透析相关高血压处理
透析中高血压应急预案演练
透析中高血压应急预案演练
引言
高血压是一种常见的疾病，患者在透析过程中可能出现高血压的应急情况。
为了有效地应对这种情况，进行高血压应急预案演练是非常重要的。
本文档旨在提供透析中高血压应急预案演练的详细步骤与注意事项。
步骤
1. 组织预案演练团队：选择一支高效的预案演练团队，包括医生、护士、技术人员和管理人员等专业人员。
确保每个成员都熟悉应急预案的内容和操作步骤。
2. 制定应急预案：根据透析中高血压的常见症状和处理方法，制定详细的应急预案。
确保预案包含应对高血压的紧急措施、适用的药物以及沟通和呼叫医生的流程等内容。
3. 模拟高血压应急情况：在模拟透析环境中进行高血压应急情况的演练。
通过角色扮演，模拟透析患者出现高血压的症状，并让团队成员按照预案进行操作和应对。
4. 演练评估和总结：演练结束后，进行评估和总结。
与团队成员一起回顾演练过程和操作情况，发现问题并提出改进意见。
确保每个成员都对应急预案有清晰的了解，并能有效应对高血压紧急情况。
注意事项
- 演练过程中要确保透析环境的安全性，防止患者受到伤害。
- 演练团队成员应保持清晰的沟通和协作，确保信息传递的准确性和及时性。
- 在演练过程中要严格遵守医疗规范和操作流程，保证患者的安全和权益。
- 演练后要进行及时的总结和改进，完善应急预案，提高应对高血压紧急情况的能力。
结论
透析中高血压应急预案演练是保障透析患者安全的重要环节。
通过演练，可以提高团队成员的技能水平，增强应对高血压紧急情况的能力，确保患者在透析过程中获得及时有效的救治。
维持性血液透析患者高血压的诊疗策略
02
CATALOGUE
维持性血液透析患者高血压的诊断
诊断标准与流程
诊断标准
维持性血液透析患者高血压的诊断标准通常为收缩压 ≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
诊断流程
在诊断过程中，医生应首先了解患者的基础病史，包括既往 高血压病史、家族史、饮食习惯等，并进行体格检查，包括 测量血压、心肺听诊等。
钙通道拮抗剂、α受体拮抗剂等，可根据患者具体情况选择使用。
非药物治疗
饮食控制
限制钠盐、减少高热量 食物摄入，有助于降低
血压。
运动锻炼
适当的运动锻炼可以增 强心血管功能，降低血
压。
心理干预
减轻焦虑、抑郁等心理 压力，有助于控制血压
。
戒烟限酒
戒烟限酒可以改善心血 管健康，降低血压。
联合治疗策略Leabharlann 01根据患者具体情况，制 定个性化的治疗方案， 联合使用药物治疗和非 药物治疗。
诊疗效果评估与优化
定期评估
在治疗过程中，定期评估患者的血压控制情况、肾功能状况等指标，以了解治疗效果。
优化方案
根据评估结果，对诊疗方案进行优化，如调整药物剂量、更换药物种类等，以提高治疗效果和患者的生存质量。
05
CATALOGUE
维持性血液透析患者高血压的预防与管理
预防措施
01
02
03
定期监测血压
02
定期监测血压，及时调 整治疗方案，确保血压 控制达标。
03
加强患者教育，提高患 者对高血压的认识和自 我管理能力。
04
与其他医护人员密切合 作，共同管理患者的血 压和整体健康状况。
04
CATALOGUE
个体化诊疗方案制定
血液透析患者高血压的治疗
血液透析患者高血压的治疗一、血液透析患者高血压的分类与定义高血压是血液透析患者最常见的重要并发症。
血液透析患者高血压包括：①透析高血压，透析过程中平均动脉压较透析前升高15mmHg以上；②透析间期高血压，非透析日血压符合高血压的诊断标准(居家自测血压连续6个非透析日早晨和夜间平均BP≥135/85mmHg、动态监测血压非透析日24h平均BP≥130/80mmHg，非透析日诊室BP≥140/90mmHg)。
二、血液透析患者高血压的主要病因和危险因素1.残肾功能丧失和钠盐摄入过多等引起的水钠潴留，导致容量负荷过重。
