儿童腺样体肥大的X线摄片、影像表现及诊断标准
腺样体x光诊断报告书
腺样体x光诊断报告书
尊敬的医生：
以下是本次腺样体X光诊断报告的详细内容：
经过对患者进行腺样体X光检查，以下为诊断结果：
1. 影像表现：在该腺样体X光影像上，我们观察到以下特征：（详细描述影像特征）
2. 影像诊断：结合影像特征及临床资料，我们对该患者的腺样体进行了以下诊断：（诊断结果）
3. 诊断依据：我们的诊断结果基于如下影像特征和相关资料：（详细描述诊断依据）
4. 诊断提示：此次腺样体X光检查所获得的结果，提示该患
者可能存在（或排除）以下疾病或异常情况：（根据诊断结果进行提示）
5. 评估意见：综合分析该患者的影像表现、诊断结果及其他临床资料，我们认为在未来处理该患者的病情时，需要注意以下事项：（详细描述评估意见）
6. 后续处理建议：根据该患者的腺样体X光检查结果，我们
建议进行以下进一步检查或治疗措施：（详细描述后续处理建议）
以上是本次腺样体X光诊断报告的详细内容。
如有任何疑问或需要进一步讨论，请随时与我们联系。
谢谢合作。
此致，
医生的姓名。
腺样体肥大影像诊断标准
腺样体肥大影像诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：腺样体是人体内一种非常重要的腺体器官，位于下颌骨下部的颈部，其主要功能是分泌甲状腺激素，调节人体的新陈代谢。
腺样体肥大是指腺样体体积增大或肥厚，可能会导致一系列症状，如呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等。
准确的影像诊断对腺样体肥大非常重要。
腺样体肥大的影像诊断通常采用超声、计算机断层扫描(CT)和核磁共振成像(MRI)等方法，这些影像检查能够清晰地显示腺样体的形态和结构，以帮助医生进行正确的诊断和治疗。
下面将详细介绍腺样体肥大的影像诊断标准。
一、超声检查超声检查是最常用的腺样体肥大影像诊断方法之一。
通过超声检查，可以清晰地观察到腺样体的形态和大小，以及其内部结构的情况。
腺样体肥大的超声表现主要包括以下几点：1. 腺样体体积增大：正常成年人的腺样体体积一般在4ml以下，当其体积超过正常范围时即可被认为是腺样体肥大。
2. 腺样体增厚：正常腺样体的前后径一般在4-5mm左右，当其前后径增厚达到一定程度时，也可被认为是腺样体肥大。
3. 腺样体内部结构的改变：腺样体肥大时，其内部结构可能发生一些改变，如结节、囊肿等，这些改变也可以通过超声检查清晰地显示出来。
二、CT扫描CT扫描是腺样体肥大的更加精准的影像诊断方法之一。
通过CT扫描，可以清晰地显示腺样体的三维结构，有助于医生进行更准确的诊断和治疗。
腺样体肥大在CT扫描上的表现主要包括以下几点：1. 腺样体的密度：腺样体肥大时，其密度一般不均匀，可能会出现低密度灶或高密度灶。
2. 腺样体的形态：腺样体肥大时，其形态可能会发生改变，如边界不规则、形态不规则等。
3. 周围结构的受压情况：腺样体肥大时，可能会对周围血管、神经等结构产生一定的压迫，这些情况也可以通过CT扫描清晰地显示出来。
腺样体肥大的影像诊断是非常重要的，可以帮助医生了解腺样体的形态、结构和功能情况，从而制定合理的治疗方案。
通过超声、CT和MRI等影像检查方法，医生可以全面地评估腺样体肥大的情况，为患者提供更好的诊断和治疗服务。
儿童腺样体肥大ct诊断标准
儿童腺样体肥大ct诊断标准
儿童腺样体肥大是指儿童的扁桃体、腺样体或者两者同时肥大。
以下是常用的CT诊断标准来评估儿童腺样体肥大：
1. 扁桃体肥大：一般使用Friedman分级系统来评估扁桃体肥大程度，该系统主要根据扁桃体与悬雍垂之间的距离来进行分级。
一般而言，扁桃体与悬雍垂之间的距离越大，表示扁桃体肥大程度越高。
2. 腺样体肥大：评估儿童腺样体肥大可以使用下述指标：
- 腺样体后截面积：通过测量腺样体在鼻腔后方的横断面积，来评估其肥大程度。
一般来说，PSA值超过某个阈值，如0.45 cm²，被认为是腺样体肥大。
- 腺样体与鼻腔后壁的接触面积：通过测量腺样体与鼻腔后壁的接触面积，来评估其肥大程度。
一般来说，接触面积超过某个阈值，如75%或80%，被认为是腺样体肥大。
CT诊断标准可能会因不同的研究和医院而有所差异。
因此，在具体的临床实践中，医生会结合临床症状、体格检查和其他影像学检查结果来评估儿童腺样体肥大的程度和对患者的影响。
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小儿腺样体肥大X线诊断价值
小儿腺样体肥大的Ｘ线诊断价值【摘要】目的:探讨鼻咽部侧位cr片对小儿腺样体肥大的诊断价值。
方法:收集经临床及手术证实的36例儿童腺样体肥大病例,均摄鼻咽部侧位cr片,测量顶后壁软组织宽度(a值)及鼻咽腔宽度(n 值),并计算腺样体指数(a/n比值)。
