气道管理
气道管理及效果评 (2)
人工气道气囊的管理
每班应常规进行气囊压力监测并记录 气道封闭压力升高常提示需要更换大号 导管或选用套囊更大的同型号导管 要注意气道压对套囊最小封闭压的影响 高容低压套囊不需要进行常规放气 气囊放气时为防止上气道分泌物的误吸， 应使用正压技术
气囊管理
气管导管气囊的管理是控制VAP的关键因素 气囊放气前先吸引气囊上部的分泌物 气囊充气时应采用最小闭合压技术 喂饲后1-2小时不要放松气囊 维持气囊压25cmH2O 如果需要高的气囊压力考虑大直径的导管或气 囊
气管导管
困难插管
有经验的医生经喉镜进行气管插管失败3次即 为困难插管。当患者无自主呼吸或无法进行辅 助通气时，应迅速采取措施保证氧合和通气。 不能插管也不能通气（球囊—面罩加压给氧） 不要惊慌，请求帮助 重新摆放患者体位 环状软骨加压 考虑采用其它气道
检查气管插管位置的方法
有创机械通气成人或儿童患者气 管内吸引行动指南（AARC）
禁忌症 大多数与患者发生不良反应的危险或操 作引起的临床情况恶化相关，当有吸引 指征时，没有绝对的禁忌症，因为为了 避免可能发生的不良反应而禁止吸引， 事实上可能是致命的。
有创机械通气成人或儿童患者气 管内吸引行动指南（AARC）
危险和并发症 缺氧/低氧血症—呼吸机断离和丧失PEEP 气管和（或）支气管黏膜损伤—吸引的压力 心跳或呼吸骤停—对吸引和断离呼吸机的极其严重反应 心律失常—低氧血症、迷走神经刺激、应激等引起 肺不张—肺容量的减少 支气管收缩/支气管痉挛—对气管受刺激的反应 感染（患者和/或护理人员） 肺出血—吸引导致气道创伤 颅内压增高 机械通气的中断 高血压、低血压 对吸痰恐惧等
危重患者的气道管理ppt课件
2. 分析讨论气道管理的未来发展方向和前景。
1. 精细 化程度
提高
未来的气道管理将更 加注重患者的舒适度 和情感需求，如采用 更人性化的操作方式、 给予更多的心理支持
和安慰。
3. 智能 化发展
随着医疗技术的进步， 气道管理将更加注重 细节和精准度，如采 用更先进的监测设备 和技术，对患者的呼 吸状态进行更精细的
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临床案例分析
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1. 通过具体案例分析气道管理难点和经验总结；
患者病情复杂多变，气道管理要求高；呼吸道分泌 物难以清除，易引起肺部感染；机械通气易导致呼 吸机相关性肺炎等。经验总结如下：应加强气道湿 化、吸痰等操作，保持呼吸道通畅；注重体位引流、 胸部物理治疗等措施，促进呼吸道分泌物排出；合 理使用抗生素，预防感染；同时针对不同病因采取 相应的治疗措施，改善患者通气功能。
在建立人工气道时，医护人 员应根据患者的具体情况选 择适当的手术方法，如气管 切开术或气管插管术等。同 时，在建立人工气道的过程 中，医护人员应严格遵守无 菌操作原则，以减少感染的 风险。
在建立人工气道后，医护人 员还需要对患者的呼吸道进 行湿化、吸痰等护理措施， 以保持呼吸道通畅和预防呼 吸道感染。同时，医护人员 还需要密切观察患者的呼吸 情况，及时调整治疗方案， 以确保患者得到最好的治疗。
5. 患者使用 气管插管时， 使用气管插 管加湿器进 行气道湿化， 以增加湿度。
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3. 掌握正确的机械通气方法。
危重患者的气道管理对于机械通气方法 的掌握十分重要。正确的机械通气方法 可以维持患者的呼吸功能，减少并发症 的发生。首先，需要了解患者的病情和 呼吸功能状况，选择适当的通气模式和 参数。在通气过程中，要密切观察患者 的生命体征和血气分析结果，根据情况 调整通气参数。同时，要注重气道管理 技巧，保持气道的通畅和湿润，避免气 道阻塞和损伤。最后，要根据患者的恢 复情况和医生的建议，及时停止机械通
气道管理ppt课件
气道管理现状
不重视辅助排痰和体位引流 不重视气道湿化 清理呼吸道无效 错误的吸痰 反流误吸率较高 不正确的使用和管理人工气道 不遵守无菌技术操作原则 手卫生依从性较低
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？
气道管理为什么重要 重要性体现在那气些道管方理为面什么重要 当病人的气道出现问题我们能做些什么
.
气 道 的 结 构（一）
.
气囊上滞留物与VAP的关系
➢ 口咽部细菌定植和误吸是发生VAP重要途径 ➢ 气囊上滞留物优势菌与VAP的下呼吸道分泌物
致病菌高度一致
.
拔管或应急处理时气囊放气的管理
放气前清除气囊上滞留物至关重要。 建议：气囊放气要2个人配合，放气前先吸
净气道、口鼻腔、咽喉部的分泌物，然后由一 人用注射器缓慢放气，另一人再放松气囊同时 及时吸引渗漏的分泌物。
人工气道的种类8
—面罩加气囊辅助通气：双手托下颌法2
.
面罩加气囊辅助通气
是一种气道控制技术
优点：操作及所需设备简单，效果确切
刺激小，易耐受
不易造成损伤
被操作者所熟悉的方法
气管插管前进行预充氧去氮
紧急情况下辅助或控制呼吸
缺点：占用人力资源，难以长时间进行
.
