绝经后子宫肌瘤恶变可能大
子宫肌瘤a2型题
以下是一道关于子宫肌瘤的A2型题：
49岁女性，月经正常无不适。
普查时发现子宫前壁肌瘤，直径3cm左右。
下列哪项叙述是错误的：
A. 单纯子宫肌瘤，且无贫血、压迫症状，可不必手术。
B. 若肌瘤生长迅速可手术治疗。
C. 肌瘤已长大，且患者年龄亦大，恶变机会增多，宜及早手术治疗。
D. 若肌瘤在患者绝经后仍继续生长，宜手术治疗。
E. 若肌瘤产生膀胱压迫症状，需手术治疗。
正确答案是：C. 肌瘤已长大，且患者年龄亦大，恶变机会增多，宜及早手术治疗。
解析：患者中年女性，普查时发现子宫前壁肌瘤，直径3cm左右，目前月经正常、无不适。
对于无症状肌瘤患者，特别是近绝经期妇女，可定期随访观察，期待绝经后肌瘤自然萎缩。
若发现肌瘤增大或症状明显时，再考虑进一步治疗。
故选项A单纯子宫肌瘤，且无贫血、压迫症状，可不必手术，符合该患者的处理原则。
当肌瘤生长迅速，不能排除有恶变的可能时，应及时手术治疗。
故选项B若肌瘤生长迅速可手术治疗，与题意相符。
子宫肌瘤肉瘤变多见于绝经后伴疼痛和出血患者，但该患者目前无恶变征象，且肌瘤体积较小，故不宜及早手术治疗。
故选项C“肌瘤已长大，且患者年龄亦大，恶变机会增多，宜及早手术治疗”，与本题不符。
绝经后妇女肌瘤多可萎缩，但如果绝经后妇女肌瘤仍继续增大，应考虑恶变可能，宜及早手术治疗。
故选项D若肌瘤在患者绝经后仍继续生长，宜手术治疗，符合子宫肌瘤的治疗原则。
当肌瘤增大压迫膀胱时，可引起尿频、尿急等症状，此时需手术切除肌瘤以缓解症状。
故选项E若肌瘤产生膀胱压迫症状，需手术治疗，与本题相符。
子宫肌瘤
疾病预防及护理
3、积极避孕，注意月经期保健 人工流产可能损伤子宫颈或子宫，增加女性患子宫 肌瘤的风险。因此，女性应在日常生活中做好避孕措施， 减少人流的次数，从而降低子宫肌瘤的发病率。注意经 期保健，有助于缓解子宫肌瘤患者月经血量过多现象， 减少严重并发症的发生。
四、肌瘤变性
3.红色样变（red degeneration） 多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤的一 种特殊类型坏死，发生机制不清，可能 与肌瘤内小血管退行性变引起血栓及溶 血，血红蛋白渗入肌瘤内有关。 患者可有剧烈腹痛伴恶心呕吐、发 热，白细胞计数升高，检查发现肌瘤迅 速增大、压痛。肌瘤剖面为暗红色，如 半熟的牛肉，有腥臭味，质软，漩涡状 结构消失。镜检见组织高度水肿，假包 膜内大静脉及瘤体内小静脉血栓形成， 广泛出血伴溶血，肌细胞减少，细胞核 常溶解消失，并有较多脂肪小球沉积。
四、肌瘤变性
4.肉瘤变（sarcomatous change） 肌瘤恶变为肉瘤少见，仅为0.4%～0.8%，多见于 年龄较大妇女。肌瘤在短期内迅速长大或伴有不规则出 血者应考虑恶变。若绝经后妇女肌瘤增大更应警惕恶性 变可能。肌瘤恶变后，组织变软而且脆，切面灰黄色， 似生鱼肉状，与周围组织界限不清。镜下见平滑肌细胞 增生，排列紊乱，漩涡状结构消失，细胞有异型性。 5.钙化（degeneration with calcification） 多见于蒂部细小血供不足的浆膜下肌瘤以及绝经后 妇女的肌瘤。X线摄片可清楚看到钙化阴影。镜下可见 钙化区为层状沉积，呈圆形，有深蓝色微细颗粒。
临床表现
（3）白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜分泌增 加，并伴有盆腔充血导致白带增多；子宫粘膜下肌瘤一旦 感染，可有大量脓性白带。若肌瘤发生溃疡、坏死、出血 时，可有血性或脓血性、有恶臭的阴道分泌物。 （4）压迫症状：子宫前壁的肌瘤如压迫膀胱可引起患者尿 频、尿急；宫颈肌瘤可引起排尿困难、尿潴留；子宫后壁 肌瘤可引起下腹坠胀不适，便秘等症状。阔韧带肌瘤或宫 颈巨型肌瘤向侧方发展，嵌入盆腔内，压迫输尿管，可形 成输尿管扩张、肾盂积水甚至一侧肾无功能。 （5）其他症状：常见的有轻微下腹坠胀、腰酸背痛等，经 期可加重。可引起不孕或流产。肌瘤红色变性时有急性下 腹痛，伴呕吐、发热及瘤体局部压痛等；浆膜下肌瘤蒂扭 转可有急性腹痛；子宫粘膜下肌瘤由宫腔向外排出时也可 引起阵发性下腹痛等。Fra bibliotek临床表现
1例罕见绝经后子宫巨大平滑肌瘤伴贫血病例报道
·病例报告·1例罕见绝经后子宫巨大平滑肌瘤伴贫血病例报道王伟杰，刘恩令（通讯作者），褚丽娜，张炜悦，李亚光，魏靖文（华北理工大学附属唐山工人医院 妇产科，河北 唐山 063000）1 病例报道患者，女，56岁。
主因“绝经3年，阴道不规则出血10天，加重4小时”，于2019-02-15入院。
入院查体：T 36.2℃，P 87次/分，R 20次/分，BP 116/82 mmHg，贫血貌。
