gjtw关节脱位——【外科学】
关节脱位
关节脱位一定义：凡关节遭受外力作用，使构成关节的骨端关节面脱离正常位置，引起功能障碍者，称外伤性脱位。
骨节脱位、多发生在活动范围较大、活动较频繁的关节。
在大关节脱位中，以肩关节为最多，其次为肘关节、髋关节及颞颌关节。
上肢脱位较下肢脱位多见，患者以青壮年男性多见；儿童脱位多合并骨骺分离。
每个关节兜包括关节面、关节囊和关节腔三种基本结构。
关节的稳定贺平衡主要依靠骨骼、韧带和肌肉维持。
骨骼和韧带维持静力平衡，肌肉起动力平衡作用。
当外来暴力和内因的影响超过了维持关节稳定因素的生理保护限度，构成关节的骨端即可突破其结构的薄弱点而发生脱位。
二脱位的病因、病机1.外因：损伤性脱位多由直接暴力或间接暴力所致。
其中间接暴力（传导、杠杆、扭转暴力等）引起者居多。
如患者在肩关节外展、外旋和后伸位跌倒时，不论是手掌或肘部着地，地面的反作用力都可向上传导，引起肩关节前脱位。
当髋关节屈曲90度时，如果过度的内收、内旋股骨干并遭受前方暴力作用时，即可造成髋关节后脱位。
当髋关节强度外展、外旋且遭受向后向前的外力时，则可发生前脱位。
2.内因：由于男性野外工作较多，工作量大，关节活动范围较大，所以关节脱位，男性多见于女性，成人多于儿童。
关节脱位于关节的局部解剖特点及生理功能有关。
入肩关节的关节盂小而浅，肱骨头较大，关节囊的前方较松弛，肌肉少，加上关节活动范围大，活动频繁，受伤机会较多，故容易脱位。
三脱位的分类1.按产生脱位的病因分类：（1.）外伤性脱位：正常关节因遭受暴力引起脱位者（2.）病理性脱位：关节结构被病变破坏儿产生脱位者（3.）习惯性脱位：两次或两次以上发生脱位者（4.）先天性脱位：因胚胎发育异常，导致先天性骨于关节发育不良而发生脱位者2.按脱位的方向分类：前脱位、后脱位、上脱位、下脱位及中心性脱位3.按脱位的时间分类：分为新鲜脱位和陈旧性脱位。
一般来说，脱位在2—3周以内者为新鲜脱位，2—3周以上为陈旧性脱位。
4.按脱位的程度分类：1 完全性脱位2不完全性脱位3单纯性脱位（指无合并症的脱位）4复杂性脱位（指合并骨折或血管、神经、内脏损伤者）5.按关节脱位是否右创口与外界相通分类：可分为开放性脱位与闭合性脱位四脱位的诊断：（一）一般症状：1.疼痛于压痛：关节囊与关节周围的软组织撕裂性损伤引起。
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肘关节脱位
肘关节脱位通常是由于受到外力撞击 或摔倒时用手撑地引起。
治疗肘关节脱位的方法包括手法复位 和手术治疗，同时需要进行康复训练 以恢复关节功能。
肘关节脱位的症状包括肘部疼痛、肿 胀、活动受限和关节畸形等。
肘关节脱位后需要注意保护关节，避 免再次受伤。
腕关节脱位
腕关节脱位通常是由于受到外力撞击或摔倒时用手撑地 引起。
术后康复
在手术后进行康复训练， 恢复关节功能。
06
关节脱位的康复与护理
康复训练的重要性
恢复关节功能
通过康复训练，可以恢复关节的 正常活动范围和稳定性，防止关
节僵硬和肌肉萎缩。
减轻疼痛
康复训练有助于减轻关节脱位引起 的疼痛，提高患者的舒适度和生活 质量。
预防再次脱位
适当的康复训练可以增强关节周围 肌肉的力量和稳定性，降低再次脱 位的可能性。