面罩加气囊辅助通气
◆效果判断：胸廓的起伏运动 ◆辅助措施：口咽或鼻咽通气道 ◆并发症：胃膨胀及返流误吸（最严重）
❖ 导管头应在会厌水平之上 ❖ 主要作用:预防舌跟后坠
减少吸痰对鼻黏膜的损伤 可用于清醒患者,颅底骨折禁用 ❖ 合并症:局部黏膜的损伤;鼻窦炎;中耳炎;鼻粘膜压迫性坏死等
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鼻咽通气道的放置
.
人工气道的种类6
—面罩加气囊辅助通气：单手法
.
人工气道的种类7
气道管理操作流程和评分标准
气道管理操作流程和评分标准气道管理操作比赛流程病例设计：患者男性，56岁，突然昏倒、呼之不应约3分钟，既往有高血压病史5年。
查体：意识丧失，无呼吸，口腔无异物或假牙，颈动脉搏动能触及。
初步诊断：呼吸骤停原因待查。
操作比赛流程一、放置口咽通气管1、戴手套。
2、摆放体位，开放气道：患者取仰卧位，术者站立在头前，用仰头提颏法以寰枕关节为支点使患者头部充分往后仰，使口、咽、喉呈一条直线，气道开放满意，需要动作温柔、一步到位。
3、选择合适尺寸的口咽通气管并正确放置：（1）选择：选择适于成人的口咽通气管，将其置于脸部一侧，蝶翼在嘴角处时，通气管腔的前端应位于下颌骨转角处。
（2）放置：使用反向插入法，在患者的上下齿之间把口咽通气管的凹面朝向硬腭部插入口腔，当其前端到达咽后壁时，旋转180度凸面向上呈静息位，同时向内继续置入，使其咽弯曲段正好位于舌根后，通气管腔的前端位于会厌的上方附近，蝶翼在口唇外。
4、头回位：动作轻柔、无摔响。
二、面罩——复苏球囊辅助通气术者“E-C”手法使用氧气面罩-复苏球囊加压通气2次，要求面罩位置适当、密闭无漏气，潮气量正确（600毫升），通气频率每分钟10-12次（计数5秒通气一次）。
完成两次有效的人工呼吸（可见插管模型双侧肺膨胀）后，采取“E-C”手法过渡将面罩-球囊交予助手，助手继续进行辅助通气。
在交接面罩—球囊过程中，术者先右手旋转复苏球囊进行交接，再由助手“E-C”手法固定好氧气面罩。
三、气管插管1、准备物品：由术者独立完成（助手继续人工通气）。
准备顺序依次为：（1）选择成人相应规格的气管导管一根（要求内径7.5mm-8.0mm）；（2）用20ml注射器检查导管套囊是否漏气；（3）在导管内放入导丝并塑型，确认导丝距管口至少有1.0 cm距离；在气管导管前1/3段（包括尖端和套囊处）涂好无菌润滑油，沿上下左右和斜面充分涂抹，放置于右侧器械盘内备用；（4）选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查喉镜光源亮灯后关闭，放置于右侧器械盘内备用；（5）牙垫、胶布（2条）置于右侧托盘备用。
气道管理高级训练模型
气道管理高级训练模型
气道管理高级训练模型是一种用于医学教育和培训的模拟器，它可以帮助学生和医生在安全的环境下学习和练习气道管理技能。
以中山大学临床技能中心的高级气道管理模型为例：
- 模型详情：成年男性半身模型，适合通过人工或器械等进行高级气道管理训练。
- 模型功能：
- 手动模拟舌水肿情况；
- 使用人工和器械方法进行气管插管（经口、鼻插管）；
- 可插入口咽和鼻咽通气道；
- 光导气管插管；
- 可使用复合管插管；
- 可进行气管吸引练习；
- 可进行环甲膜切开和穿刺术；
- 通气时有逼真的胸部起伏；
- 胃部听诊确认插管的位置；
- 可手动产生颈动脉；
- 可进行胸外按压练习；
- 可练习腹部挤压手法。
气道管理高级训练模型可以帮助医生和学生更好地理解气道管理的原理和技术，提高他们的临床技能和应急处理能力。
机械通气与气道管理ppt课件
5. 机械通气与气道管理的培训和教育也将得到更多的重视和加强，提高医护人员的专业 素养和技术水平，保证患者的安全和舒适。
机械通气与气道管理的 应用与前景
随着医疗技术的不断发展， 机械通气与气道管理在现 代医学中的应用越来越广 泛。机械通气是治疗呼吸 系统疾病的重要手段，而 气道管理则是保证机械通 气安全性和有效性的关键 因素。
4. 定期检查气囊压力，及时放气和充气，保证呼吸道通畅
机械通气时，气囊压力的监测与调 整对于维持呼吸道通畅至关重要。 定期检查气囊压力可有效预防气道 堵塞和损伤。当气囊压力低于正常 范围时，应及时充气，避免潮气量 降低和漏气；当气囊压力过高时， 应及时放气，以避免气囊过度压迫 气道，造成损伤。同时，在调整气 囊压力时，应注意观察患者呼吸状 况，确保呼吸道通畅。
生活质量。
4. 机械通气适应症包括各种原因导致的呼吸衰竭等
机械通气适应症包括各种原因导致的呼吸衰竭等。其中，新 生儿呼吸困难和早产儿呼吸困难是最常见的适应症。机械通 气可改善患者的呼吸功能，使肺部得到充分的休息和恢复。 但是，机械通气也有一定的副作用，如呼吸道损伤、肺部感 染等。因此，在机械通气前应进行全面的评估，并采取适当 的预防措施。
3. 采用正确的气道湿化方法和参数调整
对于需要机械通气的患者，气道管理是一项关键的措施。其中，正确的气道湿化方法和参数调整对于患者的呼吸道健康至关 重要。首先，需要采用合适的气道湿化装置，如蒸馏水、加湿器等，确保湿化效果和空气质量。其次，应调整机械通气设备 的参数，如潮气量、吸入氧浓度等，以保持呼吸道通畅和湿润。此外，医护人员还应注意观察患者的呼吸道状态，如痰液量 和粘稠度，并及时调整治疗方案。有效的气道管理和恰当的参数调整可以帮助患者保持良好的呼吸道状态，加速康复过程。
机械通气与气道管理ppt课件