专科情况：外阴发育正常，阴道内可见大量陈旧性积血块，擦拭干净后见粘膜无充血，宫颈萎缩明显，穹窿消失，子宫前位，增大如孕足月大小，轻压痛，活动差，双侧附件区触诊不满意。
妇科彩超提示：子宫体积明显增大，回声不均伴多发无回声区——①宫内膜病变？②子宫占位不除外；宫颈内等回声团——考虑积血块。
入院诊断：阴道出血待查——子宫恶性病变？急查血常规结果回报：RBC 3.07×109/L；HGB 92 g/L；PLT 94×109/L。
考虑患者恶性病变可能性大，于病情稍平稳后行诊刮术，未刮出内膜组织，术后患者阴道持续活动性出血，宫腔填塞纱布后仍无好转，遂于2019-02-15急诊行开腹探查术，术中见：子宫均匀增大，上达剑突，占满整个腹腔，表面血管增粗、怒张（如图），双侧输卵管随增大子宫伸长、增粗，双侧卵巢未见明显异常，立即行全子宫+双侧附件切除术，台下切开标本，见子宫均匀增大，肌壁间可见一大小约20 cm×20 cm×18 cm实性肿物，可见旋涡状改变，色白，表面水肿，切开过程中可见淡黄色液体流出，量约500 mL，内膜光滑，未见明显占位。
切开标本经家属过目后送冰冻病理，冰冻病理结果回报（子宫）平滑肌瘤，间质水肿，因肿物巨大，待常规多出取材详细观察是否有其他病变，萎缩性子宫内膜。
考虑患者为良性病变，无需进一步扩大手术范围，结束手术。
术后多次予红细胞及血浆白蛋白输注补充血容量，并予注射用磺苄西林钠及吗啉硝唑氯化钠注射液联合预防感染、泮托拉唑钠静点保护胃黏膜、盐酸溴己新静点化痰及适当静脉补液治疗。
子宫肌瘤的危害性
①感染化脓
子宫肌瘤生长过大时会挤压盆腔，会引起盆腔充血，也会引发盆腔感染：感染是子宫肌
瘤组织形成脓肿或化脓的主要原因。
②粘连性炎症
女性生殖器如果长了子宫肌瘤，子宫肌瘤可能会引起肠道细菌感染，导致宫腔发生炎症，也可能导致子宫附件发生细菌感染而发生炎症，宫腔包括其他生殖器官附件和盆腔也会发生
细菌感染而发生炎症。
③肌瘤游离症
子宫肌瘤生长部位如果在浆膜下，可能会导致患者出现急性腹痛，子宫肌瘤生长过大时
最好的办法就是利用手术给予切除，避免女性子宫形状发生变化，阻止子宫发炎和子宫扭曲。
④继发性贫血
继发性贫血：子宫肌瘤是影响患者经血流失过多的主要影响因素，经血流失时间长后的
结果就是会导致患者继发性贫血，其症状表现为心慌气短、浑身没劲和苍白无力等。
⑤流产和不孕
子宫肌瘤会压迫输卵管，影响其正常排卵，使女性子宫宫腔变形，影响受精卵着床，从
而影响女性受孕。
子宫肌瘤也会导致孕妇患者流产，高出普通孕妇的4倍。
⑥恶性病变
子宫肌瘤患病率较高的人群是绝经前后的妇女居多，虽然子宫肌瘤是良性肿瘤，但其中1%可能会发生恶变，存在风险大的仍然是年岁大的妇女。
因此，南昌建设医院小周提醒你：
年龄偏大的患子宫肌瘤妇女，更要时刻关注、定其复查和密切监控其生长。
特别要注意子宫
肌瘤生长迅速，而又处于绝经后严防恶化。
绝经后子宫肌瘤一定要手术吗？
绝经后子宫肌瘤一定要手术吗？
子宫肌瘤的发病年龄主要是中年的女性，有些女性在更年期或是绝经的时候出现子宫肌瘤。
手术治疗子宫肌瘤是常规的办法，绝经后出现子宫肌瘤是不是需要手术，要依据肌瘤的大小和位置来决定，详细了解绝经后子宫肌瘤一定要手术吗？
1、接近绝经年龄者或是已绝经的妇女，若患上子宫肌瘤，
一般无需进行子宫摘除手术，甚至不需要进行治疗，这是因为绝经后患者体内的雌激素水平较低，而子宫肌瘤是雌激素依赖性肿瘤，当绝经后雌激素明显减少，子宫肌瘤自然就停止生长了，还会自然萎缩或者消失。
除非是肌瘤太大，才需要进行手术。
2、子宫肌瘤手术也是有指征的。
通常肌瘤(连同子宫)达到
两个半月妊娠的子宫大小才需要进行手术。
另外虽然不到如此大
小，但月经非常多，经过药物治疗无效而造成贫血者，应该考虑手术。
3、肌瘤产生变性，例如玻璃样变性也可考虑手术。
这里所讲的变性，并不是恶性变，是一种退行性变化。
子宫肌瘤产生恶性变变成肉瘤的概率很低，大约是1/500～1/200。
多个肌瘤或肌瘤生长靠近子宫腔(称之为粘膜下肌瘤)也可能需要进行手术。
4、如果通过各种检查明确肌瘤为良性，那么大可以放心，绝经之后肌瘤也会逐渐缩小，并不会影响健康与正常生活;如果影像学及肿瘤标记物检查并结合症状体征考虑恶性可能，那么需要及时手术治疗。
绝经后迅速生长的巨大子宫肌瘤1例报告
绝经后迅速生长的巨大子宫肌瘤1例报告061001河北省沧州中西医结合医院妇科病历资料患者，女，61岁，绝经11年，于20多年前无意中扪及下腹部鸡卵大小质硬肿物，于当地医院诊断为子宫肌瘤，20多年来该肿物无明显变化，未再诊治，于10个月前发现下腹肿物迅速增大，5个月前于当地医院查彩超提示盆腔不均质团块，9.0cm×6.8cm大小。
入院前1天于当地医院查盆腔CT提示盆腔内肿物18.0cm×16.0cm×25.0cm大小，与子宫分界不清，考虑源于子宫，子宫肿瘤恶变，右肾盂积水。
