病理学呼吸系统疾病

6、大叶性肺炎(lobar pneumonia) ：成人一侧肺脏标本,胸膜表面可见絮状纤维素性渗出物附着。切面病变区域失去海绵状结构,质地变实,颜色灰白、干燥且略呈颗粒状。

7、小叶性肺炎(lobular pneumonia)：小儿肺脏,各肺叶表面及切面均见散在的灰白、灰黄色,小实变区(直径1厘米左右)大小相近,边界不清,微隆起于表面,亦可见数个小实变区融合在一起。病变区多含细小支气管,管腔中常有脓性分泌物,故剖检时如用手压之可有脓液由细支气管中流出。肺边缘可见略隆起的灰白色半透明区,为代偿性肺气肿。

8、支气管扩张(bronchiectasis)：成人肺标本,切面可见支气管或细支气管壁增厚,管腔扩张,可大于正常2倍左右,扩张的支气管有的己延伸至胸膜下呈圆柱状或囊状扩张。扩张的支气管粘膜粗糙,腔内可见脓性渗出物,支气管壁增厚,周围肺组织有实变或纤维化。

9、肺癌(carcinoma of lung)：中央型肺癌,癌组织常可破坏支气管并向周围肺组织内直接浸润扩展,逐渐形成巨大肿块,切面可见肺门及其周围有灰白色,不整形的癌结节,其中可见被癌组织埋入的支气管。周围型肺癌,癌肿多位于肺叶的周边部,呈结节状或球形,切面灰白、灰褐色,界线相对清楚,癌灶一个或多个。弥漫型肺癌表现为较小的癌结节,呈弥漫性分布。

4、大叶性肺炎灰色肝样变期(grey liver stage of lobar pneumonia)

肺泡壁毛细血管大多呈闭锁状。肺泡腔内的纤维素有增无减,红细胞

消失,代之以大量的中性白细胞和单核细胞。

5、小叶性肺炎(lobular pneumonia)

低倍镜下,病灶呈灶状分布,多数实变区内有细小支气管。

高倍镜下,病灶中少数支气管粘膜已被破坏,部分脱落至管腔之中,其中亦可见炎性渗出物。支气管周围的肺组织实变,.肺泡腔内也充满渗出物,主要为中性白细胞,肺泡壁有充血及炎细胞浸润。病灶周围可见代偿性肺气肿。

6、矽肺(silicosis)

肺组织内可见多个矽结节,矽结节由胶原纤维呈同心圆层状排列而成,其内缺乏细胞成分,是为胶原性矽结节。如有早期矽结节,则主要由吞噬矽尘微粒的巨噬细胞构成,为细胞性结节。在病变区及其周围肺泡间隔及小叶间隔增厚,纤维组织增生,增生的纤维组织常

沿血管和支气管方向走行,呈条索状。病变周围尚可见到代偿性肺气肿之改变。

# 慢性支气管炎有哪些常见的并发症?慢性阻塞性肺气肿是怎样形成的?

# 慢性肺源性心脏病发生的主要环节是什么?肺动脉高压形成的主要因素是什么?

# 大叶性肺炎的病理变化分几期?各期的病变特点是什么?

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1、肺气肿(pulmonary emphysema)

(1)气肿肺呈弥漫性膨大，边缘钝圆，色苍白，比重变轻。(2)肺组织柔软而弹性差，压痕不易消退。

(3)切面呈蜂窝状，部分可见直径超过lcm的大泡(大泡性肺气肿)，有时在肺膜下可见直径超过2cm的大泡(肺大泡)。

2、慢性肺源性心脏病(chronic cor pulmonale)

心脏体积增大，心尖钝圆、肥厚。右心室肥厚，心腔扩张，乳头肌和肉柱显著增粗。肺动脉瓣下2cm处右心室肌壁厚度超过5mm(正常约3-4mm)。思考肺心病产生的机制及临床表现?

