比阿培南处方点评评价细则用药过程
抗菌药物处方医嘱点评量化细则
抗菌药物处方、医嘱点评量化细则2016-03-24 09:25 来源：丁香园作者：吴金刚本文深度解析《抗菌药物临床应用指导原则（2015 版）》，结合抗菌药物特性及国家药品相关政策，将抗菌药物临床使用指导原则及抗菌药物各项管理制度细化为15 条可量化的条款，供各位同仁进行抗菌药物点评工作时参考。
1. 点评处方是否规范2. 点评是否有用药指征3. 点评预防用药合理性4. 点评是否进行病原学送检5. 点评药物的选用是否适宜6. 点评使用前是否皮试7. 点评药物的用法用量是否适宜8. 特殊人群用药点评9. 点评给药途径是否恰当10. 点评联合用药是否恰当11. 点评是否越级用药12. 点评是否超量开药13. 点评药物的使用是否符合经济性的原则14. 点评特殊使用级抗菌药物是否进行会诊并有会诊记录15. 点评抗菌药物更换是否合理条款解释及例证：一. 点评处方是否规范点评依据：抗菌药物处方作为处方的一种，必须先符合一般处方的管理规定。
《医院处方点评管理办法》规定的不合理处方包括：1. 不规范处方：(1) 处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的(2) 医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的(3) 药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）(4) 新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的(5) 西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的(6) 未使用药品规范名称开具处方的(7) 药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的(8) 用法、用量使用「遵医嘱」、「自用」等含糊不清字句的(9) 处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的(10) 开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的(11) 单张门急诊处方超过五种药品的(12) 无特殊情况下，门诊处方超过7 日用量，急诊处方超过3 日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的(13) 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的(14) 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的(15) 中药饮片处方药物未按照「君、臣、佐、使」的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。
比阿培南延时输注治疗复杂性腹腔内感染的疗效评价
比阿培南延时输注治疗复杂性腹腔内感染的疗效评价成云兰;钱春艳;杨玲;陈学敏;徐茵;张妍;薛晓燕【摘要】目的观察比阿培南延时输注治疗复杂性腹腔感染患者的临床疗效,促进临床合理用药.方法 2011一2015年常州市第一人民医院使用比阿培南治疗严重腹腔感染的患者52例,根据比阿培南输注方式将患者分为治疗组(延时输注组)24例,比阿培南持续泵入0.3 g,q6h/q8h,滴注3 h;对照组(正常输注组)28例,比阿培南常规静脉输注0.3 g,q6h/q8h,滴注0.5 h.比较两组临床疗效.结果治疗组和对照组退热时间分别为(13.5±8.3),(16.7±14.9)d;住院时间分别为(38.9±16.9),(45.8±13.6)d;治疗3 d后降钙素原分别下降(7.284±10.126),(5.234±8.004)μg?L-1,治疗组疗效优于对照组.结论对于复杂性腹腔感染患者,比阿培南延时输注优于正常输注.【期刊名称】《医药导报》【年(卷),期】2019(038)001【总页数】3页(P100-102)【关键词】比阿培南;延时输注;感染,腹腔内,复杂性;降钙素原【作者】成云兰;钱春艳;杨玲;陈学敏;徐茵;张妍;薛晓燕【作者单位】江苏省常州市第一人民医院药事科,常州 213003;江苏省常州市第一人民医院药事科,常州 213003;江苏省常州市人民医院医务处,常州 213003;江苏省常州市人民医院医务处,常州 213003;江苏省常州市人民医院医务处,常州 213003;江苏省常州市人民医院医务处,常州 213003;江苏省常州市第一人民医院药事科,常州 213003【正文语种】中文【中图分类】R978;R969.3腹腔内感染(intra-abdominal infections ，IAI)是一类危害严重的常见感染性疾病，流行病学资料显示约1/4的严重脓毒症或感染性休克由IAI引起[1]。