入院后复查彩超提示腹腔内巨大肿物，上达剑突下，下达盆腔膀胱后方，两侧达侧腹部，似为多个肿物融合，肿物呈葫芦状，边界清，包膜完整，内回声杂乱不均，边缘呈低回声，中间以强回声为主，中央可见液化性坏死区，CDFI可见肿物边缘血管受挤压，内部血流不丰富，肿物后方为主动脉，与主动脉分界清。
查体：患者身材矮小，极为消瘦，腹部呈不规则隆起，可及起自盆腔呈葫芦状实性肿物，上达剑突下，两侧达侧腹部，可活动。
妇科检查：宫颈光滑，萎缩，入院后完善相关检查，于2006年10月26日手术，术中见盆腹腔被巨大实性肿物占据，呈葫芦状，上达剑突下，下达盆腔，两侧达侧腹部，形态规则，表面光滑且血运丰富，布满怒张血管，膀胱附着于该肿物表面，膀胱顶部被牵拉达该肿物上1/3，与膀胱分界不清，子宫形态难以辨认，双附件外观正常萎缩，决定行全子宫+双侧附件切除术，术中该肿物与膀胱分离后，膀胱表面怒张血管均恢复正常，膀胱亦恢复正常，手术困难，出血多，输红细胞悬液4U，切除物总重量约15kg，术后病理回报子宫平滑肌瘤，红色变性，灶性细胞生长活跃，小灶性细胞丰富，核分裂9/10HPF，怀疑肉瘤变或恶性潜能未定，患者术后复查泌尿系彩超，右肾积水消失，术后14天患者病情痊愈出院。
随访至今，无复发迹象。
讨论子宫肌瘤好发于卵巢功能旺盛期30～50岁妇女，以40～50岁最为多见，20岁以下少见，其确切发病原因尚未明确，分子生物学研究提示子宫肌瘤是由单克隆平滑细胞增殖形成。
子宫肌瘤
多数患者无明显症状，仅于盆腔检查时偶被发现。
若出现症状，与肌瘤的部位、生长速度及肌瘤有无变性等关系密切。
1、月经改变：为最常见的症状，表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。
2、腹块：腹部胀大，下腹扪及肿物，伴有下坠感。
3、白带增多：白带增多，有时产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出伴臭味。
4、疼痛：一般患者无腹痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热。
5、压迫症状：肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或直肠，引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。
当肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带肌瘤，其压迫输尿管时，可引起输尿管或肾盂积水；如压迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水肿。
6、不孕：肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形以致妨碍受精卵着床，导致不孕。
7、继发性贫血：若患者长期月经过多可导致继生贫血，出现全身乏力、面色苍白、气短、心慌等症状。
8、低糖血症：子宫肌瘤伴发低糖血症(hypoglycemia)亦属罕见。
主要表现为空腹血糖低，意识丧失以致休克，经葡萄糖注射后症状可以完全消失。
肿瘤切除后低血糖症状即完全消失。
分类根据肌瘤所在子宫的不同部位，而分为以下几类：1、肌壁间肌瘤肌瘤位于肌壁内，周围均为肌层所包围，初发病时多为此类肌瘤，故最常见，约占60～70％。
2、浆膜下肌瘤肌壁间肌瘤向浆膜而发展，并突出于子宫表面，与浆膜层直接接触，约占20％。
如突入阔韧带两叶之间生长，即为阔韧带内肌瘤。
3、粘膜下肌瘤肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，与粘膜层直接接触，约占10％-15%。
此瘤可使子宫腔逐渐增大变形，并常有蒂与子宫相连，如蒂长可堵住子宫颈口或脱出于阴道内4、子宫颈肌瘤较少见，肌瘤在子宫颈部位生长，因生长部位低，可嵌顿于盆腔内，产生压迫症状，手术切除困难，易损伤输尿管、膀胱。
子宫肌瘤常为多发性，并且以上不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤。
绝经后子宫肌瘤增大的因素
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导语：很多女性在更年期之后就出现了绝经的迹象，这是一种生理反应，一般来说会出现在更年期之后，很多女性担心绝经后子宫瘤增大，之所以患上子宫
很多女性在更年期之后就出现了绝经的迹象，这是一种生理反应，一般来说会出现在更年期之后，很多女性担心绝经后子宫瘤增大，之所以患上子宫肌瘤，就是因为平时的生活当中女性的身体比较脆弱，加上过度劳累都有可能会造成子宫发生异变，随着下面的文章我们来了解一下我们该如何处理？
