子宫内膜异位症和子宫腺肌病患者的护理
子宫腺肌症护理
子宫腺肌症的 康复护理
子宫腺肌症的康复护理
康复护理的目标是帮助患者恢 复健康，减轻症状，提高生活 质量。 提供病情教育：与患者沟通， 向其解释疾病的原因、可能的 并发症和治疗方案。
子宫腺肌症的生活注意事项
避免受凉，及时穿着适宜的衣 物，保持身体温暖。 合理安排饮食，避免辛辣刺激 性食物的摄入。
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子宫腺肌症护理
目录 子宫腺肌症简介 子宫腺肌症的护理措施 子宫腺肌症的康复护理 子宫腺肌症的生活注意事项
子宫腺肌症简 介
子宫腺肌症简介
子宫腺肌症是一种常见的妇科 疾病，其特征是子宫内膜异位 ，导致子宫腺肌异位生长和炎 症反应。
子宫腺肌症可能引起疼痛、不 规则月经、不孕等问题，对女 性生活质量造成不良影响。
子宫腺肌症的 护理措施
子宫腺肌症的护理措施
定期就诊：定期到医院进行检查，了解 疾病的进展情况。 控制疼痛：采取适当的药物治疗来缓解 疼痛症状。
子宫腺肌症的护理措施
调整生活方式：避免过度劳累 和精神紧张，合理安排作息， 保持身体健康。
饮食调理：均衡饮食，避免食 用刺激性食物，增加蔬果摄入 。
子宫腺肌症的护理措施
子宫腺肌症的康复护理
心理支持：帮助患者应对疾病带来的心 理压力，鼓励其积极面对并调整心态。 合理护理：提供合适的护理措施，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ按 摩、热敷等，减轻疼痛和不适感。
子宫腺肌症的康复护理
追踪复诊：监测病情变化，及 时调整治疗方案。
子宫腺肌症的 生活注意事项
子宫腺肌症的生活注意事项
避免过度劳累和体力活动，避免剧烈运 动和重物提拿。 注意个人卫生，保持私处清洁干燥，避 免感染。
子宫内膜异位症和子宫腺肌病护理常规
子宫内膜异位症和子宫腺肌病护理常规
1、术前护理:
1）缓解症状：遵医嘱应用非甾体抗炎药缓解因病变引起的腹痛或痛经。
2）激素治疗：同月经失调病人护理。
3）心理护理：评估患者的认知情况、心理状况及社会支持系统，有无不良的情绪反应，介绍有关疾病的知识，消除患者的紧张情绪。
2、术后护理
1）病情观察：观察阴道流血的量及性状，必要时留纸垫观察。
2)导管护理：采取引流体位，尽量取腹腔引流管侧卧位；每日更换腹腔引流管并观察通畅与否，引流液的色、量及性状。
3）健康教育：对希望妊娠者，遵医嘱行促排卵等治疗，并指导辅助生育技术相关知识。
3、保守治疗的护理
（1）用药指导
1）期待治疗期间，可用非甾体抗炎药缓解因病变引起的腹痛或痛经，对年轻有生育要求者一般不用或特殊情况下慎用。
2）子宫腺肌病症状较轻患者除可应用非甾体抗炎药外，还可用口服避孕药等对症治疗，对年轻有生育要求和绝经期患者可试用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）治疗。
3）告知患者用药期间可能出现的副作用为血管运动综合症以及骨质疏松症等，除饮食上加强钙质的摄入外可药物补钙，同时动态观察骨密度水平。
（2）定期随访指导患者每3～6个月门诊随访检查，定期妇科检查和B型超声检查。
期待治疗期间，若病情进一步发展或症状体征明显，则选择相应的手术治疗。
（3）心理护理向患者讲解疾病相关知识，减轻紧张焦虑情绪，以树立信心，取得配合。
子宫内膜异位症和子宫腺肌病护理
子宫内膜异位症和子宫腺肌病护理询问病人月经史、不孕史，应详细询问月经周期、月经量的改变，是否有继发性痛经呈渐进性加重，痛经是否伴随腰骶部坠痛。
注意询问病人特殊部位内异症的情况，如切口部位的周期性疼痛结节，经期剧痛、月经净后缓解。
是否有周期性血尿，周期性腹痛、便血等。
子宫腺肌病患者应详细询问病人宫腔操作经历，如人工流产史、分娩史等。
(二)身心状况盆腔子宫内膜异位症病人主要症状和体征是痛经，表现为继发性痛经、进行性加重。