不同剂量比阿培南治疗重症肺炎效果观察
不同剂量比阿培南治疗重症肺炎效果观察王永进;张霞;何钢;闫伟敏;张力;刘惠敏【摘要】目的评价不同剂量比阿培南治疗重症肺炎的效果和安全性.方法将72例重症肺炎随机分为常规剂量组(38例)和大剂量组(34例).常规剂量组静脉滴注比阿培南0.3g,12h 1次,疗程7～14 d;大剂量组予比阿培南0.6g,方法、疗程同常规剂量组.疗程结束时评价临床效果及细菌清除率、药物不良反应.结果常规剂量组和大剂量组总有效率分别为52.6％和79.4％,细菌清除率分别为54.8％和82.1％,差异均有统计学意义(P＜0.05).常规剂量组不良反应发生率为5.3％,大剂量组为17.6％,大剂量组不良反应发生率高于常规剂量组,但差异无统计学意义(P＞0.05),两组均未出现严重不良反应.结论比阿培南治疗重症肺炎效果确切,大剂量效果优于常规剂量,且患者对比阿培南耐受性良好.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2013(026)005【总页数】3页(P15-17)【关键词】肺炎;比阿培南;剂量【作者】王永进;张霞;何钢;闫伟敏;张力;刘惠敏【作者单位】050082石家庄,解放军白求恩国际和平医院重症医学科;050082石家庄,解放军白求恩国际和平医院重症医学科;050082石家庄,解放军白求恩国际和平医院重症医学科;050082石家庄,解放军白求恩国际和平医院重症医学科;050082石家庄,解放军白求恩国际和平医院重症医学科;050082石家庄,解放军白求恩国际和平医院重症医学科【正文语种】中文【中图分类】R563.1近年随着广谱抗感染药的大剂量广泛应用，细菌对抗感染药的耐药问题日趋严重，重症感染的治疗也愈加困难。
比阿培南是新型碳青霉烯类抗感染药，对革兰阳性菌与阴性菌、需氧菌与厌氧菌均有很强抗菌作用，对产β-内酰胺酶细菌抗菌效果稳定［1］，临床主要用于中重度感染。
为观察不同剂量比阿培南治疗中重度肺炎的效果和安全性，选择72 例重症肺炎用不同剂量比阿培南抗感染治疗，现将结果报告如下。
某院替加环素临床用药分析及合理性评价
•临床研究•某院替加环素临床用药分析及合理性评价"陶玉茜，陈志高△（东南大学医学院附属江阴医院，江苏江阴214400）［摘要］目的评价某院住院e者使用替加环素sr床疗效和用药合理情况％方法采用回顾性研究分析，收集该院2018年1—12月使用替加环素住院患者的病例资料（临床诊断、病原学检查、药物治疗方案、联合用药、不良反应等），共70例，并对mr床应用的合理性进行打分%结果该院2018年使用替加环素抗感染治疗sef病原学送检率为100.00%，临床抗菌有效率为52.86%，用药合理率为60.00%，出现不良反应1例（1.43%）%结论替加环素在该院患者的临床应用中基本合理，但应注意严格管理替加环素的使用，并控制其适应证、用药方案、用药监测和不良反应等，降低细菌耐药性，提高用药合理性%［关键词］替加环素；超说明书给药；合理用药分析；不良反应DOI：10.3969/j.issn.1009-5519.2021.03.023中图法分类号：R97&1文章编号:1009-5519（2021）03-0442-05文献标识码：B替加环素是美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于临床的首个新型甘氨酰四环素类抗菌药物，因其D环9位侧链连接上了一个独特的取代基（9-叔丁 基甘氨酰氨），从而产生了空间位阻，克服了四环素类药物耐药的核糖体保护和主动外排的机制，使其不易产生耐药性且增广了抗菌谱%1。
替加环素除对铜绿假单胞菌天然耐药，其对大多数革兰阳性菌、革兰阴性菌和厌氧菌，甚至对高度耐药不易治疗的细菌，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）等都具有良好的活性，是目前抗菌谱最广的一类药物。