2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强。
3.交感神经兴奋。
4.氧化应激与微炎症状态。
5.甲状旁腺功能亢进。
6.睡眠障碍。
7.药物影响：红细胞生成刺激素、环孢素、他克莫司、肾上腺皮质激素、非甾体类抗炎药等。
8.血液透析对降压药物体内代谢的影响。
9.其他：三、血液透析患者高血压的治疗在消除或控制危险因素的基础上，对血液透析患者进行容量控制、降压药物选择应用以及透析间期的血压管理，控制透析高血压。
控制高血压的工作流程见图19-1。
图19-1 血液透析患者高血压控制的工作流程(一)评估血液透析患者合并高血压的临床类型1.对于合并高血压的血液透析患者，应连续3个透析日和非透析日的周期评估患者非透析日及透析日，透析前、透析过程中和透析后的血压，绘制患者血压波动曲线，明确高血压的临床类型。
2.血液透析相关高血压的病因与临床类型依据患者透析前、透析中、透析后及透析间期的血压特征分为：①高-下降-正常-高型：患者透析前高血压，透析过程中伴随超滤增加血压逐渐降低，透析结束时血压正常，透析间期(非透析日)血压逐渐升高；其主要病因是患者容量负荷增多。
②高-下降/低-低-高型：患者透析前高血压，透析过程中伴随超滤增加血压逐渐降低，并发生低血压，透析间期血压逐渐升高；其主要病因是患者容量负荷增多的基础上，透析过程中溶质清除过快导致血浆渗透压降低，引起血管内液体再充盈不足，且合并心力衰竭或交感神经反应性不足，引发透析低血压。
血液透析高血压
血液透析高血压血液透析中出现高血压的原因有：1、失衡综合症2、硬水综合征或高钙透析液3、脱水可能导致血液透析某些缩血管活性物质浓度增加4、低钾或无钾透析液5、降压药物的清除此血液透析病人血压高的原因通常见于超滤不充分，还有高肾素性，透析过程中的高血压往往见于交感神经反射性兴奋性增强。
建议增加超滤量，调整干体重，并且加用血液透析中不能滤出的降压药血透后出现高血压怎么办当液透析并非万能的，长期依赖透析会产生各种并发症，且会使肾脏逐渐丧失功能，不利于肾脏的修复与肾病的治疗。
医生:病人多大年龄，透析多久了，患者:透析患者在生活中应该注意什么?有哪些方面需要注意?医生:专家提醒:出现以下情况之一应该紧急透析:①高血钾大于6.5毫摩尔/升。
②水潴留造成的高度浮肿、心衰、肺水肿、脑水肿，用药物治疗无效③药物不能控制的高血压。
④严重的代谢性酸中毒（血PH小于7.2）⑤并发心包炎、消化道出血、中枢神经系统症状（神志恍惚、嗜睡、昏迷、抽搐、精神症状等。
患者:透析的患者多是什么患者?什么原因要进行透析?医生:得了尿毒症，尿毒症患者想要延续生命的愿望都倾注在透析上了。
而透析也确实能为尿毒症患者求得一丝安慰:恶心呕吐的症状减轻了；身体浮肿消下来了；血肌酎有所下降了；胸闷心慌等情况也有所改善了。
问题是，在顶着巨额医药费用的重压下，透析后短时间内身上的症状是得到了一定程度的改善，可没多久这些症状将又会再次出现。
如果对每次出现的危及生命的这些症状用透析进行处理，好像也是一条可行的治疗方法，于是采用西医手段治疗尿毒症就规定患者一定要定期进行透析。
可又有新的问题出现了:即便终身有条件维持透析治疗，可透析后症状出现的频率越来越密集，每周一次，改为一周两次、三次；还多了好多新症状出现，尿量越来越少了、甚至到最后没尿了，越来越没有食欲了，身体越来越消瘦了，骨质变得更疏松了，还经常有昏睡、甚至昏迷的现象出现。
患者:24岁，刚开始做。
平时饮食该注意什么，比如吃什么水果或食物。
血液透析患者高血压及处理
血液透析患者高血压及处理血液透析患者高血压及处理1.引言高血压是一种常见病症，对于血液透析患者尤其重要。
本文将详细介绍血液透析患者高血压的定义、原因、分类以及处理方法。