结果:36例小儿腺样体肥大病例鼻咽部顶后壁软组织均有不同程度的增厚, a/n比值均大于0.70,经临床保守治疗,仍有27例a/n比值大于0.70,症状无明显缓解,行外科刮除术,患儿症状明显好转或正常。
结论:鼻咽部侧位cr片测量,用于诊断小儿腺样体肥大,是一种简单、易行,且准确的方法,a/n 比值>0.70可作为腺样体肥大外科手术的一项指征。
【关键词】腺样体肥大;x线平片;a/n比值腺样体肥大是小儿耳鼻咽喉科疾病中的一种常见病,因肥大的腺样体可导致鼻咽腔、气道结构的狭窄,影响呼吸通畅,从而严重影响儿童的身心健康,所以了解腺样体增大的确切程度,早期治疗是非常必要的。
鼻咽部侧位cr片能明确显示腺样体的形态及肥大程度。
本文收集我院经临床和手术证实的小儿腺样体肥大36例,均摄鼻咽部侧位cr片,并进行x线测量,现总结如下:1资料与方法1.1一般资料本组36例中,男性24例,女性12例,年龄2～12岁,平均年龄6岁,病史最短2个月,最长7年。
全组病例均有不同程度的鼻塞、头痛、咽红等上呼吸道症状,28例反复咽痛病,扁桃体肥大,12例睡眠打鼾、张口呼吸,3例患儿具有典型“腺样体面容”,2例听力下降。
1.2方法36例均拍摄了标准鼻咽部侧位cr片。
腺样体指数测量[ 1 ]:取腺样体下缘最突点至枕骨斜坡颅外面切面的垂直距离为a,为腺样体的厚度,此垂直线(a线)反向延长线与硬腭或软腭前中部上端的交点至枕骨斜坡外面切线的垂直距离为n,为腺样体最突部鼻咽腔的宽度,用a除以n即得腺样体指数a /n比值。
2结果本组36例患儿鼻咽部顶后壁软组织均不同程度增厚,向鼻咽腔突出,大部表现为顶后壁呈波浪状、圆弧形或近似平直状广泛向前下突出,部分为顶壁局限性向下突出。
腺样体肥大的诊断
腺样体肥
怎样拍摄符合诊疗标准鼻 咽侧位片
腺样体肥大的诊断
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采取鼻咽部侧位投照，摄片时患儿 采取右侧位，身体坐直，两眼平视， 嘱患者用鼻吸气勿吞咽；下颌略抬 高，以降低下颌支与鼻咽腔重合
焦片距100 cm, 50～80 kv/5 ms,入 射中心位于外耳道前下方各2 cm,
腺样体肥大的诊断
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KEY WORD：
身体坐直，两眼平视 鼻吸气； 下颌略抬高； 入射中心位于外耳道前下方各2 cm
腺样体肥大的诊断
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当投照部位不准确时， 如头颅位置不侧， 矢状面不侧， 过仰，中心线偏移，
肥大腺样体、鞍底和枕骨斜坡:不能充分显 示或含糊不清，都可造成误诊影响诊疗。
腺样体肥大的诊断
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°
腺样体肥大的诊断
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腺样体肥大的诊断
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ad:A线 cd:N线 A /N 小于≤0. 60 属正常, 0. 60～0. 70为中度肥大, ≥0. 71为病理性肥大,
腺样体肥大的诊断
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腺样体X线表现
腺样体肥大的诊断
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讲课内容
1、腺样体定义、位置 2、怎样拍摄合格腺样体侧位片； 3、怎样诊疗腺样体肥大。
腺样体肥大的诊断
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腺样体位于鼻咽后顶壁，蝶骨体底 和枕骨斜坡颅外面一团淋巴组织与扁桃
体类似，都是淋巴组织，腺样体肥大，是 儿童常见疾病，且以3—10岁年纪段多发， 它肥大有两种情形，一个是生理性肥大， 一个是病理性肥大。
生理性腺样体肥大，出现相关症状不显著， 在10岁后逐步萎缩退化，成年时，已经完 全消退。
腺样体肥大的诊断
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腺样体肥大的诊断
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腺样体肥大的影像标诊断标准
腺样体肥大的影像标诊断标准
腺样体肥大的影像诊断标准主要包括以下几点：
1. CT诊断标准：腺样体组织占到呼吸气道的70%以上，即腺样体指数0.70。
CT轴位
像可见鼻咽气腔变形变窄，后壁软组织增厚，密度均匀，与头长肌相近，左右侧对称，前缘光滑或呈波浪状，向气腔突入，咽隐窝及咽鼓管咽口隐约可见或显示不清，不同程度的阻塞后鼻孔，咽旁间隙清晰，邻近骨质无破坏。
