胎儿宫内生长异常 ppt课件
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宫内生长迟缓和小于胎龄儿---预防
A. 加强孕妇保健 B. 加强宫内监护 C. 如有宫内窘迫，立即行剖宫产。
13
大于胎龄儿—病因
生理因素：父母体格大，母亲孕期食量大，摄入大量蛋白质 病理因素：母亲有未控制的糖尿病，胰岛细胞增生症、Rh 血型不合溶血症、先天性心脏病（大血管错位）、 Beckwith综合征
14
大于胎龄儿—临床表现
1.难产 窒息、颅内出血或各种产伤，如颈丛或臂丛神经损失、
锁骨骨折、肝破裂以及头面部挤压伤
15
ห้องสมุดไป่ตู้
大于胎龄儿—临床表现
2.原发性疾病的临床表现 Rh血型不合者：重度高胆红素血症、贫血、水肿、肝脾肿 大。 大血管错位：气促、发绀、低氧血症 母亲糖尿病：早产、一过性低血糖、肺透、高胆红素血症、 红细胞增多症 胰岛细胞增生症：持续性高胰岛素血症及顽固性低血糖
胎儿宫内生长异常
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一、宫内生长迟缓和小于胎龄儿
胎儿宫内发育迟缓 （ intrauterine growth retardation， IUGR）：由于胎儿、母亲或胎盘等各种不利因素导致胎儿 在宫内生长模式偏离或低于其生长预期，即偏离了其遗传潜 能。 小于胎龄儿（ small for gestational age infant ，SGA）： 新生儿出生体重小于同胎龄儿平均出生体重的第10百分位或 2SD。（早产、足月、过期产）
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宫内生长迟缓和小于胎龄儿---并发 症
1.围生期窒息： 2.先天畸形 3.低血糖 4.红细胞增多症-高黏滞度综合征： ①肝糖原 储备少②糖异生的底物和酶③胰岛素水平④ 游离脂肪酸和甘油三酯氧化⑤缺氧 5.胎粪吸入综合征
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宫内生长迟缓和小于胎龄儿---治疗
1. 窒息复苏 2. 保暖 3. 早开奶，监测血糖，预防低血糖 4. 红细胞增多症-高黏滞度综合症的患儿进行换血
6
宫内生长迟缓和小于胎龄儿---临床分 型
重量指数：[出生体重（g）×100/出生身长（cm）3] 身长头围之比 1.匀称型：重量指数＞2（胎龄≤ 37周 ），或＞2.2 （胎龄＞ 37周）；身长头围之比＞1.36
常由染色体异常、遗传性疾病、先天性感染所致， 孕早期的损伤引起出生时头围、身长、体重成比例下 降，体型匀称。损伤发生在孕早期，影响细胞增值。
10
宫内生长迟缓和小于胎龄儿---预后
长期预后和病因、宫内受损发生时间、持续时间及生后营养 状况和环境有关 大部分SGA有体重和身长追赶式增长，到第2年末达到正常 水平，体格、智力正常
11
宫内生长迟缓和小于胎龄儿---预 后
约8%出生体重或身长小于第3个百分位者出现终身生长落后， 严重者有不同程度的神经系统后遗症 成年后胰岛素抵抗性糖尿病、脂质代谢病及心血管疾病等发 病率高
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Beckwith综合征
突眼、大舌、 面部扩张的血管痣、 耳有裂纹、 内脏大、脐疝、 低血糖症
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大于胎龄儿—临床表现
3.远期并发症 肥胖、2型糖尿病发生率远高于适于胎龄儿
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大于胎龄儿—治疗
1.预防难产和窒息 2.治疗各种原发疾病及其并发症
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2
二、大于胎龄儿
出生体重大于同胎龄平均出 生体重第90百分位或2SD的 新生儿。 （巨大儿）
3
宫内生长迟缓和小于胎龄儿---病因
1.母亲因素： 年龄（大、小），身材矮小。 经济、文化、营养不良、贫血、微量元素缺乏。 缺氧或血供障碍：HBP、晚期糖尿病、慢性肺肾疾病、海拔高 处。 抽烟、吸毒、射线
7
宫内生长迟缓和小于胎龄儿---临床分 型
2.非匀称型：重量指数＜ 2（胎龄≤ 37周 ），或＜ 2.2（胎 龄＞ 37周）；身长头围之比＜ 1.36
常由产妇营养因素、血管性疾病所致，损伤发生在孕晚 期，体重小于预期的胎龄，而身长及头围与预期的胎龄相符， 大脑发育多不受影响。
损伤发生在孕晚期，大脑发育常不受影响
4
宫内生长迟缓和小于胎龄儿---病因
2.胎儿因素 慢性宫内感染 双胎或多胎 染色体畸变及染色体病 遗传代谢病 性别、胎次不同 种族、人种
5
宫内生长迟缓和小于胎龄儿---病因
3.胎盘因素：胎盘宫内不全、子宫异常（肌瘤）、脐带 4.内分泌因素：激素先天性缺陷均导致胎儿生长迟缓，如胰 岛素样生长因子、胰岛素样生长因子结合蛋白和营养物质胰岛素-胰岛素样生长因子代谢轴
宫内生长迟缓和小于胎龄儿---预防
A. 加强孕妇保健 B. 加强宫内监护 C. 如有宫内窘迫，立即行剖宫产。
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大于胎龄儿—病因
生理因素：父母体格大，母亲孕期食量大，摄入大量蛋白质 病理因素：母亲有未控制的糖尿病，胰岛细胞增生症、Rh 血型不合溶血症、先天性心脏病（大血管错位）、 Beckwith综合征