不孕是病人就诊的主要原因。
内异症病人腹部检查无明显异常。
盆腔检查子宫后倾，子宫骶韧带、子宫后壁或直肠子宫陷凹可触及质硬的触痛结节，一侧或双侧附件区可触及与子宫相连的囊性包块。
子宫内膜异位症病人症状轻微或不影响生育时，往往易被忽视。
当出现痛经、月经改变或造成不孕时患者会出现焦虑、害怕，担心自己的生育能力，尤其是对药物治疗或手术治疗的效果不了解。
评估病人对疾病心理反应的程度，对治疗方案是否存在应对无助，并了解家庭成员有无顾虑、丈夫的支持效应。
(三)诊断检查1.妇科检查视诊外阴一般无异常，盆腔子宫内膜异位症可因盆腔粘连使子宫后倾，活动受限甚至固定。
子宫正常大小或略大饱满并有轻压痛；一侧或双侧附件区可触及与子宫相连的囊性包块，有轻压痛，子宫骶韧带、子宫后壁或直肠子宫陷凹可触及质硬的触痛结节。
子宫腺肌病患者妇科检查发现子宫呈均匀性增大或局部结节状突起，质硬有压痛，经期压痛尤为明显。
2.辅助检查可借助B型超声、腹腔镜、子宫输卵管造影等检查协助明确诊断。
重症内异症病人血清CA 125可升高。
【护理诊断】焦虑：与发现子宫内膜异位症，担心生育能力和治疗效果有关疼痛：与痛经有关【护理目标】1.病人能叙述减缓焦虑的方法。
2.病人疼痛症状减轻或消失。
3.病人树立战胜疾病的信心。
【护理措施】(一)一般护理评估病人对疾病的认知程度，尊重病人，耐心解答病人提出的问题，告知病人和家属子宫内膜异位症是良性病变，手术或药物治疗都不会影响健康，并且对缓解痛经、治疗不孕有明显作用。
第十五单元子宫内膜异位症和子宫腺肌病患者的护理
概述
子宫内膜异位症: 指具有生长功能的子宫内膜 组织出现在子宫腔以外部位。 子宫腺肌病：指子宫内膜腺体及间质侵入子宫 肌层。 部位：盆腔脏器和腹膜多见，以卵巢最常见。 年龄：子宫内膜异位症见于生育年龄妇女，多 发生于25～45岁；子宫腺肌病多发生于40岁以 上的经产妇。
病理 子宫内膜异位症为良性病变，但具有类似恶性肿 瘤的远处转移和种植侵蚀能力。 异位内膜可出现在身体不 脐部 同部位，具有与正常子宫内 腹部斑痕 卵巢 宫骶韧带 膜相似的功能，随卵巢激素 膀胱子宫 宫颈 的变化而发生周期性出血， 反折腹膜 外阴 形成大小不等的紫蓝色结节 或包块。 子宫内膜异位症的发生部位
1.解释名词：子宫内膜异位症、子宫腺肌病、 2.简述子宫内膜异位症的护理评估内容及护理 措施。
Ⅲ度
结束放映
第十五单元 子宫内膜异位症和子宫 腺肌病患者的护理
母婴护理教研室 张凤云
学习目标
掌握子宫内膜异位症病人的护理评估、护理 诊断和护理要点；通过理论讲授、案例分析等教 学活动，能为子宫内膜异位症病人制定护理计划 和实施护理措施。
本章重点
本章点是子宫内膜异位症的护理。
子宫内膜异位症和子宫腺肌病
病例思考
卵巢内的异位内膜可因 反复出血而形成单个或 多个囊肿，内含暗褐色 糊状陈旧血，称卵巢巧 克力囊肿。
卵巢巧克力囊肿
【护理评估】
（一）健康史：多次妊娠、流产、剖宫产导致 子宫壁创伤、慢性子宫内膜炎以及输卵管通液 或经血潴留性疾病引起子宫内膜碎片逆流为主 要诱因。
（二）身体状况 1.痛经 生育年龄妇女继发性痛经，进行性 加重是典型症状。 2.不孕 约40%病人不孕。 3.月经异常 可有经量增多、经期延长。 4.妇科检查：①子宫内膜异位症：子宫多后 倾固定，盆腔触痛性结节；附件处不活动囊性 包块，有轻压痛。②子宫腺肌病：子宫增大， 有轻压痛。
医院子宫内膜异位症患者护理常规
医院子宫内膜异位症患者护理常规
1.术前准备：对于需要手术治疗的子宫内膜异位症患者，护理人员需
要做好术前准备工作，包括与患者进行详细的沟通和解释手术治疗的目的、过程和注意事项，提醒患者禁食禁饮时间等，确保患者对手术有清楚的了
解和准备。
2.疼痛控制：子宫内膜异位症患者常常伴有下腹部疼痛，护理人员需
要及时观察患者的疼痛程度和部位，并给予及时的镇痛药物。
同时，还可
以采用热敷、按摩等物理疗法缓解疼痛。