2.高血压的定义高血压是指在动脉血压持续升高的情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的状态。
3.高血压的原因血液透析患者高血压的产生与以下几个因素有关：- 液体超负荷：血液透析患者可能由于水分摄入过多或透析效果不佳导致液体超负荷，进而引起高血压。
- 高盐饮食：摄入过多的盐分会增加体内的钠离子浓度，导致体液潴留，增加心脏负荷，进而引发高血压。
- 血管壁增厚：血液透析患者常年存在尿毒症状态，尿毒症会导致血管壁增厚，从而增加外周阻力，引起高血压。
- 神经内分泌异常：血液透析患者的神经内分泌调节功能受损，导致交感神经兴奋性增加，血管收缩，引发高血压。
4.高血压的分类根据高血压的病因和机制分类，血液透析患者的高血压主要分为以下几种类型：- 液体超负荷型：由于液体摄入过多或透析效果不佳导致液体超负荷，引发高血压。
- 高盐饮食型：摄入过多的盐分导致体液潴留，增加心脏负荷，引起高血压。
- 血管壁增厚型：尿毒症导致血管壁增厚，增加外周阻力，引发高血压。
- 神经内分泌异常型：交感神经兴奋性增加，引起高血压。
5.高血压的处理方法血液透析患者高血压的处理方法主要包括以下几个方面：- 控制液体摄入量：正确评估患者的液体平衡状态，控制摄入液体的量，避免液体超负荷。
- 限制盐分摄入：血液透析患者应限制每日盐分摄入量，遵循医生的建议，避免高盐食物。
- 药物治疗：根据患者的具体情况，医生可能会开具降压药物，并根据患者的生理参数进行调整。
- 控制体重：合理控制患者的体重，避免超重和肥胖，有助于降低高血压的发生率。
- 患者教育：对血液透析患者进行高血压知识的宣传和教育，提供饮食指导和生活方式建议。
附件：本文档涉及附件包括相关研究报告、医学文献引用、诊断和治疗指南等内容。
透析高血压应急预案
一、概述透析高血压是指透析患者由于透析过程、透析并发症或原发疾病等因素引起的血压升高。
高血压是透析患者常见的并发症之一，严重威胁患者的生命安全。
为了确保透析患者的高血压得到及时、有效的控制，特制定本应急预案。
二、组织架构1. 应急领导小组：负责组织、协调、指挥高血压应急工作。
2. 应急处置小组：负责高血压患者的救治、护理、监测等工作。
3. 医疗救护组：负责高血压患者的急救、用药、治疗等工作。
4. 护理监测组：负责高血压患者的生命体征监测、病情观察、护理等工作。
5. 信息报告组：负责收集、整理、上报高血压应急信息。
三、应急预案措施1. 高血压患者的监测与评估（1）密切监测患者血压、心率、呼吸、神志、瞳孔等生命体征。
（2）评估高血压的原因，如透析不充分、药物副作用、心理因素等。
2. 高血压患者的治疗（1）根据患者血压情况，给予降压药物治疗，如硝苯地平、卡托普利等。
（2）调整透析参数，如透析时间、透析剂量、透析液浓度等，以达到充分透析的目的。
（3）心理疏导，减轻患者紧张、焦虑情绪。
3. 高血压患者的护理（1）保持患者舒适体位，避免头部过低，防止脑水肿。
（2）密切观察患者病情变化，及时发现并处理并发症。
（3）合理饮食，控制水、钠摄入量。
4. 应急处理（1）患者血压持续升高，超过正常范围，立即启动应急预案。
（2）医疗救护组迅速对患者进行急救，包括给予降压药物、调整透析参数等。
（3）护理监测组密切监测患者病情变化，及时报告应急领导小组。
（4）应急领导小组根据患者病情变化，调整救治方案。
四、应急演练与培训1. 定期组织高血压应急演练，提高医护人员应对高血压的能力。
2. 对医护人员进行高血压救治知识培训，提高其救治水平。
3. 加强与其他部门的沟通与协作，确保高血压应急工作的顺利进行。
五、总结透析高血压应急预案的制定与实施，旨在提高透析患者高血压的救治水平，保障患者生命安全。
各部门要高度重视，密切配合，确保应急预案的有效实施。
血液透析患者高血压及处理课件-
• 透析中高血压的处理
➢ 卡托普利 根据治疗反应以0.
