骨科PBL教学课件
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腰腿痛-学生PBL讲课
术后并发症
北京大学第三医院骨科
神经损伤 硬膜损伤，脑脊液漏 硬膜外血肿 切口感染 全脊髓感染
护理问题
北京大学第三医院骨科
观察：下肢活动情况
引流管是否通畅
引流量
引流液颜色（清淡提示脑脊液漏）
切口敷料
体位、定时翻身（注意翻身动作）
护理问题
北京大学第三医院骨科
每天练习直腿抬高，防止神经根粘连 术后一周带围腰下床活动，避免弯腰动作 术后两周开始锻炼腰背肌 术后三个月复查
常见的腰腿痛原因：腰椎间盘突出症
问题
北京大学第三医院骨科
腰椎间盘正常解剖结构怎样？ 椎间盘突出如何引起神经症状？ 为什么会腰椎间盘突出？ 什么是腰椎间盘突出症？
【应用解剖】
北京大学第三医院骨科
1、脊柱的功能： 运动、 承受应力、 保护脊髓
坐姿腰椎受力最大： 10-15kg/cm2 站立少 30% 卧床少 50%
【临床表现】 2.体征:
1).侧弯: 占病人总数约 1/3
2).活动受限
3).压痛：一般位于间 盘突出水平
北京大学第三医院骨科
【临床表现】 2.体征:
4).直腿抬高试验阳性( Laseque－19世纪) ： straight leg raising test (SLR)
SLR 低于500 几乎可以确定有间盘病变 交叉试验阳性：中央型突出,突出髓核较大
影像学表现
北京大学第三医院骨科
MRI：了解间盘病理变化的最佳方法
影像学表现
北京大学第三医院骨科
X-rays：除外其它骨性疾患 Myelography：可以确定间盘突出的水
平，除外椎管内肿瘤，但副作用较大 CT scan：了解突出的程度，目前最常
股骨颈骨折的PBL模式查房课件
手术治疗
适用于有明显错位、年轻患者等情况。方法包括闭合复位内固定、 切开复位内固定、人工髋关节置换等。
并发症预防
针对不同治疗方案，讨论如何预防术后感染、静脉血栓形成等并发 症。
预后评估与随访计划
预后评估
根据患者具体情况，评估骨折愈合时间、功能恢复程度等。
随访计划
制定定期随访时间表，以便及时发现并处理异常情况。
总结反思
教师引导学生对学习过 程进行总结和反思，巩 固所学知识，提高学习
效果。
04
股骨颈骨折的治疗方法
非手术治疗
牵引治疗
通过牵引减轻骨折部位的 疼痛和肌肉痉挛，保持骨 折部位稳定，为愈合创造 条件。
药物治疗
使用止痛药、消炎药等药 物治疗，缓解疼痛和肿胀 等症状。
物理治疗
如电疗、超声波等物理治 疗方法，促进血液循环和 骨折愈合。
股骨颈骨折的PBL模式查房课件
• 病例介绍 • 股骨颈骨折基础知识 • PBL模式在股骨颈骨折中的应用 • 股骨颈骨折的治疗方法 • 病例分析与讨论 • 总结与展望
01
病例介绍
患者基本信息
患者姓名： 张三
年龄：68岁
民族：汉族
籍贯：北京 市
性别：男
职业：退休 工人
病史及症状描述
主诉
跌倒后髋部疼痛、活动受限2天
总结本次PBL模式查房的经验与不足
01
不足
02
03
04
部分学生在讨论中表现不够积 极，需要加强引导和激励。
在病例分析中，需要更加注重 理论与实践的结合，提高学生
的临床操作能力。
需要进一步完善PBL教学资源 和师资力量，提高教学质量。
对未来PBL模式在骨科临床教学中的展望
适用于有明显错位、年轻患者等情况。方法包括闭合复位内固定、 切开复位内固定、人工髋关节置换等。
并发症预防
针对不同治疗方案，讨论如何预防术后感染、静脉血栓形成等并发 症。
预后评估与随访计划
预后评估
根据患者具体情况，评估骨折愈合时间、功能恢复程度等。
随访计划
制定定期随访时间表，以便及时发现并处理异常情况。
总结反思
教师引导学生对学习过 程进行总结和反思，巩 固所学知识，提高学习
效果。
04
股骨颈骨折的治疗方法
非手术治疗
牵引治疗
通过牵引减轻骨折部位的 疼痛和肌肉痉挛，保持骨 折部位稳定，为愈合创造 条件。
药物治疗
使用止痛药、消炎药等药 物治疗，缓解疼痛和肿胀 等症状。
物理治疗
如电疗、超声波等物理治 疗方法，促进血液循环和 骨折愈合。
股骨颈骨折的PBL模式查房课件
• 病例介绍 • 股骨颈骨折基础知识 • PBL模式在股骨颈骨折中的应用 • 股骨颈骨折的治疗方法 • 病例分析与讨论 • 总结与展望
01
病例介绍
患者基本信息
患者姓名： 张三
年龄：68岁
民族：汉族
籍贯：北京 市
性别：男
职业：退休 工人