FDA批准的替加环素的适应证有复杂皮肤及皮肤结构感染（cSSSLs）、复杂的腹腔感染（CIAI）和社区获得性细菌性肺炎（CAP）,我国临床还用于包括除了中枢神经系统和尿路感染外的鲍曼不动杆菌多重耐药（MDR）和广泛耐药（XDR）的治疗⑵。
某院比阿培南的使用情况分析
某院比阿培南的使用情况分析发表时间：2019-10-12T10:23:16.160Z 来源：《医药前沿》2019年25期作者：汤玲珺（通讯作者）钱元霞钱祯[导读] 目的：了解某院比阿培南的使用情况，为临床合理用药提供参考。
（江苏省镇江市中西医结合医院药剂科江苏镇江 212000）【摘要】目的：了解某院比阿培南的使用情况，为临床合理用药提供参考。
方法：采用回顾性方法调查某院在2015年10月—2017年9月使用比阿培南的168份病历，从患者基本情况、联合用药、病原学检查、用法用量、临床转归情况等方面进行分析。
结果：使用比阿培南较多的科室是呼吸内科、重症监护室、泌尿外科等，患者年龄多在60岁以上，男性患者人数大约是女性的2倍，比阿培南单用或二联使用，给药前74.4%做了病原学检查，药敏实验检出的细菌常见的是肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等，DUI值为0.68，治疗有效率64.29%。
结论：该院比阿培南使用情况基本合理，但临床使用过程中仍存在某些问题或不足，有必要进一步规范比阿培南的用药监护，提高药物治疗的有效性和安全性。
【关键词】比阿培南；合理用药；用药分析；药物监测【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）25-0249-02 2003年比阿培南首次在日本上市，2008年引进国内[1]，比阿培南属于碳青霉烯类抗生素，通过抑制细菌细胞壁的合成而发挥抗菌作用，对G+菌与G-菌、需氧菌与厌氧菌均有很强抗菌作用，对β-内酰胺酶（包括ESBLs）稳定，对肾脱氢肽酶（DHP-1）稳定[2]。
近年来随着碳青霉烯类药物在临床上的广泛应用以及细菌耐药性的快速发展，碳青霉烯类抗生素耐药现象也逐渐在全球蔓延，给临床抗感染治疗带来了新的挑战。
本文就某院2015年10月—2017年9月使用比阿培南的临床资料进行回顾性分析，了解比阿培南的使用情况，为临床合理用药提供依据。
比阿培南在血液病患者重度感染临床应用的评价
总有 效 率 ＝（ 痊 愈 ＋显 效 ） ／ 总 例 数 ×１ ０ ０ ％ 。细菌 学 疗 效按 照 Ｎ Ｃ Ｃ Ｌ Ｓ标 准 （ ２ ０ ０ ２年 ） 判定结果 ， 细 菌清 除 率 ＝清 除 细菌 菌 细 菌 总菌 株 ×１ ０ ０ ％， 分 为 细 菌 清除 ： 治疗 中及 停药 后第 １ 天 细菌培 养无病 原 菌生 长 ； 未清除： 疗程 结束后 病 原 菌 依 然存 在 ； 替换 ： 疗 程 结 束 后 病原 菌清 除 ， 但培养出新的病原菌 ， 无感 染ｌ 临床 表 现， 无 需进 行 治 疗 来 评 定 。 以体 温 降 低 幅度 （ 即患 者 体 温减 ３ ７ ． ５℃之差 ） 为统 计参 数进行 分 析 。 ４ ． 不 良反应 ： 用药前后密 切观察患者药 物不 良反应 ，
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６ ３ ０－
２ ０ １ ３年 ９月第 ３ ０卷 第 ９期
Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｍ Ｍｅ ｄ ， Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ｊ
． ３ ０ ：
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论著 ・
比阿培 南 在 血液 病 患 者 重 度感 染 临床应 用 的评 价
何斌 顾健 孙梅 陈沛 帅 孙 爱红 姜扬 文 管俊 殷 杰 王 方方 谢 晓艳
显； 无效 ： 用药 ７ ２小 时后病情 无 明显好 转或有 加重 者 。
院患者 １ ０ ７例 ， 其 中男 ５ ８例 ， 女４ ９例 ， 年龄 ７～ ８ １岁 ， 平 均年 龄 ４ ７ ． ８岁 。全 部 患 者 中性 粒 细 胞绝 对 值 均 ＜ ０ ． ５×１ ０ ／ Ｌ ， 出现 中度 以上发 热 ， 感 染发 生之 初最 高 体 温在 ３ ８ ｏ 【 ＝～ ３ ９℃ 有 ４ ４例 ， ３ ９℃ ～ ４ Ｏ ｑ Ｃ 有５ ６例 ， ＞ ４ ０ ℃有 ７例 。血 液 病 诊 断标 准 根 据 张之 南 等 主 编 的
处方点评与不合理用药分析
