神经系统反射查体资料
神经系统体征检查
神经系统体征检查神经系统体征检查是一种常见的医学检查方法，用于评估患者神经系统的功能和病变情况。
该检查通常由专业的医生或者神经科医生进行，通过观察患者的体征来判断神经系统的健康状况。
以下是神经系统体征检查的标准格式文本：一、患者信息患者姓名：XXX性别：男/女年龄：XX岁检查日期：XXXX年XX月XX日二、主诉患者主诉：XXX（例如：头痛、肢体无力等）三、病史患者病史：XXX（例如：高血压、糖尿病等）四、检查项目及结果1. 神经系统观察：- 意识状态：清醒，语言流畅。
- 神经系统体征：神经系统体征正常，无异常表现。
- 眼球运动：双眼可自由活动，无震颤或者异常。
- 眼睑反射：双侧眼睑反射正常。
- 瞳孔反射：双侧瞳孔对光反射正常。
- 面部表情：面部表情自然，无异常。
- 咀嚼肌力：咀嚼肌力正常，无异常。
- 舌运动：舌运动灵便，无异常。
2. 神经系统功能检查：- 感觉功能：触觉、疼痛、温度感觉正常。
- 运动功能：肢体运动协调，力量正常。
- 肌张力：肌张力正常，无异常。
- 肌肉协调：肌肉协调正常，无异常。
- 肌肉痉挛：无肌肉痉挛现象。
3. 神经系统反射检查：- 肱二头肌腱反射：双侧肱二头肌腱反射正常。
- 肱三头肌腱反射：双侧肱三头肌腱反射正常。
- 膝反射：双侧膝反射正常。
- 足跟反射：双侧足跟反射正常。
- 巴氏征：巴氏征阴性。
五、检查结论根据以上神经系统体征检查结果，患者神经系统功能正常，无明显异常。
建议患者继续关注自身健康状况，如有不适或者症状加重，请及时就医。
六、医生签名医生姓名：XXX医生职称：XXX医院名称：XXX日期：XXXX年XX月XX日以上是神经系统体征检查的标准格式文本，希翼对您有所匡助。
如果您还有其他问题，欢迎继续咨询。
体格检查之神经系统病理反射检查
精品文档
1.锥体束征
（1）巴彬斯基氏征：以竹签或叩诊锤柄沿足底外侧从后向前轻划，至小趾跟部再转向拇趾侧，正常反应为拇趾及其他四趾断屈，称为正常跖反射；如拇趾背屈，余四趾呈扇形展开则为巴彬斯基征阳性。
（2）奥本海姆氏征：检查者用拇指及食指沿病人的胫骨前侧用力由上向下推动，出现拇趾背屈，余四趾扇形展开者为阳性。
（3）戈登氏征：握挤腓肠肌，有拇趾背屈，余四趾扇形展开者为阳性。
（4）夏达克氏征：以竹签由后向前上方向轻划外踝关节下方皮肤，有拇趾背屈，余四趾扇形展开者为阳性。
（5）霍夫曼氏征：左手托住患者的腕部，以右手食指和中指夹住患者的中指，用拇指向下弹拨患者中指甲，如有拇指和其他手指掌屈，即为阳性反应，提示上肢锥体束损害。
（6）阵挛：①髌阵挛：嘱病人伸直下肢，医生用食指及拇指持髌骨上端，并用力向下快速推动数次，且保持一定的推力。
阳性反应为髌骨呈自发性的节律性上下运动。
②踝阵挛：检查者一手握住病人的小腿，另一手突然将病人足底推向背屈，并持续加压力，如踝关节部有自发的节律性伸屈性运动，为踝阵挛阳性。
阵挛均为肌张力增加的结果，见于锥体束损害。
2.脑膜刺激征
（1）颈强直：如无全身肌张力增高，颈部被动前屈时有明显抵抗者称为颈强直。
（2）克匿格氏征：患者仰卧，下肢髋关节向前屈曲呈直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135度以上。
阳性表现为伸膝受限，并伴有疼痛与屈肌痉挛。
（3）布鲁津斯基氏征：病人仰卧，两下肢自然伸直，然后被动向前屈颈，两侧大腿及小腿出现自发性屈曲运动者为阳性。
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儿童神经系统检查与反射检查
儿童神经系统反射检查
小儿神经系统的发育具有一定的规律,首先出现的是原始反射,随着中脑神经的发育,原始反射逐渐消失,出现中脑水平的立直反射矫正反应,神经系统逐渐完善出现大脑皮质水平的平衡反射
原始反射---反射中枢在脊髓、延髓、脑桥
立直反射---反射中枢在中脑、间脑
平衡反射---反射中枢在大脑皮质
会;
非对称性颈紧张未整合会导致手眼协调能力差,书写及阅读的障碍;