病史及症状描述
主诉
跌倒后髋部疼痛、活动受限2天
总结本次PBL模式查房的经验与不足
01
不足
02
03
04
部分学生在讨论中表现不够积 极，需要加强引导和激励。
在病例分析中，需要更加注重 理论与实践的结合，提高学生
的临床操作能力。
需要进一步完善PBL教学资源 和师资力量，提高教学质量。
对未来PBL模式在骨科临床教学中的展望
骨科PBL教学ppt课件
48% 、51 %和61 %
II. 张江涛，尚延春，王战朝．局部应用氨甲环酸对膝关节置换术术后出Jfll量的影响[J]．中国现代 药物应用，2013(14)：120—121．
评估
约有50%的DVT 发生于术后第1天，30%发生于术后第2天¨，
术后严密观察患肢末梢血液循环，定期测量患肢周径的变化，同健 侧肢体比较并做好记录。如患者感觉肿痛感或胀痛加重，周径明显 增大，皮肤发绀、潮红，皮温升高，可能发生静脉血栓，需做多普 勒超声检查，同时观察患者呼吸、血压、心率、意识等生命体征的 变化。如突然出现呼吸困难，呼吸频率增加，休克、晕厥、胸痛等 危重表现时，应高度怀疑肺栓塞E j，需立即处理。(2)每日做1次 小腿腓肠肌的扪诊检查，如有压痛可做腓肠肌局部压痛(Homan) 试验，阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。
6. 泌尿道感染的预防： 对需要导尿的患者要严格执行无菌技术操作，
尿袋不能高于膀胱水平，避免尿液反流，尽早拔除尿管。鼓励患 者多饮水，勤排尿，达到生理性冲膀胱和尿路的作用，尽量缩短 引流时间。
7. 呼吸道感染的预防：提高机体免疫能力，保持口腔卫生，鼓励有 效咳痰，雾化。
V. Levy PY, Ollivier M, Drancourt M, et al. Relation between nasal carriage of Staphylococcus aureus and surgical site infection inorthopedic?surgery: The role of nasal contamination. A systematic literature reviewand meta-analysis[J]. Orthop Traumatol Surg Res, 2013. doi:pii: S1877-0568(13)00146-1. 10.1016/j.otsr.2013.03.030.
II. 张江涛，尚延春，王战朝．局部应用氨甲环酸对膝关节置换术术后出Jfll量的影响[J]．中国现代 药物应用，2013(14)：120—121．
评估
约有50%的DVT 发生于术后第1天，30%发生于术后第2天¨，
术后严密观察患肢末梢血液循环，定期测量患肢周径的变化，同健 侧肢体比较并做好记录。如患者感觉肿痛感或胀痛加重，周径明显 增大，皮肤发绀、潮红，皮温升高，可能发生静脉血栓，需做多普 勒超声检查，同时观察患者呼吸、血压、心率、意识等生命体征的 变化。如突然出现呼吸困难，呼吸频率增加，休克、晕厥、胸痛等 危重表现时，应高度怀疑肺栓塞E j，需立即处理。(2)每日做1次 小腿腓肠肌的扪诊检查，如有压痛可做腓肠肌局部压痛(Homan) 试验，阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。
6. 泌尿道感染的预防： 对需要导尿的患者要严格执行无菌技术操作，
尿袋不能高于膀胱水平，避免尿液反流，尽早拔除尿管。鼓励患 者多饮水，勤排尿，达到生理性冲膀胱和尿路的作用，尽量缩短 引流时间。
7. 呼吸道感染的预防：提高机体免疫能力，保持口腔卫生，鼓励有 效咳痰，雾化。
V. Levy PY, Ollivier M, Drancourt M, et al. Relation between nasal carriage of Staphylococcus aureus and surgical site infection inorthopedic?surgery: The role of nasal contamination. A systematic literature reviewand meta-analysis[J]. Orthop Traumatol Surg Res, 2013. doi:pii: S1877-0568(13)00146-1. 10.1016/j.otsr.2013.03.030.