处方点评与不合理用药分析孙道开【摘要】目的:为了提高处方和医嘱质量,促进合理用药,保障医疗安全.方法:开展处方和医嘱点评,发布处方和医嘱点评信息,及时反馈到相关医师.结果:医院处方和医嘱质量明显提高,不合理用药现象逐渐减少.结论:通过处方和医嘱点评,可有效提高处方和医嘱质量,促进合理用药.【期刊名称】《天津药学》【年(卷),期】2014(026)004【总页数】4页(P27-30)【关键词】处方和医嘱点评;不合理用药;分析【作者】孙道开【作者单位】连云港市第一人民医院,连云港222002【正文语种】中文【中图分类】R972010 年2月10日卫生部颁布了《医院处方点评管理规范(试行)》,对医院的处方点评工作给予指导和规范。
处方和医嘱点评工作的实施与开展可提高医院的处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，是医院持续医疗质量的改进和药品应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。
处方和医嘱点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性( 用药适应证、药物选择、联合用药、给药途径、用法用量、配伍禁忌等)进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。
处方和医嘱点评是发现临床不合理用药的重要手段之一，通过对不合理处方和医嘱进行剖析，及时发现问题，合理干预，有利于提高临床医师的合理用药水平[1]。
本院成立由医院药学、临床医学、医疗管理等学科专家组成的处方和医嘱点评专家组，为处方和医嘱点评提供专业技术咨询。
医院药学部门成立处方点评工作小组，负责处方和医嘱点评的具体工作。
点评小组按照确定的处方抽样方法随机抽取处方，按照《处方点评工作表》对门急诊处方进行点评；病房(区)用药医嘱的点评以患者住院病历为依据，实施综合点评。
其中门急诊处方的抽样不少于0.1%，且每月点评处方绝对数不少于100张；病房(区)医嘱单的抽样率(按出院病历数计)不少于1%，且每月点评出院病历数不少于30份。
比阿培南在老年患者中的合理应用及疗效评价
比阿培南在老年患者中的合理应用及疗效评价李运曼;Kodithuwakku Nandani Darshika;方伟蓉【期刊名称】《中国临床药理学与治疗学》【年(卷),期】2015(50)1【摘要】比阿培南是新型1β-甲基碳青霉烯类抗生素,但说明书中并未明确老年患者如何用药。
本文主要综述药物在老年人体内的代谢特点、比阿培南在老年患者体内的代谢动力学特征以及临床疗效和不良反应,为老年患者合理应用比阿培南提供依据。
比阿培南在老年患者体内的代谢动力学参数如血浆药物浓度时间曲线、尿中原形累积排泄率及半衰期与年轻患者无明显差异,仅总清除率和肾脏清除率呈年龄相关性下降。
因此,比阿培南应用于中、重度感染老年患者,在肾功能随年龄正常下降时无需调整给药剂量,而当肾功能严重衰竭(肌酐清除率<21.1mL/min)时应酌情减量。
【总页数】4页(P43-46)【关键词】比阿培南;老年人;代谢动力学;合理用药【作者】李运曼;Kodithuwakku Nandani Darshika;方伟蓉【作者单位】中国药科大学生理教研室【正文语种】中文【中图分类】R978【相关文献】1.亚胺培南在感染性疾病中的合理应用和疗效评价 [J], 徐英;董碧蓉2.我院外科病区亚胺培南西司他丁钠的临床应用与合理性评价 [J], 张杨;沈素;程晟;温爱萍3.亚胺培南西司他丁治疗老年肺部感染的药代动力学研究及临床疗效评价 [J], 裴宏亮;袁金星4.我院亚胺培南-西司他汀临床合理应用情况评价 [J], 王灯;何婷;师冬梅5.氨溴索静脉滴注辅助亚胺培南对老年重症肺炎患者的疗效及其对PCT的影响 [J], 刘美玲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
比阿培南对鲍曼不动杆菌的抗菌活性评价
[3]Chen HY, Livermore DM. In-vitro activity of biapenem, compared with imipenem and meropenem,against Pseudomonas aeruginosa strains and mutants with known resistance mechanisms [J]. J Antimicrob Chemother,1994,33(5):949-958.