首先12. 昼夜节律消失，夜间和清晨血压升高明显
25mg 含服
血液透析容易清除
➢ 硝苯地平 10mg 降压药物治疗----- β受体阻滞剂
高血压是尿毒症病人预测心血管疾病的最重要危险因素
含服
我国: 高龄患者: 160/90mmHg
➢ 酚妥拉明 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活
六大类降压药物:
钙通道阻滞剂（CCB） 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB） β受体阻滞剂（BB） α受体阻滞剂
利尿剂
降压药物治疗----- CCB
作用机制: 阻断血管平滑肌细胞上的钙 通道
副作用: 心动过速、头痛、踝部水肿、 面部发红、牙龈增生、一过性肝功能 异常
优点: 可治疗心绞痛 常用药物: 硝苯地平、氨氯地平、非洛
• 降压药物治疗----- ACEI
• 作用机制: 抑制组织和循环中血管紧张素的转 换；抑制激肽酶Ⅱ从而抑制缓激肽的降解，后
者促进NO和前列腺素的合成
• 副作用: 咳嗽、高血钾、白细胞减少、肝损害
• 优点: 治疗心力衰竭，逆转LVH，减少CVD事件
老年病人多数为单纯收缩压升高, 昼夜节律消失, 夜间和清晨血压升高明
显
透析病人高血压的特点
多在透析中后期发生 血压逐渐升高 在透析中常常不能自行缓解, 且对降压
药反应较差 透析结束后血压逐渐下降到透析前水平
透析患者血压控制的目标值
K/DOQI指南: 透析前: 140/90mmHg 透析后: 130/80mmHg
唑嗪、乌拉地尔
• 降压药物治疗-----利尿剂
• 作用机制: 减少容量负荷，减少钠负荷
血液透析患者高血压处理
评估结果分析与处理
分析内容
根据评估结果，分析患者高血压的原因、影响因素和 可能的并发症。同时，应结合患者的具体情况，如年 龄、性别、病程、用药情况等，进行综合分析。
处理措施
根据分析结果，制定个性化的高血压处理方案。方案应 包括药物治疗和非药物治疗两部分。药物治疗应遵循医 嘱，选择合适的降压药物和剂量。非药物治疗则包括饮 食调整、运动锻炼、心理干预等措施。在治疗过程中， 应定期评估治疗效果，及时调整治疗方案。同时，加强 患者的健康教育也是重要的处理措施之一，可以帮助患 者了解高血压的危害和防治方法，提高患者的自我管理 能力和依从性。
对其他器官的影响
对眼睛的影响
高血压可引起视网膜病变 ，导致视力下降甚至失明 。
对大脑的影响
高血压会增加脑出血、脑 梗塞等脑血管事件的风险 。
对血管的影响
高血压会导致全身血管病 变，包括动脉粥样硬化、 动脉瘤等。
03
血液透析患者高血压的预防与控制
饮食控制
01
02
03
04
限制钠盐摄入
减少食物中钠盐的摄入，降低 体内水潴留，从而降低血压。
控制液体摄入
血液透析患者应限制液体的摄 入量，以避免水潴留和高血压
的发生。
增加膳食钾的摄入
适当增加富含钾的食物，如香 蕉、土豆等，有助于降低血压
。
合理膳食结构
保持均衡的膳食结构，摄入适 量的蛋白质、脂肪和碳水化合
物。
运动与休息
规律运动
适当的运动有助于降低血压，提 高心血管功能。
保证充足的休息
充足的睡眠和休息有助于调节血压 ，减轻身心压力。
监测方式
可以采用水银柱血压计、电子血压计或动态血压监测仪进行血压测量。在选择 血压计时，应确保其经过校准，并符合国际或国内的相关标准。
血液透析患者高血压管理-2017精选全文
血液透析患者的高血压管理---基于2017年欧洲透析患者血压管理的专家共识成都中医药大学附属医院肾病科陈明•我国面临持续增长的透析高血压管理挑战•透析患者高血压管理的目标•透析患者高血压管理新热点–重视血压变异的控制–关注血压达标的时间•优化CCB的治疗，透析高血压患者更多获益内 容我国血液透析后备人群庞大透析患者数量快速增加中国维持性透析患者数量快速增加高血压2.5亿糖尿病1.1亿慢性肾脏病1.2亿高血压不仅是透析患者的主要原发病因之一更是最常见的并发症81.3 %的透析高血压患者透析前血压高于140/90mmHg81.3%伴高血压透析患者属于心血管风险很高危人群CKD4 期及以上 很高危很高危很高危很高危高血压显著增加透析患者心血管事件发生风险透析前患者血压和卒中的关系降压治疗可提高透析高血压患者的生存率2015中国血液透析充分性临床实践指南透析患者血压管理是心血管危险因素管理的重要环节•随着国家医疗保障制度的不断完善，维持性血液透析患者数量将出现持续高速增长的局面，必将带来巨大经济负担。