2. X线摄片诊断标准：腺样体肥大的X线表现包括鼻咽腔顶壁增厚、后壁软组织增厚等。
侧位片可以显示病变的定位，咽部正常X线表现包括鼻咽腔、腭扁桃体、舌扁桃体等。
3. 腺样体肥大通常发生在3-8岁的儿童，男性较多。
正常情况下，咽部有丰富的淋巴组织，鼻咽腔顶壁有腺样体（咽扁桃体）；咽峡两侧有腭扁桃体；舌根处有舌扁桃体；在咽后壁、咽鼓管口和咽隐窝处有明显分散的淋巴滤泡，构成咽淋巴环。
4. 儿童腺样体肥大的并发症多与慢性扁桃体炎、扁桃体周围炎等有关。
需要注意的是，诊断腺样体肥大时，需综合分析临床症状、影像学表现和病理特点。
确诊后，可根据病情采取相应的治疗措施，如保守治疗或手术治疗。
以上内容仅供参考，具体诊断和治疗需遵循专业医生的建议。
X线影像学检查诊断对儿童腺样体肥大的价值分析
X线影像学检查诊断对儿童腺样体肥大的价值分析华娟【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2015(0)23【摘要】目的：分析X线影像学检查对诊断对儿童腺样体肥大的价值。
方法该院2013年6月—2015年5月采取手术治疗的腺样体病理学肥大患儿共56例,均采用X-DR摄片机进行鼻咽部标准侧位片深吸气相投照,测量腺样体厚度、鼻咽腔宽度,计算腺样体厚度/鼻咽腔宽度比值(A/N),与术后实测A/N值比较两者相关性,观察X线影像诊断符合率。
结果鼻咽部侧位片X线表现显示鼻咽顶部及后壁软组织增厚,向前下突起,边缘光滑,鼻咽腔隙变窄者28例,呈弥漫性向前下突起者17例,呈波浪状向前下突起者11例。
术前后腺样体A/N值比较：术前X-DR检查A/N值为(0.81±0.16),术后术后实测腺样体厚度,计算A/N值为(0.80±0.15),P>0.05。
术前X-DR诊断腺样体病理性肥大56例,均经手术证实为病理学腺样体增生,诊断符合率100%,未发现假阳性。
结论X线影像学检查是了解腺样体大小的简便实用、安全有效的方法,诊断正确率高,对观察腺样体肥大有肯定的意义,是诊断儿童腺样体肥大影像检查的首选。
%Objective To analyze the value of X-ray imaging in the diagnosis of adenoidal hypertrophy in children. Methods Dur-ing June 2013 to May 2015, in our hospital, Adenoid hypertrophy in children pathology surgical treatment of 56 cases, using X-DR radiography machine nasopharynx standard radiographs deep breathing congenial photo measuring the thickness of adenoids, nasal cavity width was calculated adenoid thickness/width ratio of the nasopharynx (A/N), and postoperativeactual A/N value to compare the correlation observed X-ray image diagnosis rate. Results The nasopharyngeal lateral X-ray findings show the top of the posterior wall of the nasopharynx and soft tissue thickening, forward lower projection, smooth edge, narrowed nasopharyngeal cavities 28 cases, diffuse forward to the next projection 17 cases, wavy 11 cases under the forward projections. The preoperative adenoid A/N value comparison of preoperative X-DR checking A/N value of (0.81±0.16), after adenoid surgery thickness measure-ment, calculation A/N value of(0.80±0.15), P>0.05. Preoperative X-DR pathological diagnosis of adenoid hypertrophy, 56 cases were confirmed by surgery pathology adenoid hyperplasia, diagnosis rate of 100%, No false positive. Conclusion X-ray imaging studies is to understand the size of the adenoids simple and practical, safe and effective way, the correct diagnosis is high, the ob-servation adenoidal hypertrophy have a positive sense, it is the preferred diagnostic imaging of adenoidal hypertrophy.