经口鼻内镜下腺样体切除术与传统腺样体刮除术的疗效比较

经口鼻内镜下腺样体切除术与传统腺样体刮除术的疗效比较

【摘要】目的比较经口鼻内镜下腺样体切除术与传统腺样体刮除术的治疗效果。方法分析本院2009年6月到2010年6月间采用两种术式所治疗的42例腺样体肥大患儿病例资料,比较两种术式的优缺点。结果采用经口鼻内镜下腺样体切除术组无腺样体残留且止血彻底。采用传统腺样体刮除术组中有3例腺样体残留且出血较多。结论经口鼻内镜下腺样体切除术腺样体切除术式优于传统腺样体刮除术。

【Abstract】Objective To compare the therapeutic effect between nasal endoscopic adenoidectomy and conventional adenoidectomy.Methods To analyze 42 cases of adenoid hypertrophy children in our hospital in June 2009 to June 2010 by the two procedures used.To compare the advantages and disadvantages of the two procedures.Results Nasal endoscopic adenoidectomy group was no residual adenoid and stop the bleeding completely.Conventional adenoidectomy group had three cases of residual adenoid and bleeding more.Conclusion Nasal endoscopic aenoidectomy is superior to conventional adenoidectomy.

【Key words】Adenoidal hypertrophy;Nasal endoscope;Surgical curative effect

腺样体肥大是儿童常见病,大多发生在3～5岁儿童,临床上腺样体肥大常以打鼾或张口呼吸、鼻阻塞、听力下降为主要症状。张口呼吸可影响面部发育,上颌骨变长,腭骨高拱,牙列不齐,缺乏表情,出现所谓“腺样体面容”[1]。长期得不到有效治疗可引起睡眠呼吸暂停低通气综合征、慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎等并发症。治疗腺样体肥大的主要手段是手术切除。2009年6月到2010年6月间我科采用两种术式对42例腺样体肥大患儿进行手术治疗,现将两种手术方法的临床资料比较如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料42例腺样体肥大患儿,男30例,女12例;年龄为5~10岁,平均年龄为7.5岁;42例患者均有不同程度的睡眠打鼾,张口呼吸,鼻塞,流脓涕,26例患者有耳闷,伴听力下降,平均听力在35 45dB之间,6例患者表现为腺样体面容,伴记忆力下降、注意力不集中。将患者随机分为两组,鼻内窥镜下腺样体吸切术组24例,传统的腺样体刮除术组18例。所有患者均常规进行鼻咽侧位片检查[2](A为腺样体下缘最突点至枕骨斜坡颅外面切线间的垂直距离,即腺样体厚度,N为硬腭后上端至翼板根部和斜坡颅外面连接点间的距离,即鼻咽腔的厚度),A/N均＞0.73作为确诊为腺样体肥大标准。

1.2 手术方法患儿取平卧仰头位,气管内插管静脉复合麻醉,1%地卡因+0.1%肾上腺素棉片行鼻腔黏膜表面麻醉,用2根细导尿管分别从两侧鼻腔插入并由口腔牵拉起软腭,充分扩大视野和暴露鼻咽部,置入Davis开口器暴露口咽部。将70℃鼻内镜置入口腔,调整内镜的角度,使整个鼻咽部结构显示在监视器上。在

鼻内镜引导下用电动吸割器自腺样体边缘开始切割,逐步向正中推进,保持切割刀刃朝向腺样体,这样的切割方式能始终保持切割缘清楚,出血少。在咽鼓管周围操作时,应保持切割刀器距咽鼓管结构2~3 mm,从而避免损伤咽鼓管及其周围结构。吸割完毕用湿纱布压迫止血,必要时在鼻内镜引导下行电凝彻底止血。

传统腺样体刮除术在表面麻醉或全麻下进行,患儿取平卧仰头位,助手抱头。将腺样体刮匙置于鼻咽部中线位置,紧贴鼻咽定顶及鼻中隔后端,轻压刮匙,将部分腺样体组织刮除,再次将刮匙置于鼻咽部,偏左及偏右各刮一次,棉球压迫止血。

1.3 术后随访及疗效评估术后随访6~12个月,通过对患者睡眠时打鼾、张口呼吸,鼻塞及听力情况等术前与术后的比较,进行主观疗效评估。治愈:睡眠时打鼾、张口呼吸,鼻塞症状完全消失,听力提高25 30dB;好转:睡眠时打鼾、张口呼吸,鼻塞症状明显改善,听力提高20 25dB;无效:睡眠时打鼾、张口呼吸,鼻塞症状无变化或加重,听力无提高;客观疗效评估包括:鼻咽X线侧位片、纤维鼻咽镜、声导抗、纯音测听、是否有鼻咽闭锁和狭窄。

2 结果

两组病例中,经口鼻内镜下腺样体切除术后24例患儿无腺样体残留,无出血。传统腺样体刮除术后18例中有3例患儿存在不同程度腺样体残留,1例患儿术后鼻咽口咽出血,压迫止血无效,给予内镜下电凝止血。对两组病例术后的症状进行比较,P＜0.05,差异有统计学意义。

表1

两种术式术后患儿症状比较(例,%)

传统组内窥镜组

治愈好转无效有效率治愈好转无效有效率

P值

打鼾114 3 83.3221195.8＜0.05

鼻塞133 2 88.9193291.7＜0.05

听力82 2 83.3122 100＜0.05

3 讨论

腺样体是位于鼻咽顶后壁的淋巴组织,表面常有4~6条纵行沟,呈橘瓣状,它与腭扁桃体、舌根淋巴组织及咽后壁的淋巴组织组成咽淋巴内环,是呼吸道的第一道防御门户。正常生理情况下,6~7岁发育至青春期后逐渐萎缩,成人后基本消失。

腺样体肥大是造成咽鼓管功能障碍和后鼻孔堵塞的主要原因,也是分泌性中耳炎,鼻窦引流不畅致鼻窦炎,上气道狭窄致OSAHS重要因素。若保守治疗无效,应尽早行腺样体切除术。传统腺样体刮除术很难在直视下完成,往往依靠术者的经验及触诊,易造成腺样体组织残留,导致术后症状复发;其次,腺样体刮除术易造成腺体组织脱落掉入气管引起严重的危害;如操作不熟练,最易损伤咽鼓管及周围组织,止血也在盲目下进行,止血效果差且不彻底。近年来随着鼻内镜技术及电动切割器的适应证及应用范围大,其优越性也逐步体现出来。经口鼻内镜下腺样体切除术,视野清楚,能直抵病变部位,能有效预防严重并发症,在不损伤周围结构的前提下,把握切除的深度及广度,将腺样体组织切除干净[3]。腺样体基本无残留,且止血彻底,手术时间短。

本文结果表明,采用传统腺样体刮除术患者,睡眠打鼾,张口呼吸,鼻塞,听力下降等症状改善有效率显著低于经口鼻内镜下腺样体切除术组,综上所述,经口鼻内镜下腺样体切除术更安全,有效。

参考文献

[1] 卜行宽.耳鼻咽喉科查房手册.江苏:科学技术出版社,2004.

[2] 胡雨田.耳鼻咽喉科全书咽科学.上海科学技术出版社,2000:241 242.

[3] 白霞,沈安民,徐明.鼻内镜辅助腺样体切除术与常规腺样体刮除术的疗效比较.中国中西医结合耳鼻喉杂志,2007,15(3):203 205.