反射是生命的基础,大多数反射在生命的第一年被姿势反射整合及抑制,这个过程非常迅速很多妈妈这个阶段由于缺乏基础知识、没有经验、懵懵懂懂地就过来了;等孩子上小学了,由于早期的原始反射未整合17个,姿势反射基础不牢固,孩子难以应付学校生活,压力就来了这时要做的不是加大孩子的学习量,而是应该及时整合孩子的原始反射,来提高孩子的学习效率,让孩子轻松,愉快地学习生活。
神经反射的分类及内容
神经反射的分类及内容
神经反射包括以下几点：
一、浅反射，常见的有角膜反射，还有眼球的结节反射等等，浅反射还有腹壁反射、提睾反射，都是比较表浅的反射。
二、比较深的反射就是叫二头肌的反射，可以敲击二头肌就是肌腱，二头肌腱是肘关节部位出现手屈曲的症状，是二头肌反射。
三、三头肌反射，可以敲击三头肌的附着处的肘关节的背部，出现手伸直的症状，表现为三头肌的反射。
四、膝跳反射，膝跳反射一般主要是敲击膝关节膝盖下方的膝经，出现膝关节伸直的症状，叫膝跳反射。
五、病理反射，可以划脚底进行检查。
神经反射包括浅反射和深反射。
浅反射检查内容包括角膜反射、腹壁反射、睾丸反射、足底反射和肛门反射，深度反射检查包括肱二头肌反射、肱二头骨反射、桡动脉筋膜反射、膝关节反射、跟腱反射和阵挛。
在浅表反射中，三叉神经病变中可见直接和间接角膜反射消失，而面瘫中可见直接反射消失和间接反射存在，腹壁反射、附睾反射、足底反射和肛门反射的双侧消失可见于相应脊髓节段的损伤，单侧消失可见于锥体束的损伤。
肱二头肌反射、肱二头骨反射、桡膜反射、膝反射和跟腱反射的反射中心分别位于颈髓、腰髓和骶髓的阶段。
如果反射消失或减弱，则意味着相应的脊髓节段已受损，阳性的踝阵挛和髌骨阵挛代表肌腱反射亢进。
神经反射体检如有异常表现，建议及时就医，完善相关检查，明确诊断。
神经系统专科查体
神经系统（一）专科查体神情，言语不利，对答切题。
记忆力、定向力、理解力、计算力、判断力粗查正常，未查及幻觉及妄想，额纹对称，视野粗测未见缺损；双眼睑无下垂，双眼裂等大，双眼球未见异常凸出或凹陷；双眼球各方向运动好，双瞳孔等大、等圆，Φ=2.5mm,直间接光反射均存在，调节反射、辐凑反射无异常。
两侧面部痛、触觉正常，双颞肌咬肌无萎缩，咀嚼肌动作对称有力，张口下颌无偏歪，双侧角膜反射正常，下颌反射（-）。
双侧额纹，眼裂对称，鼻唇沟无变浅，露齿口角无歪斜，鼓腮、吹哨动作可完成。
左耳听力较右耳弱，无耳鸣。
构音欠清，饮水无呛咳，悬雍垂居中，咽后壁感觉正常，软腭提升有力，咽反射正常。
双侧胸锁乳突肌饱满有力，双转颈对称有力。
伸舌无偏斜，舌肌无萎缩及震颤。
四肢肌肉未见萎缩或假性肥大。
四肢肌力及肌张力正常，四轻瘫试验阴性。
指鼻试验阴性，轮替动作灵活。
右下肢轻瘫试验阴性。
指鼻试验阴性，轮替动作灵活，未见不自主运动。
坐上肢痛、触觉稍减退。
右侧Babinski sign （＋），Chaddock征（＋），Oppenheim sign（-），右上肢Hoffmann sign(＋),Rossolimo sign （＋），Gordon sign(-),颈软，脑膜刺激征（－）。
NIHSS评分：2分。
MRS评分：1分。
该量表提出3种能减少误吸的条件，根据患者需要条件的多少及种类逐步分级。
评定条件是:1.帮助的人;2.食物种类;3.进食方法及时间。
该评定法将吞咽能力分为6级:1级：任何条件下均有吞咽困难或不能吞咽;2级：3个条件均具备则误吸减少;3级：具备2个条件则误吸减少;4级：如选择适当食物,基本上无误吸;5级：如注意进食方法和时间,基本上无误吸;6级：吞咽正常。
1/1。
神经系统原始反射、深反射、浅反射及病理反射的评定及检查
(一)屈肌收缩反射(Flexor Withdrawal)
• 检测体位：病人仰卧，头置正中，下肢伸展。 • 诱发刺激：刺激一侧足底。
(一)屈肌收缩反射(Flexor Withdrawal)
阴性反应：受刺激的下肢维持伸展或对恼人的刺激快 速地退缩。 阳性反应：受刺激的下肢失去控制而屈曲,足趾伸展， 踝关节背屈。不要与挠痒相混淆。 临床意义：出生后2个月内阳性反应是正常的，在这 之后仍存在可能提示反射发育迟缓。
(二)第一种对称性紧张性颈反 射(Symmetrical Tonic Neck 1)
阴性反应：四肢肌张力无变化。 阳性反应：上肢屈曲或屈肌张力增高；下肢伸展或伸 肌张力增高。 临床意义：出生后4～6个月阳性反应是正常的，出生6 个月后阳性反应的存在可能提示反射发育迟缓。