【总页数】2页(P169-170)【作者】华娟【作者单位】兖矿集团有限公司总医院放射科，山东邹城 273500【正文语种】中文【中图分类】R766;R445.1【相关文献】1.分析X线影像学检查对儿童腺样体肥大的诊断 [J], 史雪溶2.儿童腺样体肥大的X线诊断及临床价值分析 [J], 姜海涛3.数字化X线摄影对儿童腺样体肥大的诊断价值分析 [J], 王琼4.儿童腺样体肥大影像学检查的诊断价值分析 [J], 宫彦丽5.儿童腺样体肥大影像学检查的诊断价值分析 [J], 宫彦丽因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
儿童腺样体肥大的CT与MRI影像诊断
➢Ⅲ型, Ⅰ型并发分泌性中耳炎,除Ⅰ型的CT 表现外,还有咽鼓管咽口粘连狭窄及中耳乳 突积液即分泌性中耳炎的表现。文献报道,慢性鼻窦炎、腺样体肥大、咽鼓管非机械性 阻塞等,都是小儿慢性分泌性中耳炎的常见病因 。临床表现为不同程度的听力下降甚 至耳聋,耳聋为传导性耳聋。
儿童腺样体肥大的CT 与MRI影像诊断
CT扫描方法
• 常规OML (听眦线)鼻咽部轴扫, 扫描体位: 标准仰卧头颅正 位;扫描参数: OML 基线, 层厚3mm/5mm, 螺距1.0。扫描 范围: 以侧位作为定位线, 包括中耳乳突进行螺旋方式扫描, 部分进行静脉增强扫描。
• 以蝶- 枕骨结合面为基点, X 射线垂直穿过腺样体( 即是通 过腺样体的最大厚度的截面) 进行冠状位扫描。
正常腺样体CT影像
• 在标准CT 轴位像长方形 。
• 咽隐窝及咽鼓管咽口清晰 或隐约可见, 双侧对称, 鼻 后孔大部分畅通, 咽旁间隙 清晰, 邻近骨质无破坏。
CT分型
• 儿童腺样体肥大依据CT 表现分为3 型:
➢Ⅰ型单纯型,仅表现为鼻咽顶后壁增厚,形成肿块,前缘平直或略凹陷,堵塞后鼻孔,鼻咽 腔变形、狭窄,上气道变窄,临床表现为打鼾,张口呼吸,睡眠不安等。
正常腺样体MRI
• 正常组镰刀形、刀鞘形为主。
肥大腺样体MRI
• 肥大组子弹形、山丘形为主。
MRI诊断优点
• SET1WI 鼻咽部正中矢状面图像上,由于采取薄层断面成像可以直观显示腺 样体本身,清晰显示蝶骨体与枕骨斜坡之间的软骨接合部、鼻后孔间隙、鼻 甲、硬腭与软腭上缘的交界面、软腭、会厌软骨等结构,非常容易画出A 线 及N 线,及测量PAS ,同时了解鼻后孔间隙、鼻甲大小、软腭厚度及后突程度, 利用MR 电影可动态观察鼻咽部随呼吸运动的情况,大大丰富了诊断信息。
儿童腺样体肥大的X线摄片、影像表现及诊断标准
肥大组
• 在标准CT 轴位像上, 鼻咽气腔均不同程度变形变窄 ( 图7, 8) , 不规则形, 横条形, 完全闭塞。增大的腺样 体呈软组织密度, 均匀一致, 与头长肌相近, 呈弥漫性 肿块形( 图9) 、嵌入鼻后孔肿块形( 图10) 、单侧肿块 形( 图11) , 静脉增强扫描呈轻- 中度强化。
鼻咽气腔形态
肥大组：子弹形、山丘形，腺样体饱滿、下凸,象山 丘样突出。在冠状面上腺样体表现为“马鞍形”和 “倒置梯形”。
MRI诊断优点
• 首先,在MR SET1WI 鼻咽部正中矢状面图像上,由 于采取薄层断面成像可以直观显示腺样体本身,清 晰显示蝶骨体与枕骨斜坡之间的软骨接合部、鼻 后孔间隙、鼻甲、硬腭与软腭上缘的交界面、软 腭、会厌软骨等结构,非常容易画出A 线及N 线,及 测量PAS ,同时了解鼻后孔间隙、鼻甲大小、软腭 厚度及后突程度,利用MR 电影可动态观察鼻咽部 随呼吸运动的情况,大大丰富了诊断信息;
鼻咽后气道宽度(PAS) 软腭表面与腺样体表面最凸点之间有效气道
宽度、作为PAS宽度 (图中a’) 鼻咽口气道宽度是鼻咽最小气道宽度。
PSA宽度参考值：
• 在10mm以上者属正常范围. • 6～10mm视腺样体生理性或中度肥大， • ≤5mm时，可认为腺样体重度肥大。 • PAS≤3mm时，患儿多有张口呼吸. • 因此，有文献报道认为当A/N值≥0.71，
• 邹明舜报道106 例3～10 岁儿童,提出A/N 比≤0. 60 属正常,0. 61～0. 70 为中度肥 大,A/ N 比≥0. 71 为病理性肥大。
• 李东辉等分析136 例2～13岁儿童,结果认为 A/ N 比≤0. 66 为正常,大于0. 7 为肥大,大于 0. 8 为显著肥大。