1.2.2 抗菌药物的稀释将比阿培南、亚胺培南、美罗培南、头孢他啶4种药物用倍比稀释法从125 μg/ml至5 120 μg/ml连续倍比稀释13个浓度梯度。
1.2.3 培养基制备将已稀释的不同浓度抗菌药物按1∶10分别加入经高压灭菌过的并在45～50℃水浴中平衡的MH琼脂中，充分混匀倾倒灭菌平皿，琼脂厚度约4 mm，药物的最终浓度为0.125～512.000 μg/ml。
[4]Hirakata Y, Matsuda J, Mochida C, et al. Annual changes is susceptibility of clinical isolates to biapenem in Japanese [J]. Jpn J Chemother,2002,50(6):329-351.
碳青霉烯类抗生素对革兰阴性杆菌具有较强的抗菌活性，但是随着时间的变化，革兰阴性杆菌对β-内酰胺类抗生素（包括碳青霉烯类抗生素）和第三代头孢类抗生素的耐药性逐渐增强。有研究将比阿培南、亚胺培南、美罗培南和帕尼培南对革兰阴性杆菌的MIC90值进行比较，发现随着时间的变化，比阿培南与其他碳青霉烯类抗生素相比，较少出现耐药问题[4]。鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素耐药机制主要包括产碳青霉烯酶、OMP丢失和主动外排，而比阿培南可以抑制细菌细胞壁的合成，耐受多种β-内酰胺酶的水解，与主要的青霉素结合蛋白高度结合，对革兰阴性菌有良好的细胞穿透力，较少发生其他β-内酰胺类抗生素常见的细菌耐药性问题[5]，对头孢菌素耐药菌仍能发挥强效的抗菌作用。
药事管理
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处方开药的总量与治疗的天数不相符。很多医师都出现这种情况，望医师们开处方时
多加注意这方面的问题. 糖皮质激素是一类临床适应证尤其是相对适应证较广的药物，但是，临床应用的随意 性也较大，未严格按照适应证给药的情况较为普遍，如单纯以退热和止痛为目的使用 糖皮质激素，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用。医师应严格掌握糖皮 质激素治疗的适应证，正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关 键。严格限制没有明确适应证的糖皮质激素药物的使用。
0.9%氯化钠注射液NS100ml+ 地塞米松10mg
ivgtt qd
无激素使用指征
急诊内科
苏成标
细菌性肠炎 腹痛查因
0.9%氯化钠注射液NS100ml+头孢唑肟钠（雅润基）1.5g ivgtt bid*2d 0.9%氯化钠注射液NS250ml+左氧氟沙星注射液0.4g ivgtt qd*2d
无联用抗菌药物指 征
湛江市第二人民医院
一季度处方点评结果
科别 医师 诊断 处方用药医嘱 存在问题
妇产科门 诊
邓清华
早孕人流
头孢地尼胶囊0.1g*6粒/盒*2盒 1粒 bid*6d 口服 鲜益母草胶囊1粒*24/盒*2盒 3粒 tid*5d 口服 2%利多卡因5ml 5ml qd 宫颈上药
预防用药过长
急诊内科
苏成标
发热查因 上呼吸道感 染 头痛
70 60 50 40 30 20 10 0
54 47
%
61
急诊患者抗菌药物处方比例 专项活动要求值 折线图 3
湛江市第二人民医院
抗菌药物使用强度
DDDS
120 100 80
67.12
比阿培南临床使用药物利用评价分析