(三)第二种对称性紧张性颈反射
临床意义：出生后4-6个月阳性反应是正常的，但任 何时候出现的强制性不对称性紧张性颈反射都是病理 性的，出生6个月后的阳性反应可能提示反射发育
(二)第一种对称性紧张性颈反射
(Symmetrical Tonic Neck 1)
• 检测体位：病人取手足着地俯卧（膝手卧）位或趴在检查 者膝上。
• 诱发刺激：将头向腹侧屈曲。
临床意义：出生后4～6个月阳性反应是正常的，6个月后 仍存在可能提示反射发育迟缓。
(四)仰卧位紧张性迷路反射
(Tonic Labyrinthine Supine)
• 检测体位：病人仰卧，头置正中，双上下肢伸展。 • 诱发刺激：维持仰卧位。 • 阴性反应：当上下肢被动屈曲时，伸肌张力无变化。 • 阳性反应：当上下肢被动屈曲时，伸肌张力增高。 • 临床意义：出生后4个月阳性反应是正常的，4个月之后仍存
阴性反应：屈肌张力无变化，头、躯干、四肢伸 直。
神经系统查体
• L 5 趾长伸肌 （拇长伸肌）
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• S容积
• 观察肌肉有无萎缩，可用软尺测量肢体周 径，以便左右比较和随访观察。左右肢体 应选择对称点测量周径，以避免测量误差
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肌张力
• 肌张力 (muscle tone)－指静息状态下的肌肉紧张度。以 触摸肌肉的硬度及伸屈其肢体时感知的阻力作判断。 • 1、肌张力增高 肌肉坚实，伸屈其肢体时阻力增加。 – ①痉挛性：在被动伸屈其肢体时，起始阻力大，终末突然阻力
– 鼻腔本身疾病也可引起嗅觉障碍。
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(二)视神经检查
• 视神经(optic nerve)－视神经检查包括
– 视力
• 远视力检查：国际标准视力表，受试者距离视标5m，如果不能看清最大视 标，嘱其走近视力表，直至能看清最大视标，视力计算公式：0.1X眼与视 力表距离（m）/5
• 近视力检查：标准近视力表，距离30cm
意识内容 – 意识模糊：注意力减退，情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言 缺乏连贯性，对周围环境的理解和判段低于正常水平，可有错觉,幻觉,躁 动，精神错乱 – 谵妄状态：表现紧张、恐惧、兴奋不安、大喊大叫、甚至冲动攻击行为
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• 失语症、言语障碍 – 失语症
• 运动性失语：优势侧半球额下回后部运动性语言中枢病变（Broca 区），
神经系统查体
首都医科大学宣武医院神经外科 宋刚 王凯
神经系统查体
• • • • • • • • 一般状态 高级神经活动 颅神经 运动功能 感觉 反射 特殊体征 自主神经功能
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一般状态
• 一般情况（性别、年龄、生命体征、发育与体型、意识、 查体是否配合、应答是否切题、面容、是否有不自主运 动、全身营养状态） • 精神状态（行为外表、言语交流、情绪反应、感知思维） • 头部和颈部
神经系统体格检查
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神经系统检查内容
• 颅神经 Cranial nerves • 运动系统 Motor system • 感觉系统 Sensory system • 神经反射 Reflexes • 自主神经系统 Autonomic nervous
深反射 Deep tendon reflex
• 桡骨骨膜反射 左手托腕部,并使腕关节自然下垂,后以叩
诊锤轻扣桡骨茎突,正常为前臂旋前,屈肘，反射中枢在颈髓5-8节，
• 膝反射 坐位时,小腿松弛悬垂,如卧位时医师用左手在腘窝处
起两下肢,使髋、膝关节稍屈,后用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的 股四头肌腱,正常为小腿伸展，反射中枢在腰髓2-4节，
