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精神科保护性约束问题PPT课件
一、概述
• 精神疾病所导致的患者的非理智行为，不仅威胁 着患者自身的健康，而且严重威胁着患者周围人 群和公众的人身和财产安全。为了确保患者生命 安全，在临床护理过程中，经常采用约束的方法 来保护患者，防范意外事件的发生。保护性约束 还可以有效地预防和制止精神患者冲动、自杀、 伤人、毁物等激烈的危险行为，是精神科的一种 非常必要的护理行为。
三、约束保护的作用和应用原则
• 约束保护一直是辅助治疗与安全管理的有效措施 之一。急性精神科病房中患者的不合作行为，冲 动暴力、逃跑、自伤、破坏规则及拒药会造成工 作人员和病员的应激和伤害，而约束保护作为急 性医学干预手段，可减少不合作事件的发生，加 强自身行为控制。分析表明，约束保护不仅可提 高患者的治疗依从性，还可避免患者伤害他人、 物品或自伤、自杀等，最大限度地减少其他意外 因素对患者的伤害。
（4）被约束患者必须住隔离室，防止其他患者的伤害， 并做好一般护理及供给充足的水分、营养，做好护理 记录；
（5）如患者已安静，可在密切注意下解除约束。
六、保护性约束护理流程
• （1）首先对患者具体情况进行评估，确实符合实 施约束对象。
• （2）约束取下患者身上可能会损伤皮肤的物体。 • （3）在约束时避免对患者粗暴拉扯并向患者或患
五、保护性约束护理措施
• 机械性控制注意事项
（1）约束带的结不宜过紧或过松，以能容进两指为宜， 过紧易伤及皮肤及妨碍远端血液循环，造成肢端坏死， 过松不能达到控制目的，同时患者解脱后可能发生意 外事故；
（2）密切观察或专人看护，每2～3 h解松约束带一次， 带患者如厕或给予便盆；
（3）保持床铺平整、干燥，观察皮肤有无受压症状及 擦伤；
三、约束保护的作用和应用原则
• 专家建议约束保护的应用原则： （1）患者当时有伤害自身或者危害他人的危害； （2）为保证患者得到及时地治疗； （3）其他较少限制的措施在当时无法提供或使用
保护性约束课件
4.约束只能作为保护病人安全,保证治 疗的方法,不能作为惩罚病人的手段.
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注意事项
5.约束时,病人平卧,四肢舒展,保持肢体功能体位. 约束带的打结处和约束带另一端不得让病人的双 手触及,也不能只约束单侧上肢或下肢,以免病人 解开套结发生意外.
6.约束带的使用一定要在护士的监视之下,并保 证被约束病人不受其他病人的伤害,更应防止病 人挣脱约束带而发生危险.
12
13
注意事项
1.
约束病人要非常谨慎,符合约束病人的适应症. 使用时必须遵医嘱方可执行.如情况紧急, 应 在约束后立即报告医生。
2.
正确使用约束带是防止病人发生意外,确保病人 生命安全, 使用前都应该耐心向病人解释清楚.
14
注意事项
3.保护性约束属于制动措施,故使用时间 不宜太长,病情稳定或治疗结束后应及时 解除约束.需较长时间约束者应定时更换 约束肢体或每2小时活动肢体或放松一次.
意识障碍,谵妄躁动病人防止坠床.
对治疗,护理不合作的病人 保证治疗护理得以 顺利实施.
4
适用范围
• 1、患者出现对自己或他人高危险性暴力行为时适 用
• 2、避免患者或他人受到伤害及设备损毁时适用。 • 3、预防突发事件时（自杀或自伤，攻击或破坏，
跌 倒等）。 • 4、影响治疗计划或环境干扰行为。 • 5.其他：如行为治疗或约定，减少环境刺激，体
16
注意事项
7、有以下情况者护士应特别警惕: 生理情况不稳定时 有神经及骨科上的问题 服用过量药物过量时
17
护理要点
1、做好被约束病人的生活护理,保证入量,每2小时 协助病人大小便,保持床单位清洁干燥.
2、15到30分钟观察一次约束部位的血液循环情况 以及约束带的松紧程度,并及时调整.
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注意事项
5.约束时,病人平卧,四肢舒展,保持肢体功能体位. 约束带的打结处和约束带另一端不得让病人的双 手触及,也不能只约束单侧上肢或下肢,以免病人 解开套结发生意外.