比阿培南临床使用药物利用评价分析韦娜;赵春景;钱妍;魏来;余娴;匡扶;王娜;冉娅娟;李頔;刘蕊;杜青青【摘要】Objective:To evaluate the clinical use of biapenem standardability and rationality with DUE mode and apply guide-lines for its rational clinical use. Methods:According to biapenem DUE standard,332 patients who received biapenem in one hospital were analyzed. Results:(1)Antibacterials management:Microbial inspection rate was 82. 2% (80%);the coincidence rate of consul-tation process 51. 3% (100%);the coincidence rate of course record 83. 4% (100%);the coincidence rate of prescription privileges was 97. 3% (100%);(2)The indications of drug use:suitable rate was 98.2%(90%);(3)Medication process:the correct rate of the administration route,solvent selection and incompatibility were 100% (100%);and effect of monitoring compliance rate was 80. 4%(85%);(4)Medication effective rate was 78. 6% (80%). Conclusion:The clinical use of biapenem was quite wellin one hospital, but there are some shortcomings. Hospital should do some intervention and rectification for existing problems to ensure the rational use of antimicrobial drugs. Biapenem DUE standard had certain effect on promoting the rational use of biapenem in clinical.%目的：：通过药物利用评价( drug utilization evaluation,DUE)方法,评价比阿培南临床使用的合理性与规范性,为促进临床合理用药提供参考。
比阿培南延长输注时间与头孢哌酮-舒巴坦钠对泛耐药鲍曼不动杆菌感染呼吸机相关性肺炎患者的疗效评价
【关键词】 比阿培南；延长输注；头孢哌酮-舒巴坦钠；泛耐药鲍曼不动杆菌；呼吸机相关性肺炎
【中图分类号】 R 969.4
【文献标志码】 A 【文章编号】 1672-787（8 2020）02-220-003
【作者简介】：*刘占诺（1978—），男，主治医师 【联系电话】：13290777446
E-mail: 792493325@
ISSN 1672-7878/CN 32-1726/R Anti Infect Pharm 抗 感 染 药 学 2020 February; 17(2) E-mail: kgryx@ Tel: 86-0512-87806307 Fax: 86-0512-87806307
高于单用组（60.34%（）P＜0.05）。其治疗后的临床 疗效情况详见表 1。 2.2 两组患者治疗前后炎症因子水平测得值比较
治疗前两组患者炎症各因子（WBC、hs-CRP、 PCT）水平测得值经组间比较其差异均无统计学意 义（P＞0.05），治疗后联用组 WBC、hs-CRP、PCT 水 平值均低于单用组（P＜0.05）。其测得值的变化情 况详见表 2。 2.3 两组患者治疗期间不良反应发生率比较
单用组患者给予注射用头孢哌酮-舒巴坦钠（海 南金抗制药有限公司，规格为 1.5 g（2∶1）/支）4 g， 溶 于 100 mL 0.9% 氯 化 钠 注 射 液 中 ，静 脉 滴 注 ， q12h。
联 用 组 患 者 在 单 用 组 基 础 上 ，加 用 注 射 用 比 阿培南（山东罗欣药业集团股份有限公司，规格为 0.3 g/支 ）0.3 g，溶于 100 mL 0.9% 氯化钠注射液 中，采用微泵延长输注时间（微泵输注 3 h），q12h。