• 程万民等测量60 例4～14 岁儿童,认为A/ N 比≥0. 71 ,PAS ≤3 mm 为病理性肥大标准和 手术指征。
儿童腺样体肥大的X线摄片、影像表现及诊断标准分析
• CT 观察与测量方法: ①标准CT 轴位, 主要 观察鼻咽腔的形态, 腺样体大小与形态, 咽 隐窝、咽鼓管咽口、圆枕、鼻后孔的阻塞 情况, 翼内外板( 肌) 、咽旁间隙, 邻近骨质 有无破坏, 鼻旁窦、中耳乳突等12项结构。 • ②以通过蝶- 枕结合层面的冠扫作为测量层 面, 选择腺样体最大截面及上、下相邻层面 等3 个层面测量( 图1, 2) , 并求出平均值; 或 正中矢状面测量腺样体厚度与鼻咽气腔前 后径的比值; 鼻咽气腔有效气道的前后径大 小; 鼻咽气腔有效面积。 • ③同层动态CINE, 利用GE 公司Hispeed AW工作站, 选择任意3 个层面测量( 图3, 4) , 求两两之间的面积最大差值( △S=118.0491.15) 。
病理
• 儿童腺样体肥大是鼻咽部腺样体因慢性炎 症刺激发生病理性肥大,导致鼻咽腔及气道 狭窄,当腺样体肥大堵塞鼻咽通气道的70 % 时,则影响邻近器官功能或全身健康,称为腺 样体肥大,多与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大 同时存在。伴发OSAHS（阻塞性呼吸睡眠 暂停低通气综合征），甚至危及生命。
腺样体肥大的常见症状
肥大组：子弹形、山丘形，腺样体饱滿、下凸,象山 丘样突出。在冠状面上腺样体表现为“马鞍形”和 “倒置梯形”。
MRI诊断优点
• 首先,在MR SET1WI 鼻咽部正中矢状面图像上,由 于采取薄层断面成像可以直观显示腺样体本身,清 晰显示蝶骨体与枕骨斜坡之间的软骨接合部、鼻 后孔间隙、鼻甲、硬腭与软腭上缘的交界面、软 腭、会厌软骨等结构,非常容易画出A 线及N 线,及 测量PAS ,同时了解鼻后孔间隙、鼻甲大小、软腭 厚度及后突程度,利用MR 电影可动态观察鼻咽部 随呼吸运动的情况,大大丰富了诊断信息; • 其次,MR 扫描不受体位影响,可行任角度断面扫描 与图像重建,从而保证其正中矢状面图像的质量; • 第三,MR 是一种无创性检查,无X 线辐射危害,不影 响儿童生长发育和健康。
儿童腺样体肥大的X线诊断
３ 讨 论 ３．Ｉ 病 因 腺 样体 又称 咽扁 桃 体 、增 殖 体 ，是 咽 淋 巴 环 中 的 重 要 组 成部 分 ，出生 后 逐 渐 增 大 ，参 与 机 体 对 感 染 反 应 ，产 生 淋 巴 细 胞 ，具有一定 的免疫作 用。腺样体 位 于鼻咽 顶与后 壁交 界部 ，Ｉ 岁 时 淋 巴组 织 明显 增 殖 ，６～７岁 发 育 达 高峰 ，１０岁 以后 随年 龄 增
供 可靠 的依据 ，是诊 断腺 样体肥大 的常规方法 。根 据文献报 道 ， 并 考 虑 到儿 童 腺 样 体 生 理 性 肥 大 ，故 作 者 认 为 Ａ／Ｎ 比值 ≤０．６０ 多属 正 常 范 围 ，０．６１—０．７０为 中 度 肥 大 ，≥０．７１为 病 理 性 肥 大 。 本 组 ｘ线 诊 断 与 临 床 手 术 所 见 符合 率 达 ７９％ （３８／４８），表 明 鼻 咽 侧位片对腺样体肥大有较 高的诊断价值。 ３．３ 鉴别诊断 鼻 咽侧位 片对 鼻咽后 壁 的病变 ，如鼻 咽癌 、脓 肿 、咽 部 囊 肿 的 鉴 别 有 时 较 困难 。 主要 需 与 下 列 几 种 疾 病 鉴 别 ： （Ｉ）咽后壁脓肿 ，Ｘ线表现 为咽后壁 软组织增 厚 ，病 变范 围较 大 ， 病 灶内可见气泡影或液气平 影 ，有时可见异物存 留或伴有颈椎半 脱 位 、脓肿 向下 延 伸 形 成 纵 隔 脓 肿 ；（２）咽 部 肿 瘤 ，好 发 年 龄 ｌＯ一 ２５岁 ，咽 后 壁 软 组 织 突 出 ，邻 近 骨 质 有 破 坏 ，鼻 咽 部 狭 窄 变 形 。 ＣＴ及 ＭＲ可 弥 补 平 片不 足 ，ＣＴ主 要 表 现 为鼻 咽 顶 后 壁 区 软 组 织 影 明显增厚 ，边界欠清 ，平扫密度均匀 ，增强后可见均匀一致的 中 度 强 化 ，一 般 无 坏 死 征 像 。 参 考 文 献 ［Ｉ］邹 明 舜 ．儿 童 增 殖 体 鼻 咽 腔 比 率 测 定 的 临 床 价 值 ．中华 放 射
儿童腺样体肥大的X线诊断及临床价值分析
· 临床研究 · １７７ 儿童腺Leabharlann 体肥大 的Ｘ线诊 断及 临床价值分析
姜 海 涛 （郑州大学第二附属 医院放射科 ，河南 郑州 ４５００１４）
【摘要】目的 探究 ｘ线在儿童腺样体肥 大诊断中的应用价值。方法 选取我院 ２００９年 －２０１４年收治的腺样体肥 大患儿７４例 ，患儿全部拍摄
鼻咽部 侧位 片 ，对 患儿腺样体 的厚 度 ，后 气道 的宽度及鼻 咽腔 的宽度 进行 测量 ，同时对 腺样体指 数 （Ａ／Ｎ）进行计算 。结果 经过 ｘ 线检 查 发现 ，