6.约束带的使用一定要在护士的监视之下,并保 证被约束病人不受其他病人的伤害,更应防止病 人挣脱约束带而发生危险.
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注意事项
1.
约束病人要非常谨慎,符合约束病人的适应症. 使用时必须遵医嘱方可执行.如情况紧急, 应 在约束后立即报告医生。
2.
正确使用约束带是防止病人发生意外,确保病人 生命安全, 使用前都应该耐心向病人解释清楚.
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注意事项
3.保护性约束属于制动措施,故使用时间 不宜太长,病情稳定或治疗结束后应及时 解除约束.需较长时间约束者应定时更换 约束肢体或每2小时活动肢体或放松一次.
意识障碍,谵妄躁动病人防止坠床.
对治疗,护理不合作的病人 保证治疗护理得以 顺利实施.
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适用范围
• 1、患者出现对自己或他人高危险性暴力行为时适 用
• 2、避免患者或他人受到伤害及设备损毁时适用。 • 3、预防突发事件时（自杀或自伤，攻击或破坏，
跌 倒等）。 • 4、影响治疗计划或环境干扰行为。 • 5.其他：如行为治疗或约定，减少环境刺激，体
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注意事项
7、有以下情况者护士应特别警惕: 生理情况不稳定时 有神经及骨科上的问题 服用过量药物过量时
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护理要点
1、做好被约束病人的生活护理,保证入量,每2小时 协助病人大小便,保持床单位清洁干燥.
2、15到30分钟观察一次约束部位的血液循环情况 以及约束带的松紧程度,并及时调整.
保护性约束ppt课件
激情
友爱
敬业
创新
2018年11月3日星期六
约束操作 - 体力控制
注意事项
1、移动不合作患者时，应将力气平稳地使用在 患者全身，不可强拉一肢体或部位，以防扭伤及 骨折； 2、过分躁动患者，要多安排几名工作人员，并 步调要协调一致，不要在患者面前讨论控制步骤 或其他相关问题，预先要设计好方案；
激情
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保护性约束
主要内容
概念 作用和应用原则
适用范围 保护性约束护理的措施 常见问题 相关法律法规及相关制度
保护性约束概念
是指在精神科医疗过程中，医护人员针对患者 病情的特殊情况，对其紧急实施的一种强制性的 最大限度限制其行为活动的医疗保护措施，它是 精神科治疗护理这类特殊患者的方法之一，目的 是最大限度地减少其他意外因素对患者的伤害。
注意事项
5、约束时,病人平卧,四肢舒展,保持肢体功能体 位.约束带的打结处和约束带另一端不得让病人 的双手触及,也不能只约束单侧上肢或下肢,以免 病人解开套结发生意外.
6、约束带的使用一定要在护士的监视之下,并 保证被约束病人不受其他病人的伤害,更应防止 病人挣脱约束带而发生危险.
护理要点
1、做好被约束病人的生活护理,保证入量,每2小时 协助病人大小便,保持床单位清洁干燥. 2、15到30分钟观察一次约束部位的血液循环情况以 及约束带的松紧程度,并及时调整. 3、每1小时调整肢体位置一次，每2小时解除对侧肢 体约束5分钟（如右手和左脚），并作为特殊观察 记录。
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敬业
创新
2018年11月3日星期六
约束操作 - 体力控制
1、工作人员分别站在患者侧面和后面，与患者保 持一定距离，要使患者够不着，以防遭到袭击。 2、一名工作人员在面吸引患者的注意力，另外 2～3人从背后及侧面和后面先控制患者双手。 3、如果患者靠墙站立，可用棉被等作为盾牌，直 接上前控制其双手，并同时防止患者用牙咬、脚 踢及吐口水等伤人行为，移送患者至隔离室。
保护性约束具的使用ppt课件