5. 机械通气能够改善患者的生命体征和预后
机械通气是一种通过呼吸机辅助呼吸的治疗方法，通过维持气道通畅、改善通气和氧合，能够改善 患者的生命体征和预后。机械通气可以纠正低氧血症和高碳酸血症，缓解呼吸肌疲劳，改善呼吸功 能。同时，机械通气还可以减少呼吸做功，减轻心脏负担，改善心肺功能。此外，机械通气还可以 促进肺泡氧合，改善组织供氧，减轻肺损伤和改善氧弥散功能。
2. 气道管理包括保持呼吸道通畅、给氧、湿化、吸痰等
气道管理是机械通气的重要组成部分，包括保持呼吸道通 畅、给氧、湿化、吸痰等。其中，保持呼吸道通畅是最基 本的需求，包括使用呼吸道分泌物排出等措施；给氧是提 高患者血氧饱和度的关键步骤，一般采用高流量氧气吸入 或高压氧舱等方法；湿化则是防止呼吸道干燥、维持呼吸 道通畅的重要手段；吸痰是清理呼吸道分泌物的必要措施， 防止分泌物阻塞呼吸道，保证机械通气效果的发挥。
5. 气道管理需要医护人员具备专业的技能和管理知识
气道管理是机械通气的重要组成部分，需要医护人员 具备专业的技能和管理知识。气道管理的基本概念包 括保持气道通畅、维持适当的气道内压力、防止气体 陷闭和防止误吸。保持气道通畅需要掌握吸痰技术、 使用气道湿化装置等技能；维持适当的气道内压力需 要掌握机械通气参数的调整技能；防止气体陷闭需要 掌握正确的呼吸机管道连接方法；防止误吸需要掌握 正确的进食和排痰方法。因此，医护人员需要具备专 业的技能和管理知识才能做好气道管理工作。
气道管理是机械通气的重要组成部分，能够预防 呼吸道的感染和并发症。首先，正确的气道管理 可以保持呼吸道通畅，防止痰液堵塞，减少细菌 在呼吸道内的定植，从而预防呼吸道感染。其次， 气道管理可以减少呼吸机相关性肺炎的发生，通 过保持呼吸机的清洁和消毒，避免细菌传播到下 呼吸道。此外，合理的气道管理还可以及时发现 并处理潜在的呼吸道问题，如喉头水肿、支气管 痉挛等，预防并发症的发生。因此，气道管理对 于机械通气患者至关重要，能够提高患者的舒适 度和治疗效果。
危重患者的气道管理ppt课件
5. 做好气道湿化，保持室内湿度，避免呼吸道干燥。
6. 及时清理呼吸道分泌物，保持环境清洁卫生。
2. 定期观察患者的呼吸情况和生命体征
危重患者需要密切观察呼吸情况和生命体征，如神志、面色、体温、血压、呼吸频率等。其中，神志的改变是最敏感的反应，呼吸的节律、快慢和声音均有助于了解患者的呼吸状态。而观察血压和心率的变化，有助于了解患者的循环状态。
4. 气道分泌物的清除
危重患者的气道管理对于维持患者生命和促进康复至关重要。气道管理的方法包括保持呼吸道通畅、气道分泌物的清除、给氧和机械通气等。其中，气道分泌物的清除是气道管理的重要环节，可预防呼吸道梗阻和感染。常用的清除方法包括主动咳嗽、拍背、雾化吸入、使用吸痰器和纤维支气管镜等。这些方法可有效清除气道内分泌物，提高危重患者的舒适度和治疗效果。
4. 密切观察病情变化并及时调整治疗方案
危重患者的气道管理是一个复杂的过程，特别是对于特殊危重患者，需要密切观察病情变化并及时调整治疗方案。首先，要评估患者的病情，包括呼吸频率、气道通畅程度、氧合情况等，以确定合适的治疗方案。其次，在治疗方案实施过程中，要持续监测患者的情况，根据监测结果及时调整治疗方案，以确保气道管理的有效性。最后，要根据患者的治疗反应及时修订治疗方案，以最大程度地提高患者的舒适度和治疗效果。
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3. 气管食管瘘
由于肺泡破裂导致气体进入胸腔，可采用胸腔闭式引流等方法治疗。
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4. 气胸
3. 针对不同并发症采取相应的预防措施
采用气道湿化、定期清理呼吸道分泌物等措施，避免呼吸道损伤。
1. 呼吸道损伤
确保胃管位置正确、避免误吸等因素，预防窒息的发生。
3. 窒息
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避免使用诱发支气管痉挛的药物，及时使用解痉药，以缓解支气管痉挛。
气道管理
包括硬质管芯，可调节弯曲度的管芯以 及插管探条（Bougie）。插管探条需 在喉镜辅助下使用，当喉镜显露在II-III 级时，可先行插入插管探条，确定探条 在气管内后，沿探条导入气管导管。 优点是方法简便，提高插管成功率，减 少损伤。
气道管理工具—气管内插管工具
光棒（Light Wand）
光棒前端有一光源，插管时不需喉镜显露 声门，事先将气管导管套在光棒外，光棒 尖端的光源位于气管导管III 级可见会厌 （不见声门）IV 级声门及会厌均不可见前 端，诱导后直接将光棒置入喉部，光源到 达喉结下正中，光斑集中并最亮时置入气 管导管。优点是快速简便，可用于张口度 小和头颈不能运动的患者。
气道管理工具—声门上气道（SGA）
气道管理工具—气管内导管
气管导管
普通管 异形管 加强管 双腔支气管导管
气道管理工具—气管内导管
食管－气管联合导管
这是一种双管道（食道管前端封闭和 气道管前端开放）和双套囊（近端较 大的口咽套囊和远端低压的食管套囊） 的导管，二个套囊之间有8 个通气孔，
单腔 可通过食道管或气道管的任何一个管
气道管理工具—声门上气道（SGA）
口咽通气道
适应症： 面罩通气不佳 舌后坠
气道管理工具—声门上气道（SGA）
鼻咽通气道