共济失调 ataxia
• 跟-膝-胫试验：仰卧,先抬起一侧下肢,然后将足跟置于另
侧膝部下端,并沿胫骨徐徐滑下，共济失调者出现动作不稳，
• Romberg征：两臂向前伸平,两足并拢直立,后闭目,如出现
身体摇晃或倾斜为阳性，仅闭目不稳—两下肢有感觉障碍,闭眼睁 眼皆不稳提示小脑病变，
跟－膝－胫试验 Heel-knee-tibia test
意两侧对比，见于脊髓后索病损
• 位置觉 将患者肢体摆成某一姿势,其描述，见于脊
髓后索病损
复合感觉 Combined Sensation
• 皮肤定位觉 用手指轻触皮肤某处,让病人指出被触位置，见于皮质病变，
• 两点辨别觉 用分开双脚规刺激两点皮肤,如患者有两点感觉,再将两脚规矩缩短,
直到病人感觉到一点，见于额叶疾患，
可见被检查者眼睑迅速闭合 直接 ，如刺激一侧角膜,对侧也出现 眼睑闭合反应 间接 ，角膜反射完全消失见于深昏迷，
神经系统体格检查
对外界反应（ - ），各种生理反射（ - ）， VS 不稳。
意识障碍—知觉改变
意识模糊 谵妄
觉醒水平降低的基础上 突出的精神运动性兴奋症状 注意力、定向力、知觉、智能、情感的极大紊乱 丰富幻觉、恐怖、妄想 自主神经（发热、血压、出汗） 见于：急性弥漫性脑损伤、中毒
特殊意识障碍
昏睡： 熟睡状态。强刺激可唤醒，醒后能作简单、
模糊的答话， 刺激停止后很快转入熟睡
昏迷：
意识完全丧失，各种刺激不能唤醒。不能 与外界建立联系，随意运动丧失，反射减 弱或消失
昏迷
浅昏迷
强烈刺激有痛苦表情及躲避反应，生理反射存在，生 命体征（ VS ）平稳。
中昏迷
对外界反应↓，生理反射↓， VS 不稳，可伴去脑强 直。
桡反射（ C5 ， C6 ） 阵挛（髌阵挛、踝阵
霍夫曼（ C7-T1 ）
挛）
罗索利莫（ C7-TI ）
病理反射
CNS 病变后锥体束失去对脑干和脊髓的抑 制作用出现的反射。
Babinski Babinski 等位征： Chaddock 、 Oppenheim 、
Gordon Hoffmann 、 Rossolimo
肢体轻瘫检查
共济运动
指鼻试验 跟膝胫试验 快复轮替动作 反跳试验 闭目难立征（ Romberg)
姿势和步态：
痉挛性偏瘫步态 痉挛性截瘫步态 共济失调步态 慌张步态 跨阈步态 摇摆步态 醉酒步态 癔病步态
感觉系统检查
浅感觉：痛，温度，触觉 深感觉：运动觉，位置觉，振动觉 复合感觉（皮层感觉）：
言语中枢：
言语运动中枢：中央前回下部 言语感觉中枢：颞上回后部 书写中枢：额中回后部 阅读中枢：顶叶角回
失语—分类
神经系统查体
神经系统查体神经系统查体实生：XXX指导老师：XXX神经查体顺序：一般检查 -。
颅神经检查 -。
运动系统检查 -。
感觉系统检查 -。
反射系统检查 -。
自主神经功能检查需要的器具：叩诊锤、检眼镜、棉签、128 Hz音叉、笔式电筒、大头针一般检查：意识状态：嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷精神状态：记忆力（近记忆力、远记忆力）、计算力、理解力、定向力、脑膜刺激征脑膜刺激征的定义：软脑膜和蛛网膜的炎症，或蛛网膜下腔出血，使脊神经根受到刺激，导致其支配的肌肉反射性痉挛，而产生一系列体征。
脑膜刺激征的症状：1.颈强直：患者仰卧，双下肢伸直，检查者轻托患者枕部并使其头部前屈。
如颈有抵抗，下颏不能触及胸骨柄，则表明存在颈强直。
颈强直程度可用下颏与胸骨柄间的距离（几横指）表示。
2.XXX：仰卧，检查者托起患者一侧大腿，使髋、膝关节各屈曲成90°，然后一手固定其膝关节，另一手握住足跟，将小腿慢慢上抬。
如果患者大腿与小腿间夹角不到135°就产生明显阻力，并伴有大腿后侧及腘窝部疼痛，则为阳性。
3.Brudzinski布鲁金斯基征：患者仰卧，双下肢伸直，检查者托其枕部并使其头部前屈，如患者双侧髋、膝关节不自主屈曲则为阳性。
颅神经检查：Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽迷走副加舌下全舌咽、迷走神经检查：1.运动：发音是否低哑或带鼻音，是否呛咳、有无吞咽困难。