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汇报人：可编辑 2024-01-11
• 关节脱位概述 • 上肢关节脱位 • 下肢关节脱位 • 特殊类型的关节脱位 • 关节脱位的预防与治疗 • 关节脱位的康复与护理
目录
01
关节脱位概述
定义与分类
定义
关节脱位是指构成关节的各骨的 关节面失去正常的对应关系，导 致关节功能丧失。
详细描述
踝关节脱位通常由扭伤、跌倒等造成 ，表现为关节肿胀、疼痛、活动受限 等症状。治疗包括手法复位、支具固 定、手术等方法，需根据具体情况选 择合适的治疗方案。
04
特殊类型的关节脱位
先天性关节脱位
01
先天性关节脱位是指个 体在出生时即存在的关 节异常位置的状态。
02
先天性关节脱位通常是 由于遗传因素、胚胎发 育异常或母体疾病等因 素引起的。
49 关节脱位
第四十九章 关节脱位
第五节、髋关节脱位 分类 1. 前脱位 2. 后脱位 3. 中心性脱位
第五节 髋关节脱位
一、髋关节后脱位
1.脱位机制 ➢屈膝、屈髋、内收、内旋 ➢膝部受到由前向后的暴力 作用，沿着股骨干纵轴传递 ➢股骨头从髋臼后下部脱出
第五节
一、髋关节后脱位
髋关节脱位
2.临床表现和诊断
➢外伤史 ➢典型畸形 患肢短缩、屈髋、内收、内旋畸形 ➢弹性固定 ➢股骨大转子上移 ➢合并坐骨神经损伤者有下肢的感觉和运动功能 障碍 ➢X线检查可了解脱位情况及有无合并骨折。
第五节 髋关节脱位
二、髋关节前脱位
1.脱位机制 ➢ 髋关节在外展、外旋位，受到强大的外
展暴力， ➢ 大转子顶于髋臼缘形成杠杆作用 ➢ 股骨头从髋关节囊前内下部分薄弱区穿
破脱出，造成前脱位。
第五节 髋关节脱位
二、髋关节前脱位
2.临床表现和诊断 ➢ 外伤史 ➢ 典型畸形 患肢外展、外旋、屈曲畸形 ➢ 弹性固定 ➢ 腹股沟部肿胀，可触及脱位的股骨头 ➢ X线检查 了解脱位情况及有无合并骨折
外科学
外科学（第7版）配套课件
第四十九章 关节脱位
第四十九章 关节脱位
一、 目 录 二、重、难点
• 第一节 概述 • 第二节 肩关节脱位 • 第三节 肘关节脱位 • 第四节 桡骨头半脱位 • 第五节 髋关节脱位
• 1.关节脱位的定义、分类、临床表现及处理原则 • 2.常见关节脱位的诊断及复位方法 • 3.关节脱位的复位方法---难点
3.治 疗 股骨头内移轻微者，进行患肢皮牵引，症状缓解后可பைடு நூலகம் 除皮牵引，但不可负重，需卧床10～12周。 股骨头内移明显者，需用骨牵引复位。做股骨髁上骨牵 引，尚可附加转子部侧方骨牵引，使关节复位，牵引时间至 少8～12周。 股骨头不能复位者及髋臼骨折复位不良者，需切开复位 内固定。
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第一型：三角巾悬吊患肢3周 第二型：儿童可按第一型处理；或压垫与吊带强迫锁骨
外侧端复位；透视下复位内固定；切开复位张力带固定 第三型：手术治疗。切开复位张力带固定；切开复位锁
骨-喙突拉力螺钉固定
关节脱位
半脱位治疗
胶布固定３~４周 ，颈腕吊带悬吊。
石膏围腰压迫３~ ４周。
５~６周肩关节活 动
关节脱位
全脱位治疗
切开复位内固定
关节脱位
肩关节脱位
（Dislocation of the Shoulder Joint）
肩关节脱位是最常见的关节脱位 分类： 1.前脱位，包括喙突下脱位、盂下脱位和
