肾及输尿管结石护理常规

肾及输尿管结石护理常规

一、概述

肾结石指肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。输尿管结石是常见的泌尿系统疾病，输尿管结石大多来自肾脏。

【临床表现】(1)肾结石:肾绞痛、血尿、脓尿;(2)输尿管结石:疼痛和血尿。

【特殊检查】影像学检查(X线、B超)。

【治疗要点】手术治疗行切开取石术。

二、术前护理

1、手术治疗

(1)肾绞痛的护理:发作期病人应卧床休息，遵医嘱给予药物止痛，病情较重者输液治疗。

(2)促进排石:鼓励病人大量饮水，在病情允许的情况下，适当作一些跳跃或其他体育运动，改变体位，以增强病人代谢，促进结石排出。

(3)观察尿液内是否有结石排出。

(4)术前准备:按医嘱给予抗生素控制感染，输尿管结石病人入手术室前需再摄腹部平片定位。

2、体外冲击波碎石术

(1)心理护理:向病人讲明该方法简单、安全、有效、可重复治疗，以解除病人恐惧心理，告诉病人术中不能随意移动体位，治疗后出现血尿是正常反应，不必担心害怕。

(2)术前准备:术前3天忌进食易产气食物，术前1天服缓泻剂，术晨

禁饮禁食。

三、术后护理

(一)护理诊断

1、体液不足与恶心呕吐和手术失血过多有关。

2、有感染的危险与局部组织受损、尿液淤积及侵入性操作有关。

3、知识缺乏缺乏有关病因和预防疾病复发的知识。

(二)护理措施

1、体外冲击波碎石

(1)病情观察:严密观察和记录碎石后排尿及排石情况，必要时用纱布过滤尿液，若需再次治疗，间隔时间不少于7天。

(2)体位:病人无全身反应可适当活动，经常变换卧位，促进碎石排出。肾下盏结石可采用头低位，并叩击背部加强排石。巨大肾结石碎石后应取患侧在下的侧卧位，以利结石随尿液逐渐排出。

(3)营养支持:若病人无药物反应，可正常进食，多饮水，促进结石排出。

2、手术治疗

(1)病情观察:严密观察和记录尿液颜色、量及患侧肾功能情况。

(2)体位:术后取患侧卧位或半卧位，以利引流:肾实质切开者，卧床2周;经膀胱镜钳夹碎石后，适当变换体位，增加排石。

(3)营养支持:肠蠕动恢复后，可进食;输液并鼓励病人多饮水达每日3000~4000ml;血压稳定者可用利尿剂，以增加尿量，达到冲洗尿路的目的。

3、引流管的护理肾盂造瘘管不常规冲洗，需在手术12天以后拔除;输尿管支架管应记录体外部分的长度，严防脱落。

4、健康教育

(1)大量饮水，成人保持每天尿量在2000ml以上，尤其在睡前及半夜饮水，效果更好。

(2)饮食指导，根据结石成分调节饮食。含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸成分多的食物，避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪。浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等含草酸量高，牛奶、奶制品、巧克力、坚果含钙量高。尿酸结石者不宜服用含嘌呤高的食物，如动物内脏。

(3)药物预防，采用药物碱化或酸化尿液，预防结石复发。VitB,有助于减少尿中草酸含量，氧化镁可增加尿中草酸溶解度。枸橼酸钾、碳酸氢钠等可使尿PH值保持在6.5~7以上。口服别嘌醇可减少尿酸形成，对含钙结石亦有抑制作用，口服氯化氨使尿液酸化，有利于防止感染性结石的生长。

(4)预防骨脱钙。(5)定期复查。