腰椎间盘突出症PBL课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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下一步辅助检查措施
X光平片 CT MRI
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椎间盘突出有关解剖 椎间盘脱出与神经根受压的关系 坐骨神经构成 股神经构成 腰34、腰45、腰5骶1椎间盘脱出症的特点
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腰椎间盘解剖
软骨板：厚约1mm，有微孔 髓核：胶冻状，含水分80%，有丰富
蛋白粘多糖，具弹性 纤维环：后外侧薄，约12层，承受
纵向压力能力强，但抗扭转力差
纤维环表面有血管和神经支配，软骨板、 髓核则无血供及神经支配，故椎间盘损 伤后难以自行修复
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小结（1）
腰腿痛问诊技巧
主诉很关键 疼痛急缓、有无诱因、部位、程度、性质、规律 有无夜间疼痛明显，甚至影响睡眠 休息后是否缓解，活动后加重或缓解 伴随症状：发热、盗汗、乏力、消瘦、皮疹、晨僵等 既往有无类似发作 有无其他关节肿痛、变形及功能障碍 家族史：如强直性脊柱炎 曾经治疗情况：用过何种药物或其他治疗，有无效果
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主要体 征
局部压痛（tenderness）及放射痛（radiating pain） 直腿抬高试验（SLR test）60度以内（+）及加强试验（+） 股神经牵张试验（+）：L3-4 disc 脊柱姿势改变：腰椎侧突（scoliosis）（突出间盘在神经根
浅论骨科PBL总结ppt课件
*
3.2 参照华盛顿医科大学PBL学生评价体系， 对PBL组和SBL组学生进行问卷调查并分析总结 统计学处理：应用卡方检验和t检验对两组数据进行统计学分析，设定P < 0.05为差异有统计学意义。
*
二、 结 果
*
表1. PBL组和SBL组统一考试成绩比较 （平均分数，n= 60, x±s） ————————————————————————————— PBL组 SBL组 P 值 ——————————————————————————— 基础知识 45.25±3.01 43.57±3.27 > 0.05 分析问题 23.38±3.87 20.16±3.09 < 0.05 解决问题 15.89±2.11 13.92 ±1.88 < 0.01 —————————————————————————————
自学、收集资料、讨论、答案
*
患者于全麻下行开窗法腰4.5间盘髓核摘除术。 2. 术后患者经康复治疗腰腿痛症状明显缓解，已恢复工作。
提供第三份资料
*
问题设计三步曲
类似如下学习问题 该患者为什么需行手术治疗？ 2. 该患者术后还需要哪些康复治疗？
自学、收集资料、讨论、答案
*
总结学习内容
1.腰间盘突出症病因有哪些？ 2.腰间盘突出症典型临床症状、体征有那些？ 3.腰间盘突出症影像学检查的意义？ 4.腰间盘突出症常见治疗方法有那些？手术指 征是什么？ 5.腰间盘突出症的鉴别诊断？
*
一、实施PBL教学方法的优点
*
1．可提高学生主动获取知识的能力，变被动学习为主动学习 随着PBL教学方法的不断进行和深入，学生们逐渐深刻体会到，在课堂上讲的知识只是实际工作中的最基本的知识，大量的实际工作中需要的知识必须在实践工作中不断地再学习，不断的自我总结。而PBL教学方法正是培养这种能力的有效手段。通过PBL教学方法的训练，学生们提高了自我获取知识的能力，并根据自己的特点进一步熟练应用到实际中。PBL组学生逐渐认识到主动学习的优点及重要性，在日常学习及临床实践中，他们能够在遇到问题时，积极主动的通过查阅专业书籍、收集网络资源、咨询专家等手段来寻找答案，变被动学习为主动学习。PBL教学方法能够明显地增强学生学习的积极性和目的性。
3.2 参照华盛顿医科大学PBL学生评价体系， 对PBL组和SBL组学生进行问卷调查并分析总结 统计学处理：应用卡方检验和t检验对两组数据进行统计学分析，设定P < 0.05为差异有统计学意义。
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二、 结 果
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表1. PBL组和SBL组统一考试成绩比较 （平均分数，n= 60, x±s） ————————————————————————————— PBL组 SBL组 P 值 ——————————————————————————— 基础知识 45.25±3.01 43.57±3.27 > 0.05 分析问题 23.38±3.87 20.16±3.09 < 0.05 解决问题 15.89±2.11 13.92 ±1.88 < 0.01 —————————————————————————————
自学、收集资料、讨论、答案
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患者于全麻下行开窗法腰4.5间盘髓核摘除术。 2. 术后患者经康复治疗腰腿痛症状明显缓解，已恢复工作。
提供第三份资料