关节脱位
上肢关节
胸锁关节 肩锁关节 肩关节 肘关节
桡腕关节 腕骨间关节 腕掌关节 掌骨间关节 掌指关节 指骨间关节
关节脱位
肩锁关节脱位
(Dislocation of the acromioclavicular Joint)
常见于年轻人运动创伤 外伤性肩锁关节脱位较为多
见，可由直接暴力自上而向 下冲击肩峰或因间接暴力牵 引肩关节向下引起脱位。 此关节的稳定全赖肩锁和喙 锁二条韧带。喙锁韧带尤为 重要，当肩锁韧带破裂时， 能引起半脱位，喙锁韧带破 裂时则引起全脱位。
锁骨下脱位，占脱位的95%。 2.后脱位：肩峰下脱位、盂下脱位和冈下
脱位 3.盂下脱位 4.盂上脱位
关节脱位
脱位机制
喙突下脱位最常见。 两种机制：
1.外展与外旋暴力同时作用于肱骨头， 使肩前方关节囊破裂，肱骨头滑出关节 盂下方
2.向后跌倒，肱骨后方直接撞击于硬物 上，产行向前暴力，形成前脱位。常见 于足球运动伤
寰枢关节脱位
先看几组图像
？
寰枢关节脱位
中山大学附属第一医院 孟悛非
寰椎前脱位
{ 寰枢关节脱位
寰枢关旋转脱位
后者过去又名 寰枢关节旋转性固定 (Atlantoaxial Rotatory Fixation)、寰枢关节旋转性半脱位(Atlantoaxial Rotatory Subluxation)， 但“寰枢关节旋转性固定”已另有所指，“寰枢关节旋转性半脱位”并不 确切，不提议使用。
症状：发烧、枕颈部疼痛、斜颈不能自行恢复、 颈部活动受 限，偶有四服麻木、瘫痪、 呼吸困难等 高位颈髓受压旳临床体现
好发于小朋友和青少年
常见于体育运动、交通事故 该损伤有寰椎横韧带甚至翼状韧带旳断裂，而这 两个韧带是维持寰枢关节稳定旳主要原因，所以 该损伤为不稳定性损伤，易造成脊髓受压 寰枢椎旋转角度＞300 可造成椎动脉屈曲甚至闭塞
环枢相向旳关节突均等反向移动
寰齿关节间隙正常
活体
两寰齿间距不等、两对关节突关系不对称、两椎间小关节间隙不相等、 两侧块大小、形态不相同: 向前移旳侧块增大，后移旳反之
二、寰椎前脱位
寰椎前脱位
寰椎基本无旋转情况下旳前移，肯定有寰齿关节分离 （寰椎横韧带肯定断裂）和两个侧块关节旳脱位； 或者齿突骨折（与前弓一并前移）和两个侧块关节
又名
寰枢关节旋转性半脱位 (Atlantoaxial Rotatory Subluxation)
此名称不精确
寰枢关节旋转脱位可有三型：
寰枢关节旋转脱位是临床上和影像上不太为 人注重旳病损。对其诊疗尚在较多混乱和争议。 在此，结合文件、标本和病例谈谈自己旳看法
。
寰枢关节旋转脱位
以一侧椎间关节为轴另 一侧关节脱位并寰椎侧 块向前移位； 或寰椎两侧侧块均向前 移且以一侧为著
运动系统疾病—关节脱位(外科学课件)
最多见
肩关节前下方的解剖结构薄弱，故多见
少见
肩 二、机制和分类
关
节
脱
位
1.传导暴力：上肢外展着地→暴力传递至肱骨
头→冲破关节囊和盂肱前下韧带→喙突下脱位
或锁骨下脱位（暴力巨大时甚至可造成胸腔内
脱位，少见）
2.杠杆作用：上肢过度高举、外展、外旋，肱骨颈受到肩峰冲击，称为杠杆支点，使肱 骨头向前下部滑脱，先呈盂下脱位，后可滑至肩前成喙突下脱位。
髋 二、临床表现
关
节
后
脱
症状
髋部明显疼痛、髋关节不能主动活动。
位
特殊姿势
患肢短缩、髋关节屈曲、内收、内旋畸形。
其他体征