• 3、应该在袖口等地方塞以填充物，以免损伤其皮 肤，同样道理，应使患者处于功能体位。
• 4、清除房间内危险物品和一切可搬运物品，以防 患者自行解除后出现过激行为。
• 5、应关注被约束患者的隐私。如果有人来探访， 护理人员应向其解释原因。
• 6、密切巡视。查看约束带是否脱落或被松解。
5
• 7、加强对约束患者的基础护理，观察其生命体征和末 梢循环情况，定时给予摄入足够的营养和液体，帮助其 排泄，并对患者进行皮肤护理。床单、被套是否干燥。 冬天要注意保暖，夏天要注意防中暑。
6
约束记录
• 记录患者约束的原因、约束方式、解除时 间。
7
谢谢！
8
保护性约束具的使用
1
适应症：
兴奋躁动
自杀自伤
伤人毁物
外走的患 者
2
保护约束具的种类
约束床 约束带 脚铐 约束单 手铐
3
操作小技巧
• 一般来说，几个工作人员在场时，患者会感到 害怕而同意合作。若患者不合作，应告知患者 工作人员将协助其进行约束，这时患者就会犹 豫不决，努力不使自己失去控制。
• 如果患者在几秒钟内不能合作，就可能根本不 会合作，这是工作人员应按计划进行约束。
• 8、上约束带的患者要进行床旁交接班。 • 9、约束时间不宜过长，1~2小时松解一次，进行局部按
摩，协助大小便。随着自控能力的逐渐恢复，被约束患 者应该逐步回归到原来环境中去。 • 10、在结束约束前，应该告诉患者哪些行为是合理的， 哪些行为或冲动是需要进行控制的。 • 11、可以先将其约束部位从四个变为3个，然后再变为2 个。需要注意的是，决不能只让患者一个部位处于约束 中，因为患者可自行解开约束工具，给自己或他人带来 危险。 • 12、患者精神症状好转后应及时解除约束，做好安抚工 作，消除其对立情绪。清点回收约束带。
• 4、清除房间内危险物品和一切可搬运物品，以防 患者自行解除后出现过激行为。
• 5、应关注被约束患者的隐私。如果有人来探访， 护理人员应向其解释原因。
• 6、密切巡视。查看约束带是否脱落或被松解。
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• 7、加强对约束患者的基础护理，观察其生命体征和末 梢循环情况，定时给予摄入足够的营养和液体，帮助其 排泄，并对患者进行皮肤护理。床单、被套是否干燥。 冬天要注意保暖，夏天要注意防中暑。
6
约束记录
• 记录患者约束的原因、约束方式、解除时 间。
7
谢谢！
8
保护性约束具的使用
1
适应症：
兴奋躁动
自杀自伤
伤人毁物
外走的患 者
2
保护约束具的种类
约束床 约束带 脚铐 约束单 手铐
3
操作小技巧
• 一般来说，几个工作人员在场时，患者会感到 害怕而同意合作。若患者不合作，应告知患者 工作人员将协助其进行约束，这时患者就会犹 豫不决，努力不使自己失去控制。
• 如果患者在几秒钟内不能合作，就可能根本不 会合作，这是工作人员应按计划进行约束。
• 8、上约束带的患者要进行床旁交接班。 • 9、约束时间不宜过长，1~2小时松解一次，进行局部按
摩，协助大小便。随着自控能力的逐渐恢复，被约束患 者应该逐步回归到原来环境中去。 • 10、在结束约束前，应该告诉患者哪些行为是合理的， 哪些行为或冲动是需要进行控制的。 • 11、可以先将其约束部位从四个变为3个，然后再变为2 个。需要注意的是，决不能只让患者一个部位处于约束 中，因为患者可自行解开约束工具，给自己或他人带来 危险。 • 12、患者精神症状好转后应及时解除约束，做好安抚工 作，消除其对立情绪。清点回收约束带。
保护性约束健康宣教ppt
二、保护性约束对医院的影响 （1）工作人员对约束保护的态度 （2）在约束过程中工作人员易受 到伤害 （3）易引发医疗纠纷
结束语 在实行保护性约束时保护好病人的 同时也保护好自己，从而达到良好的 治疗效果
约束保护的应用原则
（1）患者当时有伤害自身或者危害他人的危害性 （2）为保证患者得到及时地治疗 （3）其他较少限制的措施在当时无法提供或使用心
注意事项