在此背景下，如何提高血液透析患者的生活质量与生存率、获得卫生经济学最佳化，已成为政府与广大血液净化学者共同关心的重要内容。
•透析患者血压管理是心血管危险因素管理的重要环节•我国面临持续增长的透析高血压管理挑战•透析患者高血压管理的目标•透析患者高血压管理新热点–重视血压变异的控制–关注血压达标的时间•优化CCB的治疗，透析高血压患者更多获益内 容降压达标是血压管理的获益根本“降压药物带来的获益主要是血压降低本身，降压外的特殊获益只占很少的比重”“高血压治疗的主要目的是血压达标，并维持达标”“降低血压是这些降压药物减少心脑血管并发症的最主要原因“•K/DOQI 2005 guidelines on cardiovascular disease in dialysis patients–透析前血压 <140/90mmHg–透析后血压<130/80mmHg respectively (C)•K/DOQI 2006 update of hemodialysis adequacy guidelines– 没有推荐血液透析患者血压控制目标值•K/DOQI 2007 clinical practice guidelines for diabetes and CKD–CKD1-4期血压目标值 <130/80mmHg (B)–没有推荐血液透析患者血压控制目标值•K/DOQI 2015 update of clinical practice guideline for hemodialysis adequacy– 没有推荐血液透析患者血压控制目标值K/DOQI指南的演变血液净化标准操作规程（2010 版）血液透析充分性评价指标及其标准•患者血压和容量状态控制较好。
血液透析患者高血压的护理
血液透析患者高血压的护理
一、充分透析和超滤
充分透析可以清除体内的毒素和过多的水分，是维持透析患者内环境稳定和血压平稳的关键，每2~4周对患者的干体重进行重新评估，观察患者干体重质量同时注意每次透析室呕吐、食欲、皮下水肿及其他身体一般情况，同时借助血压进行评估。
二、饮食护理
透析高血压缓和应低脂、低胆固醇、低盐饮食，但必须摄取足够的蛋白质，每日以1~2g/kg体重质量为宜，以优质动物蛋白为主。
严格限制水钠摄入，对于无尿患者必须严格控制饮水量，两次透析之间体重增加应控制在干体重的7%以内，每日钠的摄入量以2g为宜。
三、正确合理用药
对一些降压药，必须使患者知道服药时间、方法，药物作用的持续时间，主要的药理作用，以及可能出现的不良反应，警惕低血压的发生。
透析高血压患者如果是容量依赖性，透析当天避免服用降压药，以免透析过程中出现严重的低血压。
四、改变透析方式
对高血压患者可采用高温、低钠透析或HF、HDF等方
式。
五、心理护理
一些透析高血压患者是情绪紧张型，他们往往因过分担心而变得抑郁、焦虑，虽然他们已经积极治疗，对血压的控制仍是一个不良影响。
应该多和患者沟通，了解其忧虑，取得患者的信任，向患者解释情绪激动与高血压的关系，指导患者训练自我控制的能力，消除消极情绪，保持良好的心态，促进患者的角色转化。
血液透析应急预案
一、前言血液透析作为一种重要的肾脏替代治疗方式，在治疗过程中可能会出现各种突发情况，为确保患者安全，提高医疗护理质量，特制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于血液透析中心、血液透析科及血液透析相关工作人员。
三、应急预案内容1. 透析中发生低血压或休克应急预案（1）原因：患者原有心脏病、电解质紊乱、透析器反应等。
（2）临床表现：患者出现面色苍白、出冷汗、血压下降、心率加快、头晕、恶心、呕吐等症状。
（3）处理原则：①立即停止透析，给予患者平卧位，抬高下肢，保持呼吸道通畅。
②给予氧气吸入，监测生命体征。
③遵医嘱给予静脉注射肾上腺素、地塞米松等药物。
④如出现心跳骤停，立即进行心肺复苏。
2. 透析中出现血压升高应急预案（1）原因：患者原有高血压、透析中液体超负荷等。
（2）临床表现：患者出现头痛、头晕、视力模糊、恶心、呕吐等症状。