股骨大转子较健侧上移，臀部可触及脱出的股骨头。
神经损伤
合并坐骨神经损伤者有下肢的感觉和运动功能障碍。
髋 三、诊断
关
节
后
脱
位
暴力大，车祸或高处坠落。
髋 四、治疗
关
节
后
1.复位
脱
位
方法：三角巾悬吊，肘关节屈曲90°，腋
窝处垫棉垫。
固定3周，有肱骨大结节骨折者应延长1
～2 周， 搭肩位胸肱绷带固定。
3.功能锻炼
固定期：活动腕部与手指；解除固定后：肩关节各方向活动。
肩
提问
关
节
脱
将患肢放在对侧肩部时，肘不能贴胸，而肘部贴胸时，手不能
位
放在肩部，称为
A．杜加征阳性
B．托马斯征阳性
半
脱
位
桡 三、临床表现
骨
小
头
半
症状
患儿哭闹，诉肘部疼痛，不敢伸手取物。
脱
外科学关节脱位 课件
14
第三节 肩关节脱位
最常见，占全身关 节脱位的50%
与解剖和生理特点 有关位和后脱位 前脱位又分为
–喙突下脱位 （多见） –盂下脱位 –锁骨下脱位
医学课件
16
诊断
有外伤病史
方肩畸形
临床表现
– 患处疼痛、肿胀
– 方肩畸形
– 肩胛盂处有空虚感
肩关节脱位复位后固定法
医学课件
20
第四节 肘关节脱位
肘关节脱位(dislocation of the elbow) 的发生率仅次于肩关节，临床较常见。
医学课件
21
肘关节脱位
移位的方向
1.后脱位 最多见 2. 前脱位 3. 内侧方脱位 4. 爆裂型脱位
医学课件
22
诊断
1. 有外伤病史 2. 患处肿痛，不能活动 3. 肘后空虚感 4. 肘部三点关系完全破坏 5. X线检查可明了脱位情
医学课件
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桡骨头半脱位
多见于5岁以下儿童 桡骨头未发育好，桡骨颈部的环状韧带
只是一片薄弱的纤维膜
桡侧副 韧带
桡骨环 状韧带
鹰嘴 桡骨环 状韧带
冠突 尺骨
桡骨 粗隆
尺骨 冠突
医学课件桡骨环状韧带
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诊断
有上肢被牵拉病史 小儿诉说肘部疼痛，不肯用该手取物和
活动肘腕部 检查体征很少 X线检查阴性
–固定时间一般2～3周。 –陈旧性脱位的固定时间应适当延长。 –根据不同部位的脱位，可选用三角巾、绷带、
夹板、石膏、支具或牵引等方式进行固定。
医学课件
8
3.功能锻炼
–在固定期间要积极做患肢的肌肉舒缩运动和其他关节 的主动运动，以改善血液循环，消除肿胀，防止肌肉 萎缩和关节僵硬。
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病因与病理
病因
关节脱位的常见原因包括外力撞击、跌倒、运动损伤等。
病理
关节脱位后，关节囊和周围韧带等稳定结构受到损伤，导致 关节不稳定。
临床表现与诊断
临床表现
关节脱位后，患者通常会感到关节疼 痛、肿胀、活动受限等症状。
诊断
医生通过体格检查和影像学检查（如X 光、CT或MRI）来确定关节脱位的类型 和程度。
基因治疗与细胞治疗
探索基因和细胞治疗在关节脱位治疗中的应用，为患者提供更有效 的治疗方法。
个体化治疗
结合患者具体情况，制定个体化的治疗方案，提高治疗效果。
对外科学的影响与贡献
推动外科学领域发展
关节脱位的研究进展为外科学领域的发展提供了新的思路和方法。
提高医疗水平
