腹部损伤病人护理ppt课件
《腹部损伤护理》ppt课件
![《腹部损伤护理》ppt课件](https://img.taocdn.com/s3/m/c4c24902777f5acfa1c7aa00b52acfc788eb9f70.png)
• 综合护理:详细介绍针对脾破裂伴失血性休克 患者的快速补液、血管活性药物应用、氧疗、 机械通气等综合护理措施。
通过以上护理实践和案例分析的学习,护士们可 以更好地掌握腹部损伤护理的专业知识和实践技 能,为患者提供更全面、高效的护理服务。
06
总结与展望
课程总结:回顾课程内容,强调护理要点
腹部损伤概述 护理评估 护理措施
并发症预防与护理
简要介绍腹部损伤的定义、分类、病因及发病机制,为后续护 理内容打下基础。
详细阐述如何对腹部损伤患者进行全面、准确的评估,包括生 命体征、疼痛程度、腹部体征等方面。
重点讲解针对不同腹部损伤患者的护理措施,如胃肠减压、静 脉输液、抗感染治疗等,以及相应的护理操作技巧。
介绍腹部损伤患者可能出现的并发症,如腹腔感染、吻合口瘘 等,阐述相应的预防措施及护理方法。
未来展望
精细化护理
随着医疗技术的进步,未来腹部损伤护理将更加注重精细 化、个性化,以满足不同患者的需求,提高护理质量。
跨学科合作
腹部损伤护理涉及多个学科领域,未来将有更多跨学科合 作与交流,共同推动腹部损伤护理领域的发展与进步。
案例分析
案例一
肝破裂患者的护理策略及效果评 价
• 护理策略
重点讲述针对肝破裂患者的急救 措施、手术前后护理、并发症预
防等方面的护理策略。
• 效果评价
通过对比患者护理前后的生命体 征、疼痛程度、心理状态等指标 ,评价护理策略的有效性和实用
性。
案例分析
案例二:脾破裂伴失血性休克患者的综合护理及 效果分析
《腹部损伤护理》ppt课 件
胸腹部闭合性损伤PPT课件
![胸腹部闭合性损伤PPT课件](https://img.taocdn.com/s3/m/046d32fff524ccbff12184cb.png)
2019/8/19
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二、诊断:
• 1.低血容量性休克
• 2.多发伤:
• ①胸部闭合性损伤,左侧7-10肋骨骨折
• ②腹部闭合性损伤,脾脏、左肾挫伤合并包膜下
血肿,腹
腔积液、积血
• ③腰1椎体骨折
• ④多处软组织损伤
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三、相关知识回顾:
• (一)概念: • 1.胸部损伤(Thoracic trauma)由车祸、挤压伤、摔伤和锐器伤所致的损伤,
• 3、既往:有面瘫病史及右眼失明,具体不详。无药物及食物过敏史。
• 4、查体:T36℃ P197次/分, R20次/分, Bp68/42mmHg, GCS13分,神志清楚,烦躁,查体欠合作。左侧瞳孔D=3mm,光反 射存在。颈软,左侧胸部压痛,双肺呼吸音稍低,左侧季肋部可见擦 挫伤痕迹,左侧腹部压痛,移动性浊音阳性。
2、 保持无菌 1) 操作过程中(更换水封瓶内液体时)严格无菌操作和消毒 隔离 2) 遵医嘱应用抗生素以防继发感染 3) 水封瓶内装无菌生理盐水 4) 胸腔闭式引流切口无菌纱布覆盖
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第四前肋
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无特殊 临床表 现,最 易漏诊
胸廓损伤
肺挫伤
膈肌损伤
血气胸
胸腔脏器 压迫肺组 织
损伤
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(1)凡在第四肋间平面以下的伤道都有可能造 成胸腹联合伤
(2)上腹部的各种伤道都可能造成胸腹联合伤
开放性损伤:约占45%,主要为锐器 刺伤
闭合性损伤:约占55%,主要为交通 伤、堕落伤、挤压伤
4.迅速建立多条补液通道,进行深静脉穿刺,监测中心静脉压(CVP),快 速输血、补液,维持有效循环容量,防止休克。