嘱病人张口，观察腭垂是否居中，两侧软腭高度是否一致，患者发“啊”音时两侧软腭上抬是否对称，腭垂有无偏斜。
当一侧神经受损时，该侧软腭上提减弱，腭垂偏向健侧。
2.感觉：用棉签轻触两侧软腭和咽后壁粘膜检查一般感觉。
3.咽反射：嘱患者张口发“啊”音，用压舌板轻触两侧咽后壁，正常者可有恶心反应，舌咽、迷走神经损害时反射减弱或消失。
神经病变症状——舌下神经：一侧舌下神经周围病变——伸舌偏向患侧，可有舌肌萎缩及肌纤维颤动。
一侧舌下神经核上性病变——伸舌偏向病灶对侧，无舌肌萎缩和肌纤维颤动。
神经系统体格检查内容
神经系统检查一般情况意识是否清晰；若有意识障碍,具体程度如何嗜睡、昏睡、浅、中、深昏迷等；精神状态：是否有认知、情感、意志、行为等方面异常,理解力、定向力、记忆力、计算力、判断力等是否正常;有时还需描述头颈、躯干和四肢有无特殊异常;脑膜刺激征有无颈强、克匿格Kernig征、布鲁津斯基Brudzinski征;脑神经检查嗅神经有无嗅觉减退、消失或异常;视神经视力是否正常,视野有无缩小,眼底情况需用眼底镜检查,病历书写中一般描述未查;动眼、滑车和外展神经有无上睑下垂,睑裂是否对称,眼球有无前突或内陷、斜视,有无眼震；眼球活动情况,有无复视；瞳孔的大小、形状、位置及是否对称,瞳孔的对光反射和调节反射;三叉神经三叉神经分布区皮肤的痛、温度和触觉是否正常,双侧颞肌、咬肌有无萎缩、无力,角膜反射、下颌反射是否正常;面神经面部表情肌的运动：额纹、眼裂、鼻唇沟和口角是否对称,皱额、皱眉、瞬目、示齿、鼓腮和吹哨等动作是否对称；舌前三分之二味觉是否正常;位听神经有无听力下降及耳鸣,有无眼震及平衡障碍等;舌咽、迷走神经说话有无鼻音、声嘶甚至失音,有无饮水呛咳、吞咽困难,悬雍垂是否居中,双侧咽腭弓是否对称,咽反射是否存在,舌后三分之一味觉是否正常等;副神经转颈、耸肩是否有力,胸锁乳突肌、斜方肌是否萎缩;舌下神经舌肌有无萎缩、震颤,伸舌有无偏斜;运动系统肌营养有无肌肉萎缩及假性肥大;肌张力有无减低、增高;肌力具体描述有几级0~5级;不自主运动如有无震颤、舞蹈样动作、手足徐动、肌束颤动、肌阵挛等,以及出现的范围、部位、程度、规律,相关因素等;共济运动指鼻试验、快复轮替试验、跟-膝-胫试验以及闭目难立征等;姿势及步态有无特殊姿势和步态的异常,如有无慌张步态、小脑性步态、醉酒步态等;感觉系统浅感觉痛、温度及触觉是否减退、消失或异常;深感觉运动觉、位置觉、振动觉是否正常;复合感觉定位觉、两点辨别觉、图形觉、实体觉是否正常;反射浅反射腹壁反射、提睾反射、肛门反射、跖反射是否减弱或消失;角膜反射、咽反射、软腭反射已在脑神经检查描述,此处不再重复;深反射肱二、三头肌反射、桡反射、膝反射、踝反射是否正常；若亢进时需描述踝、髌阵挛是否出现;病理反射巴宾斯基Babinski征、夏多克Chaddock征、奥本海姆Oppenheim征、舍费尔Schaeffer、戈登Gordon征、普赛普Pussep征等是否阳性;自主神经功能皮肤粘膜的色泽苍白、潮红、发绀等,质地光滑、变硬、脱屑等,有无多毛、少毛、多汗、少汗；有无尿便功能障碍；自主神经反射皮肤划纹试验、竖毛试验等是否正常;说明：1、仅为病历书写格式,注意不要漏项；2、针对病种不同,各项内容可有侧重,阳性体征应重点、详细描述,阴性体征可简略。
神经系统查体(病理反射检查)操作考试步骤-评分表格
姓名科室得分
项目
检查内容与评分要点
分值
得分
考生站位被检者体位及准备器具正确
5分
告知被检者取仰卧位，考生位于被检者前面或右侧；
准备器具：棉签征
用竹签轻划足底外侧,自足跟向前至小趾根部足掌时转向内侧→拇趾背屈、其他趾扇形展开为(+)；
6
Chaddock征
6
强握反射
用手指触摸患者手掌时,强直性握住检查者手指为（+）；
5
质量评价
10分
体检前、后能向被检者告知。
2
与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。有体现关爱被检者的动作。
2
穿着（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质
2
操作流程熟练
2
动作敏捷、迅速、连贯、正确
由外踝下方向前划至足背外侧→拇趾背屈、其他趾扇形展开为(+)；