关节脱位研究成果的应用，有助于提高医疗水平和治疗效果。
05 关节脱位研究进展
最新研究成果
新型诊断技术
01
利用医学影像技术和人工智能算法，提高关节脱位的准确诊断
率。
微创治疗手段
02
发展了关节镜下微创复位技术，减少手术创伤和恢复时间。
生物材料在关节脱位中的应用
03
研究新型生物材料在人工关节置换和修复中的效果，提高关节
功能。
研究热点与展望
生物力学机制
深入研究关节脱位的生物力学机制，为治疗提供理论依据。
肩关节脱位的治疗通常包括手法 复位和固定，以及康复训练。
肘关节脱位
肘关节脱位通常是由于跌倒或 肘部受到外力撞击引起的。
肘关节脱位后，肘部关节的正 常对合关系被破坏，导致疼痛、 肿胀和活动受限。
肘关节脱位的治疗通常包括手 法复位和固定，以及康复训练。
髋关节脱位
髋关节脱位通常是由于车祸、跌倒等强大外力引起的。
关节脱位的名词解释
关节脱位的名词解释关节是连接两个骨头的组织，它不仅能赋予我们灵活的运动能力，还能提供骨骼的稳定性。
然而，有时候由于意外撞击、剧烈运动或者退行性疾病等因素，关节可能会脱离原本的位置，这就是关节脱位。
关节脱位是一种关节所在骨头之间的突然分离，导致临近关节脱离原位。
这种情况通常非常痛苦且容易引发其他并发症。
关节脱位可以发生在身体的各个部位，最常见的关节脱位有肩关节脱位、髋关节脱位和膝关节脱位等。
无论是哪个关节脱位，都可能造成患者疼痛、肿胀、活动受限等严重后果。
关节脱位通常可以分为完全脱位和部分脱位两种。
完全脱位是指关节彻底脱离原位，关节骨头完全移出关节面。
而部分脱位则是指关节骨头仅局部脱离原位。
不同的脱位类型可能需要不同的处理方式，因此准确的诊断是非常重要的。
关节脱位的主要原因是外伤，比如运动时的扭曲、摔倒、车祸等。
此外，退行性病变也可能导致关节脱位，如骨关节炎等。
一些天生的结构异常也可能增加发生关节脱位的风险。
在遭受关节脱位后，立即就医是至关重要的。
医生通常会进行体格检查并要求拍X光片以确诊。
对于完全脱位，医生可能会采取手法重置关节，这通常只需要局部麻醉。
但对于严重脱位，可能需要手术干预，通过外科手术将关节复位。
手术后通常需要进行物理治疗和康复训练，以加强关节周围肌肉，恢复关节的功能和稳定性。
尽管关节脱位非常痛苦，但通过正确的处理和康复训练，大多数患者可以恢复到原来的水平，并且避免复发。
然而，预防是最佳选择。
保持身体健康和强壮，适当锻炼，避免不必要的风险，都有助于减少关节脱位的风险。
在日常生活中，关节脱位可能是一个常见的意外事件。
在运动时要避免过度用力，避免剧烈扭转动作。
同时，合理的运动前热身和保持良好的体位也对关节的稳定性非常重要。
此外，如果患有关节炎等退行性疾病，应定期接受医生的检查与指导，避免因患病加剧导致关节脱位。
总而言之，关节脱位是一种关节丧失正常功能的情况，可以导致严重的疼痛和活动障碍。
外科护理学：骨科关节脱位总结笔记
外科护理学-骨科关节脱位1.概述由于直接或间接暴力作用于关节，或关节有病理改变，使骨与骨之间相对关节面失去正常的对合关系，半脱位：失去部分正常对合关系。