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急性腹膜炎和腹部损伤病人的护理ppt课件
![急性腹膜炎和腹部损伤病人的护理ppt课件](https://img.taocdn.com/s3/m/8d5a09753868011ca300a6c30c2259010202f3e3.png)
病例三
患者因腹部外伤引发急性 腹膜炎,经过紧急处理和 后续治疗,患者康复出院。
护理经验分享
经验一
密切观察病情变化,及时 发现并处理并发症。
经验二
根据患者的具体情况制定 个性化的护理计划,提高 护理效果。
经验三
加强与医生、患者及家属 的沟通,提高患者的满意 度。
未来展望与研究方向
展望一
深入研究急性腹膜炎和腹部损伤 的发病机制,为预防和治疗提供
急性腹膜炎和腹部损伤病人 的护理ppt课件
目录
• 急性腹膜炎的概述 • 急性腹膜炎的护理措施 • 腹部损伤的概述 • 腹部损伤病人的护理要点 • 病例分享与经验总结
01
急性腹膜炎的概述
定义与分类
定义
急性腹膜炎是一种常见的腹部疾病,通常由腹腔内器官感染、损伤或穿孔引起, 导致腹膜炎症反应。
分类
根据病因,急性腹膜炎可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。原发性腹膜炎通 常由血行感染引起,而继发性腹膜炎则由腹腔内器官感染、损伤或穿孔引起。
遵医嘱给予止痛药,并观察用 药后效果。
病情观察与并发症预防
密切观察病人的生命体征、腹部体征及病情变化,发现异常及时报告医生处理。 注意观察引流液的颜色、量及性状,保持引流管通畅。
预防肺部感染、压疮等并发症的发生。
03
腹部损伤的概述
分类与特点
开放伤与闭合伤
轻度、中度与重度损伤
开放伤是指腹膜破损,内脏与外界相 通;闭合伤则是指腹膜完整,内脏与 外界不相通。
根据损伤程度的不同,可分为轻度、 中度与重度损伤,其中重度损伤可能 危及生命。
钝性伤与穿透伤
钝性伤是指外力撞击或挤压腹部导致 的损伤;穿透伤则是被锐器或子弹等 穿透腹壁导致的损伤。
急性胃肠损伤PPT课件
![急性胃肠损伤PPT课件](https://img.taocdn.com/s3/m/3ac87456f08583d049649b6648d7c1c709a10b17.png)
内镜检查
可以直接观察到胃肠道黏膜的 病变情况,是诊断急性胃肠损
伤的重要手段。
组织病理学检查
对于难以确诊的病例,可以通 过病理学检查明确诊断。
鉴别诊断
急性阑尾炎
与急性胃肠损伤有相似的腹痛症 状,但阑尾炎的腹痛更为固定,
多位于右下腹。
急性胆囊炎
与急性胃肠损伤有相似的腹痛症状, 但胆囊炎的腹痛多位于右上腹,并 伴有发热等症状。
急性胃肠损伤ppt课件
目录
• 急性胃肠损伤概述 • 急性胃肠损伤的诊断 • 急性胃肠损伤的治疗 • 急性胃肠损伤的预防与护理 • 急性胃肠损伤的预后与转归
01
急性胃肠损伤概述
定义与分类
定义
急性胃肠损伤是指由于各种原因 引起的胃肠道急性炎症反应,导 致胃肠道黏膜损伤和功能障碍。
分类
急性胃肠损伤可分为感染性和非 感染性两类,其中感染性最常见 ,如细菌、病毒、寄生虫等引起 的感染。
临床表现
恶心、呕吐、腹痛、腹泻
急性胃肠损伤时,患者可能出现恶心、 呕吐、腹痛、腹泻等症状,严重时可 导致脱水、电解质紊乱等。
发热
食欲不振
由于胃肠道功能受损,患者可能出现 食欲不振、厌食等症状。
感染性急性胃肠损伤患者可能出现发 热症状,体温可高达38℃以上。
02
急性胃肠损伤的诊断
诊断标准
病史
患者是否有胃肠道疾病 史、腹部手术史、创伤
切除手术
对于坏死或严重病变的胃 肠组织,可进行切除手术 治疗。
04
急性胃肠损伤的预防与 护理
预防措施
饮食调整
保持饮食卫生,避免食用不洁、变质 食物,减少刺激性饮食。
生活规律
保持作息规律,避免过度劳累,及时 调整情绪。
腹部损伤病人教案
![腹部损伤病人教案](https://img.taocdn.com/s3/m/8111a1dfb8d528ea81c758f5f61fb7360b4c2be4.png)