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问题设计三步曲
类似如下学习问题 该患者为什么需行手术治疗？ 2. 该患者术后还需要哪些康复治疗？
自学、收集资料、讨论、答案
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总结学习内容
1.腰间盘突出症病因有哪些？ 2.腰间盘突出症典型临床症状、体征有那些？ 3.腰间盘突出症影像学检查的意义？ 4.腰间盘突出症常见治疗方法有那些？手术指 征是什么？ 5.腰间盘突出症的鉴别诊断？
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一、实施PBL教学方法的优点
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1．可提高学生主动获取知识的能力，变被动学习为主动学习 随着PBL教学方法的不断进行和深入，学生们逐渐深刻体会到，在课堂上讲的知识只是实际工作中的最基本的知识，大量的实际工作中需要的知识必须在实践工作中不断地再学习，不断的自我总结。而PBL教学方法正是培养这种能力的有效手段。通过PBL教学方法的训练，学生们提高了自我获取知识的能力，并根据自己的特点进一步熟练应用到实际中。PBL组学生逐渐认识到主动学习的优点及重要性，在日常学习及临床实践中，他们能够在遇到问题时，积极主动的通过查阅专业书籍、收集网络资源、咨询专家等手段来寻找答案，变被动学习为主动学习。PBL教学方法能够明显地增强学生学习的积极性和目的性。
(推荐课件)骨科PPT幻灯片
01骨科概述与基础知识Chapter骨科定义及研究范围骨科医学定义研究范围骨骼系统结构与功能骨骼结构骨骼功能常见骨科疾病类型及发病原因骨折与脱位关节炎脊柱疾病骨肿瘤诊断方法与治疗原则诊断方法治疗原则02骨折与关节脱位Chapter010203 0405按病因分类外伤性脱位、病理性脱位按脱位程度分类完全脱位、不完全脱位复位01固定02功能锻炼03手法复位小夹板或石膏固定注意事项选择合适的保守治疗方法，根据骨折类型和部位决定01 02手术治疗适应证开放性骨折合并血管神经损伤多发性骨折或合并重要脏器损伤关节内骨折移位明显，影响关节功能恢复0102030403脊柱相关疾病Chapter颈椎病的常见类型及症状神经根型颈椎病脊髓型颈椎病交感神经型颈椎病诊断方法01 02 031 2 30102 03卧床休息药物治疗开放手术物理治疗微创手术手术治疗体格检查观察与随访评估方法干预措施010*********01恶性肿瘤的治疗方法及预后评估020304转移性脊柱肿瘤的治疗原则与策略疼痛控制的方法与技巧提高生活质量的治疗措施04运动系统损伤与修复Chapter急性损伤慢性损伤损伤原因030201运动系统损伤类型及原因剖析韧带撕裂和肌腱炎非手术治疗方法韧带撕裂非手术治疗肌腱炎非手术治疗休息、热敷、按摩、局部封闭等，同时可进行拉伸锻炼和力量训练。
关节镜技术在运动系统损伤中应用关节镜技术介绍运动系统损伤中的应用康复训练在运动系统损伤后作用促进组织修复恢复关节功能预防再次损伤05儿童骨科特色问题探讨Chapter儿童生长发育过程中骨骼变化特点骨骼可塑性强骨骼生长迅速儿童骨骼中的有机质含量较高，使得骨骼具有较好的弹性和可塑性。
骨骼发育不均衡01020304儿童骨折后应尽快就医，进行专业诊断和治疗，避免延误病情。
及时处理儿童骨折多数可采用保守治疗，如石膏固定、牵引等，减少手术创伤。
保守治疗为主儿童骨折后需关注并发症的发生，如感染、畸形愈合等，及时采取措施。
股骨颈骨折的PBL模式查房课件
团队协作能力
问题解决能力
在小组合作中，学生能够积极参与讨论， 协作能力得到提高。
学生在面对实际问题时，能够运用所学知 识提出解决方案，问题解决能力得到提升 。
改进与优化建议
完善案例库
进一步丰富和完善股骨 颈骨折的案例库，提高 案例的代表性和实用性
。
加强教师指导
在讨论过程中，教师应 给予学生适当的引导和 启发，帮助学生深入思
通过考试成绩、教师评价、学生自评 和互评等多种方式进行综合评价。
评价指标
学生的理论知识掌握程度、临床思维 能力、团队协作能力、问题解决能力 等。
评价结果与分析
理论知识掌握程度
临床思维能力
经过PBL模式教学，学生对股骨颈骨折的理 论知识掌握程度明显提高，考试成绩明显 优于传统教学方式。
学生能够运用所学知识对病例进行分析， 临床思维能力得到显著提升。
临床表现与诊断
临床表现
髋部疼痛、肿胀、瘀斑，患肢活动受限，不能站立和行走。
诊断
结合患者病史、体格检查和影像学检查（X线、CT、MRI等 ）可确诊。X线检查是首选方法，可显示骨折的类型和移位程 度。
02 PBL模式介绍
PBL模式的定义与特点
定义
主动学习
跨学科
合作
教师角色转变
PBL（Problem-Based Learning）是一种以问 题为基础的教学方法， 强调学生在解决实际问 题的过程中主动学习， 培养其解决问题的能力 。
学生需要主动查找资料 、分析问题、提出解决 方案。
问题解决需要综合运用 多学科知识。
学生分组合作，共同解 决问题。
教师从传统的知识传授 者转变为引导者和辅助 者。
PBL模式在医学教育中的应用
《骨科》ppt课件(2024)
关节内骨折
涉及关节面的骨折，需精确复位和固定，以恢复关节功能 。
2024/1/30
34
儿童脊柱侧弯筛查和干预措施
筛查方法
通过观察儿童站立姿势、弯腰试验和X线检查等方法进行 筛查。
干预措施