喉罩是被广泛接受的最主要的声门上气道工具，常用的有经典喉罩 （ LMA-Classical ）， 可弯曲喉罩， 双管喉罩（LMA-ProSeal）和一次 性喉罩等。喉罩操作简便，可以不需喉镜辅 助，对病人的刺激小，对患者体位要求低，置入的成功率高，在困难 气道处理中的地位逐步提高。 插管型喉罩（LMA-Fastrach）：插管喉罩已经塑成弯型并自带辅助置入的 手柄，便Байду номын сангаас迅速置入到位，优点是只要插管型喉罩置入成功（在气管导管置 入前），就已建立了气道，即刻开始通气，并为进一步的气管插管提供了便 利，即可解决困难通气，也可解决困难插管。缺点是病人的张口度必须大于 20-25mm 并且咽喉结构正常，插管成功率受到医生的熟练程度的影响。
气道管理血气分析机械通气
气道管理血气分析机械通气气道管理：气道管理是指在临床上对病人进行标准的护理措施，以保持气道通畅，防止气道闭塞和维持呼吸功能的一系列行为。
气道管理常用于急诊抢救、手术前后、重症监护室等场合，对于呼吸系统疾病的病人尤为重要。
气道管理的目的是使病人保持正常的氧气供应和二氧化碳排出，防止气道积液、分泌物、异物等导致气道堵塞，保证病人的呼吸顺畅。
气道管理包括以下几个方面：1.气道通畅的评估：对于呼吸困难患者，首先要进行气道通畅的评估，包括清除口腔和鼻腔分泌物、观察口腔、鼻腔有无结构异常等。
2.呼吸机辅助通气：对于严重呼吸衰竭的病人，可以进行呼吸机辅助通气，包括有创通气和无创通气两种方式。
有创通气即通过气管插管或气管切开管进行通气，无创通气即通过面罩或鼻罩进行通气，避免了气管插管和气管切开的创伤和并发症。
3.气道保持：保持气道的通畅是气道管理的核心，可以通过头位、体位、清除呼吸道分泌物、吸痰、引流等方式进行。
常用的吸痰方法有口腔吸痰、鼻咽吸痰和气管吸痰。
4.咳嗽和排痰训练：对于存在咳嗽困难和痰液排出困难的病人，可以进行咳嗽和排痰训练，包括刺激咳嗽反射、物理疗法和药物辅助等。
血气分析：血气分析是指通过分析血液中氧气、二氧化碳、酸碱平衡等物质的含量和浓度来评估呼吸和代谢功能的检查方法。
血气分析常用于评估呼吸系统疾病的严重程度和治疗效果、评估代谢性酸碱失衡等。
常规的血气分析项目包括：氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、碳酸氢盐（HCO3-）、血酸碱值（pH值）、氧合度（SaO2）等。
通过血气分析可以判断病人的氧合状态、通气状态和酸碱平衡，有助于准确诊断和治疗，指导临床护理措施的制定。
机械通气：机械通气是通过机械装置将氧气和气体输送到呼吸病人的肺部，辅助呼吸功能的一种治疗方法。
机械通气可以提供正常的氧气供应和二氧化碳的排出，保证病人的呼吸功能。
常见的机械通气方式包括：控制通气、辅助通气、压力支持通气和双相气道正压通气等。
重症患者的气道管理
其他参数设置
根据患者的具体情况和呼吸机的类型 ，还需设置其他参数，如压力支持、 呼气末正压等。
呼定、呼吸功能改善后，应对患者进行全面的评估，确定 是否可以撤离呼吸机。
逐步撤离策略
在撤离呼吸机时，应采取逐步撤离的策略，逐步减少呼吸机的支持力 度，让患者逐渐适应自主呼吸。
定期更换呼吸机管路
减少细菌在管路中的滋生，降低呼吸机相关 性肺炎的发生率。
保持气道湿润
通过气道湿化、雾化吸入等方式，保持气道 黏膜湿润，减少气道损伤和出血风险。
加强气道护理
定期清理气道分泌物，保持气道通畅，减少 气道阻塞和感染风险。
并发症处理流程与方法
气道损伤处理
根据损伤程度采取相应治疗措施，如局部止 血、气道修复等。
道管理培训体系。这些培训体系包括理论课程、实践操作和模拟训练等
多个环节，有助于提高医生的气道管理技能水平。
存在问题分析及改进建议
气道管理操作不规范
部分医生在气道管理过程中存在操作不规范的情况，如未按照指南和规范进行操作、使用 不合适的气道管理工具等。这可能导致气道损伤、误吸等并发症的发生。因此，需要加强 医生的培训和教育，提高其对指南和规范的掌握程度。
密切观察病情变化
在撤离呼吸机的过程中，应密切观察患者的病情变化，如有异常应及 时处理。
撤离后继续监测
在患者成功撤离呼吸机后，仍需继续监测患者的呼吸状况和病情变化 ，以确保患者的安全。
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人工气道管理技巧
人工气道类型选择
气管插管
经口或经鼻插入气管，用于短期或紧 急情况下的气道管理。
气管切开术
喉罩
置于喉部上方，封闭喉部入口，与呼 吸机连接，适用于短期或紧急气道管 理。
PICU儿童气道管理
符合失败气道标准
请求帮助
BMW维持 SpO2 ≥ 90%？
是
考虑 光纤导管 喉部通气面罩 带光源探针 声门上气道
不是
环甲切开术
如果存在禁忌
时间是否允许，
不是
成功的可能？
是
是
是否应放置气管内导管
不是
最终气道管理
插管后处理
儿科气道管理指南
儿科气道管理的原则与成人相同，但要考虑2岁以前 的气道差异。
儿童较成人气道更易堵塞； 有害干预措施或加重阻塞并引起呼吸停止 气囊/面罩通气对因气道阻塞致呼吸停止的患儿仍有 价值。
是 困难气道
由困难气道接入
否
快速诱导插管（RSI）
尝试插管
是
成功？
否
BMV维持SpO2 ≥ 90%
插管后处理
否
失败气道
由有经验者尝试插管≥3次 是
否
紧急气道征象：意识丧失、濒死状态、接近死亡 或无呼吸，预计到对喉镜无反应。
如有上述情况，我们面对的是心跳、呼吸完全停 止或只有濒死的心肺活动，这时侯进入紧急气道 方案： 紧急气道
有效的面具密闭
选择不同年龄段 的面罩非常重要！