腹部损伤病人教案一、教学目标1. 了解腹部损伤的常见原因、临床表现和诊断方法。
2. 掌握腹部损伤的急救处理原则和护理措施。
3. 培养学员对腹部损伤病人的护理能力和团队协作精神。
二、教学内容1. 腹部损伤的概述定义分类病因2. 腹部损伤的临床表现症状体征并发症3. 腹部损伤的诊断方法病史询问体格检查辅助检查(如X线、CT等)4. 腹部损伤的急救处理原则保持呼吸道通畅控制出血防止感染稳定患者情绪5. 腹部损伤的护理措施观察病情疼痛管理饮食护理并发症的预防与护理三、教学方法1. 讲授法:讲解腹部损伤的病因、临床表现、诊断方法和护理措施。
2. 案例分析法:分析实际病例,讨论急救处理和护理策略。
3. 情景模拟法:模拟腹部损伤患者的急救和护理过程,提高学员的实践能力。
4. 小组讨论法:分组讨论腹部损伤的诊断和治疗要点,促进学员之间的互动。
四、教学评估1. 课堂参与度:评估学员在课堂上的发言和提问情况。
2. 案例分析报告:评估学员对病例分析的深度和提出的护理措施。
3. 情景模拟表现:评估学员在模拟急救和护理过程中的操作技能和团队协作能力。
4. 课后测试:评估学员对教学内容的掌握程度。
五、教学资源1. 教材:腹部损伤病人护理的相关书籍和教案。
2. 课件:腹部损伤的病因、临床表现、诊断方法和护理措施的PPT。
3. 案例资料:实际病例资料用于分析和讨论。
4. 模拟道具:用于情景模拟的急救设备和护理用品。
5. 网络资源:查阅相关文献和最新研究进展。
六、教学准备1. 教室环境布置:确保教学场所安静、整洁,座位安排便于学员互动。
2. 教学设备准备:电脑、投影仪、音响设备、白板、教学课件等。
3. 模拟场景准备:设置模拟急救室,准备相关道具和设备。
4. 病例资料准备:收集腹部损伤病例,用于分析和讨论。
5. 教学材料准备:分发教材和笔记资料给学员。
七、教学过程1. 导入新课:通过提问或回顾上节课内容,引出本节课主题。
2. 讲授内容:按照教案逐节讲解腹部损伤的相关知识。
急性腹膜炎和腹部损伤病人的护理ppt课件
![急性腹膜炎和腹部损伤病人的护理ppt课件](https://img.taocdn.com/s3/m/2e70d8e8970590c69ec3d5bbfd0a79563c1ed4e3.png)
粘连性肠梗阻:腹膜炎
治愈后,腹腔内多有不同程度 的纤维粘连,一部分肠管粘连 可造成扭曲或形成锐角,发生 粘连性肠梗阻。
腹腔脓肿的常见位置
知识链接——膈下脓肿
▪ 部位:膈肌以下、横结肠及其系膜以上 ▪ 病因:平卧时膈下部位最低,急性腹膜炎时腹腔
脾脏是腹部内脏中最容易受损伤的器官,约占
20~40%。主要危险为大出血,单纯伤10%死亡
率。
脾破裂分型: l 中央型破裂(脾实质深部破裂) l 被膜下破裂(被膜下实质部分破裂) l 真性破裂(实质和被膜均破裂,最常见,85%)
特点:
Ø 前两型被膜完整,出血受到限制,可形成血肿而被吸收
Ø 但若血肿较大,被膜可在微弱外力下破损而引起大出血 ,是为“延迟性脾破裂”。
2、病情观察
①注意生命体征的变化;②动态检测红细胞计数,红细 胞比容和血红蛋白值;③观察腹部症状、体征的变化, 每30分钟巡视一次;④注意有无失血性休克、急性腹 膜炎等并发症的发生。
3、治疗配合
①诊断未明确前禁用吗啡,哌替啶等镇痛药物;②尽早 输液和使用足量抗生素;③一旦决定手术,应及时完成 腹部急症手术的术前准备。
腹膜腔
大腹腔 小腹腔(借网膜孔和大腹腔沟通)
腹腔内的大体结构
大网膜
• 大网膜如围裙状遮 被空、回肠。
• 其上接胃大弯和横 结肠,分前后两片
• 两片在脐平面稍下 方相连而成囊状, 即小腹腔。
小腹腔
腹
膜
腔
大腹腔
解
剖
模
式
图
l 男性腹腔是封闭的; l 女性腹腔经输卵管、子宫、阴道与外界相通。
腹膜的生理特点
第十八章急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理 ppt课件
![第十八章急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理 ppt课件](https://img.taocdn.com/s3/m/76f443a0e009581b6bd9ebfb.png)