对于轻度脊柱侧弯，可采取体操锻炼、支具治疗等非手 术方法；对于重度脊柱侧弯，需考虑手术治疗。
2024/1/30
35
36
THANKS
感谢观看
2024/1/30
37
研究范围
包括创伤、感染、肿瘤、畸形、代谢性骨病、脊柱疾病等多 个领域。
4
骨骼系统结构与功能
骨骼组成
包括颅骨、躯干骨、四肢骨等， 共206块骨头。
2024/1/30
骨骼功能
支撑身体、保护内脏器官、造血、 储存矿物质等。
关节类型与特点
包括滑膜关节、纤维关节、软骨关 节等，具有连接、支撑和运动功能 。
5
20
脊柱肿瘤识别和处理策略
识别
脊柱肿瘤可表现为局部疼痛和患肢的肌 肉痉挛，肿瘤较大时可压迫脊髓或神经 根引起相应症状。X线、CT和MRI等影像 学检查有助于识别肿瘤。
VS
处理策略
对于良性肿瘤，可手术切除并重建脊柱稳 定性；对于恶性肿瘤，需根据肿瘤性质和 分期制定综合治疗方案，包括手术、放疗 、化疗等。同时，应关注患者的疼痛管理 和生活质量提升。
2024/1/30
23
人工关节置换术适应症和手术技巧
要点一
适应症
要点二
手术技巧
严重关节破坏、疼痛、功能障碍，经保守治疗无效者。
选择合适的假体、精确的截骨、良好的软组织平衡、正确 的假体安放。
2024/1/30
24
股骨颈骨折的PBL模式查房课件
查房 目的 (chá fánɡ)
一、熟悉股骨颈骨折的相关知识（定义
查、则房病）(因chá、fá解nɡ)剖目特的点、症状体征、治疗原
二、掌握股骨颈骨折的护理（术前及术后 护理问题及措施、功能锻炼、康复(kāngfù) 指导）
三、了解PBL查房形式
股骨颈骨折的PBL模式查房
第二页，共五十五页。
目录(mùlù)
防止发生局部渗漏。 (2)一旦发生渗漏，及时更换输液部位，漏液处避免热敷和按摩。
股骨颈骨折的PBL模式查房
第三十一页，共五十五页。
• 合并严重的多发伤时，伤肢未得到及 时正确处理，也可 致骨筋膜室综合征。
• 措施：遇有多发性严重创伤的患者(huànzhě)，应全面检查， 并密切观察损伤各部位的处理情况，以免延误治疗。
术后2日 术后5日
医嘱拔除导尿管。交代患者适当进食新鲜蔬菜、水果，如芹菜、猕猴 桃等，多饮水。患者自解小便1次，色黄，质清，量约300ml。抗炎、 抗凝、补液治疗。
患者诉头晕，胸闷不适，遵医嘱予患者吸氧必要时，调节流量3升/分 。
术后9日 患者诉大便干结难解，遵医嘱予开塞露20ml塞肛，注意事项已告知患
股骨颈骨折的PBL模式查房
第八页，共五十五页。
辅助 检查 (fǔzhù)
摄左髋部正侧位片及骨盆(gǔpén)平片示
左股骨颈骨折(gǔzhé)
头颅CT、心电图未示明显异常
股骨颈骨折的PBL模式查房
第九页，共五十五页。
股骨颈骨折(gǔzhé)——定义
解剖概要
定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折
特点股(tè骨di头ǎn)：1，常见，约3.58%
• P1疼痛——与股骨颈骨折有关
• P2自理能力缺陷——与骨折、牵引制动有关 • P3排便困难（与长期卧床有关）
一、熟悉股骨颈骨折的相关知识（定义
查、则房病）(因chá、fá解nɡ)剖目特的点、症状体征、治疗原
二、掌握股骨颈骨折的护理（术前及术后 护理问题及措施、功能锻炼、康复(kāngfù) 指导）
三、了解PBL查房形式
股骨颈骨折的PBL模式查房
第二页，共五十五页。
目录(mùlù)
防止发生局部渗漏。 (2)一旦发生渗漏，及时更换输液部位，漏液处避免热敷和按摩。
股骨颈骨折的PBL模式查房
第三十一页，共五十五页。
• 合并严重的多发伤时，伤肢未得到及 时正确处理，也可 致骨筋膜室综合征。
• 措施：遇有多发性严重创伤的患者(huànzhě)，应全面检查， 并密切观察损伤各部位的处理情况，以免延误治疗。
术后2日 术后5日
医嘱拔除导尿管。交代患者适当进食新鲜蔬菜、水果，如芹菜、猕猴 桃等，多饮水。患者自解小便1次，色黄，质清，量约300ml。抗炎、 抗凝、补液治疗。
患者诉头晕，胸闷不适，遵医嘱予患者吸氧必要时，调节流量3升/分 。
术后9日 患者诉大便干结难解，遵医嘱予开塞露20ml塞肛，注意事项已告知患
股骨颈骨折的PBL模式查房
第八页，共五十五页。
辅助 检查 (fǔzhù)
摄左髋部正侧位片及骨盆(gǔpén)平片示
左股骨颈骨折(gǔzhé)
头颅CT、心电图未示明显异常
股骨颈骨折的PBL模式查房
第九页，共五十五页。
股骨颈骨折(gǔzhé)——定义
解剖概要
定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折
特点股(tè骨di头ǎn)：1，常见，约3.58%
• P1疼痛——与股骨颈骨折有关
• P2自理能力缺陷——与骨折、牵引制动有关 • P3排便困难（与长期卧床有关）
骨科pbl教学PPT课件
III. 茅兵. 骨科术后感染的原因分析和预防[J]. 中国卫生产业.2013,33(89):182-184 IV. Ueno M, Saito W, Yamagata M, et al. Triclosan-coated sutures reducewound infections after spinal surgery: a retrospective, nonrandomized,clinical study [J]. Spine J, 2013. doi:pii:S1529 9430 (13)00721 -3.10.1016/j.spinee.2013.06.046.
