《低级别浆液性卵巢癌的专家共识(2020 年版)》要点

《低级别浆液性卵巢癌的专家共识（2020 年版）》要点

上皮性卵巢癌（EOC）约占卵巢恶性肿瘤的90%，浆液性卵巢癌（SOC）约占EOC 的75%，根据普通显微镜下组织学所见及生物学行为的不同，2014年世界卫生组织（WHO）将SOC分为型和型：型即低级别浆液性卵巢癌（LGSOC），型为高

级别SOC（HGSOC）。HGSOC和LGSOC的分子通路、生物学行为、临床特征不同。LGSOC 往往发生于年轻女性，临床预后较好，但不同于HGSOC，LGSOC可能具有对初始化疗耐药的特点。LGSOC 通常继发于浆液性交界性肿瘤（SBOT），存在较高的BRAF（0～33%，平均5%）和KRAS（19%～55%）基因突变。初步研究表明，KRAS 基因突变可能是LGSOC 进展的致癌驱动因素。

1 流行病学与临床特征

【专家共识】：LGSOC是一种少见的卵巢癌类型，多见于年轻女性，诊断时的年龄、BMI和吸烟状况、肿瘤减灭术是否满意及FIGO分期与预后相关，5年生存率高于HGSOC。

2 病因与发病机制

【专家共识】：LGSOC常继发于SBOT，其临床和分子生物学特性与HGSOC不同，前驱病变为PTH，分子生物学特征为KRAS、BRAF、ERBB2、NRAS基因突变。

3 组织学诊断原则和标准

【专家共识】：LGSOC主要通过对活检或手术标本进行病理学分析明确诊断，SOC组织学分级采用二级系统，LGSOC的组织学与分子生物学一致。

4 影像学检查

【专家共识】：CT成像下附件肿块伴钙化或腹膜存在结节转移钙化时，应高度警惕LGSOC的可能。常规超声扫描联合超声弹性成像技术可以辅助鉴别LGSOC和HGSOC。

5 治疗

5.1 手术治疗

手术是LGSOC的主要治疗手段。

【专家共识】：CRS后残留病灶大小是影响LGSOC生存的最重要因素，晚期患者达到R0时系统性淋巴结清扫术可能提高中位OS。对于期LGSOC 患者，淋巴结清扫术无益于提高PFS或OS。是否实施SCRS应慎重决策。

5.2 化疗

【专家共识】：LGSOC具有对初始化疗耐药的可能性，鉴于缺乏其他可选择化疗方案的有力证据，目前铂类联合紫杉醇作为CRS后的首选化疗方案。复发性LGSOC也可选择化疗，方案选择需要个体化。不推荐晚期LGSOC 行新辅助化疗。

5.3 内分泌治疗

【专家共识】： A 期和B期LGSOC患者术后可以选择观察和随访；C 期术后可以选择的内分泌治疗包括阿那曲唑、来曲唑、依西美坦、亮丙瑞林和他莫昔芬；～期术后也可以选择上述的内分泌治疗，必须确认患者知情同意。

5.4 靶向治疗与抗血管治疗

【专家共识】：MEKi、BRAFi、贝伐珠单抗治疗LGSOC的有效性尚缺乏临床获益证据；曲美替尼推荐用于复发性LGSOC的治疗。

6 早期LGSOC 保留生育功能手术

【专家共识】：年龄＜40岁、手术病理证实为A/C期的LGSOC患者，可以考虑采用全面分期基础上的保留生育功能为目标的保守性治疗。

7 随访与预后判断

【专家共识】：CA-125水平与PFS和OS呈负相关，可能有助于判定LGSOC 预后。若LGSOC患者在4个化疗周期内CA-125水平降至正常，预示具有较好的PFS；若CA-125在2个化疗周期内降至正常，预示有更好的OS。

综上，本专家团队形成本共识，旨在提醒国内妇科肿瘤医师重视LGSOC 的诊治。在共识制订过程中，专家团队虽已广泛检索文献，集思广益，唯恐挂一漏万，但仍难达面面俱到。故专家共识团队希冀妇科肿瘤医师在LGSOC诊治过程中，紧密跟踪LGSOC的最新研究进展，综合兼顾肿瘤病情（分期、分级）和患者意愿，结合多学科团队的意向，尽量做到规范化和个体化诊治。