✓ 穿透伤 ✓ 非穿透伤
➢ 闭合性损伤
✓ 腹部脏器伤 ✓ 腹壁伤
根据损伤深度分:
➢ 单纯腹壁损伤 ➢ 腹腔内脏器损伤
根据损伤的腹内器官性质分类:
➢ 空腔脏器损伤:胃、肠、胆囊、膀➢ 实质性脏器损伤:脾、肝、胰、肾损伤。
腹腔内出血致失血性休克。
恐惧——与创伤的意外刺激,伤口、出血 及内脏拖脱出的视觉刺激等有关
潜在并发症——失血性休克,急性腹膜炎, 腹腔脓肿,多器官功能障碍综合征,消化道 瘘等
克
➢ 体征:
✓ 腹膜刺激征—压痛、反跳痛,腹肌紧张 ✓ 肝浊音界缩小—胃肠穿孔 ✓ 肠鸣音减弱或消失—肠麻痹
(3)多发性损伤:
✓ 除腹部损伤外还伴有其他部位的损伤,如 颅脑、胸部、四肢等。
✓ 病情复杂,须系统全面评估
(三)辅助检查
实验室检查:
➢ 实质性脏器破裂:红细胞计数、血红蛋白、
血细胞比容进行性下降;
2.影像学检查
3.诊断性穿刺
4.腹腔灌洗
1.实验室检查
• 血常规检查: 白细胞计数及中性粒细胞比例升高 • 血生化检查:水,电解质及酸碱平衡紊乱的表现。
护理评估
2.影像学检查
• 腹部X线检查可见肠胀气或多个液气平面的肠麻痹征 象,胃肠穿孔时可见膈下游离气体;
• B超、CT:对实质脏器病变有诊断价值,并能明确脓 肿位置及大小。
碱性,无臭味,可带食物残渣。 ✓ 绞窄性肠梗阻:血性液,常有腥臭味。 ✓ 急性化脓性阑尾炎穿孔:脓性,色白或微黄,混
浊,稀薄略带臭味。 ✓ 出血坏死性胰腺炎:血性液,一般无臭味(胰淀
粉酶含量很高)。 ✓ 实质器官破裂破裂:鲜血,放置数分钟不易凝固。
护理评估
4.腹腔灌洗: 难以明确诊断,对灌洗液
《外科护理》第十四章-第一节--急性化脓性腹膜炎PPT课件
![《外科护理》第十四章-第一节--急性化脓性腹膜炎PPT课件](https://img.taocdn.com/s3/m/8d949bb2fbb069dc5022aaea998fcc22bdd14313.png)
护理措施
术后护理 2 病情观察
①观察生命体征。 ②注意腹部症状、体征变化。 ③观察手术伤口情况。 ④观察腹腔引流管引流液的量、色、性质。 ⑤详细记录24小时液体的出入量。 ⑥及时发现有无术后并发症的发生(腹腔内出血、伤 口感染、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻)等。
护理措施
3 治疗配合
术后护理
(1)用药护理:
谢谢
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腹膜受刺激
充血、水肿
大量渗出
白细胞和吞噬 细胞的增多
细胞坏死、纤 维蛋白的凝固
脓液
病理生理
病变严重者
腹膜严重充血水肿并大量渗出可引起严重的水、电解质代谢 紊乱和酸碱平衡失调,同时细菌入侵和毒素吸收易致感染性 休克。 腹腔内器官浸泡于脓性渗出液体中,可形成麻痹性肠梗阻。 肠腔内大量积液,加之高热、呕吐,引起血容量明显减少。 肠管因麻痹扩张使膈肌抬高,从而影响心、肺功能,并加重 休克,可导致病人死亡。
肠间脓肿 主要有腹痛或肠梗阻的表现
护理评估
5 急性腹膜炎的并发症
粘连性肠梗阻 腹膜炎痊愈后,腹腔内因遗有纤维素粘连,使部 分肠管扭曲或受压,形成粘连性肠梗阻。
护理评估
心理-社会状况
急性腹膜炎起病急骤,病情重,病人往往表现为焦 虑、烦躁、恐惧。
当非手术治疗无效而中转手术或因病情严重而决定 急诊手术时,病人及家属为手术及愈后感到担忧。
护理措施
非手术治疗的护理及术前护理
4 心理护理
关心、体贴和安慰病人,增强病人对医护人员信任感和安全感。
注意观察病人的心理及情绪变化,有针对性地做好解释工作,消 除病人的紧张、焦虑或恐惧心理,树立战胜疾病的信心;密切与 家属、好友及工作单位领导沟通,取得各方面大力支持和良好配 合,使病人能愉快地接受医护治疗。
第十四章-急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理PPT课件
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.