常见于青壮年和儿童，肩关节和肘关节脱位最常见2.病因创伤：最常见：外来暴力病理改变：关节结核、风湿性关节炎先天性髋关节发育不良习惯性脱位3.分类脱位程度：全脱位，半脱位脱位时间：新鲜脱位：2周内；陈旧脱位：大于2周脱位后关节腔是否与外界相通：闭合性脱位；开放性脱位按远侧骨端的移位方向：前脱位，后脱位，侧方脱位，中央脱位4.临床表现症状早期：全身合并复合伤、休克，局部合并骨折和神经血管损伤晚期：骨化性肌炎，缺血性骨坏死，创伤性关节炎体征：畸形，弹性固定，关节盂空虚5.辅助检查：X线6.处理原则复位：手法复位：脱位后3周内进行手术复位：关节内合并骨折，手法复位失败或手法难以复位，有软组织嵌入复位成功标志：被动活动恢复正常，骨性标志恢复，X线检查提示已复位固定：一般2～3周功能锻炼7.常见护理诊断/问题疼痛与关节脱位引起局部组织损伤及神经受压有关躯体移动障碍与关节脱位、疼痛、制动有关潜在并发症：血管、神经受损有皮肤完整性受损的危险与外固定压迫局部皮肤有关8.常见关节脱位1)肩关节脱位分类o前脱位：最常见的脱位，常见喙突下o后脱位o下脱位o上脱位临床表现o症状：疼痛，软组织肿胀，活动受限，健侧手扶持患肢前臂，头倾向患肩o体征：方肩畸形，Dugas征阳性：搭肩实验（杜加征）o常合并肱骨大结节撕脱骨折，肩袖损伤辅助检查：X线处理原则o复位手法复位Hippocrates法（手牵足蹬法）Stimson法（悬垂法）切开复位o固定单纯肩关节脱位：三角巾悬吊固定3周关节囊破损明显或仍有肩关节半脱位者，搭肩胸肱绷带固定o功能锻炼2)肘关节脱位好发于10～20岁青少年，多见于运动损伤病因与分类o后脱位：最常见，间接暴力，伸直位，前臂旋后位跌倒o侧方脱位：间接暴力o前脱位：直接暴力，屈曲位o小儿肘关节以后外侧位为主，原因：手或肘关节伸直位跌倒，可伴有尺骨冠突骨折，肱骨内、外上裸骨折临床表现o症状：疼痛、肿胀、功能受限o体征：肘部变粗、后突，前臂短缩，肘后三角关系失常。
寰枢关节脱位的科普知识PPT
目录 寰枢关节脱位简介 寰枢关节脱位的原因 寰枢关节脱位的症状 寰枢关节脱位的治疗方法 寰枢关节脱位的预防措施
寰枢关节脱位 简介
寰枢关节脱位简介
寰枢关节脱位: 是指寰枢关节 的骨头错位
寰枢关节: 是头颅和颈椎之间 的连接点
寰枢关节脱位简介
脱位: 是指骨头错位或超出其正常位置
寰枢关节脱位 的治疗方法
寰枢关节脱位的治疗方法
首先确诊: 通过影像检查确诊 脱位情况 保守治疗: 如颈托、理疗、药 物治疗等
寰枢关节脱位的治疗方法
外科手术: 对于严重脱位或保守治疗无 效的情况
寰枢关节脱位 的预防措施
寰枢节脱位的预防措施
注意颈部活动: 避免长时间低 头或倾斜头部
注意安全: 避免摔倒或发生外 伤
寰枢关节脱位的预防措施
睡眠姿势正确: 使用合适的枕头保持颈 椎正常曲度
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寰枢关节脱位 的原因
寰枢关节脱位的原因
外伤: 如摔倒、交通事故等 颈椎异常: 如颈椎畸形或先天 性问题
寰枢关节脱位的原因
颈部活动过度: 如长时间低头、倾斜头 部等
寰枢关节脱位 的症状
寰枢关节脱位的症状
颈部疼痛: 剧烈疼痛或隐痛 颈部僵硬: 动作受限或困难
寰枢关节脱位的症状
头晕和恶心: 由于神经受压造成的症状 运动功能异常: 如握力减弱或平衡障碍
关节脱位的急救与护理措施
关节脱位的急救与护理措施*导读：骨与骨之间，由关节囊及韧带连接而成为关节。
关节脱位，通常是因外伤而致关节囊破裂及韧带损伤，使两骨之间的正常关系发生改变。
这种脱位又称外伤性关节脱位。