所 有患 儿的腺样体 均 出现程度 不 等的增厚 ，其 中有 ３８例 惠 儿的 Ａ／Ｎ 值在 ０．６１，－０．７０，有 ４６例 患儿的 Ａ／Ｎ 值在 ０．７１以上。ｘ 线诊断和鼻 内镜 、
病理检 查结 果具有一致性 。结论 ｘ 线诊 断儿童腺样体肥 大价值 较高 ，且 具有 经济、方便 等优 点，可作 为 儿童腺样 体肥 大检 查 的重要 手段 。
【关 键词 】 儿童腺样 体肥 大；Ｘ 线诊断 ；临床 价值
中图分 类号 ：Ｒ４４５
文献 标识 码 ：Ｂ
文 章编 号 ：１６７１－８１９４ （２０１５）２０－０１７７－０１
鼻内镜检查能对腺样体肥大情 况进行充分 了解 ，但由于 患儿年龄较 小 ，鼻咽部狭 窄，进镜检查困难且患儿不予配合 ，因而检查效果并不理 想 。ｘ线是诊断儿童腺样 体肥 大的有效手段 ，且不增加患儿 的痛苦 ，因 而临床应用 比较广泛。腺样体肥大的主要ｘ线征象为 ：鼻咽部顶壁及后 壁 的软组织增厚 ，但密度均匀 ，形状 为圆弧形或波浪形 ，肥 大处边缘光 滑 ，并在鼻腔 向前下方突 出，患儿鼻腔变窄或闭塞［４］。通过腺样体肥大 的ｘ线检查 ，能对腺样 体指数进 行测量 ，从 而判断鼻腔的 阻塞程度及腺 样体 的肥大程度 ，对患儿实施针对性的治疗 。一般 来讲 ，对于Ａ／Ｎ值在 ０．６１￣０．７０的患儿 ，通过应用抗生素、局部滴鼻等治疗措施 即可改善 临床 症状Ｉ而对于Ａ／Ｎ值在０．７１以上 ，经保守治疗无效的患儿应尽早实施手 术治疗 ，从而改善患儿的临床症状 ，使患儿尽早康复 】。
腺样体肥大的X线诊断你知道吗？
腺样体肥大的 X线诊断你知道吗？腺样体肥大指的是腺样体增生或肥大所引起的临床症状，是引起儿童分泌性中耳炎以及鼻窦炎产生的重要因素，不仅会引起睡眠呼吸暂停同期综合征，还会对患者生长发育带来严重影响，严重的甚至还会造成猝死。
手术切除是对其进行治疗的常见方式，但是由于腺样体是一种机体免疫器官，其存在细胞免疫以及体液免疫功能，不能随便对其进行切除。
临床中鼻咽部指征、前鼻镜检查、鼻内镜检查、电子鼻咽镜以及间接鼻咽镜检查等都是对腺样体肥大进行检查的常见方式，影像学层面包括计算机摄影、X 线片、数字化摄影等。
最近几年鼻咽侧位X线片以其操作便捷、准确性高、安全性高等优势在临床中获得了较为广泛的应用。
1.X线鼻咽部侧位摄片法腺样体也叫增殖体、增殖腺、咽扁桃体，常见于儿童。
因为腺样体主要位于蝶骨体底、鼻咽顶后壁及枕骨斜坡颅外面，尽管鼻咽镜、纤维喉镜能够对肥大腺样体进行观察并诊断，但是对于小儿来说其配合性较差，因此X线鼻咽部侧位摄片法就显得非常关键。
当前国内外对鼻咽侧位片摄片要求尚无统一标准，一般是患者保持站立或者是端坐侧位，抬高下颌，将下颌支和鼻咽腔重叠降到最低，眶耳线和地面保持在平行状态，中心线经由外耳孔前下方各2厘米部位，吸气之后摄片，避免软腭抬高导致鼻咽腔变窄。
1.鼻咽侧位X线表现鼻咽侧位X线片能够对鼻咽顶后壁腺样体大小以及其临近气道宽度进行清晰显示。
腺样体肥大时，鼻咽腔顶后壁软组织会呈现为朝腔内弧形突出的软组织影，表面光整并表现为平行状、圆弧形和波浪状，密度较为均匀，前不会超出翼板上部，后则不会低于C2椎体中部，所对应的鼻咽腔会变得狭窄，甚至还会造成闭塞，周围骨组织不会产生增生以及损伤现象。
所以可以按照X线片对患者腺样体形态大小等进行严密观察，以便掌握肥大腺样体对鼻咽腔气道所造成的压迫。
1.咽侧位Ｘ线片的测量方法1.鼻顶后壁软组织厚度（TNTST）TNTST主要是指测量沿颅底经咽喉结垂直线直到腺样体凸面之间的距离，或者是腺样体下缘突出点到枕骨斜坡颅外面切线的垂直距离，也就是腺样体的最大厚度。
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是否采取手术治疗很纠结？
• 儿童腺样体是呼吸道第一道防御门户, 在儿 童生长发育期内轻易摘除,会削弱鼻咽部的 局部免疫功能。 • 而病理性肥大的腺样体常并发多种疾病,后 果严重,应及时手术刮除。
谢谢各位
收工回家
N A
PAS值测量
• • • • 程万民等 测量60 例4～14 岁儿童,认为 A/ N 比≥0. 71 , PAS ≤3 mm ， 为病理性肥大标准 和手术指征。
D
正常组镰刀形（图4）、刀鞘形（图5）为主
镰刀形、刀鞘形，腺样体厚度较薄,下缘凹 陷或平直,但均不下凸；
肥大组子弹形（图6）、山丘形（图7）为主
N
A’
A
B
• Elwary测量100 例3～7 岁即将行腺样体切 除术儿童的A/ N 比,并与100名正常儿童对 照, 发现肥大组A/ N 比为0. 652 ～0. 853 , 平均0. 713 ,而正常儿童组则为0. 499～0. 621 ,平均0. 583 ,两组间有显著的统计学意 义,并确定A/ N比在0. 68～0. 726 为中度肥 大,A/ N 比≥0. 73 为病理性肥大。 • 邹明舜报道106 例3～10 岁儿童,提出A/N 比≤0. 60 属正常,0. 61～0. 70 为中度肥 大,A/ N 比≥0. 71 为病理性肥大。 • 李东辉等分析136 例2～13岁儿童,结果认为 A/ N 比≤0. 66 为正常,大于0. 7 为肥大,大于 0. 8 为显著肥大。 • 程万民等测量60 例4～14 岁儿童,认为A/ N 比≥0. 71 ,PAS ≤3 mm 为病理性肥大标准和 手术指征。