护理评估
3.感染中毒症状
病人多出现高热、脉快、呼吸浅快、大汗、口 干,常伴等渗性缺水,电解质紊乱及代谢性酸 中毒。严重者可出现面色苍白或发绀,四肢发 凉,呼吸急促,脉搏微弱,血压下降,神志不 清等休克征象。
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护理评估
4.腹部体征
视诊有明显腹胀,腹式呼吸减弱或消失。触诊有腹 部压痛,反跳痛和腹肌紧张,称为腹膜刺激征,是 腹膜炎的标志性体征;腹部压痛和反跳痛以原发病 变部位最为明显。腹肌紧张程度与病因和病人全身 情况有关。
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护理评估
(一)健康史 (二)身体状况 (三)心理——社会状况 (四)辅助检查 (五)治疗要点及反应
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护理评估
(一)健康史
询问既往有无胃、十二指肠溃疡病史,阑尾炎、胆道 感染、胰腺炎等发作史,其它腹腔内器官疾病和腹部 手术史;了解有无酗酒等不良生活习惯;近期有无腹 部外伤史;发病前有无饱食,剧烈运动等诱因;女性 病人了解生殖器官感染史。
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护理评估
4.腹部体征
如胃肠或胆囊穿孔,腹肌可呈“木板样”强直;而 年老体弱或幼儿则腹肌紧张多不明显,易被忽视。叩 诊在胃肠胀气时呈鼓音;胃肠穿孔时,肝浊音界缩小 或消失;腹腔内渗液较多时可叩出移动性浊音。听诊 肠鸣音减弱或消失。直肠指检:直肠前壁隆起,触痛, 说明盆腔已感染或形成盆腔脓肿。
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病因与病理
(二)病理生理
腹膜受细菌、胃肠内容物,血液和尿液刺激后,立 即产生炎症反应,表现为腹膜充血,水肿,失去光 泽,并产生大量浆液性渗出液,渗出液中的大量吞 噬细胞,中性粒细胞以及坏死组织、细菌和凝固的 纤维蛋白使渗出液逐渐混浊而成为脓液。病变较重 者,腹膜严重充血水肿并渗出大量液体引起缺水及 电解质紊乱。
胸部创伤、腹部创伤、多发伤患者的急救与护理 PPT课件
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四、损伤类型
• 腹壁损伤
• 脏器损伤
a 实质性脏器损伤:失血性休克出现较早而显著, 腹穿可有不凝血,B超有较高诊断率。包括肝 脏损伤、脾脏损伤、肾脏损伤、胰腺损伤等。
b 空腔性脏器损伤:腹膜炎体征较为典型,腹穿 可抽出消化液、肠道内容物等,X线平片可显 示膈下游离气体。包括胃损伤、十二指肠损伤、 小肠损伤、结直肠损伤等。
三、分类
总体好发部位:受损胸部脏器多为 肺与心脏,受损腹部脏器右侧多为 肝,左侧常为脾,其他依次为胃、 结肠、小肠等。
四、临床特点
CTI 常伴有呼吸和循环功能障碍。患者因 胸廓损伤、肺挫伤、胸腔内的脏器压迫肺 组织、膈肌损伤和血气胸等使呼吸运动受 限,发生肺不张和肺部感染,甚至发展为 急性呼吸窘迫综合征(ARDS);胸内大血管 损伤或胸腹腔内脏损伤出血引起失血性休 克、心脏损伤或心包填塞引起心力衰竭, 以及张力性气胸、纵隔及腹膜后巨大血肿 等均可造成循环功能障碍。
• 积气积液征:伤侧胸壁饱满,肋间隙增 宽,呼吸运动减弱或消失,可触及皮下 气肿;气管、纵隔或心浊音界可移向健 侧。若扣诊鼓音,多为气胸;若扣诊浊 音,多为血胸;若上胸部为鼓音,下胸 部为实音多考虑血气胸。听诊呼吸音多 减弱或消失。
• 失血性休克:出现者应考虑有心脏大血 管破裂可能。
(二)特殊检查
• 重视心理护理:护士应运用语言或非语 言交流手段,如亲切、和蔼的态度;简单 解释病情。
(一)术前应急护理
• 快速建立静脉通道。 • 迅速补充血容量。 • 及时协助医生做好腹穿及腹腔灌洗补充
液体和药物,维持血容量稳定。 • 尽快做好手术前的各项准备,术前留置
胃肠减压和导尿管。
(二)术后护理
• 严密观察、呼吸、脉搏、血压等生命体 征变化。