（3）处理原则：①减慢透析速度，调整透析液成分。
②给予静脉注射降压药物，如硝酸甘油、硝普钠等。
③必要时，暂停透析，观察患者病情。
3. 透析中发生心力衰竭应急预案（1）原因：患者原有心脏病、电解质紊乱、透析中液体超负荷等。
（2）临床表现：患者出现呼吸困难、咳嗽、咯血、水肿等症状。
（3）处理原则：①立即停止透析，给予患者平卧位，保持呼吸道通畅。
②给予氧气吸入，监测生命体征。
③遵医嘱给予利尿剂、强心剂等药物。
④必要时，进行心脏按压。
4. 透析器反应应急预案（1）原因：患者原有过敏体质、透析器质量等问题。
（2）临床表现：患者出现皮肤瘙痒、皮疹、呼吸困难、低血压等症状。
（3）处理原则：①立即停止透析，给予患者平卧位，保持呼吸道通畅。
②给予抗过敏药物，如肾上腺素、地塞米松等。
③必要时，进行心肺复苏。
5. 失衡综合症应急预案（1）原因：患者原有电解质紊乱、透析中液体超负荷等。
（2）临床表现：患者出现头痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛等症状。
（3）处理原则：①调整透析液成分，控制透析速度。
②遵医嘱给予补液、补钾等治疗。
血液透析相关高血压的治疗对策(精品)
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 血液透析相关高血压的治疗对策(精品) 血液透析相关高血压的治疗对策血液透析相关高血压是指在血液透析充分的状态下，（MAP） 106mmHg （即收缩压大于 140mmHg，舒张压大于 90 mmHg， 1mmHg=0.133 kPa）。
在平均 44h 动态血压监测中，血透患者收缩压135mmHg，舒张压85mmHg。
根据 HEMO研究报道，维持性血液透析（MHD）患者高血压的发生率大于 70%，服用降压药占 75%，其中 72%以上的患者服用降压药后血压未能降至正常。
部分患者经合理联合应用 3 种以上降压药，血压仍不能控制在正常水平，临床上称之为难治性高血压（5%）。
患者透析前平均动脉压 1 透析充分时药物治疗指征根据K-DOQI 指南，推荐透析前血压控制在140/90mmHg，透析后血压130/80mmHg。
1.1 相对指征，推荐早期用药（1） MAP 超过98~106mmHg，患者已接受红细胞生成素（EPO）治疗，无贫血，无左心室肥厚（LVH）。
（2）透析前 MAP 超过 98mmHg，伴 LVH。
1.2 绝对指征，必须药物治疗（1）透析前 MAP 超过 106mmHg。
（2）透析前 MAP 超过 98~106 mmHg， EPO 治疗中仍有贫血或1 / 9伴 LVH。
2 血液透析相关高血压发病机制 2.1 水钠潴留MHD 患者几乎无残余肾功能，如果不能控制水钠摄入，透析不能有效清除体内多余水分致使水钠失衡，细胞外液及体液容量增加。
心输出量增多，外周血管阻力增高，从而导致血压升高，也是难治性高血压的主要原因。
2.2 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）活跃有 5%~10%患者经充分透析已达到干体重，高血压仍不能控制，脱水越多血压反而更高，而双肾切除，阻断 RAAS 轴后，血压能奇迹般地得到控制，这部分患者高血压与 RAAS 活性增高有关。
透析中高血压应急预案演练
透析中高血压应急预案演练
目标：
本文档的目标是提供透析中发生高血压应急情况时的应急预案演练。
1. 演练背景：
透析中患者偶尔会出现高血压应急情况，为了能够及时有效地应对这种情况，我们需要进行应急预案演练。
2. 演练内容：
2.1 演练前准备：
- 确保所有参与演练的医护人员都了解高血压的定义、症状及处理方法。
- 检查并确保演练所需的医疗设备和药物准备就绪。
2.2 演练步骤：
- 演练开始时，医护人员模拟患者出现高血压应急情况。
- 医护人员按照预先制定的流程，立即采取相应的措施，如停止透析、立即测量血压等。
- 医护人员根据患者的具体情况，进行必要的处理，如调整透析器血流量、使用降压药物等。
- 演练结束后，医护人员进行总结和评估，以及必要的改进措施。
3. 演练时需注意的事项：
- 演练过程中，要确保医护人员的动作合理、稳定，并注意患者的安全。