• 图1 鼻咽气腔N值
图2 腺样体A值
N
A
鼻咽气腔有效面积 Sn
CINE测量有效面积 Sn1
正常组
• 在标准CT 轴位像上, 鼻咽气腔形态因层面 不同而不同, 其中, 呈梯形( 图3), 长方形( 图 4) 。咽隐窝及咽鼓管咽口清晰或隐约可见, 双侧对称, 鼻后孔大部分畅通, 咽旁间隙清 晰, 邻近骨质无破坏。
总结
• 腺样体厚度(A)的测量尽管能了解腺样体肥 大的程度，但不能正确反应气道阻塞程度， PAS测量气道阻塞的程度，但不能反应腺 样体肥大的程度，并且易受人为因素的影 响。 • A/N比值的测量方法是目前临床上最常用的 一种方法，能良好的反应腺样体大小，及 腺样体占鼻咽腔气道的程度。
不足
• 到目前为止, 鼻咽部X 线侧位片依然是临床 诊断儿童腺样体肥大的最常用方法。 • 但是它有很多的不足: 1、不能观察到咽隐 窝、咽鼓管咽口、圆枕、翼内外板( 肌) 、 咽旁间隙等组织或结构；2、不能进行腺样 体肥大的分度；3、 不能动态观察鼻咽气腔 的变化情况等。
组织成分及发育特点
• 正常情况下,咽部有丰富的淋巴组织,鼻咽腔 顶壁有腺样体(咽扁桃体) ;咽峡两侧有腭扁 桃体;舌根处有舌扁桃体;在咽后壁、咽鼓管 口和咽隐窝处有明显分散的淋巴滤泡,构成 咽淋巴环。 腺样体出生后即存在，并随年龄而增生，6 岁左右最大，以后逐渐退化，一般10岁以 后开始萎缩，多在青春期后退化消失。
• CT 观察与测量方法: ①标准CT 轴位, 主要 观察鼻咽腔的形态, 腺样体大小与形态, 咽 隐窝、咽鼓管咽口、圆枕、鼻后孔的阻塞 情况, 翼内外板( 肌) 、咽旁间隙, 邻近骨质 有无破坏, 鼻旁窦、中耳乳突等12项结构。 • ②以通过蝶- 枕结合层面的冠扫作为测量层 面, 选择腺样体最大截面及上、下相邻层面 等3 个层面测量( 图1, 2) , 并求出平均值; 或 正中矢状面测量腺样体厚度与鼻咽气腔前 后径的比值; 鼻咽气腔有效气道的前后径大 小; 鼻咽气腔有效面积。 • ③同层动态CINE, 利用GE 公司Hispeed AW工作站, 选择任意3 个层面测量( 图3, 4) , 求两两之间的面积最大差值( △S=118.0491.15) 。
鼻咽气腔形态
• 梯形 长方形
分型
• 儿童腺样体肥大依据CT 表现分为3 型: • Ⅰ型单纯型,仅表现为鼻咽顶后壁增厚,形成肿块,前缘 平直或略凹陷,堵塞后鼻孔,鼻咽腔变形、狭窄,上气道 变窄,临床表现为打鼾,张口呼吸,睡眠不安等; • Ⅱ型, Ⅰ型并发鼻窦炎,除Ⅰ型的CT 表现外,同时有上 颌窦、筛窦黏膜增厚,窦腔变窄等慢性鼻窦炎表现及鼻 甲肥大和/ 或鼻中隔偏曲,临床表现为鼻塞,流脓鼻涕及 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征表现; • Ⅲ型, Ⅰ型并发分泌性中耳炎,除Ⅰ型的CT 表现外,还 有咽鼓管咽口粘连狭窄及中耳乳突积液即分泌性中耳 炎的表现。文献报道,慢性鼻窦炎、腺样体肥大、咽鼓 管非机械性阻塞等,都是小儿慢性分泌性中耳炎的常见 病因 。临床表现为不同程度的听力下降甚至耳聋,耳 聋为传导性耳聋。
病理
• 儿童腺样体肥大是鼻咽部腺样体因慢性炎 症刺激发生病理性肥大,导致鼻咽腔及气道 狭窄,当腺样体肥大堵塞鼻咽通气道的70 % 时,则影响邻近器官功能或全身健康,称为腺 样体肥大,多与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大 同时存在。伴发OSAHS（阻塞性呼吸睡眠 暂停低通气综合征），甚至危及生命。
腺样体肥大的常见症状
肥大组
• 在标准CT 轴位像上, 鼻咽气腔均不同程度变形变窄 ( 图7, 8) , 不规则形, 横条形, 完全闭塞。增大的腺样 体呈软组织密度, 均匀一致, 与头长肌相近, 呈弥漫性 肿块形( 图9) 、嵌入鼻后孔肿块形( 图10) 、单侧肿块 形( 图11) , 静脉增强扫描呈轻- 中度强化。
鼻咽气腔形态
儿童腺样体肥大的X线摄 片、影像表现及诊断标准
邓茗中
腺样体
• 腺样体有多种叫法，比如：增殖腺、咽扁 桃体、Luschka扁桃体。
腺样体
• 1、是位于鼻咽腔顶部、蝶骨体底和枕骨斜 坡颅外面的一团淋巴组织,表面有4～5条呈 前后方向的纵行深沟, 表面覆以假复层纤毛 柱状上皮。 • 2、它与腭扁桃体、舌根淋巴组织和咽后壁 淋巴组织组成咽淋巴环(W aldeyer 环)。此 环特殊的位置成为吸入性或摄入性抗原最早 接触部位, 是呼吸道第一道防御门户。 • 3、儿童腺样体生理性肥大和病理性肥大的 好发年龄在3～8 岁,且以男童较多.