（1）约束带的结不宜过紧或过松，以能容进两指 为宜 ，过紧易伤及皮肤及妨碍远端血液循环，造 成肢端 坏死，过松不能达到控制目的，同时患者 解脱后可 能发生意外事故； （2）密切观察或专人看护，每15分钟查看约束带 一次 ，带患者如厕或给予便盆； （3）保持床铺平整、干燥，观察皮肤有无受压症 状及 擦伤； （4）被约束患者必须住隔离室，防止其他患者的 伤害 ，并做好一般护理及供给充足的水分、营养， 做好 护理记录； （5）如患者已安静，可在密切注意下解除约束。
从出 这了 张什 图么 你？ 又 看
保护性约束的护理
1、保护性约束之前应做好患者及家属的解释 工作 2、约束后做好心理护理，避免不必要的暴露， 尊重患者隐私。 3、保护性约束之中应加强巡视做好生活护理 4、解除保护性约束时必须遵医嘱执行
保护性约束的影响
一、保护性约束对精神疾病患者的身心影响 1）对患者可能造成的损伤问题 2）意外死亡 3）工作人员约束用力不当会造成患者 骨折 4）心理影响
保护性约束
锡盟精神卫生中心 张爱玲
保护性约束:是指在精神科医疗过程中，医护 人员针对患者病情的特殊情况，对其紧急实 施的一种强制性的最大限度限制其行为活动 的医疗保护措施，它是精神科治疗护理这类 特殊患者的方法之一，目的是最大限度地减 少其他意外因素对患者的伤害。
保护性约束患者的护理PPT医学课件
11
注意事项：
• 尽量做到在患者自愿的情况下进行约束保护，在临床实践中，入 院告知书中与家属做好沟通工作，并取得家人的知情和同意。
• 约束时动作切勿过于粗暴，力量切勿过大，避免伤害患者，同时 做好自我防护。
• 密切观察约束部位血运情况，保护带松紧度，皮肤颜色、温度， 肢体有无肿胀等。
• 遵医嘱适当松解保护带每1~2小时一次，只保留必要的约束部位 即可。
8
双套结
9
肩部约束带
• 固定肩部，限制病人坐起
• 将肩部约束带袖筒套在病人双
肩
上，腋下衬棉垫，两细带在胸
前打结，两头带系于床头
• 必要时枕头横立与床头
10
膝部约束带
• 固定膝部，限制病人下肢活动 • 病人两膝上衬棉垫，膝部约束
带横放于两膝上，宽带下两头 各固定于一侧膝关节关节，宽 带两端系于床缘上。
22
ICU患者身体约束的使用结果
• 身体约束对非计划性拔管的影响： 身体约束是很多国家ICU预防患者非计划性拔管的医疗干扰（主 要是患者非计划性拔管）的主要措施之一。在我国大陆和台湾地 区，均认为有效的 身体约束是降低非计划性拔管的重要措施，但 国外针对身体约束对非计划性拔管作用研究得出的结果并不一致。
23
ICU对患者实施身体约束对非计划性拔管的 作用效果仍需进一步探讨
• 国外文献显示：被约束患者的非计划性拔管率并没有降低，且非 计划性拔管率为25.6%~91%不等。Happ的文献回顾也显示，发生 非计划性拔管的患者被约束率为41%~91%不等。Birkett等在澳大 利进行的一项历时7年的研究发现，发生非计划性拔管时，患者 被约束率为47%~67%之间。
Step 1
Step 2
患者指导
注意事项：
• 尽量做到在患者自愿的情况下进行约束保护，在临床实践中，入 院告知书中与家属做好沟通工作，并取得家人的知情和同意。
• 约束时动作切勿过于粗暴，力量切勿过大，避免伤害患者，同时 做好自我防护。
• 密切观察约束部位血运情况，保护带松紧度，皮肤颜色、温度， 肢体有无肿胀等。
• 遵医嘱适当松解保护带每1~2小时一次，只保留必要的约束部位 即可。
8
双套结
9
肩部约束带
• 固定肩部，限制病人坐起
• 将肩部约束带袖筒套在病人双
肩
上，腋下衬棉垫，两细带在胸
前打结，两头带系于床头
• 必要时枕头横立与床头
10
膝部约束带
• 固定膝部，限制病人下肢活动 • 病人两膝上衬棉垫，膝部约束
带横放于两膝上，宽带下两头 各固定于一侧膝关节关节，宽 带两端系于床缘上。
22
ICU患者身体约束的使用结果
• 身体约束对非计划性拔管的影响： 身体约束是很多国家ICU预防患者非计划性拔管的医疗干扰（主 要是患者非计划性拔管）的主要措施之一。在我国大陆和台湾地 区，均认为有效的 身体约束是降低非计划性拔管的重要措施，但 国外针对身体约束对非计划性拔管作用研究得出的结果并不一致。
23
ICU对患者实施身体约束对非计划性拔管的 作用效果仍需进一步探讨