3.心理护理：子宫内膜异位症的治疗是一个长期的过程，容易给患者
带来焦虑、抑郁等心理问题。
护理人员需要给予患者足够的关怀和支持，
理解患者的情绪，帮助患者调整心态，增强治疗信心。
4.月经管理：子宫内膜异位症患者月经周期不规律，出血量增多，甚
至可能伴随出血性贫血。
护理人员需要密切观察患者的月经情况，记录月
经量和出血时间，及时与医生沟通，并给予适当的药物治疗。
5.饮食调理：子宫内膜异位症患者需要遵循科学的饮食原则，注意膳
食平衡，避免辛辣刺激性食物的摄入，饮食要清淡易消化，增加蔬菜水果
摄入，补充营养。
6.注意休息：子宫内膜异位症患者常常疲劳乏力，需要保持良好的作
息习惯，每天保证充足的睡眠时间，避免长时间站立或者久坐，适当进行
适度的休息和运动。
7.教育指导：护理人员需要向患者提供相关的健康教育，包括子宫内
膜异位症的病因、发病机制、治疗方法和日常护理等方面的知识，教会患
者预防复发和健康管理的方法。
8.定期复查和随访：子宫内膜异位症患者需要定期去医院复查，护理人员要与医生合作，做好随访工作，及时掌握患者的病情变化，指导患者按时服药并进行必要的治疗。
子宫内膜异位症子宫腺肌病患者健康教育
子宫内膜异位症子宫腺肌病患者健康教育（一）疾病简介子宫内膜异位症和子宫腺肌病;两者均由具有生长功能的异位子宫内膜所致，临床上常可并存。
症状特征多与月经周期密切相关，主要表现为痛经和慢性盆腔痛，月经失调，不孕或其他。
处理原则选择以手术为主，药物为重要的辅助治疗手段。
腹腔镜手术是子宫内膜异位症首选的治疗方法，目前认为以腹腔镜确诊、手术联合药物治疗是内异症治疗的金标准。
（二）健康指导1.非手术指导（1）定期随访适用于盆腔病变不严重，无明显症状者。
一般可每3~6个月随访并做盆腔检查一次。
随访期间，如发现症状或体征加剧时应改用其他治疗方法。
（2）鉴于无排卵性月经者往往无痛经，故可采用性激素抑制排卵以达到缓解痛经的目的。
使用药物应严格遵守医生的嘱托，如有不适，随时就诊，并定期随访。
（3）加强营养，饮食应富含蛋白质、热量、维生素及适量脂肪，以补充能量、增强抵抗力。
（4）经期避免剧烈运动，注意合理休息和充足睡眠。
（5）疼痛难忍时，可在医护人员指导下采取缓解疼痛的方法。
2.术前指导（1）为了协助医生的诊断与治疗，术前需完成各项术前常规检查，如血、尿、便常规，肝、肾功能，血糖、血脂，B超，胸片，心电图等检查。
（2）注意防止受凉，预防感冒，如果发烧，可能延期手术。
（3）术前三天护士会每日用1：10活力碘水剂阴道冲洗两次（部分病人除外），是为了清洁阴道，选择腹腔镜手术者还需每日脐部护理一次，均是为手术做准备。
（4）术前一日会进行手术区域皮肤准备，药物过敏实验，备血准备，肠道准备，是为了保证手术顺利进行。
（5）择期手术者，术前12小时禁食，8小时禁饮。
（6）注意保持情绪稳定，保证充足睡眠。
（7）手术前会留置尿管并肌注术前针，进入手术室前需取下假牙、首饰和贵重物品，并交由家属保管。
3.术后指导（1）因病情需要，术后需要心电监护和吸氧。
（2）为了避免手术并发症，术后需去枕平卧6小时，6小时后护士会指导并协助进行床上翻身，以防止压疮并促进尽早排气。
第十五章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病患者的护理课件
疾病的概述
定义：当具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）
出现在子宫体以外的部位时，称为子宫内膜异位症。
侵犯部位：全身各部位，主要以盆腔脏器和壁腹膜为 主，其中以卵巢、宫骶韧带最常见。
一、流行病学特征
育龄期为高发年龄阶段，占到76%。 生育少、生育晚的妇女，发病率明显高于生育多、生育 早者。 与剖宫产率、人工流产与宫腔镜和腹腔镜操作多有关。
雌激素水平比较高的年龄阶段
二、病因