- 演练中应特别注重团队合作和沟通，确保快速而准确地完成应急预案。
- 演练结束后，及时收集医护人员的反馈意见，以便改进和完善应急预案。
4. 演练效果评估：
- 演练后需对演练效果进行评估，包括评估医护人员的应急处理能力、演练流程的合理性等。
- 根据评估结果，及时调整和改进应急预案，并进行进一步的培训和演练。
总结：
通过透析中高血压应急预案演练，可以锻炼医护人员的应急处
理能力，提高应对高血压应急情况的效果，确保患者的安全和健康。
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LVH、LV 舒张功能不全、不需剂量调 头痛、便秘、使CHF 加重（维拉帕
整
米和硫氮唑酮） 、血管神经性水肿
心肌保护(β-受体阻滞剂)、LVH(α受体阻滞剂）、PVD(α- 受体阻滞剂） 前列腺肥大(α受体阻滞剂）、 CHF(β- 受体阻滞剂或α、β - 受体阻 滞剂）
CNS减退，心动过缓，CHF(β-受体 阻滞剂) COPD 禁忌，在DM-1, PVD, 传导阻滞中禁用β - 受体阻滞剂，阿 替洛尔可被透析清除调整 ；体位性 低血压（α - 受体阻滞剂）剂量
双肾切除使机体1.25-(OH)2D3 产生丧失， 钙吸收减少、贫血加重，对体液容量变化 极为敏感，透析超滤易引起低血压，应尽 量避免使用。
四、透析高血压的治疗策略
EPO 用量的调整
对红细胞压积上升过快的透析高血压患者 应当减少EPO 的用量，避免血液粘稠度和 外周血管阻力增加
达到血红蛋白靶目标的患者改为维持剂量 皮下注射
Amerling RCG, Dubrow A, Levin N, et al. Complications during hemodialysis. In: Nissenson A, Gentile D, eds.Clinical Dialysis[J]. Stamford, CT: Appleton & Lange, 1995:236-267.
三、透析高血压的发病机制
容量负荷增加 心博出量增加 肾素- 血管紧张素系统(RAS)活跃 交感神经活性亢进 血管内皮功能障碍 透析液成分对血清电解质的影响 促红细胞生成素(EPO)作用 透析对降压药物的清除 氧化旁路及氧化应激 甲状旁腺激素(PTH)分泌过多
四、透析高血压的治疗策略
一般治疗 透析处方的调整 抗高血压药物治疗 重症高血压和高血压急症的处理 双肾切除 EPO 用量的调整
四、透析高血压的治疗策略
一般治疗
限钠 透析高血压患者每日盐摄入应 控制在在3 ～5 g 之间。
限水 对于少尿甚至无尿患者应严格 限制液体的摄入量。
ACEI :
洛丁新: 10mg~20mg, Qd~Bid 蒙 诺: 10mg~20mg, Qd~Bid
透析患者常用抗高血压药物
钙通道阻断剂（CCB）
■ 降压迅速、有效 ■ 联合降压ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ疗的理想配伍用药 ■ 耐受性。好 ■ 不影响血钾、尿酸、脂质及糖代谢 ■ 长期作用减少血管Ca沉积 ■ 无心动过缓
透析患者常用抗高血压药物
透析高血压可分为透析间期高血压和透析中高 血压。
一、对透析高血压的理解
透析中高血压(intradialytic hypertension)：是指一部分血 液透析患者在透析过程中MAP较透析前非但不下降反而升 高，且这一现象不能随着血液透析超滤的增加而有效改善。
目前对于这一类型的高血压国际上尚无统一的定义，最广 泛接受的就是Amerling等提出的概念，即透析开始或进程 中MAP 较透析前升高超过15mmHg。
四、透析高血压的治疗策略
抗高血压药物治疗------ 使用原则
① 从低剂量开始以减少不良反应 ② 联合应用 ③ 更换药物 ④ 选择长效制剂 ⑤ 尽量选择不被透析清除的药物，选择透析
可清除的药物应在透析过程中或透析后追 加剂量。
四、透析高血压的治疗策略
抗高血压药物治疗
------ 血压控制目标
生活方式的改变 包括戒烟，适当运 动，维持正常体重等。
四、透析高血压的治疗策略
透析处方的调整
改善心血管功能稳定性 逐步降低透析液中钠离子浓度 长时(8h)缓慢透析、短时(2h)每日透
析、夜间透析
四、透析高血压的治疗策略
抗高血压药物治疗