• 国外文献显示：被约束患者的非计划性拔管率并没有降低，且非 计划性拔管率为25.6%~91%不等。Happ的文献回顾也显示，发生 非计划性拔管的患者被约束率为41%~91%不等。Birkett等在澳大 利进行的一项历时7年的研究发现，发生非计划性拔管时，患者 被约束率为47%~67%之间。
Step 1
Step 2
患者指导
保护性约束制度ppt课件
• 约束期间的照护
• 每二小时注意病人排泄及饮水的需要，并 提供一切满足患者营养、排泄的需求。 • 必要时专人看护约束患者，并随时注意与 患者沟通。 • 每班固定由同一位护理人员照顾约束患者， 以持续性的评估了解患者感受与需要 • 每班详细交班病Biblioteka 接受约束情况，并给予 持续性照护。
• 解除约束
• 评估处置须使用约束原因是否持续存在 • 确认患者情绪稳定状况，行为控制能力， 能听劝说，无伤人或自伤的想法。 • 依医嘱执行。 • 解除约束时与患者交谈，了解病人在约束 期间的感受与需要，合理满足需要，并做 好心理护理。
• 护理注意事项
• 凡约束保护病人须遵医嘱方可执行,如情况 紧急,应在约束后立即报告医生； • 根据病人的接受程度,尽可能当场对病人或 家属作适当解释； • 保护带必须缚得松紧适宜,扣结处以通过一 个手指的松紧度为宜,保护带的结头必须远 离病人的手或头部可及之处；
• 巡视中要经常观察病人冷暖,大小便情况， 被约束部位的血液循环情况,定时补充水分, 切实做好晨晚间护理及预防压疮护理；
谢谢!
• 约束前准备
• 由负责医生或护理人员向患者及家属解释，让患 者及家属了解被约束原因及可以解除约束的条件。 • 确认约束医嘱内容（包括方式，起止时间）。 • 组织足够人员（护理人员，保卫人员，医生至少 3-5人）。 • 备妥约束用品（约束带一套，便壶，一次性湿尿 垫等）。 • 视情况必要时根据医嘱先给予患者精神药物镇静 后再执行约束。
• 解除约束
• 护理人员及时书写保护性约束单约束、解 除记录，并执行密切观察记录。 • 填写保护隔离与约束治疗特别记录。 • 整理约束用物及约束单位。 • 检查约束带（约束带是否是否完整、无破 损、根数是否正确）并视需要送洗衣房清 洗约束带。 • 处置完后洗手。
保护性约束 ppt课件
2020/11/13
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注意事项
7、有以下情况者护士应特别警惕：
生理情况不稳定时 有神经及骨科上的问题 服用过量药物过量时
2020/11/13
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护理要点
1、做好被约束病人的生活护理,保证入量,每2小时 协助病人大小便,保持床单位清洁干燥.
2、15到30分钟观察一次约束部位的血液循环情况 以及约束带的松紧程度,并及时调整.
2020/11/13
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2020/11/13
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操作方法及程序
• 四肢约束法
1、将患者置于重点病室，协助患者躺卧于床上。两位工作 人员分别站在患者的两侧，同时握住患者双手手肘。
2、取两条约束带，分别约束双手腕，另两名工作人员立即 固定患者的双膝,第三人固定患者头部。
3、取两条约束带分别固定患者双踝部，将约束带固定于床 沿下。
4、约束只能作为保护病人安全,保证 治疗的方法,不能作为惩罚病人的手段.
2020/11/13
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注意事项
5、约束时,病人平卧,四肢舒展,保持肢体功能体 位.约束带的打结处和约束带另一端不得让病人 的双手触及,也不能只约束单侧上肢或下肢,以免 病人解开套结发生意外.
6、约束带的使用一定要在护士的监视之下,并 保证被约束病人不受其他病人的伤害,更应防止 病人挣脱约束带而发生危险.
意识障碍,谵妄躁动病人防止坠床.
2020/11/13
对治疗,护理不合作的病人 保证治疗护理得 以顺利实施.