1．异位种植学说：血行和淋巴播散 2．体腔上皮化生学说 ：体腔上皮分化来的组织，受
到持续卵巢激素或经血及慢性炎症的反复刺激，激活成 子宫内膜。
二、病因
3．诱导学说 ：未分化的腹膜组织在内源性生物化学因
素诱导下可发展为子宫内膜。
4．遗传因素 5．免疫与炎症因素：免疫调节异常。
七、护理措施
健康指导：指导疾病预防 （1）防止经血逆流：月经期避免剧烈运动、性交 （2）适龄婚育和药物避孕 （3）防止医源性异位内膜种植
三、病理
异位子宫内膜随卵巢激素变化而发生周 期性出血，导致周围纤维组织增生和囊 肿、粘连的形成。最终发展为大小不等 的紫褐色实质性结节或包块 。
四、临床表现
1、症状：因人和异位部位不同而异
痛经和持续下腹痛 ：典型症状
继发性痛经， 进行性加重
四、临床表现
不孕 ：盆腔内环境改变；免疫功能异常；
性交不适 ：多见于直肠子宫陷凹有异位病灶 月经异常 ：经量增多、经期延长或经前点滴出血。 盆腔外症状：腹痛、腹泻、便秘、便血、血尿
四、临床表现
2、体征： 腹部检查： 一般无异常 妇科检查：子宫后倾固定、触痛性结节、不活 动包块 ，甚至可见紫蓝色斑点。
子宫内膜异位症与子宫腺肌病病人的护理(妇科护理课件)
子宫内膜异位症
纠正不良生活习惯－预防
三个一： 每天一次清洁 每年一次体检 每年一次B超
三个慎重 慎作人流 慎剖腹产 慎服雌激素
子宫内膜异位症
健康教育
3.生育指导：药物治疗的病人月经恢复正常2～3次后再考虑 受孕；对实施保守性手术治疗的病人，术后半年受孕；已有 子女者可服用避孕药抑制排卵，促进子宫内膜萎缩，减少疾 病发生。 4.防止医源性异位内膜种植：宫内节育器的放置和取出，输 卵管通液、慢性宫颈炎物理治疗或其它宫颈阴道手术应在月 经干净后3～7天内进行。
子宫内膜异位症
子宫内膜异位症
学习目标
1.掌握子宫内膜异位症的定义以及护理措施 2.熟悉子宫内膜异位症的护理评估、护理目标
子宫内膜异位症
重点
重点：子宫内膜异位症的护理措施。
子宫内膜异位症
概念
具有生长功能的子宫内膜组织出现 在子宫腔以外的身体其它部位，又称内
异症。
子宫内膜异位症
一、概述
生育期妇女常见，发病率 激素依赖性疾病，绝经后症状可缓解。 异位子宫内膜可以侵袭全身任何部位，
、胁腹部痛、背痛、输尿管梗阻等。
大便痛：直肠隔、直肠、乙状结肠、小肠等有病灶时
可有中腹部痉挛性疼痛、排便痛或里急后重感，也可 有经期便血。
子宫内膜异位症
失调
月经失调：经前点滴出血，经期长、经量多。 原因： 卵巢功能失调有关。
子宫内膜异位症
不孕
主要症状之一 不孕率40～50％。 原因：
◎ 解剖学改变 ◎ 腹腔内微环境改变 ◎ 卵巢功能异常 ◎ 免疫功能异常
子宫内膜异位症
体征
典型：
1.后位子宫，粘连固定。 2.在子宫直肠陷凹、子宫骶韧带或宫颈后壁常可触及1～2 个或更多触痛性结节。 3.附件区囊性偏实不活动包块。 4.若巧克力囊肿破裂，可出现腹膜刺激征。
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子宫内膜异位症和子宫腺肌病患者的护理
子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位。
绝大多数病变出现在盆腔内生殖器宫和其邻近器宫的腹膜面，其中以侵犯卵巢最多见。
当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时称为子宫腺肌病。
这种异位的内膜随月经周期而变化，属良性病变，但具有种植生长的恶性行为。
1临床表现
1.1 痛经和持续下腹痛：常为继发性痛经并且进行性加重，疼痛部位位于下腹部及腰骶部，
放射至阴道、会阴、肛门或大腿，于月经来潮前1～2d开始，经期第1天最重，以后逐渐缓解，至月经干净时消失。
1.2 月经失调：15％～30％的患者有经量增多、经期延长或经前后点滴出血。
1.3 不孕：子宫内膜异位症患者不孕率高达40％。