有效的面具密闭
有效的面具密闭
快速诱导插管（RSI)
RSI实际上是一种同步技术，即在预吸氧以后， 同步予镇静和速效的神经肌肉阻滞剂，以便尽快 完成气管插管。
RSI技术
RSI七项程序（7P）
0点前10分钟 1.术前准备
0点前5分钟 2.预吸氧
0点前3分钟 3.预治疗
环甲膜切开术10岁以下儿童列为禁忌。
开放气道
原则：调整位置使外耳道与肩前部呈水平线，无 论是枕下垫物（较大儿童）、肩下垫物（婴儿）、 无需垫物（小儿），都可用这一方法来判断。
危重患者气道管理
7、鼻窦炎 8、口腔溃疡 9、气道出血 10、局部黏膜坏死 11、意外脱管 12、院内交叉感染
6、呼吸机相关肺炎
2015/7/23
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气囊应该充气多少
气管壁内的动脉压为30—35cmH2O 静脉压为18—20cmH2O 淋巴管压为5—8cmH2O
可推测当气囊压 超过淋巴管压时，可引起淋巴回流受阻，局 部粘膜水肿。 超过静脉压，静脉回流受阻，局部淤血。 超过动脉压并持续一段时间，局部缺血性 坏死而出现气道并发症。
2015/7/23
6
人工气道设备
2015/7/23
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人工气道的选择（上）
人工气道以声门为界， 分为上呼吸道人工气道和下呼 吸道人工气道， 人工气道的选择根据患者病情、 治疗 的需要以及操作者的熟练程度而定。
上呼吸道人工气道：口咽通气道和鼻咽通气道、面罩、 鼻罩、 喉罩( L M A) 等， 其属于人体气道延长的无创 人工气道， 成为人体气道与外界气源连接的气体通道。
非 紧 急 情 况 下 ， 也 可 常 规 采 用 喉 罩 进 行 通 气 。
所 以 当 喉 镜 暴 露 失 败 后 ， 只 有 在 喉 罩 和 面 罩 通 气 都 出 现 困 难 时 才
可以认为发生了困难气道。
2015/7/23
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喉头显露分级
Ⅰ级：可显露会厌和声门 Ⅱ级：可显露会厌和部分声门 Ⅲ级：仅能看见会厌 Ⅳ级：看不到会厌
经 口气管插管以直视、 快捷、 易操作、 排痰容易、 并发症少为优势， 是 I C U抢救中 最为可靠和有效的急救措施， 但易于发生脱管； 而经鼻气管插管对于清醒患者依从性更 好， 便于口腔护理， 尤其对需要长期带管的患者更为适合。食管 一气管联合导管在呼吸 停止及重症呼吸衰竭患者急诊救治中因插管成功率高，操作方便、 迅速、 有效， 值得临 床推广。
气道管理 ppt课件
PPT课件
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确保气道通畅－ 3、建立人工气道
危害 1、人工气道的建立削弱了正常的气道防
御微生物进入下呼吸道的机制
2、人工气道的存在使得咳嗽的效率下降
3、人工气道的存在影响了病人的交流能力
PPT课件
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二、吸入气的湿化
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吸入气体湿化的重要性
何时需要将吸入气体湿化
氧疗、无创通气、人工气道－鼻插管、口插管、气管切开
特别对于那些营养不良灌注差的病人 压力过低则气囊上方的分泌物易进入下呼
吸道引起肺部感染 现在通用的高容积、低压气囊不需要定时
放气减压 气囊压力已够但仍出现漏气，应观察套管
的位置及气道压力值
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PPT课件
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气囊压力与容积曲线
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气囊测压表图片
两张
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预防VAP 循证医学建议
PPT课件
18
气道湿化的重要性
PPT课件
19
痰（血）痂
PPT课件
20
吸入气湿化 正常的湿化机制
温度－37℃ 湿度－100 ％ 含水量－44mg/L
PPT课件
21
湿化的实现
非加热湿化器 热湿交换器(HME)
加热湿化器（HH）
雾化
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加热湿化器
将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气 体进行混合，从而达到对吸入气体进行 加温、加湿的目的。现代呼吸机上多装 有电热恒温蒸汽发生器，其湿化效率受 到吸入气的量、气水接触面积和接触时 间、水温等因素的影响。
PPT课件
23
PPT课件
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危重患者的气道管理ICU
▪ 1 吸痰管一次性使用，冲洗吸痰管 要用无菌储水容器及无菌生理盐水 冲洗。
▪ 2 在使用呼吸机时，湿化器储罐内 旳无菌蒸馏水、过滤纸每天更换保 持无菌。
▪ 3 呼吸机管路连接旳小储水罐所搜 集旳冷凝水应及时清除，预防进入 湿化器或呼吸道中。