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适用范围
1、患者出现对自己或他人高危险性暴力行为时适 用
2、避免患者或他人受到伤害及设备损毁时适用。
3、预防突发事件时（自杀或自伤，攻击或破坏， 跌 倒等）。
4、影响治疗计划或环境干扰行为。
精神科保护性约束问题PPT课件
三、约束保护的作用和应用原则
• 约束保护一直是辅助治疗与安全管理的有效措施 之一。急性精神科病房中患者的不合作行为，冲 动暴力、逃跑、自伤、破坏规则及拒药会造成工 作人员和病员的应激和伤害，而约束保护作为急 性医学干预手段，可减少不合作事件的发生，加 强自身行为控制。分析表明，约束保护不仅可提 高患者的治疗依从性，还可避免患者伤害他人、 物品或自伤、自杀等，最大限度地减少其他意外 因素对患者的伤害。
二、保护性约束概念
• 保护性约束是指在精神科医疗过程中，医护人员 针对患者病情的特殊情况，对其紧急实施的一种 强制性的最大限度限制其行为活动的医疗保护措 施，它是精神科治疗护理这类特殊患者的方法之 一，目的是最大限度地减少其他意外因素对患者 的伤害。
二、保护性约束概念
• 精神科专家贾宜诚强调不容许使用“紧身衣”锁 链一类野蛮工具进行长期约束。约束保护术是一 项规范的精神科特殊护理操作技术，不是一种简 单的捆绑技术，包含着一定的医疗风险。
五、保护性约束护理措施
• 机械性控制注意事项
（1）约束带的结不宜过紧或过松，以能容进两指为宜， 过紧易伤及皮肤及妨碍远端血液循环，造成肢端坏死， 过松不能达到控制目的，同时患者解脱后可能发生意 外事故；
（2）密切观察或专人看护，每2～3 h解松约束带一次， 带患者如厕或给予便盆；
（3）保持床铺平整、干燥，观察皮肤有无受压症状及 擦伤；
四、临床约束对象
• 在老年精神科多用于痴呆、运动灵活性欠佳或有 行为问题的患者，原因是患者步态不稳以及有摔 伤的危险。此外，针对有意识障碍、躁动、谵妄 等症状的老年人，约束保护可提高其治疗依从性， 防止意外的发生。
五、保护性约束护理措施
• 对于发生冲动、伤人、毁物、自杀、自伤的患者 护士应及时应对，冷静思考如何控制病区秩序， 保持病区稳定，并同时通知病区其他医务人员， 有序疏散隔离其他患者，以免造成他人伤害和引 发病区混乱。
相关主题
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10/8/2015
实施保护性医疗措施之前，精神科执业医师、护 士应当仔细评估患者的情绪、合作程度、行为表现等， 努力劝导患者配合治疗。 实施后要告知患者的监护人。为防止个别医务人 员违法使用保护性医疗措施侵害精神障碍患者合法权 益，本条做了这样的规定。起监督制约作用。
10/8/2015
被约束患者的护理交接班应当在床边进行，内容 包括 松紧情况、皮肤情况、保护带数目、以及护理 记录是否完整、正确等。 实施约束和隔离等保护性医疗措施的工作人员应 当接受过约束技巧等方面的专门训练。
保护性约束作为精神科的一项非常有效的医疗护理 方法，对于精神病人的兴奋躁动、自杀自伤、他伤和 外走等危害他人和自身生命安全的行为，起到了积极 的预防和控制作用。
（1）保护患者本人的安全 （2）保护病室中其他患者的人身安全 （3）保障患者得到及时有效的治疗，早日康复。 （4）保护工作人员的安全，维护正常的医疗秩序。
10/8/2015
实施地点：医疗机构内 实施人：医务人员 实施对象：发生或者将要发生伤害自身、危害他人安 全、扰乱医疗秩序的行为患者 实施条件：没有其他可替代措施 实施规范：遵循诊断标准和治疗规范 告知义务：在实施后告知患者的监护人 禁止规定：禁止利用约束、隔离等惩罚患者
约
束
带
约束衣
（1）凡约束保护病人须遵医嘱方可执行，如情况紧急， 应在约束后立即报告医生。 （2）根据病人的接受程度，尽可能当场对病人或家属作 出适当的解释。 （3）保护带必须系得松紧适宜，扣结处以通过二个手指 的松紧度为宜，保护带的结头必须远离病人的手或头部可 及之处。 （4）巡视中要经常观察病人冷暖，大小便情况，被约束 部位的血液循环情况，定时补充水分，切实做好晨晚间护 理及预防压疮的护理。 （5）被约束保护的病人应做好登记、记录和交班，并需 注明保护约束的起始时间。 （6）保护约束的病人应与其他病人分开。