专家强调，子宫肌瘤的发病机制尚不清楚，此刻，主要是因为我觉得这是，雌激素水平过高有一定关系。
因此，子宫肌瘤绝经后还会长吗？
专家解释说，它不一定，有的会自然收缩子宫肌瘤，子宫肌瘤，有些并没有改变，并没有不利的影响，有些女性子宫肌瘤可以长出现。
当女性，与良性子宫肌瘤通常生长很慢，尤其是在接近绝经的妇女，子宫肌瘤几乎没有增长。
有时候，十年或以上的，子宫肌瘤都没有显著改变。
然而，绝经后雌激素是由于下降的，激素水平可能一系列更年期症状，缓解这种现象，如果补充雌激素子宫肌瘤，会有一定的影响。
如果在绝经后女性朋友发生，这种情况肌瘤的持续增长，应该赶紧去专业医院检查，观察有无子宫肌瘤恶变。
因此，妇女肌瘤不应该只在绝经前，朋友定期检查作出，或定期检查，甚至绝经后。
有人认为，卵巢功能绝经下降，并会逐渐萎缩子宫肌瘤后的女性，经常有这样的临床病例存在。
但经过观察到很多的情况下，大多数女性绝经后，子宫肌瘤缩小不是特别明显，有些妇女不改变，直到肌瘤
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绝经后子宫内膜增厚患者内膜恶变风险分析
绝经后子宫内膜增厚患者内膜恶变风险分析尹聪;白文佩【摘要】目的探讨绝经后子宫内膜增厚患者子宫内膜恶变的风险.方法回顾性分析自2017年1月—2018年8月首都医科大学附属北京世纪坛医院妇科病房收治的523例绝经后超声提示子宫内膜增厚患者,根据其宫腔镜检查病理结果,分析其子宫内膜恶变的风险.结果 523例绝经后子宫内膜增厚患者病理诊断结果为正常子宫内膜24例(4.6％)、子宫内膜息肉268例(51.2％)、子宫内膜炎44例(8.4％)、粘膜下子宫肌瘤16例(3.1％)、宫腔粘连53例(10.1％)、良性子宫内膜增生89例(17.0％)、非典型子宫内膜增生13(2.5％)、子宫内膜癌16例(3.1％).BMI≥25、有阴道出血或排液症状、内膜厚度≥10mm是子宫内膜恶性病变的独立危险因素(P＜0.05).结论重视子宫内膜癌的高危因素,进行必要的宫腔镜检查及早发现子宫内膜恶性病变同时减少无子宫内膜病变患者的有创操作,从而减少患者的痛苦及医疗资源的浪费.%Objective To investigate the clinical features and pathological types of postmenopausal endometrial thickening patients and to analyze the risk of endometrial malignancy. Methods 523 cases of postmenopausal women with endometrial thickening were recruited from January 2017 to August 2018. According to the pathological results of hysteroscopy, the risk of endometrial malignancy was analyzed. Results The pathological diagnosis of 523 postmenopausal endometrial thickening patients included 24 cases of normal endometrium (4. 6％), 268 cases of endometrial polyps (51. 2％), 44 cases of endometritis (8. 4％), 16 cases of submucous myomas (3. 1％), 53 cases of intrauterine adhesions (10. 1％), 89 cases of benign endometrial hyperplasia (17. 0％), 13 cases of atypicalendometrial hyperplasia (2. 5 ％) and 16 cases of endometrial carcinoma (3.1 ％). BMI≥25, vaginal bleeding or drainage symptoms, and endometrial thickness≥10 mm were independent risk factors for endometrial malignancy (P ＜ 0. 