6
Oppenheim征
用拇指和示指沿胫骨前缘自上向下用力滑→拇趾背屈、其他趾扇形展开为(+)；
6
Gordon征、
用手挤压腓肠肌→拇趾背屈、其他趾扇形展开为(+)；
6
Gonda征、
用力下压4, 5趾数min,突然放松→拇趾背屈、其他趾扇形展开为(+)；
2
评委签名年月日
神经系统查体(深反射检查)操作考试步骤-评分表格
操作流程熟练
2
动作敏捷、迅速、连贯、正确
2
评委签名年月日
4
桡骨骨膜反射
患者前臂半屈半旋前位,检查时叩击桡骨下端，反射为肱桡肌收缩→肘部屈曲、前臂旋前；
3
膝反射
患者取坐位,小腿完全松弛下垂,与大腿成直角；
卧位:用左手托起双膝关节,使小腿屈成120°；
右手用叩诊锤叩击髌骨下股四头肌腱→小腿伸展
4பைடு நூலகம்
踝反射
仰卧位：屈膝约90o,使足背屈成直角,叩击跟腱→足跖屈
俯卧位：屈膝90o,检查者左手按足跖,再叩击跟腱
跪位：跪于床边,足悬于床外,叩击跟腱
6
阵挛
髌阵挛：患者仰卧,下肢伸直，检查者用拇示两指捏住髌骨上缘,突然、持续向下方推动,髌骨连续节律性上下颤动；
4
踝阵挛：右手握足前部突然推向背屈，并用手维持压于足底,，跟腱节律性收缩→足部交替性屈伸动作；
4
Hoffmann征、
患者手指微屈,检查者左手握患者腕部,右手食指&中指夹住患者中指,以拇指快速向下拨动中指甲,拇指屈曲内收\其他各指屈曲为(+)；
深反射检查评分表
姓名科室得分
项目
检查内容与评分要点
分值
得分
考生站位被检者体位及准备器具正确
5分
告知被检者取坐位或仰卧位，考生位于被检者前面或右侧；
准备器具：叩诊锤；
5
体格检查
35分
肱二头肌反射
检查者左拇指(坐位)或左中指(卧位)置于患者肘部肱二头肌腱上,右手叩击左指甲→屈肘；
4
肱三头肌反射
患者上臂外展,肘部半屈,检查者托持其上臂,用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方肱三头肌腱→前臂伸展；
3
神经系统查体要点
神经系统查体要点神经系统查体要点一、高级神经精神活动的检查目的是了解大脑皮层高级神经活动的机能是否正常。
内容包括注意力、记忆力、定向力、计算力、理解力的检查，有无情感障碍如焦虑、恐惧、抑郁、欣快等。
意识状态:清醒、嗜睡、昏迷、谵妄等。
语言:自发谈话的语量、语调、韵律、流畅度、短语长短，有无找词困难、错语等。
复述、口语理解及命名能力。
二、检查颅神经(12 对脑神经)(一)检查嗅神经(Olfactory nerve)让患者闭目并用手指压住一侧鼻孔，检查者将香皂、松节油及茶叶等置于鼻孔下，要求其分辨各物体的气味。
检查时须两侧鼻孔分开测试。
注意事项:λ避免使用刺激性物质，如醋酸、酒精及薄荷等，以免刺激三叉神经λ两侧鼻孔必须分开检查，通常先左后右λ感冒、鼻腔炎症或阻塞时，该检查意义不大(二)检查视神经(Optic nerve)除反射功能外，主要包括视力、视野和眼底 1、检查视力(Vission) 可分远视力和近视力。
检查时须两眼分别测定。
远距离视力表检查(略)。
近视力检查时，让患者眼睛距离视力表30cm 处辩认字体。
对视力严重减退者，嘱其在一定距离辨认手指数目、物体的移动或是否有光感。
2、检查视野(Visual field)手试法:让患者身背光源，距检查者 60-100cm 相对而坐。
测试左眼时，让患者固定头部，用右手遮盖右眼，左眼注视检查者的右眼。
检查者持棉签或手指放在两人中间，由视野周围逐渐向中心移动，至患者见到试标的移动为止。
3、眼底(略)注意事项:λ以上检查须两眼分别测定，通常是先左后右λ视野检查时，应避免用余光注视试标λ手试视野的判定结果是检查者与患者比较(三)检查第III(occulomotor nerve)、第IV(trachlear nerve)、第VI对颅神经(abduct nerve)III、IV、VI同司眼球的运动，通常同时受累，故应同时检查。
包括眼裂、瞳孔、眼球各方向运动情况及反射。
神经系统查体
桡骨膜反射（radial reflex）由C5-8支配，经桡神经传导。患者坐位或卧位，前 臂半屈半旋前位，检查时叩击桡骨下端，反射为肱桡肌收缩，引起肘部屈曲、 前臂旋前。
肘关节屈曲
肱二头肌