如果脱位的关节面彼此完全不相接触，叫做完全脱位，如果尚有部分接触者，即称不完全脱位。
关节脱位的原因有直接外力和间接外力，以间接外力为多见。
脱位关节以肩、肘、髋和下巴、手指等部位最易发生。
脱位，主要是伤后关节畸形、疼痛，无伴发骨折时，局部血肿不明显，在浅表的关节可摸到光滑的关节面，关节活动丧失，有时伴有血管神经受累。
一般发生脱位时，可能会发生突然的声音……骨与骨之间，由关节囊及韧带连接而成为关节。
关节脱位，通常是因外伤而致关节囊破裂及韧带损伤，使两骨之间的正常关系发生改变。
这种脱位又称外伤性关节脱位。
如果脱位的关节面彼此完全不相接触，叫做完全脱位，如果尚有部分接触者，即称不完全脱位。
关节脱位的原因有直接外力和间接外力，以间接外力为多见。
脱位关节以肩、肘、髋和下巴、手指等部位最易发生。
脱位，主要是伤后关节畸形、疼痛，无伴发骨折时，局部血肿不明显，在浅表的关节可摸到光滑的关节面，关节活动丧失，有时伴有血管神经受累。
一般发生脱位时，可能会发生突然的声音，但如果是婴幼儿便很难发觉。
【急救措施】(1)观察有无休克发生，并在抢救休克后，再用夹板及布带等固定受伤的关节。
(2)对开放性关节脱位，需尽早做伤口包扎。
对无破口的关节脱位，可用冷湿布敷于伤处。
(3)在单纯脱位的早期，局部无明显肿胀，可摸到脱位之骨端，救护者可试行手法对其复位。
但如果对骨骼组织不大熟悉，就不可随意地自己整复脱位部位，以免引起血管或神经的损伤。
(4)若脱位时间较长，周围软组织肿胀，常难判断脱位的情况，则不宜盲目作手法复位，应在X线检查后，在麻醉下施行。
(5)单纯脱位在复位后局部必须固定，一般固定时间上肢约 2-3 周，下肢约 4-6 周。
【护理方法】(1)帮助伤员活动未被固定的肢体及关节。
外科学：关节脱位2
肩关节前脱位机制与病理
• • • • • • • • 杠杆作用 直接外力 病理 前下盂唇软骨撕裂 肱骨头后外侧面塌陷骨折 肩袖帽撕裂 肱骨大结节骨折 肱骨外科颈骨折、腋神经损伤
临床表现与诊断
• • • • 外伤史、疼痛、关节弹性固定 方肩畸形 Dugas征阳性 X线检查
治疗
• • • • • • 复位 Hippocrates法 Stimson法 固定 功能锻炼 手术复位
Thompson and Epstein classified posterior dislocations of the hip into five types:
• Type I: Dislocation with or without minor fracture • Type II: Dislocation with a large single fracture of the posterior acetabular rim • Type III: Dislocation with comminution of the posterior acetabular rim with or without a major fragment • Type IV: Dislocation with fracture of the acetabular floor • Type V: Dislocation with fracture of the femoral head
治疗
