾丢失过多，低血钾伴血钠偏高

诊断作用：判断是否存在不恰当的尿钾排出过多

结果判断：血钾<3.5mmol/l,24小时尿钾》25mmol/l

血钾<3.0mmol/l，24h尿钾>20mmol/l

则认为尿钾排除不恰当增多

安体舒通试验

病理生理基础：安体舒通拮抗醛固酮受体

诊断作用：判断不恰当的尿钾增多是否由于醛固酮增多所致，同时纠正低血钾，术前准备

方法：予钠钾平衡饮食一周，每日测基础血压，于最后3天每日采血测钠、钾，24小时尿钠、钾，尿PH值

仍在上述饮食条件下，每日予安体舒通320-400mg分4次口服，连续1-2周，每日测血压并于每周最后3天重复上诉实验室检查

结果判断：血钠血钾升高，24小时尿钾减少，尿PH下降，则视为阳性

局限性：不能鉴别醛固酮增多示原发性还是继发性

血浆醛固酮/肾素比值（ARR）

病理生理基础：醛固酮自主分泌增多，通过反馈抑制，抑制肾素分泌，醛固酮/肾素比值升高

诊断作用：该试验针对原醛症的发病机制，简单易行，作为原醛的筛查手段

目前认为，可以在不停用降压药的情况下（安体舒通除外）测定ARR作为筛查

作为筛查手段，ARR优于血钾、血浆醛固酮浓度或血浆肾素浓度活性

药物、采血时间、体位等多个因素影响ARR值及其敏感性和特异性

ARR测定采血前准备

停用安体舒通至少6周，HCT至少4周，B受体阻滞剂、ACEI、ARB至少停一周不能耐受停药的患者可以予非二氢吡啶类CCB和（或）a受体阻滞剂控制血压

纠正低血钾

平衡盐饮食（或普通饮食下增加氯化钠1g tid 三天

ARR测定操作流程

采血条件：患者晨起后至少2小时，期间保持坐、站立位，采血前坐位5-15分钟小心采血，避免溶血

室温下保存，迅速送检，优先处理

低温保存标本将提高肾素活性

ARR结果判断：

判定诊断界值须考虑

采取不同的界值将产生不同的敏感性和特异性

界值的选择受采血部位时间影响

不同的医疗中心所采用的检测方法不一致，难以统一界值

由于ARR测定相对简单，为避免漏诊，应考虑提高敏感性为主

ARR结果判断

综合国外指南及我国相关研究结果

ARR=PAC(ng/dl)/PRA(ng/ml/h)

ARR>30为阳性

敏感性97%，特异性70%

PAC：血醛固酮浓度PRA：血浆肾素活性

确诊试验

盐水输注试验

口服钠盐负荷试验

氢化可的松抑制试验

卡托普利抑制试验

暂无证据表明，某试验的效能优于其他试验

肾素-血管紧张素2试验

操作方法：

1.5：30am病人起床洗漱，排空膀胱

2.病人绝对卧床休息2小时

3.抽血测肾素、血管紧张素2(基础)

4.肌注速尿40mg，病人起床站立或行走2小时

5.抽血测肾素-血管紧张素2（激发）

卧立位醛固酮试验方法：

第一天，卧立位醛固酮测定

1.试验前一天10pm至次日中午12N病人需要绝对卧床休息

2.8am抽血测醛固酮（基础）

3.抽血后病人需绝对卧床休息4小时至中午12点

4.12N抽血测醛固酮（基础）

第二天，立位醛固酮测定

1.试验前一天晚10pm至次日8am绝对卧床休息

2.8am抽血测醛固酮（对照）

3.抽血后病人需起床站立或行走4小时至12N

4.12N抽血测醛固酮（对照）

结果评价

正常人：8am卧床至12N，血醛固酮水平随ACTH分泌节律下降，立位测醛固酮因肾相对缺血而上升，超过基础值33-50%

腺瘤患者：基础血浆醛固酮明显升高，取立位后无明显升高反而下降

增生患者：基础醛固酮轻度升高，立位明显升高

18-羟皮质酮

结果判断：

醛固酮瘤：升高明显，.>100ng/dl

特发性醛固酮增多症：升高不明显<100ng/dl

2.Cushing综合征

分类

1ACTH依赖性：Cushing病、异位ACTH综合征

2非ACTH依赖性：肾上腺腺瘤、原发性肾上腺皮质增生、肾上腺结节增生

实验室检查

血ACTH

0am、8am、4pm皮质醇

24小时尿游离皮质醇

过夜1mg地塞米松抑制试验

大小剂量地塞米松抑制试验

血ACTH测定

诊断作用：

判断是否为ACTH依赖性的Cushing综合症，结果判断需结合血、尿皮质醇结果

血ACTH结果判断

0am、8am、4pm血皮质醇

病理生理基础

正常人皮质醇分泌昼夜节律：早晨4-10am最高，逐渐下降，4pm左右有一小峰，下降至午夜最低

皮质醇增多症的病人，由于长期高皮质醇血症，下丘脑及垂体对血中皮质醇的反应阈提高，此节律消失，甚至0am皮质醇高于8am

诊断作用

协助评价是否存在皮质醇增多

24小时尿游离皮质醇

病理生理基础

正常人有10%皮质醇处于非结合状态，可经肾排出，当血中存在过多的皮质醇，过多的皮质醇经尿液排出

诊断作用

广泛用于筛查cushing综合征，敏感性100%，特异性98%

注意事项及结果判断：

至少留两次24小时尿标本测定游离皮质醇

正常上限的范围220-330nmol/24小时，若.》304nmol/24小时，判定为阳性

午夜唾液皮质醇

病理生理基础：唾液皮质醇浓度与血液皮质醇平行

诊断作用：因取材方便，用于筛查cushing病，结合24小时尿游离皮质醇，敏感性