一例二尖瓣置换术后急性心包填塞的个案护理

一例二尖瓣置换术后急性心包填塞的个案护理

一例二尖瓣置换术后急性心包填塞的个案护理

秦铭跃心外科

急性心包填塞指心包内液体快速增加或心包积液量大引起心包内压增高，造成心脏舒张充盈受限及两侧心室搏出量降低的一种综合征。体外循环心脏直视手术后急性心包填塞的发生率为3%--6%[1]，急性心包填塞时，护士必须配合医生在很短的时间内准确判断病情，并采取相应措施，我科室对1例行二尖瓣膜置换术后突发急性心包填塞患者进行的急救护理，现如下。

1病例资料

患者，男，56岁，患者因劳累后胸闷、憋气2年，加重10天，于2015年5月12日以风湿性心脏病收入院，诊断为二尖瓣狭窄伴关闭不全、肺动脉高压。入院时T：36.2，P：74次/分，R：19次/分，BP：141/89mmHg，有高血压病史，查BNP418pg/ml，ALB32g/L，PT15s。心脏彩超示二尖瓣重度狭窄伴中量反流，肺动脉高压。入院后给予抗凝、扩冠、营养心肌、减轻肺动脉高压治疗，患者于2015年6月3日在全麻非体外循环下行冠状动脉旁路移植术，手术顺利，术后转ICU监护治疗，于2015年6月4日转回我科二级监护室继续监护治疗，患者于6月6日上午9时45分拔除心包纵膈引流管，于当日11时25分突然出现面色苍白、呼吸困难、四肢湿冷、大汗淋漓、濒死感，心电监护示室上速心律，心率135-155次/分，血压82/40mmHg，听诊心音遥远，床边心超提示大量心包积液，立即行床边心包穿刺引流术，引出血性液约180ml，予面罩吸氧、快速补液治疗及增加心肌收缩力和血管收缩力的药物治疗后，患者血压逐渐上升至104-122/60-70mmHg，心率101-110次/分，患者诉症状缓解。

2护理

症状缓解后，应首先安抚患者及家属紧张情绪，克服恐惧心理，告知术后注意事项，加强信心，有利于日后配合治疗。

监测患者生命体征，心电监护所示心律、心率、血压变化，末梢

循环情况，注意观察患者有无迷走神经反射症状，如恶心、呕吐等不适，及时对症处理。

注意观察穿刺处有无活动性出血，嘱患者平卧24小时，期间预防跌倒发生，3天内避免剧烈活动，以利于伤口修复及减少出血。观察敷料是否移位、脱落、渗血、渗液，保持穿此处清洁，促进伤口愈合。

2.4 观察引流液量及性质，保证引流通畅，妥善固定，防止脱管意外。引流液较多时，应及时对症处理。

2.5 密切注意患者出入量及血清电解质情况。

2.6 保证充分休息，病室保持环境安静，透气。对焦虑患者可给予镇静处理。

2.7 给予患者高热量，高蛋白，高维生素饮食，应保持大便通畅，对体温高者作好记录及时

对症处理，保持衣物、床单位清洁干燥。加强个人卫生，预防感染。

2.9 护士应加强巡视，密切观察病情变化。

3讨论

急性心包填塞最典型的体征又称BECK三联征，即静脉压升高，动脉压差缩小以及心音遥远，但部分病人仅具备其中一项或两项，因此，凡有外伤者、胸膜或肺部感染者、心导管术后、心脏直视术后拔除心包纵膈引流的患者、主动脉瘤等患者突然出现上述的一项或几项无原因的心律失常，明显呼气困难、神志意识改变是，要高度怀疑心包填塞的发生［2］。密切监测病情及生命体征变化，准确记录出入量，保持呼吸道通畅，保证有足够的输液通路，迅速恢复有效循环血量，保持各管道的通畅，是护理工作的重点，也是各种急救措施能否达到目的的关键［3］。因病程发展迅速，可能在几分钟内结束患者生命，这就要求护士在平日工作中认真仔细，提高警惕，又发现任何可能的素质，一旦发现心包填塞的可能，立即通知医生配合抢救，挽救病人生命。

参考文献

1.王桂芝，姜崔清.体外循环心内直视术后并发急性心包填塞的观

察及护理.新疆医科大学学报，2012年5期

2.王桂芝，姜崔清.体外循环心内直视术后并发急性心包填塞的观察及护理.新疆医科大学学报，2012年5期

3.罗华芬，段小平.心脏穿透伤的抢救护理体会.护士进修杂志，2001，11（16）:850.