05). Conclusion Attention should be paid to the high risk factors of endometrial cancer, and it' s necessary to perform hysteroscopy to detect endometrial malignant lesions and to reduce invasive procedures for patients without endometrial lesions, which could reduce the suffering of patients and wasting medical resources.【期刊名称】《中国生育健康杂志》【年(卷),期】2019(030)003【总页数】3页(P215-217)【关键词】绝经期;子宫内膜增厚;子宫内膜恶变【作者】尹聪;白文佩【作者单位】首都医科大学附属北京世纪坛医院妇产科, 100038;首都医科大学附属北京世纪坛医院妇产科, 100038【正文语种】中文随着越来越多的女性对健康体检认识提高，超声提示绝经后女性子宫内膜增厚(≥5 mm)患者也日益增多。
子宫肌瘤多大手术 六个指征是手术标准(健康前行,医路护航)
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子宫肌瘤多大手术六个指征是手术标准（健康前行，医路护航）
子宫肌瘤对于我们来说，并不陌生，它是一种常见妇科疾病之一，在得病后，我们要引起重视，特别是要清楚它的危害性，并且也要及时根据自己的病情进行合理的治疗。
子宫肌瘤多大算严重
一般来说，子宫肌瘤超过5cm则表示病情比较严重，需要及时进行手术切除。
但具体的治疗方案需要根据个人年龄、临床表现情况及内分泌情况确定。
子宫肌瘤多大需要手术
1、子宫肌瘤的体积大，子宫超过孕10周大小，或单个肌瘤的直径6cm。
2、子宫肌瘤的体积虽不大，但出现症状，如月经量增多、贫血、尿频、便秘或大便困难等。
3、因子宫肌瘤影响生育。
4、子宫肌瘤生长迅速，不能排除有恶变的可能。
5、子宫肌瘤不能和卵巢肿瘤分辨开。
6、绝经后子宫肌肌瘤不缩小反而增大，或者新发现子宫肌瘤者（没有给予雌激素替代治疗的患者）。
子宫肌瘤危害
1、不孕或流产：如果肌瘤组织出现在子宫角部，可压迫输卵管的入口，导致精子不能上行至输卵管与卵子结合，继而影响受孕；导致子宫变形，妨碍受精卵着床而阻。
绝经后子宫肌瘤症状有哪些
绝经后子宫肌瘤症状有哪些
子宫肌瘤是一种比较常见的女性的生殖系统疾病，这是一种良性的肿瘤，经常发生在中老年女性朋友，尤其是对于绝经以后的女性来说也容易发病，绝经以后女性发病以后，常会表现为白带增多，常会导致排尿异常，导致排尿困难，出现尿频等症状，另外容易引起疼痛，会有一定的压迫感。
白带增多：肌壁间肌瘤使子宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血，致使白带增多。
若为黏膜下肌瘤，其表面容易感染、坏死，产生大量的脓血性分泌物，伴有臭味。
这是常见的子宫肌瘤的临床表现。
排尿、排便异常：肌瘤较大或生长在子宫颈、阔韧带等处，子宫肌瘤的临床表现可出现挤压盆腔邻近脏器的临床症状。
如大
便秘结、小便频数、残余尿增多、输尿管移位、肾盂积水等。
疼痛。
患有子宫肌瘤的患者，大多数无疼痛感觉，但是还有少部分人在肌瘤发生感染或子宫变形后，可以出现下腹部疼痛。
肿块。
在下腹部能摸到肿块，特别在膀胱尿液充盈的情况下肿。
压迫感。
在子宫肌瘤的患者中，大部分人可无任何感觉，然而，如果肌瘤位置较低，即使肿瘤不大，也可压迫邻近器官如压迫膀胱时，出现排尿困难;如压迫直肠可发生排便困难;如压迫输尿管可以出现腰酸背痛等症状。
Cut Off质控图的意义及应用的探讨
７． ５
ｐ ａ ｕ ｓ ａ ｌ ｗｏ ｍｅ ｎ［ Ｊ ］ ． Ｅ ｕ ｒ Ｊ Ｏｂ ｓ ｔ ｅ ｔ Ｇ ｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ Ｒｅ ｐ ｒ ｏ ｄ Ｂ ｉ ｏ ｌ ，
２ ０ ０ ７， １ ３ ５ （ １ ） ： ９ ４ １ ０ ３ ．
ｊ ， 绝 经 后 子 宫 肌 瘤 合 并 阴道 出 血 则 恶 性 率 可 高 达
子 宫 肌瘤 又 称 子 宫 平 滑 肌 瘤 ， 是 女 性 生 殖 器 最 常 见 的 良性
肿瘤 ， 多无症状 ， 少 数 患 者 表 现 为 阴道 出血 ， 腰骶部胀痛 ， 尿频 、
尿 急 等 压 迫 症 状 。 目前 许 多 研 究 认 为 ， 子 宫 肌 瘤 是 一 种 性 激 素 依赖性肿瘤 ， 其发生 、 发展与雌 、 孕 激 素 密 切 相 关 ］ 。绝 经 后 随
的 表 达 受 性 激 素 的调 节 ， 肌 瘤 细 胞 异 常增 殖 和 凋 亡 失 调 使 其 保