▪ 4 做好呼吸机旳清洁消毒工作。
总之，危重病人旳气道管理需注 重局部，整体考虑，切实以病人 为中心方能发挥作用。
久卧床患者，采用合理体位，增进分泌物排出。 ▪ ５.对于危重患者常规进行雾化。 ▪ ６.紧急情况时能够采用抬颈法、抬下颌等体位以临时
维持呼吸道通畅。
危重患者旳气道管理
▪ １.在危重病人旳救治过程中，保持呼吸道通畅，维持 有效通气，是确保各项治疗顺利进行旳前提。所以， 人工气道旳建立显得尤其主要。
▪ ２.人工气道是为了保持气道通畅而在生理气道与其他 气源之间建立旳连接，是呼吸系统危重病患者主要旳 急救措施。
危重患者的气道管理 ICU
主要内容
1.呼吸系统构造及功能 2.无人工气道患者旳气道管理 3.危重患者旳气道管理 4.人工气道管理旳意义 5.人工气道旳建立对机体旳影响 6.人工气道旳分类 7.人工气道旳护理 8气道湿化 9.吸痰 10.控制呼吸道感染
正常呼吸系统功能
▪ 正常旳上呼吸道粘膜 有加温、加湿、滤 过和清除呼吸道内异 物旳功能。呼吸道只 有保持湿润，维持分 泌物旳合适粘度， 才干保持呼吸道粘液 －纤毛系统旳正常生 理功能和防御功能。
控制呼吸道感染
▪ 1 预防误吸 ▪ 2 加强口腔护理 ▪ 3 严格无菌技术操作
▪ 采用正确旳卧位.病人保持平卧位 是引起误吸旳最危险原因,病情许 可时可予以低半卧位,尤其是鼻饲 旳病人,抬高床头30--45°以防止 误吸。
护士气道管理的工作计划
一、工作背景随着我国医疗卫生事业的快速发展，护理队伍在医疗服务中的重要性日益凸显。
为了提升护理人员的士气，强化士气道管理，提高护理质量，特制定以下工作计划。
二、工作目标1. 提升护理人员士气，增强团队凝聚力。
2. 培养护理人员良好的职业道德和职业素养。
3. 优化护理工作流程，提高护理服务质量。
4. 加强护理人员的专业知识和技能培训。
三、工作内容（一）加强护理团队建设1. 定期开展团队活动，增进护理人员之间的交流与合作。
2. 建立健全激励机制，对表现优秀的护理人员给予表彰和奖励。
3. 加强护理人员的心理健康教育，关注护理人员的生活和工作压力，提供心理支持。
（二）强化职业道德和职业素养1. 组织护理人员学习《护士条例》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，提高法律意识。
2. 开展职业道德教育，引导护理人员树立正确的价值观和职业精神。
3. 定期开展医德医风评议，对存在的问题进行整改。
（三）优化护理工作流程1. 优化护理工作流程，减少不必要的环节，提高工作效率。
2. 加强护理质量管理，严格执行各项规章制度，确保护理安全。
3. 建立护理质量监控体系，定期对护理工作进行评估和改进。
（四）加强专业知识和技能培训1. 定期组织护理人员参加业务培训，学习新知识、新技能。
2. 鼓励护理人员参加各类学术交流，提升专业水平。
3. 建立护理人才梯队，选拔优秀护理人员担任导师，培养后备力量。
四、工作措施1. 成立护士气道管理小组，负责制定和实施各项工作计划。
2. 加强与护理人员的沟通，了解他们的需求和意见，及时调整工作计划。
3. 定期对工作计划进行评估和总结，确保各项工作目标的实现。
五、工作进度1. 第一季度：完成护理团队建设，开展职业道德和职业素养培训。
2. 第二季度：优化护理工作流程，加强专业知识和技能培训。
3. 第三季度：开展护理质量监控，提升护理服务质量。
4. 第四季度：总结全年工作，制定下一年度工作计划。
六、预期效果通过实施以上工作计划，预计在一年内，护理人员士气得到提升，团队凝聚力增强，护理服务质量得到提高，为患者提供更加优质、高效的医疗服务。
气道管理——精选推荐
⽓道管理第2章⽓道管理⽬的●鉴别危险⽓道的征象。
●描述建⽴⼈⼯⽓道和⾯罩通⽓的操作技术。
●解释⽓道辅助⼿段的合理使⽤。
●描述⽓管插管前的准备，包括识别可能的困难插管。
●描述⽓管插管⽆法建⽴时的其它建⽴⽓道的⽅法。
病例学习⼀位40岁病态肥胖的男性患者，因严重呼吸窘迫⼊急诊室，呼吸频率40次/分，⾼流量吸氧下指脉氧饱和度88％，动⽤辅助呼吸肌进⾏呼吸。
意识模糊。
――这个病⼈需要插管吗？――你估计会遇到什么样的⽓道处理问题？――你应该寻求帮助吗？Ⅰ前⾔本章重点主要是如何确保⽓道开放并能够⽀持⽓体交换——A，即⼼肺复苏ABC中的A。
其次是在⽓道管理过程中保持⼼⾎管系统的稳定和防⽌胃内容物返流误吸。
虽然⽓管插管通常是必需的，但是插管前保持⽓道通畅⽽不插管也是极其重要且很困难的。
医务⼈员必须熟练掌握保持⽓道通畅的⼿法以及提供必需的氧和通⽓的基本程序。
通过经⼝或⿐⽓管插管、环甲膜切开及⽓管切开的⽅法来建⽴⼈⼯⽓道的⼿段不能代替基础的⽓道开放技术，⽽只能是这⼀基本技术的延伸。
Ⅱ评估对⽓道通畅程度和⾃主呼吸能⼒的评估是关键的第⼀步。
医务⼈员必须通过看、听和感觉来评判病⼈的呼吸是否减弱或消失。
●观察病⼈的意识状态并判断是否存在窒息。
如⽆呼吸并且急救药物不可⾏时，⽴即开始⼿⼯通⽓辅助呼吸，同时准备建⽴⼈⼯⽓道。
●鉴别可能的⽓道损伤和其它情况（如：颈椎⾻折），这些问题可能会影响评估和⽓道处理的操作，详见后述。
●观察胸廓的扩张。
胸廓⼩幅度的扩张可能就有⾜够的通⽓，但是呼吸肌的活动甚⾄胸部⽤⼒并不意味潮⽓量是不⾜的。
●三凹征和⿐翼煽动常提⽰呼吸窘迫可能伴或不伴⽓道梗阻。
●听诊颈部和胸部的呼吸⾳。
完全⽓道梗阻时可见明显胸部运动但⽆呼吸⾳。