• 首先处理创伤性休克及腹部内脏器官损伤和大 血管损伤，抢救生命 • 牵引治疗 股骨头轻度内移，髋臼仅为横形、斜形而无明 显凹陷粉碎骨折 • 手术治疗 髋臼骨折牵引复位不良 股骨头突入盆腔，股骨颈被嵌夹在髋臼骨折裂 隙中 • 并发创伤性关节炎，关节融合或人工关节置换
外科学关节脱位
关节脱位概述概念（关节脱位）各骨关节面异常对合关系分类脱位发生原因（四类）脱位后时间（两类）以“3”为界关节腔是否与外界相通（两类）脱位程度（两类）临床表现与诊断一般表现局部肿胀疼痛淤血与功能障碍可伴骨折神经损伤等专有体征畸形关节盂空虚弹性固定X 线检查治疗原则（及时复位，妥善固定，合理功能锻炼）复位（早）手法复位复位成功标志手术指征固定目的时间固定方式（具情况而定）功能锻炼治疗目的（四个）方法肩关节脱位分类前脱位后脱位喙突下脱位（多）盂下脱位锁骨下脱位临床表现与诊断外伤史患肢疼痛肿胀方肩畸形空虚感（肩胛盂）Dugas sign 征（+）X 线检查治疗复位Hippocrates 法固定3周延长1–2周（肱骨大结节受损）功能锻炼肘关节脱位后脱位（多，间）临床表现与诊断外伤史（明）肿胀、疼痛（患），健托患弹性固定空虚感（鹰嘴上方）肘后三角完全破裂X 线检查治疗手法复位单人双人固定屈曲90°2-3w （T ）功能锻炼收缩动作（固）僵硬关节注意事项最终结局：骨化性肌炎桡骨头半脱位5岁之内儿童前臂猛力牵拉（因）脱位机制桡骨颈部的环状韧带为薄弱的纤维膜临床表现外伤史患儿诉肘部疼痛，拒绝活动患处检查体征少X 线检查（–）治疗手法复位，复位后不用固定避免暴力牵拉（防再发）髋关节后脱位交通事故（机制）临床表现与诊断外伤史典型畸形肢体缩短（患）屈曲，内收，内旋畸形强大暴力弹性固定股骨头明显（可触及）伴坐骨神经损伤（下肢）功能障碍感觉运动X 线检查治疗复位（24-48h ）固定（2-3w ）功能锻炼（4周3个月）。
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6～8小时内进行清创术
彻底清创后，整复脱位，缝合关节囊， 修复软组织，缝合皮肤 橡皮条引流48小时
外有石膏固定关节于功能位3～4周 选用适当抗菌素以防感染
关节成形术
关节融合术
本节内容结束ຫໍສະໝຸດ 骨与骨之间相对关节面正常关系 破坏，发生移位
部分失去正常对合关系----半脱位
直接或间接暴力作用于关节 关节有病理性改变
基本构造
关节面 关节囊 关节腔
辅助结构
韧 带 关节盘 关节唇 滑膜襞
基本构造 辅助结构
外伤性脱位多发生于青壮年
四肢大关节中以肩、肘脱位为最常见， 髋关节次之，膝、腕关节脱位则少见
原因分类：
外伤性脱位 病理性脱位 先天性脱位 麻痹性脱位
程度分类： 全脱位 半脱位
移位方向分类：
前脱位 后脱位 侧方脱位 中央脱位等
开放性分类： 闭合性脱位 开放性脱位
脱位时间分类：急性、陈旧性
骨骼、关节囊、韧带和肌腱
直接或间接暴力作用 关节稳定结构破坏
一般症状
*疼痛明显，活动患肢时加重 *肿胀，因出血、水肿使关节明显肿胀
*功能障碍 关节脱位后结构失常，关节 失去正常活动功能
特殊表现
畸形 弹性固定 关节盂空虚
X线检查
准确判断脱位程度和方向 确定有无合并骨折 排除其他病理改变 确保关节或骨折完全复位
X线检查原则
CT 检 查
肩关节脱位复位
Hippocrates法
开放复位的适应症
对手法复位失败或陈旧性脱位， 特别是合并大血管伤者