持 一定的生长活性 ， 在 临 床 上 表 现 绝 经 后 肌 瘤 不 萎 缩 甚 至 继 续 增 大 。 目前 有 文 达 １ ． ２
重要 的意义。 参 考 文 献
子宫肌瘤出现这些变化,小心可能变癌
· 科普与经验交流 ·2002020年 第28期在现实生活中，许多女性体检时会发现存在子宫肌瘤等问题。
在临床上，子宫肌瘤是女性盆腔中比较常见的一种病症，整体而言，其癌变的概率较低，一般小于1%，但由于发生子宫肌瘤的概率不断提升，尤其在已婚的育龄的妇女中，平均每五个人中，就有一例可能患有子宫肌瘤，南方医科大学南方医院多名教授曾指出：子宫肌瘤是否发生癌变，一般都与多种因素有关，例如女性年龄，在国外统计的数据中，子宫肌瘤发生癌变的年龄阶段，通常在50~56岁，而国内患者中，出现癌变几率较大的年龄层为45~54岁，据此，为了让更多女性了解子宫肌瘤的相关病理特征以及预防知识，文章结合实际，主要从子宫肌瘤的恶变、相关表现、预防等进行分析，总结如下。
1.子宫肌瘤恶变在临床上会存在以下情况：某些女性在体检时，发现子宫肌瘤的存在，但由于某些原因一直没做手术，而随着时间的推移，子宫肌瘤不断生长，最后做手术时，却发现肌瘤已经产生了癌变。
此类情况比较常见，大多都是属于子宫平滑肌瘤的恶变，恶变为子宫平滑肌肉瘤。
两者间虽然仅仅为一字之差，但是在其预后等多方面，却存在较大差异。
准确地说，子宫平滑肌肉瘤并不属于癌症，因为癌症是上皮性细胞的恶变所造成的，而子宫平滑肌肉瘤是间叶来源性的肿瘤，虽然其发病率很低，但是总体的生存效率也很低，根据相关数据统计显示，若患者患有子宫平滑肌肉瘤，其五年内的生存概率往往低于25%。
若发现肿瘤时，已经出现了向着盆腔外转移的情况，通常患者的生存率就会降低，甚至死亡。
2.子宫肌瘤恶变概率和标准2.1子宫肌瘤恶变概率在临床上，当许多患者了解到子宫平滑肌肉瘤时，对其预后、治疗等都存在紧张、畏惧等心情，虽然子宫平滑肌瘤比较可怕，但其恶变的几率相对较低。
据文献统计，子宫肌瘤的恶变概率大概是在0.3%~0.5%间，也就是说，每1000个患者中，可能存在3例～5例出现恶变的情况。
2.2子宫肌瘤的恶变标准一方面，其标准的判定主要是观察子宫肌瘤生长的速度，通常而言，每年子宫肌瘤的生长速度都是1mm~2mm 之间，如果在较短的时间内，其生长速度异常快，例如从3cm 迅速长到8cm，那么就需要高度怀疑是否是出现恶变。
子宫肌瘤多大需要手术
子宫肌瘤多大需要手术【导读】患有子宫肌瘤的患者都会担心到底子宫肌瘤多大适合做手术，大家都希望在心里有个底，避免耽误了治疗，给身体健康埋下了隐患。
子宫肌瘤虽然是良性肿瘤，但归根到底都是一种病，在女性重要器官上，难免让人忐忑不安。
下面我们就来了解到底患上子宫肌瘤什么时候适合做手术！子宫肌瘤多大需要手术子宫肌瘤多大需要手术？子宫肌瘤属于良性肿瘤，所以并不是所有患有子宫肌瘤的女性都需要治疗和手术，大多数只要坚持定期检查就可以。
但由于子宫肌瘤会长大，若长大到一定大小时，医生就会建议治疗。
那么到底子宫肌瘤多大适合做手术呢？一般说肌瘤超过5.0cm就是比较严重的了，是需要及时进行手术切除的。
但具体的治疗方案需要根据个人年龄，临床表现情况及内分泌情况确定。
总的来说，如果肌瘤大小在3厘米以上，而且血供丰富，则应尽早手术。
下面给大家列出了几个是时候进行子宫肌瘤手术的情况：1、如果子宫肌瘤生长速度太快，当然前提是患者要注重检查。
或者在更年期之后，肌瘤不但没有萎缩，反而变大的时候。
2、若子宫肌瘤长到有拳头那么大，超出了3-4厘米的话，就会导致骨盆中的其他器官受到压迫，建议进行手术切除肌瘤。
3、因为子宫肌瘤导致大量出血，或者长期月经量过多，经期过长，甚至导致贫血，使用药物无法根治，此时开刀切除就是有效的方法。
4、另外，还有的就是如果女性不孕，但其他一切检查正常，那么引起不孕的很大原因就是子宫肌瘤了，此时应该做手术切除。
因为尽管这种情况下怀孕了，也很有可能因为子宫肌瘤的影响而造成习惯性流产。
哪种子宫肌瘤需要手术子宫肌瘤需要手术吗？子宫肌瘤多大的时候需要进行手术？虽然子宫肌瘤是一种妇科良性肿瘤，一般不需要治疗，只要持续检查观察就可以了。
但一旦子宫肌瘤发生样变的话，就应该尽早做手术进行切除。
下面为大家介绍几个子宫肌瘤需要手术的情况。
一、症状性子宫肌瘤1、因为子宫肌瘤导致月经期延长，经量多，长期月经失血过多，就会导致继发性贫血，甚至引起贫血性心脏病。
五十岁以上妇女子宫肌瘤的处理原则
五十岁以上妇女子宫肌瘤的处理原则子宫肌瘤在40-50岁之间发病率最高。
50岁以上绝经妇女随着雌激素水平的下降，发病率有下降的趋势。
在此期间所发生的肌瘤，绝大多数是由于以往无症状而未发现，或者肌瘤较小，症状较轻，未能进行，故对50岁以上妇女的子宫肌瘤应该考虑绝经后肌瘤可能发生变化，月经量过多，次数过于频繁等典型症状的改变，在诊断及处理原则方面有其特异之处。