因软组织、液体或异物导致⽓道不全梗阻时可听到哮鸣⾳、喘鸣⾳、⼲罗⾳及杂⾳。
●评估⽓道保护性反射（如：咳嗽和呕吐反射）。
尽管这些反射并不⼀定和⽓道梗阻有关，但仍属于⽓道评估的最初内容。
但是为了评估⽽去过度刺激后咽部可能诱发呕吐和胃内容物误吸。
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• 预防VAP应注意： 1、洗手； 2、如无禁忌，所有机械通气者、所有带胃管者床头抬高30°； 3、胃肠道营养时，应防止返流和误吸； 4、及时清除管道中的冷凝水，以免因积水过多，返流入患者气道； 5、胸部物理治疗，定时更换体位，叩背拍痰；
6、保持口腔清洁，做好口腔护理，Q12H。
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• 气囊管理与VAP：口咽部的病原体以及气管插管气囊上方含有细菌的分泌物的吸入 是细菌进入下呼吸道引起HAP与VAP的重要途径。
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• 常用湿化装置：1、气泡式湿化器；
2、人工鼻； 3、主动加热湿化器。 • 湿化的温度：31-37℃。 • 湿化液：蒸馏水。 • 不主张用气管内直接滴入或泵入盐水进行湿化，原因：1、造成插管内壁上的细菌移位；2、 未加温，分部不均；3、易造成患者呛咳，血氧饱和度下降，血压升高；4、增高医院获得 性肺炎的发生率。
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• 适应症：1、在全麻诱导时使用——保证呼吸道的通畅，尤其是在某些肥胖病人诱导时既可以解 决呼吸道通畅的问题，又可以解放人力；
2、全麻拔管后呼吸道不全梗阻的病人；
3、不清醒的全麻术后病人； 4、脑外伤后呼吸道有梗阻的病人；
5、手术室外的心脏呼吸骤停的急救——尽可能的降低病人的缺氧时间；
6、口腔科手术后的麻醉护理； 7、各种原因导致的上呼吸道梗阻。
• 禁忌症： 1、管道的粗细与病人的鼻腔不适合； 2、鼻腔内有出血倾向。
气 管 插管
• 紧急气管插管的指征： 1、患者自主呼吸突然停止；
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2、不能满足机体的通气和氧供的需要而需
机械通气者； 3、不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容 • 禁忌症： 无绝对禁忌症，但有喉头急性炎症、 喉头急性水肿、严重凝血功能障
床头抬高30°
呼吸机相关肺炎（ VAP ）的预防
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发病率增加
VAP
死亡率增加
住院时间增长
医院成本增多
• 诊断标准： 1、气管插管并行呼吸机治疗2天后； 2、出现全身发热； 3、血中白细胞升高； 4、胸部X线检查显示肺部有新增或扩大的阴影面积； 5、经防污染标本刷采集到的下呼吸道标本细菌定量培养≥10cfu。
固 定 及测量
固定好插管位置，外露长度应班 班交接，并测量记录，以防止插 管滑入右或左主支气管内，造成 单侧通气过度致气胸，另一侧肺 通气不足导致肺不张。
气管切开
• 适应症：1、喉阻塞；
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2、各种原因造成下呼吸道分泌物阻塞；
3、某些口腔、鼻咽、咽、喉手术，为保证呼吸道通畅，进 行插管麻醉，防止血流流入下呼吸道，可先行气管切开术；
• 湿化的副作用：（可避免） 1、吸入气温度低于30℃可导致纤毛运动减弱，高于40℃也可导致纤毛运动减弱，气道灼伤、
体温增加、出汗、呼吸加速；
2、干稠分泌物湿化后膨胀； 3、加热湿化时冷凝水的处理：导致呼吸机假触发，导致人机对抗，增加呼吸作功；
4、感染：空气中的细菌微粒进入，引起呼吸道的感染。
分 泌 物的排除
气管
肺泡
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人工气道的建立
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• 人工气道的建立：当患者自身气道不能行使其正常功能时， 即需要建立人工气道。
• 主要目的：
1、维持气道的开放状态
2、促进痰液引流 3、进行正压机械通气
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人 工 气道建立的利弊
利
直接进入下气道
• 引流分泌物 • 观察气道病变 • 呼吸机辅助通气，保障有效通气
物返流或出血随时有误吸者；
4、存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气 管食管瘘等影响正常通气者；
碍、巨大动脉瘤（尤其是主动脉
瘤）、鼻息肉、鼻咽部血管瘤者 不宜行经鼻气管插管。
5、中枢性或周围性呼吸衰竭。
插 管 后位置监测
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记 录 插管外露长度
经口插管时应从门齿测量，经鼻 插管时应从外鼻孔测量。经口插 管外露过长时，为减少死腔量， 可适当剪掉外露的插管，保持外 露在5-7cm为宜。
弊
绕过上气道
• 破坏气道保护功能 • 气道种类
人 工 上气道
人工下气道