腹部创伤患者的急救与护理PPT课件
![腹部创伤患者的急救与护理PPT课件](https://img.taocdn.com/s3/m/71a850ee7c1cfad6195fa75c.png)
前言
创伤-人类
社会无法避 免的灾难
前言
随经济社会发展,创 伤患者与日俱增
全球每50秒就有1人 因交通事故致死, 每2秒就有1人受伤
前言
创伤的病因
• • • • 交通事故伤:40.2%; 故意伤害伤:26.7%; 工业事故伤:20.3%; 其他:跌倒、烧伤、爆震、电击等。
华西医科大学进行的“中国人严重创伤 结局研究”
一概述二分类?脏器损伤又分为空腔脏器损伤与实质脏器损伤少数可产生大血管肝外胆管及输尿管等组织结构损伤脏器损伤又分为空腔脏器损伤与实质脏器损伤少数可产生大血管肝外胆管及输尿管等组织结构损伤?腹壁皮肤组织完整者为闭合性腹部创伤?若有组织破坏的伤口为开放性腹部创伤三诊断一临床表现?外伤病史
腹部创伤的急救与护理
腹腔各脏器受伤频率
13.8%
3.16%
32.58% 1.16% 2.81% 5.52% 13.84%
24.88% 3.4%
一、概述
腹部创伤包括腹壁、腹 腔内脏器或腹膜后脏器损伤 等。
二、分类
• 脏器损伤又分为空腔脏器损伤与实质脏 器损伤,少数可产生大血管、肝外胆管 及输尿管等组织结构损伤 • 腹壁皮肤组织完整者为闭合性腹部创伤 • 若有组织破坏的伤口为开放性腹部创伤
三、诊断
(一)临床表现
• 外伤病史:主诉腹痛,若有逐渐加重或 范围扩大的趋势应考虑有脏器损伤;受 伤局部可有创面和伤口,但部分闭合性 损伤可无伤痕,昏迷伤员常无主诉。 • 消化道症状:恶心、呕吐、呕血、血便 等,可伴腹式呼吸减弱或消失。
(一)临床表现
• 腹膜刺激征:压痛、反跳痛、肌紧张, 尤其空腔脏器破裂更为典型。常伴腹胀 或膨隆、肠鸣音减弱或消失、肝浊音界 缩小及移动性浊音等。 • 失血性休克:早期发生休克是诊断腹部 脏器损伤的重要证据。
腹部闭合性损伤护理查房PPT课件
![腹部闭合性损伤护理查房PPT课件](https://img.taocdn.com/s3/m/4d950c4905087632311212ac.png)
延迟性脾破裂
定义:病人外伤后发生脾包膜下血肿或由 于周围组织包绕而形成局限性血肿,3648小时后血肿冲破包膜才表现出典型的症 状 特点:伤后有间歇期,症状大部分缓解; 再次破裂一般发生在两周以内 表现:失血性休克和腹膜炎 治疗:脾脏切除
脾破裂分级
Ⅰ级:包膜撕裂 Ⅱ级:脾实质破裂较浅未及脾门 Ⅲ级:脾实质破裂延及脾门或脾部分断裂 Ⅳ级:脾血管主干离断或粉碎性破裂
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时 间 就 是 生 命
随着现代化的建设,交通事业的高速化,以及人们在运动方面日 渐增加的兴趣,重大交通事故伤、坠落伤,塌方、地震、暴力及 战争等等严重创伤日趋多见,更加复杂,已成为一个不容忽视的 全球性问题,直接威胁着人类,已成为“世界的第一公害”、 “发达社会的疾病”、“最常见、最广泛存在的社会灾害”。
• 辅助检验:超声示:脾脏破裂;左侧肾脏破裂伴周围血肿 胸部CT示:右肺中下叶炎症,双侧间质性增生;左侧第2、 3、4、9肋骨骨折;脾脏破裂,左肾挫裂伤并包膜下血肿; 肝右叶后端钙化灶。
• 医疗初步诊断:1脾脏破裂;2左侧肾脏破裂伴周围血肿; 3失血性休克;4左侧第2、3、4、9肋骨骨折;
治疗护理经过:
入科查体:
• 生命体征:T36.8℃、P73次/分、R18次/分、 Bp99/64mmHg
• 患者意识清楚,痛苦貌,精神差,对答切题,查体配合, 面色、口唇、甲床未见苍白,双侧瞳孔等大正圆,直径约 3mm,对光反应灵敏。呼吸平稳,节律规则,左侧胸廓 广泛性压痛,左侧第2、3、4、9肋骨压痛阳性,擦感阳 性。双肺可闻及湿性啰音。腹部平软,左上腹压痛阳性、 有轻微反跳痛,肠鸣音较弱。四肢活动正常。
1.肝破裂
rupture of liver
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腹腔穿刺及腹腔灌洗术