子宫肌瘤；处理原则1子宫肌瘤的处理原则一般需要考虑肌瘤大小，生育情况有无症状，继发性病变与并发病变以决定手术和非手术治疗。
50岁以上妇女，子宫肌瘤可以发生以下变化。
由于体内雌激素下降，子宫血液供应减少，使肌瘤变硬缩小。
绝经后子宫进行性萎缩，使肌瘤向宫腔内并突凹腔内，其至向阴道内突出，易发生感染，引起不规划阴道出血，发热并继发感染，临床上易于子宫外翻和宫颈癌相混淆。
红色性变化较多，发生在妊娠及产后期。
绝经后静脉阻塞充血和坏死也较常见，病人有突然腹痛、呕吐，体温上升及局部压痛等症状。
子宫肌瘤恶性变为肉瘤者仅%-1%，但较多发生在50以上者，其临床表现为肌瘤在短期内迅速增大。
对绝经后继续增大的肌瘤，应该考虑此种恶变的可能。
由于卵巢内分泌不平衡，常伴发子宫内膜增生及息肉。
非手术治疗：包括保守治疗、激素治疗、中医中药及放射治疗多种，50岁以上子宫肌瘤由于雌激素水平下降，子宫血液供应的减少，肌瘤的肌纤维渐为胶原组织所代替，致使肌瘤变硬缩小，月经不调。
主要症状也随之消失，大部分肌瘤患者可以观察而不予处理。
对部分仍有阴道不规则出血患者，经内膜及宫颈病检除外。
恶性病变后，可以考虑雄激素治疗，临床上常用有二种，甲基睾丸每日口服1-2次，每次5-10mg或丙酸睾丸酮，每周肌注2-3次，每次25mg。
每月剂量不宜超过250mg，以免引起男性化。
对并发子宫内膜增生及息肉患者，常使子宫肌瘤的临床表现复杂化。
可以短期采用孕激素治疗，妇康片每日口服2-3次，每次，对抗雌激素，使内膜完全剥落。
子宫肌瘤的处理决策
子宫肌瘤的处理决策子宫肌瘤的处理包括观察、药物治疗、手术治疗及非手术治疗。
手术治疗包括子宫肌瘤切除、子宫切除及子宫内膜切除。
手术入路包括开腹手术、腹腔镜下手术及宫腔镜下手术。
非手术治疗包括子宫动脉栓塞术、高强度聚焦超声治疗等。
在决策患者的处理方法时需考虑患者的年龄、症状、肌瘤的大小及位置、可选择的治疗方法及医生的经验。
理想的治疗方法需要达到以下目的：改善症状及体征、肌瘤持续缩小、保留生育能力及避免不必要的伤害。
在进行临床决策前要对子宫肌瘤进行全面系统的评估。
1 子宫肌瘤的治疗前评估1.1 临床症状及体征多数患者通常有子宫肌瘤的病史。
肌瘤的症状与肌瘤的位置、大小、生长速度及有无变性有关。
0～2型的肌瘤常表现为经期延长、经量增多或淋漓出血，多数患者发生继发性贫血，也可有痛经、阴道排液或分泌物增多等症状。
较小的3～8型肌瘤可无症状，肌瘤较大时也可压迫膀胱、直肠、输尿管等出现相应压迫症状，如尿频、排便困难等，也可自己触及下腹部包块。
浆膜下肌瘤蒂扭转时可出现急性腹痛，肌瘤红色变性时可发生腹痛伴发热。
肌瘤影响宫腔形态或压迫输卵管时可导致不孕。
盆腔触及增大、质硬及外形不规则的子宫是子宫肌瘤的常见体征。
1.2 影像学评估超声是最常用的诊断子宫肌瘤的方法，尤其是观察肌瘤的生长速度及区分附件区肿块时，阴道超声对肌瘤诊断准确率更高，阴道超声诊断子宫肌瘤的敏感度及特异度分别为90%及87%。
3D超声及超声造影可提高肌瘤诊断准确性，尤其是对于子宫黏膜下肌瘤的诊断。
CT对于确定肌瘤的位置以及与内膜和肌层的关系有一定的局限性，很少用于子宫肌瘤的评估。
MRI对软组织分辨率较高，能清楚显示肌瘤的位置、大小及数目、以及肌瘤与宫腔的关系，特别是能发现较小的肌瘤。
对于特殊类型肌瘤如血管内平滑肌瘤或富于细胞型平滑肌瘤与子宫肉瘤的鉴别诊断具有意义。
子宫平滑肌肉瘤因其血供丰富、但中心部位易有缺血坏死，细胞密度大、细胞外间隙小、核浆比高、水分子扩散受限，MRI上可表现为早期强化、但中央无强化，DWI高信号，有助于术前鉴别。
子宫肌瘤肉瘤变发生率约多少左右
子宫肌瘤肉瘤变发生率约多少左右虽然子宫肌瘤属于一种良性肿瘤，但是子宫肌瘤也有恶变成肉瘤的可能，那么子宫肌瘤肉瘤变的发生率约为多少左右？一、子宫肌瘤肉瘤变发生率约多少左右通常来说子宫肌瘤属于一种良性肿瘤，一般不会发生癌变，发生癌变时以肉瘤病变为主(肉瘤是间叶组织的恶性肿瘤），所以对于子宫肌瘤肉瘤病变的几率大概为0.3%-1.39%。
而在子宫肌瘤的肉瘤病变中，子宫平滑肌肉瘤是最为常见的子宫恶性肿瘤，占子宫恶性肿瘤的1.28%～2%。
二、子宫肌瘤肉瘤变发生年龄40岁以上的女性容易发生肉瘤病变。
根据近年来的临床数据，子宫肌瘤的患者率会随着年龄的变化而变化，一般来说41-50岁的女性患病率为50%，31-40岁的女性患病率为28%，21-30岁的女性患病率为20%。
而对于已经患有子宫肌瘤的患者来说，40岁以上的女性更容易发生肉瘤病变，尤其是绝经后的妇女，平均发病年龄在55岁左右。
三、子宫肌肉肉瘤变的症状子宫肌瘤发生肉瘤病变时，最常见的症状可表现为：不规则的阴道出血、子宫突然增大、下腹经常疼痛等。