口 咽 气道 鼻 咽 气道
气管插管 气管切开
口 咽 气道
• 作用：防止舌后坠阻塞呼吸道，预防病人咬伤舌头。 • 并发症：过大：气道阻塞，恶心；过小：不能有效打开气道。
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• 适应症：1、麻醉诱导后有完全性或部分性上呼吸道梗阻和/或需要牙垫的意识不清的病人； 2、需要协助进行口咽部吸引的病人； 3、需要用口咽通气道引导进行插管的病人。
• 术后并发症：1、皮下气肿； 2、气胸； 3、纵隔气肿；
7、肺部感染及肺不张； 8、气管食管瘘； 9、拔管困难； 10、顽固性气管皮肤瘘管。
4、出血；
5、窒息或者呼吸骤停； 6、急性肺水肿；
气道管理
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保持气道封闭
分泌物的排除
气道管理
气道的加温湿化 呼吸机相关肺炎 （VAP）的预防
保持 气管封闭 ——气囊的管理
谢 谢 聆 听 ！
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吸痰
气流冲击法
于患者吸气末呼气初挤压简易呼吸器，在肺充分膨胀的同 时放气囊，在气管内导管与气管壁之间产生较大且快的呼 吸流速，将积在气囊上的分泌物冲出。适应症：经口或鼻 气管插管及气管切开患者，Q4-6H。禁忌症：肺大泡、气 胸、ARDS。
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吸痰的相关问题
• 所有气管插管
所有带胃管病人 如无禁忌所有机械通气者 • 吸痰顺序:气管→鼻腔→口腔 • 吸气管插管前不要用盐水浸润吸痰管，吸鼻腔时浸润 • 按需吸痰
气 道 的加温湿化
气体湿化不足可以引起：1、破坏气道纤毛和黏液腺；
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2、柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化；
3、基膜破坏； 4、气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性；
5、细胞脱落；
6、粘膜溃疡； 7、气道损伤后反应性出血。
最终导致粘膜纤毛清除功能受损，小气道塌陷，肺不张。损伤的程度与无湿化气体通气时 间成正比。
• 气囊的作用：1、封闭气道，使插管与气管之间的气道保持封闭状态；
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2、防止漏气，保障有效通气（保证潮气量的给入）；
3、防止口腔、消化道分泌物误吸。
• 气囊最适宜的压力：25-30cmH2O(18-22mmHg)。
• 气囊充气一般不超过8-10ml。 • 气囊不需要定时放气，每4-6小时检测气囊压力，并保持适当的压力 水平。
• 禁忌症：1、清醒或浅麻醉病人（短时间应用的除外）； 2、前4颗牙齿具有折断或脱落的高度危险的病人。
鼻 咽 气道
• 鼻咽通气道是经鼻腔安置的通气道，它的最大特点也是最大的优
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点是操作简单、实用、有效，稍加培训即可掌握，可以在几秒钟
内或转瞬间完成操作，后即可有效的通气。
• 作用：保护上气道，以防止被松弛舌头所阻塞，适用于清醒病人。 • 并发症：呼吸道阻塞、鼻出血、感染、溃疡等，即插管时可能会 损伤到鼻黏膜。
• 判断人工气道湿化的标准：
1、湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内无痰痂，病人安静，呼吸道通畅； 2、湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咯出），吸引困难，发绀加重，听诊气道内干
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鸣音（加强湿化）；
3、湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多， 病人烦躁不安，发绀加重（调整湿化方式）。
气
道
管
理
呼吸科 幸怡姗
目录
CONTENTS
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人 工 气道的建立
02
正 常 气道的解剖 及功能
气道管理
01
目录
03
保持气道封闭 气道的加温湿化 分泌物的排除 呼 吸 机 相 关 肺 炎 （VAP）的预防
正常气道的解剖及功能
呼吸系统的器官
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咽
支气管
鼻
气体的通道
喉
气体交换场所
4、各种原因造成呼吸功能减退，气管切开可增加其换气量，
吸出下呼吸道分泌物，且可将药物直接送入下呼吸道内，起到辅助治疗 作用；
5、呼吸停止时，气管切开行正压人工呼吸；
6、下呼吸道异物，因病情危急或条件限制时，可经气管切 开取出异物。
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• 气管切开术的缺点：1、发声功能丧失； 2、失去对空气的加温加湿作用； 3、失去声门关闭作用； 4、术后可能引起严重并发症，甚至死亡。