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2016~2017武汉协和医院骨科实习生
定义：DVT 深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis DVT )， DVT是在深静脉血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集 形成固体质块的过程。 诊断：（1）患肢胀痛或剧痛，股三角区或小腿有明显压痛；患肢 皮肤呈暗红色，温度升高；浅静脉怒张；Homans 征阳性。（2） 多有卧床、手术、创伤、恶性肿瘤、旅行、血栓形成倾向、既往静 脉血栓栓塞史、妊娠等DVT危险因素。（3）超声多普勒、静脉血 流图和静脉造影等可以确诊。（4）急性期血浆D-二聚体高于正常。 排除急性动脉栓塞、急性淋巴管炎、丹毒、原发性盆腔肿瘤、小腿 损伤性血肿、小腿肌纤维组织炎等疾病。
II. 张江涛，尚延春，王战朝．局部应用氨甲环酸对膝关节置换术术后出Jfll量的影响[J]．中国现代 药物应用，2013(14)：120—121．
骨科pbl教学PPT课件
2019/8/27
7
3. 严格执行抗菌药物的用药原则，骨科清洁手术切口感染以细菌性 感染最为常见，因此抗菌药物也成为临床广泛应用的药物之一。
4. 预防皮肤感染，长期卧床或活动受限的患者，定时帮助其更换体 位或使用气垫床减轻皮肤受压，保持患者皮肤清洁无汗液，衣服 和床单元无污染。
III. 茅兵. 骨科术后感染的原因分析和预防[J]. 中国卫生产业.2013,33(89):182-184 IV. Ueno M, Saito W, Yamagata M, et al. Triclosan-coated sutures reducewound infections after
诊断：（1）患肢胀痛或剧痛，股三角区或小腿有明显压痛；患肢 皮肤呈暗红色，温度升高；浅静脉怒张；Homans 征阳性。（2） 多有卧床、手术、创伤、恶性肿瘤、旅行、血栓形成倾向、既往静 脉血栓栓塞史、妊娠等DVT危险因素。（3）超声多普勒、静脉血 流图和静脉造影等可以确诊。（4）急性期血浆D-二聚体高于正常。 排除急性动脉栓塞、急性淋巴管炎、丹毒、原发性盆腔肿瘤、小腿 损伤性血肿、小腿肌纤维组织炎等疾病。
2. 采用头孢菌素类药物临床效果较好，明艇优于采用青霉索进行预 防性治疗，值得临床医生参考应用
I. 杭灵燕. 骨科手术患者术后感染的预防护理[M]. 中华医院感染学杂志２０１３,２３(４):832-832 II. 安 宁. 抗生素在预防手外科与骨科术后切口感染的体会[J] 药物与临床.2014,12(19):133
2019/8/27
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用药护理 抗凝疗法为现代治疗深静脉血栓形成的主要治疗方法之一， 低分子量肝素的有效性及安全性均优于普通肝素，是预防髋和膝部手 术后静脉血栓既安全又有效的首选用药。用药期间应严密观察肢体的 肿胀程度、肤色、感觉、浅静脉充盈情况，做到早期诊断和早期治疗。 严密观察患者有无出血倾向和出血发生，观察牙龈、鼻衄、伤口渗血 或血肿，泌尿道或消化道出血，要特别注意有无头痛、呕吐、意识障 碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，如肝素用药过量，引起出血，应 以等量鱼精蛋白对抗。同时监测凝血酶原时间、出凝血时间等；输注 右旋糖酐时滴数应缓慢，尤其对老年患者，防止过度扩容导致肺水肿
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2. 采用头孢菌素类药物临床效果较好，明艇优于采用青霉索进行 预防性治疗，值得临床医生参考应用
I. 杭灵燕. 骨科手术患者术后感染的预防护理[M]. 中华医院感染学杂志２０１３,２３(４):832-832 II. 安 宁. 抗生素在预防手外科与骨科术后切口感染的体会[J] 药物与临床.2014,12(19):133
6. 泌尿道感染的预防： 对需要导尿的患者要严格执行无菌技术操 作，尿袋不能高于膀胱水平，避免尿液反流，尽早拔除尿管。 鼓励患者多饮水，勤排尿，达到生理性冲膀胱和尿路的作用， 尽量缩短引流时间。
7. 呼吸道感染的预防：提高机体免疫能力，保持口腔卫生，鼓励 有效咳痰，雾化。
V. Levy PY, Ollivier M, Drancourt M, et al. Relation between nasal carriage of Staphylococcus aureus and surgical site infection inorthopedic?surgery: The role of nasal contamination. A systematic literature reviewand meta-analysis[J]. Orthop Traumatol Surg Res, 2013. doi:pii: S1877-0568(13)00146-1. 10.1016/j.otsr.2013.03.030.