《精神卫生法》第四十条：“精神障碍患者在医疗机
构内发生或者将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医
疗秩序的行为，医疗机构及其医务人员在没有其他可替代 措施的情况下，可以实施约束、隔离等保护性医疗措施。 实施保护性医疗措施应当遵循诊断标准和治疗规范，并在 实施后告知患者的监护人。禁止利用约束、隔离等保护性
多在体力控制后，紧随实施或必须卧床 实施特殊治疗的就要实行机械性控制。通 常要借助一些工具如：约束带、约束背心、 保护衣等。机械性控制的方法：控制时首 先同时控制其双上肢，必要时同时还要控 制双下肢，两个护理人员站于病人两则执 行胸部约束，以手结固定于床架上然后将 用约束带分别系于双腕关节和双踝关节， 再系于床栏上，必要时再控制肩关节，以 防止头部碰伤。
体力控制
方式
机械性控制
（1）移动不合作患者时，应将力气平稳地 使用在患者全身，不可强拉一个肢体或部 位，以防扭伤及骨折。 （2）过分躁动患者，要多安排几名工作人 员，并步调要协调一致，预先设计好方案。 （3）要预防患者处于可能发生危险的境地 （站在床上、楼梯上）。 （4）不要损伤患者的部位，如眼、耳、颈、 肋骨、腹部等。 （5）注意患者的尊严，不可将患者的手扭 到背后或四肢朝天。
（一）对患者的影响 1患者可能造成的损伤：操作本身的损伤、 工作人员约束用力不当造成的损伤。 2意外死亡。 3心理影响：使病人会产生较强的敌对情绪、反抗行为。 （二）社会影响 （三）对医院的影响 1工作人员对约束保护的态度，在这过程中动作行为是 否规范得当。 2在约束过程中工作人员易受到伤害。 3易引发医疗纠纷。
医疗措施惩罚精神障碍患者。
（1）只有三种情况（发生或者将要发生伤
害自身、危害他人安全、扰乱医疗秩序）， 注意表述中没有“等”，因此不得在其他情 况下采取此措施。 （2）必须没有替代措施作为前提如果有其 他可替代的措施，就不能使用。 （3）禁止利用约束、隔离等保护性医疗措 施惩罚精神障碍患者。
10/8/2015
精神卫生法第四十七条：医疗机构及其医务人员 应当在病历资料中如实记录精神障碍患者的病情、治疗 措施、用药情况、实施约束、隔离措施等内容，并如实 告知患者或者其监护人。
10/8/2015
精神卫生法第七十五条：医疗机构及其工 作人员违反本法规定实施约束、隔离等保护性医 疗措施的，由县级以上人民政府卫生行政部门责 令改正，对直接负责的主管人员和其他直接责任 人员依法给予或者责令给予降低岗位等级或者撤 职的处分；对有关医务人员，暂停六个月以上一 年以下执业活动；情节严重的，给予或者责令给 予开除的处分，并吊销有关医务人员的执业证书。
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尊重人权，尽力劝说，减少约束率。 约束前，做好解释工作，尽量取得配合。 约束时，操作规范，避免发生意外而引发医疗纠纷 （如骨折）。 约束后，密切观察病情，做好护理记录。 护士在工作中应保持伦理和法律意识。10/8源自2015保护性约束专题讲座
精神科----何娅伟（主管护师）
保护性约束的概念 保护性约束的作用 保护性约束的适应症 保护性约束的目的 保护性约束的方式 保护性约束的对患者影响 保护性约束的护理注意事项 保护性约束的相关法律法规
是指在精神科医疗过程中，医护人员对患者病情 的特殊情况，对其紧急实施的一种强制性的最大限度 限制其行为活动的医疗保护措施，它是精神科治疗护 理这类特殊患者的方法之一。
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（1）应治疗需要者。 （2）各种原因引起的意识障碍，一时不能用药物控制其症 状者。 （3）因躯体疾患而不能使用药物控制的兴奋躁动者。 （4）各种癫痫发作伴意识障碍，一时不能控制其症状者。
（5）极度兴奋躁动对其自身不利，将造成自伤，导致衰竭
或对周围构成不安全因素者。
（6）其它特殊情况确实需要暂时需要保护者。