表 1 两组患者不同治疗方案治疗后的总有效率比较（n, %)
处方点评技能训练模拟题库6
处方点评技能竞赛题目一、单项选择题1 .痛风正在碱化尿液治疗的尿路感染患者，经验性用药不宜选用（A）抗菌药物进行治疗。
A.左氧氟沙星B.磷霉素氨丁三醇C.头也映辛D.哌拉西林E.头抱他咤2 .流行性脑脊髓膜炎感染者服用磺胺喀咤时加服碳酸氢钠的目的是（C）A.增强抗菌疗效B.加快药物吸收速度C.使尿偏碱性，增加药物溶解度D.防止药物排泄过快E.防止过敏反应3 .西味替丁与（D）合用，有导致呼吸抑制或呼吸停止的风险A.地高辛B.硫糖铝C.华法林D.阿米卡星E.氨茶碱4 .不得使用含葡萄糖的液体作为溶媒的是（C）A.亚胺培南西司他丁钠B.美罗培南C.厄他培南D.比阿培南E.帕尼培南5 .高危粒细胞缺乏肿瘤患者抗菌药物经验性预防给药选用（C）A.头抱哌酮舒巴坦B.哌拉西林他喋巴坦C.左氧氟沙星D.美罗培南E.万古霉素6 .血液病患者发生肺部侵袭性真菌病的主要致病菌（B）A.念珠菌B.曲霉菌C.肺抱子菌D.隐球菌E.酵母菌7 .一般认为，下列不具有对ESB1S抗菌谱的是（E）A.头抱哌酮舒巴坦B.头也美映C.头抱西丁D.头抱米诺E.头抱嗨月亏8 .针对侵袭性真菌病的病原菌曲霉菌感染，经验性用药首选（B）A.氟康嗖B.伏立康噗C.卡泊芬净D.氟胞嗑咤E.米卡芬净9 .重度C02结合力偏低的透析病人，开具碳酸氢钠纠正酸中毒，若患者发生尿路感染，不宜选用以下哪种抗菌药物（A）?A.左氧氟沙星B.磷霉素氨丁三醇C.头也吠辛D.哌拉西林E.头抱他咤10 .以下经过肝肾双途径清除的抗菌药物有（A）A.莫西沙星B.左氧氟沙星C.卡泊芬净D.克林霉素E.甲硝噗11 .主要作用于M期的药物是（C）A.氨甲蝶吟B.氟尿喀咤C.长春新碱D.丝裂霉素E.顺伯12 .对骨髓毒性很低，但肺毒性很严重的抗肿瘤抗生素是（B）A.丝裂霉素B.博来霉素C.放线菌素D.多柔比星E.柔红霉素13 .大量或久用可致全身性红斑狼疮综合征的药物是（B）A.甲基多巴B.肺屈嗪C.哌喋嗪DjE乙咤E.可乐定14 .环抱素主要的不良反应是（C）A.恶心、呕吐等消化道反应B.肌肉萎缩C.肝、肾毒性D.心肌收缩抑制E.心律失常15 .用葡萄糖注射液作溶剂的有（E）A.环磷酰胺B.博来霉素C.喜树碱D.依托泊甘E.□比柔比星16 .伊立替康引起的水样泻首选（A）A.洛哌丁胺B.地衣芽泡杆菌C.左氧氟沙星D.蒙脱石散E.铝碳酸镁17 .输注前需要预处理的单克隆抗体类药物（A）A.利妥昔单抗B.贝伐珠单抗C.曲妥珠单抗D.帕妥珠单抗E.卡瑞利珠单抗18 .可以降低环抱素血药浓度的药物是（E）A.多西环素B.尼卡地平C.五酯胶囊D.口服避孕药E.甲氧茶咤19 .以下属于高度催吐风险的药物是（A）A.顺伯B.多西他赛C.多柔比星（脂质体）D.依托泊昔E.氟尿嗑咤20 .使用哪种药物与莫西沙星合用可以加重QT间期延长、心脏停搏的风险？（D）A.阿卡波糖B.铁剂C.甲苯磺丁胭D.美沙酮E.华法林21 .已经使用华法林抗凝治疗的非瓣膜病房颤患者，停用华法林后，若（A）可立即换用达比加群酯。
制药过程-比阿培南
以水合肼为原料，在得到吡唑烷后 ，经氧化偶联、去甲酰化、环合、 还原得到中间体。此路线原料易得 ，绝大多数试剂国内有商品供应， 价格便宜，而且总收率可达18%
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[1]J. Org. Chem. 1998, 63, 8145-8149 [2]《广州化工》 2011年39卷15期：43-46
比阿比阿培南母核合成工艺
1.分子内卡宾插入反应路线
反应条件： a:Zn dust,THF； b:imidazole,THF,rt;
c:10% citric acid, rt; d:Mg(O2CCH2CO2PNB)2, MeCN,60℃； e:concd. HCl,MeOH,rt; f:p-C12H25C6H4SO2 .N2-,Et3N,MeCN,rt; g:(C7H15CO2)2Rh,EtOAc,80℃； h:ClP(O)(OPh)2,(i-Pr)2NEt,MeCN,-10℃.
