心源性休克的急救及护理 ppt

2.体位：①绝对卧床休息 取仰卧中凹位，上身抬高15度，增加回心血量，也
有利于维持呼吸循环功能。 ②保温被盖应轻暖，忌压盖过重，但不宜用热 水袋加温，因热水袋能使周围血管扩张，加重休克，加温过度还可增加组织 氧耗量，增强分解代谢，使酸中毒加重。如有高热，为降低代谢，减轻缺氧 ，应及时给予物理降温，但一般不要求将体温降得过低（低温治疗除外）， 一般维持在37～38℃即可。
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心源性休克的临床分期
2.休克中期 ：
患者表情淡漠，反应迟钝，意识模糊，全身软弱 无力，脉搏细速无力或不能扪及，心率常超过120 次/分钟，收缩压<80mmHg（10.64kPa）甚至测不 出 脉 压 <20mmHg （ 2.67kPa ） 面 色 苍 白 发 绀 ， 皮 肤湿冷发绀或出现大理石样改变，尿量更少（ <17mL/h）或无尿。
- 吸除呼吸道分泌物。
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4.输液护理
（1）早期建立输液通道，尽快补充血容量
对严重休克患者可行CVP测定，以了解血流动力学状态，从而估 计休克状态、右心功能、输液速度、衡量治疗效果，以便输入高渗或 刺激性较强的液体，如氯化钾溶液。
（2）纠正酸中毒
由于组织缺氧，体内乳酸、丙酮酸堆积，若不予以纠正，及时补液 和用血管活性药物，休克仍难以缓解，故可使用碱性溶液，如5%碳 酸氢钠溶液、11.2%乳酸钠溶液等。
3.休克晚期 ：
出现弥散性血管内凝血（DIC）和多器官功能衰 竭的症状。可引起皮肤黏膜和内脏广泛出血；或
表现为急性肾、肝和脑等重要脏器功能障碍或衰
- 竭的相应症状。
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休克程度
1.轻度休克 ： 患者神志尚清但烦躁不安、面色苍白、口干、出汗 、心率>100次/分钟、脉速有力、四肢尚温暖，但肢 体稍发绀、发凉，收缩压≥80mmHg（10.64kPa）、 尿量略减、脉压<30mmHg（4.0kPa）。
心源性休克抢救流程及护理
2019-8-20
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心源性休克的概念
心源性休克：
是指由于心脏功能极度减退，导致心输出量显 著减少并引起严重的急性周围循环衰竭的一组 综合征。
心源性休克是心泵衰竭的极期表现，由于 心脏排血功能衰竭，不能维持其最低限度的心 输出量而导致血压下降，重要脏器和组织供血 严重不足，引起全身微循环功能障碍，从而出 现一系列以缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器 损害为特征的病理生理过程。
3.维持呼吸功能，改善缺氧状况
消除患者呼吸道血块、异物、分泌物等，保持呼吸道通畅，头偏向一侧或
置入通气管以免舌后坠。给氧以减轻组织缺氧状态，流量4~8L/min，多采用
鼻导管或面罩给氧，必要时面罩加压给氧以增大潮气量。出现呼吸困难时，
及时行气管插管或气管切开术做人工辅助呼吸，协助患者咳嗽、咳痰，及时
（3）使用血管活性药物：
①使用血管扩张药之前应补充血容量。
②心率大于120次/分者忌用异丙肾上腺素以免引起心律失常。
③使用血管活性药物应注意从小剂量开始，停药时逐渐减量，以防 血压骤停。应用升压药时从最低浓度、慢速开始，没5 min钟测血压 一次，待血压平稳与全身情况好转后改为15～20min测一次，并按药 量浓度与剂量计算滴数，在患者感到头痛、头晕、烦躁不安时立即停 药。
体征：心浊音界轻至中度扩大，第一心音低钝，可 有第三或第四心音奔马律；若并发乳头肌功能不全 或腱索断裂，在心尖区可出现粗糙的收缩期反流性 杂音；并发室间隔穿孔者在胸骨左缘第3、4肋间出 现响亮的收缩期杂音，双肺底可闻及湿啰音。
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护理常规
1.病情观察
观察意识与表情；观察脉搏与血压的变化；观察呼吸的频率与深度；观察 皮肤、黏膜的颜色、湿度与温度以评估末梢循环状态；观察尿量、伤口情况 与体温。（尽可能迅速地进行心电监护和建立必要的血流动力学监测，留置 尿管以观察尿量）
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心源性休克的诊断
1.严重的基础心脏病（广泛心肌梗死、心肌炎、心包 填塞、心律失常、机械瓣失灵等）。
2.休克的典型临床表现（低血压、少尿、意识改变等 ）。
3.经积极扩容治疗后，低血压及临床症状无改善或恶 化。
4.血流动力学指标符合以下典型特征
1）平均动脉压<8KPa（60mmHg）。
2）中心静脉压正常或偏高。
3）左室舒张末期充盈压或肺毛细血管楔嵌压升高。
4）心输出量极度降低。
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心源性休克的病因
1.心肌收缩力极度降低 2.心室射血障碍 3.心室充盈障碍 4.混合型 5.心脏直视手术后低排综合征
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心源性休克的临床分期
1.休克早期 ： 由于机体处于应激状态，儿茶酚胺大量分泌入血， 交感神经兴奋性增高，患者常表现为烦躁不安、恐 惧和精神紧张，但神志清醒、面色或皮肤稍苍白或 轻度发绀、肢端湿冷、大汗、心率增快，可有恶心 、呕吐，血压正常甚至可轻度增高或稍低，但脉压 变小、尿量稍减。
④使用血管收缩药如去甲肾上腺素，切记药液渗入血管引起皮肤坏 死。
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5．止血及妥善包扎伤口
对于有活动性出血者应立即止血。一般外出血多采用加压包扎法， 少用或慎用止血带止血法。
6．镇静止痛
酌情使用镇静或镇痛药物。疼痛剧烈时，可给予肌注或静注吗啡5 ～10mg。
（颅脑损伤或胸部损伤伴有呼吸困难的伤员禁用或慎用。)
2.中度休克： 面色苍白、表情淡漠、四肢发冷、肢端发绀、收缩 压在60～80mmHg（8～10.64kPa）、脉压<20mmHg （2.67kPa）、尿量明显减少（<17mL/h）。
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休克程度
3.重度休克 ：
神志欠清、意识模糊、反应迟钝、面色苍白发绀 、四肢厥冷发绀、皮肤出现大理石样改变、心率 >120次/分钟、心音低钝、脉细弱无力或稍加压后即 消失、收缩压降至40～60mmHg（5.32～8.0kPa）、 尿量明显减少或尿闭。
4.极重度休克：
神志不清、昏迷、呼吸浅而不规则、口唇皮肤发
绀、四肢厥冷、脉搏极弱或扪不到、心音低钝或呈
单音心律、收缩压<40mmHg（5.32kPa）、无尿， 可有广泛皮肤黏膜及内脏出血，出现多器官衰竭征
- 象。
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心源性休克的其他临床表现
以急性心肌梗死为例，多发生于中老年人，常 有心前区剧痛，可持续数小时，伴恶心、呕吐、大 汗、严重心律失常和心功能不全，甚至因脑急性供 血不足可产生脑卒中征象。