恶变的肿瘤切面为灰黄色，质软，好像生鱼肉，无包膜，镜下瘤细胞呈梭形。
四、子宫肌瘤肉瘤变还能活多久在子宫肌瘤没有发生肉瘤病变前，如果瘤体不大，没有任何症状，患者可以考虑保守治疗，并且3-6个月复查一次即可，如果发现瘤体突然增大，则需要立即去医院检查治疗。
一般来说子宫肌瘤发生肉瘤病变后，5年的生存率为20%-30%。
注意子宫肉瘤主要分为5类：子宫平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤、未分化子宫内膜肉瘤、癌肉瘤、脂肪肉瘤等其他罕见肉瘤。
子宫平滑肌肉瘤，未分化子宫内膜肉瘤，癌肉瘤等类型恶性程度高，复发率高，五年生存率低，预后较差。
绝经后非萎缩性子宫肌瘤15例临床分析
巴清扫术 及 附件切 除术 。 １ ３ 临床 表现和 术后 病理 诊 断 ． 绝 经后 因体 检发 现子 宫
是肌瘤 较大（ 径 ４～５ ｍ） ，应定期 行 Ｂ超及妇 科检查 ； 直 ｃ 者 对子宫肌瘤增大或 不萎 缩并伴有阴道流血 、腹痛 、尿频等临
床症 状者应 早期 诊 断 ，及 时治疗 。
肌瘤 肉瘤变 性 １ 。绝经 后 出现阴道 流血 ６ 中，５ 例 例 例行 分 段 性 刮宫及病 理检 查 ，其 中１ 因ＭＲＩ 示子 宫肌 瘤 肉瘤 例 提 变性 未行分段性 刮宫术 。入 院后 １ Ｎ （３ １ ） ３ １ ／５ 行子宫全切 及 附件 切除手术 ，２ ２ １ ） 广泛子 宫切除术及 双侧盆腔 淋 例（／ 行 ５
宫肌 瘤手 术患 者４ ０ ，其 中绝 经后 非萎 缩性 子宫肌 瘤患 ９例
者 １ 例 ， 占３． ％ 。 年 龄 ５ ５ １ ０～７ 岁 ， 平 均 ５ 岁 。 孕 次 ２～ ３ ８
５ ，产 次 １ 次 ，绝经 １ ５ 。 次 ～４ ～２ 年 １ ２ 临床特点 及诊治 经过 ． １ 例 患者 绝经前均 已经Ｂ超 ５
【】 陈中年 ， １ 杜心谷 ， 刘伯宁 ． 妇产科病理学［ ． Ｍ］ 上海 ： 上海 医科大
学 出版社 ，１９ ：３ ． ９ ６ １ １ 【】 吴晓慧 ， ２ 李卫平 ． 绝经后非萎缩性子官肌瘤发病机制研究进展［］ Ｊ＿
腺肌症 。绝经后反复腹痛 ｌ 为阔韧带肌瘤透 明变性 。绝经 例 后性生活 出血 １ 为子宫 颈平 滑肌瘤伴透 明变性 。绝经后尿 例 频尿急 １ 发生透明变性 ，为 子宫平滑肌瘤合 并卵巢 巨大浆 例
肌 瘤 直 径 ４． ４～７ ４ ｍ ，平 均 ５ ４ ｍ ；子 宫 体 肌 瘤 １ 例 （０ ．ｃ ．ｃ ０ １／
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绝经后子宫肌瘤恶变可能大
子宫肌瘤常见妇科疾病之一。
一般情况下，医生认为此种良性肿瘤无需过分担心，只有必要时才需要进行手术治疗。
因为，该种疾病属于雌激素依赖性肿瘤，雌激素刺激下回引发肌瘤的快速生长，相反，如果雌激素水平降低，子宫肌瘤就会随之萎缩，因而临床上，多数更年期妇女罹患子宫肌瘤，如果症状不是很严重，则只需进行定期的检查即可，因为随着绝经的到来，子宫肌瘤会自然萎缩或消失。
那么为什么有人还会出现绝经后子宫肌瘤现象呢？
绝经后异常出血或为子宫肌瘤
女性到了一定的年龄就会出现卵巢功能衰退现象，性激素水平随之下降，进入绝经期，正式挥别“大姨妈时代”。
绝经后异常出血并伴有下腹胀痛可能是子宫肌瘤的表现。
一般情况下，子宫肌瘤可随着绝经的到来而自然消退。
绝经后出现子宫肌瘤，并且有继续长大的现象，这种异常症状，往往意味着严重性子宫肌瘤，存在极大恶变可能。
绝经后子宫肌瘤受雌激素刺激形成
目前，临床上在绝经期后出现子宫肌瘤的患者不再少数，经过病史及生活习性询问，医生表示，大多数绝经后子宫肌瘤患者都存在各种原因所致的长期性雌激素刺激。
雌激素刺激是肌瘤患者绝经延迟、肌瘤不萎缩或增大及绝经后子宫肌瘤发生的主要原因。
正常情况下，随着女性年龄的增长，雌激素水平下降，绝经期到来属于生理规律，为什么还会产生这么多绝经后子宫肌瘤患者呢？医生表示，目前，主要原因在于很多女性为保持所谓的“健康美丽”，会盲目的使用一些保健品，而这些保健品当中或多或少包含有一定的雌激素，针对劣质产品，或许含量更高。
子宫肌瘤自然会在雌激素的刺激下继续生长，而原本没有子宫肌瘤的女性则增加了罹患子宫肌瘤甚至其他妇科疾病的风险。
此外，特殊的饮食及环境，也会造成女性体内雌激素水平提升，引发相关疾病。
39健康网编辑提醒：女性如果在绝经后出现异常出血现象，并不表示你回归年轻，而很有可能是绝经后子宫肌瘤的表现。
因此，女性，无论是否罹患子宫肌瘤，需要恰当的选择保健品，避免人为盲目摄入雌激素以保持年轻美丽。
健康的饮食、规律的生活以及积极地锻炼才是保持美丽健康的不二法门。