I. 周玉杰，杨士伟．美国胸科医师协会第九版抗栓治疗及血栓预防指南静脉血栓栓塞性疾病最新进展[J]．中国医学前沿杂志：电子版， 2015，5(3)：33—37．
药物应用，2013(14)：120—121．
• 评估
• 约有50%的DVT 发生于术后第1天，30%发生于术后第2天¨，
• 术后严密观察患肢末梢血液循环，定期测量患肢周径的变化，同 健侧肢体比较并做好记录。如患者感觉肿痛感或胀痛加重，周径 明显增大，皮肤发绀、潮红，皮温升高，可能发生静脉血栓，需 做多普勒超声检查，同时观察患者呼吸、血压、心率、意识等生 命体征的变化。如突然出现呼吸困难，呼吸频率增加，休克、晕 厥、胸痛等危重表现时，应高度怀疑肺栓塞E j，需立即处理。(2) 每日做1次小腿腓肠肌的扪诊检查，如有压痛可做腓肠肌局部压 痛(Homan)试验，阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。
度增高及原发性血液高凝状态如先天性血液高凝状态。 • (3)血管损伤：静脉内膜损伤启动经典内外源性凝血系统。 • (4)解剖学异常：如左下肢发生DVT的机会高于右侧；共同促进血栓形
成。 • (5)DVT形成的分子生物学原因：如抗凝蛋白缺陷、凝血因子基因突变、
高同型半胱氨酸血症等 • 有文献报道，股骨骨折及髋、膝关节置换术后DVT的发病率分别高达 II.48张%江、涛5，1尚%延和春6，1王%战朝．局部应用氨甲环酸对膝关节置换术术后出Jfll量的影响[J]．中国现代
骨科PBL到手术时达到有效血药浓度，防止发生手术期感染，对于 手术时间长的患者给予追加抗菌药物。手术前３ｄ利用肥皂清 洗手术部位，术前１ｄ备皮，防止致病微生物滋生。对于开放 性骨折，术区采用肥皂水、过氧化氢、生理盐水、聚维酮碘等 依次消毒清创，后再用常规１％活力碘消毒皮肤３次。
a retrospective, nonrandomized,clinical study [J]. Spine J, 2013. doi:pii:S1529 -9430 (13)00721 3.10.1016/j.spinee.2013.06.046.
5. 加强病房管理，改善病房环境，注意饮食卫生，加强营养，提 高自身抵抗力，病人受创伤后，对能量和各种营养素的需要量 明显增多，原则上是通过多途径供给高能量，高蛋白，高维生 素，多纤维膳食
VI. 孙继红，朱丽，刘丽等. 骨科患儿术后泌尿系感染的原因与预防研究[J]. 中华医院感染学杂志２０１６,２６(４):933-935 VII. 江尚燕,甘玉云. 骨科高龄患者髋关节置换术后预防肺部感染的护理[J] 大家健康. 2013,7 (8 ):138-139
• 定义：DVT 深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis DVT )，DVT 是在深静脉血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形 成固体质块的过程。
I. 侯玉芬, 刘政. 下肢深静脉血栓形成诊断及疗效标准(2015年修订稿)[J]. 中国中西医结合外科杂志, 2016, 22(5):520-521.
• 高危因素：包括创伤、手术、肿瘤、老龄和妊娠等多种病理生理状态。 • 发病机制 • (1)静脉血流异常：血液流速缓慢或流速不规则。 • (2)血液高凝状态：包括继发性血液高凝状态如红细胞增多症致血液黏
3. 严格执行抗菌药物的用药原则，骨科清洁手术切口感染以细菌 性感染最为常见，因此抗菌药物也成为临床广泛应用的药物之 一。
4. 预防皮肤感染，长期卧床或活动受限的患者，定时帮助其更换 体位或使用气垫床减轻皮肤受压，保持患者皮肤清洁无汗液， 衣服和床单元无污染。
III. 茅兵. 骨科术后感染的原因分析和预防[J]. 中国卫生产业.2013,33(89):182-184 IV. Ueno M, Saito W, Yamagata M, et al. Triclosan-coated sutures reducewound infections after spinal surgery:
• 诊断：（1）患肢胀痛或剧痛，股三角区或小腿有明显压痛；患 肢皮肤呈暗红色，温度升高；浅静脉怒张；Homans 征阳性。（2） 多有卧床、手术、创伤、恶性肿瘤、旅行、血栓形成倾向、既往 静脉血栓栓塞史、妊娠等DVT危险因素。（3）超声多普勒、静脉 血流图和静脉造影等可以确诊。（4）急性期血浆D-二聚体高于 正常。排除急性动脉栓塞、急性淋巴管炎、丹毒、原发性盆腔肿 瘤、小腿损伤性血肿、小腿肌纤维组织炎等疾病。
I. 杭灵燕. 骨科手术患者术后感染的预防护理[M]. 中华医院感染学杂志２０１３,２３(４):832-832 II. 安 宁. 抗生素在预防手外科与骨科术后切口感染的体会[J] 药物与临床.2014,12(19):133
6. 泌尿道感染的预防： 对需要导尿的患者要严格执行无菌技术操 作，尿袋不能高于膀胱水平，避免尿液反流，尽早拔除尿管。 鼓励患者多饮水，勤排尿，达到生理性冲膀胱和尿路的作用， 尽量缩短引流时间。
7. 呼吸道感染的预防：提高机体免疫能力，保持口腔卫生，鼓励 有效咳痰，雾化。
V. Levy PY, Ollivier M, Drancourt M, et al. Relation between nasal carriage of Staphylococcus aureus and surgical site infection inorthopedic?surgery: The role of nasal contamination. A systematic literature reviewand meta-analysis[J]. Orthop Traumatol Surg Res, 2013. doi:pii: S1877-0568(13)00146-1. 10.1016/j.otsr.2013.03.030.