500~1000ml无 菌生理盐水
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【辅助检查】
根据抽出液来确定是何种脏器损伤: ① 抽出不凝固血液-实质脏器损伤(肝、脾、肾) ② 抽出为胆汁-胆囊、胆管破裂(包括肝内胆管) ③ 食物残渣-胃、十二指肠破裂(化验为酸性) ④ 肠内容物 — 多为小肠破裂(化验为碱性) ⑤ 尿液- 膀胱破裂 ⑥ 混浊液,胰淀粉酶增高-(胰腺或十二指肠损伤) ⑦ 结肠损伤时— 腹穿可无阳性发现,往往需经
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【辅助检查】
(二)影像学检查 1、X线膈下游离气体、腹内积气、积液、气液平
面或脏器大小、形态改变等。 2、B超:对实质脏器损伤确诊率达90%,可发现
血肿、脏器破裂等。 3、CT检查:常用于B超不能明确诊断时采用。
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【辅助检查】
(三)诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗术
(是诊断准确率较高的手段,阳性率可达90%)
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常见空腔脏器损伤
2、小肠破裂(占20~35%) 表现:腹膜炎征 3、结肠破裂(占5%) 表现:腹膜炎出现较晚,但严重。
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【辅助检查】
(一)实验室检查 1、血尿常规:血常规Hb下降,RBC下降
或WBC升高等。尿中有无红C。 2、血、尿淀粉酶检查,如↑表示胰或十
二指肠损伤。
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【临床表现】
(处决于受伤原因、程度及损伤脏器情况)
(一)单纯腹壁损伤其表现同创伤总论 (局部肿胀、疼痛、压痛)。
(二)开放性腹部损伤可见伤口,出血、渗液、 渗尿、渗粪水,甚至有内脏脱出。
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【临床表现】
(三)实质脏器损伤(如肝、脾、胰、肾等或 大血管),引起血性腹膜炎。
主要表现为:腹腔内出血征和全身失血征。
即:病人面色苍白,脉搏加快、细弱、脉 压变小,严重者血压下降、休克。腹痛呈持续 性,一般不剧烈,腹膜刺激征也不严重,出血 量多时可有移动性浊音,肝、脾包膜下破裂表 现为腹部包块。肾损伤表现为血尿。
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常见实质性脏器损伤
1、脾破裂(占40%)
多见于左上腹钝器伤,尤其是并有门V高 压、血吸虫病时更易损伤。
体查:腹肌紧张(胃穿孔呈板状腹)、压痛及 反跳痛。先于损伤局部随后扩散到全腹,最后 出现肠麻痹等,空腔脏器内气体游离出腹腔, 可致肝浊音界缩小或消失。
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常见空腔脏器损伤
1、十二指肠损伤(占3.7%) 胆汁、胰液溢出,引起严重的腹膜炎。
表现:基本同胰腺损伤,严重腹膜炎,X线 可有膈下游离气体。
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常见实质性脏器损伤
3、胰腺损伤(占1~2%) 多为上腹挤压伤(方向盘),腹膜后不易发 现。胰瘘侵蚀强,死亡率高。
表现:上腹痛向后肩部放射,典型腹膜炎、穿 刺液和血清淀粉酶高,CT有助诊断。
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【临床表现】
(四)空腔脏器破裂(如胃肠道、胆道、膀
胱等破裂),先化学性→后细菌性腹膜炎
主要表现为:腹膜炎和全身感染征。由于空腔 脏器内容物漏出引起刺激,出现恶心、呕吐、 剧烈的腹痛。