叩击鹰嘴上方肱三头肌腱 肘关节伸直
肱三头肌
叩击桡骨茎突
桡肌
肘关节屈曲、旋前和手指 肱三头肌
屈曲
旋前肌
肱二头肌
叩击膝盖下髌韧带 叩击跟腱 弹刮中指指盖 叩击足趾基底部跖面
膝关节伸直 足向跖面屈曲 其余各指屈曲 足趾向跖面屈曲
股四头肌 腓肠肌 指深屈肌 足底肌
神经 三叉神经下颌支
节段定位 脑桥
GCS评分
通常8分以上恢复机会较大，7分以下预后不良，3-5分有潜在死亡危险。但有
局限性。
脑干反射
脑干分为中脑、脑桥、延髓。
脑干功能障碍平面自上而下分为：皮质-皮质下平面，间脑平面，间脑-中脑平面，中脑 平面，脑桥平面（上部，下部），延脑平面。
睫状脊髓反射（CSR）：疼痛刺激锁骨上区引起同侧瞳孔扩大。反射消失提示：间脑平面受累。脑干 损伤平面：皮质 - 皮质下。 瞳孔对光反射（PLR）：光刺激引起瞳孔缩小。反射消失提示：中脑受累。脑干损伤平面：皮质 - 皮 质下、间脑、间脑 - 中脑。 嚼肌反射（MR）：扣击颏部引起嚼肌收缩。反射消失提示：脑桥受累。脑干损伤平面：皮质 - 皮质 下、间脑、间脑 - 中脑、中脑。 眼心反射（OCR）：压迫眼球引起心率减慢。反射消失提示：延髓受累。脑干损伤平面：皮质 - 皮质 下、间脑、间脑 - 中脑、中脑、脑桥。 额眼轮 肌反射（FOMR）：检查时用手指向外上方牵拉患者眉梢外侧皮肤并固定，然后用扣诊锤轻扣 其手指，引起同侧眼轮肌收缩闭眼。反射消失提示：间脑 - 中脑受累。脑干损伤平面：皮质 - 皮质下、 间脑。 垂直性前庭反射（VOVR）：患者俯头或仰头时双眼与头的动作呈反方向上下垂直运动。反射消失提 示：间脑 - 中脑受累。脑干损伤平面：皮质 - 皮质下、间脑。 角膜反射（CR）：用棉花轻触角膜引起闭眼。反射消失提示：脑桥受累。脑干损伤平面：皮质 - 皮质 下、间脑、间脑 - 中脑、中脑。 水平性前庭眼反射（HOVR）：头向左右移动时双眼球呈反方向水平移动。反射消失提示：脑桥上部 受累。脑干损伤平面：皮质 - 皮质下、间脑、间脑 - 中脑、中脑、脑桥上部。 掌颏反射（VMR）：轻划手掌大鱼际区引起同侧颏肌收缩。反射提示：皮质 - 皮质下受累。脑干损伤 平面：皮质 - 皮质下。 角膜下颌反射（CMR）：轻触角膜引起闭眼，而且引起翼外肌收缩，使下颌向对侧移动。反射提示： 间脑、中脑受累。脑干损伤平面：间脑 - 中脑、中脑。
神经系统查体模式病历书写
神经系统查体模式病历书写(总1页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除神经系统检查一、精神状态：1、意识：意识清楚，时间、地点、人物定向力好。
2、智能：近记忆力明显下降，远期记忆力尚好。
计算力较差，100-7-7＝理解力尚可。
3、语言：无明显构音障碍及失语。
4、失用：不会穿脱衣服，对其它物品如手电、钢笔尚能正确使用。
)二、一般检查1、头颅：头颅大小正常，外观无畸形，未见明显伤痕。
无压痛、叩痛，未及肿块。
2、脊柱：外观无畸形，活动自如，椎旁肌肉无紧张，棘突无压痛及叩痛。
颈短，发际不低，骶尾部未见异常毛发或凹陷。
三、颅神经1、嗅神经：双侧嗅觉未查。
2、视神经：⑴视力：近视力（矫正后）右眼Jr1，左眼Jr2。
⑵视野：床旁手试法粗测视野无明显缺损。
⑶眼底：视乳头边界清楚，色淡红，A/V＝1/2，未见出血及渗出。
3、4、6动眼、滑车、外展神经：⑴双眼球无突出或下陷，双睑裂等大，无眼睑下垂。
⑵双眼球位置居中，向各方向运动灵活充分，未见眼震及复视。
⑶双瞳孔等大等圆，φ≈3mm，直接、间接对光反射灵敏，调节反射存在。
5、三叉神经：面部痛、触觉对称正常，双侧咬肌、颞肌对称有力，张口下颌无偏斜，两侧直接、间接角膜反射灵敏，下颌反射正常。
7、面神经：舌前2/3味觉未查，双侧额纹对称，闭目有力，鼻唇沟对称，示齿口角无偏斜，双侧鼓腮有力。
8、位听神经：听力粗测正常，双Rinne’s test(+)，Weber’s test居中，Schwabach’s test对称无缩短。
9、10舌咽、迷走神经：无吞咽困难及声音嘶哑，舌后1/3味觉未查，悬雍垂居中，双侧软腭上抬有力对称，咽、腭反射灵敏。
11、脊髓副神经：抬头有力，双侧转头、耸肩对称有力，未见胸锁乳突肌及斜方肌萎缩。
