山东省直医保如何使用

山东省直医疗保险

一、医保构成

二、医保卡注意事项

三、如何使用医保卡看病

四、其他情况

一、医保构成

1、基本医疗保险

单位缴纳8%，在职个人缴纳2%，个人缴费部分划入个人账户，每月从单位缴纳部分由社保局按不同年龄段标准划入个人账户：

＜35周岁，50元；

≤35—45周岁，70元；

≤ 45---55周岁，90元；

≤ 55周岁以上，110元；

不满60周岁退休，170元；

60---70周岁，190元；

70周岁以上，220元。

2、大额医疗费用补助金，每人每月10元，由补充医疗保险支付。

3、补充医疗保险（ 4%）。

4、工伤医疗费（0.2%）。

5、生育医疗费（0.3%）。

二、医保卡注意事项

1）首先检查医保卡的个人信息是否存在问题。

主要包括：姓名照片身份证号码等。

2）医保卡初始密码：123456，余额查询12333。

如何修改初始密码？第一次到药店买药时修改。

在医院看病不用密码。

3）医保卡丢失应挂失，补办需本人亲自办理，卡费30元。办理地点：经十路17703号省直医保服务大厅。

警示：谨防医保诈骗电话。

三、如何使用医保卡看病

1、门诊就医

1）门诊机构选择：实行3+1+1模式

“3家综合医院、1家中医院、1家本单位纳入定点的门诊部”

如何选择？根据本人实际情况自己选。用卡时头三次综合医院卡片自动记录、头一次中医院卡片自动记录。

16家综合医院：

省立医院（含影像所、东院、西院）

齐鲁医院

山东大学第二医院

山东中医药大学第二附属医院

山东电力中心医院省千佛山医院

省武警总队医院省荣军医院

省交通医院省警官医院

济南军区总医院空军456医院

济南中心医院

济南市立二院、四院、五院

2家中医院：

省中医市中医

12家专科医院：

省肿瘤医院省胸科医院省精神卫生中心

省口腔医院省皮肤病医院省眼科医院

省内分泌与代谢病医院省红十字眼科医院

山东施尔明眼科医院济南市口腔医院

济南市精神病医院济南市传染病医院

2）属于专科疾病可到定点医院就医。

3）急症就医原则上不受限制。

注意：普通门诊不在“3+1+1”中的，医保不给结算，全自费。 4）门诊处方一般不超7天用量，急诊处方不超3日用量，在职职工不超过80元，退休人员不超过100元。

5）基本医疗保险一个支付年度内起付标准是1500元，标准以下个人账户支付或自付。

起付标准以上：按不同医院设不同报销比例

三级医疗机构，在职负担25%，退休20%；二级医疗机构降低5个百分点。

一个医疗年度内最高支付限额4500元。

6）门诊医疗费统筹基金最高支付标准限额以上的部分（4500以上），大额医疗费用给予50%的补助，最高限额2000元。

7）补充医疗保险，一个医疗年度内基本医疗保险起付标准以上的个人负担部分，给予80%补助，不设封顶线。

2、门诊大病

四类疾病：

恶性肿瘤器官移植

尿毒症精神病

门诊大病待遇和住院一样。

当月申报，每年审核。

3、住院就医

1）医疗机构在范围内自主选择。非定点住院不予报销，急诊除外。

2）住院时，在一个医疗年度内，首次住院起付标准三级医疗机构1000元；二级以下400元；第二次标准减半；第三次不设标准。

3）起付标准以上，三级医疗机构在职职工负担15%，退休10%，二级医疗机构在职职工负担10%，退休5%。

一年内最高支付限额20万元。

4）住院医疗费统筹基金最高支付标准限额以上的部分（20万以上），大额医疗费用给予95%的补助，不设封顶。

5）补充医疗保险，一个医疗年度内基本医疗保险起付标准以上的个人负担部分，给予90%补助。

3、药店买药

济南市100多家药店都可买药，连续7日内限买2次，每次限额300元。

四、其他情况（零星报销）

1、异地安置人员、长期驻外人员、急诊情况下采用零星报销方式。

2、急诊（含异地）门诊、住院，要求2日内报单位，5日内报社保局，否则不予报销。

上报材料：零星结算申请表、急诊病历、门诊收费明细、有效费用单据、（住院病历、医嘱单、出院病情诊断书、费用清单、检验报告等）等。

3、异地转诊。

情况发生时单独与所里联系。

4、异地安置（退休人员）、长期驻外人员）。

情况发生时单独与所里联系。