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【处理原则】
(二)手术治疗
1、手术适应症:
① 腹痛腹膜刺激征进行性加重范围扩大; ② 肠呜音减弱或消失或出现明显腹胀者; ③ 全身病情恶化,脉快、体温升高者; ④ 膈下游离气体者; ⑤ 红细胞计数进行性下降者; ⑥ 经治疗血压不稳,休克反而加重者;
⑦ 腹穿获气体、不凝固血液、胆汁或胃内据有无腹壁及腹膜的破损分: 开放性腹部损伤(穿透、非穿透) 闭合性腹部损伤
2、根据损伤的深度可分为: 腹壁损伤 腹内脏器损伤(实质、空腔)
不论开放或闭合伤,关键在有无腹内 脏器损伤。
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【病因】
(一)开放性主要为锐器所致。 (二)闭合性主要为钝器所致。 注意受伤时间、地点、暴力强度、速度、 着力部位、作用方向,受伤时空腔脏器 是否充盈等,注意有无合并伤(如骨盆 骨折等)。
中央型(脾实质深部) 分类 被膜下(脾实质周边)
真性 (实质与被膜) 表现:腹腔内出血和出血性休克
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常见实质性脏器损伤
2、肝破裂(占15~20%)
多见于右上腹受伤,分型与脾破裂相似。 真性肝破裂 (实质与被膜)
分类 包膜下血肿(实质裂伤包膜完整) 中央型破裂(脾实质深部裂伤)
表现:腹腔内出血和出血性休克,但因有胆 汁溢出腹膜炎更明显。
灌洗才被发现。
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【处理原则】
(一)现场救治: 1、顺序:呼吸心跳骤停 通畅呼吸道 止血 抗休克 骨折固定 软组织 转送。
2、禁用止痛药 3、开放伤内脏脱出切忌还纳、应加以保护。 4、疑内脏伤者应详细检查和观察,在积极抗
休克的同时,争取早手术探查。
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【处理原则】
(一)非手术治疗 1、严密观察(生命体征、腹部情况、其他) 2、半坐卧位。 3、禁食、禁饮。 4、胃肠减压。 5、补液、输血(水电酸碱平衡、营养支持、抗休克) 5、防治感染。 6、尽快做好术前准备(思想、讨论、签字、备皮等)
⑧ 胃肠道出血不易控制者。
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【处理原则】
2、手术要点: ① 根据损伤脏器就近选择切口; ② 根据腹内液性质,判断损伤的脏器。 ③ 按顺序探查,寻找损伤之脏器; ④ 对损伤之脏器进行相应处理: 肝脾破裂:行肝脾切除或修补;
胰损伤:行胰修补或部分切除;
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【处理原则】
十二指肠破裂:行修补、破裂口空肠 吻合、闭合断端+胃空肠吻合;
小肠穿孔:肠修补、肠切除肠吻合; 结肠穿孔:结肠造瘘,污染轻者肠修
补或肠切除肠吻合。 ⑤ 关腹前,应仔细清理腹腔;
⑥ 根据情况放引流。
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肝脾破裂切除修补术
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第四节 护 理
【护理评估】
(一)健康史
(二)身体状况
1、局部(腹痛、恶心呕吐、腹膜刺激征、肝浊
腹部损伤病人的护理
(abdominal injury)
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【概述】
不论平时和战时均多见,多数腹部损伤 同时伴有腹内脏器的损伤。如伴有实质 脏器的损伤或大血管损伤,可因大出血 而导致死亡。空腔脏器受损伤破裂时, 可因发生严重的腹腔感染而威胁生命。 因此,早期确诊、及时处理和合理的护 理,是降低腹部损伤死亡的关健。