I. 周玉杰，杨士伟．美国胸科医师协会第九版抗栓治疗及血栓预防指南静脉血栓栓塞性疾病最新进展[J]．中国医学前沿杂志：电子版， 2015，5(3)：33—37．
药物应用，2013(14)：120—121．
• 评估
• 约有50%的DVT 发生于术后第1天，30%发生于术后第2天¨，
• 术后严密观察患肢末梢血液循环，定期测量患肢周径的变化，同 健侧肢体比较并做好记录。如患者感觉肿痛感或胀痛加重，周径 明显增大，皮肤发绀、潮红，皮温升高，可能发生静脉血栓，需 做多普勒超声检查，同时观察患者呼吸、血压、心率、意识等生 命体征的变化。如突然出现呼吸困难，呼吸频率增加，休克、晕 厥、胸痛等危重表现时，应高度怀疑肺栓塞E j，需立即处理。(2) 每日做1次小腿腓肠肌的扪诊检查，如有压痛可做腓肠肌局部压 痛(Homan)试验，阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。
度增高及原发性血液高凝状态如先天性血液高凝状态。 • (3)血管损伤：静脉内膜损伤启动经典内外源性凝血系统。 • (4)解剖学异常：如左下肢发生DVT的机会高于右侧；共同促进血栓形
成。 • (5)DVT形成的分子生物学原因：如抗凝蛋白缺陷、凝血因子基因突变、
高同型半胱氨酸血症等 • 有文献报道，股骨骨折及髋、膝关节置换术后DVT的发病率分别高达 II.48张%江、涛5，1尚%延和春6，1王%战朝．局部应用氨甲环酸对膝关节置换术术后出Jfll量的影响[J]．中国现代
骨科PBL到手术时达到有效血药浓度，防止发生手术期感染，对于 手术时间长的患者给予追加抗菌药物。手术前３ｄ利用肥皂清 洗手术部位，术前１ｄ备皮，防止致病微生物滋生。对于开放 性骨折，术区采用肥皂水、过氧化氢、生理盐水、聚维酮碘等 依次消毒清创，后再用常规１％活力碘消毒皮肤３次。
a retrospective, nonrandomized,clinical study [J]. Spine J, 2013. doi:pii:S1529 -9430 (13)00721 3.10.1016/j.spinee.2013.06.046.
5. 加强病房管理，改善病房环境，注意饮食卫生，加强营养，提 高自身抵抗力，病人受创伤后，对能量和各种营养素的需要量 明显增多，原则上是通过多途径供给高能量，高蛋白，高维生 素，多纤维膳食
VI. 孙继红，朱丽，刘丽等. 骨科患儿术后泌尿系感染的原因与预防研究[J]. 中华医院感染学杂志２０１６,２６(４):933-935 VII. 江尚燕,甘玉云. 骨科高龄患者髋关节置换术后预防肺部感染的护理[J] 大家健康. 2013,7 (8 ):138-139
• 定义：DVT 深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis DVT )，DVT 是在深静脉血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形 成固体质块的过程。
I. 侯玉芬, 刘政. 下肢深静脉血栓形成诊断及疗效标准(2015年修订稿)[J]. 中国中西医结合外科杂志, 2016, 22(5):520-521.
• 高危因素：包括创伤、手术、肿瘤、老龄和妊娠等多种病理生理状态。 • 发病机制 • (1)静脉血流异常：血液流速缓慢或流速不规则。 • (2)血液高凝状态：包括继发性血液高凝状态如红细胞增多症致血液黏
3. 严格执行抗菌药物的用药原则，骨科清洁手术切口感染以细菌 性感染最为常见，因此抗菌药物也成为临床广泛应用的药物之 一。
4. 预防皮肤感染，长期卧床或活动受限的患者，定时帮助其更换 体位或使用气垫床减轻皮肤受压，保持患者皮肤清洁无汗液， 衣服和床单元无污染。
III. 茅兵. 骨科术后感染的原因分析和预防[J]. 中国卫生产业.2013,33(89):182-184 IV. Ueno M, Saito W, Yamagata M, et al. Triclosan-coated sutures reducewound infections after spinal surgery:
• 诊断：（1）患肢胀痛或剧痛，股三角区或小腿有明显压痛；患 肢皮肤呈暗红色，温度升高；浅静脉怒张；Homans 征阳性。（2） 多有卧床、手术、创伤、恶性肿瘤、旅行、血栓形成倾向、既往 静脉血栓栓塞史、妊娠等DVT危险因素。（3）超声多普勒、静脉 血流图和静脉造影等可以确诊。（4）急性期血浆D-二聚体高于 正常。排除急性动脉栓塞、急性淋巴管炎、丹毒、原发性盆腔肿 瘤、小腿损伤性血肿、小腿肌纤维组织炎等疾病。