12、舌下神经：伸舌左偏，未见舌肌萎缩及肌束颤动。
四、感觉检查：1、浅感觉：，可疑右侧偏身痛觉减退（痛觉检查因患者比较紧张，结果不可靠），左侧正常，触觉双侧正常。
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咽反射 检查法: 反射弧:咽部 舌咽神经 延髓 舌咽神经、迷走神经 咽缩肌
腹壁反射 检查法：
反射中枢：肋间神经
上（T7～8）
中（T9～10）
下（T11～12）
腹 壁 反 射
临床意义 双侧上、中、下腹壁反射消失见于 深昏迷、急腹症 一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束 损害 肥胖、老年人、经产妇，腹壁反射 减弱或消失。
六、脑膜刺激征
• 定义：脑膜病变或其附近病变波及 脑膜时，刺激脊神经根而使相应的 肌肉发生痉挛产生的反应。
• 颈强直（屈颈试验） • Kernig征 • Brudzinski征
克氏征
布氏征
临床意义 • 脑膜炎、SAH、颈椎病等。
谢谢！
神经系统反射查体
内三科：谢龙彪
• 反射的定义和分类 定义：人体在大脑皮层的控制和调 节下，对内外环境的各种刺激所产 生的反应。 分类：条件反射和非条件反射。
反射弧 • •
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感受器 传入神经 中枢 传出神经 效应器
反射检查注意事项
1、了解所检查反射的临床意义。 2、意识状态。 3、叩诊锤及叩诊方法。 4、肢体充分暴露。 5、三个一样：姿势、部位、强度。 6、反射加强法。
• 腱反射消失的判断 • 腱反射减低的判断： 两侧对比发现一侧明显减低，且程度相差 大，可视为该侧减低。 两侧都低，且程度相近，较难判断。 • 腱反射活跃或亢进的判断： 一侧增强，同时伴反射域扩大，该侧亢进。 两侧增强，判断是否有阵挛。
锥体束征（病理反射） • 锥体束病损时，失去了对脑干和脊 髓的抑制作用而释放出的原始保护
桡反射
• 检查法： • 反射中枢：C5～6，桡神经。
上肢深反射检查
膝腱反射（膝反射）
检查法：
反射中枢：L2～4，股神经。
跟腱反射（踝反射）
• 检查法： • 反射中枢：S1～2，胫神经。
下 肢 深 反 射 检 查
深反射减弱或消失临床意义
• 反射弧任何部位的中断可产生深反 射减弱或消失，如周围神经、脊髓 前根、后根、后根节、脊髓前角、 后角、脊髓后索、肌肉的病变。
深反射减弱或消失临床意义
中枢性脑、脊髓休克：由于脊髓及 脑干的低级运动中枢突然失去了上 位中枢包括大脑、前庭脊髓束及脑 干网状结构的兴奋性影响所致。 肌张力过高、骨关节病。
提睾反射 检查法：
反射中枢：（L1-2），生殖神经。
临床意义：双侧反射减弱，见于L12病变；一侧反射减弱或消失，见于 锥体束病变、老年人、阴囊水肿等。
浅反射 跖反射:
肛门反射:
深反射(腱反射)
• 刺激骨膜、肌腱引起的反射。
肱二头肌反射
• 检查法： • 反射中枢：C5～6，肌皮神经。
浅反射 • 刺激皮肤、粘膜、角膜引起肌肉快 速收缩的反应。
角膜反射 检查法： 反射弧：角膜 三叉神经眼支 叉神经感觉主核 两侧面神经核 面神经 眼轮匝肌
三
临床意义
直接和间接角膜反射消失，见于患侧三 叉神经病变； 直接角膜反射存在，间接角膜反射消失， 见于对侧面神经瘫痪； 直接角膜反射消失，间接角膜反射存在， 见于患侧面神经瘫痪； 深昏迷时角膜反射消失。
病理反射 Babinski征
Oppenheim征
Gordon征 Chaddock征
Gonda征
病 理 反 射 检 查 方 法
病理反射 Pussep征 Schaeffer征 Rossolimo征 Hoffmann征 髌阵挛 踝阵挛
Hoffmann 征
Rossolimo 征
临床意义
• 锥体束病损。 • 昏迷、深睡、使用大量镇静剂。
深反射活跃或亢进临床意义
• 锥体束在正常情况下对深反射的反 射弧起抑制作用，锥体束受损而反 射弧未中断时，深反射的抑制作用 减弱，出现深反射活跃或亢进。如 脑血管病、
反射的标记
• • • • • 反射消失（-） 反射减低（+） 反射正常（++） 反射活跃（+++） 反射亢进（++++）
如何判断反射异常