1.4 性交疼痛：一般表现为深部性交痛，以月经来潮前性交痛更为明显。
1.5 其他特殊症状：肠道子宫内膜异位症患者可出现腹痛、腹泻或便秘，甚至有周期性少量
便血。
严重的肠道内膜异位症可因直肠或乙状结肠肠腔受压而出现肠梗阻症状。
异位内膜侵
犯膀胱肌壁可在经期引起尿痛和尿频。
2护理诊断
2.1 疼痛：与异位子宫内膜受卵巢性激素影响周期性出血有关。
2.2 焦虑：与不孕、害怕手术、担心疾病的预后不佳有关。
2.3 知识缺乏：与不了解子宫内膜异位症有关知识及缺乏保健知识有关。
2.4 自尊紊乱：与不孕症的诊断有关。
3护理措施
3.1 心理护理：倾听患者对疾病的认识叙述，耐心向患者及家属说明病情和手术治疗的必要性，讲解治疗计划、麻醉、手术主要过程、术前准备及术后的注意事项，增加患者对手术的
安全感。
鼓励家属给予患者生活上的关心、体贴与精神上的安慰，增强其战胜疾病的信心。
3.2 解释疼痛的原因，讲解月经期保健的重要性，保持会阴部清洁，每天用温水清洗会阴1～2次。
腰腹部酸痛严重时，进行腰腹部按摩，遵医嘱给予解痉、止痛剂。
3.3 手术治疗患者根据手术方式(腹腔镜或开腹手术)进行护理。
3.4 药物治疗护理：由于妊娠和闭经可避免发生痛经和经血逆流，并能导致异位内膜萎缩退化，临床常用假绝经、假孕等方法治疗。
(1)短效避孕药：连续周期服用，不但可抑制排卵起到避孕作用，且可使子宫内膜和异位内膜萎缩，导致痛经缓解和经量减少，服法与一般短效口服避孕药相同。
此疗法适用于有痛经症状，但暂无生育要求的轻度子宫内膜异位症患者。
(2)高效孕激素：常用的高效孕激素有甲羟孕酮30mg/d口服，炔诺酮5mg／d口服，连续6
个月，该药物的不良反应有阴道不规则点滴出血、乳房胀、体重增加等。
一般停药数月后，
月经恢复正常，痛经缓解，受孕率增加。
(3)达那唑：此药能阻断垂体促性腺激素的合成和释放，直接抑制卵巢甾体激素的合成，从而使子宫内膜萎缩导致患者短暂闭经，故称假绝经疗法。
持续用药6个月。
药物不良反应有体
重增加、乳房缩小、痤疮、皮脂增加、多毛、声音改变、头痛、潮热、性欲减退、肌痛性痉
挛等，已有肝功能损害者不宜服用。
一般在停药后4～6周月经恢复，但此时内膜仍不健全，可待月经恢复正常2次后再考虑受孕为宜。
(4)孕三烯酮：有抗孕激素和抗雌激素作用，用于治疗内膜异位症的疗效和不良反应与达那唑相同，但远较达那唑的不良反应为低，连续用药6个月。
(5)促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)：因其与垂体 GnRH受体的亲和力强，使垂体GnRHa
受体被耗尽，垂体分泌的促性腺激素减少从而导致卵巢分泌的激素显著下降，出现暂时性绝经，故一般称此疗法为“药物性卵巢切除”。
用药第2个月后一般可达到闭经。
此药的不良反
应主要为雌激素过低所引起的潮热、阴道干燥、性欲减退及骨质丢失等绝经症状。
一般认为
骨质丢失可在停药后逐渐恢复正常。
如用药达3个月以上，多主张给予反加疗法，即同时给
予妊马雌酮0．625mg加甲羟孕酮2mg 1次／d，以防止骨质丢失。
4健康教育
4.1 防止经血逆流：及时治疗先天性生殖道畸形如阴道横隔、残角子宫、无孔处女膜、宫颈
闭锁或后天性炎性阴道狭窄、宫颈管粘连等所引起的经血潴留，以免经血逆流入腹腔。
经期
一般不做盆腔检查，若有必要应避免重力挤压子宫。
4.2 避免手术操作所引起的子宫内膜异位：月经来潮前禁做各种输卵管通畅试验；宫颈及阴
道手术均应在月经干净后3～7d内进行，以免下次月经来潮时脱落的子宫内膜种植在尚未愈
合的手术创面。
4.3 药物避孕：有学者认为长期服用避孕药抑制排卵，可促使子宫内膜萎缩和经量减少，使
子宫内膜异位症的机会亦相应减少。
4.4 经期避免从事重体力劳动。
避免月经期及月经干净3d内同房。
参考文献
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