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比阿培南合成工艺研究
一、逆合成分析
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比阿培南合成工艺研究
二、后环合法路线
(a):(i-Pr)2NEt,MeCN, -5 0C ;(b):H2(4kg/cm3),10％Pd-C, THF-H2O (1:1),rt ;(c): EtOCH =NH2Cl,0.1 M phosphate buffer (pH7.0);lM NaOH,0 ℃;(d):HP-40 column, acetone-H2O(3:97); e:lyophylization
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.Chem.1995,60,1096-1097
比阿培南合成工艺研究
五、含硫双五环侧链的合成
1. 以1，2一二(叔丁氧羰基)水合肼为原料路线
(a)NaH,DMF (b)PMBSLi,THF; HCl,DCM (c)MeOCH=NH2Cl,pH=9 (d)TFA,TfOH,MeOPh
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定期对用药方案进行评估，避免出现超常规处方。
药物的配伍禁忌及相互作用
药物的配伍禁忌及相互作用
1.可经共用管线的药物包括以下药物或稀释液：0.9%氯化钠溶液、5%或10%葡萄糖溶液、葡萄糖氯化钠溶液。
2.药物相互作用：比阿培南与丙戊酸钠合用时，可能导致后者血药浓度低于治疗浓度，增加癫痫发作风险，一般不推荐同时给药。如必须使用，应考虑补充抗癫痫治疗。
指标名称
评价依据
一级指标
二级指标
用药监测
临床症状
感染部位改善情况，生命体征如体温、心率等。
实验室检查
感染相关的检验指标，如白细胞计数、C反应蛋白、PCT等。
病原学检查
感染及其他部位的微生物培养结果。
不良反应监测
皮疹、瘙痒、荨麻疹等过敏反应，恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，幻觉、错乱状态或癫痫发作等神经系统症状，以及肝、肾功能异常等。
比阿培南处方点评评价细则用药过程
指标名称
评价依据
一级指标
二级指标
用法பைடு நூலகம்
给药途径
静脉滴注
溶媒的选择
静脉滴注：每0.3g比阿培南溶解于100ml生理盐水或葡萄糖注射液中静脉滴注。
滴注时间
静脉滴注：30-60分钟
用量
给药剂量和给药间隔
1.成人：每日0.6g，分2次滴注，可根据患者年龄、症状适当增减给药剂量。但1天的最大给药剂量不得超过1.2g
2.超适应症使用：粒细胞缺乏伴发热的病人
治疗时间
一般疗程一般3-14天，严重感染可酌情延长。
特殊人群
1.妊娠期：比阿培南药物妊娠安全性不明，使用时应考虑对胎儿益处大于潜在危险。
2.哺乳期：忍辱中可测出使用时需停止哺乳。
3.严重肾功能不全患者慎用，必要时则需要在治疗过程中进行血药浓度肾功能或尿肌酐清除率监测。