支气管哮喘的分级治疗

支气管哮喘的分级治疗

发表时间：2017-08-29T15:22:49.507Z 来源：《医药前沿》2017年8月第22期作者：肖天英朱世立（通讯作者）

[导读] 支气管哮喘是人类四大顽疾之一，近年来其患病率显著上升。

（重庆市永川区精神卫生中心重庆 402162）

【摘要】目的：评价支气管哮喘的分级治疗体系应用价值。方法：门急诊2015年9月—2016年8月，收治支气管哮喘84例，随机数字表达法分组，对照组、观察组各入组患者42例，对照组常规治疗管理，观察组分级治疗，持续6个月。结果：治疗后，组间对比观察组FEV1占预计值、FEV1/FVC%高于对照组，观察组CRP低于对照组，组内对比观察组FEV1占预计值、FEV1/FVC%高于治疗前，CRP低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；6个月内，观察组急性发作率2.38%（1/42），低于对照组19.05%（8/42），差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论：分级治疗支气管哮喘非常必要，有助于预防急性发作。

【关键词】支气管哮喘；分级治疗；临床疗效

【中图分类号】R562.25 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）22-0092-01

支气管哮喘是人类四大顽疾之一，近年来其患病率显著上升。针对哮喘，临床常给予糖皮质激素等药物维持治疗，预防发作，但需注意的是，不同患者的疾病管理能力、病情不尽相同，医师在进行治疗时，有必要充分地评估患者的急性发作风险、控制情况，以此指导用药、制定医嘱[1]。为进一步提高支气管哮喘的管理水平，医院尝试进行对照研究，评价支气管哮喘的分级治疗体系应用价值。

1.资料及方法

1.1 一般资料

以门急诊2015年9月—2016年8月，收治登记在册的支气管哮喘患者作为研究对象。纳入标准：（1）年龄18～65岁；（2）一般状况尚可，急性发作期得到控制，进入慢性持续期；（3）未合并其它严重的致死性疾病；（4）可获得随访；（5）知情同意。入选对象84例，其中男35例、女49例，年龄24～64岁、平均（45.1±10.6）岁。有家族病史21例。病程6个月～8.4年，平均（3.4±1.4）年。随机数字表达法分组，对照组、观察组各入组患者42例，两组对象年龄、性别、家族病史、病程差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：仍给予常规的疾病管理，医嘱规律用药，药物以糖皮质激素为主，患者自行吸入用药，或口服用药，部分患者联合或单独应用β2受体激动剂、茶碱、白三烯受体拮抗剂预防或治疗哮喘。观察组：进行分级治疗，根据哮喘控制情况进行分级，定期随访、监测，并根据患者病情变化及时修订治疗方案。两组患者在哮喘急性发作时均入院治疗，予以吸氧、补液、抗炎、解痉平喘、积极预防并发症等治疗。控制情况主要依据白天、夜间症状、有无憋醒、有无活动受限、肺功能、需要用药缓解发作次数等判断。对于肺功能严重受损的患者，制定肺功能康复计划，督促落实肺功能康复训练，如缩唇训练、腹式呼吸运动等[2]。观察时间6个月。

1.3 观察指标

两组患者急性发作比例，治疗前后两组患者的第一秒用力呼气容积（FEV1）占预计值百分比、第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC%)、C反应蛋白（CRP）水平。

1.4 统计学处理

采用WPS表格记录数据，采用SPSS 20.0软件进行统计学计算，采用（x-±s）反映计量资料，计量资料采用Kolmogorov-Sminmov法进行正态分布检验，服从正态分布采用t检验进行组间比较，否则采用Mann-Whitney U秩和检验，采用n或%反映计数资料，采用χ2检验或Fisher精确性检验进行组间比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

治疗后，组间对比观察组FEV1占预计值、FEV1/FVC%高于对照组，观察组CRP低于对照组，组内对比观察组FEV1占预计值、FEV1/FVC%高于治疗前，CRP低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。6个月内，观察组急性发作率2.38%（1/42），低于对照组19.05%（8/42），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

多数哮喘患者可以通过合理使用药物达到有效控制，避免急性发作。但传统的疾病治疗管理以单纯抗炎、抗过敏为主，疗效受患者的依从性影响较大，同时不重视改善患者的肺功能，随着病程的延长、哮喘反复急性发作，肺功能逐渐减退，急性发作严重并发症风险明显上升[3]。研究中，分级治疗患者6个月后仅1例出现急性发作，其余41例肺功能明显改善，炎症指标CRP显著下降，说明长期规范的分级治疗对预防哮喘的急性发作起到了十分重要的作用。同时肺功能改善对于减轻缺氧所致靶器官特别是心脏损害具有重要意义，支气管损伤减轻，炎症反应减轻，有助于降低急性发作严重并发症发生风险[4]。

目前困扰哮喘控制的主要问题是哮喘患者缺乏足够的用药知识，对疾病管理不够重视。分级治疗的主要目的在于规范哮喘患者慢性持续期的治疗，帮助患者制定一个科学的、个体化的治疗方案，针对性地治疗，从而提高患者的自我管理能力，进一步改善患者的生活质量。

【参考文献】

[1]中华医学会呼吸病分会哮喘学组，中华医学会全科医学分会.中国支气管哮喘防治指南（基层版）[J].中国结核和呼吸杂志，2013，36(5)：331-336.

[2]雷雪春，朱黎明，戴爱国.药物基因组学与哮喘个体化给药研究进展[J].中国临床药理学杂志，2014，30（09）：871-874.

[3]张巧，万敏，等.门诊支气管哮喘患者控制现状以及复诊依从性的影响研究[J].第三军医大学学报，2013，35（12）：1305-1307.

[4]石纶.支气管哮喘治疗新进展[J].继续医学教育，2014，28 (3)：40-43.