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大于胎龄儿—临床表现
1.难产 窒息、颅内出血或各种产伤，如颈丛或臂丛神经损失、
锁骨骨折、肝破裂以及头面部挤压伤
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ห้องสมุดไป่ตู้
大于胎龄儿—临床表现
2.原发性疾病的临床表现 Rh血型不合者：重度高胆红素血症、贫血、水肿、肝脾肿 大。 大血管错位：气促、发绀、低氧血症 母亲糖尿病：早产、一过性低血糖、肺透、高胆红素血症、 红细胞增多症 胰岛细胞增生症：持续性高胰岛素血症及顽固性低血糖
胎儿宫内生长异常
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一、宫内生长迟缓和小于胎龄儿
胎儿宫内发育迟缓 （ intrauterine growth retardation， IUGR）：由于胎儿、母亲或胎盘等各种不利因素导致胎儿 在宫内生长模式偏离或低于其生长预期，即偏离了其遗传潜 能。 小于胎龄儿（ small for gestational age infant ，SGA）： 新生儿出生体重小于同胎龄儿平均出生体重的第10百分位或 2SD。（早产、足月、过期产）
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宫内生长迟缓和小于胎龄儿---并发 症
1.围生期窒息： 2.先天畸形 3.低血糖 4.红细胞增多症-高黏滞度综合征： ①肝糖原 储备少②糖异生的底物和酶③胰岛素水平④ 游离脂肪酸和甘油三酯氧化⑤缺氧 5.胎粪吸入综合征
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宫内生长迟缓和小于胎龄儿---治疗
1. 窒息复苏 2. 保暖 3. 早开奶，监测血糖，预防低血糖 4. 红细胞增多症-高黏滞度综合症的患儿进行换血
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宫内生长迟缓和小于胎龄儿---临床分 型
重量指数：[出生体重（g）×100/出生身长（cm）3] 身长头围之比 1.匀称型：重量指数＞2（胎龄≤ 37周 ），或＞2.2 （胎龄＞ 37周）；身长头围之比＞1.36
常由染色体异常、遗传性疾病、先天性感染所致， 孕早期的损伤引起出生时头围、身长、体重成比例下 降，体型匀称。损伤发生在孕早期，影响细胞增值。
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宫内生长迟缓和小于胎龄儿---预后
长期预后和病因、宫内受损发生时间、持续时间及生后营养 状况和环境有关 大部分SGA有体重和身长追赶式增长，到第2年末达到正常 水平，体格、智力正常
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宫内生长迟缓和小于胎龄儿---预 后
约8%出生体重或身长小于第3个百分位者出现终身生长落后， 严重者有不同程度的神经系统后遗症 成年后胰岛素抵抗性糖尿病、脂质代谢病及心血管疾病等发 病率高
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Beckwith综合征
突眼、大舌、 面部扩张的血管痣、 耳有裂纹、 内脏大、脐疝、 低血糖症
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大于胎龄儿—临床表现
3.远期并发症 肥胖、2型糖尿病发生率远高于适于胎龄儿
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大于胎龄儿—治疗
1.预防难产和窒息 2.治疗各种原发疾病及其并发症
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二、大于胎龄儿
出生体重大于同胎龄平均出 生体重第90百分位或2SD的 新生儿。 （巨大儿）
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宫内生长迟缓和小于胎龄儿---病因
1.母亲因素： 年龄（大、小），身材矮小。 经济、文化、营养不良、贫血、微量元素缺乏。 缺氧或血供障碍：HBP、晚期糖尿病、慢性肺肾疾病、海拔高 处。 抽烟、吸毒、射线
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宫内生长迟缓和小于胎龄儿---临床分 型
2.非匀称型：重量指数＜ 2（胎龄≤ 37周 ），或＜ 2.2（胎 龄＞ 37周）；身长头围之比＜ 1.36
常由产妇营养因素、血管性疾病所致，损伤发生在孕晚 期，体重小于预期的胎龄，而身长及头围与预期的胎龄相符， 大脑发育多不受影响。
损伤发生在孕晚期，大脑发育常不受影响
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宫内生长迟缓和小于胎龄儿---病因
2.胎儿因素 慢性宫内感染 双胎或多胎 染色体畸变及染色体病 遗传代谢病 性别、胎次不同 种族、人种
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宫内生长迟缓和小于胎龄儿---病因
3.胎盘因素：胎盘宫内不全、子宫异常（肌瘤）、脐带 4.内分泌因素：激素先天性缺陷均导致胎儿生长迟缓，如胰 岛素样生长因子、胰岛素样生长因子结合蛋白和营养物质胰岛素-胰岛素样生长因子代谢轴