鼻咽部侧位X片的摄片方法
• 患儿端坐或站立侧位，下颌略抬高，以减 少下颌支与鼻咽腔重叠，眶耳线平行于地 面，头颅矢状面与摄片架平行，中心线通 过外耳孔前下方约2cm处，嘱患儿闭口用鼻 吸气并摄片，防止软腭抬高造成鼻咽腔变 窄的假象。
鼻咽侧位片的测量方法（一）
腺样体厚度(A)的测量： 腺样体最突点至枕骨斜坡颅骨外侧面的垂直 距离为腺样体厚度: • >13mm，就会出现鼻咽腔气道变窄，甚至 闭塞。
A’
A
B
鼻咽侧位片的测量方法（二）
腺样体-鼻咽腔比率A/N值： （1）1987年Elwany提出鼻咽腔的宽度(N)测 量方法： 硬腭后端至翼板与颅底交点间的距离为 D’ 鼻咽腔的宽度。 C’ N
（2）现多用的鼻咽腔的宽度(N)测量方法： N为腺样体最凸部鼻咽腔的宽度，即垂线的 反向延长线与硬腭后端或软腭前中部上缘 的交点和枕骨斜坡颅外面切线的垂直距离。
A/N参考值：
• 考虑到儿童在2~12岁期间腺样体有生理性 肥大，因地域、年龄、个体差异，以上各 组标准稍有差别。中华放射学杂志标准 A/N 比值： • 0.5-0.6为正常； • 0.61-0.70为中度肥大； • 0.71以上为病理性肥大； • 0.80以上为显著肥大；
Hale Waihona Puke 鼻咽侧位片的测量方法（三）
肥大组：子弹形、山丘形，腺样体饱滿、下凸,象山 丘样突出。在冠状面上腺样体表现为“马鞍形”和 “倒置梯形”。
MRI诊断优点
• 首先,在MR SET1WI 鼻咽部正中矢状面图像上,由 于采取薄层断面成像可以直观显示腺样体本身,清 晰显示蝶骨体与枕骨斜坡之间的软骨接合部、鼻 后孔间隙、鼻甲、硬腭与软腭上缘的交界面、软 腭、会厌软骨等结构,非常容易画出A 线及N 线,及 测量PAS ,同时了解鼻后孔间隙、鼻甲大小、软腭 厚度及后突程度,利用MR 电影可动态观察鼻咽部 随呼吸运动的情况,大大丰富了诊断信息; • 其次,MR 扫描不受体位影响,可行任角度断面扫描 与图像重建,从而保证其正中矢状面图像的质量; • 第三,MR 是一种无创性检查,无X 线辐射危害,不影 响儿童生长发育和健康。
鼻咽部侧位摄片优势：
• 能够很好的现实鼻咽腔宽窄情况， • 并通过测量 腺样体(Adenoid，A)厚度 鼻咽腔(Nasopharyngeal，N)宽度 后气道间隙(Pharyngeal Airway Space ,PAS) 的宽度 • 用腺样体-鼻咽腔比率A/N值及PAS宽度评估 腺样体大小与鼻咽腔阻塞情况，为临床诊 断和治疗腺样体肥大提供可靠的依据。
鼻咽后气道宽度(PAS) 软腭表面与腺样体表面最凸点之间有效气道 宽度、作为PAS宽度 (图中a’) 鼻咽口气道宽度是鼻咽最小气道宽度。
PSA宽度参考值：
• • • • • 在10mm以上者属正常范围. 6～10mm视腺样体生理性或中度肥大， ≤5mm时，可认为腺样体重度肥大。 PAS≤3mm时，患儿多有张口呼吸. 因此，有文献报道认为当A/N值≥0.71， PAS≤3mm可作为手术指征。
• 所以确定腺样体肥大标准和手术指征十分 重要。
腺样体肥大的检查
• 腺样体肥大是儿童时期常见的上呼吸道疾 病之一，目前临床上对于腺样体肥大常用 的检查方式是经口腔间接鼻咽镜检查和鼻 内镜检查。但由于小儿咽腔狭小，咽部刺 激重等原因，患儿难于配合，检查相对困 难。 • 故国内外有关腺样体肥大的标准和手术指 征,首选鼻咽部侧位X 线平片。
MRI 表现
• 根据经典Fujioka 等 X 线平片测量法原理,即测量 腺样体最大厚度与自硬腭上缘到颅底蝶2枕骨的软 骨结合部的距离之比(A/ N 比) 以及后气道间隙(p haryngeal airway space ,PAS) 的宽度(软腭表面 与腺样体表面之间有效气道宽度) 。 • 采用SE 序列矢状面T1WI ,选择正中矢状面,分别 测量两条径线(图1 、2) :N 线,即从蝶骨体2枕骨斜 坡的软骨结合部后缘(O 点) 至硬腭与软腭上缘交 界处的连线N ;A 线,过O 点沿枕骨斜坡下缘作延长 线L ,取腺样体下缘最凸点作L 线的垂直线。分别 测A、N 值,计算A/ N 比