3、肺癌(carcinoma of lung)

(1)中央型肺癌肺门部可见一个灰白色肿块，与主(叶)支气管关系密切，形状不规则或呈分叶状，支气管壁被癌组织侵犯破坏，肿瘤与肺组织分界不清。切面灰白色、干燥、质脆，可有坏死。

(2)周围型肺癌肺叶周边部近胸膜处见单个结节或球形肿块，与支气管的关系不明显，肿瘤直径约2cm～8cm，灰白色，边界较清楚，无包膜。

(3)弥漫型肺癌肺表面和切面可见大小不等的多发性结节，弥漫分布于多个肺叶，灰白色，质脆，与周围肺组织分界不清楚。

4、支气管扩张(bronchiectasis)

(1)肺脏切面可见部分支气管呈圆柱状或囊状扩张，延伸到肺膜下。(2)扩张的支气管壁增厚、灰白色，管内可见脓性分泌物。

四、切片观察要点

1、大叶性肺炎(1obar pneumonia)

低倍镜：(1)肺组织结构存在，所有肺泡腔内均见炎性渗出物，无正常肺泡。(2)肺泡壁变窄，其内毛细血管受压，呈贫血状态。(3)胸膜明显增厚，血管扩张充血和炎症细胞浸润。

高倍镜：(1)肺泡腔内渗出物主要是嗜中性粒细胞和红染细网状的纤维蛋白。有的纤维蛋白通过肺泡间孔相连。(2)肺泡腔内渗出物较多者，肺泡壁变窄，其内毛细血管受压，呈贫血状态。相反，部分渗出物少或溶解者，肺泡壁内毛细血管明显，并扩张。(3)胸膜明显增厚，毛细血管扩张充血，大量纤维蛋白渗出和嗜中性粒细胞浸润。在与肺泡紧接的胸膜处

可见纤维蛋白被肉芽组织代替(这种现象叫什么?)

2、小叶性肺炎(1obular pneumonia)

低倍镜：(1)肺组织内，可见弥漫散在的灶性病变，病灶间的肺泡腔代偿性扩张。(2)病变中心细支气管腔内有炎性渗出物，管壁充血，炎细胞浸润，其周围的肺泡腔内可见炎性水肿和渗出物。

高倍镜：(1)病变细支气管壁的纤毛柱状上皮脱落，管腔内、管壁及其周围的肺泡腔内可见大量嗜中性粒细胞，少量纤维蛋白及个别单核细胞。(2)部分病灶已超过细支气管所属小叶范围(说明了什么?)。(3)病灶之间肺泡腔扩张，有多少不等的浆液和嗜中性粒细胞渗出，肺泡壁毛细血管明显扩张充血。

3、慢性支气管炎(chronic bronchitis)

(1)病变主要在支气管壁，部分支气管腔内可见脱落的粘膜上皮和坏死物。(2)支气管粘膜上皮细胞变性、坏死脱落入管腔。(3)粘液腺肥大、增生，浆液腺上皮发生粘液腺化生。(4)粘膜和粘膜下层充血、水肿，伴大量淋巴细胞、浆细胞和嗜中性粒细胞浸润。管壁周围肺组织也有淋巴细胞、浆细胞浸润。(5) 部分管壁平滑肌束断裂、萎缩，软骨变性、萎缩。

4、肺气肿(pulmonary emphysema)

(1)呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡均膨胀扩大。(2)肺泡间隔变窄，肺泡孔扩大，部分肺泡隔断裂，扩张的肺泡互相融合成较大囊腔。(3)肺泡壁毛细血管数量明显减少，小支气管和细支气管可见慢性炎细胞浸润。

5、矽肺

低倍镜：肺组织中可见多个大小不等、红染的圆形病灶，大部分肺间质已纤维化。

高倍镜：(1)圆形病灶为矽结节，主要由呈同心圆状或旋涡状排列的、红染玻璃样变的胶原纤维组成。部分有坏死。(2)部分结节中央有内膜增厚、纤维化的小血管。(3)间质纤维化明显。(4) 矽肺的结局及合并症?

6、肺癌(carcinoma of lung)

(1)肺组织内可见许多大小不等、形态不一的癌巢，部分癌巢中央有大片坏死。间质内有淋巴细胞和嗜中性粒细胞浸润。(2)癌细胞有明显异型性，癌细胞间可见少量细胞间桥。部分癌巢内有少量角化物。(3)癌巢主要位于软骨和腺体周围，为什么?此腺体是否属腺癌?此切片的病理组织学类型是什么?

2、大叶性肺炎各期病变特点如何？其病变与临床表现有何联系？

3、大、小叶性肺炎有何异同？请列表说明。

4、何谓矽肺？矽肺的基本病变是什么？

5、肺癌的病因可能与那些因素有关？组织发生及常见组织学类型和肉眼类型是什么？如何早期发现、早期诊断？