对于调整透析仍无法满意控制的高血 压，通过药物来阻断异常激活的RAS 系统和交感神经活性是必需的。
二、透析高血压的流行病学
国内有报道16% 的血液透析患者超滤后 血压较透析前升高，约15%～20% 血液 透析患者在达到“干体重”时血压仍然 维持较高水平，其中相当部分患者没有 得到良好的控制。
二、透析高血压的流行病学
国外一组大样本血液透析患者危险因素分析显 示，透析后收缩压超过180mmHg 和舒张压超 过90mmHg的患者发生心血管事件死亡率的 风险分别增加1.96和1.73 倍，因此透析过程中 发生高血压也可以作为透析患者合并心脑血管 并发症、病死率和致残率增加的最重要的独立 危险因素。
透析患者常用抗高血压药物
首选ACEI /ARB的理由:
更彻底阻断RAS系统-针对机制 无透析反应 不可透析性 无全身蓄积
……
常需要联合用药
透析患者常用抗高血压药物
常用药物
ARB :
科素亚: 100mg~200mg, Qd~Bid 安博维: 150mg~300mg, Qd~Bid 代 文: 80mg~160mg, Qd~Bid
四、透析高血压的治疗策略
重症高血压和高血压急症的处理
高血压急症 静脉用药，主动脉夹层动脉瘤和心力衰 竭患者首选硝普钠，但需严密监测以防 药物蓄积中毒 出现恶心、呕吐、肌阵挛、癫痫提示过 量，维持用药应不超过48h 过量者可经透析清除
四、透析高血压的治疗策略
双肾切除
对于药物难以控制的顽固性高血压，双肾 切除可以考虑。
透析高血压治疗策略
临床评估容量状态 限盐饮食（3－5g/d)
理想的干体重
评估血压
修改透析模式，选择合适的降压药物
五、血液透析患者血压不能有效控制的因素
可能与下列因素有关：
对降压药物不能耐受 患者对医嘱依从性不佳 内科医生的用药习惯
TThhaannkk yyoouu
Zager PG, Nikolic J, Brown RH, et al.“U” curve association of blood pressure and mortality in hemodialysis patients[J].Medical Directors of Dialysis Clinic,Inc.Kidney Int,1998,54(2):561-569
常用药物
络活喜: 10mg,
Qd~Bid
波依定: 5mg~10mg, Qd~Bid
拜新同: 30mg,
Qd~Bid
四、透析高血压的治疗策略
重症高血压和高血压急症的处理
重症高血压 选短效类降压药，并用长效药物维持 若血压纠正，辅以β受体阻滞剂或AECI 类 联合应用 口服无效者改静脉短期应用
老年人: 160/90mmHg 年轻人: 140/85mmHg
抗高血压主要药物优缺点比较
药物
ACEIs ARBs CCBs 肾上腺素能 受体拮抗剂
中枢性交感 神经阻滞剂 血管舒张剂
适应症
副作用
LVH、CHF、LV 舒张功能不全
咳嗽、血管神经性水肿、类过敏样反 应、剂量调整(赖诺普利除外)
LVH、CHF、不需剂量调整（坎地沙 少见 坦除外）
在糖尿病性胃肠疾病中有效
镇静、口干、体位性低血压、高血压 反弹、溶血、肝脏损害、需要剂量调 整
在高血压抵抗中有效
头痛，心动过缓，水肿加重，胸腔和 心包渗液，药物诱导的SLE,剂量调整
透析患者常用抗高血压药物
RAS阻断剂
降血压(尤其是肾素依赖型） 心、脑靶器官的保护 控制微炎症 残留肾功能保护? 降蛋白尿(DN?)
血液透析相关高血压的处理
内容
对透析高血压的理解 透析高血压的流行病学 透析高血压的发病机制 透析高血压的治疗策略 血液透析患者血压不能有效控制的
因素
一、对透析高血压的理解
透析高血压是指在透析充分的状态下，患者透 析前平均动脉压（mean aterial pressure， MAP）超过106mmHg，即收缩压大于 140mmHg，舒张压大于90mmHg。
二、透析高血压的流行病学
国外报道在稳定透析患者中发生率为8%， 初始透析和大量应用促红细胞生成素的 患者中发生率达到20%～30%
Chen J, Gul A, Sarnak MJ. Management of intradialytic hypertension:The ongoing challenge[J]. Semin Dial, 2006,19(2):141-145